Рдв в гинекологии, что это?

Что такое РДВ матки

Показания для РДВ

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

  • Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
  • Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
  • Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
  • Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
  • Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
  • Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Подготовительные процедуры для РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

  • анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
  • анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
  • мазок слизистой влагалища;
  • флюорография;
  • электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Ход РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.

По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.

Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину. После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание. Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.

Операция проходит в 2 этапа:

  • выскабливание слизистой цервикального канала шейки, не проникая во внутреннюю полость;
  • выскабливание внутренней полости матки.

Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.

Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.

Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.

По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни. Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям. Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

  • Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
  • Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
  • Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
  • Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
  • Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте. Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции. В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

В заключение

Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.

Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.

Видео: Как делают раздельное диагностическое выскабливание матки

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Количество прочтений: 3191 Дата публикации: 28.09.2017

Гистероскопия — это осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной оптической системы.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это процедура удаления слизистой оболочки шейки и тела матки (эндометрия).

Показания для гистероскопии и РДВ:

  • Подозрение на патологию эндометрия (полип, субмукозная миома матки, подозрение на рак).
  • Кровянистые выделения, возникшие в период постменопаузы.
  • Невозможность проведения аспирационной биопсии эндометрия (малоинвазивной биопсии с помощью гибкой отсасывающей трубочки, пайпеля) из-за болевого синдрома, стеноза шейки матки или страха пациентки перед процедурой.
  • Неинформативность данных пайпель-биопсии или расхождение ее результатов с клинической картиной.
  • Для остановки маточного кровотечения.

Процедура также может быть назначена при состояниях, связанных с беременностью:

  • Для удаления тканей, оставшихся в матке после самопроизвольного выкидыша или после родов.
  • Для удаления пузырного заноса — это редкое состояние, при котором после зачатия в матке формируются аномальные ткани.

Противопоказания:

  • желанная беременность;
  • воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (бактериальный вагиноз, вагинит и т.д.).

Возможные осложнения РДВ

  • Перфорация матки — проникновение хирургического инструмента за пределы шейки или тела матки. Случается редко. В группу риска по этому осложнению входят пациентки после наступления менопаузы. Неполная перфорация заживает самостоятельно. В некоторых случаях требуется дополнительное хирургическое вмешательство.
  • Формирование синдрома Ашермана. Повреждение базального слоя эндометрия при грубом выскабливании стенок полости матки может привести к развитию рубцовой ткани в полости матки. Синдром Ашермана опасен отсутствием менструаций, выкидышами и бесплодием.
  • Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и др.).

После процедуры

  • Пациентка несколько часов проводит в палате для контроля за ее состоянием и объемом кровянистых выделений.
  • Как правило, нужно несколько часов, чтобы восстановиться от наркоза, поэтому желательно, чтобы домой пациентку сопровождали друзья или родственники.
  • Несколько дней после процедуры могут быть кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота.
  • Как минимум 1–2 недели после операции желательно воздержаться от половых контактов и использования влагалищных тампонов.

Рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению пациентка узнает у гинеколога после получения результатов гистологического исследования.

Гистероскопия с РДВ

Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Впервые выскабливание полости матки произвел 1894 г врач А.П. Заболотский при подозрении на рак эндометрия. Раздельное выскабливание выполняется уже более полутора веков. Внедрение в клиническую практику гистероскопии в конце 70-х годов прошлого века существенно расширило лечебные и диагностические возможности РДВ. Применение мониторной волоконно-оптической аппаратуры позволило осуществлять внутриматочные манипуляции под визуальным контролем, а не «слепым методом», как было раньше.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.

Показания

По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.

В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.

Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.

У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.

Противопоказания

Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.

Подготовка

Перед плановой операцией пациентка должна пройти все необходимые лабораторные и инструментальные исследования в амбулаторных условиях. Перед гистероскопией с РДВ назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, мазки из влагалища и флюорографию легких. Необходимо иметь «свежие» анализы (не более 10-дневной давности). Кроме того, перед гистероскопией с РДВ нужно сделать ЭКГ с расшифровкой и пройти осмотр терапевта для выявления противопоказаний к операции. Пациентам с ожирением и сахарным диабетом необходимо определить уровень глюкозы в крови. Следует иметь на руках заключение УЗИ органов малого таза. Если ультразвуковое исследование проводилось неоднократно, желательно иметь при себе все заключения, чтобы гинеколог смог оценить динамику прогрессирования заболевания. Перед экстренной гистероскопией с РДВ клинико-лабораторное обследование выполняют прямо в приемном покое с момента поступления.

Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.

Методика проведения

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.

Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.

После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.

После гистероскопии с РДВ

После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.

День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.

Гистероскопия с РДВ в современной гинекологии остаются «золотым» стандартом выявления и лечения внутриматочной патологии. Эффективность методики при удалении полипов составляет 80%. Диагностика рака эндометрия достигает 100%.

Процедура РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) проводится в том случае, когда другие методы определения патологии не дают видимых результатов. В этом случае в гинекологии применяются другие методики. Одной из них является РДВ.

Эта процедура может вызвать неприятные эмоции, но не стоит недооценивать ее эффективности. Операция и исследование требует правильной подготовки и предварительной сдачи необходимых анализов.

Подробнее о процедуре РДВ

Процедура диагностического выскабливания заключается в том, что в процессе мероприятия врач делает забор эпителия, а точнее его поверхности, которая выстилает матку, а также цервикальный канал. Именно эти ткани и отправляются на последующий анализ.

Процедура проводится за несколько дней до начала менструации (есть определенные исключения). Это объясняется тем, что врач хочет минимизировать риск возможного кровотечения, которое может быть спровоцировано действиями по забору материала.

Фактически верхний слой эпителия не является необходимым для нормального функционирования организма женщины. Именно эта часть эпителии отвергается организмом во время месячных, поэтому процедура не может нанести вреда. После выскабливания начинается стандартный процесс, в ходе которого слизистая оболочки обновляется и снова начинает расти. То же самое происходит и при менструации.

РВД выполняется в несколько этапов, одним из которых является введение анестезии. Медикаменты подбираются в индивидуальном порядке. Врач обязательно учитывает возраст пациентки и патологии, от которых она страдает. После специалист осматривает маточную полость.

Если он не видит никаких повреждений, которые препятствуют безопасному проведению РВД, то проводится выскабливание. На все это уходит порядка 20 мин. После этого пациентка должна несколько раз посетить врача и пройти так называемый контрольный осмотр. После этого можно будет поставить более точный диагноз и назначить лечение.

Цель РДВ

Прежде всего, данная процедура проводится для диагностики. При использовании УЗИ для оценки состояния органов малого таза, безусловно, удается выявить массу патологий.

Но ультразвуковое исследование не позволяет получить изображение внутренних органов, чтобы лучше оценить, на какой стадии находится новообразование. Поэтому во время применения ультразвукового исследования нередко выполняется и РДВ.

Выскабливание этого является осень эффективным методом диагностики саркомы и других онкологических патологий. Кроме этого, РДВ нередко применяется с целью лечения пациентки. В процессе процедуры врач удаляет образовавшиеся уплотнения и опухоли. Таким образом, можно сказать, что РДВ является лечебно-диагностическим мероприятием, позволяющим избавиться от заболеваний, которые невозможно вылечить консервативными методами.

РДВ в гинекологии – это процедура, которую врач назначает при:

  • Кровотечениях в матке. Причину возникновения кровотечения определить сложно. В этом случае появляется риск анемии. Чтобы свести опасность к минимуму врачи выполняют раздельное выскабливание.
  • Проблемах, вызванных проведенным ранее абортом. Если в процессе удаления плода со стороны медицинского персонала были допущены ошибки, то в этом случае рекомендуется выполнить выскабливание.
  • Синехии. Это состояние, когда стенки матки, расположенные противоположно друг другу, начинают срастаться. В этом случае проводится частичное выскабливание матки с целью снять верхний слой наросших клеток. Подобные патологические состояния встречаются во врачебной практике не так часто.

Какие заболевания могут быть выявлены?

Есть несколько патологий, которые позволяет определить процедура РДВ.

Название патологии Особенности
Эндометрит Характеризуется воспалительными процессами в слизистой оболочке матки. Обычно данное заболевание лечат с использованием медикаментов, а РДВ применятся исключительно в качестве диагностического мероприятия.
Гиперплазия У пациентки диагностируется утолщение эндометрия. В такой ситуации РДВ применяется не только для обследования, но и для лечения. После выполнения выскабливанию пациентку проверяют на наличие дисфункции, и если она есть, то назначают дополнительные методы лечения.
Полипы Образования отличают по неровной и неправильной форме. Они могут возникать на слизистой оболочке в следствие самых разных патологических процессов, протекающих в женском организме. При помощи медикаментозных терапевтических мероприятий от образований этого типа избавиться невозможно. Поэтому единственным эффективным методом становится выскабливание маточной полости, то есть РДВ.
Аденоматозоная гиперплазия Патология предаткового типа. В этом случае в матке образуются так называемые нетипичные клетки, по своей структуре очень похожие на частицы, из которых образуется опухоль.
Рак эндометрия При заболевании не выявляется патогномических признаков. Как правило, рак эндометрия чаще всего диагностируется у женщин преклонного возраста, после менопаузы.
Рак шейки матки Опухоль злокачественного типа, которая во врачебной практике встречается намного чаще рака эндометрия. Данная патология требует быстрого лечения, до распространения опухоли. Поэтому диагностика РДВ является наиболее эффективными способом выявления заболевания.
Эндометриоз Характерно быстрое разрастание тканей, которые по своему строению практически идентичны самому эндометрию.

На какой день менструального цикла делают?

РДВ в гинекологии – это процедура, которая выполняется в определенный день менструального цикла. Только в этом случае полученные данные будут максимально информативными. Однако точный день или период выполнения РДВ зависит от риска развития осложнения и патологии, которую подозревает врач. Также учитывается симптоматика.

Например, если у пациентки началось маточное кровотечение, то диагностические и лечебные мероприятия начинаются сразу, независимо от дня менструального цикла. Если есть подозрение на нарушения менструальной функции, то исследование этого типа рекомендовано проводить в период с 5 до 10 день цикла.

Также менструальный цикл может протекать без овуляции. В этом случае РДВ проводят за 2-3 дня до начала самой менструации.

Если есть подозрения на развитие опухоли, то, как правило, выскабливание выполняется как можно быстрее. Врачи предпочитают не ждать определенного дня цикла, а как можно скорее приступить к лечению.

Наркоз

Процедура РДВ довольно болезненная, поэтому в ходе процедуры используется общий наркоз. Местное обезболивание допускается крайне редко, в том случае, если невозможно использовать стандартный наркоз. При анестезии местного применения невозможно полностью исключить болевой синдром.

Иногда применяют анестезию спинального типа. В этом случае в процессе РДВ пациентка остается в сознании, однако ее нижняя часть туловища лишена чувствительности. Однако такой метод использования анестезии сопряжен с определенными рисками, поэтому по возможности врачи не рекомендуют использовать этот способ обездвиживания и притупления чувствительности.

Перед введением наркоза пациентка должна подписать соответствующее согласие.

Как подготовиться к процедуре?

После прохождения гинекологического осмотра пациентка получает от врача направление на процедуру. Если за несколько дней до РДВ у пациентки начали появляться выделения из влагалища, то это может свидетельствовать о молочнице. Об этом факте обязательно нужно предупредить врача.

Есть несколько важных правил по подготовке к процедуре:

  • За 6 ч до РДВ, при условии, что будет вводиться внутривенная анестезия, нужно полностью исключить прием молока и любой кисломолочной продукции. Нельзя употреблять соки, особенно с мякотью.
  • За 4 ч до процедуры нужно отказаться от любого питья, включая воду.
  • За 10-12 ч до диагностического и терапевтического исследования нельзя употреблять пищу. Если нарушить это правило, во время процедуры может быть спровоцирована механическая асфиксия.
  • За 2 недели нужно исключить прием медикаментов. Если есть препараты, которые нужно принимать курсом, или женщина не может отказаться от лекарств по состоянию здоровья, нужно обязательно поставить в известность гинеколога.
  • Перед РДВ нельзя красить волосы, наращивать ногти и делать любые косметические процедуры с использованием химических веществ. Также рекомендуется отказаться от использования декоративной косметики.
  • Утром, в день операции, нужно удалить волосы с лобковой области, выполнить очистительную клизму и провести стандартные гигиенические мероприятия.

Нельзя приезжать на процедуру, самостоятельно управляя автотранспортным средством. В процессе РДВ в организм пациентки вводятся препараты, которые будут сильно затормаживать реакцию. Поэтому ближайшие сутки нельзя садиться за руль.

Некоторые анестезиологи просят приобрести для процедуры специальные компрессионные чулки. Поэтому стоит предварительно уточнить этот вопрос у врача.

Первые несколько часов после выскабливания женщина должна отдыхать в условиях стационара, поэтому стоит взять с собой книгу и зарядить мобильный телефон. На кровать рекомендуется постелить специальную впитывающую пленку. Нередко после выполнения процедуры у женщины наблюдается слабое кровотечение.

Анализы

РДВ в гинекологии является крайне эффективной процедурой, которая требует серьезной подготовки. Это не только правильный режим питания и определенные ограничения.

Важным этапом подготовительных мероприятий является сдача необходимых анализов:

  • УЗИ. Процедура направлена на обследование органов, расположенных в малом тазу. Как правило, именно УЗИ и становится основанием для проведения выскабливания.
  • Общих анализов мочи и крови.
  • Коалограммы (анализ комплексного типа).
  • Дополнительные анализы крови. Врач должен быть уверен в том, что пациентка не страдает от гепатита, ВИЧ, сифилиса. Также требуется уточнить группу и резус-фактор крови пациентки.
  • Нужно сдать мазок из влагалища. По нему определяется степень чистоты среды.

Если возникает необходимость экстренного проведения выскабливания, то выполняются только те анализы, которые позволяют оценить общее состояние пациентки. Это означает, что требуется уточнить резус-фактор и группу крови, провести анализ на содержание сахара в крови, а также исследовании ОАК и ОАМ.

Техника выполнения

При использовании наркоза женщина не испытывает болевых ощущений. Тем не менее, врач должен рассказать, как будет проводиться РДВ. Важно, чтобы пациентка перед проведением процедуры рассказала обо всех недавно перенесенных заболеваниях.

Значение имеет даже то, не страдала ли она от тех или иных симптомов, например, частых головных болей, тошноты, выделений из половых органов.

Инструменты

В процессе выскабливания задействуются специальные гинекологические инструменты. В операционной должно находиться все необходимое анестезиологическое, а также реанимационное оборудование.

Должны быть подготовлены следующие инструменты:

  • Кюретка. Это инструмент, с одного края которого расположена специальная петля. Она непосредственно используется при процедуре выскабливания. Петли на кюретках бывают разных форм и размеров. Они подбираются в зависимости от того, для чего проводится выскабливание и в каких объемах.
  • Расширитель Гегара. Представляют собой металлический стрежень с округлым наконечником. Длина прибора составляет примерно 20 см. Данный инструмент необходим для того, чтобы расширить шейку матки механическим способом. Это позволит врачу проникнуть в матку и использовать кюретку.
  • Пулевые щипцы. Также могут использоваться щипцы Мюзо. Это инструмент, который представляет собой длинные зажимы. Они нужны для того, чтобы захватывать и фиксировать ткани.
  • Зонд. Представляет собой стержень прямой или изогнутой формы. На его поверхности нанесены специальные деления. Зонд используется для того, чтобы определить длину матки.
  • Гинекологическое зеркало. Это еще один инструмент, который используется в ходе расширения влагалища.

РДВ в гинекологии – это процедура, которую проводят в подготовленной стерильной операционной. Выскабливание длится около 20-30 мин. Анестезия обычно вводится внутривенным путем.

Перед началом РДВ пациентку просят опорожнить мочевой пузырь. После этого она направляется в палату, где ей необходимо раздеться (из одежды допускается оставить на себе только ночную рубашку или специальную одежду для процедуры).

На следующем этапе женщина направляется в операционную, где на входе ей надевают на голову шапочку, а на ноги бахилы. После этого пациентка ложится на специальное кресло, ей вводят наркоз.

Для того, чтобы исключить риск инфицирования, непосредственно перед проникновением в матку, врач обрабатывает ее шейку и вульву при помощи спиртового раствора и жидкости, в которой содержится йод.

После этого:

  1. Врач должен с помощью гинекологического зеркала обнажить шейку матки и зафиксировать ее при помощи щипцов.
  2. После этого он вводит в шейку матки зонд и проводит измерения длины. Только после этого можно выполнить процедуру расширения при помощи расширителя Гегера. При этом сначала врач использует маленький расширитель, постепенно увеличивая его размер.
  3. Когда канал шейки матки достигнет необходимого размера, в него направляют кюретку и начинают процедуру выскабливания.
  4. Сначала выполняется выскабливание цервикального канала. При этом проникновения во внутренние полости не происходит. Только на втором этапе операции врач начинает выскабливать внутренние полости матки.

В ходе операции используются инструменты разного размера.

В ходе процедуры можно выполнить гистероскопию. В этом случае на этапе расширения шейного канала матки в него вводят специальное устройство гистероскоп. Он позволяет лучше осмотреть все поверхности и выявить возможные дополнительные проблемы.

Большую часть новообразований врач может удалить непосредственно в ходе РДВ. При этом удается успешно избавлять даже от миом, которые выросли до 4 см. После завершения процедуры женщина практически сразу приходит в себя и ее направляют обратно в палату. Там она должна провести еще несколько часов. Нормальным считается чувство слабости и головная боль.

Последствия и осложнения

РДВ в гинекологии – это процедура, которая требует контроля после ее проведения. С этой целью проводятся дополнительные осмотры. Врач должен оценить, насколько равномерно были обработаны участки маточных полостей.

Очень часто после проведения выскабливания женщины жалуются на тянущие боли внизу живота. Это является нормой. Но иногда боли слишком сильные. В такой ситуации врач может разрешить использовать обезболивающее средство. Оно может быть в виде таблеток или в жидком виде. Тогда выполняется инъекция.

Последующие 3-4 дня пациентки могут жаловаться на небольшой объем кровяных выделений. Это говорит о том, что происходит процесс скопления крови в маточной полости. При этом у пациентки может наблюдаться незначительное повышение температуры. Однако если показатели температуры тела превышают 37,2-37,50, нужно обязательно сообщить об этом врачу.

Через несколько недель состояние женщины полностью восстанавливается. У некоторых этот процесс может потребовать меньше времени.

Осложнения могут возникнуть из-за того, что в процессе процедуры со стороны врачей были допущены ошибки. Такое случается очень редко.

После РДВ у некоторых пациенток были диагностированы:

  • Травмы или разрывы шейки матки. Подобное может произойти из-за резкого, а не последовательного расширения матки в ходе процедуры.
  • Перфорация шейки матки. В этом случае травмы получены из-за неосторожного использования гинекологических инструментов. Риск подобных повреждений увеличивается, если РДВ проводится сразу после аборта, родов или при неправильном развитии самой матки. Подобные травмы выявляются сразу же, поэтому врачи могут сразу предпринять все необходимые меры для исключения последующих, более серьезных осложнений.
  • Инфекции. Подобные осложнения выявляются в самых редких случаях. Обычно подобное состояние провоцируется воспалительными процессами в матке, во время которых выполняется РВД. Однако благодаря предварительным анализам практически всегда удается исключить инфицирование.

Как проходит реабилитация?

После процедуры женщина находится в стационаре, где ее периодически осматривает врач. При необходимости назначается медикаментозное лечение. Первые дни после РДВ рекомендуется провести дома, как можно больше отдыхать.

Некоторые пациентки говорят о том, что они вернулись к привычному образу жизни сразу после выписки из стационара. Выписка обычно осуществляется на следующий день после выполнения выскабливания, независимо от того, насколько хорошо пациентка себя чувствует.

Но есть некоторые ограничения. Например, нельзя возвращаться к половой жизни как минимум 2 недели после операции. В некоторых случаях врач рекомендует подождать до 1 месяц.

На протяжении 5-10 дней могут наблюдаться выделения, но с каждым днем их будет все меньше. Послеоперационный реабилитационный период не подразумевает приема антибиотиков. Однако, если у женщины поднимается температура, ей могут прописать противовоспалительные средства. Антибактериальная терапия применяется только в самых редких случаях.

На протяжении первых 3 дней пациентки находятся в статусе нетрудоспособных. Поэтому в это время настоятельно не рекомендуется ходить на работу и заниматься физическим трудом. Как правило, менструальный цикл полностью восстанавливается через месяц после проведения процедуры РДВ.

Если в первый месяц наблюдаются сильные выделения, объем которых увеличивается ежедневно, стоит незамедлительно обратиться к врачу. Также нужно следить за температурой тела. Если она повышает допустимый уровень, не стоит пытаться лечиться народными методами или самостоятельно назначать себе медикаментозные препараты. Подобное состояние может стать причиной госпитализации.

Однако чаще всего восстановительный период проходит без каких-либо осложнений, если женщина придерживается всех послеоперационных рекомендаций.

Такая процедура, как РДВ в гинекологии, представляет собой эффективный метод не только диагностики, но и лечения многих опасных патологий. Благодаря выскабливанию удается своевременно выявить доброкачественные и злокачественные новообразования и при необходимости извлечь их.

Успешность операции зависит как от мастерства врача, так и от того, насколько пациентка правильно подготовилась к предстоящей процедуре. Это современный метод диагностики, которому часто отдают предпочтение при определении, не страдает ли женщина от раковых опухолей и других поражений репродуктивной системы.

Видео про РДВ

Про раздельное диагностическое выскабливание матки:

Раздельное диагностическое выскабливание

  • Заболевания
    • Аденомиоз
    • Аднексит
    • Вагинит (кольпит)
    • Вирус папилломы человека (ВПЧ)
    • Воспаление органов малого таза
    • Воспаления придатков матки
    • Воспалительные заболевания половых органов
    • Герпес (генитальный, ВПГ)
    • Гормональные нарушения
    • Дисплазия шейки матки
    • Заболевания шейки матки
      • Рак шейки матки
      • Эктропион
      • Эрозия
      • Признаки эрозии шейки матки
      • Причины возникновения эрозии
      • Эрозия шейки матки после родов
    • Заболевания, передающиеся половым путем ЗППП
    • Загиб матки
    • Киста яичника геморрагическая
    • Киста яичника дермоидная
    • Киста яичника лютеиновая
    • Киста яичника муцинозная
    • Киста яичника ретенционная
    • Киста яичника серозная
    • Киста яичника фолликулярная
    • Киста яичника эндометриоидная
    • Киста яичников
      • Киста яичника в постменопаузе
      • Киста яичника: размеры и нормы
      • Причины возникновения кисты яичника
      • Симптомы и признаки кисты яичника
      • Симптомы разрыва кисты яичника
      • Чем опасна киста на яичнике
    • Кисты наботовы
    • Лейкоплакия
    • Миома матки
      • Первые симптомы миомы матки
      • Причины возникновения миомы матки
    • Миома матки субмукозная
    • Миома матки субсерозная
    • Миома матки узловая
    • Молочница
      • Симптомы и первые признаки молочницы
      • Причины возникновения молочницы
      • Как передается молочница
    • Полипы
      • Железисто-фиброзный полип эндометрия
      • Децидуальный полип
      • Плацентарный полип
      • Удаление полипа в матке лазером
    • Трихомониаз
    • Хламидиоз
    • Хронические тазовые боли
    • Эндометриоз
      • Признаки и симптомы эндометриоза
      • Противопоказания при эндометриозе
      • Эндометриоз шейки матки
      • Эндометриоз яичников
    • Эндометрит
      • Симптомы эндометрита
    • Эндоцервикоз
    • Эндоцервицит
  • Диагностика
    • Анализы у гинеколога
    • Анализы на выявление эрозии шейки матки
    • Анализы при кисте яичника
    • Пайпель биопсия эндометрия
    • Биопсия шейки матки
      • радиохирургическая
      • ножевая
    • Вакуум-аспирация полости матки
    • Видеокольпоскопия
    • Гистеросальпингография
    • Гистероскопия матки
    • Диагностика эндометриоза
    • Диагностическая лапароскопия
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала
    • Диагностическое выскабливание цервикального канала с полипэктомией
    • Кольпоскопия при эрозии шейки матки
    • Пункция заднего свода влагалища
    • Раздельное диагностическое выскабливание
    • Раздельное диагностическое выскабливание с гистероскопией
    • Расширенная кольпоскопия
      • Расширенная кольпоскопия шейки матки
      • Расширенная кольпоскопия в ОН КЛИНИК
    • УЗИ по гинекологии
    • Двухэтапное УЗИ органов малого таза
    • УЗИ матки с придатками с допплерографией сосудов
    • Запись УЗИ исследования на DVD
    • Шиллер-тест
  • Лечение
    • Составление индивидуальной программы лечения
    • Антисептическая обработка влагалища
    • Аппликация лекарств во влагалище
    • Вакцинация против ВПЧ
    • Гинекологический массаж
    • Инстилляция полости матки лекарственными средствами
    • Интравагинальное введение лечебных тампонов
      • Тампонада влагалища: суть процедуры
    • Консервативное лечение миомы матки
    • Лазеротерапия
    • Лечебная ванночка
    • Лечение аппаратом «Андро-Гин»
    • Лечение заболеваний матки
      • Гиперплазия эндометрия
    • Климактерический синдром
    • Лечение крауроза
    • Лечение лейкоплакии
    • Нарушения менструального цикла
    • Лечение недержания мочи
    • Лечение остроконечных кондилом
    • Лечение полипов в матке
    • Лечение хламидиоза
    • Лечение хронической молочницы
    • Лечение эндометриоза
    • Лечение эрозии шейки матки азотом
    • Лечение эрозии шейки матки радиоволнами
    • Лимфотропная терапия
    • Медикаментозное лечение кисты яичника
    • Медикаментозное лечение эрозии шейки матки
    • Плазмотерапия
    • Послеоперационная обработка шейки матки, влагалища, снятие швов
    • Профилактическая антибактериальная терапия
    • Удаление пессария с санацией влагалища
    • Фотодинамическая терапия
    • Эндолимфатическое введение лекарственных веществ
  • Беременным
    • Планирование беременности
      • Ультразвуковое исследование биофизического профиля матки
    • Ведение беременности
      • Скрининговое и объемное исследование плода
      • УЗИ шейки матки при беременности
      • Кардиотокография
      • УЗИ матки и плода
      • Консультация акушера-гинеколога по беременности
    • Осложнения
      • Определение подтекания околоплодных вод
      • Коррекция истмико-цервикальной недостаточности
    • Вакцинация во время беременности
    • Вакцинация при планировании беременности
    • Лечение молочницы при беременности
    • Миома матки и беременность
    • Полипы при беременности
    • Размеры плода по УЗИ и вес
    • Реабилитация после родов
    • ЧСС плода
    • Эндометриоз и беременность
    • Эрозия шейки матки при беременности
    • Геморрой при беременности
  • Лечение бесплодия
    • Консультация акушера-гинеколога по бесплодию
    • Программа «Желанный ребенок»
    • Искусственная инсеминация
    • Внутриматочная инсеминация
  • Контрацепция
    • Индивидуальный подбор современных методов контрацепции
    • Внутриматочные спирали
    • Введение внутриматочного контрацептива
      • ВМС Мирена
    • Введение контрацептивного кольца на шейку матки
    • Подкожное введение имплантационного контрацептива
    • Удаление внутриматочного контрацептива (ВМС)
    • Удаление контрацептива Импланон
    • Эндоскопическая трубная стерилизация
  • Хирургическая гинекология
    • Лапароскопические операции
      • при кисте яичника
      • при эндометриозе
      • Резекция яичника
      • Удаление придатков матки
    • Органосохраняющие операции
      • Аблация эндометрия
      • Эндоскопическая резекция яичника
      • Эндоскопическое удаление придатков матки
    • Малые вмешательства
      • Выскабливание при эндометриозе
      • Вскрытие кисты шейки матки, коагуляция
      • Вскрытие кисты, абсцесса бартолиновой железы
      • Вскрытие кисты, фурункула наружных половых органов
      • Вылущивание кисты бартолиновой железы
      • Удаление остроконечных кондилом с интимных мест
      • Удаление полипа влагалища
    • Конизация шейки матки
      • Радиохирургическая конизация
      • Электроконизация
    • Экстирпация (ампутация) матки
      • Экстирпация матки влагалищным доступом
      • Эндоскопическая гистерэктомия
    • Бужирование цервикального канала
    • Восстановление анатомии переднего отдела тазового дна
    • Консервативная миомэктомия
    • Криодеструкция шейки матки
    • Лапаротомия кисты яичника и миомы матки
    • Лечение рубцовой патологии вульвы влагалища
    • Манчестерская операция: пластика передней и задней стенки влагалища, удаление шейки матки
    • Операция при опущении матки
    • Пластика влагалища
    • Пластика половых губ
    • Пластика шейки матки
    • Пластические операции
    • Радиоволновая хирургия
    • Радиохирургическое лечение доброкачественных образований
    • Удаление бородавок с интимных мест
    • Удаление инородных тел из влагалища
    • Удаление кисты влагалища
    • Удаление полипа полости матки биопсийными щипцами
    • Удаление субмукозного узла
    • Эксцизия шейки матки
    • Эндоскопическая коагуляция очагов эндометриоза
    • Эндоскопическая консервативная миомэктомия
    • Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности
    • Эндоскопическая операция при спаечном процессе в малом тазу
  • Интимная пластика
    • Восстановление анатомии промежности и влагалища нитями Дермафил
    • Интимная контурная пластика
    • Коррекция объема мягких тканей в урогенитальной области
    • Коррекция опущения стенок влагалища
    • Лазерное вульвовагинальное омоложение
    • Лазерное интимное омоложение
    • Лазерное омоложение влагалища
    • Лазерное омоложение вульвы
    • Пластика задней стенки влагалища с леваторопластикой
    • Пластика передней стенки влагалища
    • Пластика рубцовой деформации шейки матки
    • Хирургическая дефлорация
    • Восстановление девственной плевы
  • Другие услуги гинеколога
  • Стоимость услуг гинеколога
  • Первичный прием гинеколога
  • Гинеколог-онколог
  • Гинеколог-эндокринолог
  • Наши врачи
  • Отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *