Виды психосоматических заболеваний

Механизмы возникновения психосоматических расстройств.

Психосоматические расстройства — это склонность человека переживать психологические проблемы на физиологическом уровне. Многие проявления психосоматических расстройств являются телесным отражением «задержанных» в теле эмоций или хронической тревоги.

Есть несколько взглядов на механизмы формирования психосоматических расстройств. Рассмотрим некоторые из них.

1. В основе формирования психосоматических нарушений лежат физиологические механизмы стресса. Реакция напряжения-стресса (Г.Селье).

Внешним пусковым фактором (толчком) возникновения психосоматических проблем часто являются: стресс, жизненная неудача, конфликт, потеря близких, резкое изменение жизненных обстоятельств, неопределенность.

Негативные эмоции, вызванные стрессовой ситуацией, нарушают деятельность внутренних органов. В дальнейшем, остаточные явления неотреагированныех эмоций приводят к «застойному», тоническому напряжению мышц.

Это мышечное напряжение, вызванное стрессами, является причиной эмоционального дискомфорта, постоянной усталости, снижения жизненного тонуса и работоспособности, астенических состояний. Оно также лежит в основе многочисленных психогенных болевых синдромов и механизмом формирования психосоматических заболеваний.

Хроническое мышечное напряжение приводит к формированию «маски», имитирующей разнообразные болезни:

Напряжение шейных мышц вызывает головные боли, головокружение, шум в ушах, тошноту.

Напряжение мышц в области грудной клетки могут вызывать боль в области сердца, сердцебиения или его перебои. При этом возможны затруднения дыхания, чувство нехватки воздуха, ограничение глубины вдоха в стрессовых ситуациях.

Хроническое напряжение мышц передней брюшной стенки вызывают боли, имитирующие заболевания пищеварительной системы.

Связанное со стрессами напряжение мышц, окружающих позвоночник, имитирует остеохондроз.

2. С психоаналитической точки зрения человек через тело,в символической форме, «рассказывает» о своих психологических проблемах и внутренних конфликтах.

Психосоматические расстройства являются ответами на неприемлемую жизненную ситуацию, высказанные с помощью дискомфортных ощущений в теле. При этом человек не осознает свои эмоции, чувства или реальные потребности.

Каждый человек «выбирает» индивидуальный способ рассказать о своих переживаниях и проблемах.

Так, например, с этой точки зрения, приступ бронхиальной астмы — не что иное, как заторможенный «приступ плача» или зов о помощи к матери. Вазомоторный ринит — это своего рода невыплаканные, «невидимые миру слезы».

Расстройства пищеварения — это неспособность «переварить жизненные обстоятельства». В основе болезней кишечного тракта лежит «задержанный» плач, сдержанная активность. Символическая трактовка язвенной болезни желудка, панкреатита — это постоянное чувство вины, склонность к самообвинениям и самонаказанию, как бы «переваривание» самого себя, «самоедство».

Разнообразные боли: головные боли, боли в области сердца и другие — это выражение боли душевной.

Заболевания опорно-двигательного аппарата (позвоночник, суставы, стопы, ноги) — символическое выражение того, что человек своим телом ощущает тяжесть жизненных трудностей; не чувствует опоры в жизни. Синдром «беспокойных ног» говорит о стремлении «убежать» от болезненных воспоминаний.

3. Психосоматические нарушения — это «отелеснивание» неотреагированных негативных эмоций (А.Б.Холмогорова, Н.Г.Гаранян).

Психосоматические расстройства — это «плата современного цивилизованного человека за умение властвовать собой».

Соматизация – склонность к переживанию психологического стресса на физиологическом уровне, вследствие которой развиваются реальные соматические (психосоматические) нарушения.

Происходит это в определенной последовательности: вначале человек не допускает естественного внешнего выражения своих эмоций, стремится сохранять невозмутимость в глазах окружающих.

В результате «задержанные эмоции» проявляются в виде телесных ощущений, и на фоне ипохондрической настроенности воспринимаются как проявления возможной болезни.

Социальные стереотипы игнорирования эмоциональной стороны жизни, сдерживания чувств, ценность рационального мышления, недооценка роли эмоций в жизни и здоровье человека, способствуют соматизации.

Более всего предрасположены к возникновению психосоматических нарушений люди, склонные к хроническому подавлению негативных эмоций, подавлению эмоционального самовыражения, сохраняющие «маску» показного благополучия, а также склонные к перфекционизму.

Предрасполагают к развитию соматизации также инфантильные особенности личности: пассивность, сдерживаемая активность, постоянное избегание принятия решений. Некоторые не могут отделить свои собственные мысли и эмоции от мыслей и эмоций другого человека. Они как бы сливаются с другим человеком.

Люди, склонные к развитию психосоматических реакций, также часто имеют завышенный уровень притязаний, обостренную зависимость от мнения окружающих, неустойчивую самооценку, склонность к систематическим самообвинениям.

4.Теория контроля У.Глассера, акцентирует внимание на вторичной выгоде психосоматических нарушений как инфантильном способе контроля поведения окружающих.

С этой точки зрения человек стремится подчинить своему влиянию окружающих. Психосоматические расстройства – активный процесс, результат собственного выбора страдающих ими людей. Болезнь – это неадаптивное поведение, которое человек предпочитает для управления окружающей действительностью.
В раннем детском возрасте ребенок обучается контролировать окружающих с помощью определенных паттернов своего поведения (плач, улыбка, гнев).

В младенческом возрасте определенные типы дисфункционального поведения ребенка, в основе которых лежит дискомфорт, болезненное состояние, различные негативные эмоции, могут быть действенными способами контроля поведения окружающих, вызывая у них жалость, сочувствие, тревоги и пр. Эти типы поведения выбираются ребенком, дополняя «репертуар» его предпочитаемых способов контроля.

Аналогичным образом «болезненное» поведение во взрослом возрасте («самоунижение», тревожение, депрессирование, головоболение) является ничем иным, как проявлением инфантильного способа контроля поведения значимых фигур из своего окружения, получения от них помощи или оправдания своей бездеятельности.

Будучи изначально адаптивными в раннем детстве, по мере взросления подобные способы теряют свою приспособительную значимость, начинают играть разрушительную роль.

Таким образом, чтобы остановить автоматические психосоматические реакции, прежде всего необходимо учиться понимать язык своего тела: осознавать и называть эмоции, связывая эмоциональные и телесные реакции.

Важно обучиться методам психологической самопомощи: релаксации и саморегуляции, наблюдению за телесными ощущениями для осознавания участков телесного напряжения и снятия мышечных зажимов.

Преодолению психосоматических проблем способствует развитие творческих способностей и воображения, движение в сторону психологического взросления через самопознание, самопонимание, осознанное и активное построение образа своего «Я».

Использованная литература: М.Сандомирский «Психосоматика и телесная психотерапия».

Приемы релаксации: Три в одном: Тишина, осознание границ и «заземление»

Что такое эмоциональное выгорание.

На идее психосоматической специфичности, т.е. наличия предрасположенности людей, характеризующихся определенными психологическими особенностями к соответствующим психосоматическим расстройствам, основана и теория Фландерс Данбар (F.Dunbar, 1939). Однако если Ф.Александер считал, что к психологическим особенностям, определяющим склонность человека к тому или иному психосоматическому заболеванию, относятся специфические эмоциональные конфликты, то Ф.Данбар предположила, что предрасположенность к психосоматическому заболеванию заключена в особенностях личности человека.

По мнению Данбар, «эмоциональные реакции являются производными от личности больного, и это позволяет предполагать развитие определенных соматических заболеваний в зависимости от профиля личности» . Результаты 20-летнего работы врачом-психиатром, в том числе подробного изучения историй жизни и личностных особенностей 1600 пациентов с различной патологии, Данбар обобщила в книге «Психосоматический диагноз», где выделила характерные профили личностей, способствующие развитию соответствующих заболеваний: «коронарный», «гипертонический», «аллергический» и «склонный к повреждениям» типы личности .

Кроме того, Данбар обратила внимание и на то, что людям, страдающим различными психосоматическими заболеваниями, свойственны общие черты, а именно :

  • склонность к отвлечению от реальности и недостаточная вовлеченность в текущую ситуацию;
  • недостаточная способность к словесному описанию нюансов своих эмоциональных переживаний (впоследствии данная черта была изучена в рамках концепции алекситимии).

Концепция «профиля личности» получила широкое распространение, и в дальнейшем в разных странах многими авторами были проведены многочисленные исследования связей между типами личности пациентов и психосоматическими заболеваниями, характерными для данных типов.

Наиболее известными являются результаты изучения так называемого типа А, подверженного сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, стенокардия): «Эмпирическая связь между так называемой моделью поведения по типу А и болезнями сердца была впервые зарегистрирована … Фридманом и Розенманом (1974), которые в течение более 8 лет наблюдали за состоянием здоровья более 3000 мужчин. Результаты их наблюдений показали, что мужчин, принадлежавших группе риска возникновения заболеваний сердца, можно было отнести к типу А: они всегда стремились добиться максимальных результатов как можно скорее. Кроме того, для мужчин типа А были неизменно характерны соревновательный дух, нетерпеливость, враждебность, неугомонность и настороженность, а также сильная потребность в движении вперед. В первых описаниях синдрома личности типа А изображается человек с повышенной тревожностью и компульсивностью, у которого не хватает времени на релаксацию. … За последние несколько десятилетий был достигнут значительный прогресс в понимании психологических факторов, по которым можно прогнозировать возникновение заболеваний сердца. Если прежде наиболее надежными прогностическими факторами сердечно-сосудистых заболеваний считались различные компоненты модели поведения типа А, то сейчас обычно утверждают, что негативные эмоциональные реакции, гнев/враждебность … тесно ассоциируются с предрасположенностью к сердечным заболеваниям» . Последние исследования поведения типа А связывают с ним только одну черту личности, а не весь комплекс перечисленных характеристик. Эта черта получила название «потенциал враждебности» .

Несмотря на то, что результаты многочисленных исследований отражают существование определенных корреляций между особенностями личности и характером психосоматических расстройств, концепция «профиля личности» считается в целом не подтвержденной. Во-первых, причинно-следственные связи между болезнью и психикой имеют разную направленность (как личностные особенности обусловливают предрасположенность к определенным заболеваниям, так и сама болезнь ведет к изменениям психики) , и статистические корреляции свидетельствует лишь о наличии взаимосвязи, но выводы о том, какая из взаимосвязанных переменных является причиной, а какая – следствием, могут быть лишь субъективными предположениями.

Во-вторых, анализ полученных данных свидетельствует о том, что выявленные взаимосвязи между личностными особенностями и психосоматическими заболеваниями являются частными случаями единой общей закономерности: «Общим итогом этих исследований явилось … отрицание личностных структур, характерных для отдельных заболеваний. Многие авторы склонны отказаться от поиска профилей личности, заменить этот аспект исследований описанием особенностей личности психосоматического больного вообще, рассматривая в качестве базисной характеристики наличие инфантильной личностной структуры, невротической жизненной позиции, поскольку соматическое выражение эмоциональных переживаний является инфантильной формой их выражения» .

Далее: Концепция алекситимии (П.Сифнеос)

Психосоматические расстройства

Психосоматические расстройства – это расстройства телесных функций, имеющие психогенное происхождение. То есть решающую роль здесь играют психологические причины: негативные мысли, стресс, внутренний дискомфорт и пр. Согласно данным ВОЗ, на долю психосоматических болезней приходится в среднем 40% случаев обращения к докторам, а значит, практически половина пациентов подтверждает суждение «все болезни от нервов».

Классификация

Поскольку психосоматические расстройства весьма разнообразны по проявлениям, специалисты обращают внимание на классификацию:

Конверсионные расстройства

Расстройство такого плана у взрослых принято называть психогенным заболеванием. Оно имитирует различные болезни и отличается многообразной симптоматикой, но лишено четких инструментальных и лабораторных данных. Встречается конверсионное расстройство в любом возрасте, но первые жалобы в основном встречаются до 30 лет. Половая принадлежность не имеет значения.

Еще недавно конверсионное расстройство было принято называть «психосоматическим или истерическим неврозом», но сегодня этот термин не применяется.

Специалисты полагают, что нарушение возникает у совершенно здоровых людей при воздействии следующих факторов:

  • негативные условия воспитания в детском возрасте;
  • чрезмерная чувствительность к физическому контакту;
  • непереносимость негативных эмоций.

Психологам известно достаточно теорий возникновения конверсионного психосоматического расстройства, но наиболее вероятной считается поведенческая. Так, в процессе воспитания родители передают ребенку некие стереотипы поведения, с помощью которых удается удовлетворить базовые потребности. Копируя манеру поведения взрослых, ребенок неосознанно переносит «впитанную» в семье модель на посторонних. Люди редко поддаются на манипуляции такого плана, тем самым формируя обиду и напряжение в манипуляторе. Постоянное нахождение последнего в дискомфортном состоянии отражается на телесном здоровье.

Функциональные синдромы

При функциональном синдроме, или как его еще называют «соматизированном расстройстве» для индивида большее значение имеет эмоциональная реакция, а не вызвавшая ее причина. Как правило, вина лежит на повышенной тревожности и депрессии. При этом люди, страдающие от функционального синдрома, практически всегда считают себя обычными больными и не видят смысла в обращении к психологам.

При функциональных синдромах нужно говорить о нарушении в работе определенных систем или органов, но патологические изменения в таковых не выявляются.

Психосоматические заболевания

В основе психосоматических заболеваний, также именуемых психоматозами, лежит физическая реакция на определенное переживание (конфликт сознательного и бессознательного). При развитии переживания индивид оказывается в ситуации, когда невозможно удовлетворить желания и потребности. Подобная борьба внутри себя оказывает на личность разрушительное воздействие, приводя к развитию многочисленных психосоматических расстройств.

Причины проблем нужно искать в следующем:

  1. Эмоциональное напряжение и хронический стресс.
  2. Продолжительное переживание негативных эмоций.
  3. Отсутствие реакции на эмоции.

Психосоматическими могут выступать такие болезни:

  • бронхиальная астма;
  • эссенциальная гипертония;
  • ишемическая болезнь;
  • гипертиреоидный синдром;
  • ревматоидный артрит;
  • нейродермит;
  • язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • сахарный диабет 2 типа;
  • ожирение;
  • язвенный колит;
  • онкологические патологии.

Существует специальная таблица психосоматических патологий Луизы Хей, в которой подробно указаны все возможные нарушения и причины состояний.

Вегетососудистая дистония, также относимая к психосоматическим болезням, единственная поддается лечению без использования медикаментов.
Нужно учитывать, что каждое из заболеваний может иметь как психосоматическую, так и другую природу. Конкретно на психосоматическое происхождение указывают:

  • наличие в недавнем прошлом психотравмирующей ситуации;
  • отсутствие явных причин развития болезни;
  • обострение состояния при воздействии психогенных факторов.

В последние годы врачи все чаще слышат от пациентов жалобы на давление в области сердца, чувство затрудненного вдоха, скованности грудной клетки, потливость ладоней, дрожь в теле и ощущение сердцебиения. Все это – соматоформные расстройства поведения, которые также относят к психосоматическим заболеваниям.

В детском возрасте

У детей в период новорожденности, младенчества и ранних лет проявляются следующие психосоматические расстройства:

  • колики (болевые приступы в животе, длящиеся от нескольких минут до нескольких и более часов);
  • аэрофагия (глотание воздуха во время кормления);
  • срыгивания;
  • анорексия;
  • мерицизм (симптом невропатии, заключающийся в повторном жевании пищи после срыгивания);
  • извращение аппетита (употребление бумаги);
  • запор (страх дефекации по причине повышенной стыдливости);
  • энкопрез (недержание каловых масс).

Примечательно, что дети и подростки наиболее подвержены психосоматическим расстройствам, так как на данные периоды жизни приходится перестройка организма и большое количество перемен.

Симптомы

Для психосоматических конверсионных расстройств обозначены следующие симптомы:

  • отсутствие силы в руках и ногах;
  • снижение чувствительности;
  • неконтролируемые движения и подергивания;
  • припадки вроде эпилептических;
  • утрата способности передвигаться.

Функциональные синдромы проявляются следующей симптоматикой:

  • диспептические расстройства (запор, диарея);
  • стойкие боли;
  • нарушение ритма сердца;
  • утомляемость;
  • снижение работоспособности и сосредоточенности;
  • снижение массы тела;
  • поредение волос;
  • панические атаки.

Клинические проявления функционального синдрома отличаются стойкостью и всегда однотипны. Кроме того, они практически не зависят от внешних факторов.

Симптомы психосоматических заболеваний зависят от того, какой орган или система дали «сбой».

Для всех психосоматических больных характерны:

  • неспособность выражать чувства;
  • ограниченная способность фантазировать;
  • приспособленность к товарищеским отношениям.

Диагностика

Диагностикой психосоматических расстройств занимаются врач-психиатры. Также ставить диагноз могут психотерапевты и отчасти психологи, поскольку врачи-психосоматы в отечественных клиниках отсутствуют.

На первом этапе диагностики врач выясняет анамнез и проводит тщательный осмотр пациента для понимания того, может ли причиной состояния быть реальное соматическое заболевание. Далее следует детальная диагностика симптоматики. При необходимости в процесс вовлекаются гастроэнтерологи, эндокринологи и пр. В детском случае обязательно участие педиатра.

Лечение

Лечение симптомов психосоматических расстройств – довольно сложный и длительный процесс. Современные врачи используют классические и новейшие методы, рассматривая проблему каждого пациента с учетом психологического профиля, степени запущенности болезни и возраста.

Для лечения симптомов психосоматики не подходят общие принципы. В каждом конкретном случае должен использоваться индивидуальный подход!

Сегодня для борьбы с психосоматическим состоянием применяются такие способы лечения:

  • суггестивные техники (аутотренинг, гипноз);
  • когнитивная терапия;
  • гештальт-терапия.

Также не исключено обращение к краткосрочной или долгосрочной позитивной психотерапии. Иногда врач видит смысл в дополнительном включении семейной психотерапии, психодрамы и классического психоанализа.

При выявлении у пациента симптомов депрессии или панических атак целесообразно сочетание психотерапии с приемом медикаментов.

Для лечения психосоматических заболеваний у детей особенно рекомендована арт-терапия. В достижении успешных результатов помогает одновременная минимизация стресс-факторов. Лечение должно протекать под строгим контролем родителей и педиатра.

Самопомощь

Чтобы лечение, рекомендованное врачом, дало более быстрый результат, пациент может самостоятельно прибегнуть к дыхательной гимнастике (классическая или парадоксальная) и лечебной физкультуре. Любой другой вид оздоровительных процедур – массаж, лечебное голодание, закаливание – также пойдет на пользу.

Однозначно важным моментом является сведение к минимуму стресса. Дополнительно пациентам рекомендованы исключение нагнетающей обстановки в семье и на работе, соблюдение режима дня.

Народная медицина

Народными средствами психосоматические расстройства вылечить не выйдет, но заметно ускорить процесс можно. С этой целью рекомендованы такие рецепты:

Мед

Разводят 60 грамм в 0,5 л кипяченой воды комнатной температуры. Пьют по 150 мл в 3-4 приема. Средство нормализует сон и улучшает общее самочувствие.

Душица

Берут 2 ст. л. травы, заливают несколькими стаканами кипятка и настаивают 30 минут. После процеживания пьют по ½ стакана трижды в день. Настой обладает успокаивающим действием.

Мелисса

Берут 2 ст. л. свежей мелиссы, заливают 2 стаканами кипятка и выдерживают около 15 минут. Процеживают. Пьют по ½ стакана дважды в день. Особенно полезен рецепт при нарушениях сердечного ритма.

Ароматерапия также приветствуется, так как помогает убрать психосоматические симптомы. Используют травы и масла с антистрессовым (лаванда, бергамот, герань), успокаивающим (ромашка, мелисса, ваниль), расслабляющим (кедр, базилик, сандал) и гармонизирующим (апельсин, мандарин, майоран) действием.

Профилактика

Памятка по профилактике психосоматических заболеваний должна быть у каждого родителя, поскольку многие болезни закладываются в раннем детстве. Часто оставляемые без внимания жалобы малыша на головную боль в дальнейшем имеют серьезные последствия. Так, взрослым не рекомендуется:

  • Выражать недовольство действиями ребенка и осуждать их.
  • Вмешиваться в занятие ребенка, если он не прочит о помощи.
  • Отказываться слушать ребенка.
  • Ограничивать его самостоятельность.
  • Умалчивать чувства, которые вызывает поведение ребенка.

Совершенно недопустимо угрожать ребенку, запугивать его, сравнивать с другими детьми и прибегать к насилию!

Профилактика психосоматических расстройств во взрослой жизни заключается в организации правильного режима труда и отдыха, питания и физической деятельности.

При выявлении первых симптомов стресса и депрессии важно обратиться к специалисту. Умалчивать проблемы – значит дать развиться более тяжелому состоянию, влекущему за собой серьезные нарушения!

Психосоматика бронхита — примеры, полный перечень причин

Последние комментарии

  • Анна » Психосоматика по А. Пилипенко: Бронхи – это уверенность. Правый бронх – готовность принимать жизненные события. Левый – неготовность проходить стрессовые ситуации. Когда…
Аллергия и психосоматика — в чем причины?
  • Ира » Аллергики недовольны собой, раздражёны и разочарованы в себе. Часто ищут в себе изъяны, перфекционисты (до мозга костей), всё время борятся…
  • Алексей » Янина, психосоматика — это конечно хорошо, но как показывают последние исследования — аллергии любой локализации очень часто бывают обусловлены заболеванием…
Психосоматика нарушений сна и бессонницы
  • Андрей » Вообще количество сна — дело сугубо индивидуальное, зависящее как от психофизических нагрузок, так и генетически обусловлено. Кому-то достаточно 5 часов,…
Психосоматика бедра и тазобедренного сустава
  • Pavel » Психосоматика ожирения в области бедер — подавляемая сексуальность. Как правило, встречается у женщин, при этом особенно характерны избыточные жировые отложения,…

Классификация психосоматических заболеваний.

А.Б. Смулевич выделяет четыре группы психосоматических расстройств:

Психосоматические заболевания в традиционном их понимании. Это соматическая патология, манифестация или экзацербация которой связанна с лабильностью организма по отношению к воздействию психотравмирующих социально-стрессовых факторов. Проявления соматической патологии при психосоматических заболеваниях не только психогенно провоцируются, но усиливаются расстройствами соматопсихической сферы — феноменами соматической тревоги с витальным страхом, алгическими, вегетативными и конверсионными нарушениями. Этим понятием объединяются ИБС, эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, псориаз, некоторые эндокринные и аллергические заболевания.

Соматоформные расстройства и соматизированные психические реакции, формирующиеся при невротических или конституциональных патологиях (неврозы, невропатии). Органные неврозы — это психогенные заболевания, структура которых отличается функциональными расстройствами внутренних органов (систем) при возможном участии пограничной и субклинической соматической патологии. Сюда относятся кардионевроз (синдром Да Косты), синдром гипервентиляции, синдром раздражённой толстой кишки и др.

Нозогении — психогенные реакции, возникающие в связи с соматическим заболеванием (последнее выступает в качестве психотравмирующего события) и относящиеся к группе реактивных состояний. Эти расстройства связаны с субъективно тяжёлыми проявлениями соматического страдания, представлениями больных об опасности диагноза, ограничениями, налагаемыми болезнью на бытовую и профессиональную деятельность. Клинически эти психогенные реакции могут проявляться невротическими, аффективными, патохарактерологическими и даже бредовыми расстройствами. Возможность манифестации нозогений и их психопатологические особенности во многом определяются клиническими проявлениями соматической патологии (ИБС, артериальная гипертония, злокачественные образования, оперативные вмешательства и др.).

Соматогении (реакции экзогенного типа или симптоматические психозы). Эти расстройства относятся к категории экзогенных психических нарушений и возникают вследствие воздействия на психическую сферу массивной соматической вредности (инфекции, интоксикации, неинфекционные соматические заболевания, СПИДа и др.) или являются осложнениями некоторых методов лечения (например, депрессия и мнестические расстройства после операции аортокоронарного шунтирования, аффективные и астенические состояния у больных, получающих гемодиализ и др.). В числе их клинических проявлений находится широкий спектр синдромов — от астенических и депрессивных состояний до галлюцинаторно-бредового и психоорганического синдромов.

Типы психосоматических расстройств (по М. Блейлеру)

1. Психосоматозы в более узком смысле слова, то есть органические соматические заболевания, в развитии которых большую роль играет психогенный компонент. Как правило, сюда относятся гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Спорным является включение в их число инфаркта миокарда, мигрени, бронхиальной астмы, ревматического артрита, язвенного колита и нейродерматита.

2. Психосоматические функциональные расстройства иногда, если они кратковременны и менее выражены, находятся на границе нормы, но иногда их относят к числу невротических заболеваний. Речь идет о кардиальной функциональной реакции, выраженной потливости, заикании, тике, рвоте, запоре, поносе, энурезе, сексуальных расстройствах.

3. Психосоматические расстройства в более широком, непрямом смысле. Расстройство обусловлено определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний; это отношение приводит к такому поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Наиболее значительными из этой области являются:

По современным представлениям, к психосоматическим заболеваниям и расстройствам относят следующие расстройства.

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет сим­волический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления за­трагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преоб­ладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-ки­шечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или моче­половую систему. Беспомощность врача относительно этой симп­томатики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не об­наруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдель­ный симптом не имеет специфического значения, будучи неспеци­фическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.

3. Психосоматозы — психосоматические болезни в более уз­ком смысле. В основе их — первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавлива­емыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами. Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился — к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональ­но-личностного реагирования и поведения — склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомании, табакокурение, переедание с ожирением и др.). Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности. Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.

Классификация психосоматических расстройств в МКБ-10

«Органические, включая симптоматические, психические расстройства» (рубрики F04-F07, соответствующие реакциям экзогенного типа К. Bonhoffer)

«Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» (рубрики F44.4-F44.7, соответствующие психогениям, и F45 – соматоформные расстройства)

«Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» (рубрики F50-F53).

На смену распространённому ранее термину «психосоматические заболевания» в американской диагностической системе DSM-III в 1980 г. впервые было введено в качестве самостоятельной диагностической категории понятие «соматоформные расстройства». В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) термин «психосоматические» не используется «ввиду различий в его использовании на разных языках и при различных психиатрических традициях, а также для того, чтобы не подразумевалось, будто при других заболеваниях психологические факторы не имеют значения в их возникновении».

В зарубежной, а в последнее время и в отечественной научной литературе термин «психосоматические расстройства» активно вытесняется современным понятием «соматоформные расстройства». Однако, термин «психосоматические расстройства» сохраняет право на своё существование в отечественной литературе. Некоторые исследователи и практические психиатры отождествляют эти два понятия, подчёркивая наличие конверсионных механизмов, лежащих в основе их происхождения. При этом ставится знак равенства между соматоформными расстройствами и такими понятиями, как «функциональные нарушения», «психовегетативный синдром», «globus hystericus», «синдром хронической усталости» и др. . Однако, согласно современным представлениям, «соматоформные расстройства» являются лишь составной частью более обширного понятия ПСР.

Согласно МКБ-10, к соматоформным расстройствам (СФР) отнесены следующие подгруппы: соматизированное расстройство; недифференцированное соматоформное расстройство; ипохондрическое расстройство; соматоформная вегетативная дисфункция; хроническое соматоформное болевое расстройство; другие соматоформные расстройства; соматоформное расстройство неуточнённое. Подчёркивается, что патогенетические механизмы формирования СФР связаны с конверсией, трансформацией актуального невротического конфликта в функциональные соматические симптомы при отсутствии органической основы для них. По существу вся рубрика СФР включает в себя три базисных компонента: истерические расстройства, органические неврозы и вегетососудистая дистония.

Лекция № 3

Дата добавления: 2015-12-26; просмотров: 5609;

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *