Шок геморрагический, что это?

Критерии степени тяжести шока

Клиническая классификация

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

Индекс Альговера = Частота пульса / систолическое артериальное давление.

  • 0,54 — нормальный индекс;
  • 1,0 — переходное состояние;
  • 1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

  • шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;
  • шок II степени — 0,9 — 1,2;
  • шок III степени — 1,3 и выше.

По третьим данным *

  • Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
  • Средняя степень — индекс 1,5.
  • Тяжёлая степень — индекс 2.
  • Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

—————————————————
* Источники разыскиваются. Пишите в форум Шок. ДВС. Кровопотеря, всеобщую благодарность обещаем.

Индекс Альговера у детей

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК. Определение.Геморрагический шок (ГШ) — это патологическое состояние организма, возникающее на фоне острого и массивного кровотечения и сопровождающееся резким

Прочитайте:

  1. Б. Геморрагический шок
  2. Виды инсультов. Геморрагический инсульт. Этиология, клиника,лечение.
  3. ВИТАМИН К — антигеморрагический витамин
  4. Геморрагический
  5. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ
  6. Геморрагический васкулит
  7. Геморрагический васкулит ( Purpura shoenlein — henoch )
  8. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Этиопатогенез, патоморфология. Синдромные проявления болезни. Принципы этапного лечения. Меры профилактики.
  9. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ (БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА—ГЕНОХА)
  10. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)

Определение.Геморрагический шок (ГШ) — это патологическое состояние организма, возникающее на фоне острого и массивного кровотечения и сопровождающееся резким снижением ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии вследствие декомпенсации защитных механизмов.

Этиология и патогенез.Причины массивной кровопотери во время беременности и родов: предлежание плаценты, ПОНРП, разрыв матки, мешотчатых образований придатков матки, разрывы мягких тканей родового канала, гематомы, нарушение отделения или задержка всего последа или его частей в матке.

Причины кровотечения в послеродовом периоде: нарушение сократительной способности матки, травмы мягких родовых путей, задержка части последа в матке, врожденные нарушения свертывающей системы.

Гиповолемия, гипоперфузия тканей, гипоксия жизненноважных органов, дистрофические изменения в них в результате нарушения гемодинамики и тканевого метаболизма.

При прогрессировании кровотечения и недостаточной терапии развивается полиорганная, полисистемная недостаточность (шоковое легкое, почка, некроз в печени, нарушение кровообращения в гипофизе, фетоплацентарного кровотока, гипоксия, смерть плода, шоковая матка, развитие ДВС-синдрома, гибель больной).

Объем циркулирующей крови у беременной в среднем составляет 6% массы тела.

При объеме кровопотери 500-700 мл (0,6% от массы тела) происходит компенсация организмом за счет повышения тонуса венозных сосудов, рецепторы которых наиболее чувствительны к гиповолемии. Клиника ГШ отсутствует.

К развитию ГШ приводит объем кровопотери, превышающий 500- 700 мл (1,0-1,5% от массы тела или 15% ОЦК). При объеме кровопотери 1300-1800 мл и более (1,5-3,0% от массы тела или 30% ОЦК) прогрессируют расстройства свертывающей системы, развивается ДВС, что является угрозой для жизни больной.

Массивной считают кровопотерю, равную 2,0% и более от массы тела.

Клиника.Клиническая картина ГШ имеет три стадии.

Первая стадия (легкая, компенсированный шок) — кровопотеря 750- 1200 мл (1,0-1,5% от массы тела или 15-25% ОЦК).

Клинические симптомы: тахикардия, некоторое снижение АД или АД не меняется, симптомы периферической вазоконстрикции.

Вторая стадия (среднетяжелая, декомпенсированный, обратимый шок) — кровопотеря 1300-1800 мл (1,5-3,0% от массы тела или 25-35%

ОЦК). Клинические проявления: ЧСС 120 в мин, падение АД 90-60 мм рт.ст., потливость, беспокойство, олигурия.

О состоянии гемодинамики судят по следующим симптомам и показателям: цвет и температура кожных покровов, особенно конечностей, пульс, АД, шоковый индекс Альговера, ЦВД, почасовой диурез, гематокрит, КОС крови.

Профилактикагеморрагического шока и его лечение заключается в своевременной остановке кровотечения, адекватном восполнении кровопотери и своевременной коррекции коагулопатических нарушений.

ВосполнениеОЦК начинают с момента установления патологической кровопотери (более 0,5% от массы тела). В основе этого мероприятия лежит динамическая оценка количества потерянной и теряемой крови. Учитывая специфику родового акта и послеродового периода, попытки создания приборов (весов и других инструментов) для измерения величины кровопотери успехом не увенчались. Так называемый «гравиметрический» метод с применением лотков имеет погрешность около 20%, причем почти всегда в сторону уменьшения. Вот почему к величине, полученной гравиметрически, необходимо добавить эти 20%, что если не объективизирует, то приблизит объем потерянной крови к реальному.

Основанием для выбора объема инфузионно-трансфузионной терапией (ИТТ) является объем кровопотери.

Следует ориентироваться на % объема кровопотери по отношению к массе тела беременной.

Таблица 3.14.1.Определение кровопотери в % от массы тела

На основании оценки кровопотери составляют и постоянно количественно корректируют программу инфузионно-трансфузионной терапии.

Программа ИТТ реализуется одновременно как с консервативными, так и хирургическими методами лечения акушерских кровотечений. Суть ее заключается в поддержании достаточного для сохранения гомеостаза ОЦК и ОЦЭ.

При наличии возможностей в клинике указанная программа проводится под контролем основных параметров гомеостаза (гемодинамика; количество гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, гемостазиологические данные).

При невозможности такого контроля рекомендуется следующую схему ИТТ.

Таблица 3.14.4.Инфузионно-трансфузионная терапия при патологической кровопотере (по % объема кровопотери от массы тела)

Инфузионно-трасфузионная терапия кровотечений является первым этапом профилактики и борьбы с развитием полиорганной недостаточности в постреанимационном периоде. При восполнении ОЦК и ликвидации гиповолемии необходимо учитывать количественное соотношение вливаемых сред, объем, скорость и длительность переливания. Если в течение первых 1-2 ч восполняется 70% потерянного объема крови, следует надеяться на благоприятный исход.

В процессе терапии критериями эффективности лечения являются окраска кожных покровов и их температура, пульс, артериальное давление, центральное венозное давление (ЦВД), почасовой диурез, показатели гематокрита, КОС крови.

Критическая потеря крови составляет 30 мл на 1 кг массы тела или 1,5% от массы тела. Кровопотеря свыше 0,8% является патологической.

Восполнение ОЦК начинают введением кровезаменителей с высоким молекулярным весом, которые долго сохраняются в кровеносном русле. В настоящее время средством выбора признаны гидроксиэтили-

рованные крахмалы (ХАЕС-стерил, плазмастерил, волекам, рефортан, инфукол).

Инфузионно-трансфузионная терапия слагается из следующих моментов:

1. Инфузии начинают с введения гидроксиэтилированных крахмалов. ХАЕС-СТЕРИЛ (6%, 10%) в изотоническом р-ре хлорида натрия вводят из расчета 20 мл/кг массы в сут или 2 г HES/кг массы в сут, обычно 500-1000 мл в сут. ПЛАЗМАСТЕРИЛ (6%) в изотоническом р-ре или с электролитами, из расчета 20 мл/кг веса в сут или 1,2 г HES/кг веса в сут, обычно 500-1000 мл в сут. Суточную дозу рассчитывают исходя из объема кровопотери и гематокрита. Крахмалы увеличивают ОЦК, сердечный выброс, скорость циркуляции оставшихся эритроцитов, улучшают реологию крови, микроциркуляцию в течение 6-8 ч.

2. Во время введения крахмалов размораживают свежезамороженную плазму (СЗП) крови. Заместительную терапию путем введения СЗП, которая содержит факторы свертывания и фибринолиза, проводят из расчета 15 мл на 1 кг массы тела.

3. При продолжающемся кровотечении или массивной кровопотере показано вливание эритроцитарной массы не более 3 сут консервации. Соотношение объема переливаемой СЗП и эритроцитарной массы —

При продолжении кровотечения, массивной кровопотере и отсутствии крови или ее компонентов оптимальным является применение перфторуглеродов (перфторан, линофтор), существенно увеличивающих резервные возможности сохраненного ОЦК и тем самым создающих запас времени (2-6 ч) для подготовки инфузии эритромассы. Перфторан — углеводород, инертный, нерастворимый в воде и растворимый в липидах. Это трансфузионное средство с высокой кислородной емкостью повышает и поддерживает парциальное содержание кислорода в венозной и артериальной крови, снижает ишемию миокарда, предотвращает и купирует ДВС-синдром, нарушения периферического кровообращения. При кровотечении достаточно ввести 400 мл (30 мл/кг) в первые сутки (после проведения биологической пробы — 5 кап, через 3 мин — 30 кап, через 3 мин — все остальное). Нельзя смешивать с другими коллоидами. Упаковки содержат 200 мл препарата. В замороженном виде хранится в течение 5 лет.

4) Ингибиторы протеолиза применяют с целью подавления избыточного фибринолиза (контрикал не менее 10 тыс. ед. в час). При коагулопатии потребления этого мало, так как необходим полный блок фибринолиза. Вводят средства, блокирующие плазмин и плазминоген, которые не фиксируются к фибрину, этим предотвращают дегидрата-

цию фибриногена (препараты трансэксаминовой кислоты — трансамин

500-750 мг).

5. Используют глюкокортикоиды: преднизолон и гидрокортизон (10 мг/кг), повышающие АД.

6. Проводят стимуляцию сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза (дицинон, АТФ, препарат АТФ нотон, этамзилат, новосевен).

7. При массивной кровопотере развивается гипогликемия, следовательно, необходимо вводить 10 или 20% р-ры глюкозы с панангином (не более 15 мл/кг).

8. Кардиотоники применяют только при восполненной кровопотере.

После восстановления ОЦК и остановки кровотечения лечение больной продолжается.

Профилактикукровотечений в послеродовом периоде должны проводить еще во время беременности: выявление и госпитализация в акушерский стационар до родов беременных с анатомической и функциональной неполноценностью матки, с предлежанием плаценты, раннее выявление и своевременное лечение гестозов, правильное ведение родов, послеродового периода, своевременное предупреждение возможного развития атонии матки введением утеротонических средств.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1777 | Нарушение авторских прав

Геморрагический шок — это крайне опасное для жизни человека состояние, развивающееся в результате острой кровопотери.

Острая кровопотеря – это внезапное выхождение крови из сосудистого русла. Основными клиническими симптомами возникшего при этом уменьшения ОЦК (гиповолемии) являются бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, тахикардия и артериальная гипотония.

Причиной острой кровопотери могут быть травма, спонтанное кровотечение, операция. Большое значение имеют скорость и объём кровопотери.
При медленной потере даже больших объёмов крови (1000-1500 мл) успевают включиться компенсаторные механизмы, гемодинамические нарушения возникают постепенно и бывают не очень серьёзными. Напротив, интенсивное кровотечение с потерей меньшего объёма крови приводит к резким гемодинамическим нарушениям и, как следствие, к гемморрагическому шоку.

Выделяют следующие стадии гемморрагического шока:

Стадия 1 (компенсированный шок), когда кровопотеря составляет 15-25% ОЦК, сознание больного сохранено, кожные покровы бледные, холодные, АД умеренно снижено, пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия до 90-110 уд/мин.

Стадия 2 (декомпенсированный шок) характеризуется нарастанием сердечно-сосудистых нарушений, происходит срыв компенсаторных механизмов организма. Кровопотеря составляет 25-40% ОЦК, нарушение сознания до сопорозного, акроцианоз, конечности холодные, АД резко снижено, тахикардия 120-140 уд/мин, пульс слабый, нитевидный, одышка, олигурия до 20 мл / час.

Стадия 3 (необратимый шок) – это понятие относительное и во многом зависит от приме-няемых методов реанимации. Состояние больного крайне тяжёлое. Сознание резко угнетено до полной утраты, кожные покровы бледные, «мраморность» кожи, систолическое давление ниже 60 мм.рт.ст., пульс определяется только на магистральных сосудах, резкая тахикардия до 140-160 уд/мин.

Как экспресс- диагностика оценки степени тяжести шока используется понятие шокового индекса – ШИ – отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического давления. При шоке 1 степени ШИ = 1 (100/100), шоке 2 степени- 1,5 (120/80), шоке 3 степени – 2 (140/70).
Гемморрагический шок характеризуется общим тяжёлым состоянием организма, недостаточной циркуляцией крови, гипоксией, нарушением обмена веществ и функций органов. В основе патогенеза шока лежат гипотензия, гипоперфузия (снижение газообмена) и гипоксия органов и тканей. Ведущим повреждающим фактором является циркуляторная гипоксия.
Относительно быстрая потеря 60 % ОЦК считается для человека смертельной, кровопотеря 50 % ОЦК приводит к срыву механизма компенсации, кровопотеря 25 % ОЦК практически полностью компенсируется организмом.

Соотношение величины кровопотери и её клинических проявлений:

Для начальной стадии гемморрагического шока характерно расстройство микроцеркуляции за счёт централизации кровообращения. Механизм централизации кровообращения происходит из-за острого дефицита ОЦК вследствие кровопотери, уменьшается венозный возврат к сердцу, снижается венозный возврат к сердцу, снижается ударный объём сердца и падает АД. В результате этого повышается активность симпатической нервной системы, происходит максимальный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина), увеличивается частота сердечных сокращений и возрастает общее периферическое сопротивление сосудов кровотоку.

На ранней стадии шока централизация кровообращения обеспечивает кровоток в коронарных сосудах и сосудах головного мозга. Функциональное состояние этих органов имеет очень важное значение для поддержания жизнедеятельности организма.
Если не происходит восполнения ОЦК и симпатоадренэргическая реакция затягивается во времени, то в общей картине шока проявляются отрицательные стороны вазоконстрикции микроциркуляторного русла – уменьшение перфузии и гипоксия периферических тканей, за счёт которых достигается централизация кровообращения. В случае отсутствия такой реакции организм погибает в первые минуты после кровопотери от острой недостаточности кровообращения.
Основными лабораторными показателями при острой кровопотери являются гемоглобин, эритроциты, гематокрит (объём эритроцитов, норма для мужчин 44-48 %,для женщин 38-42 %). Определение ОЦК в экстренных ситуациях затруднительно и связано с потерей времени.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС – синдром) является тяжёлым осложнением гемморрагического шока. Развитию ДВС – синдрома способствует нарушение микроцеркуляции в результате массивной кровопотери, травмы, шока различной этиологии, переливания больших количеств консервированной крови, сепсиса, тяжёлых инфекционных заболеваний и др.
Первая стадия ДВС – синдрома характеризуется преобладанием гиперкоагуляции при одно-временной активации антикоагудянтных систем у больных с кровопотерей и травмой.
Вторая стадия гиперкоагуляции проявляется коагулопатическими кровотечениями, остановка и лечение которых представляет большие трудности.
Третья стадия характеризуется гиперкоагуляционным синдромом, возможно развитие тром-ботических осложнений или повторных кровотечений.
И коагулопатические кровотечения, и гиперкоагуляционный синдром служат проявлением общего процесса в организме – тромбогемморагического синдрома, выражением которого в сосудистом русле является ДВС – синдром. Он развивается на фоне выраженных нарушений кровообращения (кризис микроцеркуляции) и обмена (ацидоз, накопление биологически активных веществ, гипоксия).

Интенсивная терапия ДВС – синдрома должна быть комплексной и заключается в следующем:

  • Устранение причины развития ДВС – синдрома, т.е. остановка кровотечения, устранение болевого синдрома;
  • Устранение гиповолемии, анемии, нарушений периферического кровообращения, улучшение реологических свойств крови (инфузионно – трансфузионная терапия);
  • Коррекция гипоксии и других нарушений обмена;
  • Коррекция гемокоагуляционных расстройств, проводится с учётом стадии ДВС – синдрома под контролем лабораторных и клинических тестов.

Ингибирование процессов внутрисосудистого свёртывания проводят путём применения гепарина. Для дезагрегации клеток применяют реополиглюкин.
Ингибирование острого фибринолиза проводят применением трасилола, контрикала, гордокса в/в в больших дозах.
Оптимальным вариантом пополнения количества прокоагулянтов и факторов свёртывания является применение свежезамороженной плазмы крови.

Реанимация и интенсивная терапия при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на догоспитальном этапе

Принципы реанимации и интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей и в состоянии гемморрагического шока на догоспитальном этапе заключаются в следующем:
1. Уменьшение или устранение имеющихся явлений острой дыхательной недостаточ-ности (ОДН), причиной которой может быть аспирация выбитых зубов, крови, рвотных масс, ликвора при переломе основания черепа. Особенно часто это ослож-нение наблюдается у больных с о спутанным или отсутствующем сознанием и, как правило, сочетается с западением корня языка.
Лечение сводится к механическому освобождению рта и ротоглотки, аспирации содержимого с помощью отсоса. Транспортировка может осуществляться с вве-дённым воздуховодом или эндотрахеальной трубкой и проведением через них ИВЛ.
2. Проведение обезболивания медикаментозными средствами, не угнетающими дыхание и кровообращение. Из центральных наркотических анальгетиков, лишённых побочных действий опиатов, можно использовать лексир, фортрал, трамал. Ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин) можно сочетать с антигистаминными препаратами. Есть варианты проведения закисно-кислородной аналгезии, в/в введения субнаркотических доз кетамина (калипсола, кеталара), но это чисто анестезиологические пособия, требующие наличие анестезиолога и необходимой аппаратуры.
3. Уменьшение или устранение гемодинамических расстройств, прежде всего гиповолемии. В первые минуты после тяжёлой травмы основной причиной гиповолемии и гемодинамических расстройств является кровопотеря. Предотвращение остановки сердца и всех остальных серьёзных нарушений – немедленное и максимально возможное устранение гиповолемии. Основным лечебным мероприятием должна быть массивная и быстрая инфузионная терапия. Безусловно, остановка наружного кровотечения должна предшествовать инфузионной терапии.

Реанимация в случае клинической смерти по причине острой кровопотери проводится по общепринятым правилам.

Основная задача при острой кровопотере и гемморрагическом шоке на госпитальном этапе — это проведение комплекса мероприятий в определённой взаимосвязи и последовательности. Трансфузионная терапия является только частью этого комплекса и направлена на восполнение ОЦК.
В проведении интенсивной терапии при острой кровопотере необходимо надёжное обеспечение непрерывной трансфузионной терапии при рациональном сочетании имеющихся средств. Ещё не менее важно соблюдать определённую этапность в лечении, быстроту и адекватность помощи в самой сложной обстановке.

В качестве примера можно привести следующий порядок действий:

  • Сразу при поступлении больному измеряют АД, частоту пульса и дыхания, катетеризируют мочевой пузырь и учитывают выделенную мочу, все эти данные фиксируют;
  • Катетеризируют центральную или периферическую вену, начинают инфузионную терапию, измеряют ЦВД. При коллапсе, не дожидаясь катетеризации, начинают струйное вливание полиглюкина путём пункции периферической вены;
  • Струйным вливанием полиглюкина восстанавливают центральное кровоснабжение, а струйным вливанием физраствора восстанавливают диурез;
  • Определяют число эритроцитов в крови и содержание гемоглобина, гематокрит, а также приблизительную величину кровопотери и ещё возможной в ближайшие часы, аказывают необходимое количество донорской крови;
  • Определяют группу крови больного и резус-принадлежность. После получения этих данных и донорской крови проводят пробы на индивидуальную и резус-совместимость, биологическую пробу и приступают к переливанию крови;
  • При повышении ЦВД сверх 12 см водного столба ограничивают скорость вливания редкими каплями;
  • Если предполагается хирургическое вмешательство, решают вопрос о возможности его проведения;
  • После нормализации кровообращения поддерживают водный баланс и нормализуют показатели гемоглобина, эритроцитов, белка и др.;
  • Прекращают непрерывное в/в вливание после того, как 3-4 часовым наблюдением доказаны: отсутствие возникновения нового кровотечения, стабилизация АД, нормальная интенсивность диуреза и отсутствие угрозы сердечной недостаточности.

В результате такого опасного патологического состояния, как геморрагический шок, нарушается доставка кислорода к тканям внутренних органов человеческого организма.

Недостача питательных веществ провоцирует шок клеток. Человеку в такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь. Врач определит степень тяжести патологических процессов, стадию их развития. После комплексной диагностики подберет максимально эффективное лечение.

Определение заболевания

Геморрагический шок – это реакция всего человеческого организма на большую потерю крови. В медицине такое состояние называют гиповолемическим. Кровь – это жизненно важная жидкость, при уменьшении которой ткани человеческого организма ощущают острую кислородную недостаточность.

В некоторых ситуациях человеческий организм самостоятельно компенсирует кровопотери благодаря своим неврологическим и гормональным механизмам. Современная медицина помогает сохранить жизнь человеку, даже в случае их перегрузки.

Если кровотечение не останавливается и восполнение потерянного объема не происходит, наступают необратимые процессы. Клетки органов и систем человеческого организма погибают, даже инфузионная терапия не поможет спасти жизнь пострадавшего.

Причины

В большинстве случаев причиной геморрагического шока является серьезная травма, оперативное вмешательство.

Тяжесть патологического состояния зависит также от многочисленных факторов:

  • функционирование сердечно-сосудистой системы в условиях гипоксии;
  • состояние иммунной системы;
  • как быстро происходит свертывание крови;
  • сосудистый тонус и его нервная регуляция.

Дополнительное обеспечение человеческого организма кислородом также влияет на степень тяжести геморрагического шока.

Причиной массивного кровотечения могут стать следующие факторы:

Название

Описание

Травма Перелом крупных костей, повреждение внутренних органов и основных кровеносных сосудов. Травмы с разрывом печени, селезенки. Повреждение аневризмы крупных сосудов.
Заболевания Сильное кровотечение провоцирует язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз с варикозным расширением вен. То же самое касается инфаркта, гангрены легкого, образование злокачественных опухолей, геморрагического панкреатита.
Гинекологические причины Многоплодная или внематочная беременность, отслойка или предлежание плаценты. Кесарева сечение, осложнения тоже во время родов повышают риск возникновения геморрагического шока.

Массивное кровотечение также является следствием внутриутробной смерти ребенка, эмболии сосудов околоплодными водами. В любой ситуации человеку необходима экстренная медицинская помощь и комплексное обследование, после которого врач подбирает максимально эффективное лечение.

У детей

Дети тяжелее переносят кровопотери, симптомы геморрагического шока проявляются выраженно. Для ребенка смертельным может стать 10% дефицита циркулирующей крови.

Риск наступления геморрагического шока провоцируют следующие факторы:

  • заболевания, на фоне которых нарушается клеточное питание;
  • внутричерепное кровотечение;
  • повреждение внутренних органов;
  • нарушение целостности кровеносных сосудов в области пупка;
  • отслоение плаценты во время внутриутробного развития плода.

Незрелость всех систем маленького организма может спровоцировать геморрагический шок у новорожденных. Симптоматика у детей такая же, как и у взрослого человека, но более выраженная.

У беременных

Геморрагический шок – это патологическое состояние, которое часто диагностируется у женщин в период вынашивания малыша или после родовой деятельности.

Причиной острого кровотечения являются следующие провоцирующие факторы:

  • повреждение матки, ее выворот, разрыв родовых путей;
  • отслойка плаценты или ее плотное приращение;
  • атония и гипотония матки;
  • оболочечное прикрепление пуповины;
  • гипотония матки после рождения ребенка;
  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • прерывание беременности.

Предлежание плаценты в некоторых ситуациях сопровождается сильным кровотечением. Часто геморрагический шок у беременных протекает с другими сопутствующими патологическими состояниями (гестоз, хронические заболевания, тяжелые роды с разрывами).

Классификация

Симптоматика геморрагического шока зависит от степени нарушения кровообращения, выраженности сердечной недостаточности. Патологическое состояние оценивают по определенным этапам развития, шкале и степени тяжести.

Полученную информацию в ходе обследования врач использует, чтобы подобрать максимально эффективное лечение пострадавшему. При необходимости назначает дополнительные тесты, чтобы установить место локализации кровотечения.

Стадии компенсации

Учитывая развитие патологического состояния, выделяют определенные стадии при острой кровопотере:

Название

Описание

Первая стадия Период компенсации наблюдается, когда общая кровопотеря составляет не больше 15-20%. Пострадавший в сознании и адекватно реагирует на происходящее. Патологическое состояние сопровождается похолоданием и бледностью кожных покровов нижних и верхних конечностей. Сердечный пульс слабый, удары повышены, артериальное давление понижено.
Вторая стадия Декомпенсация характеризуется симптомами кислородного голодания головного мозга и слабостью сердечного выброса. Патологическое состояние возникает при острой кровопотере 25-40% от всего объема. Нарушается сознание человека, наблюдается заторможенность. Тело покрывается холодным и липким потом, ноги, руки холодеют. Артериальное давление низкое, сердечный пульс слабый, удары завышены. Сопровождающими клиническими симптомами также является слабое, поверхностное дыхание. Сокращается фильтрационная функция почек, о чем свидетельствует небольшой объем мочи.
Третья стадия Период крайне тяжелый для пострадавшего, когда ему требуется реанимационная помощь. Необратимая стадия, которая сопровождается бледностью кожных покровов, отсутствием сознания у человека. Измерить давление и сердечный пульс пострадавшему невозможно.

На стадии компенсации организм может самостоятельно восстановить недостачу крови. В случае быстрого развития патологического состояния нарушаются компенсаторные реакции в теле пациента. Ему в обязательном порядке потребуется специальное лечение. Смертельным исходом патология заканчивается, если наблюдается кровопотеря больше 60%.

Шоковый индекс

Геморрагический шок – это опасное состояние, степень тяжести которого определяют по специальному шоковому индексу. Величину получают при соотношении частоты сердечных ударов и систолического давления. У здорового человека показатели находятся ниже 1.

У пострадавшего с массивным кровотечением этот параметр колеблется, учитывая степень тяжести патологического состояния:

Название Индекс
Легкая степень 1,0-1,1
Среднетяжелая 1,5
Тяжелая 2,0
Крайне тяжелая 2,5

Шоковый индекс позволит определить состояние пострадавшего. На основании результатов врач подбирает тактику лечения, чтобы стабилизировать ситуацию и предупредить возможные осложнения.

Степени тяжести

Учитывая степень тяжести геморрагического шока, врач оценивает состояние пострадавшего, подбирает необходимые лекарства для предоставления экстренной помощи.

Название

Описание

I степень Нарушение объема циркулирующей крови составляет до 15%. Кровопотери не больше 1 л. Симптоматика отсутствует, редко наблюдается тахикардия.
II степень Объем циркулирующей крови снижен на 15-25%. Патологическое состояние характеризуется низким давлением, учащенным сердцебиением, присутствием тахикардии и низкими показателями гемоглобина. Кровопотери составляют не больше 1,5 л.
III степень Дефицит циркулирующей крови составляет 25-35%. Кожные покровы бледнеют, нижние и верхние конечности человека становятся холодными. Артериальное давление снижается, частота сердечных сокращений увеличивается. Наблюдается диурез, уровень гемоглобина в крови низкий. Кровопотери составляют до 2-х л.
IV степень Дефицит циркулирующей крови составляет больше 35%. Нарушенное сознание сопровождается выраженной гипотонией, тахикардией, ухудшением показателей гемоглобина и дыхания.

Определить степень геморрагического шока может только специалист после проведения медицинских тестов и специального обследования.

Клинические признаки геморрагического шока зависят от многочисленных факторов, среди которых сопутствующие заболевания, присутствующие у человека. То же самое касается скорости потери крови и индивидуальных особенностей организма больного.

Патологическое состояние характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • появляется сухость во рту, тошнота;
  • возникает общая слабость в теле;
  • кожные покровы бледнеют, иногда приобретают серый оттенок;
  • выделяется холодный пот;
  • уменьшается температура нижних и верхних конечностей;
  • развивается острая почечная недостаточность;
  • снижается количество мочи;
  • появляется отдышка, которая постепенно усиливается;
  • нарушается работа органов дыхательной системы;
  • у пострадавшего наблюдается устойчивое психоэмоциональное возбуждение.

Синеют стопы, кисти рук, ушные раковины и область носогубного треугольника. Человеку необходима экстренная медицинская помощь, от скорости которой зависит его жизнь.

Установить точный диагноз может врач, учитывая состояние пациента и степень развития патологических процессов.

Для диагностики и определения места расположения массивного кровотечения пациентам назначаются инструментальные методы обследования:

Название

Описание

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Обследование назначается пациентам с травмой, УЗИ позволяет идентифицировать свободную жидкость и выявить очаг кровотечения.
Общий и биохимический анализ крови Измерение уровня гемоглобина позволяет оценить степень тяжести геморрагического шока, также подтвердить или исключить развитие анемии.
Эхокардиография Ультразвуковое исследование сердца помогает врачу определить нарушения в работе органа, оценить его состояние, функционирование, структуру тканей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Диагностический метод, который позволяет выявить кровотечение в области брюшной полости или грудной клетки.
Рентгенография Специалист осматривает органы дыхательной системы, оценивает их состояние и функционирование.
Лапароскопия Информативный и эндоскопический метод диагностики, при помощи которого специалист получает доступ к брюшной полости и органам малого таза. В ходе медицинских манипуляций врач оценивает их работу и выявляет повреждения, также нарушения функционирования.

Учитывая полученные результаты обследования, больному может понадобиться дополнительная консультация других профильных врачей. Важно дифференцировать кровотечение, поскольку патологическое состояние сопровождается клиническими симптомами, схожими с различными заболеваниями (острый панкреатит, гастрит, злокачественные опухоли, дивертикулез, токсический шок).

Неотложная помощь

Первая помощь пострадавшему при геморрагическом шоке предусматривает остановку кровотечения и предупреждение обезвоживания организма.

Важно вызвать врача и оказать следующие действия до приезда специалиста:

  1. Если есть видимая открытая рана, наложить повязку, жгут для передавливания поврежденного кровеносного сосуда, чтобы остановить кровотечение.
  2. Пострадавший должен постоянно лежать. Важно обеспечить полную неподвижность поврежденной области тела.
  3. Необходимо человека поить чистой водой без газа и укутать в теплое одеяло, покрывало.
  4. Внутреннее кровотечение требует незамедлительного введения кровезаменителей.

Установить причину геморрагического шока простой человек не сможет. В этой ситуации необходима квалифицированная помощь специалиста.

Геморрагический шок лечится в стационарном отделении после предоставления пострадавшему первой помощи. Врач назначает пациенту медицинские препараты, которые помогут восстановить устойчивость системы гемостаза и уровень крови.

Больным назначаются следующие медикаменты:

Группа лекарств Название

Применение

Коллоидные растворы Протеин, Альбумин Лекарства помогают восстановить и поддерживать объемы циркулирующей крови. Дозировка в каждом случае рассчитывается индивидуально, учитывая состояние пострадавшего. Лекарство вводится внутривенно со скорость 50-60 капель в минуту. Разовая дозировка зависит от состояния человека и составляет 100-300 мл.
Глюкокортикоиды Гидрокортизон, Дексаметазон Рекомендуемая начальная дозировка для взрослого составляет 0,5-9 мг в сутки. Указанный объем лекарства необходимо разделить на 2-4 приема.
Кровоостанавливающие средства Викасол, Аминокапроновая кислота Синтетический препарат восстанавливает процесс свертываемости крови. Лекарство назначают пациентам внутрь по 15-30 мг в сутки. Объем препарата следует разделить на 2-3 приема. Курс лечения продолжается 3-4 дня, затем необходимо сделать перерыв на 4 суток и продолжить терапию.
Кристаллоиды Раствор Рингера, Лактосоль Препараты корректируют электролитный состав плазмы, устраняют обезвоживание. Лекарство вводят внутривенно через капельницу струйно или со скоростью 60-80 капель в минуту. Суточная взрослая дозировка составляет 5-20 мг/кг, она может быть увеличена до 30-50 мг/кг. Курс терапии продолжается 3-5 суток.

Угрожающее для жизни пациента состояние требует экстренного оперативного вмешательства (тяжелые кровотечения в верхней части желудочно-кишечного тракта, внематочная беременность, отслойка плаценты). Значительные кровопотери требуют переливания, если не помогают исправить ситуацию кровезаменители.

Клинические рекомендации

Стабилизация состояния пострадавшего не является конечным этапом лечения. Пациенту показано стационарное пребывание, чтобы предупредить осложнения геморрагического шока.

Клинические рекомендации:

  1. При необходимости подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких.
  2. Больному необходимо надеть кислородную маску.
  3. Сильный болевой синдром требует применения обезболивающих препаратов.
  4. Чтобы восполнить кровопотери и стабилизировать клеточные мембраны, пострадавшему устанавливают специальный катетер на периферические вены.

Правильно подобранная терапия позволит не только восстановить объем циркулирующей крови, но и вывести токсины из организма, нормализовать диурез. Основная задача лечения также улучшить кровообращение и сердечный выброс. О стабилизации состояния пациента говорит восстановление артериального давления, сердечной деятельности, диуреза.

Последствия и осложнения

Геморрагический шок – это патология, которая влечет за собой серьезные последствия. Их выраженность зависит от многочисленных факторов, среди которых количество потерянной крови, массивность патологического процесса. То же самое касается физиологических особенностей организма человека.

Среди серьезных осложнений при геморрагическом шоке следует выделить следующие состояния:

Название

Описание

Почечная недостаточность Заболевание характеризуется частичным или полным нарушением функционирования органа. Почки не способны образовывать и выводить мочу. Нарушается вещественный обмен, что влечет за собой серьезные осложнения.
Атрофия головного мозга Патологическое состояние наблюдается частично. Клетки мозга быстро погибают, разрушаются нервные и нейронные соединения.
Синдром диссеминированной внутрисосудистой свертываемости Тяжелое осложнение геморрагического шока, при котором нарушается баланс форменных элементов, ухудшается проницаемость сосудов и кровообращение.
Гипоксия тканей Страдают легкие, головной мозг, сердце. Патологическое состояние проявляется сердечной недостаточностью, психическими расстройствами, нарушением функционирования органов дыхательной системы.

Негативные осложнения могут возникнуть даже если скорую помощь пострадавшему своевременно предоставили. После геморрагического шока пациенту понадобится определенное время, чтобы восстановиться.

Выработка новой крови происходит на протяжении 2-4 дней. Она необходима для поддержания работы сердца, мозга, легких, печени. У женщин после геморрагического шока ухудшается репродуктивная функция, например, после удаления органов половой системы.

Отсутствие своевременной медицинской помощи и специально подобранной терапии при геморрагическом шоке приведет к серьезным последствиям, среди которых летальный исход. Риск смерти остается даже после оказания экстренной помощи пациенту. Прогноз также зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма, насколько быстро он способен самостоятельно восстанавливаться.

Видео про геморрагический шок

Про острую кровопотерю:

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *