ВМС виды

Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС)

Внутриматочные средства впервые упоминаются в 1909 году, когда Рихтеру удалось подробно описать выполненное в виде кольца устройство, которое в те годы производилось из кишки обычного шелковичного червя. Хотя о первых в истории ВМС было известно еще в античные времена, рассматривать такие приспособления в данное время не стоит. В настоящее время используются различные формы внутриматочные противозачаточных средств, включая «зонтик», «петлю», букву «Т», приспособления в виде спирали или ВМС в виде кольца.

Для производства ВМС сейчас используют различные инновационные материалы, в число которых входит пластмасса, серебро и медь. Наиболее часто в наше время в отечественной и мировой гинекологии используются приспособление Соррег-Т 380А, в котором содержится медь. Внутриматочные противозачаточные средства наиболее актуальные в Китае, где такие приспособления сейчас являются основным способом контрацепции. Среди наиболее часто используемых форм ВМС следует отметить кольцо без ниток, с одним завитком, которое изготовляется из нержавеющей меди. Такая форма кольца постепенно вытесняет ранее популярное кольцо Махуа, выполняемое с двумя симметричными завитками.

Согласно статистике, в настоящее время ВМС во всем мире пользуется 85 миллионов женщин, из них более 60 миллионов приходится на Китай. Такой метод предохранения от наступления нежелательной беременности сейчас находится на втором месте, а на первом месте до сих пор сохраняется добровольная хирургическая стерилизация. В XXI столетии наиболее актуальными становятся изготовленные из меди внутриматочные средства, получившие собирательное название Соррег-Т 380А. К таким ВМС следует отнести такие современные модификации, как Multiload, Си-380- Slimilin, Сорре r -Т 200, Nova Т, петля Липпса и Т Си-380Ag, а также средства с содержанием прогестина.

Контрацептивные возможности ВМС, в основном, основаны на особом воздействии на женскую яйцеклетку, они оказывают действие на миграцию сперматозоидов, на имплантации и процессы оплодотворения, а также непосредственно на матку. Но, к сожалению, точный механизм действия внутриматочных противозачаточных средств до конца не изучен и учеными не установлен до сих пор. Считается, что такие контрацептивы действуют на матку и вызывают способность ее сокращения, а также изменение активности. Возможно, их применение приводит к развитию воспалительного процесса асептического характера, при этом ферментативная система эндометрия изменяет активность, а перистальтика маточных труб ускоряется. Поэтому миграция сперматозоидов, от которой происходит оплодотворение женской яйцеклетки, существенно изменяется, они быстро попадают в полость матки, а затем гибнут, не достигнув своей цели.

Изучая предположительные свойства и различные механизмы воздействия современных маточных контрацептивов, можно отметить их следующее возможное влияние:

  • на сперматозоиды, а также замедление их миграции в фаллопиевы трубы из влагалища женщины;
  • на оплодотворенную яйцеклетку, при этом ускоряется ее последующий переход в матку через фаллопиевы трубы;
  • на фертилизацию – значительное торможение процесса по оплодотворению яйцеклетки;
  • на имплантацию – последующую гибель бластоцистов в силу реакции на присутствие в матке инородного тела и существенному развитию воспалительных процессов;
  • возможно абортивное влияние внутриматочных контрацептивов из-за отторжения уже оплодотворенной яйцеклетки от эндометрия;
  • на эндометрий в силу уменьшения активности карбоангидразы, а также щелочной фосфатазы. Это достигается путем вступления в химическую реакцию меди, из которой изготавливаются внутриматочные средства.

Важными условиями при выборе ВМС являются не только их форма и размер, уровень прогестинов в спирали и содержания меди, а также возраст самой женщины, количество ее предыдущих беременностей либо родов. Если медикаментозные ВМС применять правильно, то частота наступления нежелательной беременности колеблется на уровне 0,1-1,5%, а для типичного использования немедикаментозных внутриматочных противозачаточных средств данный показатель поднимается до уровня 2-3%. Среди женщин в старшем возрасте, как правило, ВМС уже менее эффективны, так как показатели эффективности напрямую взаимосвязаны с возрастом самой женщины. Статистические данные показывают, что наименее эффективными являются внутриматочные средства, выполненные в виде кольца с содержанием меди, а средство ВМС Сорре r -Т 380А характеризуется минимальной частотой наступления нежелательной беременности.

Частоту наступления беременности можно минимизировать при использовании следующих средств:

  • ВМС, включающие в свой состав медь, прогестин либо прегестерон;
  • ВМС, для которых характерная большая поверхностная площадь;
  • ВМС с незначительной частотой экспульсии;
  • внутриматочные средства, вводимые полностью и располагающиеся на дне матки;
  • средства, в которых полная либо частичная экспульсия обнаруживается вовремя.

Неконтрацептивные свойства внутриматочных средств:

  • ВМС с прогестинами способны уменьшить интенсивность дисменореи и менструального кровотечения;
  • ВМС довольно часто используют для профилактики и лечения синдрома Ашермана – спаечного процесса, возникающего в полости матки.

Виды внутриматочных средств

К нейтральному типу ВМС относится Петля Липпса, которая подразделяется на четыре разновидности в зависимости от размера. Они продаются в аптеках либо в стерильных упаковках, либо в недорогих пакетах, требующих последующей стерилизации в специальном антисептическом растворе с содержанием бензалкониума. Как правило, Петля Липпса внедряется в маточную полость при помощи вводящего стержня – специального медицинского инструмента.

Современные ВМС в форме кольца из нержавеющей стали с одним завитком характеризуются отсутствием нитей. Данное внутриматочное средство наиболее часто применяется на территории КНР, при этом диаметр завитков составляет 18-24 миллиметров. Сначала при помощи маточного зонда следует определить длину внутренней полости матки, а уже затем определиться с необходимым размером кольца.

Наиболее распространенным сейчас видом ВМС является Coopper-Т 380А, выпускаемый в стерильных упаковках. Он представляет собой медную проволоку, накрученную на вертикальный пластмассовый стержень. Coopper-Т 380А вводится во внутреннюю полость матки при помощи специального проводника, и такой тип ВМС в случае правильного установления и отсутствия негативных последствий можно не вытаскивать в течение пятилетнего периода.

Средство Соррег-Т 200 рассчитано на контрацепцию в течение четырехлетнего периода, оно выпускается в стерильной упаковке и наиболее часто используется в Мексике и Китае. Данный тип ВМС вводится в матку в свернутом виде с использованием специального проводника.

Такая разновидность ВМС, как Сорреr -7, продается в современной стерильной упаковке, а проводник уже входит в комплект при продаже. В данном случае внутриматочное противозачаточное средство вводится в маточное пространство методом «изъятия» либо «выталкивания» в середину матки. При раскрытии его уже после ввода нередко можно услышать характерный щелчок, и только после этого проводник удаляется.

Разновидность ВМС Мультилоуд-375 и 250 продается уже вставленной в проводник, а сама конструкция находится в стерильной упаковке. Данное внутриматочное средства выпускается трех размеров и вводится методом ретракции.

Медикаментозный вид ВМС Прогестасерт-Т с содержанием прогестерона производится в стерильной упаковке, сам гормон прогестерон начинает постепенно выделяться уже после ввода во внутриматочную полость из нижней части миниатюрного внутриматочного средства с постоянной скоростью. Такой тип ВМС легко вводится в матку способом изъятия.

Nova-Т – это разновидность ВМС, выполненная в форме буквы «Т». Она характеризуется содержанием левоноргестрела, который уже после ввода выделяется из нижней части данного внутриматочного средства с постоянной скоростью.

Противопоказания использования ВМС

ВМС нельзя применять в следующих случаях:

  • если слишком высок риск заражения различными инфекциями и их последующей передачи половым путем;
  • женщинам, страдающими заболеваниями воспалительного характера различных органов малого таза, а также с послеабортным либо послеродовым эндометритом;
  • при гнойном остром цервиците, при хламидиозной либо гонорейной инфекции;
  • беременным женщинам, а также лицам, у которых может подозреваться наличие беременности.

При этом внутриматочные средства можно использовать как посткоитальный контрацептив в течение пяти дней, прошедших после незащищенного полового акта. Однако ВМВ запрещено использовать женщинам, у которых диагностирован рак эндометрия, происходят вагинальные кровотечения патологического характера, а также лицам, у которых выявлен рак матки.

Выбор ВМС должен быть особенно тщательным для женщин, страдающим лейкореей без цервицита либо тяжелой вагинальной инфекцией в стадии рецидива, гнойном инфекционном цервиците. Также внутриматочные противозачаточные средства не рекомендуются бездетным женщинам, подверженным большому риску заразиться передающимися половым путем инфекционными заболеваниями. Другое относительное противопоказание для использования ВМС – наличие СПИДа либо других болезней, приводящих иммунную систему в нестабильное состояние, а также заболевание анемией, хотя ВМС, включающие прогестины, способны значительно уменьшить менструальную кровопотерю. Внутриматочные средства не рекомендуются женщинам с болезненными либо обильными менструациями, небольшой по размерам маткой, страдающим стенозом шейки матки, а также лицам, у которых уже была одна внематочная беременность.

Перед введением внутриматочных противозачаточных средств желательно произвести гинекологическое обследование, которое может выявить противопоказания использования ВМС такие как патологическое строение матки либо наличие биомы.

Принципы введения внутриматочных средств

Если наличие беременности исключается, то внутриматочные средства можно вводить в любой период менструального цикла. В случаях, когда подозревается наличие беременности, рекомендуется подождать наступления следующего менструального цикла. Чаще всего внутриматочные средства вводятся в матку женщины на 3-8 дней, в самом начале менструального цикла либо по истечению определенного периода после аборта. После родов рекомендуется подождать несколько месяцев, и лишь потом вводить внутриматочные противозачаточные средства.

ВМС вводят в следующих ситуациях при отсутствии беременности:

  • В первые десять минут после произошедших родов, так как впоследствии вводить ВМС уже рискованно вследствие сокращения матки и возникает значительный риск экспульсии
  • Через полгода после родов, если исключена новая беременность, а женщина весь данный период либо отказывалась от половых актов, либо при контактах использовался презерватив, либо женщина пользовалась влагалищными спермицидами
  • Сразу после произведенного аборта, если он делался ранее, чем за 12 недель после зачатия плода, если искусственный легальный, либо самопроизвольный аборт не характеризуется осложнениями
  • В любой день менструального периода, если наличие беременности полностью исключается, а женщина до этого постоянно пользовалась какими-либо контрацептивами

Введение ВМС и профилактическая антибиотикотерапия

В настоящее время антибиотики с профилактической целью назначаются в случаях, когда женщина подвергается большому риску заразиться инфекциями, которые передаются половым путем. Если назначается антибиотикотерапия, необходимо учесть следующие факторы:

  • Женщина в данный период не должна болеть инфекционными заболеваниями, имеющими острый характер, а также не иметь противопоказаний к использованию антибиотиков и введению ВМС
  • Рекомендуются внутренний прием доксициклина
  • В период грудного вскармливания женщине рекомендуется принять эритромицин

Как правило, внутриматочные средства вводятся сразу же после физиологических родов, если они прошли без осложнений, а сокращения матки носят нормальный характер, при этом риск наступления маточного кровотечения должен отсутствовать. После выхода плаценты внутриматочные средства последовательно вводятся вручную, их введение является удобным и безопасным методом, при этом риска инфицирования не возникает. Чтобы предотвратить развитие воспалительных осложнений, нужно строго соблюдать правила асептики, к которым относится обязательное использование длинных стерильных перчаток.

Такая методика ввода ВМС имеет побочный эффект это завышенная частота экспульсии внутриматочных противозачаточных средств. При этом вероятность наступления частота экспульсии в содержащих медь ВМС существенно ниже, чем аналогичный показатель при использовании петли Липпса, в силу этого дальнейшие пояснения касаются лишь средств Сорре r -Т 380А.

Вероятность возникновения экспульсии снижается в следующих случаях:

  • если внутриматочные средства вводятся в матку в течение первых десяти минут после выхода плаценты;
  • необходимо вручную освободить полость матки от скопившихся в ней сгустков крови;
  • внутриматочные средства должны выть установлены вручную в полость матки;
  • ВМС нужно расположить на дне матки, высоко в ее полости;
  • ВМС должен вводить опытный врач;
  • необходимо ввести внутривенно препарат, вызывающий сокращение матки.

Если нити Сорре r -Т 380А вводить непосредственно после родов, их рекомендуется оставить прямо в полости матки. Если женщина через месяц после введения не может их пальпировать самостоятельно, то положение ВМС наименования Сорре r -Т 380А определяется методом зондирования внутриматочной полости. Нужно учитывать, что в течение месяца после прошедших родов наступление новой беременности считается маловероятным фактом. Если нити ВМС во время зондирования можно пальпировать, врач без особого труда может быстро извлечь их из внутриматочной полости, а впоследствии – из шейки матки. Во всех остальных случаях внутриматочные средства, наличие которых подтверждено зондированием, уже можно оставлять в полости матки без каких-либо опасений.

Многие женщины сразу после введения внутриматочных средств отмечают тошноту либо значительные боли, поэтому рекомендуется приходить в медицинскую клинику вместе с супругом либо партнером, который после процедуры может сопроводить женщину домой.

После введения маточных средств необходимо проверить положение их нитей еще до того, как вы собрались покинуть кабинет врача. Научитесь самостоятельно определять длину нитей, при этом они из наружного зева в шейке матки обычно выступают на два сантиметра. Если при пальпации уже введенных ВМС вы можете ощупать их пластмассовые части, либо осуществление пальпации становится невозможным, значительно повышается риск наступления нежелательной беременности. Нити рекомендуется проверять регулярно в течение нескольких месяцев после ввода ВМС в маточную полость, а при выявлении нарушения их положения рекомендуется до следующего обращения к врачу использовать дополнительные противозачаточные средства.

Не забывайте о возможности развития различных воспалительных процессов, а также риске инфицирования. При болях внизу живота, повышении температуры, различных выделениях из влагалища немедленно обратитесь к специалисту. Помните, что подобные воспалительные заболевания – прямой путь к бесплодию или хроническим тазовым болям.

Обязательно следите за всеми изменениями менструаций и нарушениями в менструальном цикле, своевременно обращайтесь к гинекологу при малейшем беспокойстве из-за нарушения самочувствия. Обращайте внимание на такие симптомы, как появление из влагалища обильных слизистых либо кровянистых выделений, усиление болей во время месячных, возникновение менструальных кровотечений. Помните, что ВМС можно удалить в любое время, достаточно лишь обратиться к врачу. Не стоит забывать, что неприятные симптомы при использовании данной методики по контролю рождаемости проявляются, как правило, в первые два-три месяца после введения внутриматочных средств, а затем у многих женщин они проходят.

Не пытайтесь удалить ВМС самостоятельно, так как безопасное для вас извлечение внутриматочного противозачаточного средства возможно лишь опытным врачом и только в стерильных клинических условиях. Всегда следите за проявлениями следующих признаков:

  • задержка менструации – данный факт может свидетельствовать о наступлении беременности;
  • возникновение кровотечений либо кровянистых выделений;
  • появление болей в нижней части живота, а также болевых ощущений во время полового акта;
  • наличие патологических выделений, инфекций и воспалительных процессов;
  • общее недомогание, включающее такие признаки, как озноб, повышение температуры тела, слабость;
  • невозможность пальпации нитей ВМС, их удлинение либо укорочение.

Осложнения при использовании ВМС

Среди всех случаев извлечения ВМС в 5-15% непосредственной причиной данного факта является появление кровянистых выделений либо возникновение кровотечений, особенно на первом году использования данных средств предотвращения нежелательной беременности. Симптомами для извлечения ВМС может являться общая слабость, бледность кожи, выделение кровяных сгустков в период между двумя менструациями, устойчивые и продолжительные кровотечения. В любом случае, при кровотечениях внутриматочное противозачаточное средство рекомендуется удалить, даже если его введение не является причиной возникновения данной проблемы.

Если возникнут проблемы различного характера, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • еще перед вводом внутриматочной контрацепции необходимо осуществить зондирование с максимальной осторожностью, важно правильно подобрать зонд нужного размера;
  • при возникновении сильной боли во время ввода ВМС в либо последующем двухдневном периоде, а также во время менструации, данное внутриматочное средство рекомендуется удалить; если боли не очень сильные, то снять их можно при помощи аспирина;
  • если возникает частичная экспульсия внутриматочного противозачаточного средства, его нужно удалить, а затем в случае отсутствия беременности, если не наблюдаются воспалительные процессы, рекомендуется установить новое ВМС;
  • при воспалительных заболеваниях у женщины органов малого таза нужно извлечь ВМС, провести соответствующее лечение, длительность которого не менее трех месяцев, а затем ввести в матку новое противозачаточное внутриматочное средство;
  • в случае возникновения сильных болей сразу же после введения, при потере сознания, остановке сердца, судорогах, вазо-вагальных реакциях нужно ввести внутримышечно атропин и любое обезболивающее средство, чтобы поддержать тонус сердца, в тяжелых случаях ВМС следует обязательно удалить;
  • если наличие ВМС в маточной полости вызывает дискомфорт из-за большого размера, его можно спокойно извлечь и заменить внутриматочным контрацептивом меньшего размера;
  • при самопроизвольном аборте нужно сначала диагностировать беременность, затем удалить ВМС, после этого эвакуировать полость матки, исключив внематочную беременность; если диагностируется внематочная беременность, женщину нужно направить на срочную операцию;
  • при неправильном раскрытии внутриматочного контрацептива нужно удалить ВМС, а затем легко ввести новое средство.

Осложнения при использовании ВМС заключаются в самопроизвольной экспульсии внутриматочного средства, которая наблюдается примерно в 2-8% случаев. как правило, это происходит в первый год использования. Ее симптомами являются: необычные выделения из влагалища, возникновение болей в нижней части живота, появление межменструальных кровотечений. После полового акта при экспульсии могут наблюдаться кровянистые выделения, признаки диспареунии, следует обратить внимание и на удлинение нитей, а также ощущение внутриматочного средства в шейке матки или в маточной полости. Помните, что экспульсия может не только вызывать дискомфорт у женщины, но и являться непосредственной причиной раздражений полового члена ее партнера.

Если вы не наблюдаете прямые симптомы экспульсии, обращайте внимание на ее возможные косвенные последствия, включая невозможность пальпации внутренних нитей, наступление беременности, задержку менструации.

Можно выделить следующие объективные признаки экспульсии:

  • расположение ВМС во влагалище либо в цервикальном канале;
  • в случае частичной экспульсии наблюдается удлинение нитей ВМС;
  • при полной экспульсии нити ВМС не визуализируются;
  • во время зондирования, рентгеновского либо ультразвукового исследования живота и органов таза ВМС не обнаруживаются.

Если диагностируется частичная экспульсия, то внутриматочное противозачаточное средство нужно обязательно извлечь, затем если воспалительный процесс отсутствует, а беременность не наступила, то новое ВМС можно ввести сразу же после изъятия старого, либо подождать следующего менструального периода. Если наблюдается полная экспульсия и не выявлено никаких противопоказаний, можно ввести другой маточный контрацептив. Статистика показывает, что реже всего случается экспульсия внутриматочных средств, содержащих прогестины.

Нередко женщины жалуются на постепенное укорочение нитей, невозможность пальпирования, а также на факт, что увеличение длины нитей приводит к раздражению полового члена супруга либо партнера. Данные факты свидетельствуют либо об экспульсии ВМС, либо об их переходе в брюшную полость, поэтому необходимо обследование для того, чтобы определить положение нитей. Лучшая методика – ультразвуковое исследование, позволяющее просмотреть местонахождение нитей с большой точностью.

Чтобы восстановить нормальное положение сместившихся нитей ВМС, довольно часто применяется спираль. В редких случаях цервикальный канал обследуется с помощью узких щипцов, благодаря которым опытный врач может без труда установить местонахождение нитей внутриматочного конрацептива. Такие средства можно не только нащупать, но и быстро удалить различными медицинскими инструментами, включая крючки и щипцы, используемые при гистероскопии.

В случае, когда нити ВМС находятся во внутреннем пространстве матки, данный контрацептив рекомендуется удалить, а затем ввести новый – данной разновидности либо другого типа.

Около 30% случаев возникновения нежелательной беременности в период использования внутриматочных противозачаточных средств напрямую связано с экспульсией ВМС, но беременность наступает даже при наличии такого средства в полости матки. Если беременность все же наступила, требуется срочное извлечение внутриматочного контрацептива, с помощью потягивания за нити, либо методом осторожной тракции.

Женщинам, стремящимся сохранить беременность, нужно помнить следующее:

  • в данном случае в два раза повышается риск выкидыша;
  • увеличивается риск развития внематочной беременности;
  • в случае самопроизвольного выкидыша значительно повышается риск последующего развития инфекции.

В случае введения ВМС частота перфорации матки колеблется на уровне 0,04-1,2%, а данные показатель непосредственно связан с формой и разновидностью внутриматочных конрацептивов, техники их введения, анатомических особенностей маточной полости, положения ВМС, а также компетентности врача. При перфорации матки возникают боли во время введения внутриматочных противозачаточных средств, затем наблюдается постепенное исчезновение нитей, регулярные маточные кровотечение, а потом следует возможное наступление беременности.

Довольно часто диагностика существенно затруднена, так как внешние признаки перфорации матки могут полностью отсутствовать. На развитие данного факта могут указывать такие объективные причины, как отсутствие нитей внутри цервикального канала, невозможность удалить данный внутриматочный конрацептив даже в случае его обнаружения, выявление смещенного ВМС во время гистероскопического, ультразвукового либо рентгеновского обследования.

Причиной перфорации шейки майки зачастую является экспульсия ВМС. Во время гинекологического обследования гинеколог обнаруживает конрацептив в каком-либо из сводов влагалища. Если развивается перфорация шейки матки, то ВМС сначала нужно перевести во внутриматочное пространство, а затем извлечь данное средство узкими щипцами из шейки матки. В случае, когда происходит имплантирование внутриматочного контрацептива в шейку матки, то ВМС удаляется при помощи обычных методик. При расположении данного противозачаточного средства вне полости матки, его удаление производится путем лапаротомии либо лапароскопическим методом. Диагностируемую беременность можно при желании сохранить, даже если точное месторасположение ВМС не было установлено.

Осложнения при использовании ВМС включают обострения хронических заболеваний полости матки. Острые воспалительные процессы у рожавших женщин встречаются в 1,5-7% среди рожавших женщин, а среди нерожавших данный показатель составляет примерно 10%. Наличие воспалительных процессов во время использования ВМС довольно часто становится следствием различных инфекций, которые обычно передаются половым путем, включая гонорею и хламидиоз. Риск инфицирования при применении внутриматочных противозачаточных средств гораздо выше, чем при использовании других методов контрацепции. В любом случае при диагностике различных воспалительных заболеваний внутриматочное противозачаточное средство нужно немедленно извлечь, затем в течение двух недель проводить лечение подходящими антибактериальными препаратами, а впоследствии необходимо контрольное обследование.

Если ВМС находится в маточной полости, лечение воспалительных процессов в органах, расположенных в зоне малого таза не рекомендуется, так как сначала нужно извлечь внутриматочный контрацептив. В противном случае очень высока вероятность развития абсцессов, сепсиса, перитонита, а также обтурации маточных труб. Перед введением нового внутриматочного противозачаточного средства после устранения воспалительного процесса и его причины рекомендуется подождать три месяца.

Методика ввода ВМС

Современная методика ввода ВМС довольно проста, она выполняется только в асептических условиях амбулатории. Врач должен предварительно произвести тщательное гинекологическое обследование, чтобы точно исключить возможность беременности пациентки и убедиться в отсутствии воспалительных процессов, а также выявить наличие перфорации матки. Если матка расположена ретроградно, потребуется ее более точное исследование.

Шейку матки и влагалище нужно обработать антисептическим раствором, включая раствор йода либо хлорида бензалкониума. Чувствительным женщинам потребуется внутрицервикальное обезболивание, после этого цервикальные щипцы необходимо наложить на шейку матки, на ее верхнюю губу, а затем их медленно сомкнуть. Далее в полость матки осторожно вводится маточный зонд, когда он достигает дна маточной полости, на шейку матки накладывается стерильный ватный тампон, извлекаемый одновременно с самим зондом.

Внутриматочное противозачаточное средство вводится в проводник, а затем подготовленная конструкция через шеечный канал внедряется в маточную полость. Каждое действие врач-гинеколог должен выполнять очень медленно, соблюдая максимальную осторожность. Когда внутриматочный конрацептив введен, остается лишь подрезать его нити, а пациентке можно порекомендовать выполнить пальпацию нитей ВМС сразу же, чтобы знать норматив по расположению данного противозачаточного средства. В данном случае женщине впоследствии будет легче определить экспульсию, если она возникнет.

Методика извлечения ВМС

Срок извлечения ВМС зависит от разновидности и типа внутриматочного контрацептива, но, как правило, данное средство необходимо извлекать уже через три-четыре года. Извлекать ВМС проще всего в период наступления менструации, так как в данном случае такая процедура производится относительно легко и максимально безболезненно. Удалять ВМС следует медленно постоянной легкой тракцией, при возникновении естественного сопротивления нужно произвести зондирование маточной полости, затем правильно повернуть зонд на 90°, чтобы расширить шейку матки.

В сложных случаях потребуются специальные расширители и предварительная парацервикальная блокада, нередко расширение производится и с использованием ламинарии. На шейку матки можно наложить цервикальные щипцы, чтобы ее надежно зафиксировать, а матка могла выровняться. Узкие щипцы помогут выявить нити ВМС при невозможности их визуализации, для исследования внутренней полости матки можно использовать специальные крючки, щипцы-аллигаторы либо кюретку Новака. Если пациентка использовала ВМС дольше положенного срока, нужно учесть возможность врастания внутриматочного контрацептива в стенку самой полости, а также существенное сужение цервикального канала. Современная методика извлечения ВМС включает обезболивание. Сначала врач-гинеколог должен произвести парацервикальную анестезию, вводя пациентке раствор лидокаина. Данное действие необходимо выполнять только в процедурном кабинете, где в сложном случае в любой момент будет можно оказать пациентке неотложную помощь, если она потребуется. Парацервикальная анестезия в настоящее время используется при извлечении внутриматочных противозачаточных средств у ранее нерожавших женщин, а также при риске вазо-вагальных реакций.

Следующие этапы парацервикальной блокады врачам рекомендуется проводить таким образом:

  • перед процедурой необходимо выполнить обследование пациентки с помощью специальных зеркал, а затем обследовать ее бимануальным способом;
  • слизистую оболочку шейки матки и влагалища необходимо прочистить антисептическим раствором;
  • во время проведения процедуры рекомендуется поинтересоваться у пациентки, нет ли у нее жалоб на головокружение, тошноту, пощипывания в области половых губ, звон в ушах;
  • обработайте шейку матки, на верхнюю губу наложите щипцы, введя пациентки прямо в губу раствор лидокаина в необходимых пропорциях;
  • после ввода местного анестетика нужно ввести иглу в соединительную ткань под слизистой оболочкой;
  • через пять минут после осуществления блокады можно приступать непосредственно к удалению ВМС.

Что такое WMS-система: как пользоваться программой для управления складом

Конкуренция на современном складском рынке заметно увеличивается, в связи с чем руководство компаний, заинтересованных в повышении конкурентоспособности, предпринимают ряд мер для ускорения логистических процессов, снижения издержек и облегчения администрирования. Сегодня существует большое количество методик, каждая из которых обещает отличный результат и гарантированное достижение поставленной цели. Однако несмотря на большой выбор, именно warehouse management system (перевод — «система управления складом») пользуется наибольшей популярностью среди операторов.

И это вполне оправданно, так как система способна разом создавать большое количество задач, значительно повышая эффективность рабочего процесса. С ее помощью можно объединить в один блок логистические процессы и всю бухгалтерию, благодаря чему значительно облегчается администрирование бизнеса. Но несмотря на большую распространенность, многие современные потребители не до конца знакомы с этим вопросом.

Компания «Клеверенс» поможет решить проблемы WMS-систем с помощью платформы Mobile SMARTS.

Софт может быть использован в качестве front-end для терминалов сбора данных. Это удобно, например, при отсутствии Wi-Fi связи. Программа прекрасно справляется с этой задачей, передавая данные по беспроводной сети полностью или частично.

Вторым плюсом является разнообразие оборудования, которое интегрировано с Mobile SMARTS. Количество уже давно перевалило за 300 моделей. Это, безусловно, расширяет рынок сбыта для WMS-компаний.

Программный продукт «Склад 15», например, помогает решать задачи складской автоматизации. Софт уже интегрирован с большим количеством систем, такими как 1С, ERP и WMS, и список постоянно пополняется.

WMS (ВМС)-системы управления складом — что это такое и в чем отличия от ERP

Понятие WMS обозначает эффективный учет разных стадий работы на складе, а также планирование и оптимизацию этих этапов, реализуемые с помощью автоматического выполнения определенных процедур, которые составляют рабочий процесс сотрудников склада. Нередко эта система является частью более крупного ERP-продукта (Enterprise Resource Planning — планирование ресурсов предприятия) . Она может интегрироваться с ним, при этом сохраняя независимость или эксплуатироваться — что используется нечасто, так как обладает небольшой эффективностью — как единый продукт для автоматизации работы фирмы. Если же платформа включена в состав ERP, то она может применяться параллельно с модулями.

Решения для бизнеса

  • магазины одежда, обувь, продукты,
    игрушки, косметика, техника
  • склады материальные, внутрипроизводственные,
    сбытовые и транспортных организаций
  • маркировка табак, обувь, легпром,
    лекарства
  • производство мясное, заготовительное, механообрабатывающее,
    сборочно-монтажное
  • rfid радиочастотная идентификация
    товарно-материальных ценностей
  • егаис автоматизация учётных операций
    с алкогольной продукцией
  • Из чего состоит складская ВМС-программа

    Ее внедрение дает возможность обеспечить планирование действий и полный контроль за всеми единицами склада, его сотрудниками, транспортными средствами и другими составляющими логистики. Она включает в себя 2 основных компонента.

    1. IT-система, которая настраивается и разрабатывается под индивидуальные запросы заказчика.
    2. Стандартное оборудование, отвечающее за автоматизацию управленческой системы.

    В состав аппаратной инфраструктуры WMS входят сканеры и принтеры штрихкодов, сервера, радиопередатчики, терминалы сбора информации, клиентские устройства (портативный компьютер, телефон и многое другое) и RFID-чипы, которые можно наклеить на товар или отдать работникам для контроля их локализации.

    На основании размера складского помещения и требований его хозяина, ВМС-программа для склада может иметь различную комплектацию. Как правило, программные продукты бывают трех основных типов.

    1. Коробочные решения для малогабаритных помещений. Не нуждаются в доработке, могут эксплуатироваться сразу после первичной инсталляции и выполнения настройки.
    2. Первого уровня. Конфигурируются посредством применения готовых модулей.
    3. Создаваемые под надзором заказчика, адаптируемые и настраиваемые на всех этапах внедрения.

    Помимо базовой комплектации, можно добавить дополнительное конвейерное, весовое и другое оборудование. Но важно понимать, что за расширенную версию необходимо заплатить дополнительную сумму. Как правило, переплата получается весомой, однако эта покупка гарантированно себя окупает.

    История WMS в России

    Первые упоминания об этой системе управления обнаружатся в конце 90-х годов, на которые приходится большой экономический кризис и увеличение курса доллара. В начале 2000-х отечественные компании начали проявлять интерес к зарубежной продукции, которая проходила сильную адаптацию под российские реалии, из-за чего в большинстве сегментов ВМС продукты вытеснили местные разработки.

    Не менее важный исторический отпечаток на развитие этого направления наложил кризис осени 2008 года. Он также сочетался девальвацией рубля, а также способствовал смещению приоритетов фирм России в выборе WMS-решений. Продукция, производимая на территории страны, нисколько не уступает заграничным аналогам и получила весьма доступную стоимость. В связи с этим вопрос производства (государства) какого-либо объекта отошел на второй план. Бизнес получил новое направление — ВМС-решения, которое формировалось с учетом требований национальных предприятий, учитывая специфику их производства.

    Функционал WMS-системы

    Ее главным предназначением является автоматизация складской работы, что значительно увеличивает продуктивность и ускоряет рабочий процесс, повышая производительность компании.

    Товарная приемка

    Функционирование ПО обусловлено заранее настроенными бизнес-процессами, осуществление которых служит обязательным пунктом при реализации любой операции (включая приемку). Ее можно настроить под личные пожелания пользователя, но главная задача ВМС остается неизменной — обеспечение приема с низким количеством ошибок.

    Учет товара

    Складская программа (система) WMS с лёгкостью справляется с товарным учетом, предоставляя сотрудникам действующие данные о количестве товара, исключая вероятность «захламления» территории лишними единицами. Экономия пространства и стабильное функционирование достигается благодаря правильному распределению и хранению запасов.

    Оптимизация процесса хранения

    Внедрение системы помогает моделировать результативные методики сохранности разной продукции, учитывая их особенности (например, масса или востребованность). За счёт этого удается организовать все так, что товары с более высоким спросом или тяжеловесные будут размещаться поближе к месту отгрузки. Учет разнообразных факторов позволяет повысить производительность.

    Управление персоналом

    Планомерное управление помещением дает возможность сократить число штатных сотрудников. Оптимизация фонда сотрудников допускается исключительно при сокращении частоты товарной инвентаризации. Эта программа даёт возможность проводить ее без вмешательства в основные рабочие моменты.

    Управление погрузкой и разгрузкой

    Warehouse management system осуществляет:

    • прием товара посредством автоматического считывания идентифицирующих этикеток либо радиометок;
    • печать штрихкодов с их дальнейшим размещением на продукцию;
    • поддержка услуг местного хранения;
    • выполнение проверочных работ в документах и выявление несоответствий в фактических сведениях груза;
    • перегрузка с транспортного средства поставщика на транспорт покупателя;
    • автоматическое открывание и закрывание ворот;
    • комплектация на конвейер.

    Документооборот

    После ее внедрения становится возможным автоматизировать подавляющее большинство складских процессов, устранить при этом бумажный документооборот, который требует множество ресурсов (включая человеческий). Информационная база становится доступной для пользователей, что гарантирует высокую скорость и отличный результат.

    Комплектация и отгрузка

    С помощью этой программы можно получить высококачественный сбор заказов. Это значит, что процесс будет выполняться с учетом стандартов, используя методики FIFO, FEFO и т.д.

    Обслуживание клиентов

    Скоростная информационная обработка и отсутствие ошибок дает возможность обслужить значительно больше клиентов. За счет этого удается заметно повысить конкурентоспособность предприятия, расширить клиентскую базу, заслужить доверие покупателей и приумножить прибыль.

    Управление складом и контроль

    Отслеживание продукции по нескольким характеристикам обеспечивает более слаженную работу коллектива. Также программа легко решает вопросы, касающиеся возврата и гарантии.

    Управление ячейками

    • Наличие истории атрибутов груза, который находится на хранении.
    • Настройка ограничений по нахождению продукции в ячейке.
    • Объединение двух и более мест в одно.
    • Блокировка и резерв.

    Отчетность

    Использование базы данных позволяет формировать отчётность даже в стандартных версиях решений. При этом главным плюсом системы является возможность смены метода предоставления информации, благодаря чему можно получить разного вида отчеты.

    Состав инфраструктуры управления складом

    Программа WMS — что это такое и из чего она состоит? Именно этими вопросами чаще всего задаются ее потенциальные обладатели. Предполагается, что, внедрив эту систему, складская инфраструктура будет состоять из следующих компонентов.

    • Терминалы сбора информации.
    • Средства расположения идентификаторов.
    • Сервера для информационной обработки, для хранения сведений, поступающих со считывателя.
    • Непосредственное программное обеспечение.

    Анализ и учет складских операций

    В пределах функциональных возможностей осуществляется аналитика и учет описанных ниже операций.

    Грузовая приемка

    • Прием товара.
    • Подготовка соответствующих документов.
    • Товарная идентификация.
    • Подготовка продукции к хранению, размещение ее в помещении.
    • Установка характеристик и внесение их в общую базу.

    Расположение на складской мощности

    • Хранение.
    • Расположение с учетом применяемой топологии.
    • Транспортировка.
    • Проверка уже расположенного груза.

    Сбор заказов на отгрузку

    • Формирование заданий.
    • Упаковка на носители.
    • Маркировка.

    Связанные с отгрузкой

    • Установка графика, учитывая очередь поставок контрагентам.
    • Товарная проверка перед отправлением.
    • Подготовка документации.

    Это далеко не полный перечень того, что можно получить, зная, как работает WMS-система и как её лучше применять.

    Виды возможных решений

    Существует несколько видов решений.

    1. Корпоративные — разрабатываются непосредственно компанией, которая изъявила желание использовать эту платформу.
    2. Мало– и среднебюджетные площадки — готовый продукт, который ориентируется на малый и средний бизнес.
    3. Коробочные — готовая продукция, адаптированная под требования, как правило, крупного бизнеса.
    4. Адаптивные — одновременно включают в себя функционал готового и приспособленного продукта, благодаря чему удается эффективнее решать сложные и уникальные задачи, поставленные определенным предприятием.

    Система для склада — как выбрать

    На сегодняшний день WMS-логистика управления складом предлагает потенциальным покупателям широкий ассортимент, с которым можно ознакомиться на сайте Клеверенс.

    Функциональность

    Любая представленная на рынке программа обладает индивидуальным набором функций, каждая из которых ориентирована на определенную отрасль деятельности. Поэтому для максимального удовлетворения потребностей необходимо заранее ознакомиться с модельным рядом и определить с конечной целью покупки. Остановиться лучше на варианте с разносторонним функционалом и сильным масштабированием для поддержания бизнеса в области логистики.

    Размер склада

    Большое складское помещение нуждается в развитом функционале. Это связано с проблемами реализуемых операций и объемностью процессов. Для большого склада нужна организация подробного отслеживания каждого действия.

    Потребности клиента

    YMS-система (Yard Management System — осуществляет диспетчеризацию всех транспортных средств внутри склада) должна учитывать требуемый клиентской базой уровень сервиса. К примеру: при наличии интернет-магазина важно создать правильный учет продуктов в реальном времени или потребуется предоставить покупателям возможность отследить перемещение заказа.

    Стоимость

    Окончательная сумма напрямую зависит от степени сложности, количества выполняемой работы и поставщика ПО. При выборе подходящего варианта крайне важно опираться на ее функциональный набор и цену. Перед покупкой лучше заранее оценить собственные силы и после этого принимать взвешенное решение.

    Плюсы внедрения

    Главными преимуществами этой программы можно смело назвать:

    • обработку и резервирование информации в «облаке»
    • экономию места благодаря комбинированию разных грузов;
    • увеличение продуктивности эксплуатации складской территории;
    • снижение потребности в большом количестве сотрудников;
    • сведение совершения ошибок к минимуму, что улучшает репутацию фирмы;
    • сокращение лишних трат на хранение и прочие процессы;
    • экономию времени;
    • снижение количества скоропортящихся продуктов;
    • рациональное использование погрузчиков. Работа в системе WMS благополучно сказывается на их сроке службы;
    • быстрый контроль над остатками со всех ПК;
    • слежение за перемещениями работников, минимизация воровства;
    • избавление от наименее работоспособных людей.

    Нюансы внедрения и ориентировочная стоимость

    Все происходит за несколько стадий.

    1. Создание рабочей группы. Она состоит из представителей покупателя и от поставщика.
    2. Получение сведений о мощности производства. Это требуется для настройки системы и выбора соответствующей методики сбора данных.
    3. Установление потребностей в оборудовании и программном обеспечении.
    4. Инсталляция программы и настройка.
    5. Запуск в тестовом режиме, выявление и устранение появившихся ошибок или недочетов.
    6. Подготовительные мероприятия для введения ВМС.
    7. Обучение рабочего персонала работе с установленной системой. Специалисты рассказывают о внедрении WMS-системы на складе, что это и как с этим работать.

    Преграды при автоматизации

    Многие владельцы складов сталкиваются с такими препятствиями:

    • Недостаточная компьютерная осведомленность сотрудников и отсутствие желания обучаться новым навыкам. На обучение персона потребуется выделить дополнительные финансы.
    • Сложность внедрения ПО в окружении контрагентов, не умеющих работать с новыми технологиями.
    • Повышенный минимальный порог для системного внедрения, увеличивающий время окупаемости при маленькой площади склада до 4-5 лет.

    Однако по мере технического прогрессировали эти нюансы постепенно теряют свою актуальность. В связи с этим стоит заранее ознакомиться с особенностями программы и заблаговременно позаботиться об ее приобретении. Расшифровка работы WMS-принципа поможет подобрать оптимальный вариант и значительно улучшить производительность своего предприятия.

    Количество показов: 2167

    В статье обсуждаем внутриматочную спираль. Рассказываем о ее видах, когда ставят, возможных побочных эффектах. Вы узнаете можно ли забеременеть с ВМС, вредна ли она для женского здоровья, и какие последствия после ее применения.

    Внутриматочная спираль — что это такое

    Внутриматочная спираль (кратко ВМС) — контрацептивное средство, представляющее собой приспособление, изготовленное из синтетического материала (медицинского пластика). Его вводят в полость матки, благодаря чему не наступает беременность.

    Размеры современных спиралей составляют 24-35 мм. В их составе присутствуют металлы, которые не провоцируют воспаление (медь, серебро, золото) или гормон левоноргестрел.

    Действие внутриматочной спирали

    ВМС обладает следующими принципами действия:

    • Подавление функции яичников и замедление овуляции. Во время использования внутриматочной спирали немного стимулируется гипоталамо-гипофизарная система. Это провоцирует некоторое повышение секреции левоноргестрела, сохраняя при этом выработку прогестерона, эстрогенов. Вместе с этим отмечается увеличение количества эстрогенов, а также смещение их пика в середине цикла на несколько дней.
    • Препятствие или сбой имплантации. Во время 2 фазы происходит заметный подъем прогестерона, и снижение продолжительности второй фазы. Происходит циклическое изменение эндометрия, но возникает сбой синхронности этих преобразований. Первая фаза удлиняется, происходит частичное созревание слизистой матки, и это не дает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в эндометрий. Присутствие в спирали меди помогает повысить поглощение эстрогенов, а левоноргестрел активизирует раннее созревание эндометрия с последующим отторжением до того, как яйцеклетка успеет надежно закрепиться в матке. Этот эффект ВМС является абортивным.
    • Асептическое воспаление в маточной полости, нарушение продвижения сперматозоидов. Присутствие ВМС в полости матки раздражает ее стенки, тем самым стимулируя секрецию маткой простагландинов. Эти вещества активизируют частичное созревание эндометрия, а также асептическое воспаление в маточной полости. При этом количество простагландинов увеличивается в шеечной слизи, что останавливает проникновение сперматозоидов в полость матки. Вследствие асептического воспаления из-за присутствия ВМС, увеличивается количество лейкоцитов, гистиоцитов, макрофагов. Все эти клетки повышают фагоцитоз сперматозоидов, изолируя оплодотворенную яйцеклетку, предотвращая ее имплантирование в эндометрий.
    • Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе яйцеклетки. Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику труб матки. Из-за этого в матку попадает неоплодотворенная яйцеклетка (ее встреча со сперматозоидом происходит в трубе) или оплодотворенная, но в то время, когда эндометрий не готов к имплантации.

    Плюсы и минусы внутриматочной спирали

    Если вы думаете над тем, стоит ли ставить внутриматочную спираль, мы предлагаем ознакомиться с ее основными преимуществами и недостатками.

    Преимущества

    Самое главное преимущество использования ВМС — возможность забыть о необходимости предохраняться от нежелательной беременности на период от 3 до 10 лет, исходя из вида спирали. Контрацептивный эффект наступает сразу после установки спирали. При этом степень защиты от нежелательного зачатия составляет до 98 процентов.

    Спираль легко устанавливается и также легко удаляется. Необязательно ждать, пока закончится ее срок годности, вы можете попросить гинеколога и она ее вам сразу вытащит. После удаления спирали беременность, как правило, наступает через несколько циклов, в некоторых случаях в первый менструальный цикл. При этом восстановление фертильность происходит довольно быстро.

    Контрацепция с использованием внутриматочной спирали позволяет женщине самой решать по поводу планирования ребенка. Ваш супруг или парень могут не догадываться о том, что вы используете ВМС, так как во время полового акта мужчиной она не ощущается. Спираль никак не влияет на общее состояние организма, не ухудшает течение экстрагенитальных болезней.

    За ВМС не нужен ежедневный контроль, что удобно по сравнению с противозачаточными таблетками, которые нужно принимать ежедневно и в определенное время. Прием различных медикаментов не оказывает никакого влияния на действие спирали. При ВМС можно проводить различные хирургические вмешательства и даже кормить ребенка грудью.

    Недостатки

    К основному недостатку ВМС-спирали можно отнести только тот факт, что после ее установки шейка матки остается открытой. Это опасно возможностью проникновения в нее болезнетворных микроорганизмов, которые провоцируют воспалительные процессы в малом тазу (эндометрит и аднексит). И это происходит в независимости от того, что спираль выполнена из металла, который обладает обеззараживающим воздействием.

    В первые несколько месяцев после установки спирали возможно ощущение ноющей боли в нижней части живота. Это связано с повышенной чувствительностью матки или неправильно подобранной ВМС.

    Нахождение в матке инородного предмета и регулярное механическое повреждение эндометрия в области прикосновения со спиралью провоцирует усиление менструальных выделений и продолжительность менструации. В некоторых случаях в дальнейшем это приводит к малокровию.

    Иногда во время применения ВМС-спирали возникает внематочная беременность. Она довольно опасна, так как в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

    Введение в полость матки спирали приводит к истончению маточного эндометрия. В дальнейшем это неблагоприятно сказывается на возможность забеременеть, повышая риск выкидышей. Аномалии в строении женских половых органов являются запретом для установки ВМС, так как в этом случае нет гарантии защиты от нежелательной беременности.

    Еще один минус внутриматочной спирали — возможность ее выпадения. Как правило, это случается во время менструации. Так как заметить выпадение ВМС удается далеко не всем, это может привести к нежелательному зачатию.

    ВМС-спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому ее лучше ставить только в том случае, если у вас есть постоянный мужчина, а для предохранения со случайными партнерами лучше используйте презерватив.

    Поставить спираль можно только рожавшим женщинам, что делает этот способ предохранения недосягаемым для тех, кто еще не познал прелести материнства. Запрещено самостоятельно вставлять или вынимать ВМС. Все манипуляции должен проводить гинеколог. При этом следует учитывать, что раз в полгода придется посещать гинеколога для проверки спирали.

    Иногда спираль врастает в матку. В этом случае для ее удаления может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Внутриматочная спираль приносит не только пользу, но и вред. Поэтому важно ответственно подходить к ее выбору, соблюдать все рекомендации специалиста и помнить, что устанавливать ВМС можно только после родов.

    Виды внутриматочной спирали

    Не существует универсальной ВМС, которая подошла бы для всех женщин. Гинеколог выбирает оптимальный вариант внутриматочного контрацептива, исходя из особенностей строения матки и физиологического состояния пациентки.

    В настоящее время в продаже можно найти более 50 противозачаточных спиралей.

    Все виды ВМС разделяют на 4 поколения:

    • инертные;
    • медные;
    • серебряные, золотые;
    • гормональные.

    Теперь рассмотрим каждый вид подробнее.

    Инертные

    Относятся к первому поколению и являются устаревшими. Отличаются низкой эффективностью, часто выпадают и смещаются, по этой причине их использование запрещено во многих странах. Представители этой группы:

    • пластиковая петля Липпса;
    • стальное кольцо Мауха с 2 завитками;
    • двойная спираль Saf-T-Coil.

    Медные

    Этот вид вагинальной спирали относится ко 2 поколению. Это небольшое Т-образное или полуовальное устройство, его стержень обвит медной проволокой. Устройство легко установить и удалить.

    Присутствие меди в составе средства позволяет создать кислую среду в маточной полости, вследствие чего сильно тормозится активность сперматозоидов. Такие контрацептивы устанавливают на срок от трех до пяти лет.

    Самые известные модели этой серии:

    • Юнона Био;
    • Мультилоад;
    • Нова Т.

    С серебром

    Любой металл способен окислиться и разрушиться. По этой причине для продления срока службы медной ВМС производители стали добавлять в ее стержень серебро. Из-за этого сперматоксический эффект усиливается в несколько раз, а ионы серебра, которые обладают дезинфицирующим и антибактериальным воздействием, благоприятно влияют на женский организм.

    Срок использования такого контрацептического средства составляет от 5 до 7 лет.

    Золотые

    Золотая ВМС является альтернативой серебряных и медных изделий. Ее основное преимущество — полная биологическая совместимость с организмом женщины, отсутствие аллергических проявлений, устойчивость металла к коррозионному повреждению.

    Устройство из золота обладает противовоспалительными свойствами, отлично защищает от нежелательного зачатия. Срок службы такой спирали составляет от 5 до 10 лет, а после ее удаления репродуктивные функции остается в нормальном состоянии.

    Гормональные

    К последнему поколению ВМС относятся гормоносодержащие устройства. По отзывам врачей, они являются самым эффективным средством контрацепции.

    Подобная ВМС имеет Т-образную форму, в ее ножке присутствует гормональный препарат (левоноргестрела и прогестерон), который равномерно выделяется небольшими дозами в маточную полость.

    У данной контрацепции нет противопоказаний, ведь гормон не проникает в кровоток, оказывая только местное действие: устраняет воспаление, тормозит овуляцию, предотвращает оплодотворение яйцеклетки. Использовать такое изделие можно от 5 до 7 лет.

    Формы ВМС

    Крайне сложно точно сказать, какая противозачаточная спираль является лучшей. Это изделие подбирается индивидуально, исходя из особенностей строения матки и личных предпочтений. Перед выбором контрацептивного устройства обязательно проконсультируйтесь с гинекологом.

    Ниже мы расскажем об основных формах ВМС и их отличительных чертах.

    Т-образные

    Являются самыми распространенными. Их легко использовать, устанавливать и удалять. Т-образное изделие имеет форму стержня, от которого отходят 2 гибких плечика.

    Плечики помогают фиксировать изделие в маточной полости. На конце стержня находится специальная нить, при помощи которой можно с легкостью извлечь контрацептив.

    Кольцеобразные

    Круглая ВМС рекомендована женщинам, которые сделали аборт. Выполняют такое устройство из пластика с добавлением меди, серебра или золота.

    Устройство с легкостью крепится в маточной полости и удаляется. В нем отсутствуют дополнительные ниточки, так как в них нет необходимости.

    Петлеобразные

    Такая форма ВМС может быть в виде зонта. На внешних краях этого изделия находятся шипообразные выступы, благодаря которым спираль надежно фиксируется в полости матки, тем самым снижая риск ее выпадения.

    Противозачаточное изделие в форме петли применяется женщинами, у которых нестандартное строение матки. И в этом случае у них нет возможности использовать Т-образную ВМС.

    Установка внутриматочной спирали

    ВМС-спираль устанавливают:

    • рожавшим женщинам после аборта, если он прошел без воспалительных осложнений;
    • женщинам после 35 лет, которые уже рожали, и имеют противопоказания к приему оральных контрацептивов;
    • женщинам, имеющим невысокий риск инфекций половых путей в случае отсутствия патологий шейки матки.

    Для введения спирали в полость матки потребуется определенная подготовка, так как эта процедура относится к медицинскому вмешательству. Перед установкой спирали необходимо пройти обследование и вылечить все хронические болезни гинекологического характера.

    Какие обследования нужно пройти перед установкой спирали:

    • консультация со специалистом для сбора анамнеза;
    • гинекологический осмотр, чтобы определить размеры и положение матки;
    • УЗИ органов малого таза для выявления наличия или отсутствия воспалений и образований в маточной полости и придатках;
    • общие анализы мочи и крови;
    • бактериологический посев отделяемого влагалища, шейки матки;
    • анализы крови на ВИЧ-инфекции;
    • сдача мазка на цитологию, микрофлору из трех точек.

    Непосредственно перед введением спирали специалист зондирует матку, измеряет длину и расстояние между маточными углами. Многие женщины задают вопрос, на какой день ставят ВМС. Ее ставят на 3-4 день месячных, так как во время них шейка матки приоткрыта, и это облегчает процесс введения контрацептива. К тому же кровь, которая выделяется во время критических дней, уменьшает возможность травмирования матки, а также означает отсутствие беременность на момент установки.

    Несильные болезненные ощущения в нижней части живота после введения спирали, как и кровянистые выделения, считаются нормой, являясь всего лишь реакцией матки на проникновение в нее инородного тела. В первые несколько дней запрещена физическая нагрузка. Возвращаться к интимной жизни можно спустя 7-14 дней после установки контрацептива, исходя из самочувствия.

    После установки спирали на протяжении 2-3 месяцев могут появляться небольшие мажущие выделения. При правильной установки спирали ни женщина, ни мужчина ее не чувствуют.

    После введения внутриматочного контрацептива на осмотр гинеколога нужно прийти через месяц, затем через три месяца и после этого каждые полгода.

    Удаление ВМС

    Устранение внутриматочного противозачаточного изделия происходит в несколько этапов. Если вы не хотите забеременеть, то за 7 дней до устранения ВМС исключите незащищенную интимную связь. Это связано с возможность сперматозоидов сохранять активность в течение 2-3 дней, а также возможностью наступления овуляции после устранения ВМС. Вследствие чего может произойти зачатие.

    Удалять спираль желательно на 3-4 день месячных, в этом случае боль от процедуры будет сведена к минимуму. Но в то же время вы можете снять изделие в любой день цикла, но только при условии хорошего самочувствия.

    Начинается процедура с осмотра в гинекологическом кресле. Специалист исследует матку для нахождения усиков ВМС. После этого вводит расширитель, чтобы стабилизировать матку, и обрабатывает ее полость антисептиками.

    Пациентка глубоко и медленно вдыхает, после чего врач цепляет щипцами усики изделия, аккуратно доставая его из маточной полости. Теперь можно с легкостью достать спираль рукой. Во время критических дней скольжение происходит лучше.

    Общая длительность процедуры составляет несколько минут с учетом подготовки. Нормальными симптомами после устранения ВМС являются спазмы мышц, судороги и небольшое кровотечение. Как правило, эти признаки исчезают в течение пару дней. При отсутствии проблем со здоровьем и по желанию сразу после удаления ВМС можно установить новую спираль.

    Многих женщин беспокоит вопрос, больно ли удалять внутриматочную спираль. Согласно отзывам, установка ВМС болезненнее, чем ее вынимание. Поэтому, как правило, во время процедуры можно обойтись без анестезии.

    Какая лучше внутриматочная спираль

    В аптеках представлено множество средств от нежелательной беременности. Особым спросом среди женского пола пользуются ВМС-спирали.

    В зависимости от ваших финансовых возможностей и физиологических особенностей, гинеколог порекомендует какую лучше всего поставить внутриматочную спираль. Ниже мы расскажем о самым популярных противозачаточных внутриматочных изделиях.

    Мирена

    Мирена считается самой эффективной гормональной ВМС. Она имеет Т-образную форму, поэтому подходит для использования у большинства женщин.

    Изделие имеет высокую степень защиты от нежелательной беременности, подавляет овуляцию, снижает возможность развития внематочной беременности, устраняет воспаления в половой системе, регулирует менструальный цикл.

    Срок службы составляет от 5 до 7 лет. Цена — 7-10 тысяч руб.

    Нова Т

    Выполнена в Т-образной форме. В бюджетном варианте изготовлена из пластика и меди, в дорогом — из серебра.

    Изделие пагубно влияет на сперматозоиды, уменьшает их подвижность и возможность к оплодотворению яйцеклетки. Цена на средство составляет от 2 тысяч руб, при этом срок службы — не более 5 лет.

    Юнона

    Разработкой этой спирали занимались белорусские врачи. В продаже есть множество разновидностей этой спирали, среди которых — для рожениц и тех, у кого еще нет детей. Цена на изделие колеблется в пределах 250-1000 руб.

    Основные виды модели Юноны:

    • Юнона Био Multi — выполнена в форме Ф с зубчатыми краями. Можно использовать рожавшим женщинам и тем, кто сделал аборт.
    • Юнона Био Multi Ag — выполнена в Т-образной форме. Ножка изделия обмотана медной и серебряной нитями.
    • Юнона Био-Т — недорогой вариант в форме якоря с медной нитью на стержне.
    • Юнона Био-Т Super — такая же, как и прошлая модель, но с антимикробным составом.
    • Юнона Био-Т Au — золотая спираль, подходит для женщин с аллергией на металлы.

    Голдлили

    Голдлили (также называют Лили) — это эффективное негормональное изделие помогает предотвратить наступление нежелательной беременности. Основными металлами средства являются золото и медь. Эти материалы выделяют немного металла в маточную полость, что оказывает противовоспалительное воздействие.

    Согласно инструкции, это внутриматочное средство можно применять для экстренной контрацепции после незащищенного или прерванного полового акта в течение первых дней после него. Ионы меди оказывают спермицидное воздействие.

    Эта спираль изготовлена из полиэтилена в Т-образной форме, обвита проволокой из металла. Срок службы составляет до 7 лет.

    Мультилоад

    Это изделие выполнено в форме зонтика, по его бокам расположены выступы шипов, которые помогают надежно закрепить средство в полости матки. Ножка изделия обмотана медью, которая угнетает сперматозоиды и нейтрализует их способность к оплодотворению.

    Спираль можно применять у нерожавших. Цена на устройство составляет от 3500 руб.

    Побочные эффекты

    После установки внутриматочной спирали побочные эффекты проявляются крайне редко. Современные технологии изготовления ВМС сводят к минимуму их риск образования.

    Но в некоторых случаях не стоит откладывать визит к гинекологу после введения спирали, особенно если у вас наблюдаются такие признаки:

    • боли в нижней части живота;
    • дискомфорт во время интимной близости;
    • обильные кровотечения;
    • возникли признаки наличия инфекции (неприятный запах, необычные влагалищные выделения, жжение или зуд в промежности);
    • кровянистые выделения при половом акте;
    • укорочение или удлинение нитей от спирали.

    Противопоказания

    Запрещено ставить или применять ВМС-спираль в определенных случаях:

    • эндометриоз;
    • малокровие;
    • беременность;
    • болезни эндокринной системы;
    • острые воспалительные процессы полового органа;
    • наличие в прошлом внематочной беременности;
    • аномальное маточное строение;
    • кровотечения в матке;
    • проблемы со свертываемостью крови;
    • образования в маточной полости;
    • хронические воспалительные процессы полового органа;
    • дисплазия шейки матки.

    Внутриматочная спираль — фото

    Цена

    На конечную стоимость установки ВМС влияет несколько факторов. Среди них — вид изделия и клиника, в которой будет происходить установка. Подобный вид контрацепции по цене доступен большинству женщин.

    В некоторых женских консультациях ВМС устанавливают бесплатно. Не лишним будет знать, что прием оральных контрацептивов, как правило, обходится дороже ВМС.

    Купить спираль можно в аптеке или интернет-магазине. На то, сколько стоит она, влияет модель, материал, производитель, наличие или отсутствие побочных эффектов. Цена на ВМС колеблется в пределах 300-10000 руб.

    Отзывы

    Ниже представлены отзывы врачей и женщин о ВМС-спирали.

    Елена, гинеколог

    Внутриматочная спираль — эффективное контрацептивное средство для женщин, у которых уже есть дети. Ее легко установить, она не доставляет дискомфорта мужчине во время интимной близости. При этом женщина раскрепощается, так как перестает думать о предохранении. Может ли женщина забеременеть с ВМС? Да, но это происходит крайне редко. Если беременность наступает, то чаще всего она внематочная.

    Светлана, гинеколог

    Я советую женщинам, имеющим детей, ставить ВМС. Во-первых, она выходит дешевле большинства оральных контрацептивов. Во-вторых, она не вызывает трудностей с использованием. Но при этом важно перед установкой спирали сдать все анализы и поставить именно ту, которая подходит по строению вашей матки.

    Мария, 31 год

    Поставить ВМС я решила после вторых родов. По состоянию здоровья я не могла принимать оральные контрацептивы, так как из-за них начинала резко полнеть. После консультации гинеколога и обследований остановила свой выбор на негормональной спирали. После установки ее совсем не чувствовала, у нас улучшилась сексуальная жизнь с мужем, так как теперь не приходится думать о том, что наступит нежелательная беременность. Кстати, перед установкой ВМС я длительное время изучала отзывы женщин о ней, после чего пришла к выводу, что это самое эффективное и простое средство контрацепции.

    Елизавета, 24 года

    Хочу дать совет женщинам, которые решили поставить ВМС. Обязательно уточняйте у гинеколога, когда можно устанавливать спираль. Я этого не делала, поэтому пришлось ждать следующий менструальный цикл. После установки регулярно посещайте гинеколога, я этого не делала, поэтому не заметила, как спираль вросла в матку. И обязательно читайте инструкцию к этому маточному контрацептиву, так как побочные эффекты у него довольно неприятные. По моему мнению, самая лучшая ВМС — это Мирена, ставила ее после Нова Т, так как она мне не подошла.

    Внутриматочная спираль (сокращенно ВМС) пользуется популярностью достаточно длительное время у рожавших женщин детородного возраста. И несмотря на высокий контрацептивный эффект, большинство женщин сомневается в необходимости установки ВМС, аргументируя свой отказ возникновением побочных эффектов и осложнений.

    При правильном выборе спирали, профессионализме врача (процедура введения), учете показаний и противопоказаний данное средство действительно является наиболее удачным методом контрацепции, не требующего строгой самодисциплины, как, например, при приеме гормональных таблеток.

    Внутриматочная спираль – это

    Внутриматочное противозачаточное средство или внутриматочная спираль представляет из себя приспособление, выполненное из синтетического материала (медицинского пластика), которое вводится в маточную полость, что и предотвращает развитее в ней нежелательной беременности. Современные ВМС имеют небольшие размеры, от 24 до 35 мм, а в их состав входят либо металлы, не провоцирующие воспаление (медь, серебро или золото), либо гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

    Историческая справка

    Разработкой внутриматочного способа контрацепции занялись с 1909 года, когда доктор Рихтер предложил использовать контрацептив, созданный из двух шелковых нитей, которые соединяла бронзовая нить. Изобретение не пользовалось популярностью. С 1920 года гинеколог Графенбург начал эксперименты, создавая конструкции из нитей шелкопряда, а в позднее сконструировал кольцо из шелковых нитей, которое оплел серебряной проволокой. Но серьезным недостатком кольца была его самопроизвольная экспульсия (выпадение).

    Позднее, в 1961 году доктор Липпес произвел ВМС змеевидной конфигурации (двойная буква S), и хотя приспособление называют петлей Липпеса или Липпса, зигзагообразной формой оно больше похоже на спираль, что и дало название современным внутриматочным средствам – внутриматочная спираль.

    Механизм действия

    Внутриматочная спираль обладает несколькими механизмами действия:

    • Торможение овуляции, подавление функции яичников

    На фоне ношения ВМС незначительно активизируется гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к некоторому увеличению секреции ЛГ, но к сохранению выработки эстрогенов и прогестерона. Одновременно отмечается повышение содержания эстрогенов и смещение их пика в середине цикла на 1 – 2 дня.

    • Предотвращение или нарушение имплантации

    Во вторую фазу имеет место более значительный подъем прогестерона, но уменьшение длительности второй фазы. Эндометрий хоть и изменяется циклически, но нарушается синхронность этих преобразований: удлиняется первая фаза, а секреторные изменения запаздывают (неполноценное созревание слизистой матки), что препятствует внедрению оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий. За счет содержания в спирали меди усиливается поглощение эстрогенов, а ЛНГ-ВМС стимулируют раннее созревание эндометрия и его отторжение, когда яйцеклетка еще не успела надежна закрепиться в матке. Это абортивный эффект спирали.

    • Нарушение продвижения сперматозоидов и асептическое воспаление в матке

    ВМС, находясь в матке, раздражает ее стенки, что провоцирует секрецию маткой простагландинов биологически активных веществ). Простагландины не только стимулируют выделение ЛГ и неполноценное созревание эндометрия, но и асептическое воспаление в матке. При этом уровень простагландинов повышается в шеечной слизи, что тормозит проникновение сперматозоидов в маточную полость. В результате асептического воспаления, которое возникло в маточной полости в ответ на введение ВМС как инородного тела, увеличивается содержание лейкоцитов, макрофагов и гистиоцитов. Все перечисленные клетки усиливают фагоцитоз (пожирание) сперматозоидов и изолируют оплодотворенную яйцеклетку, не давая ей имплантироваться в эндометрии.

    • Изменение характера продвижения по фаллопиевой трубе оплодотворенной или неоплодотворенной яйцеклетки

    Выделяемые простагландины ускоряют перистальтику маточных труб, в результате чего в матку попадает либо неоплодотворенная яйцеклетка, а встреча со сперматозоидом происходит в трубе, либо оплодотворенная, но слишком рано, когда эндометрий еще не готов к ее имплантации.

    Разновидности внутриматочных спиралей

    Внутриматочные спирали могут быть различных видов, и отличаться как по форме, так и по содержанию в ней лекарственного вещества или металлу.

    Кроме того, по мере разработки новых внутриматочных средств, все ВМС делятся по времени появления на 3 поколения:

    1 поколение ВМС

    Подобные спирали выполнены из пластика и не содержат какого-либо металла, поэтому они относятся к инертным (нейтральным). Противозачаточный эффект осуществляется лишь за счет провокации асептического воспаления и препятствия имплантации оплодотворенной яйцеклетки. К первому поколению относится петля Липпеса. Но их применение запрещено ВОЗ с 1989 года ввиду низкого контрацептивного эффекта, высокой вероятности развития воспалительных болезней матки и придатков и самопроизвольной экспульсии.

    2 поколение ВМС

    Ко второму поколению спиралей относятся металлосодержащие. Сначала появились ВМС с содержанием меди, которая обладает антианидационным эффектом, то есть препятствует имплантации. Медьсодержащие спирали состоят из пластика (основа ВМС), ножка спирали обмотана медной проволокой. В зависимости от количества меди данные внутриматочные средства делятся на ВМС с низким содержанием и ВМС с высоким содержанием меди. Позднее стали изготавливаться спирали с содержанием серебра в просвете ножки или с золотом, в виде проволоки, обмотанной вокруг ножки. Серебро- и золотосодержащие спирали считаются более эффективными в плане контрацепции (противозачаточный эффект достигает 99%), предотвращают развитие воспалительных заболеваний, а длительность действия увеличивается до 7 – 10 лет.

    3 поколение ВМС

    К последнему поколению спиралей относятся внутриматочные устройства, в состав которых входит прогестин – левоноргестрел. Другое их название ЛНГ-ВМС. Популярными гормоносодержащими внутриматочными спиралями являются Мирена и ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не только оказывают почти 100-процентное противозачаточное действие, но и обладают лечебным эффектом (поэтому их рекомендуют женщинам с миомой матки небольших размеров или гиперплазией эндометрия).

    Формы спиралей

    ВМС различаются не только по составу, но и по форме. На сегодняшний день имеется около 50 видов спиралей разной формы. Форма и состав внутриматочного контрацептива рекомендуется и подбирается врачом на основании данных анамнеза, телосложения, индивидуальных анатомических особенностей и прочего. Поэтому решить «с ходу», какая внутриматочная спираль лучше, затруднительно. Популярные формы спиралей:

    Полуовальная

    Еще такую форму внутриматочного контрацептива называют зонтиком или подковкой. На внешних выступах – «плечиках» спирали имеются мелкие шипы, позволяющие надежно закрепится устройству в полости матки и препятствующие его экспульсии.

    Из плюсов следует отметить их практически безболезненное введение (спираль хорошо конфигурируется при прохождении цервикального канала, а в полости матки расправляется), редкие самопроизвольные выпадения устройства благодаря шипам на «плечиках», минимум болезненных ощущений при ношении. «Подковки» идеально подходят женщинам, в анамнезе которых были одни самостоятельные роды или женщинам, шейка матки у которых «нерожавшая»(после оперативных родов).

    Круглые или полукруглые

    Другое название подобных контрацептивов – кольцо или полукольцо. В Китае пользуются популярностью ВМС-кольца, не имеющие «усиков» и с одним завитком.

    Из практики: Кольцеобразные спирали достаточно неудобны. В основном пациентки жалуются на боль, в некоторых случаях весьма значительную, в момент введения спирали. «Кольцо» плохо конфигурируется и с трудом проходит цервикальный канал, что и вызывает боль. Кроме того, женщины, у которых в анамнезе единственные роды, нередко жаловались на болезненные менструации. Поэтому, на мой взгляд, данная форма контрацептивного средства абсолютно не подходит женщинам после кесарева сечения или имеющим всего одни самостоятельные роды. Но многорожавшие пациентки жалоб ни во время введения, ни в процессе ношения не предъявляли. Контрацептивный эффект, несмотря на форму устройства, остается высоким.

    Самый, пожалуй, распространенный тип спиралей в России. Внешне контрацептив напоминает букву «Т», то есть имеет стержень, обмотанный медной или серебряной (золотой) проволокой и 2 «плечика». Если говорить о лучших внутриматочных спиралях, то данная форма наиболее предпочтительна, так легко вводится, удобна при ношении (женщина не испытывает дискомфорт), удаляется без проблем и надежно фиксируется в матке за счет гибкости «плечиков».

    Недостаток у Т-образной спирали, на мой взгляд, только один – процент самопроизвольной экспульсии у нее выше, чем у спиралей других форм. Рекомендуется женщинам после кесарева сечения или после единственных самостоятельных родов (цервикальный канал более-менее закрыт, что снижает риск выпадения).

    реклама

    Обзор популярных ВМС

    Содержит самый активный из гестагенов – левоноргестрел, что придает спирали антиэстрогенные и антигонадотропные свойства, помимо высокого противозачаточного эффекта. Левоноргестрел подавляет пролиферацию эндометрия и вызывает его атрофические изменения, поэтому данный контрацептив вводится чаще с лечебной целью (при дисфункциональных маточных кровотечениях, обильных и длительных месячных, дисменорее, миоме матке, предменструальном синдроме). Также Мирена используется в качестве заместительной гормонотерапии в пост- и перименопаузе. Гарантированный срок службы 5 лет. Ее форма Т-образная.

    Мирена и подобные ей спирали рекомендуется выбирать женщинам 40 лет и старше, так как после 35 лет возможность забеременеть еще есть, но КОК назначаются уже с осторожностью, особенно курящим.

    Средняя цена спиралей Мирена 12000 рублей.

    Спираль Юнона

    Имеет множество разновидностей:

    • Юнона Био-Т в форме подковки или кольца с медным компонентом;
    • Юнона Био-Т Аg в форме подковки или буквы «Т» с медно-серебряным компонентом;
    • Юнона Био-Т Super, изготовлена в виде «Т» буквы, содержит медь и прополис, который обеспечивает противовоспалительный эффект;
    • Юнона Био-Т Au – в состав входит золото, подходит для женщин, страдающих аллергией на металлы.

    Благодаря своему составу, данная разновидность спиралей оказывает общее антисептическое действие, то есть риск возникновения воспалительных заболеваний матки и придатков достаточно низок. Поэтому спираль вида Юнона рекомендуют пациенткам с хроническими аднекситом или эндометритом.

    Средняя цена спирали Био-Т Аg 400 рублей.

    Нова-Т Cu Ag

    Гарантированный срок службы до 5 лет. Изготавливается в форме буквы «Т», ножка устройства обмотана медной проволокой с серебряной сердцевиной (серебро замедляет коррозию меди, удлиняя длительность использования спирали).

    Эффективное контрацептивное средство с достаточно длительным сроком ношения. Рекомендуется молодым женщинам с 1 – 2 родами перенесенными воспалительными заболеваниями матки или придатков.

    Средняя цена спирали Нова-Т 2500 рублей.

    Выполнена в форме подковки с шипами на наружной поверхности плечиков. Стержень приспособления обмотан медной проволокой. Выпускается 2 вида спиралей Мультилоад (в зависимости от площади медной поверхности): Сu- 250 (площадь меди 250 квадратных мм) Cu 375 (375 квадратных мм). Срок действия, соответственно, 5 и 5 – 8 лет.

    Пожалуй, самая лучшая спираль из всех представленных на сегодняшний день на рынке. Вводится и носится легко, срок действия длительный, противозачаточный эффект высокий, обладает антисептическими свойствами (за счет меди). Как правило, гинекологи рекомендуют Мультилоад женщинам, впервые решившимся на введение устройства.

    Средняя цена в Москве 3500 рублей.

    Гравигард (Gravigard) – Cu-7

    Изготавливается США в виде цифры 7, ножка покрыта медной проволокой (площадь меди 200 кубических мм). Устанавливается на 2 – 3 года.

    Так как устройство имеет лишь одно «плечико», оно вводится практически безболезненно, поэтому подходит нерожавшим женщинам, в том числе и тем, у кого первые роды закончились кесаревым сечением. Риск выпадения спирали в данном случае весьма низок, но рекомендуется ношение Гравигард Cu-7 женщинам с высоким паритетом (трое и более родов).

    Срок действия ВМС

    Сколько может стоять спираль? Подобный вопрос волнует всех женщин, решившихся на применение данного контрацептивного метода. Срок службы ВМС различен у разных видов внутриматочных контрацептивов и зависит от количества металла или препарата, входящих в их состав (при отсутствии побочных явлений в период ношения спирали):

    Медьсодержащие ВМС

    Длительность использования зависит от общей площади поверхности меди. Срок действия колеблется от 2 – 3 лет, до 5 – 8 лет.

    Серебросодержащие ВМС

    Срок службы от 5 до 7 лет.

    Золотосодержащие ВМС

    Срок действия от 5 до 7 лет, возможно и более длительное ношение, до 10 лет.

    ЛНГ-ВМС

    Противозачаточный и лечебный эффекты гарантированы на 5 лет ношения контрацептива, но сохраняются и в течение 1 – 2 года после окончания официального срока действия.

    Введение внутриматочного контрацептива

    Перед тем, как решиться на установку внутриматочной спирали, следует посетить гинеколога и пройти необходимое обследование:

    реклама

    • тщательный сбор анамнеза и гинекологический осмотр с целью выявления противопоказаний для использования внутриматочной спирали;
    • сдача мазков на микрофлору из шеечного канала, уретры и влагалища;
    • ПЦР на половые инфекции (по показаниям);
    • ОАК (исключить анемию, аллергическую реакцию – увеличение эозинофилов и скрытый воспалительный процесс);
    • ОАМ (исключить инфекцию мочевыводящих путей);
    • УЗИ малого таза (исключить гинекологические заболевания, беременность, в том числе и внематочную, и пороки развития матки);
    • кольпоскопия (по показаниям: фоновые процессы шейки матки).

    Накануне процедуры введения контрацептива рекомендуется:

    • соблюдение полового покоя в течение 2 – 3 дней до процедуры;
    • отказ от спринцеваний и использования интравагинальных средств (свечи, таблетки и кремы);
    • отказ от использования средств интимной гигиены.

    ВМС вводится в конце месячных, примерно на 4 – 5 день, что предупреждает ее выпадение (менструальное кровотечение уменьшается, а наружный зев еще остается приоткрытым, что облегчает введение контрацептива).

    Процедура введения

    1. пациентка укладывается на гинекологическое кресло, во влагалище вводят зеркало Симпса, обнажая шейку, производится обработка шейки и влагалища антисептиком (процедура проводится амбулаторно и практически безболезненна);
    2. шейка матки фиксируется пулевыми щипцами, измеряется длина матки зондом;
    3. в цервикальный канал вводится пластиковый проводник (прилагается к ВМС), который продвигают в полость матки, затем пластиковым поршнем выталкивают контрацептив (в идеале спираль должна «плечиками» упереться в маточное дно); если спираль Т-образной формы, предварительно «плечики» заправляют в проводник (натягивая нити с обратной стороны проводника);
    4. проводник осторожно извлекается, из шейки матки во влагалище выступают длинные нити, которые обрезаются до нужной длины, создавая «усики» — они будут выступать из наружного зева, что необходимо для самоконтроля нахождения ВМС в матке;
    5. весь процесс введения занимает не более 5 минут.

    После введения

    • врач фиксирует дату установки, модель спирали в амбулаторной карте и сообщает пациентке срок ее действия;
    • контрольная явка назначается через 10 дней;
    • половой покой, отказ от подъема тяжестей, приема слабительных препаратов и горячих ванн в течение 14 дней после постановки внутриматочной спирали;
    • отказ от использования влагалищных тампонов (7 – 10 суток).

    Сразу после процедуры женщине рекомендуется посидеть, а при наличии условий и прилечь, на 15 – 30 минут. Возможно возникновение болей внизу живота (сокращения матки в ответ на нахождение в ее полости инородного тела), которые должны исчезнуть самостоятельно через 30 – 60 минут.

    Женщина должна регулярно (раз в полгода) проверяться у гинеколога и самостоятельно контролировать нахождение контрацептива (ощущение «усиков» пальцами у наружного зева). Если «усики» не прощупываются или ощущается нижний конец устройства (неполная самопроизвольная экспульсия) – следует срочно обратиться к специалисту. Также поводами для обращения к врачу служат:

    1. задержка месячных (возможна беременность);
    2. кровотечение или межменструальные выделения с кровью;
    3. боли внизу живота (интенсивные при менструации и дискомфорт вне месячных);
    4. повышение температуры, признаки интоксикации;
    5. появление патологических влагалищных выделений (с запахом, зеленоватого или желтоватого цвета, пенистые, обильные);
    6. боли во время коитуса;
    7. увеличение менструальной кровопотери (удлинение месячных, увеличение объема теряемой крови).

    Противопоказания и осложнения

    Введение внутриматочного контрацептива имеет ряд противопоказаний.

    К абсолютным относятся:

    • беременность или подозрение на нее;
    • рак гениталий, подозрение на него или наследственная предрасположенность;
    • острые и обострение хронических воспалительных заболеваний гениталий;
    • беспорядочная половая жизнь (высокая вероятность заражения половыми инфекциями);
    • кровотечения из половых путей неизвестной этиологии;

    К относительным относятся:

    • воспалительные процессы в прошлом матки/придатков;
    • хронические воспалительные болезни матки/придатков;
    • болезненные месячные;
    • обильные, длительные месячные или межменструальные кровотечения;
    • гиперпластические процессы эндометрия;
    • эндометриоз;
    • недоразвитие матки и пороки развития (перегородка в матке, двурогая или седловидная матка);
    • эктопическая беременность в прошлом;
    • деформация шейки, анатомическая истмико-цервикальная недостаточность;
    • анемия и другие болезни крови;
    • отсутствие родов;
    • прием иммунодепрессантов;
    • хронические воспалительные общие заболевания, включая туберкулез;
    • сердечно-сосудистые болезни;
    • стеноз шеечного канала;
    • подслизистая миома;
    • непереносимость металлов или гормонов;
    • самопроизвольная экспульсия ВМС в прошлом.

    Побочные эффекты и осложнения

    К возможным осложнениям и побочным реакциям во время или после введения внутриматочной спирали относят:

    • травмирование шейки, кровотечение и перфорация матки при введении контрацептива;
    • интенсивные боли в период месячных, при полой близости, в межменструальный период;
    • самопроизвольная экспульсия контрацептива;
    • нарушение цикла (удлинение менструаций, обильные месячные, межменструальные кровотечения);
    • беременность, в том числе и эктопическая;
    • хронические эндометриты и аднекситы после удаления спирали, бесплодие;
    • анемия (при гиперполименорее);

    реклама

    Плюсы и минусы

    Использование внутриматочной контрацепции имеет свои преимущества и недостатки, как и любой другой способ предохранения от нежеланной беременности.

    Достоинства ВМС

    • приемлемая цена;
    • продолжительность использования;
    • экономия финансов (нет необходимости постоянно покупать противозачаточные таблетки и презервативы);
    • не требует строгой самодисциплины (постоянный прием таблеток);
    • быстрое восстановление репродуктивной функции после удаления;
    • высокая эффективность (до 98 – 99%);
    • возникновение контрацептивного эффекта сразу после введения;
    • возможность экстренной контрацепции после незащищенного коитуса;
    • лечебный эффект (при миоме, обильных месячных, внутриматочных спайках – синехиях);
    • раскрепощенность во время интимной близости (отсутствие страха забеременеть);
    • подходит для контрацепции в послеродовом периоде;
    • отсутствие побочных реакций и осложнений при учете противопоказаний и правильном подборе и введении контрацептива;
    • совместимость с приемом лекарственных препаратов и алкоголем;
    • противовоспалительный эффект за счет содержания меди, серебра, золота и прополиса.

    Недостатки ВМС

    • увеличение риска внематочной беременности (кроме ЛНГ-ВМС);
    • риск самопроизвольного (и незаметного женщиной) выпадения контрацептива;
    • увеличение риска заражения половыми инфекциями и возникновения аднексита/эндометрита при случайных половых связях;
    • увеличение объема и длительности менструальной кровопотери и развитие анемии;
    • риск повреждения матки или шейки при введении или удалении контрацептива;
    • требует регулярной проверки наличия спирали;
    • наступление маточной беременности и, как правило, необходимость ее прерывания;
    • основной эффект ВМС – абортивный, что не приемлемо для верующих женщин;
    • введение и подбор спирали производится специалистом.

    Введение ВМС после…

    Оптимальные сроки для введения внутриматочного контрацептива:

    • через 6 недель после самостоятельных родов (заживление раневой площадки в матке после отделения последа и формирование цервикального канала);
    • через полгода после оперативных родов (окончательное заживление рубца на матке и его состоятельность);
    • после 35 лет при отсутствии противопоказаний или при наличии гиперпластических процессов эндометрия (ЛНГ-ВМС);
    • после аборта либо сразу, либо во время первых месячных;
    • после незащищенного коитуса в течение 5 – 7 дней.

    Вопрос – ответ

    Вопрос:
    Хочу попробовать установить ВМС. Какая самая лучшая спираль?

    На такой вопрос не даст однозначного ответа ни один гинеколог. Врач, наблюдающий вас, может лишь порекомендовать ту или иную форму устройства с определенным составом. Выбор зависит от перенесенных воспалительных заболеваний органов малого таза, гормональных нарушений (были ли дисфункциональные кровотечения, сбои в цикле или гиперпластические процессы), количества родов и их разрешения (самостоятельные или оперативные), конституциональных особенностей (телосложение, загиб матки ) и прочих факторов. И даже после тщательного изучения анамнеза и осмотра нельзя с уверенностью сказать, что подойдет именно эта спираль. При выборе устройства ориентироваться следует не на цену (чем дороже, тем лучше) и не на советы подруг (у меня такой формы и фирмы, никаких проблем), а на рекомендации врача. Выбор и установка ВМС сравнима лишь с выбором обуви. Пока не померяешь – не узнаешь, подходят туфли или нет, неважно, что размер совпадает (важны форма колодки, ширина стопы, подъем и многое другое). То же самое можно сказать и о спиралях. Даже после удачного введения и благополучного ношения в течение месяца во время месячных могут возникнуть настолько сильные боли, что пациентка бежит к врачу с просьбой удалить устройство.

    Вопрос:
    При самостоятельной проверке наличия спирали я не нащупала «усики». Что делать?

    Необходимо показаться гинекологу. Не исключено, что спираль выпала, а вы не заметили, так что возможна беременность. Но возможно, что «усики» просто «спрятались» в цервикальный канал, и гинеколог с помощью пинцета легким потягиванием их извлечет.

    Вопрос:
    Можно ли забеременеть на фоне спирали?

    Да, 100% контрацептивного эффекта данный метод не оказывает. Беременность возможна у 1 – 2% женщин. Особенно высок ее риск при неполной самопроизвольной экспульсии, когда из наружного зева выступают не только «усики», но и стержень спирали.

    Вопрос:
    Когда и как удаляют спираль?

    Если ношение контрацептива не доставляет дискомфорта и не вызывает побочных эффектов, то удаляют ее либо по истечении срока действия, либо по желанию женщины, в любой день цикла (желательно в период месячных – менее болезненно). Удаление производит гинеколог, захватив «усики» пинцетом или корнцангом и потягивая их на себя. Возможна ситуация, когда нити спирали не видны в наружном зеве или оторвались при захвате корнцангом. Тогда ВМС удаляют специальным крючком, вводя его в полость матки и цепляя контрацептив за «плечики». Иногда ситуация требует кратковременной госпитализации для удаления устройства крючком и последующего выскабливания полости матки (значительное превышение сроков ношения ВМС, несостоятельность попытки извлечения спирали амбулаторно, маточное кровотечение или чрезмерное разрастание эндометрия, подтвержденная УЗИ).

    Вопрос:
    Как быстро восстанавливается способность забеременеть после удаления устройства?

    Сроки восстановления фертильности индивидуальны. Но возникновение желанной беременности отмечается у 96% женщин на протяжении года.

    Вопрос:
    Сколько приживается спираль?

    Если спираль подобрана правильно, с учетом размера и длины матки, противопоказаний и анатомических особенностей, то «приживается» она примерно 1 – 3 месяца.

    Вопрос:
    Муж жалуется на ощущение нитей спирали во время полового акта. Это нормально и что делать?

    Если мужу не нравятся подобные ощущения, возможно вам оставили слишком длинные «усики» после введения контрацептива. Можете обратиться к гинекологу с просьбой их несколько укоротить (но высока вероятность их последующего исчезновения в шеечном канале, что затруднит самоконтроль на наличие спирали).

    Вопрос:
    Когда можно поставить новую спираль после удаления старой?

    Если ВМС не вызывала побочные реакции, установку новой можно произвести через месяц, но лучше через 3, чтобы убедиться в нормальности менструального цикла и дополнительно обследоваться.

    Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *