Разрыв 1

Разрыв промежности у женщин часто встречается во время родовой деятельности, когда плод покидает матку. Главная причина повреждения – это недостаточная эластичность тканей органа. Учитывая степень разрыва промежности, врач гинеколог подбирает эффективное лечение женщине после родов. Важно придерживаться всех рекомендаций и схемы терапии, чтобы предупредить серьезные осложнения.

Причины разрыва промежности во время родов

Существуют многочисленные факторы, которые повышают риск разрыва промежности во время родовой деятельности:

Название

Описание

Женские запущенные заболевания Вульвовагинит, молочница, кольпит. Патогенная флора оказывает негативное влияние на органы половой системы, способствуя разрыхлению тканей матки, промежности, влагалища.
Стремительные роды Плавное продвижение ребенка по родовым путям постепенно напрягает ткани. Внезапная нагрузка в узких местах провоцирует разрыв. Важно во время стремительных родов строго придерживаться всех рекомендаций врача акушера (расслабиться и постоянно дышать).
Отек промежности Вялая родовая деятельность или поздние схватки способствуют скоплению большого количества жидкости в половых органах, на фоне чего ткани натягиваются.
Несоблюдение правил во время родов Необходимо расслабляться, тужиться и дышать по команде врача акушера. Несоблюдение всех правил – частая причина разрыва промежности.
Предлежание плода Некоторые женщины отказываются посещать врача гинеколога, поэтому о предлежании малыша становится известно перед самими родами. В этой ситуации будущей матери рекомендуется проведение кесарево сечения.
Плохая защита промежности Ошибку допускает медработник в процессе выведения ребенка. Неправильными действиями провоцирует разрыв промежности.
Рубцы от прежних швов Если были повреждения в прошлом, высока вероятность появления разрыва тканей в том же месте. Рубцы также остаются после лечения эрозии матки. Для этого используется лазеротерапия, криохирургия, конизация.
Анатомические особенности Высока промежность (7-9 см), которая характеризуется большим расстоянием между влагалищем и задним проходом.
Поздние роды У женщин старшего возраста в тканях половых органов меньше эластина и коллагена.
Спортивная промежность Натренированная мускулатура таза и промежности затрудняет растяжение тканей и прохождение малыша по родовым путям. Это касается женщин, которые занимаются профессионально спортом, фитнесом или танцами.

Инфекции и воспалительные поражения репродуктивной системы также являются причинами разрыва промежности во время родов. То же самое касается переношенной беременности, крупного плода, не координированной родовой деятельности.

Классификация и симптомы разрыва промежности

Разрыв промежности во время родовой деятельности различают по степени тяжести, учитывая область повреждения мягких тканей:

Название

Описание

1 степень Разрывается внешний слой влагалища или нарушается целостность кожных покровов.
2 степень Травмируется мышечный слой органа.
3 степень Повреждается наружный сфинктер. В некоторых ситуациях наблюдается сильный разрыв.
4 степень Травмируются стенки прямой кишки, но это редкое явление.

Существуют определенные клинические признаки, которые указывают на высокий риск появления разрыва промежности:

  • происходит выпячивание органа;
  • ткани отекают и приобретают синюшный оттенок;
  • кожные покровы бледнеют;
  • женщина ощущает резкий болевой синдром в области разрыва промежности.

Разрыв промежности 1 степени сопровождается синюшным оттенком, который возникает в результате венозного застоя. Бледность кожных покровов объясняется нарушением кровообращения в области органа.

Можно ли избежать разрыва?

Предупредить разрыв промежности можно, если во время вынашивания малыша помнить о профилактике. Достаточно придерживаться простых рекомендаций врача гинеколога, они помогут избежать нарушения целостности мягких тканей. В 7-15% случаев происходит разрыв промежности во время родовой деятельности, в частности это касается первородящих женщин.

Массажные процедуры

Активизируется кровообращение, улучшается вещественный обмен в тканях органов половой системы. Мускулатура промежности тренируется, становится мягкой, податливой и эластичной. Массаж рекомендуется делать в течение всей беременности, особенно на позднем сроке. В ходе точечного воздействия можно использовать натуральные масла (репейное, тыквенное, льняное).

Перед массажем следует покупаться, вымыть руки, опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Женщине лечь и принять удобное положение.

Палец смазать маслом, завести его во влагалище и массировать заднюю стенку, периодически нажимая на не нее в сторону заднего прохода. Массажные процедуры проводят на протяжении 5-7 мин. Если женщине самостоятельно сложно выполнять массаж, можно попросить человека из семьи.

Массаж для предотвращения разрыва промежности при родах

Существуют определенные противопоказания, когда не рекомендуется проводить точечное воздействие:

  • воспалительный процесс в области влагалища;
  • инфекционное поражение органов половой системы;
  • угроза преждевременных родов;
  • высокая вероятность прерывания беременности;
  • неправильное предлежание плода;
  • наличие кожных заболеваний.

Массажные процедуры разрешается проводить после полного излечения любого заболевания, поскольку в период обострения патологических процессов он будет способствовать их прогрессированию.

Нельзя также проводить массаж, если во время сеанса женщина чувствует дискомфорт или отрицательные эмоции. Необходимо перед процедурами консультироваться с лечащим врачом гинекологом, учитывать все противопоказания и состояние будущей мамы.

Гимнастика

Занятия улучшают эластичность мышц в области промежности. Комплекс упражнений рекомендуется подбирать с врачом, учитывая состояние организма, расположение ребенка, сопутствующие нарушения или заболевания. Заниматься гимнастикой следует, начиная со второго триместра.

Комплекс эффективных упражнений для профилактики разрыва промежности:

  1. Стоя спиной к стулу, опереться на его спинку локтями. В таком положении поднимать ноги в сторону по очереди. Упражнения рекомендуется выполнять по 6-10 раз.
  2. На широко раздвинутых ногах медленно приседать и вставать. Упражнения необходимо выполнять по 5-6 раз.
  3. Принять вертикальное положение, спина ровная, ноги на ширине плеч. В такой позе следует медленно втягивать живот, напрягая мышцы и расслабляться. Упражнения необходимо повторять 5-6 раз.
  4. Принять удобное положение, сидя или лежа. По очереди напрягать мышцы заднего прохода и влагалища, затем расслаблять их.

Последнее упражнение можно выполнять в домашних условиях, в общественном месте, где удобно. Важно следить за своим состоянием, если возникли ухудшения или появились неприятные ощущения, необходимо отказаться от гимнастики и проконсультироваться с лечащим врачом гинекологом.

Питание

Разрыв промежности 1-3 степени поможет предупредить правильно подобранное меню. Строгих правил не существует, достаточно придерживаться простых рекомендаций врача.

В рацион следует добавить продукты с большим содержанием витамина E. Рекомендуется исключить из меню мясные блюда, особенно на третьем триместре. То же самое касается копченых изделий, они негативно влияют на эластичность мышечных волокон. В меню необходимо добавить рыбу, она содержит жирные кислоты или рыбий жир. Больше употреблять растительного масла.

Избежать разрывов во время родовой деятельности можно, если придерживаться всех рекомендаций врача гинеколога. Важно специалиста посещать в назначенное время. Необходимо также посещать курсы дородовой подготовки.

На таких занятиях будущих мам учат, как правильно вести себя во время родов и уметь придерживаться дыхательной техники. Важно расслабляться и настраивать себя на роды. Страх провоцирует напряжение мышц, поэтому родовые пути тяжело раскрываются.

Если диагностированы воспалительные процессы или инфицирование органов половой системы, необходимо пройти комплексное обследование и начать специально подобранное лечение врачом. Своевременная терапия позволит предупредить осложнения во время беременности и родов.

Разрез промежности во избежание разрывов

Разрез промежности во время родовой деятельности рекомендуется выполнять, чтобы после появления на свет малыша ткани лучше и быстрее заживали.

Существуют определенные показания для проведения хирургического вмешательства, чтобы предупредить разрыв органа:

Название

Описание

Преждевременные роды Ткани промежности могут навредить хрупким костям черепа, которые слабо развиты.
Угрожающий разрыв Высока вероятность такого состояния, если плод крупный или промежность высокая. Плохо растяжимые ткани также могут спровоцировать угрожающий разрыв.
Патологическое состояние роженицы Высокое артериальное давление, врожденные или приобретенные пороки сердца, миопия являются показанием для проведения разреза промежности. Необходимо ускорить родовой процесс, чтобы успеть оказать помощь будущей матери.
Внутриутробная гипоксия плода Разрез промежности необходим для уменьшения давления на головку ребенка со стороны органа.
Оперативные роды Врач использует щипцы и вакуум-экстрактор.
Тазовое предлежание малыша Разрез делают, чтобы облегчить выход малыша, у которого размер головки больше, чем ягодицы.

Решение о проведение хирургического вмешательства принимает врач. Специалист учитывает состояние будущей матери, возможные сопутствующие осложнения и развитие плода.

Методы разрезания

Способ рассечения промежности во время родовой деятельности выбирает врач. Специалист обращает внимание на патологические изменения органа, размеры плода. Учитываются также акушерские особенности.

Разрез промежности осуществляется следующими методами:

Название

Описание

Перинеотомия Разрез промежности выполняют в сторону прямой кишки. Основными показаниями являются преждевременные роды, риск нарушения целостности тканей высокой промежности.
Эпизиотомия Разрез направлен в сторону. Эпизиотомия проводится, если присутствует риск повреждения низкой промежности. Разрез в сторону также осуществляется при тазовом предлежании ребенка, наличии рубцовых изменений, проведение в прошлом акушерских операций или остром подлобковом углу.
Латеральную эпизиотомию Разрез промежности осуществляется в сторону. Процедура показана при патологических изменениях промежности, когда другие методы рассечения не подходят.

Обезболивание во время процедуры не требуется, поскольку ишемия тканей промежности сопровождается ухудшением кровообращения, во время чего болевая чувствительность утрачивается.

Разрез выполняется, когда выходит головка малыша. Перед рассечением ткани обрабатывают йодом. Длина разреза составляет максимум 3 см, кровопотеря минимальная. Восстановление промежности осуществляется, когда выходит послед.

Диагностика при нарушении целостности тканей

Разрыв промежности 1-3 степени может диагностировать только врач акушер гинеколог. Специалист после родов осматривает мягкие родовые пути. При любом разрыве присутствует кровотечение. Подозревая разрыв промежности, врач вводит палец в прямую кишку. Целый сфинктер оказывает сопротивление. Если присутствует разрыв стенки прямой кишки, выворачивается слизистая оболочка.

Лечение разрывов и разрезов

После рождения малыша врач внимательно осматривает родовые пути, оценивает степень повреждения промежности. При необходимости, под общим или местным наркозом, ушивает поврежденные ткани. Лечение после разрыва промежности проводится комплексно. Женщине назначаются медикаментозные препараты, даются специальные назначения. Рекомендуется также правильно питаться.

Медикаментозная терапия предусматривает применение следующих препаратов:

Группа лекарств Название

Применение

Антибактериальные средства для местного применения Левомеколь, Солкосерил Мазь способствует регенерации поврежденных тканей, оказывает антибактериальное действие. Женщине рекомендуется наносить средство на поврежденный участок тела 2 раза в сутки. Курс лечения продолжается 4-5 дней.
Спазмолитики Но-Шпа, Ибупрофен Лекарства оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. Взрослая дозировка составляет 120-240 мг 2-3 раза в сутки. Лекарство принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.
Слабительные средства Глицериновые свечи Безопасное средство, которое устраняет и предупреждает запоры. Женщине назначают по 1 суппозитории 1 раз в сутки после завтрака через 15-20 мин.

Злоупотреблять лекарственными препаратами нельзя, важно придерживаться составленной схемы врачом, чтобы предупредить побочные эффекты и не навредить ребенку в период грудного вскармливания.

При правильно подобранной терапии разрыв промежности заживает на протяжении 2-4 недель. В некоторых ситуациях полное восстановление требует полгода. Срочная медицинская помощь женщине понадобится, если появились обильные выделения с неприятным запахом, усилилась боль в паху или нижней части живота. Посетить гинеколога также следует при повышении температуры тела.

Как вести себя после ушивания?

После наложения швов в области промежности роженице рекомендуется придерживаться определенных правил:

  1. Необходимо носить удобное хлопковое нательное белье.
  2. Запрещено поднимать тяжести или делать резкие движения, пока заживают швы.
  3. Строго придерживаться личной гигиены. Использовать дегтярное или хозяйственное мыло, они являются отличными антисептиками. Мыться следует каждые 2 часа, особенно после посещения туалета. Для просушивания промежности пользоваться бумажными салфетками или мягким полотенцем.
  4. Своевременно опорожнять кишечник и мочевой пузырь.
  5. Следует пользовать гигиеническими прокладками, менять их каждые 2 часа.
  6. Ежедневно умеренно гулять, если дискомфорт и болевой синдром отсутствуют.
  7. Рекомендуется на протяжении 3-х месяцев воздержаться от половой близости.
  8. Разрыв промежности 3 степени требует от молодой мамы придерживаться строгой диеты. Употреблять блюда в жидком виде, пить бульоны, чаи, соки, кефир. Это необходимо для того, чтобы 6-7 дней у женщины не было стула.

Вставать и двигаться молодой маме можно в конце первых суток после родовой деятельности. Сидеть нельзя, только после снятия швов на 2-3 сутки. Присаживаться боком на одну ягодицу, где нет разрыва. Кормить малыша придется в лежачем положении.

Уход за швами

Разрыв промежности 1 степени заживает быстро и самостоятельно. В случае 2-3 степени врач накладывает швы специальными нитками, которые самостоятельно рассасываются. В течение 14 дней повреждение полностью заживает. Максимальный период восстановления составляет месяц.

В большинстве случаев осложнения отсутствуют, при этом молодой маме следует придерживаться простых рекомендаций:

  1. Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовки.
  2. Помнить о правилах личной гигиены, мыться теплой водой, использовать ежедневные прокладки.
  3. Носить свободное хлопчатобумажное белье.
  4. Принимать душ, воду направлять сверху вниз. Избегать сильных трений полотенцем или мочалкой. Остатки воды удалять мягким полотенцем.
  5. В домашних условиях рекомендуется делать воздушные ванны, обрабатывать швы специальными мазями.
  6. Если нет серьезных противопоказаний, можно делать специальные упражнения.
  7. Заниматься спортом, поднимать тяжелые предметы категорически запрещено. То же самое касается высоких физических нагрузок.

Важно также следить за питанием. В рацион следует добавить продукты, которые облегчат акт дефекации и предупредят запоры. Пока швы заживают, женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни.

Возможные осложнения, прогноз

Повреждение промежности рекомендуется лечить сразу после появления малыша на свет, поскольку такое состояние может привести к возникновению серьезных последствий:

Название

Описание

Гнойные выделения Патологическое состояние указывает на попадание в рану инфекции, которая спровоцировала воспалительный процесс.
Расхождение швов В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением, необходимо сразу обратиться в больницу.
Несостоятельность мышц тазового дна Патологическое состояние, при котором опускаются стенки влагалища и матки. Для устранения осложнения понадобится пластика.

Некоторые женщины жалуются на возникновение сильного зуда, который свидетельствует о заживлении поврежденных тканей. Уменьшить его интенсивность помогут специальные мази или обмывания холодной водой.

Тщательная подготовка в период вынашивания малыша поможет будущей маме избежать повреждений во время родовой деятельности. Разрыв промежности любой степени может повлечь за собой серьезные последствия, поэтому важно придерживаться всех назначений врача гинеколога. Во время родов внимательно слушать акушера и выполнять все рекомендации.

Видео о разрыве промежности

Профилактика разрыва промежности при родах:

Не исключением в данном случае есть и разнообразие в строении и анатомии женских половых органов – они также бывают весьма и весьма различны. В народе имеется своя, так сказать народная классификация и обозначение женских гениталий – речь идет о так называемой сиповке, корольке и мутовке. Что предусмотрено под каждым термином и какие особенности имеет тот или иной женский половой орган – об этом и пойдет речь далее.

Основная классификация и существующие различия

Как прописал в своих трудах врач – гинеколог М.Кинесса женские половые органы можно классифицировать по разным признакам и по топографическому расположению половой щели. В этом случае врач дает такую их классификации:

  1. Королевка или как ее еще называют царская – расположена она достаточно высоко, поднимается и доходит вплоть до пупка.
  2. Сиповка – в этом случае половая щель расположена ближе к анальному отверстию.
  3. Мутовка или же как ее еще называют в народе – ладушка. Самое идеальное с анатомической точки зрения расположение у женщины половой щели.

Само строение женских половых органов классифицируется и по иным признакам, например, по длине и ширине влагалища, а также размерам клитора. Но это уже отдельная тема для разговора – если же говорить о классификации женских гениталий по типу сиповка иди же королева, то гинекологи дают такие рекомендации в отношении позиций для секса для каждой из данных типов:

  • Если это сиповка, когда промежность опущена достаточно низко, то оптимальное введение пениса в этом случае будет в коленно-локтевой позиции, когда мужчина сзади. А вот позиция, при которой партнеры расположены лицом к лицу – тут введение полового члена достаточно затруднительно.
  • При типе половых гениталий у женщины королек, когда сама промежность расположена достаточно высоко – в этом случае сам вход во влагалище оптимально открыт для введения члена при принятии позиции лицо к лицу. А если говорить о позиции, когда мужчина находиться сзади – это может быть весьма болезненно для партнерши и затруднительно для партнера в силу постоянно выскальзывающего полового члена.
  • Если же это мутовка, когда промежность расположена строго посередине – тут вход во влагалище открыт для входа во всех позициях и возможных вариациях позиций.

Женщина – сиповка, какая она?

Сиповка – такая классификация предусматривает, что половая щель расположена в своем анатомическом строении горизонтально, при этом ее нижние спайки половых губ будут располагаться максимально близко к анальному отверстию. В этом амаранте анатомического строения женских гениталий спереди будет виден лишь самый верхний ее край щели. Именно такой тип распространен и встречается чаще всего.

Изначально сам термин сиповка обозначал собой дудку из тростника, но мужчины нашли ему свое применение и так обозначили женский половой орган. Так само название исключительно сленговое и никакого отношения к правильным терминам с медицинской точки зрения не имеет.

Сама же сиповка или же как ее еще называют плоскодонка – это такое строение, как мы разбирали выше, когда вход во влагалище расположен близко к анусу. Ее особенность состоит в том, анатомически в момент интимной близости у мужчины могут возникать некоторые неприятные ощущения, дискомфорт во время интимной близости. А вот при классической форме – миссионер секс будет доставлять дискомфорт для каждого из партнеров, и для того, чтобы получить удовольствие от секса, мужчине придется особо постараться. Тем не менее, как показывает статистика опроса мужчин врачами сексопатологами – такое строение у женщины ее половых органов имеет и немало поклонников. Многие мужчины отмечают, что наибольшее удовольствие они и партнерша получают в коленно-локтевой позиции.

Женщина-королек и ее особенности

Женщина со строением половых органов по типу королек – врачи отмечают, что данный тип строения гениталий на практике встречается у взрослой женщины весьма и весьма редко. Все дело в том, что именно данный тип входа во влагалище считается так сказать детским, когда половая щель расположена практически в вертикальном положении и большая ее часть четко видна спереди. В этом варианте анатомического строения оптимальная позиция для соития – лицо к лицу, и все ее интерпретации и вариации. Если же совершается соитие сзади – это достаточно проблемная позиция в отношении ведения полового члена и может быть для обоих партнеров весьма болезненна.

Если говорить о том, откуда пошел данный термин – это скорее жаргонный фразеологизм, нежели литературный или же научный, обоснованный с медицинской точки зрения. Он не имеет в себе никакого литературного и научного смысла – дамы, обладающие таким типом строения половых гениталий, имеют достаточно большое расстояние между анусом и влагалищем, в особенности, если сравнивать с сиповкой.

Кто такая ладушка или же мутовка?

Если же говорить о том, что обозначает сам термин «ладушка» — это анатомически правильное расположение половой щели. Это так сказать идеальное положение половой щели, идущее посередине и одинаково будет с легкостью доступно как для коленно-локтевой, так и миссионерской позиции в процессе интимной близости.

Они встречаются несколько реже сиповок и корольков, но именно она считается эталоном, таким себе стандартом, по отношению к которому и определяют все остальные позиции и расположение входа во влагалище.

В чем состоит различие между сиповкой и корольком, а где — мутовкой?

Что же может единить такие два народные термина, обозначающие то или иное анатомическое строение женских гениталий – это их нелитературное и необоснованное с медицинской позиции название. Оба они взяты с народно сленга и не стоит их применять для определения того или иного строения женских гениталий, ее анатомических особенностей.

Для грамотного обозначения того или иного строения женских гениталий врачи и литераторы рекомендуют применять такие термины, как низкая или же высокая, нормальная промежность. Если говорить более предметно о том, какие существуют отличительные характеристики для женщин в фигуре с тем или иным строением входа во влагалище, то врачи выделяют следующие.

Если брать конкретно женщину, со строением гениталий по типу сиповки – ее фигура характерна:

  • Узкими в своем строении бедрами.
  • Ягодичная часть ее тела – достаточно массивна и выделяется достаточно явственно назад.

Если говорить о типе женщин – королек, то в ее фигуре преобладает:

  • Ровный и размеренный тип походки.
  • Достаточно широкие в своей форме бедра и плоская часть ягодиц.

Если говорить о мутовке – в этом случае все характерные черты женской фигуры будут так сказать идеальной серединкой между корольком и сиповкой.

Подводя итог можно резюмировать то, что представлена терминология, не имеет ничего общего, так сказать обоснованного с медицинскими терминами, и представляет собой исключительно народное творчество.

Женская половая система » />

Женская половая система.

Анатомия женщины. Молочные железы — не только источник молока для кормления ребенка, но и являются источником сексуального возбуждения. Нередко молочные железы являются мощной эрогенной зоной. На вершине молочной железы находится вырост — сосок. Это самя чувствительная область женской груди. Сосок отвердевает во время сексуального возбуждения. Пигментированная зона вокруг соска называется околососковым кружком. Во время сексуального возбуждения она слегка набухает.

Лобок (бугорок Венеры) — образование внизу живота с выраженным слоем подкожно-жировой клетчатки. Лобок покрыт волосами и расположен над входом во влагалище. Оволосение лобка служит признаком гормональной «насыщенности» женщины. Обычно у женщины оволосение имеет горизонтальную верхнюю границу. Резкое уменьшение оволосения, его прореженность или полное отсутствие говорят о гормональном дефиците и о том, что потенциальная сексуальность у такой женщины невысока.

Вульва — это общее название наружных женских половых органов. В верхней части входа во влагалище, находится клитор. Преддверие влагалища обрамлено большими и малыми половыми губами (вульвой). Это название условно. На самом деле малые губы могут быть значительно больше. У девочек они отсутствуют и развиваются в период полового созревания. Вход во влагалище у девственниц закрыт девственной плевой.

Клитор (или похотник) — в обычном состоянии прощупывается как небольшое овальное образование величиной от просяного зернышка до горошины. Это не весь клитор, а только его головка, остальное — внутри. Как и мужской пенис, во всей красе клитор показывается во время клиторальной эрекции, увеличиваясь в размерах. Однако величина клитора в половой потенции женщины заметной роли не играет. Клитор самая чувствительная и возбудимая часть женских гениталий.

Строение женских половых органов. Преддверие — пространство между малыми половыми губами, где располагаются вагинальное и уретральное отверстия. Уретра — канал перед вагинальным отверстием, выводящий наружу мочу из мочевого пузыря. Спайка половой щели — место соединения малых половых губ (тонкая кожная складка за вагинальным отверстием). Девственная плева — тонкая пленка, частично закрывающая вход во влагалище до первого полового акта. Влагалище — полость между вульвой и шейкой матки. Точка «Г» — небольшая высокочувствительная зона, расположенная в передней части влагалища за лобковой костью. Встречается не у всех женщин. Шейка матки — нижняя суженная часть матки. Матка — орган размером с грушу (перевернутую) между мочевым пузырем и прямой кишкой, зафиксированный различными связками, в котором оплодотворенная яйцеклетка развивается в плод. Яичники — органы, вырабатывающие женские половые гормоны эстроген и прогестерон и репродуктивные гаметы яйцеклетки. Овариальные, или фаллопиевы, трубы — парный трубчатый орган, соединяющий яичники с маткой, в котором происходит оплодотворение. Промежность — комплекс мягких тканей между влагалищем и анусом. Часто является эрогенной зоной.

Большие половые, или внешние, губы — смыкающиеся парные складки кожи вокруг вагинального отверстия, защищающие вход во влагалище. Спереди они соединяются у лобка, а сзади — у промежности. Большие половые губы достаточно мягкие и во время полового акта играют роль подушечек. Они содержат потовые и секреторные железы, которые увлажняют внутреннюю поверхность губ и являются источником сугубо индивидуального сексуального запаха женшины. Малые половые, или внутренние, губы — тонкие кожные складки без волосяного покрова, расположенные между большими половыми губами, непосредственно у вагинального отверстия. Впереди они смыкаются над клитором, а сзади образуют спайку. На внешней их стороне находятся сальные железы, а на внутренней — железы, выделяющие дополнительную смазку. Во время сексуального возбуждения к малым половым губам приливает кровь (как к пенису), поэтому они темнеют и набухают, в два-три раза увеличиваясь в размерах.

Влагалище представляет собой эластичную трубку длиной 7-10 см с очень растяжимыми стенками. Сверху оно примыкает к матке — полому мышечному органу грушевидной формы, в котором развивается зародыш и вынашивается плод. По обеим сторонам матки находятся прикрепленные к ней боковыми связками маточные трубы и яичники.

Просак —
1. Прядильня; крутило, канатный или веревочный стан, на котором сучат, спускают веревки.
2. Затруднительно положение, бедушка, где не знаешь, как быть. Напр. он впросак попал или сидит в просаках.
3. От слова сучить — пространство от прядильного колеса до саней, где снуется и крутится бечёвка, спускается вервь. Если попадешь туда концом одежи или волосами, то скрутит и не выдерешься, от этого и поговорка.

Разрывы при родах: причины и лечение

Беременность и родоразрешение не всегда проходит гладко. Одна из основных проблем, которая беспокоит будущих мам – разрывы при родах. Почему происходят разрывы, в каких случаях делают разрезы, можно ли их избежать, сколько времени потребуется на восстановление – обо всем этом мы и поговорим с вами сегодня.

Причины разрывов

Разрывы – одно из наиболее распространенных осложнений родов, от таких повреждений не застрахована ни одна роженица, поскольку процесс появления ребенка на свет довольно непредсказуем.

Почему происходят разрывы:

  • срок беременности 42 недели и более;
  • крупный малыш;
  • игнорирование рекомендаций акушерки в процессе родов;
  • наличие кесарева сечения в анамнезе, рубцов, эндометрита;
  • частые роды, многочисленные аборты;
  • затяжные или стремительные роды;
  • головка малыша встала неправильно в родовые пути;
  • хронические воспалительные и инфекционные патологии, новообразования в области таза;
  • несоблюдение правил ведения родов медработниками;
  • узкий таз;
  • высокая промежность – физиологическая врожденная особенность.

Разрывы чаще всего происходят у рожениц старше 35 лет.

Виды разрывов

Повреждения в процессе родов бывают самопроизвольными, или возникают из-за врачебного вмешательства. Во время родоразрешения может травмироваться промежность, влагалище, матка, лонное сочленение.

Виды и степени:

  1. Разрыв промежности – травмы в этой области случаются чаще всего. Для разрыва промежности 1 степени характерно только нарушение целостности кожи, небольшого участка стенок влагалища, или разрывается задняя спайка. При 2 степени травмируются мышцы промежности, при 3 степени повреждения затрагивают сфинктер, прямую кишку, реже – заднюю стенку влагалища, ткани тазовых мышц.
  2. Разрыв влагалища. Проблема возникает из-за преждевременных потуг, длительного нахождения головки малыша в одном месте, патология сопровождается кровотечением,образуются гематомы.
  3. Повреждение вульвы – чаще всего наблюдается разрыв одной или обеих половых губ, надрыв клитора.
  4. Разрыв шейки матки – возникает при стремительных родах, если малыш очень крупный. При травме 1 степени размер повреждения локализуются с одной или обеих сторон, их размер не превышает 2 см. При 2 степени – разрыв более 2 см, но задние влагалищные стенки остаются целыми, при 3 степени повреждается свод влагалища.
  5. Разрыв матки – редкое, но очень опасное осложнение родов, развивается при необоснованной стимуляции родоразрешения, если младенец крупный. Травмы локализуются в различных сегментах, иногда происходит полный отрыв детородного органа. Симптомы – схватки частые и болезненные, учащенное сердцебиение, одышка, внешне живот похож на песочные часы.

Лонное сочленение – полуподвижное соединение костей таза, в этой области чаще всего происходит расхождение, нежели разрывы. В норме кости должны расходиться не более чем на 1 см, если показатели больше, потребуется длительное и непростое лечение.

Разрывы лонного сочленения очень опасны, но опытные врачи могут просчитать вероятность их появления.

Если травма произошла, то без правильной терапии возникают тяжелые патологии органов опорно-двигательной системы.

В каких случаях делают разрез при родах

Иногда в процессе родов акушер делает разрезы. Причины – угроза разрывов, тазовое предлежание малыша, плохая эластичность тканей промежности, манипуляции проводят для сокращения процесс родоразрешения, или когда необходимо применить щипцы.

Виды:

  • эпизиотомия при родах – диагональный разрез, как направление стрелок часов на цифру 5 или 8;
  • перинеотомия – это разрез промежности посередине;
  • латеральная эпизиотомия – боковое рассечение, как направление часовых стрелок на цифры 3 и 9.

Манипуляции проводят ножницами на пике схватки, чаще всего без наркоза, поскольку при потугах чувствительность тканей значительно снижается. Разрез ушивают сразу, после выхода последа.

Лечение и восстановление

После появления малыша на свет врач проводит осмотр родовых путей, разрывы ушивают под местным или общим наркозом, в зависимости от степени тяжести повреждений, чаще всего используют саморассасывающиеся нити.

Лечения и правила ухода:

  1. Гигиену половых органов проводите хозяйственным или дегтярным мылом – прекрасные антисептики. Процедуры проводите каждые 2 часа, обязательно после посещения туалета, тщательно просушивайте область промежности мягким полотенцем или бумажными салфетками.
  2. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений до полного заживления швов.
  3. Носите удобное нижнее белье из хлопка, прокладки меняйте раз в 2 часа.
  4. Вовремя опорожняйте кишечник и мочевой пузырь.
  5. Левомеколь – антибактериальная, заживляющая мазь, наносите ее на поврежденные области дважды в день.
  6. Мази Солкосерил и Контрактубекс уменьшают дискомфорт, ускоряют процесс рассасывания рубцов.
  7. Обезболивающие и противовоспалительные препараты, спазмолитики – Ибуфен, Но-шпа, они считаются безопасными, но злоупотреблять лекарствами не стоит.
  8. Слабительные средства для предотвращения и борьбы с запорами – самыми безопасными считаются глицериновые свечи.

Разрезы и разрывы заживают 2-4 недели. На протяжении 7-14 дней вам нельзя садиться, для полного восстановления иногда требуется 6 месяцев. Каждый день гуляйте в умеренном темпе, но вы не должны при этом ощущать сильной боли или дискомфорта.

Воздержитесь от секса на 3 месяца, разрешение о возобновлении половой жизни даст гинеколог после осмотра.

Если через несколько дней после родов боль в паховой области или нижней части живота усилилась, появились выделения с неприятным запахом, повысилась температура,незамедлительно обратитесь к врачу.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

  • сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
  • проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
  • расхождение швов;
  • рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
  • снижение чувствительности в зоне разрывов.

При повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Как родить без разрывов и надрезов

Чтобы избежать травм и осложнений во время родов, начните подготовку заранее, желательно еще до зачатия.

Как не порваться во время родов:

  • регулярно тренируйте тазовые мышцы – делайте упражнения Кегеля, есть специальные комплексы в йоге для женского здоровья;
  • освойте массаж промежности, только предварительно проконсультируйтесь с гинекологом;
  • за месяц до родов смазывайте промежность миндальным маслом для увлажнения и питания тканей;
  • посещайте специальные курсы для будущих мам, вас научат правильно дышать на всех этапах родовой деятельности;
  • иногда врачи назначают свечи Бускопан, другие суппозитории, которые размягчают шейку матки, что снижает риск появления разрывов.

Чтобы максимально снизить вероятность травм и осложнений во время родов, слушайте и выполняйте рекомендации акушерки, тужьтесь только по команде, пока малыш не появится на свет, нельзя лениться и проявлять самостоятельность.

Современное и безопасное средство для облегчения родов и предотвращения разрывов – гель Дианатал, средство уменьшает трение головки ребенка о родовые пути, оно стерильно и абсолютно безопасно для малыша.

Разрывы по разным причинам случаются примерно у 15% рожениц, но теперь вы знаете, как можно избежать этой неприятности. Расскажите в комментариях, как проходили роды у вас, были ли разрывы, разрезы, как долго восстанавливались.

И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях, каждая здравомыслящая женщина заранее готовится к родам, чтобы не навредить малышу, избежать проблем со здоровьем в будущем.

Разрыв стенок влагалища и промежности

В медицине существует такое определение, как разрыв стенок влагалища и промежности, который возникает по разнообразным причинам. Чаще всего патология отмечается при родовой деятельности. В процессе повреждений растягиваются родовые пути, так как происходит значительное давление на мышечную систему тазового дна. Более всего подвержены разрывам первородящие женщины. Разрыв характеризуется повреждением мягких тканей во влагалище, шейке матки, промежности, наружных половых органах.

Данное патологическое отклонение встречается у каждой 5-6 женщины, но сегодня это количество сократилось. В процессе родов врачи используют инновационный метод предупреждения самопроизвольного разрыва посредством эпизиотомии. Процедура заключается в рассечении промежности хирургическим способом.

Разрывы подразделяются на два основных вида: самопроизвольный и насильственный. Первый появляется самостоятельно без постороннего вмешательства. А второй возникает на фоне использования акушерских щипцов и прочих инструментов. Может произойти во время родов и хирургического вмешательства.

Разрыв промежности имеет 3 степени тяжести.

  • 1 степень характеризуется незначительным повреждением кожного покрова. Мышцы не затрагиваются.
  • 2 степень отмечается повреждение кожи, мышц промежности и стенок влагалища. Не затрагивается наружный сфинктер.
  • 3 степень подразделяется на несколько подвидов:
    1. может наблюдаться неполный разрыв кожи, мышц, стенок влагалища и наружного сфинктера;
    2. для полного разрыва характерно повреждение вышеописанных органов и стенок прямой кишки;
    3. самый редко встречающийся – центральный разрыв. Для него характерны повреждения задней стенки влагалища, мышечной системы тазового дна и кожного покрова промежности.

Патология может возникнуть во время родов и после родовой деятельности. В первом случае это называется разрывом, во втором – опущением стенок влагалища. Возникает данное состояние на фоне травмирования опорного корсета таза или перерастяжения мышц. Наблюдается даже при нормальных родах.

Причины

К самым часто встречающимся причинам можно отнести следующее:

  1. Крупный плод: вес более 4-х кг. Большие размеры головки плода оказывают значительное давление на ткани родовых каналов.
  2. Переношенный плод. В этом случае у ребенка уже укрепляется костная система, из-за чего при рождении головка не может подстроиться под форму канала матери, т.к. черепные кости становятся уже не столь подвижными относительно друг друга.
  3. Стремительная родовая деятельность. Интенсивность родов не позволяет приспособиться тканям родовых путей к оказываемому давлению.
  4. Чрезмерно длительные роды. В таких случаях обычно головка плода останавливается в одном месте, образуя застойные явления (нарушается кровообращение). Такой фактор тоже приводит к повреждению тканей.
  5. Неверное положение головки плода во время родов. Для нормального выхода младенца, его головка должна располагаться так, чтобы в родовой канал входила наименьшая сторона черепа. При неправильном положении изначально идет большая окружность, а она не соответствует размерам канала.
  6. Рубцевания тканей. Такое происходит после значительных разрывов при первых родах и хирургического вмешательства. Чаще всего это провоцирует рубцевание тканей и замену их на соединительную ткань, которая не имеет эластичных свойств.
  7. Болезни половых органов воспалительного характера приводят к истончению тканей, рыхлости и утрате эластичности.
  8. Ранние потуги. По закону природы потуги должны начинаться только после раскрытия шейки матки. Если же потуги отмечаются преждевременно, то головка опускается в канал и находится там до раскрытия матки, оказывая негативное давление на ткани.
  9. Инфицирование половых органов.
  10. Неправильные действия со стороны роженицы (поэтому нужно строго соблюдать все рекомендации акушера).
  11. Возраст после 40-ка лет. В этот период у женщины начинаются возрастные изменения, в связи с чем, утрачивается тонус мышц и эластичность тканей.
  12. Анатомические особенности строения половой системы: плоскорахитический или инфантильный узкий таз.
  13. Неправильные действия медицинского персонала с использованием щипцов и других инструментов.

Симптомы

Симптомы проявляются в зависимости от степени тяжести разрыва. При незначительных повреждениях болевой порог не сильный, а при разрыве 3 степени боль имеет острую форму. Также отмечается кровотечение. При обильном её проявлении может возникнуть гиповолемический шок, для которого характерно резкое снижение артериального давления, тахикардия, охлаждение конечностей, выступание холодного пота и даже потеря сознания.

Диагностика

Постановка диагноза не требует аппаратных методов исследования, так как разрывы заметны при визуальном осмотре. В первые часы после родовой деятельности врач обязательно осматривает родовые пути роженицы на наличие разрывов и других патологических нарушений. В особо тяжелых случаях может быть проведено ультразвуковое исследование или рентгенография. Сбор лабораторных анализов всегда осуществляется до родов. Лечение начинается сразу же после обнаружения патологии.

Лечение

Лечение разрывов промежности включает в себя хирургическое вмешательство – ушивание повреждения.

При операции применяется местная или общая анестезия, накладываются швы. Если используется шелковая нить, её нужно снять через 5 дней. Врач может наложить кетгутовые нити, которые рассасываются самостоятельно (не требуют снятия). В последующие дни место ушивания обрабатывается антисептиками, а роженица находится под контролем врача. Категорически запрещено садиться на стул несколько первых дней, в зависимости от степени тяжести.

При разрывах стенок влагалища так же накладываются швы, но исключительно кетгутовые. Если разрывается матка, то акушеры назначают стремительное кесарево сечение, после чего лечение направляется на остановку кровотечения и накладывание швов. При повреждении шейки матки вскрывается брюшная полость, а места разрывов ушиваются.

Правила поведения после ушивания

Чтобы снизить риск осложнений и неприятных последствий, женщине необходимо соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Общие правила:

  1. Запрещено полноценно садиться на протяжении времени, указанного врачом. Это может быть как 5 дней, так и три недели. В противном случае могут разойтись швы.
  2. Нельзя носить стягивающее белье из синтетических тканей. Предпочтение нужно отдать хлопковому нижнему белью.
  3. Обязательно используются специальные прокладки. Они так и называются – послеродовые. Заменить их можно прокладками из натуральной ткани. Это позволит избежать инфицирования.
  4. Важно проводить гигиенические процедуры после дефекации и мочеиспускания.
  5. Желательно мыть промежность гигиеническими гелями.
  6. Нельзя некоторое время иметь половые контакты.
  7. Не рекомендуется тужиться.

Осложнения

После ушивания разрывов могут отмечаться следующие неприятные последствия и осложнения: отёчность половых органов, гематомы и болевой синдром, выделение гнойной жидкости из швов, воспалительные процессы, нарушенное мочеиспускание. А также утрата чувствительности в области ушивания, расхождение швов, недержание кала и газов, рубцевание тканей, опущение влагалища или матки, выпадение матки и влагалища.

Профилактика

Профилактические меры необходимы для каждой роженицы. Они позволяют избежать родовых разрывов, поэтому на протяжении беременности необходимо осуществлять такие мероприятия:

  1. Регулярно посещать гинеколога (ровно столько раз, сколько назначит врач).
  2. Своевременно становиться на учет по беременности. Максимальный срок составляет 12 недель.
  3. Нужно тренировать мышцы промежности. Упражнения заключаются в попеременном сокращении и расслаблении тазовых мышц. За пример можно взять тренировочный комплекс Кегеля.
  4. После 7-ми месяцев беременности нужно делать специальный массаж в области промежности.
  5. При наличии каких-либо заболеваний половой системы надо своевременно осуществлять лечение.
  6. Обязательно во время родовой деятельности выполняйте все рекомендации акушера.
  7. Правильно дышите во время родов.

Секс после разрывов

Многие женщины, испытавшие на себе разрыв промежности или стенок влагалища, интересуются, а можно ли заниматься сексом и с какого времени. Можно, но делать допустимо только тогда, когда разрешит врач. Срок воздержания зависит от степени тяжести повреждения и течения реабилитационного периода. Одной женщине могут разрешить жить половой жизнью уже через пару недель, а другой через 2 месяца.

Разрывы при родах

Разрывы в родах – это повреждения мягких тканей родового канала: шейки матки, влагалища, промежности, наружных половых органов. Чаще всего разрывы происходят при патологическом течении родов, при этом у первородящих женщин данные осложнения встречаются чаще, чем у рожавших ранее.

По статистике, у каждой шестой роженицы происходят те или иные повреждения мягких тканей родовых путей. Однако число разрывов промежности за последние десятилетия значительно сократилось, так как врачи чаще стали прибегать к эпизиотомии – хирургическому рассечению тканей промежности в целях профилактики самопроизвольного их разрыва во время родов. Разрывы шейки матки встречаются приблизительно у каждой десятой женщины.

Почему происходят разрывы?

Причины разрывов мягких тканей родовых путей могут быть следующими:

Роды крупным (более 4?кг) или гигантским (более 5?кг) плодом. При увеличенных размерах головки плода давление на ткани родового канала значительно усиливается, что приводит к повышенному риску возникновения разрывов.

Роды переношенным плодом (рождение малыша после 42 недель беременности). При перенашивании косточки черепа плода уже не такие подвижные относительно друг друга. Поэтому когда малыш с признаками перенашивания проходит по родовому каналу, его головка не может сконфигурироваться, то есть принять форму, максимально приближенную к форме родового канала, за счет смещения костей черепа относительно друг друга. Таким образом, головка имеет относительно увеличенные размеры, и давление на мягкие ткани родового канала усиливается, следовательно, риск разрывов повышается.

Быстрые и стремительные роды. Во время таких родов давление на мягкие ткани также усиливается; кроме того, ткани не успевают приспособиться к оказываемому на них давлению за счет интенсивной родовой деятельности, поэтому они более подвержены повреждениям.

Затяжные роды. При затянувшихся родах часто бывает так, что головка плода устанавливается в каком-то определенном месте на длительное время и сдавливает ткани именно в этой области. Из-за длительного сдавления в данном участке нарушается кровоснабжение и поступление крови к тканям, вследствие этого они легко повреждаются.

Неправильные вставления головки плода. Когда головка вставляется правильно (входит в родовой канал своим наименьшим размером), что способствует наибольшему соответствию размеров головки и размеров родового канала, травмы у плода и матери сводятся к минимуму. При неправильном вставлении головка входит в родовой канал своей большей окружностью. Ее размеры при этом больше размеров родового канала, и давление на мягкие ткани возрастает. К тому же, при неправильном вставлении головки роды приобретают затяжной характер.

Рубцовые изменения тканей. Если ранее мягкие ткани родовых путей подвергались каким-либо вмешательствам (например, в предыдущих родах были разрывы, на которые накладывались швы, или производилась операция на шейке матки), то в тех областях обычная ткань заменяется соединительной, которая не обладает достаточной эластичностью и не всегда может выдержать давление, оказываемое во время родов.

Воспалительные заболевания половых органов. При воспалении ткани истончаются, становятся более рыхлыми. В таком состоянии они очень легко повреждаются.

Преждевременные потуги. Желание тужиться у роженицы возникает тогда, когда головка плода уже опустилась достаточно низко и оказывает давление на прямую кишку. Такое ощущение может возникать и до полного раскрытия шейки матки. Если начать тужиться, когда шейка еще не раскрылась, форсированное воздействие на ткань шейки приведет к ее разрывам.

Диагностика и лечение

После родов каждой женщине проводится осмотр мягких тканей родовых путей. При помощи специальных инструментов (влагалищных зеркал и зажимов) последовательно осматриваются шейка матки, стенки влагалища, вульва (наружные половые органы) и промежность. При наличии каких-либо повреждений производится их хирургическая коррекция – разрывы ушиваются.

Осмотр мягких тканей родовых путей производится без анестезии, при этом роженица ощущает легкое потягивание внизу живота и в области промежности. При выявлении разрывов их хирургическая коррекция проводится под местной анестезией. В случае значительных повреждений, для устранения которых требуется длительное время, анестезиолог проводит кратковременный внутривенный наркоз. Если в родах применялась эпидуральная анестезия (метод, при котором обезболивающий лекарственный препарат вводится между твердой мозговой оболочкой, покрывающей спинной мозг, и позвонками путем укола в области поясницы), то на время осмотра анестезиолог может добавить обезболивающее лекарство в эпидуральный катетер, и все манипуляции будут безболезненны.

Не ушитые разрывы в родах чреваты развитием послеродовых кровотечений, присоединением инфекции, а также осложнений, которые могут развиться в дальнейшем. Например, не ушитые разрывы промежности и влагалища в дальнейшем могут привести к развитию опущения органов малого таза. Не ушитые разрывы шейки матки приводят к образованию эктропиона шейки матки («выворот» шейки, при котором покровная ткань, выстилающая цервикальный канал (канал шейки матки), выворачивается наружу; на этом участке впоследствии нередко развивается хроническое воспаление). Кроме того, в подобных случаях при последующих беременностях возможно формирование истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). При этом состоянии шейка матки недостаточно выполняет свою запирательную функцию и приоткрывается, что может привести к прерыванию беременности.

Разрывы вульвы

Вульва расположена в преддверии влагалища: ее образуют малые и большие половые губы, клитор и наружное отверстие мочеиспускательного канала. Разрывы вульвы происходят чаще всего в области малых половых губ и клитора. Как правило, они представлены в виде надрывов или трещин.

Разрывы в области клитора обычно сопровождаются значительным кровотечением, так как этот участок имеет обильное кровоснабжение. Такие разрывы ушивают под местной анестезией (обезболивающий препарат вводится в ткани рядом с местом разрыва), при этом необходимо ввести мочевой катетер (мягкую трубочку) в мочеиспускательный канал. Эта манипуляция производится для того, чтобы при наложении швов не повредить мочеиспускательный канал, так как он расположен очень близко к клитору.

Возникшие разрывы малых половых губ также ушивают под местной анестезией, для этого используется спрей с анестетиком. Если разрывы незначительные, то не всегда есть необходимость в наложении швов. Так как ткани в этой области очень тонкие и нежные, иногда сама процедура наложения швов может быть более травматичной, чем разрыв.

В области вульвы накладываются швы из саморассасывающегося материала; их не надо снимать – они «отпадают» сами на 5–7 день после родов, а в месте наложения швов остается тонкий рубец, который со временем становится практически незаметен.

Разрывы влагалища

Влагалище – это мышечная трубка, идущая от половой щели до шейки матки. Чаще всего родовые травмы влагалища происходят в наружной его трети, то есть ближе к половой щели. Средняя и верхняя треть обладают большей способностью к растяжению, поэтому разрывы в этих областях встречаются значительно реже. Часто разрывы влагалища переходят на промежность. Разрывы внутри влагалища ушиваются рассасывающимися швами, их не требуется снимать. Заживление происходит быстро, так как слизистая оболочка влагалища обладает быстрой способностью к регенерации, то есть обновлению.
Иногда травмы влагалища происходят таким образом, что его слизистая оболочка остается целой, но при этом подлежащие ткани подвергаются размозжению. При повреждении кровеносного сосуда в подслизистом слое вследствие кровотечения образуется гематома: стенка влагалища в данной области постепенно увеличивается, набухает. Роженица чувствует при этом нарастающее чувство распирания. Чтобы остановить кровотечение и избавиться от гематомы, доктору необходимо произвести небольшой разрез над тем местом, где скапливается кровь, остановить кровотечение и ушить поврежденные ткани.

Разрывы промежности

Промежность – это область от задней стенки влагалища до наружного отверстия прямой кишки. В области промежности расположены мышцы, связки, жировая ткань, сосуды и нервы, а также прямая кишка. Разрывы промежности делятся на 3 степени в зависимости от глубины повреждения тканей:

при разрыве первой степени повреждена лишь кожа промежности, разрыв переходит на слизистую влагалища;
при разрыве второй степени повреждена не только кожа, но и мышцы промежности;
при разрыве третьей степени, помимо мышц, поврежден сфинктер (круговая мышца) прямой кишки, а иногда и сама прямая кишка.

Разрывы промежности первой и второй степени ушивают, как правило, под местной анестезией или под продленной эпидуральной анестезией (если она проводилась в родах). При повреждении мышечного слоя сначала накладываются швы из саморассасывающегося материала на мышцы, а затем отдельные швы из нерассасывающегося материала на кожу: это обеспечивает оптимальное сопоставление тканей. Как правило, швы из нерассасывающегося материала снимаются на пятые сутки после родов.

Если разрывы промежности незначительны, то можно наложить саморассасывающиеся швы и на кожу. Некоторые врачи практикуют наложение внутреннего шва на кожу, тогда формируется очень аккуратный, практически незаметный рубец. В этом случае женщина не испытывает дополнительного дискомфорта при снятии швов, быстрое заживление осуществится за счет обильного кровоснабжения области промежности после родов.

Ушивание разрывов третьей степени осуществляется в операционной под общим наркозом. Главная задача хирурга при таких разрывах – обеспечить целостность сфинктера прямой кишки и самой прямой кишки, если она была повреждена. После этого восстанавливается целостность мышечного слоя, затем кожи.

Эпизиотомия

Рассечение промежности хирургическим путем при наличии определенных показаний называют эпизиотомией. Данное вмешательство чаще всего производят при угрозе самопроизвольного разрыва промежности, признаком которого является максимальное растяжение и истончение тканей. При этом ткани становятся белесыми и немного блестящими. Это происходит за счет того, что на ткани оказывается чрезмерное давление, кровеносные сосуды пережимаются и наступает обескровливание тканей.

Если врач акушер-гинеколог видит, что вот-вот произойдет разрыв промежности, то он разрезает промежность слегка в сторону от срединной линии. Считается, что эпизиотомия предпочтительнее, чем самопроизвольный разрыв промежности: рана с ровными краями, нанесенная хирургическим инструментом, легче восстанавливается и быстрее заживает, чем рваная рана, зачастую с размозженными краями, как бывает при разрыве промежности.

Эпизиотомию производят и в тех ситуациях, когда нужно укоротить второй (потужной) период родов, то есть ускорить рождение плода. Это необходимо при острой гипоксии плода, когда по каким-либо причинам он начинает страдать от нехватки кислорода; при гестозе (осложнении беременности, которое сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеками), когда затягивание родовой деятельности может ухудшить состояние как плода, так и матери, а также при определенных рекомендациях окулиста или терапевта. Показания к проведению эпизиотомии со стороны различных специалистов направлены на максимальное снижение напряжения во время потуг. Иначе говоря, в некоторых ситуациях женщине не рекомендуется активно тужиться. Это нельзя делать при повышенном артериальном давлении, сердечно-сосудистых патологиях, повышенном внутриглазном давлении.

Ушивание раны после эпизиотомии осуществляется по такому же принципу, как и ушивание разрывов промежности. Сначала на мышечный слой накладываются рассасывающиеся швы, а потом на кожу – несколько нерассасывающихся швов, которые снимаются на пятые сутки послеродового периода.

Разрывы шейки матки

По глубине повреждения выделяют 3 степени разрывов шейки матки:

первая степень – длина разрыва менее 2?см;
вторая степень – разрыв более 2?см, не доходящий до свода влагалища, т.?е. до конца шейки матки, области ее внутреннего зева;
третья степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него (по сути, шейка матки разорвана на всем ее протяжении). Разрыв шейки матки третьей степени очень опасен, так как он может перейти в разрыв матки.

Разрывы шейки матки первой и второй степени восстанавливаются хирургическим путем во время осмотра мягких тканей родовых путей. Как правило, анестезия при этом не требуется: ткани шейки матки не имеют болевых рецепторов, а женщина при манипуляциях ощущает только потягивание внизу живота. Швы накладываются саморассасывающимися материалами и не снимаются. При правильном сопоставлении тканей на шейке матки не остается рубцов, а заживление происходит в течение нескольких дней.

При разрыве шейки матки третьей степени необходимо произвести ручное обследование полости матки для исключения разрыва нижнего сегмента матки. Эта манипуляция проводится под кратковременным внутривенным наркозом. Врач вводит руку в полость матки и проверяет целостность ее стенок. Если стенки матки не повреждены, производится ушивание глубокого разрыва шейки матки. Если же диагностирован разрыв стенок матки, то необходима полостная операция с осмотром места повреждения и принятием решения о дальнейшей тактике. К сожалению, при наличии разрыва матки чаще всего производится ее удаление, так как разрывы матки опасны угрожающими жизни кровотечениями. Однако если разрыв небольшой и есть возможность остановить кровотечение, врачи прилагают все усилия, чтобы сохранить орган.

Профилактика

Основной профилактикой разрывов в родах является слаженная работа акушерки, врача и роженицы. В зависимости от степени раскрытия шейки матки или уровня головки плода в малом тазу, акушер может попросить женщину не тужиться, когда потуги уже ощущаются, а продышать схватки, или, наоборот, потужиться в определенный момент. Дело в том, что при преждевременных потугах очень часто происходят разрывы шейки матки. При значительном, но не полном раскрытии шейки матки головка плода начинает постепенно опускаться и давит на прямую кишку. Таким образом, женщина ощущает потуги, но шейка еще не раскрылась полностью. Если в этот момент начать тужиться, то такое форсированное продвижение головки может повредить еще не до конца раскрывшуюся шейку матки. А слишком ранние потуги могут привести к чрезмерному давлению на ткани родового канала, способствуя их размозжению.

Если вы чувствуете непреодолимое желание потужиться, но шейка матки еще не раскрылась, акушер попросит вас «продышать» схватку. Для этого нужно делать частые вдохи и выдохи через рот (иногда это называют «дышать по?собачьи»). Такое дыхание обеспечивает гипервентиляцию легких, в кровь поступает избыточное количество кислорода. В результате чувство боли и распирания притупляется и желание тужиться ослабевает. Кроме того, концентрируя внимание на определенном способе дыхания, вы отвлечетесь от неприятных ощущений. Если у вас получится продышать схватку, шейка матки постепенно раскроется, а головка плода будет мягко продвигаться по родовому каналу, и разрывов шейки матки можно будет избежать.

Кроме того, во время родов акушерка проводит так называемые приемы защиты промежности. При этом она постепенно растягивает промежность пальцами, чтобы ткани «привыкли» к растяжению. Когда головка плода уже готова прорезаться через половую щель, акушерка производит определенные действия для защиты целостности промежности. При прорезывании головки есть момент, когда акушерка также просит роженицу не тужиться, а продышать схватку. Это происходит, когда головка проходит через половую щель своим наибольшим размером и дополнительные усилия могут привести к разрыву промежности.

Несмотря на то что в родах проводится профилактика разрывов, меры для предупреждения этого осложнения надо принимать уже во время беременности.

Во-первых, если у женщины имеется воспаление влагалища, его нужно пролечить до родов, так как воспаленные ткани подвержены разрывам гораздо больше, чем здоровые. Также воспалительный процесс может привести к развитию восходящей инфекции (переход инфекции из влагалища в матку).

Во-вторых, для того чтобы мышцы промежности были более эластичными и легко переносили излишнее растяжение во время родов, рекомендуется делать упражнения Кегеля. Они заключаются в поочередном сокращении и расслаблении мышц промежности, как при сдерживании позывов на мочеиспускание. При регулярных упражнениях мышцы промежности укрепляются, а кровоснабжение в области промежности улучшается. Это, в свою очередь, улучшает трофику тканей, что снижает риск их повреждения во время родов.

Упражнения Кегеля можно начинать делать уже на сроке 26–28 недель беременности. Лучше всего выполнять их 2–3 раза в день по 70–100 сокращений. Полезно продолжать упражнения и после родов: они помогут мышцам промежности быстрее восстановиться.

После разрыва

Если во время родов все же произошли разрывы или была произведена эпизиотомия и вам восстановили повреждения хирургическим путем, в послеродовом отделении проводят обработку швов на коже промежности и наружных половых органах, чтобы не развились инфекционные осложнения. Если все в порядке, то нерассасывающиеся швы снимают на 4–5?е сутки после родов.

Для скорейшего заживления послеродовых разрывов необходимо следовать следующим правилам:

Первое время не рекомендуется сидеть, так как швы могут разойтись и придется накладывать их заново. В зависимости от степени и величины повреждений этот период может продлиться от нескольких дней до двух недель, в зависимости от вида шовного материала и способа наложения швов.
Следует носить нижнее белье из хлопка и использовать специальные послеродовые прокладки или прокладки из натуральных тканей: они не препятствуют циркуляции воздуха и таким образом предупреждают присоединение инфекции.
Желательно применять специальные средства для интимной гигиены, потому что они не сушат кожу и не вызывают дополнительного раздражения.
Гигиенические процедуры рекомендуется проводить после каждого мочеиспускания и дефекации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *