Сосцевидный отросток

Поражение сосцевидного отростка происходит на фоне различных заболеваний или в результате механического воздействия на височную кость. Он находится позади уха, предусматривает несколько полостей и соединяется с областью среднего уха.

При появлении любых нарушений или болезненных ощущений необходимо сразу обратиться к отоларингологу, чтобы установить причину дискомфорта. Отсутствие своевременной медицинской помощи приведет к появлению серьезных последствий.

Что такое сосцевидные отростки?

Сосцевидный отросток височной кости имеет шероховатую поверхность с наружной стороны. Элемент конусной формы, верхняя часть его направлена вниз. Основание отростка располагается на границе с твердой оболочкой головного мозга.

Его воспаление или перелом опасны для человека, поскольку любые патологические процессы в этой области могут негативно повлиять на самый важный орган человеческого тела – мозг.

Где находятся?

Сосцевидный отросток является височной костью, которая расположена за ухом в области слуховой трубы. Он связан со средним ухом. В большинстве случаев сосцевидный отросток воспаляется в результате инфекционного поражения. Заболевание именуют мастоидитом.

Красным выделено где находится сосцевидный отросток

Своевременная диагностика и лечение под наблюдением врача отоларинголога помогут предупредить серьезные последствия.

Строение сосцевидного отростка

Сосцевидный отросток состоит из многочисленных ячеек, которые заполнены воздухом и разделяются тонкими перегородками. Самое большое отверстие называется сосцевидной пещерой. Она соединяется с барабанной полостью.

Существует несколько видов ячеек сосцевидного отростка:

Название

Описание

Скуловые Ячейки располагаются рядом с полостью костной выемки. Это область верхней задней стенки слухового прохода. Углубленная прослойка скуловых ячеек проходит между синусом и нервным каналом.
Синус Венозная пазуха, которая располагается позади сосцевидного отростка. Некоторые зоны проходят по его поверхности или под кортикальным слоем.
Перифациальные ячейки Полости расположены около сосцевидного отростка и канала лицевого нерва. При развитии воспалительного процесса поражаются все области.

Все ячейки важны и при углублении воспалительного процесса, по мере поражения большей их области, повышается вероятность развития мастоидита. Чаще патология является вторичным заболеванием и возникает на фоне острого воспалительного процесса в области уха.

Типы отростков

Учитывая строение сосцевидного отростка, в медицине различают следующие его виды:

Название Описание
Диплоэтический Строение предусмотрено скоплением маленьких полостей, в которых содержится костный мозг.
Пневматический Отличительная особенность – это большие ячейки, в которых содержится воздух.
Склеротический Строение отростка представлено слабовыраженной структурой, куда входят ячейки различного размера.

К развитию воспалительного процесса больше предрасположен пневматический сосцевидный отросток.

Заболевания и травмы височной кости за ушами

Заболевания и травмы сосцевидного отростка провоцируют различные факторы. Патологические процессы сопровождаются характерными признаками, с которыми важно своевременно обратиться в больницу. Диагностикой и лечением занимается врач отоларинголог. Специалист назначает комплексное обследование, по результатам которого составляет максимально эффективную схему лечения.

Воспаление

Сосцевидный отросток находится за ухом и соединяется с его каналами, поэтому самый малейший воспалительный процесс может запустить серьезный патологический механизм. Речь идет про мастоидит. Основная причина заболевания – это инфекционное поражение (золотистый стафилококк, гемофильная или синегнойная палочка).

Патология опасна для жизни человека, поскольку высока вероятность поражения мозговых оболочек.

Причины Симптоматика
  • повреждение барабанной перепонки;
  • травма головы;
  • сифилис, туберкулез;
  • поражение внутренних органов;
  • авитаминоз;
  • заболевания органов слуха;
  • слабый иммунитет;
  • повреждение сосцевидного отростка.
  • повышается температура тела;
  • появляется общая слабость;
  • беспокоит головная боль;
  • в ушах возникают прострелы, шумы;
  • ухудшается слух;
  • нарушается сон.

Мастоидит развивается по стадиям, каждая из которых сопровождается характерными клиническими симптомами:

  1. Экссудативная. Возбудителями воспалительного процесса являются патогенные микроорганизмы, которые проникают в область сосцевидного отростка через среднее ухо. Происходит скопление большого количества экссудата, который закрывает ячейки и нарушает движение воздуха.
  2. Полиферативная. Стадия заболевания, на которой гнойный воспалительный процесс поражает сосцевидный отросток, способствуя его разрушению. По мере прогрессирования патологических процессов распадаются перегородки, и образуется единая полость, заполненная гноем.

Без своевременной и правильно подобранной терапии воспаление влечет за собой серьезные осложнения, с которыми тяжелее справиться. Нарушается слух, развивается абсцесс, менингит или происходит поражение лицевого нерва.

Склероз ячеек

Хроническое воспаление среднего уха провоцирует склероз ячеек.

Их прозрачность снижается, перегородки между ними разрушаются.

Причины Симптоматика
  • острый отит;
  • поражение верхних дыхательных путей;
  • скарлатина, корь;
  • склеротический тип сосцевидного отростка;
  • слабый иммунитет;
  • инфекционные, вирусные заболевания.
  • нарушается слух;
  • появляются острые болезненные ощущения;
  • возникает чувство распирания на фоне повышенного давления в области среднего уха;
  • выделяется неприятный запах из ушной раковины;
  • кружится голова.

Несвоевременная и или неправильно подобранная терапия воспалительного процесса в области среднего уха также провоцирует склероз ячеек сосцевидного отростка. Самостоятельное лечение недопустимо, поскольку высока вероятность распространения гнойного воспалительного процесса на внутричерепную область.

Холестеатома

Заболевание характеризуется образованием доброкачественной опухоли в полости среднего уха. Новообразование выглядит, как капсула, имеющая слоистую структуру.

Причины Симптоматика
  • воспалительный процесс в области уха;
  • травмы и повреждения;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • хронический средний отит;
  • длительное пребывание на сквозняке;
  • острый гнойный отит;
  • стеноз и атрезия ушного канала.
  • болевой синдром в области уха;
  • головокружение;
  • ощущение переполнения и давления в ухе;
  • творожистые выделения с неприятным запахом;
  • головная боль;
  • ухудшение слуха.

Своевременное комплексное обследование позволит подобрать максимально эффективное лечение и предупредить возможные осложнения.

Перелом

Сосцевидный отросток находится в области височной кости, повреждение которой происходит в результате различных факторов. Патологическое состояние кардинально влияет на жизнь человека, даже в случае правильной и своевременной терапии, высока вероятность появления осложнений.

Причины Симптоматика
  • сильное воздействие внешней силы (огнестрельное ранение);
  • травмы, падения;
  • прямые удары.
  • кровотечение из уха;
  • появление гематомы, синяка;
  • сильное кровоизлияние под кожу;
  • выделение из уха цереброспинальной мозговой жидкости;
  • частичный или полный паралич мышц лица;
  • нарушается слух;
  • ухудшается функционирование вестибулярного аппарата;
  • головокружение, судороги, тошнота.

Различают следующие виды перелома сосцевидного отростка:

Название Описание
Поперечный Является следствием сильного удара в область виска или затылка. Перелом затрагивает всю структуру височной кости.
Продольный Возникает в результате прямого механического воздействия на теменную или затылочную область. Нарушение целостности височной кости происходит в области слуховой трубы, барабанной полости и наружного уха.
Атипичный Повреждены тонкие участки сосцевидного отростка. Высока вероятность образования микроскопических трещин и повреждения тканей головного мозга.

Пострадавшему потребуется первая помощь и срочное лечение. В противном случае человека ждут серьезные осложнения (абсцесс, менингит, отит в сочетании с мастоидитом).

Распространенные осложнения

Сосцевидный отросток находится в таком месте, что без своевременной терапии воспаления или повреждения, высока вероятность возникновения серьезных осложнений:

Менингит у подростков. Симптомы

Название Описание
Лабиринт Заболевание возникает, если воспалительный процесс распространяется на полость среднего и внутреннего уха. Патологические процессы провоцируют шумы и снижение слуха. Нарушается также координация движений.
Менингит Сосцевидный отросток находится рядом с твердыми оболочками головного мозга. Распространение инфекции может привести к воспалительному процессу в этой области.
Образование тромбов Патологическое состояние развивается в результате поражения воспалительным процессом кровеносных сосудов. Нарушается процесс кровообращения. Высока вероятность не только образования тромбов, но и закупорка сосудов, на фоне чего происходит летальный исход.
Поражение лицевого нерва Сосцевидный отросток расположен рядом с нервными волокнами за ушами.

Осложнением поражения сосцевидного отростка также может быть повреждение мозга, развитие энцефалита. Распространение патогенных микроорганизмов по всему организму человека через кровь приводит к появлению сепсиса. Важно своевременно обратиться в больницу, пройти обследование и лечение, чтобы предупредить серьезные последствия.

Методы диагностики

Диагностикой поражения сосцевидного отростка и лечением занимает врач отоларинголог. Специалист проведет осмотр и назначит максимально информативное обследование. Полученные результаты помогут подобрать эффективную схему лечения.

Комплексная диагностика предусматривает проведение следующих тестов:

Название Описание
Рентгенография Максимально информативный метод обследования, при помощи которого специалист выявляет очаги поражения.
Компьютерная томография (КТ) Информативный метод диагностики, позволяющий определить интенсивность патологических процессов и степень дегенеративных изменений.
Общий и биохимический анализ крови Результаты исследований покажут изменения параметров кровяных телец и других показателей.
Общий анализ мочи Тесты позволяют определить общее состояние организма человека и заподозрить воспалительный процесс.

Дифференциальная диагностика необходима, поскольку многие патологические процессы сопровождаются схожими клиническими симптомами (фурункул наружного уха, средний отит, фронтит). От полученных результатов зависит лечение, которое подберет врач пациенту.

Лечение

Сосцевидный отросток состоит из ячеек, воспаление которых провоцирует патологические изменения структуры костных тканей. Врач отоларинголог расскажет, где находится эта часть височной кости и как лечится.

Пациента госпитализируют в серьезных ситуациях, когда необходимо наблюдение специалистов и высока вероятность проведения оперативного вмешательства. В некоторых ситуациях лечение проводится амбулаторно. Врач назначает медикаменты и схему терапии.

Медикаментозный метод

Лекарства следует принимать строго по дозировкам, подобранным специалистом или внимательно изучив инструкцию по применению. Препараты провоцируют побочные эффекты, поэтому важно придерживаться назначений врача.

Группа лекарств Название Применение
Антибактериальные средства Азитромицин, Цефтриаксон Взрослая дозировка составляет 500 мг 1 раз в сутки во время еды или после трапезы. Курс лечения продолжается 3 дня.
Гормональные препараты Преднизолон, Дексаметазон Лекарство принимают внутрь 1 раз в сутки, желательно утром. Средняя взрослая дозировка зависит от состояния пациента и составляет 5-60 мг в день. Курс лечения продолжается 1-4 недели.
Антигистаминные средства Супрастин, Кларитин Взрослым прописывают по 1 таблетки 3-4 раза в сутки. Лекарство рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.

Дополнительно пациентам при поражении сосцевидного отростка врач прописывает витаминные комплексы, которые повышают защитные силы организма и его сопротивляемость воспалительному процессу.

Немедикаментозные методы

В случае если поражение сосцевидного отростка выявлено на ранних этапах патологических процессов, пациентам в комплексной терапии назначаются также немедикаментозные методы лечения:

Название Описание
УВЧ-терапия В лечении используется электромагнитное поле высокой частоты. УВЧ-терапия помогает при свежих переломах и острых воспалительных процессах.
СВЧ-терапия Микроволновая терапия, которая предусматривает воздействие на организм человека электромагнитных колебаний различной длины. Сеансы оказывают положительное влияние на периферические кровеносные сосуды, уменьшая их тонус. Улучшается кровообращение, активизируются обменные процессы.

Дополнительно рекомендуется использовать компрессы на заушную область, но только при отсутствии противопоказаний и осложнений после консультации с лечащим врачом. Это могут быть согревающие или холодные примочки.

Хирургия

Сосцевидный отросток находится за ухом, где расположены жизненно важные нервы, органы слуха и равновесия, сонная артерия. Оперативное вмешательство пациентам показано в экстренных ситуациях или по причине отсутствия положительного результата после медикаментозной терапии.

Существуют также другие причины, которые требуют срочного хирургического лечения:

  • развитие лабиринта;
  • появление внутричерепных осложнений;
  • возникновение абсцесса;
  • отогенный парез.

Оперативное вмешательство необходимо для удаления скопившегося гноя в области сосцевидного отростка и дренирования барабанной полости. После процедуры пациенту назначают медикаментозное лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения (изменение слуха, воспаление мозговой оболочки, утрата вкусовых ощущений, поражение лицевого нерва).

Народные средства

Рецепты знахарей и целителей можно использовать в комплексном лечении воспаления сосцевидного отростка, но строго после консультации с врачом. Многие применяемые компоненты могут спровоцировать аллергическую реакцию или индивидуальную чувствительность. Специалист поможет подобрать максимально эффективный рецепт, учитывая провоцирующие источники заболевания.

Лечебные свойства эвкалипта

Название Рецепт приготовления Применение
Гвоздика Сухие цветки растения (5 ч.л.) залить кунжутным маслом (1 ст.). Полученную массу поставить на средний огонь и варить 10 мин. Остудить жидкость до комнатной температуры и хорошо процедить. Готовую настойку рекомендуется капать в больное ухо по 3 капли 3 раза в сутки.
Чистотел Свежие стебли растения измельчить и отжать через марлю сок. Полученный нектар используют для смазывания заушной области 2-3раза в сутки. Лечение проводится до полного исчезновения покраснения и отека.
Полынь Залить 1 ст.л. измельченной травы крутым кипятком (1 ст.). Смесь выдержать 60 мин и процедить. Готовую настойку рекомендуется употреблять внутрь по 100 мл 3 раза в сутки.
Календула Цветки растения (150 г) залить горячей водой (0,5 ст.). Настоять 1 час и хорошо процедить. Полученный отвар рекомендуется использовать для компрессов на воспаленную область.
Эвкалипт Измельчить 100 г листьев растения. Добавить 600 мл водки. Полученную смесь рекомендуется настаивать в закрытой стеклянной емкости 30 дней. Банку периодически встряхивать. Процеженную настойку используют для компресса и принимают внутрь по 20 мл 3 раза в сутки.

Инфекционное поражение организма требует повышения защитных сил. Поэтому при мастоидите также рекомендуется употреблять внутрь прополис, имбирь, пить витаминные отвары, чаи.

Место нахождения сосцевидного отростка в области головного мозга опасно серьезными осложнениями, если человеку не была предоставлена своевременная медицинская помощь. Заболевания или переломы требуют комплексного обследования, по результатам которого врач отоларинголог подбирает терапию.

Видео о сосцевидном отростке

Топография области сосцевидного отростка:

Мастоидитом называют вызываемое бактериями воспаление сосцевидного отростка височной кости. Этот отросток расположен позади ушной раковины (тот самый бугорок за ухом, который вы без труда можете нащупать), имеет губчатую структуру – состоит из полостей, заполненных воздухом.


Причины мастоидита

В подавляющем большинстве случаев мастоидит является осложнением острого среднего отита – воспаления среднего уха. Инфекция в данном случае распространяется из барабанной полости в область сосцевидного отростка. Следовательно, вызывают местоидит те же бактерии, что являются причиной отита, а именно:

  • Haemophilus influenzae,
  • Streptococcus pneumoniae,
  • Moraxella catarrhalis.

Распространению инфекции из области среднего уха способствуют:

  • отсутствие адекватного лечения отита (несвоевременное дренирование барабанной полости, поздно проведенный парацентез, отверстие малого диаметра в барабанной перепонке или раннее закрытие его, препятствующее оттоку гнойных масс);
  • сниженный иммунный статус организма.

Инфекция может проникнуть в сосцевидный отросток гематогенным путем (с током крови) при туберкулезе, вторичном сифилисе, сепсисе.

Все случаи мастоидита, описанные выше, являются вторичными (т. е. возникшими на фоне другого заболевания). Возможен и первичный мастоидит. Он появляется при повреждении ячеек сосцевидного отростка вследствие:

  • огнестрельного ранения;
  • удара;
  • черепно-мозговой травмы.

В этих случаях в полость сосцевидного отростка попадает кровь, являющаяся отличной питательной средой для многих видов бактерий.

На фоне хронических соматических заболеваний (туберкулез, сахарный диабет, ревматические болезни, гепатит и т. д.) и патологических процессов в носоглотке (хронический ринит, синусит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при имеющихся изменениях в структуре уха (вследствие травмы, перенесенных ранее отитов) острый мастоидит наступает чаще и протекает тяжелее.


Механизмы развития мастоидита

Результатом воспаления в сосцевидном отростке может стать снижение слуха.

Изменения в тканях сосцевидного отростка варьируют в зависимости от стадии патологического процесса.

  1. На экссудативной стадии в процесс вовлекаются лишь слизистая оболочка и надкостница ячеек отростка. В ячейках накапливается воспалительная жидкость – экссудат, слизистая их гиперемирована и резко отечна.
  2. На второй, альтеративной, или деструктивной, стадии, в области воспаленных ячеек активно разрастается грануляционная ткань и происходит гнойное расплавление костных структур отростка: перемычки между ячейками разрушаются, ячейки сливаются между собой, образуя крупную полость, наполненную гноем. Данное состояние носит название эмпиема сосцевидного отростка. Если на данном этапе не остановить воспаление, оно может распространиться на мозговые оболочки и вызвать тяжелые внутричерепные осложнения. При разрушении стенки самого сосцевидного отростка гной попадает на его поверхность – формируется субпериостальный абсцесс. Также гной может распространиться в скуловой отросток, в область чешуи височной кости или в мягкие ткани шеи – ее межфасциальные пространства. Возможно формирование одновременно нескольких путей оттока гноя.

Симптомы мастоидита

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

  • повышение температуры тела;
  • слабость, вялость, сниженную работоспособность;
  • боль в области уха и за ушной раковиной;
  • шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;
  • снижение слуха;
  • гноетечение из уха.

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Существуют атипичные формы мастоидита, возникновение которых связано со многими факторами:

  • общей и местной реактивностью организма;
  • возрастом больного;
  • видом и вирулентностью возбудителя;
  • особенностями строения ячеистой структуры височной кости;
  • нерациональным лечением острого среднего отита.

Данная форма мастоидита характеризуется отсутствием последовательности стадий воспаления, нечеткостью, невыраженностью симптоматики (боль неинтенсивная либо вообще отсутствует, гноетечение минимальное или также отсутствует). При этом важно помнить, что при атипичных формах мастоидита происходит значительное разрушение кости и возможны тяжелые внутричерепные осложнения.

Патологический процесс может распространиться из сосцевидного отростка на соседние анатомические образования.

  1. Прорыв гноя на наружную поверхность отростка приведет к формированию субпериостального абсцесса, при котором усиливаются припухлость и покраснение кожи в заушной области, сглаженность заушной складки, оттопыренность ушной раковины.
  2. Распространение гнойных масс в межфасциальные пространства шеи – верхушечно-шейный мастоидит. Он имеет несколько форм, различных по месту прорыва:
  • мастоидит Бецольда – распространение гноя под мышцы шеи через внутреннюю поверхность верхушки; характеризуется припухлостью мягких тканей шеи от верхушки сосцевидного отростка до ключицы, болезненными поворотами головы, которая при этом наклонена в сторону поражения;
  • мастоидит Орлеанского – прорыв гнойных масс через наружную стенку верхушки сосцевидного отростка;
  • мастоидит Муре – распространение гноя внутрь от двубрюшной мышцы, образуя глубокий абсцесс шеи;
  • петрозит – распространение гнойных масс в пирамиду височной кости, клинически приявляется триадой Градениго (острый средний отит, воспаление тройничного и парез/паралич отводящего нерва);
  • сквамит – распространение патологического процесса на чешую височной кости;
  • зигоматицит – вовлечение в процесс скулового отростка.

Последние два состояния проявляются воспалительными изменениями в пораженных областях – покраснением (гиперемией), отечностью и локальной болезненностью.

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

  • покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
  • сглаженность заушной складки;
  • оттопыренность ушной раковины вперед;
  • при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки ;
  • помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
  • гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

  • повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
  • в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
  • повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

  • снижение пневматизации сосцевидного отростка;
  • завуалированность его ячеек и антрума;
  • разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение мастоидита

Поскольку мастоидит нередко осложняется состояниями, угрожающими жизни больного, лечение его необходимо начинать как можно быстрее после постановки диагноза.

В экссудативной стадии заболевания, когда еще не разрушена кость и не нарушен отток воспалительной жидкости, проводят консервативное лечение в условиях ЛОР-стационара.

Больному могут быть назначены:

  • антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины и др.);
  • антибактериальные препараты местного действия;
  • дренирование слуховой трубы с целью улучшения оттока гноя.

Хотя бы незначительное улучшение состояния больного позволяет продлить консервативную терапию, оптимизировав ее, еще на сутки.

Если в течение первых суток терапии больной не почувствует себя лучше (не снижается температура тела, сохраняется боль при пальпации сосцевидного отростка, нет динамики отоскопической картины) или же сразу диагностируется вторая – альтеративная – стадия заболевания, значит, больной незамедлительно нуждается в хирургическом лечении. Абсолютные показания к операции: признаки внутричерепных осложнений мастоидита, а также субпериостальный абсцесс, петрозит, сквамит, зигоматицит, прорыв гноя через верхушку сосцевидного отростка, отогенный парез или паралич лицевого нерва, лабиринтит.

Операция по вскрытию сосцевидного отростка носит название антромастоидотомия. Если патологический процесс охватывает весь отросток, возможно полное его удаление.

Цель операции: устранение в сосцевидном отростке гнойно-деструктивного процесса и дренирование барабанной полости. Выполняется под наркозом.

В послеоперационном периоде больному будут назначены:

  • системные антибиотики;
  • витаминотерапия;
  • иммуномодуляторы;
  • ежедневные перевязки послеоперационной раны, во время которых снимают повязку, из раны удаляют турунды, осушают ее, промывают раствором антисептика, вводят снова турунды и накладывают чистую повязку;
  • ультрафиолетовое лечение местно.

Полное заживление раны при правильном ее ведении наступает не позднее 20 суток после операции.

Профилактика мастоидита

Предотвратить данное заболевание поможет своевременная диагностика и адекватное лечение состояний, осложнением которых он может быть:

  • острого среднего отита;
  • сепсиса;
  • туберкулеза;
  • травматических повреждений височной кости.

Здоровое питание, регулярные адекватные физические нагрузки, полноценный сон – эти факторы способствуют улучшению функционирования защитных сил организма, что повышает невосприимчивость его к инфекции.

О мастоидите в программе «Жить здорово!»:

врач-оториноларинголог Богданец С.А.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

Ушная раковина образована тремя тканями:
тонкой пластинкой гиалинового хряща, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной раковины;
кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящнице и почти не имеющей жировой клетчатки;
подкожной жировой клетчаткой, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной раковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной раковины:
завиток – свободный верхне-наружный край раковины;
противозавиток – возвышение, идущее параллельно завитку;
козелок – выступающий участок хряща, расположенный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;
противокозелок – выступ, расположенный кзади от козелка и разделяющей их вырезки;
мочку, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей. Прикрепляется ушная раковина к височной кости рудиментарными мышцами. Анатомическое строение ушной раковины определяет особенности патологических процессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.
Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины – микротия или полное ее отсутствие анотия.

Наружный слуховой проход является каналом, который начинается воронкообразным углублением на поверхности ушной раковины и направляется у взрослого человека горизонтально спереди назад и снизу вверх до границы со средним ухом.
Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний – костный.
Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована передняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.
Передняя стенка наружного слухового прохода граничит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспалительный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.
Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пластинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тканью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.
Кожа хрящевого отдела содержит в большом количестве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вместе с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от входа до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда самостоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалительных процессов наружного уха.
Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место – перешеек, за которым расположен более широкий участок. Неумелые попытки извлечь инородное тело из слухового прохода могут привести к проталкиванию его за перешеек, что значительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наружный слой.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: барабанной перепонки, барабанной полости, слуховых косточек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между наружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепонки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натянута из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.
Барабанная перепонка состоит из трех слоев:
1 – наружный – кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не содержит желез и волосяных луковиц;
2 – внутренний – слизистый — является продолжением слизистой оболочки барабанной полости;
3 – средний – соединительно-тканный – представлен двумя слоями волокон (радиальных и циркулярных), обеспечивающих натянутое положение барабанной перепонки. При ее повреждении обычно образуется рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия – осмотр барабанной перепонки имеет большое значение при диагностике заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в барабанной полости. Барабанная полость представляет собой куб неправильной формы объемом около 1 см3, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная полость на 3 отдела:
1 – верхний – аттик, или надбарабанное пространство (эпитимпанум), расположено выше уровня барабанной перепонки;
2 – средний – (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;
3 – нижний – (гипотимпанум), находящийся ниже уровня барабанной перепонки и переходящий в слуховую трубу.
Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выстланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.
1 – наружная стенка представлена барабанной перепонкой и костными частями наружного слухового прохода;
2 – внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддверия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;
3 – верхняя стенка (крыша барабанной полости) – является тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;
4 – нижняя стенка (дно барабанной полости) – граничит с луковицей яремной вены;
5 – передняя стенка граничит с внутренней сонной артерией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;
6 – задняя стенка — отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верхней части сообщается с ними через вход в пещеру сосцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от барабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью соединительнотканных волокон, покрыты слизистой оболочкой и имеют следующие названия:
1 – молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;
2 – наковальня — занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;
3 – стремечко, подножная пластинка которого передает колебания в преддверие внутреннего уха.
Мышцы барабанной полости (натягивающая барабанную перепонку и стременная) удерживают слуховые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба — образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хрящевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.
Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфекционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной функцией слуховой трубы является вентиляционная, которая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происходит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение барабанной перепонки и возможно развитие стойкого снижения слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полостью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая оболочка, выстилающая ячейки, является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей и бывает трех типов:
пневматический – (наиболее часто) – с большим количеством воздухоносных ячеек;
диплоэтический – (губчатый) – имеет немного ячеек небольшого размера;
склеротический – (компактный) – сосцевидный отросток образован плотной тканью.
На процесс пневматизации сосцевидного отростка влияют перенесенные заболевания, нарушения обменных процессов. Хроническое воспаление среднего уха может способствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой – постоянно существующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и граничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным синусом, а также костным каналом, в котором проходит лицевой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления среднего уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Особенности строения уха у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические и иммунобиологические особенности детского организма определяют особенности клинического течения заболеваний уха у детей раннего возраста. Это находит свое выражение в частоте воспалительных заболеваний среднего уха, тяжести течения, более частых осложнениях, переходе процесса в хронический. Перенесенные в раннем детстве заболевания уха способствуют развитию осложнений у детей старшего возраста и во взрослом состоянии. Анатомо-физиологические особенности уха у детей раннего возраста имеют место во всех отделах.

Ушная раковина у грудного ребенка мягкая, малоэластичная. Завиток и мочка выражены не отчетливо. Формируется ушная раковина к четырем годам.

Наружный слуховой проход у новорожденного ребенка короткий, представляет собой узкую щель, заполненную первородной смазкой. Костная часть стенки еще не развита и верхняя стенка прилегает к нижней. Слуховой проход направлен вперед и книзу, поэтому, чтобы осмотреть слуховой проход, ушную раковину нужно оттянуть назад и книзу.

Барабанная перепонка более плотная, чем у взрослых за счет наружного кожного слоя, который еще не сформировался. В связи с этим обстоятельством при остром среднем отите перфорация барабанной перепонки происходит реже, что способствует развитию осложнений.

Барабанная полость у новорожденных заполнена миксоидной тканью, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, в связи с чем увеличивается опасность развития отитов в этом возрасте. Рассасывание миксоидной ткани начинается с 2-3 недельного возраста, однако, может находиться в барабанной полости в течение первого года жизни.

Слуховая труба в раннем возрасте короткая, широкая и горизонтально расположена, что способствует легкому проникновению инфекции из носоглотки в среднее ухо.

Сосцевидный отросток не имеет сформировавшихся воздухоносных ячеек, кроме пещеры (антрум), которая расположена непосредственно под наружной поверхностью сосцевидного отростка в области треугольника Шипо. Поэтому при воспалительном процессе (антрите) часто развивается в заушной области болезненный инфильтрат с оттопыриванием ушной раковины. При отсутствии необходимого лечения возможны внутричерепные осложнения. Пневматизация сосцевидного отростка происходит по мере роста ребенка и заканчивается в возрасте 25-30 лет.

Височная кость у новорожденного ребенка состоит из трех самостоятельных элементов: чешуи, сосцевидного отростка и пирамиды в связи с тем, что они разделены хрящевыми зонами роста. Кроме того, в височной кости часто встречаются врожденные дефекты, которые способствуют более частому развитию внутричерепных осложнений.

Внутреннее ухо представлено костным лабиринтом, расположенным в пирамиде височной кости, и находящимся в нем перепончатым лабиринтом.

Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддверия, улитки и трех полукружных каналов.
Преддверие – средняя часть лабиринта, на наружной стенке которого расположены два окна, ведущие в барабанную полость. Овальное окно преддверия закрыто пластинкой стремени. Круглое окно закрыто вторичной барабанной перепонкой. Передняя часть преддверия сообщается с улиткой через лестницу преддверия. Задняя часть содержит два вдавления для мешочков вестибулярного аппарата.
Улитка – костный спиральный канал в два с половиной оборота, который делится костной спиральной пластинкой на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Между собой они сообщаются через отверстие, находящееся у верхушки улитки.
Полукружные каналы — костные образования, расположенные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, фронтальной и сагитальной. Каждый канал имеет два колена – расширенную ножку (ампулу) и простую. Простые ножки переднего и заднего полукружных каналов сливаются в одну, поэтому у трех каналов имеется пять отверстий.
Перепончатый лабиринт состоит из перепончатой улитки, трех полукружных каналов и двух мешочков (сферического и эллиптического), расположенных в преддверии костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфа, которая представляет собой видоизмененную спинномозговую жидкость. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой.

Во внутреннем ухе находятся два анализатора, связанных между собой анатомически и функционально – слуховой и вестибулярный. Слуховой анализатор расположен в улитковом протоке. А вестибулярный – в трех полукружных каналах и двух мешочках преддверия.

Слуховой периферический анализатор. В верхнем коридоре улитки расположен спиральный (кортиев) орган, который представляет собой периферическую часть слухового анализатора. На разрезе он имеет треугольную форму. Нижней его стенкой является основная мембрана. Сверху находится преддверная (рейсснерова) мембрана. Наружная стенка образована спиральной связкой и расположенными на ней клетками сосудистой полоски.
Основная мембрана состоит из эластических упругих поперечно расположенных волокон, натянутых в виде струн. Длина их увеличивается от основания улитки к области верхушки. Спиральный (кортиев) орган имеет очень сложное строение и состоит из внутренних и наружных рядов чувствительных волосковых биполярных клеток и поддерживающих (опорных) клеток. Отростки волосковых клеток спирального органа (слуховые волоски) соприкасаются с покровной мембраной и при колебании основной пластинки происходит их раздражение, в результате чего механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется до спирального ганглия, затем по VIII паре черепно-мозговых нервов в продолговатый мозг. В дальнейшем большая часть волокон переходит на противоположную сторону и по проводящим путям импульс передается в корковый отдел слухового анализатора – височную долю полушария.

Вестибулярный периферический анализатор. В преддверии лабиринта имеются два перепончатых мешочка с находящимся в них отолитовым аппаратом. На внутренней поверхности мешочков имеются возвышения (пятна), выстланные нейроэпителием, состоящим из опорных и волосковых клеток. Волоски чувствительных клеток образуют сеть, которая покрыта желеобразной субстанцией, содержащей микроскопические кристаллики – отолиты. При прямолинейных движениях тела происходит смещение отолитов и механическое давление, что вызывает раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передается преддверному узлу, а затем по вестибулярному нерву (VIII пара) в продолговатый мозг.

На внутренней поверхности ампул перепончатых протоков имеется выступ – ампулярный гребешок, состоящий из чувствительных клеток нейроэпителия и опорных клеток. Чувствительные волоски, склеивающиеся между собой, представлены в виде кисточки (купуля). Раздражение нейроэпителия происходит в результате перемещения эндолимфы при смещении тела под углом (угловые ускорения). Импульс передается волокнами вестибулярной ветви преддверно-улиткового нерва, которая заканчивается в ядрах продолговатого мозга. Эта вестибулярная зона связана с мозжечком, спинным мозгом, ядрами глазодвигательных центров, корой головного мозга.

Шилоподъязычный синдром или синдром Eagle (синдром Игла-Стерлинга) — это общепринятое название для набора клинических симптомов, связанных с аномалиями размеров и положения шиловидного отростка височной кости и шилоподъязычной связки. Обычно шилоподъязычный синдром односторонний. Клинически он делится на два подвида: шиловидно-глоточный и шиловидно-каротидный («синдром сонной артерии»).


Анатомически шилоподъязычная связка расположена между основанием черепа и отростком подъязычной кости и тянется между внутренней и наружной сонной артериями. При наличии удлиненного и/или искривленного шиловидного отростка, или обызвествленной шилоподъязычной связки, или обызвествленной шилоподъязычной складки, или удлиненных рогов подъязычной кости происходит чрезмерное давление этих структур на внутреннюю и наружную сонные артерии. За счет этого в зонах, питаемых сонными артериями, появляется множество на первый взгляд не связанных между собой клинических симптомов, таких как:

1. ощущение инородного тела в глотке;
2. хроническое воспаление слизистой оболочки глотки;
3. боль в области верхнечелюстного сустава;
4. боль и шум в ушах;
5. односторонняя и двусторонняя орбитальная или головная боль;
6. «стреляющая» боль при повороте головы.
От различных клинических симптомов, вызванных удлиненным шиловидным отростком, можно избавиться как внутренним, так и наружным его иссечением. От таких же симптомов, возникших при одностороннем или двустороннем обызвествлении шилоподъязычной связки, также можно избавиться с помощью ее иссечения. Однако если обызвествление не очень выраженное, определить его рентгенологически очень трудно. Определяющим в этом случае становится тщательный анализ клинических симптомов. Сочетание удлиненного шиловидного отростка и шилоподъязычного обызвествления встречается довольно часто, и это явление можно назвать стилоидо-стилохиоидным синдромом.
По данным литературы, больные шилоподъязычным синдромом чаще всего жалуются на наличие нечетко локализованной боли с односторонней локализацией в верхне-переднем отделе шеи и иррадиацией в глотку, корень языка, ухо. При этом боль может распространяться на височно-нижнечелюстной сустав, нижнюю челюсть, височную, щечную области, поднижнечелюстной треугольник. У некоторых пациентов болевые ощущения возникают в зубах верхней и нижней челюстей. M. Kiely и соавт. (1995) описали распространение боли в грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а D. Savic (1987) — в надключичную ямку, надплечье и переднюю грудную стенку. Пациенты обычно характеризуют боль как тупую, постоянную с периодами усиления и ослабления. Интенсивность ее нарастает к концу дня, усиливаясь при повороте или запрокидывании головы, после продолжительного разговора или пения, изменения погодных условий.
Заболевшие обращаются обычно с жалобой на боль только в одном органе, чаще в глотке, ухе, височно-нижнечелюстном суставе, и только детальный опрос позволяет уточнить ее локализацию и зоны распространения. У некоторых больных развивается языкоглоточная невралгия с характерными для нее болевыми пароксизмами. Частыми симптомами заболевания является дисфагия, при этом расстройство глотания обычно связано со значительным усилением боли в горле и ухе. Одних больных беспокоит ощущение инородного тела в глотке, других — «постоянно воспаленное горло», у них может возникать глоточный спазм, упорный сухой кашель без объективных признаков воспаления в верхних дыхательных путях. Рассмотрим более детально шиловидно-глоточный синдром и шиловидно-каротидный синдром.
Шиловидно-глоточный синдром, как правило, правосторонний, так как правый шиловидный отросток в норме длиннее левого в среднем на 0,5 см. Боли возникают в результате давления, например удлиненным и искривленным внутрь шиловидным отростком, на ткани в области тонзиллярной ямки и раздражения нервных окончаний языкоглоточного нерва. Интенсивность болей очень варьирует — от незначительных болей или ощущения инородного тела в горле, особенно при глотании, до резких сильных постоянных болей в горле, миндалине, иррадиирующих в ухо. Некоторые больные отмечают боли также на передней поверхности шеи, в области подъязычной кости. Изредка эти боли в горле ошибочно связывают с патологическими изменениями миндалины и удаляют ее, а продолжающиеся боли объясняют раздражением нервных окончаний послеоперационным рубцом. Однако шиловидно-глоточный синдром следует дифференцировать не только от поражения миндалин, например хроническим воспалительным процессом, но и от невралгии языкоглоточного нерва. Для невралгии последнего характерны приступообразные жгучие или стреляющие боли в области глотки, миндалины, корня языка, иррадиирующие в ухо, которые возникают во время разговора, смеха, кашля, зевоты и приема пищи.
Шиловидно-каротидный синдром («синдром сонной артерии»). Его развитие обусловлено тем, что кончик удлиненного и отклоненного кнаружи шилвидного отростка давит на внутреннюю или наружную сонную артерию рядом с бифуркацией общей сонной артерии, раздражает периартериальное симпатическое сплетение и вызывает боли. При раздражении внутренней сонной артерии постоянные боли ощущаются в области лба, глазницы, глаза, то есть в зоне разветвления и кровоснабжения внутренней сонной артерии или ее ветви, в частности, глазничной артерии. Вследствие давления отростка на наружную сонную артерию боли иррадиируют по ее ветвям в область виска, темени, лица (ниже глаза).
Оба синдрома часто не распознаются практическими врачами, и больные многократно и безрезультатно обращаются к разным специалистам. Шиловидный отросток височной кости является первым элементом так называемого шилоподъязычного комплекса, в состав которого входят шилоподъязычная связка и малый рожок подъязычной кости. Основными причинами возникновения шилоподъязычного синдрома считаются удлинение шиловидного отростка височной кости и окостенение или кальцификация шилоподъязычной связки. Оно может быть полным или частичным, одно- или двусторонним, сплошным или с образованием диартрозоподобных сочленений.
До сих пор нет единого мнения о том, какова длина шиловидного отростока височной кости в норме. Так, ранее шиловидный отросток височной кости считался удлиненным, если длина его превышала 30-33 мм. Однако T. Jung и соавт. (2004) на основе массовых ортопантомографий сделали вывод, что средней длиной шиловидного отростока височной кости следует считать 45 мм, причем показатель этот различен в разных возрастно-половых группах (42 мм у женщин моложе 35 лет и 49 мм у мужчин старше 45 лет). По данным Лебедянцева В.В., Шульги И.А., Овчинниковой Н.К. (Научно-практическая конференция оториноларингологов Оренбургской области, 11-я: Тезисы. Оренбург 1998;23-24.), длина шиловидного отростка может колебаться от полного отсутствия (с одной или обеих сторон) до сращения его верхушки с малым рожком подъязычной кости.
В редких случаях удлинение шиловидного отростка (или окостенение шилоподъязычной связки) может достигать такой степени, что верхушка отростка срастается с малым рожком подъязычной кости, образуя подвижное или неподвижное сочленение. Это соединение может быть одно- или двусторонним и таким прочным, что затрудняет выделение органокомплекса шеи при патологоанатомическом вскрытии. Подобные аномалии обычно обнаруживаются в виде случайной находки.
По данным литературы, удлиненные шиловидные отростки достоверно чаще встречаются у больных диффузным идиопатическим скелетным гиперостозом (DISH или болезнь Форестье). Для этой болезни характерна выраженная оссификация связочного аппарата позвоночника в грудном и шейном отделах, что и было отмечено в данном случае.
Шилоподъязычный синдром у некоторых больных развивается и при отсутствии явных аномалий шилоподъязычного комплекса. Это свидетельствует о том, что, кроме механического раздражения тканей шиловидным отростком височной кости, возможны другие механизмы развития заболевания. Одним из них может быть болевая дисфункция мышц, прикрепляющихся к отростку. Причиной ее возникновения могут быть различного рода травмы, в том числе незначительные, например избыточное открытие рта при зевоте или длительных медицинских и стоматологических манипуляциях.
Таким образом, трудности диагностики и неудовлетворительные результаты лечения шилоподъязычного синдрома обусловлены недостатком систематизированных и научно обоснованных данных о его этиологии, патогенезе, клинических проявлениях и патогномоничных симптомах. Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20-30% взрослых людей. Однако нет прямой зависимости между размерами отростка и вероятностью возникновения синдрома. Следовательно, развитие шилоподъязычного синдрома обусловлено не только удлинением, но и, вероятно, аномалиями положения и формы отростка, приводящими к нарушениям его взаимоотношения с окружающими анатомическими образованиями.
Диагноз устанавливается по данным анамнеза и результатам клинических исследований. Особенно типично для этого синдрома, когда пальпирующий палец в тонзиллярной ямке или в области шеи встречает препятствие костной плотности и при этом возникает боль, которая постоянно беспокоит больного. Рентгенографическими данными диагноз подкрепляется. Однако случайные находки удлиненного шиловидного отростка у больных, не предъявляющих жалоб на головные боли, не позволяют диагностировать этот синдром, так как у большинства людей удлиненный шиловидный отросток — вариант нормы.
Оказание помощи заключается в применении фонофореза анальгина, гидрокортизона и назначении анальгетических препаратов (анальгина по 0,3 — 0,5 г 2 — 3 раза в день внутрь, пентальгина по 1 таблетке 2 — 3 раза в день внутрь и др.). У больных с шиловидно-глоточным синдромом иногда эффективны инфильтрации кортикостероидами тканей в месте боли: инъекции 30 — 40 мг метилпреднизолона с 3 — 5 мл 0,5 % раствора новокаина в область малого рога подъязычной кости, особенно у людей с обызвествленной шилоподъязычной складкой, трансфарингеальное введение суспензии триамцинолона с лидокаином. Если нет эффекта от консервативного лечения, показана частичная резекция удлиненного шиловидного отростка (дополнительные практические рекомендации ).
Дополнительная информация (от 25.02.2014): по материалам статьи «Клиническое наблюдение: невралгия языкоглоточного нерва» И.В. Дамулин, О.Е. Ратбиль, Т.Е. Шмидт, А.Г. Левченко; ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, Москва (статья опубликована в журнале «Российский журнал боли» №2’2013:
«Следующей по значимости причиной невралгии языкоглоточного нерва является синдром Eagle (styalgia), связанный с аномалией шиловидного отростка. В клинической практике необходимо учитывать положение и размеры шиловидного отростка. Нормальный шиловидный отросток не длиннее 2,5 — 3 см, в нем выделяют 4 части:

  1. проксимальную, в виде чаши – барабанно-язычную;
  2. стилетную – шилоязычную;
  3. связочную – керато-язычную;
  4. место у самого рога подъязычной кости – подъязычную.

От отростка начинаются три мышцы: m. stylopharyngeus, m. styloglossus, m. stylohyoideus и две связки: l. stylomandibulare и к малому рогу подъязычной кости – l. stylohyoideus.
Обызвествление шилопо-дъязычной связки обусловливает удлиненение шиловидного отростка. Он может достигать 7,5 см, иногда больше. В этом случае клиническая картина полностью соответствует проявлениям глоссофарингеальной невралгии. Заболевание чаще развивается у мужчин старше 30 лет. Иногда клинические симптомы появляются после тонзиллэктомии вследствие раздражения рецепторов VII, IX, Х пар черепных нервов. Наблюдаются саднение, ощущение инородного тела в горле, тупая боль, отдающая в ухо, особенно при глотании, разговоре. При травматизации языкоглоточного нерва развиваются довольно типичные невралгические пароксизмы. Как правило, подобная аномалия сопровождается дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, а в ряде случаев может осложниться повреждением наружной или внутренней сонной артерии. В случае вовлечения наружной сонной артерии (каротидиния) острая боль из зоны глотки или за углом нижней челюсти распространяется по лицу вверх до глаза, при травматизации внутренней сонной артерии боль распространяется от глазницы до затылка».
Обратите внимание! Раздел 11.8. Международной классификации головных болей — МКГБ-3 (3-е издание, бета-версия, 2013 г.): диагностические критерии головной боли или боли в области лица, связанной с воспалением шилоподъязычной связки (устаревшее название: синдром Игла).
Описание: односторонняя головная боль, сопровождающаяся болью в области шеи, глотки и/или лица, вызванная воспалением шилоподъязычной связки; обычно провоцируется или усиливается при поворотах головы.
Диагностические критерии:
A. Любая головная боль, боль в области шеи, глотки и/или лица, удовлетворяющая критерию С.
B. Рентгенологические доказательства обызвествления или удлинения шилоподъязычной связки.
C. Доказательство причинной связи на основе по крайней мере двух пунктов из следующих:
1) боль провоцируется или усиливается при пальпации шилоподъязычной связки;
2) боль провоцируется или усиливается при повороте головы;
3) боль существенно уменьшается при местном введении анестетика в шилоподъязычную связку или при удалении шилоподъязычной связки;
4) головная боль ощущается с той стороны, где находится воспаленная шилоподъязычная связка.
D. Нет более подходящего диагноза по МКГБ-3.

Механизмы пневматизации сосцевидного отростка и виды его ячеек

Симптомы и течение мастоидита, столь разнообразные даже при типичных его формах, зависят, помимо прочих причин, от индивидуальных особенностей строения сосцевидного отростка. В первые годы жизни ребенка сложное развитие сосцевидного отростка идет интенсивно и продолжается, хотя и в слабой степени, и в дальнейшем. Для объяснения механизма распространения гнойного процесса по клеточным системам отростка и вне его мы приводим краткие сведения об анатомии и топографии височной кости.

У новорожденного нет ни костного слухового прохода, ни сосцевидного отростка, а имеется лишь возвышение, состоящее из утолщения диплоэтического слоя основания черепа, лежащего кзади от верхне-заднего края барабанного кольца (последнее представляет собой костную рамку, окружающую барабанную перепонку). Вполне сформированный сосцевидный отросток обычно отмечается лишь на третьем году жизни. Однако у новорожденных в сосцевидной части всегда имеется большая полость (антрум), расположенная в определенном месте. Ячейки сосцевидного отростка развиваются из антрума и остаются связанными с ним.

По мере роста сосцевидного отростка в нем происходит процесс пневматизации; при сильно выраженной пневматилации воздухоносные ячейки не ограничиваются пределами сосцевидного отростка, а проникают вверх и вперед в чешую височной кости и в скуловой отросток, назад в затылочную кость; ячейки могут также распространяться вплоть до верхушки пирамиды височной кости. Процесс ппевматизации длится, пока происходит рост кости.

Как уже указывалось выше, наряду с пневматическим типом строении сосцевидного отростка, наблюдаются динлоэтический, склеротический и смешанный типы. Ячейки в хорошо пневматизированном сосцевидном отростке имеют типичное групповое расположение. Знание топографии этих групп ячеек имеет большое практическое значение, так как ввиду соседства их с рядом органов височной кости и полости черепа воспалительный процесс переходит при мастоидите па эти органы; кроме того, обязательное при операции удаление этих ячеек связано с риском .поранения указанных органон.

Различаются следующие группы ячеек. Скуловые ячейки, самые близкие к антруму, располагаются в пределах верхие-задней стенки наружного слухового прохода между ней и височной линией — границей между отростком и чешуей височной кости, но могут распространяться далеко вперед в скуловой отросток и вверх в чешую височной кости.

Схематически область распространения их ограничивается антрумом (от начала aditus ad antrum, вблизи горизонтального полукружного канала) и верхушкой, «тонусом и задней стошкой костной части наружного слухового прохода (т. е. передней стенкой сосцевидного отростка). Глубокий слой этих ячеек находится между синусом и каналом лицевого нерва (в глубине задней костной стеши наружного слухового прохода). Протяжение этих глубоко расположенных ячеек зависит от расстояния между шнуром и каналом лицевого нерва.

Сигмовидный синус является венозной пазухой, проходящей в задней части сосцевидного отростка, в глубине ее (синус как бы вдается в сосцевидный отросток со стороны полости черепа). Синус располагается, как уже указано’, в глубине отростка, но в небольшой части он лежит поверхностно, иногда непосредственно под кортикальным слоем. Обычно оииус отделен от антрума довольно толстым слоем кости, содержащим ячейки, но иногда эти оба образования находятся в таком тесном соседстве, что оииус непосредственно прилежит к антруму, а в некоторых случаях даже прикрывает его. Конечно, при нагноительном процессе такое близкое соседство антрума с синусом способствует вовлечению последнего в процесс.

Перифациальные ячейки непосредственно окружают сосцевидную (нисходящую) часть канала лицевого нерва.

Наличие последних ячеек имеет очень важное значение в патогенезе воспалительного процесса верхушки пирамиды. Все указанные группы ячеек встречаются лишь при хорошей пневматизации височной кости. При частичной пневмагизации те или иные группы ячеек отсутствуют. Височные же кости с задержанной пневматизацией (диплоэтические и склеротические сосцевидные отростки) почти не имеют воздухоносных ячеек.

Рассмотренные группы ячеек могут играть известную роль в распространении нагноительного процесса: чем большее пространство занимают воздушные ячейки, тем больше возможность распространения мастоидита. Так, при наличии пневматических ячеек в скуловом отростке, при известных обстоятельствах в этих клетках может возникнуть гнойное заболевание, известное под названием зигоматицита.

Соответственно степени и характеру пневматизации гнойный процесс может распространиться на те или иные клеточные группы и дать типичные симптомы. Вовлечений в процесс угловых ячеек может способствовать переходу инфекции па твердую мозговую оболочку височной доли мозга и мозжечка и на синус. Нагноение перисинуозных ячеек может привести к образованию перисинуозного абсцесса (перифлебита), а затем флебита и тромбофлебита сигмовидного синуса. При распространении процесса на перифациальные ячейки мастоидит может осложняться парезом лицевого нерва. Правда, парез при остром отите и мастоидите чаще бывает токсического характера, по не исключена возможность и непосредственного перехода процесса на лицевой нерв.

Особого внимания заслуживает распространение гнойного процесса в ячейках верхушки сосцевидного отростка. Такие верхушечные мастоидиты сами по себе могут не представлять особых отклонений от обычного течения, но если гной прорывается за пределы верхушки, то это влечет за собой воспалительный процесс в области шеи с возможными тяжелыми осложнениями. Такие формы мы выделяем в особую группу верхушечно-шейных мастоидитов. Отсутствие явных симптомов со стороны сосцевидного отростка при этих мастоидитах может повести к диагностическим ошибкам, влекущим за собой нерациональное лечение.

Поскольку это имеет важное практическое значение, мы подробно остановимся на разновидностях распространения процесса за пределы верхушки. В зависимости от того, происходит ли прорыв гноя через наружную или внутреннюю поверхность верхушки сосцевидного отростка и от того, в каком направлении распространяется гной, развивается та или иная клиническая картина с определенной симптоматикой. В связи с этим надо различать следующие формы верхушечно-шейного мастоидита.

Оглавление темы «Варианты течения отита и мастоидита»:

  1. Механизмы пневматизации сосцевидного отростка и виды его ячеек
  2. Бецольдовский мастоидит и К. А. Орлеанского
  3. Мастоидит с прорывом в область fossae digastricae. Mastoiditis jugodigastrica
  4. Петрозит или апицит. Атипичное течение отита и мастоидита
  5. Причины атипичного течения отита и мастоидита
  6. Примеры атипичного течения отита и мастоидита
  7. Атипичный отит на фоне голода и антибактериальной терапии
  8. Течение и осложнения мастоидита
  9. Воспаление уха и сосцевидного отростка при инфекционных заболеваниях
  10. Гриппозный отит. Клиника и диагностика воспаления уха при гриппе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *