Пневмония атипичная

Содержание

Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы — озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого «простудного насморка», а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками — уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении «атипичных» возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания. Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

В последнее время вирусы и другие возбудители давно известных болезней научились настолько приспосабливаться к современным методам лечения, что порой их трудно не только вылечить, но и диагностировать. Принято объединить такие случаи проявления воспаления и нарушений в работе легких под общим названием атипичная пневмония. Коварство данной категории болезней заключается в том, что тяжелые последствия могут серьезно навредить организму, порой трудно восстановиться, а часто осложнения заканчиваются летальным исходом. Этот факт накладывает особую ответственность на тех, кто является опекуном больного, или тем, кто воспитывает малолетнего ребенка. Промедление в диагностике может нанести существенный вред здоровью, и даже привести к летальному исходу.

Возбудители

Среди возбудителей и инфекций, которые являются причиной того, что возникает та, или иная форма пневмонии, есть основные. Это следующие виды:

  • хламидии;
  • микоплазмы;
  • легионеллы;
  • коксиеллы;
  • сальмонеллы;
  • клебсиеллы;
  • вирусы.

Признаки пневмонии, особенно атипичной, могут быть смазанными, этим объясняется тот процент неверно поставленных диагнозов и назначенного лечения.

Атипичная пневмония, симптомы которой могут быть не явными, появляется сходство с другими заболеваниями, часто сопровождается тяжелыми осложнениями. Без предварительного обследования даже опытный врач не способен установить верный диагноз и назначить эффективное лечение, поэтому так важно не заниматься самолечением, и, если появляется хоть один нетипичный признак болезни, в обязательном порядке проконсультироваться с терапевтом. Самолечение в этом случае недопустимо, так как только квалифицированный врач способен правильно установить диагноз.

Причины

Впервые этот термин появился в 30-е годы прошлого века, появились не характерные вирусы и микроорганизмы, которые меняли клиническую картину заболевания. Это затрудняло диагностику, и позволяло болезни вытекать в хроническую форму. В нашем веке в начале 2000-х годов возникла эпидемия, атипичная пневмония поразило около 30 стран мира, было много летальных случаев и тяжелых последствий после перенесенных заболеваний.

Сложность состоит в том, что постоянные мутации вируса не позволяют сказать, что удалось найти эффективное лечение атипичной пневмонии.

То, что эпидемиологические и микробиологические характеристики основных возбудителей существенно отличаются, все они устойчивы к антибиотикам, особенно пинициллиновой группы. Также их с трудом диагностируют, есть ряд других факторов. Неприятным моментом считают тот факт, что наблюдают атипичные признаки чаще всего у молодых людей до 40 лет. У такой пневмонии сравнительно короткий инкубационный период максимум в 10 дней.

Микоплазменная пневмония

Среди детей процент заболевших в 5 раз выше, чем в случаях, когда наблюдаются признаки атипичной пневмонии у взрослых. Это объясняется тем, что в коллективе возникают вспышки заболевания, и распространение происходит очень быстро. В легких случаях атипичная пневмония протекает без особо выраженных проявлений. Температура тела не поднимается выше 38 градусов, наблюдается небольшой сухой кашель, недомогание. При этом кашель может беспокоить в течение нескольких недель, воспаление тем временем распространяется на оба легкие.

При тяжелой форме появляется лихорадка, и такие симптомы атипичной пневмонии у взрослых и детей как:

  • аллергия;
  • интоксикация организма;
  • лимфаденит;
  • микрогематурия;
  • альбуминурия;
  • микрогематурия;
  • миалгия;
  • изменения в миокарде.

Опасность состоит в том, что вялотекущее течение болезни, в отличие от бактериального воспаления, сигнализирующего о своем присутствии в организме в первые дни, может вылиться в хроническую форму.

Осложнения, которые наблюдаются после данной формы, чаще всего бронхоэктазы, бронхиты и тому подобные заболевания, связанные с бронхами.

Диагностику данного заболевания проводят посредством рентгенографии, посеву мокроты и радиоиммунного анализа.

Лечение проводят с помощью макролидных препаратов, таких как азитромицин и эритромицин. Дополнительно назначают муколтические средства.

Хламидийная пневмония

Микроорганизмы этой группы поражают клетки мочеполовой системы, бронхов, легких. В процентном отношении около 10% всех случаев обращения с признаками воспаления легких вызваны микроорганизмами рода Chlamydophila, то есть хламидиями. В группе риска, прежде всего, дети, люди старшего и пожилого возраста, особенностью хламидий можно назвать факт длительного существования в организме без видимых и явных симптомов. По проявлениям это похоже на ОРВИ сопровождающееся ринитом и фарингитом. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • одышка;
  • сухой кашель;
  • суставная боль;
  • боль в области мышц;
  • шейная лимфаденопатия.

Диагностику проводят в период 10 дней, тогда можно наблюдать физикальные изменения в организме. Позже подключают исследование рентгеном, до 30 дней можно наблюдать патологию и затемнение. Также используют микроскопический метод, ИФА, ПЦР.

Лечение проводят с использованием препаратов тетрациклиновой группы, сроки не менее двух недель. Если сократить срок терапии, то болезнь легко переходит в хроническую фазу и при видимом выздоровлении болезнь находится в «спящем режиме», ожидая подходящего момента для активизации. Либо долгий период хронической формы влечет за собой побочные заболевания, вызванные именно этим микроорганизмом.

Легионеллезная пневмония

Виновницей воспаления легких является бактерия Legionella pneumophila, эту форму часто называют «болезнь легионеров». Довольно распространенный вид пневмонии, поражает отелы респираторного тракта. Замечено, что чаще всего болезнь передается через систему вентилирования помещений, кондиционеры и различные увлажнители воздуха. Наибольшему риску подвергаются люди среднего и пожилого возраста со сниженной иммунной защитой. Течение болезни проходит таким образом, что вовлечены терминальные бронхиолы и альвеолы, они имеют патологические процессы. Также возникает массивная экссудация и отек ткани в тех зонах, где есть воспаление.

Клиническая картина явно выражена, повышается температура до 40 градусов, появляется сильная головная боль и лихорадка. Как непременный симптом при пневмонии появляется сначала сухой кашель, потом тяжелый, с выделением мокроты и даже небольшого количества крови. Заболевание протекает тяжело, болят все суставы и мышцы, может быть расстройство стула, сбои в работе сердечной мышцы, появляется тошнота и сопровождающая ее рвота. Осложнения могут быть связаны заболевания дыхательной системы или почечной недостаточностью.

Прежде всего, для постановки верного диагноза, проводят рентгенографию, также рекомендовано провести КТ, МРТ легких. Диагностика довольна сложная, анализы не всегда позволяют установить диагноз, прибегают к трахеальной аспирации для забора биологического материала.

Терапию проводят, используя новейшие разработки с интенсивным использованием антибиотиков. Хорошо зарекомендовали себя во врачебной практике такие лекарственные препараты как:

  • эритромицин;
  • ципрофлоксацин;
  • рифампицин;
  • доксициклин.

Лечение продолжительное, поражаются важные части легочной ткани, в некоторых случаях возникает пневмосклероз, заживление происходит медленно, при этом постоянно сохраняется слабость, человек сильно утомляется и чувствует определенные неприятные симптомы.

На сегодняшний день это мало изученная форма воспаления легких, носит она острый характер и поражает нижние дыхательные пути.

Группа риска также нетипична, как само заболевание. Это люди молодого возраста, что является редкостью. Передается вирус воздушно-капельным путем, но при этом не исключена возможность заражения фекально-оральным путем. Инкубационный период, как правило, не превышает трех дней, начало заболевания ярко выражено, поднимается высокая температура, появляется озноб и потливость, болит голова. Могут наблюдаться расстройство кишечника и рвота.

Через несколько дней после начала болезни появляется кашель и одышка, прогрессирует гипоксемия. Меняется частота сердечных сокращений, возникает тахикардия. В тяжелых случаях зафиксированы случаи летального исхода от интоксикации, острой сердечной и дыхательной недостаточности. Может возникнуть много других сопутствующих осложнений.

Диагностировать болезнь не просто. Это связано с отсутствием тест-систем, применимых к такому заболеванию как атипичная пневмония. Осложняется ситуация тем, что приходится учитывать посещаемость неблагополучных районов людьми, которые впоследствии могут быть носителями инфекции. Строгий контроль за перемещением граждан, и наблюдение за их состоянием обеспечивает контроль эпидемиологической обстановки.

Аускультативно можно выявить только изменение дыхания, хрипы и другие визуальные изменения в состоянии больного. Более точный результат определяется с помощью лабораторных тестов и анализов, определяют изменения в газовом составе крови. В связи с тем, что это заболевание мало изучено, атипичная пневмония лечится с большим трудом, и при неверной диагностике рискует стать смертельной. Важно снять интоксикацию в организме, назначают диуретики, позволяющие избавиться от вируса, обязательно применение противомикробных препаратов, что позволит предупредить такое неприятное осложнение как объединение, или наслоение бактериальной инфекции.

То, как будет протекать заболевание, и как удастся его локализовать и проводить терапию, зависит от формы заболевания. Для профилактики необходимо одевать маски, и воздержаться от посещения районов с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой.

Для того, чтобы создать эффективное средство или вакцину для лечения и диагностики воспаления легких, ведутся исследования во всех ведущих лабораториях.

Микробы возбудителей пневмонии установлены позже бактерий, так как он имеют особенности, которые затрудняют исследования. Они способны жить и размножаться только внутри клеток человека, и это схоже с вирусами, которые существуют толь в связи с организмом человека.

Признаки пневмонии выражены по-разному, в зависимости от формы заболевания.

Профилактика

Для того, чтобы исключить то, или иное заболевание, важно точно провести диагностику. В проведении терапии, это самый сложный момент.

Самое главное для того, чтобы предотвратить возникновение болезни, необходимо соблюдать не только режим, но и общие правила. Прежде всего не контактировать с теми, кто вероятно подвергается риску заболеть.

Для укрепления общего состояния организма необходимо соблюдать основные правила гигиены и осторожность в контактах.

Для тех, у кого иммунитет достаточно крепкий, инфекция не страшна. Но при первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Это позволит предотвратить осложнения и развитие инфекции.

Общие рекомендации

Укрепление иммунитета, диета и физические нагрузки помогут как предотвратить действие вируса, так и минимизировать его последствия. Так как его действие на организм человека до сих пор не изучен, стоит относится к его проявлению серьезно, и при первых признаках обязательно обращаться к врачу.

Проблемы антибактериальной терапии при инфекциях нижних дыхательных путей

Какие назначения необходимы при подозрении на инфекцию нижних дыхательных путей?
Какие патогенные факторы играют существенную роль?
Как вести больных?

Респираторные заболевания являются частой причиной обращения к врачу в Великобритании, причем в большинстве случаев они относятся к инфекционным . Трем четвертям пациентов, обращающихся с признаками острого заболевания нижних дыхательных путей, врач общей практики назначает антибиотики, хотя лишь в немногих случаях удается выделить возбудителя и антибиотики или вообще не влияют, или мало влияют на естественный ход заболевания .

Назначая антибиотики, врач руководствуется ожиданиями пациента и старается действовать согласно определенной терапевтической стратегии, хотя зачастую, выписывая рецепт, чувствует, что при этом состоянии антибиотики будут неэффективны .

Причины, по которым пациент первый раз приходит на прием к своему врачу и затем повторно обращается за консультацией, довольно сложны и часто никак не соотносятся с течением болезни. Как правило, они обусловлены обеспокоенностью своим здоровьем или давлением со стороны друзей, семьи и сотрудников.

При необходимости назначить антибиотик для лечения инфекции нижних дыхательных путей обычно выбирают амоксициллин. Пациенты, повторно обращающиеся к врачу, скорее всего, получат другой антибиотик, например эритромицин или новейшее средство из группы макролидов, хинолонов или пероральный цефалоспорин .

Проведенные нами недавно исследования показали, что повторное обращение пациентов с инфекциями нижних дыхательных путей, уже получивших назначения на первичном приеме, никак не связано с антибиотикотерапией. Только у 4% таких больных сохранялась бактериальная инфекция и ни у одного из них не было устойчивости к амоксициллину . Повторно приходить на прием побуждают пациентов немедицинские факторы, такие как привычка обращаться к врачу.

Таблица 1. Почему пациенты повторно обращаются к врачу при острой инфекции нижних дыхательных путей

Часто

  • Пациент неверно представляет себе естественное течение болезни
  • Пациент продолжает беспокоиться по поводу симптомов болезни
  • Пациенту нравится ходить на прием к врачу
  • По настоянию членов семьи, друзей, сотрудников
  • У пациента появились соображения, касающиеся важности симптомов

Редко

  • Инфекция хронизируется или к ней присоединяется другая инфекция
  • Проявляется серьезное основное заболевание

При повторном обращении по поводу респираторного заболевания врач общей практики прежде всего должен попытаться установить причину такого обращения (табл. 1). Вполне возможно, что оно вызвано необоснованными ожиданиями пациента, и наилучшим средством здесь было бы объяснение нормальных сроков выздоровления от простуды. Или же есть какое-то основное заболевание, не распознанное на первичной консультации, например астма, недолеченное хроническое обструктивное легочное заболевание, рак или бронхоэктазы.

В том случае если врач считает, что причина в продолжающейся инфекции, необходимо определить возможного возбудителя и выбрать соответствующий антибиотик (табл. 2). Ниже мы обсудим некоторые сложные случаи, которые необходимо иметь в виду . Однако нужно помнить, что наиболее распространенными возбудителями остаются Streptоcoccus pneumoniae и респираторные вирусы, а сложные случаи составляют скорее исключение, чем правило в ежедневной общей практике.

Пенициллин-резистентный Streptococcus pneumoniae. Хотя число случаев развития лекарственной устойчивости неуклонно возрастает и представляет серьезную проблему для целого ряда европейских стран, в Англии антибиотикорезистентность пока не считается причиной неудачного лечения инфекций дыхательных путей. Нужно убеждать врачей общей практики проводить пневмококковую вакцинацию населения, входящего в группу риска, а антибиотики назначать строго по показаниям и в адекватной дозе.

Амоксициллин-резистентный Haemophilus influenzae. Haemophilus influenza (Hi) является частой бактериальной причиной обострения хронических обструктивых заболеваний легких (ХОЗЛ), а также вызывает персистирующий бронхит у здоровых взрослых людей. Некоторые антибиотики, такие как эритромицин и цефалоспорины первого поколения, недостаточно эффективны в отношении Hi. Наличие b-лактамазы объясняет отсутствие реакции на амоксициллин. Такие штаммы называются амоксициллин-резистентными Hi (АRHi).

Таблица 2. Возможная причина отсутствия цикла терапии острой инфекции нижних отделов дыхательных путей, назначенной на первом приеме*

Распространенная бактериальная
инфекция
Амоксициллин-резистентный
Haemophilus influenzaе
Распространенные атипичные
инфекции
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Иные бактериальные причины
Moraxella catarrhalis
Пенициллин-резистентный
Streptococcus pneumoniaе
Другие бактериальные возбудители
Иные атипичные инфекции
Chlamydia psittaci
Coxiella burnetti, Legionella pneumophila
*Примечание: очевидно, что персистирующая инфекция не являеться распростроненной причиной повторного обращения

Заболеваемость, обусловленная АRHi, растет и составляет сегодня в Великобритании 10-25% общего числа респираторных заболеваний в зависимости от региона. В других странах, таких как Испания, Португалия и некоторые районы Франции, уровень лекарственной устойчивости гораздо выше — это нужно иметь в виду в тех случаях, когда пациент мог заразиться зарубежом.

Об этом возбудителе следует помнить, если у пациента с ХОЗЛ после лечения часто повторяющимися курсами амоксициллина сохраняются симптомы заболевания и гнойная мокрота. В данном случае целесообразным будет недельный курс хинолона или коамоксиклава. От назначения ципрофлоксацина следует воздержаться, если пациент принимает теофиллин.

Moraxella catarrhalis. Некоторым название этого микроорганизма может показаться незнакомым, поскольку раньше его относили к роду Neisseria вида Branhamella.

Это грамотрицательный диплококк, входящий в нормальную микрофлору молодых и пожилых людей. Вслед за Haemophilus influenza и Streptococcus pneumoniae он является третьей по распространенности причиной обострения ХОЗЛ и часто поражает пациентов с тяжелыми хроническими легочными заболеваниями или раком легких.

Обнаружение этого микроорганизма служит показателем тяжести процесса. Сообщалось о недавнем наблюдении 42 случаев пневмонии, вызванной M. catarrhalis, когда около половины пациентов погибло от основного заболевания в течение трех месяцев после обнаружения инфекции.

Важно и то обстоятельство, что практически все штаммы сегодня являются b-лактамазопродуцирующими и соответственно амоксициллинорезистентными. Имеется предположение, что b-лактамаза, продуцируемая M. Catarrhalis, обеспечивает устойчивость к амоксициллину в норме чувствительных респираторных возбудителей, таких как S. pneumoniae и H. influenzae. Проводимая терапия не отличается от той, которая применяется в случаях АРHi (см. выше).

Pseudomonas aeruginosa. Об этом возбудителе нужно помнить в связи с возможностью развития бронхоэктазов и кистозной болезни. Стоит один раз заразиться Pseudomonas aeruginosa, и рецидивы могут следовать один за одним. В настоящее время единственным эффективным пероральным средством является ципрофлоксацин, но к нему быстро развивается устойчивость, и пациентов приходится госпитализировать для проведения внутривенной антибиотикотерапии и физиотерапии.

Другие бактериальные возбудители. Изредка выделяют грамотрицательную кишечную палочку, или Staphylococcus aureus. Эти возбудители чаще связаны с больничными пневмониями, но иногда обнаруживаются у пациентов, недавно выписавшихся из больницы.

  • Атипичные инфекции

Под атипичными обычно подразумеваются инфекции, вызываемые Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetti и Legionella pneumophila. Лихорадка Q, возбудителем которой служит Coxiella burnetti, встречается редко (как правило, в сельской местности), поэтому не будет упоминаться в дальнейшем. Все атипичные инфекции трудно поддаются распознаванию на ранних стадиях; серологические исследования, проведенные как в острый период, так и в период реконвалесценции, редко дают положительный ответ и не представляют клинической ценности.

Ни один из возбудителей атипичных инфекций не поддается воздействию b-лактамных антибиотиков, что объясняет отсутствие эффекта от назначения амоксициллина.

Mycoplasma pneumoniae. Эпидемия, вызванная этим возбудителем, случается каждые три-четыре года, и в такой период может составлять значительную часть всех респираторных заболеваний.

Обычно она охватывает школьников, студентов и людей среднего возраста; маленькие дети и старики страдают редко.

В отличие от бактериальных инфекций, заболевание начинается постепенно, через 10-14 дней после заражения, проявляясь сухим кашлем или выделением скудной чистой мокроты. Общее недомогание и повышение температуры тела обычно умеренные, при исследовании грудной клетки обнаруживаются незначительные изменения. Иногда такие проявления, как сыпь, буллезный мирингит, а также выявление холодовых агглютининов помогают поставить диагноз.

Микоплазменную инфекцию следует заподозрить, если взрослый человек, до этого не жаловавшийся на здоровье, при отсутствии серьезных патологических симптомов и признаков интоксикации не поддается лечению амоксициллином. В этом случае имеет смысл попробовать назначить антибиотик из группы макролидов; альтернативный подход — тетрациклины. Кашель, как правило, медленно поддается лечению.

Хламидии. Большинствo врачей общей практики время от времени сталкиваются со случаями пситаккоза, вызванного длительным контактом с какой-нибудь любимой домашней птичкой. В последние годы установлено, что наиболее распространенным возбудителем инфекций дыхательных путей является Chlamydia pneumoniae, передающаяся от человека к человеку . Эта инфекция проявляется такими же стертыми симптомами, как и микоплазменная, среди которых выделяются кашель и фарингит. Но, в противоположность микоплазменной инфекции, данное заболевание поражает и пожилых людей, часто вследствие реинфекции.

Рисунок 2. Тактика ведения больного с выраженными клиническими показаниями для назначения антибиотиков при остром заболевании нижних дыхательных путей

В некоторых исследованиях обнаружена связь между Chlamydia pneumoniaе и болезнями коронарных артерий и бронхиальной астмой, возможно обусловленная наличием хламидиального антигена, прикрепляющегося к эндотелию и эпителию. Рекомендуемое лечение — антибиотик из группы макролидов или тетрациклинов.

Legionella pneumophila. Болезнь легионеров все еще находится в центре внимания. Легионелла — редкий возбудитель пневмонии, развивающейся в местах большого скопления людей. Похоже, что легионелла не вызывает такие менее тяжелые заболевания дыхательной системы, как бронхит или инфекции верхних дыхательных путей. Состояние пациентов с болезнью легионеров достаточно тяжелое; обычно им требуется лечение в условиях стационара.

Известна связь этого заболевания с зараженными легионеллами источниками воды, поэтому упоминание пациента о заграничной поездке, пребывании в отеле или больнице, ванне джакузи помогает врачу общей практики правильно поставить диагноз. Нередко встречаются такие осложнения, как дыхательная недостаточность и энцефалит, поэтому все больные, даже в сомнительных случаях, должны быть направлены на госпитальное обследование.

  • Практические советы по ведению больных с инфекциями дыхательных путей

Назначение антибиотиков. Подход к ведению больных с острыми инфекциями нижних дыхательных путей представлен на рис. 2. Ключевым моментом является принятие решения о назначении или неназначении антибиотиков. Большинство врачей общей практики считают необходимым применение антибиотиков при серьезных системных нарушениях, постоянном выделении гнойной мокроты, появлении местных признаков поражения легких и отягощенности предшествующими заболеваниями. Если уже решено использовать этот вид лечения, выбор нужного препарата не представляет особого труда.

Рисунок 3. Пациентам, входящим в группу риска, необходимо провести пневмококковую вакцинацию

В большинстве случаев назначается амоксициллин. Согласно последним рекомендациям, доза амоксициллина принята равной 500 мг (а не 250 мг, как было раньше), чтобы снизить частоту развития резистентности пневмококков. Однако эта проблема лучше разрешается путем уменьшения общего количества назначений антибиотиков при инфекциях нижних дыхательных путей.

Врач общей практики не должен рекомендовать больному прием антибиотиков просто потому, что это самый легкий способ, или в случае, когда нет четких клинических показаний для их назначения. Проблемы резистентности возбудителей инфекций дыхательных путей решаются при назначении антибиотиков, обусловленном строгими показаниями. Снабжение пациентов простыми информационными листками значительно снижает необходимость повторных консультаций.

Литература

1. Office of Population Censuses and Surveys. Morbidity statistics from general practice: foutrh national study 1992. London: HMSO, 1995 (Series MB5;3).
2. Orr P. H., Scherer K., Macdonald A., Moffatt M. E. Randomosed placebo controlled trials of antibiotics for acute bronchitis: a critical review of the literature. J Fam Pract 1993; 36:507–512.
3. Macfarlane J. T., Holmes W. F., Macfarlane R. M., Lewis S. Contemporary use of antibiotics in 1089 adults presenting with acute lower respiratory tract illness in general practice in the UK: implications for developing managment guidelines. Respiratory Medicine, 1997; 91:427–434.
4. Holmes W. F., Macfarlane J. T., Macfarlane R. M., Lewis S. The influence of antibiotics and other factors on reconsultation for acute lower respiratory tract illness in primary care. Br J Gen Pract (in press).
5. Macfarlane J. T., Holmes W. F., Macfarlane R. M. Acutr lower respiratory tract illness in general practice; a study of the view on 787 patients and their influence on antibiotic prescribing. BMJ, 1997; 315:1211–1214.
6. Macfarlane J. T, Colville A., Guion A., Macfarlane R. M., Rose D. H. Prospective study of aetiology and outcome of adult lower respiratory tract infection in the community. Lancet, 1993; 341:511–514.
7. Macfarlane J., Prewett J., Rose D., Gard P., Guion A., Cunnigham R., Myint S. A prospective, case control study of the aetiology of community acquired lower respiratory tract infections in adult who felt to improve with initial antibiotics. BMJ, 1997; 315:1206–1210.
8. Venkatesan P., Innes J. A. Antibiotic resistance in common acute respiratory pathogenes. Thorax, 1995; 50:481–483.
9. Anon. Lower respiratory tract infections. MeReC Bulletin 1994; 5:5–8.
10. Torres A., ElEbiary M. Relevance of Chlamydia pneumoniae in community acquired respiratory infections. Eur Respir J, 1993; 6:7–8.
11. Macfarlane J. T., Holmes W. F., Macfarlane R. Reducing reconsultations for acute lower respiratory tract illness with an information leaflet. Br J Gen Pract, 1997; 47:710–722.

Обратите внимание!

  • Выделение первичного инфекционного агента сегодня скорее исключение, чем правило
  • Частота заболеваний, вызываемых амоксициллин-резистентным Haemophilus influenzaе, в Великобритании постоянно возрастает и сегодня колеблется в различных регионах от 10 до 25%
  • Практически все современные штаммы M. catarrhalis синтезируют b-лактомазу, поэтому устойчивы к амоксициллину
  • Микоплазменную инфекцию следует заподозрить, если взрослый человек, до этого не жалующийся на здоровье, при отсутствии серьезных патологических симптомов и признаков интоксикации не поддается лечению амоксициллином. При этом имеет смысл назначить антибиотик из группы макролидов; альтернативный подход — тетрациклины. Кашель, как правило, медленно поддается лечению
  • Если состояние пациента не улучшается, можно попробовать назначить макролиды или искать атипичную бактериальную инфекцию
  • Амоксициллин — лучший выбор в большинстве случаев
  • Информационные листовки, выдаваемые пациентам, существенно уменьшают необходимость повторной консультации

Когда говорят об атипичной пневмонии

Пневмония и воспаление лёгких — два синонима. Сразу становится понятно, о чём идет речь. Но что же за слово «атипичная»? Что оно обозначает? Это значит, что воспаление лёгких вызвано не пневмококками, как обычно, а другими микроорганизмами. Значит, что сама болезнь будет протекать и проявляться по–другому, не как обычная пневмония. Что лечить её нужно специальными препаратами.

Чаще всего атипичным пневмониям подвержены люди старческого возраста, люди с ослабленным иммунитетом, дети младшего возраста.

Самые частые возбудители атипичной пневмонии

Три самых опасных и частых возбудителя атипичной пневмонии.

  • Микоплазма (Mycoplasma pneumoniae)
  • Легионелла (Legionella spp.)
  • Хламидия (Chlamydophila pneumoniae)

Эти бактерии, в отличие от пневмококков (обычных возбудителей пневмоний), действуют и за пределами клетки, и внутри неё, что обуславливает интересное клиническое течение заболевания.

Атипичная пневмония микоплазменной этиологии

Возбудитель — Mycoplasma pneumoniae. Инфекция передается между людьми, имеющими тесный бытовой контакт (семья, детский коллектив). Течение болезни обычно лёгкое, редко встречаются тяжёлые формы. В самом начале заболевание протекает подобно вирусным инфекциям (схоже с клиническим течением гриппа).

Клиническое течение. Преобладают общие симптомы – недомогание, слабость, сухость слизистых, сухой кашель. Далее возможно присоединение мокроты слизистой или гнойно-слизистой. При тяжёлых формах беспокоят боль в мышцах (чаще мышцы спины и бёдер), боль в суставах (полиартрит), высыпания в виде многоформной эритемы (пятна, папулы, пузыри или их сочетание), макулопапулёзная сыпь. Все эти проявления являются реакцией организма на внедрение инфекционного агента.

Атипичная пневмония хламидийной этиологии

Возбудитель — Chlamydophila pneumoniae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путем. Болезнь протекает по типу острой вирусной инфекции. Начинается с высоких температур (38 – 39С˚). Далее течение заболевания такое же, как и у микоплазменной пневмонии.

Болезнь легионеров

Своё название болезнь получила во время эпидемии среди Американских легионеров, в то же время был выделен и изучен возбудитель заболевания — легионелла. Источниками инфекции являются: заражённый воздух из систем кондиционирования, проточная вода из заражённых кранов, используемая для питья.

Период инкубации (без симптомов) колеблется от 2 до 10 дней. Продромом (предвестниками) заболевания можно считать симптомы, похожие на грипп.

Другие атипичные возбудители

Вирусные пневмонии, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, а также:

  • Сhlamydia рsittaci — вызывает заболевание пситтакоз;
  • возбудитель Q-лихорадки – Coiella burnetti;
  • вирус Epstein-Barr;
  • возбудитель туляремии – Francisella tularensis;
  • возбудитель лептоспироза – Leptospira spp.

Во время эпидемии гриппа сделайте прививку. Число вирусных пневмоний в этот период резко возрастает. Люди, не прошедшие вакцинацию, наиболее подвержены этому осложнению. Проконсультируйтесь с врачом о противопоказаниях.

Атипичная пневмония — симптомы

В большинстве случаев пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме:

  • начало заболевания похоже на начало ОРВИ;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • головные боли;
  • сухость слизистых;
  • кашель;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • явления фарингита, ларингита, ринита;
  • ослабление дыхания;
  • единичные хрипы;
  • крепитация;
  • при перкуссии — притупление звука;
  • в крови лейкоцитоз, повышено СОЭ.

Особое внимание следует уделить кашлю, он отличается от кашля при обычно протекающих ОРВИ. Имеет пароксизмальный (приступообразный) характер и определенный тембр. Кашель может начинаться в определенных положениях тела.

Особенности микоплазменной пневмонии

В некоторых случаях очень сложно поставить правильный диагноз. Пневмония микоплазменной этиологии имеет стёртую клиническую картину при её легком течении. Постановку диагноза затрудняют скудные данные при аускультации и перкуссии лёгких.

Физикальные изменения появляются лишь на 2 – 4 день болезни. Аускультация выявляет ослабление дыхания и единичные хрипы. При перкуссии изменения не выражены. При том, что при осмотре изменения не значимые, на рентгенографии они имеются (снимки делаются в 2 – х проекциях!). Особенностью является отсутствие изменений в общем анализе крови, в частности — лейкоцитарной формулы.

Особенности протекания хламидийной пневмонии

Хламидийная пневмония очень часто имеет затяжное течение. Одновременно с лихорадкой появляется сухой, мучительный кашель. Кашель осложняется слизисто-гнойной мокротой. Но может быть и без продуктивного компонента. Интоксикация организма наиболее выражена на 3-4 день от начала лихорадки, если заболевание началось не с высокой температуры, то разгар болезни приходится на 10-12 день.

Больных беспокоят фарингит, ларингит, ринит. Это обусловлено особенностью слизистых дыхательных путей являться благоприятной средой для роста и размножения хламидий. У небольшого количества пациентов наблюдается шейная лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). В ряде случаев в лёгких образуется инфильтрат (воспалительный очаг) и при аускультации выслушивается крепитация над ним.

Особенности симптомов при болезни легионеров

Начало заболевание вялотекущее с общими симптомами интоксикации (сонливость, упадок сил, головные боли, ломота в теле, невысокая температура, кашель без мокроты). Разгар болезни характеризуется высокой температурой, появлением мокроты, иногда кашель может осложняться кровохарканьем. Аускультация лёгких позволяет обнаружить мелкопузырчатые влажные хрипы, дыхание жёсткое, бронхиальное, характерна крепитация.

Диагностические критерии атипичных пневмоний

При постановке диагноза используется комплексный подход, учитываются:

  • симптоматика (субъективные и объективные признаки);
  • осмотр (выявление влажных хрипов, крепитации в легких);
  • инструментальные методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ);
  • исследование биологических сред организма (ОАК, ОАМ);
  • результаты методов, направленных на выявление возбудителя.

Рентгендиагностика

В начале заболевания рентгенологическая картина бывает наиболее информативна, чем осмотр и выяснение симптомов заболевания. МРТ и КТ исследования используются намного реже, при затруднении интерпретации снимков, либо при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме лёгких.

На рентгене обнаруживаются характерные для пневмонии изменения (затемнения, очаговая инфильтрация, плевральный выпот и пр.). Снимки чаще всего расшифровывает врач-рентгенолог, но и опытный терапевт (педиатр, инфекционист) способен без труда увидеть характерные изменения.

Изменения крови

При атипичных пневмониях мало что можно сказать, руководствуясь только лишь исследованиями крови. Изменения есть не всегда, особенно при микоплазменной и хламидийной этиологии заболевания.

Изменения крови чаще всего дают вирусы и легионеллы:

  • повышение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • гипонатриемия;
  • гипофосфатемия.

У людей пожилых или людей с ослабленным иммунитетом реактивность организма снижена. В общем анализе крови изменения есть не всегда, даже при среднетяжёлых формах болезни.

Точная верификация возбудителя

Возбудители, которые вызывают атипичные пневмонии, действуют внутриклеточно, поэтому их обнаружение и точная верификация требуют специальных методов исследования.

Метод Тест
  • Культуральные
Выращивание на питательных средах
  • Иммунологические
ИФА, РСК, РНГА
  • Молекулярно-биологические
ПЦР, ДНК (РНК) — зонд
  • Определение антигена в моче при болезни Легионеров.
  • Радиоимунный анализ и т.д.

Материалами для анализов могут быть смывы с бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, моча. Но всё-таки наиболее достоверными методами являются ИФА, РСК, ПЦР, РНГА. При проведении таких анализов делают забор крови и ищут антитела или антигены (можно сказать, что это своеобразные «следы» в организме, которые оставила инфекция).

Лечебная тактика при атипичных пневмониях

После того как поставлен диагноз «атипичная пневмония» должен решиться вопрос о том, где будет происходить лечение заболевания. После оценки тяжести течения доктор может оставить пациента лечиться дома — в амбулаторных условиях при лёгких формах, но обязательно порекомендует госпитализацию в стационар при тяжёлых.

Антибактериальная терапия назначается эмпирически, до верификации возбудителя. Антибиотики назначаются с учетом особенностей возбудителя (микоплазма, хламидии, легионеллы). Препараты, которыми бы лечили пневмонию, вызванную пневмококком, здесь окажутся бездейственными, т.к. не могут разрушить стенки «атипичных» бактерий. Далее наблюдают за динамикой пациента. Если в течение 2-3 суток нет положительного эффекта — приступают к выбору нового антибиотика.

Лечение нужно назначить как можно быстрее! Анализы для определения возбудителя могут готовиться до 10-14 дней! Времени ждать нет!

Основные группы препаратов

Для лечения атипичных пневмоний используются следующие группы препаратов:

  1. Макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин, спирамицин, эритромицин).
  2. Тетрациклины (доксициклин).
  3. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, спарфлоксацин).
  4. Цефалоспорины 3 – 4 поколения.
  5. Карбапенемы (меропенем, дорипенем).

В случае тяжёлого течения пневмонии антибактериальная терапия назначается внутримышечно или внутривенно, в последующем можно перейти на приём таблетированных форм. Так же назначаются «вспомогательные» лекарственные средства, обладающие жаропонижающим, противовоспалительным, отхаркивающим эффектом.

Если при лечении пневмонии спустя 2 – 3 суток симптомы не идут на спад, антибиотик не действует на возбудителя инфекции. Врач должен поменять препарат на другой. Не пытайтесь сами назначить себе препарат и обязательно обратитесь к врачу.

Иммуностимуляция и витаминотерапия

На фоне «атипичных» инфекций происходит угнетение иммунитета, поэтому должную роль нужно отдать и препаратам, корректирующим это состояние. Иммуностимуляторы и витамины не являются основными препаратами в лечении пневмоний. Но часто применяются как дополнительная терапия. Для помощи организму в борьбе с инфекцией.

Среди иммуномодуляторов можно выделить синтетические и натуральные препараты. Натуральные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические. В аптеках огромное количество препаратов иммуностимулирующего назначения, различных торговых марок, ценовой категории. Выбор витаминных комплексов также велик. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, что подходит именно Вам.

Показано ли физиолечение при атипичных пневмониях

Этот метод лечения способствует скорейшему выздоровлению, повышению защитных свойств организма, уменьшению воспалительных реакций, отхождению мокроты. Используется в подостром периоде и при затяжном течении. Физиотерапевтическое лечение не используется как самостоятельный метод, следует учитывать противопоказания в каждом конкретном случае!

  1. Ингаляционным путем могут вводиться растворы антибиотиков, отхаркивающих препаратов.
  2. Электрофорез – способствует уменьшению воспаления, восстановлению обмена веществ, лучшему проникновению препаратов.
  3. ДМВ-терапия — способствует восстановлению повреждённых клеточных мембран. Действует как «естественный антиоксидант». Обладает локальным тепловым эффектом.
  4. Магнитолазерная терапия – способствует восстановлению клеток, очищению крови, активации иммунитета.
  5. Ультразвуковая терапия используется для закрепления лечебного эффекта и профилактики заболевания.

Народная медицина. Помощь или вред?

Конечно же, народными методами пневмонию не вылечить. Антибиотики самое важное звено в лечении атипичной пневмонии! Многие растения обладают полезными свойствами, которые можно использовать как дополнение к основному лечению или в профилактических целях.

Существует множество народных рецептов, но не стоит отдавать народной медицине первостепенное значение. Надежда на то, что Вы сами в домашних условиях вылечите болезнь, закончится лишь хронизацией процесса и более длительным и сложным лечением.

Но всё-таки некоторые рецепты можно взять на заметку:

  • мёд с молоком;
  • чай с имбирем, липой, душицей, шалфеем;
  • клюквенный морс;
  • малина;
  • лук, чеснок;
  • отвар из корня алтея.

В период простудных заболеваний и ослабления иммунитета не нужно забывать про профилактику! Можно пользоваться народными средствами, чтобы не заболеть. Травы, ягоды, корни растений повысят ваш иммунитет.

  1. Кровохарканье.
  2. Экссудативный плеврит.
  3. Лимфаденит.
  4. Гепатоспленомегалия.
  5. Хроническая обструктивная болезнь.
  6. Бронхиальная астма.
  7. Дыхательная недостаточность.
  8. Вторичная почечная недостаточность.
  9. Нарушения со стороны ЖКТ (диарея, абдоминальный синдром).

Осложнения развиваются чаще всего при неправильном лечении или тяжёлых формах. Поэтому напоминаю, что своевременная и правильная терапия снизит риск развития опасных осложнений.

Прогноз при атипичной пневмонии

При легко протекающей форме прогноз благоприятный, все больные при правильно подобранной антибиотикотерапии выздоравливают. При тяжёлых формах атипичных пневмоний проводится интенсивная терапия и, как правило, все больные выздоравливают. Болезнь легионеров имеет более затяжное течение (1.5 – 2 месяца), а при наличии осложнений прогноз ухудшается, возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия

Чётко сформулированных правил, чтобы не заболеть атипичной пневмонией, нет. Но общие принципы можно выделить, следуя которым, Вы убережёте себя от инфекции:

  • здоровый образ жизни;
  • отказ от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • ограничение контакта с больными людьми;
  • средства индивидуальной защиты (маски);
  • прививка против гриппа.

Лечение атипичной пневмонии не самая простая задача. Стеёртость симптомов, похожесть на другие простудные заболевания усложняют правильную постановку диагноза. Не скрывайте от врача свои истинные симптомы и не преувеличивайте их. Это очень поможет в постановке диагноза и выборе эффективного лечения.

Соблюдайте режим, прописанный врачом. Не игнорируйте рекомендации. И не пытайтесь лечиться дома. Ведь гораздо проще вылечить заболевание сразу у опытного специалиста, чем потом мучиться от осложнений и затяжных форм болезни.

Алиса Шафир, Врач терапевт — участковый 25 статей на сайте В 2017 году окончила «Оренбургский государственный медицинский университет», присвоена квалификация врач-лечебник. Аккредитована по специальности врач-терапевт участковый. На данный момент являюсь ординатором второго года на кафедре судебной медицины и правоведения. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *