Неврастения симптомы

Неврастения — причины, формы, признаки, симптомы и лечение

Неврастения – это патология, принадлежащая к распространенному разряду малой психиатрии, неврозам. Этот вид заболеваний очень актуален во времена нашего невротизированного общества.

Стоит отметить, что по сути, каждый третий индивид имеет расстройство невротического спектра.

Сама неврастения известна давно и не понаслышке. Она имеет серьезные последствия и нередко даже требует группы инвалидности. Иногда, то, что мозг может все очень вдохновляет, но в случае с неврастенией четко прослеживается, насколько расстройства психики способны повлечь за собой тяжелейшие соматические симптомы.

Что такое неврастения?

Неврастения имеет греческое происхождение от нейрон – волокно нервное, и астения, что с греческого обозначает слабость. Неврастения, имеющая неврозную групповую принадлежность, имеет значительное распространение в более развитых странах и менее бьет по странам третьего мира, которым более свойственны инфекционные и психические заболевания психотического уровня.

По данным ВОЗ, это заболевание, поражающее около 10% населения развитых стран, и продолжающее возрастать в прогрессивном порядке. Предположительно, за последнее шестидесятилетие число пострадавших от неврозов, в том числе и неврастении возросло в 24 раза.

Стоит отметить, что симптоматика настолько неспецифична, что индивиды ни за что не заподозрят психическую сферу и будут искать помощи у семейных докторов.

Здесь величайшая роль отводится семейным клиникам в диагностировании пограничных психических состояний, ведь именно они обеспечат достойную поддержку индивидам с неврастенией, улучшив их качество жизни. Не стоит считать эту патологию легкой из-за пограничности психического состояния, она сильно снижает качество жизни, отнимая у индивида возможности радоваться жизни. Причем неврастения – это очень стойкая патология, если не найти ее первопричину.

По МКБ 10 неврастения находится в разделе других невротических расстройств под номером Ф 48 и имеет вполне четкие диагностические критерии. Относится к видам неврозов, которые исследовались множество лет. Данная патология относится к психогенным из-за отношения ее к давно определенным критериям Ясперса. К. Ясперс сказал, что психогенной патология называется, если насчитывает три критерия. А именно:

  • развивается после некой психотравмы, как правило, известной лишь самому индивиду. Если он ее не амнезировал и не спрятал в подсознательное.
  • Проявления патологии проявляются после психотравмы и имеют патогенетически очевидную связь.
  • Решение психотравмы способствует исчезновению заболевания.

По классификации неврастения – это невротическое состояние, длящееся от трех месяцев.

И при этом в контексте переживаний состав триады Ясперса уже теряется, что и отличает неврастению от классических неврозов.

Впервые неврастения начала изучаться еще в 19 столетии. Впервые описана Краусом и Мостом и была названа нервной слабостью. Сам термин неврастении был введен Ж. Бердом в 1869 году. Вскоре болезнь перешла в Европу. Благодаря этим странам неврастения обозначила себя, как «великий » невроз, второй по значимости на пару с истерией. Под этим термином скрывали неврозообразное течение шизофрении и расстройства аффектогенного спектра. В дальнейшем, при быстром скачке развития психиатрии, от неврастении откалывались отдельные диагнозы.

Фрейд, изучая возрастание уровня энергии из сферы либидо, отделил тревожный невроз в 1895 году. Джанет отделил психастению в 1903 году, ядром болезни было засчитано обсессивно-компульсивное расстройство, которое в некоторых странах по сей день полностью заменил неврастению. Эрб называл хворь «раздражительной слабостью» еще в 1871 году, что и стало прообразом неврастении, позже в 1880 Дж. де Коста ввел «синдром раздраженного сердца».

Все эти термины обозначают главный симптоматический признак неврастении и в этом большой плюс старых названий, они сразу обозначают некоторые грани описываемой патологии. В 1917 году Т. Левис обозначил синдром напряжения, который затем назвали нейроциркуляторной астенией.

По сути, неврастения – это астенический невроз. Данное патологическое состояние, связано с нервной системой. Возникает истощение при психической или любого генеза перегрузке.

Гораздо чаще формируется у персон трудоспособного возраста, в целом минуя распространенный миф, женщины имеют эту проблему не чаще мужчин. Соотношение проявление патологии у полов примерно одинаково.

Виды неврастении проявляют себя разнообразно, зависимо от формы: гиперстеническая, слабость с раздражением и гипостеническая.

Иногда это можно считать разными стадиями развития патологии.

Причины развития неврастении

Этиопатогенез неврастении имеет множество почв, но основным является наличие ситуаций эмоционального избавления и лишения, то есть, когда человек не способен выразить свои эмоции. По каким-то причинам это не приветствуется.

К этим состояниям относится и фрустрация – состояние, когда индивид, не достигнув желаемого, воспринимает это в качестве непреодолимого препятствия. Патофизиологические основания для неврастении – это срыв функционирования в нервной деятельности, в частности в ее высшей регуляции. Это формируется впоследствии перенапряжения, особенно нервных процессов.

В некоторых случаях для данной патологии может быть характерна даже микроорганика, например, мягкие изменения в лимбико-кортикальном комплексе.

Неврастения не может возникнуть без психической травмы, но ее наполнение в процессе заболевания может уже потерять свою актуальность и даже быть скрыто.

Стоит сказать, что связь формирования болезни зависит от силы нервной системы. Притом имеется обратная корреляция, чем более впечатлительная нервная система, тем больше риск, что даже маленькая психотравма приведет к неврастении.

К значащим факторам относятся врожденно-конституционные, то есть индивидуальные генетические особенности нервной системы, которые передались нам от родителей, в качестве генетического материала.

Соматогенно-органические факторы – это то же наличие микроорганики, которая может быть еще не обнаружена с помощью методов обследования.

Разнообразные соматогенные факторы, особые наклонности способны спровоцировать развитие болезни.

Также значение имеют личностно-конституционные особенности, которые приобретены индивидом в процессе воспитания и жизни. Именно при некоторых видах воспитания формируется невротический тип личности. Наличие некоторых видов акцентуации также может стать подоплекой для развития патологии. Факторы формирования неврастении имеют в своем составе несколько составляющих, при этом формы неврастении зависят от разных их групп.

Биологическая природа факторов: наследственность и конституционные особенности. К такой группе относят перенесенные заболевания, а также коморбидные особенности, такие, как пол. Неврастения у женщин не распространена чаще, поэтому при данной болезни пол не играет большой роли, разница может быть лишь в проявлениях, а также возраст, который в этом случае самый работоспособный, что ухудшает социализацию пациента. Беременность и роды для женщин нередко сопровождаются множественными стрессами и могут способствовать формированию неврастении.

Психологическая природа факторов также является главенствующей, к ней принадлежат преморбидные особенности, то есть особенности личности до болезни, а при неврастениях они имеют свои особенности. Психотравмы детского возраста – это, в целом, двигательная сила всех бед в обществе и неврастения не исключение. Именно поэтому детей нужно любить.

Ятрогения, то есть негативное врачебное влияние, как правило, неумышленное, ненароком сказанная фраза или замеченный бланк, также могут, накладываясь на особенности личности, привести к серьезным последствиям.

Психотравмирующие ситуации различной степени тяжести, факторы социальной природы никогда не стоит исключать при разборе причин болезней, а особенно психиатрических. Это связано с тем, что люди очень социальны и влияние социума сказывается на них с первых лет жизни. Именно поэтому комфортный микро- и макро коллектив столь необходим индивиду для нормальной жизнедеятельности.

Интимное воспитание, позволяющее индивиду осознавать свои желания и образование.

Профессия и трудовая деятельность, ведь она занимает значительный кусок нашей жизни, и с помощью нее мы добиваемся самореализации.

Обще изнуряющие вредности, по типу постоянных недосыпов, неправильного питания и несбалансированных физических и умственных нагрузок могут привести к развитию данного заболевания.

Симптомы и признаки неврастении

Диагноз неврастения выставляется на основании четких критериев согласно МКБ 10.

Это постоянная слабость, повышенная утомляемость и глобальное истощение после минимальных событий.

Это не должны быть масштабные радости или расстройства, как правило, это мелкие рабочие моменты или даже обычный ничем не примечательный день. Все вокруг сильно истощает пациента, он не способен жить полноценной жизнью, как бы совершенно избегая окружения. Раздражительность для таких людей очень характерна, она вынуждает индивида срывать злость на окружающих, лишая его многих социальных связей. Симптоматика со стороны организма также присутствует, нередко она сильно выражена из-за связи психики с организмом. Каждый стресс для такого индивида является провокацией новых психосоматических жалоб, по типу разных алгий.

Это могут быть миалгии – боли в мышцах или же головные боли. Головокружение с появлением мигающих мушек перед глазами также характерно для симптоматики неврастении.

Формы неврастении обычно проявляются немного преобладающей определенной группой симптомов, но все они имеют в своей структуре нарушения сна, которые по типу бессонницы. Причем, может быть и сложность в засыпании непосредственно, как самый классический вариант, а также частые ночные пробуждения или же ранее пробуждение с последующей бессонницей. Еще один отдельный вид, очень характерный для группы неврозов, также имеет в своей симптоматике неврастения — это чувство неспания у спящего человека. Когда индивид точно спал всю ночь, но сам он утверждает, что практически не спал или же подобный ему вариант, когда индивид чувствует себя не отдохнувшим.

К тому же всегда наблюдаются некоторая вегетатика в силу активации ВНС.

Диагноз неврастения нужно выставлять лишь в некоторых этиологических случаях, например, при наличии в анамнезе психогенно-конфликтных случаев и конфликтогенных ситуациях, а также при явной эмоциональной нестабильности.

Диагноз неврастения имеет свои формы, и их известность достаточно распространена. Вся патология имеет общие симптомокомплексы, но разные варианты проявляются разной индивидуальной симптоматикой.

Гипостеническая форма

имеет свойство проявлять себя в финальной стадии сопутствующей патологии. Первопричиной этого является выразительное истощение и ослабление нервных процессов. Этот тип нередко проявляется у индивидов с врожденной слабостью нервной системы, например при меланхолическом темпераменте. Для этой формы наиболее характерно низкое настроение, явная вялость и пассивность. Сами люди утверждают, что их жизнь – существование. Они совершенно равнодушны и к жизни, и к поточной работе.

Эти пациенты имеют низкую трудоспособность, что в целом сказывается на социальных сторонах жизни и при неправильной диагностике могут полностью лишиться социального круга. Формы неврастении способны переходить одна в другую, одной из них является гиперстеническая форма.

Гиперстеническая форма

имеет в своей структуре раздражительность и легкую вспыльчивость. Такие индивиды «тяжелые» сотрудники и ведут себя еще тяжелее в роли начальства. Они легко выходят из себя, не приучены к терпению и срывают свою злобность на окружающих.

Стоит обозначить – это не в полной мере их вина и не просто черта характера, это действительно патология, при которой сложно сдерживаться. Но это не оправдание, каждый индивид должен уметь сдерживать себя.

Любые внешние шумы нарушают концентрацию такого индивида, выбивая его из строя. При этом окружающие люди его не на шутку выматывают, что заставляет его избегать социума по возможности. Также на этом фоне всегда имеются сложности с вниманием, невозможность собраться. Все дела заканчиваются, лишь начавшись, из-за переутомления и постоянного истощения.

Характерна забывчивость в большей мере из-за рассеянности внимания. В силу обсессий, как ядра патологии, индивиду еще и кажется, что он забыл что-то по дому или, наоборот, на работе. Все это мешает, отвлекает внимание и вынуждает постоянно думать об этом, отвлекаясь.

Ясно, что любой человек способен переутомится и истощится, что связано с особенностями характера, но неврастения все это выводит на новый уровень усталости.

Головные боли могут беспокоить в любой форме неврастении.

Раздражительная слабость

как правило, умеренная по силе форма неврастении, которая характеризуется поражением индивидов с холерическим темпераментом. Раздражительность в этой форме быстро сменяется обидой и слабостью, задевая чувственность больного. Такие неврастеники быстро истощаются, их быстро охватывают головные боли. Характерны головные боли с чувством головокружения.

Все это бешено снижает работоспособность и даже может гарантировать индивиду третью группу инвалидности, но все зависит от правильного представления.

Неврастения у детей

Детско-подростковый возраст не зря является знаменателем перемен и сложностей в жизни индивидуума. Это связано со значительными нагрузками, которые наваливаются на детский несформированный организм ежедневно. Многие болезни воздействуют на еще несформированный детский иммунитет и ослабляют организм. Неврастения не инфекционная патология, но также нередко поражает и юную группу граждан. Это хворь пограничного уровня и при правильном купировании все ее симптомы обратимы и позволяют спокойно сформироваться индивиду.

Для детей первичным провокатором являются психотравмы, которых в школьных возрастных группах весьма немало. Это может провоцироваться и ненадлежащим уходом в совсем уж юном детстве, и чувством ненужности у крохи, и множественными школьными перипетиями. Причем школьные нюансы в таком ракурсе больше бьют мальчиков, девочкам сложнее уже во взрослой возрастной границе. Это связывают с предвзятым построением отношений с ребенком и завышенными требованиями, которые взрослые столь часто предъявляют детям.

Естественно, патологические формы воспитания, по типу гиперопеки, ненужного ребенка, семейной военщины, также не на шутку влияют на психику ребенка, нередко доставляя непоправимую травму. Плохо дети переживают бракоразводные процессы, страх разлуки, переводы в разные школы, предвзятость окружения, неправильное посещение детского сада, когда родители пытаются вынудить ребенка, смерть близких.

Некоторые врожденные особенности психики и приобретенные черты характера могут становиться предикторами неврастении, а также тяжелые болезни, оставляющие после себя астенический синдром. Очень важно, чтобы мать стремилась к ребеночку во время беременности и не тревожилась, это предупреждает в последующем срывы процессов торможения в нервной системе.

Сама симптоматика немного трансформируется, если речь в детях, они раздражительны и склонны к рыданиям по мелочам.

Любые мелкие трудности для них просто непреодолимые проблемы, из-за которых стоит сильно порыдать.

Таким детям характерна низкая предметная успеваемость, причем даже по физкультуре. Это связано с тем, что они не выносят малейших нагрузок, как физической системы, так и психологической. А современные школы отличаются формированием расписания таким образом, что ребенок сильно переутомляется. А то, что терпимо для здорового, просто мучения для неврастеника.

Внимание у таких детей сильно рассеяно, на домашнюю работу затрачивается колоссальное количество времени. При этом кроха не способна выучивать материал, в силу не сосредоточенности.

Вегетатика сильно истощает жизнь малыша, ведь из-за потливости – гипергидроза, дерматографизма, ему сложно заводить друзей. Сильно загружают также дополнительные занятия: музыкой, в спортивных секциях и подобное. Зависимо от вида неврастении, кроха может быть холерически возбуждена или же, наоборот, вяла и истощена.

Нередко вдогонку к основной симптоматике примешиваются страхи и испуги, также неблагоприятно способны воздействовать разнообразные химикаты и продукты.

Дети, как правило, до ужаса застенчивы, избегают окружающих, а иногда чрезмерно активны и демонстративны, пытаясь всецело захватить внимание окружающих. К тому же в поступках прослеживаются эгоистические цели, эмоциональная несдержанность. Такой вид стоит различать с истерией, ведь они не менее требовательны и несносны. Но не стоит скидывать невоспитанность ребенка на неврастению, поскольку неуважение и плохое поведение не является единственным симптомом. Специфических методов нет, здесь нужно основываться на родительских отметках и характеристиках.

Нередко из-за симпатики и переутомления провоцируются нарушения в ЖКТ, они могут быть малейшего уровня, а иногда достигать значительного. Сон у таких малышей также с особенностями и страдает, как и аппетит. Могут быть случаи ночных эксцессов с мочеиспусканием, особенно при страхах. Смена биоритмов также характерна, как и истерические проявления.

Неврастения у взрослых

Способность возникновения неврастении у взрослых имеет достаточно высокий процент, что связано с современными общественными рамками. Стрессогенная атмосфера со сверх перегрузками в психических и физических областях способна «выбить из колеи» даже самых стойких взрослых, а не все мы такие уж стойкие.

Излишняя вдумчивость, подверженность постоянным сомнениям, несбалансированная работа, которая не дает передохнуть ни секунды, излишне истощая персону.

А если к этому примешивается еще и эмоциональное истощение с постоянными семейными сварками, то для индивида это просто невыносимо.

А взрослые еще и больше подвержены интоксикациям из-за вредных привычек. Соматических заболеваний у них также не мало.

Неврастения у женщин нередко формируется в климактерический период. Это связано с гормональными перегрузками, а также психическими самоощущениями. Нарушение гормональных систем задевает весь организм, делая женщину ослабленной к влиянию множества стрессоров.

При длительном течении эта патология формирует множество проблем, в силу истощения нервных процессов. Нередко это могут быть нервные проявления, по типу покашливаний, анорексия, нервные тики и бессонница. Головные боли также характерны с вегетатикой, нередко это боли перенапряжения, возникающие в конце дня. Может скакать пульс и изменятся цвет кожи. Иногда головные боли могут быть в виде каски, которые захватывают все внимание индивида. У многих взрослых формируются кишечные проявления неврастении, которые способны выбить индивида из рабочих будней из-за запоров или наоборот.

Могут появляться фобии и навязчивые мысли, недосыпы провоцируют раздражительность и переутомление, а также снижение социальных возможностей. Сильно снижается когнитивная сфера, они сами отмечают, что им сложно думать. Чувственная сфера также имеет свои нарушения, нередко по типу парестезий. Иногда это приливы жара или холода, нетипичные боли, странные шумы и потемнения в глазах.

Неврастения у женщин сопровождает значительным отсутствием либидо и явлениями вагинизма, у мужчин – импотенцией.

Формы неврастении могут приобретать разную окраску, зависимо от соматотипа и характерологических особенностей индивида. Диагноз неврастения в своем составе нередко имеет нарушение пищевых инстинктов.

Неврастеники – это индивиды, имеющие особенные потребности и требующие социальной поддержки.

Лечение неврастении

Условия лечения вариативны, на это влияют группы факторов. Естественно, возрастные ограничения по препаратам, а также некоторые клинические особенности.

Условия купирования патологии могут быть выбраны домашние, то есть амбулаторные посещения пациента, что облегчит лечения из-за отсутствия стресса нового места, которое еще и психиатрическое.

В случае тяжелых, при особенно запущенных проявлениях, необходим стационар, но это, как правило, открытое отделение, поскольку все неврозы – пограничное состояние, не требующее изоляции, ведь критика индивида всецело сохранена и даже преувеличена. Также к критериям стационара относится резистентность в купировании и значительное нарушение адаптации, которое способно нарушить налаженную жизнь.

С фармакотерапией не стоит затягивать и в плане начала и в плане отмены. Это должны быть краткие курсы, которые не выбьют индивида из колеи здоровья.

Идеальная кратковременность – это до трех недель, но три месяца превышать не стоит.

В основном отлично годятся бензодиазепиновые транквилизаторы, которые применяются курсами, например Гидазепам.

Снотворные, по типу Имована, Сонована, которые отлично снимают бессонницу, не вызывая привыкания. Если сон нарушен в связи с аффективными гипертревожными и депрессивными переживаниями, то стоит добавить антидепрессант, желательно из новых групп, которые дают меньшее число побочек. Причем, антидепрессанты привыкания не вызовут, что дает им явное преимущество перед транквилизаторами, ведь они повышают лишь патологически сниженное настроение, не задевая норму.

В особо сложных случаях применяются легкие нейролептики по типу Тиоридазина. Естественно при аффективных нарушениях свою роль способны сыграть нормотимики, которые благоприятно выравнивают фон настроения и держат его в нормальных границах, опять же не давая чрезмерных скачков. К ним принадлежат Депакин, 300 мг, Депакин Хроно по 500 мг, можно также Ламотрил, Ламотриджин и соли Лития — Литосан, которые будут самыми дешевыми из группы нормотимиков, но требуют контроля лития в крови, поскольку его передозировка вредна для индивида. Стоит обозначить, что они применяются максимум в среднем дозировании, но чаще в небольшом.

Что касается нейролептиков, их роль нельзя превысить, но в случае неврастении их стоит использовать только при выраженном возбуждении или мыслительной дезорганизации, которое характернее всего для гиперстенической формы, но иногда и для раздражительной слабости.

Неврастения у женщин детородного возраста требует подбора не терратогенных групп препаратов. Также очень актуальны бета-блокаторы, например Анаприлин по 40 или по 100 мг, который снимает вегетатику, а в некоторых клинических случаях может послужить заменителем для транквилизаторов.

Психотерапия в таких состояниях является патогенетической и несомненно считается золотым стандартом.

Отличным методом лечения служит когнитивно-поведенческая терапия, которая меняет установки индивида и дает весьма быстрый успешный результат.

Для снятия телесных зажимов, которые несомненно имеются у неврастеников, отлично подходит телесно-ориентированная практика, да и любые спортивные нагрузки, особенно йога.

Также показана экзистенциальная психотерапия, хороший сбалансированный режим дня и особенно рабочие нагрузки.

Наравне с индивидуальной, поискам первопричин неврастении способствует групповая психотерапия, особенно при сборе индивидов с подобными группами расстройств. Очень важно снять яркость психотравмы, чему способствует социальная поддержка и чувство понимания.

Отлично помогут суггестивные методики и даже аутосуггестия, все это способствует расслаблению, которое «хромает» у неврастеников.

Подходят также дыхательные упражнения, которые еще и снимут напряжение в ЖКТ, а также прогрессирующая релаксация по Джейкобсону.

Неврастенией (астеническим неврозом) называют распространённое расстройство психики из группы неврозов. Оно проявляется в повышенной утомляемости, раздражительности, неспособности к длительному напряжению (физическому или умственному).

Астенический невроз чаще всего встречается у молодых мужчин, но бывает и у женщин. Он развивается при длительном физическом или эмоциональном перенапряжении, длительных конфликтах или частых стрессовых ситуациях, личных трагедиях.

Причины

  1. Основной причиной неврастении является истощение нервной системы вследствие переутомления любого рода. Наиболее часто она возникает тогда, когда психическая травма сочетается с напряжённой работой и лишениями.
  2. Современные люди постоянно находятся в напряжении, чего-то ждут, занимаются скучной однотипной работой, требующей ответственности и внимания.
  3. Факторы, способствующие астеническому неврозу:

  • соматические заболевания;
  • эндокринные расстройства;
  • хроническое недосыпание;
  • недостаточное питание и нехватка витаминов;
  • ненормированный рабочий день;
  • частые конфликты в окружении;
  • инфекции и интоксикации;
  • вредные привычки;
  • повышенная тревожность;
  • наследственность.​

Симптомы

Симптомы астенического невроза многообразны.

Физиологические проявления неврастении:

  • разлитая головная боль, усиливающаяся в вечернее время, ощущение сдавливания («каска неврастеника»);
  • головокружение без ощущения вращения;
  • сердцебиение, покалывание или сжимание в области сердца;
  • быстро возникающая краснота или бледность;
  • учащённый пульс;
  • повышенное артериальное давление;
  • плохой аппетит;
  • давление в подложечной области;
  • изжога и отрыжка;
  • вздутие живота;
  • запоры или беспричинные поносы;
  • учащённые позывы на мочеиспускание, усиливающиеся при волнениях.

Неврологические и психологические симптомы неврастении:

  • Снижение работоспособности — у неврастеника быстро возникает чувство слабости, усталости, концентрация внимания снижается, падает продуктивность труда.
  • Раздражительность — больной вспыльчив, заводится с пол-оборота. Его всё раздражает.
  • Утомляемость — неврастеник уже с утра просыпается уставшим.
  • Нетерпение — человек становится несдержанным, теряет всякую способность к ожиданию.
  • Слабость — больному кажется, что каждое движение требует непомерных усилий.
  • Туман в голове — всё происходящее человек воспринимает сквозь какую-то пелену. Голова наполнена ватой, а возможность думать резко снижается.
  • Невозможность сосредоточиться — человека всё отвлекает, он «скачет» с одного дела на другое.
  • Появление тревоги и страхов — возникают сомнения, фобии и тревожность по любому поводу.
  • Повышенная чувствительность — любой свет кажется слишком ярким, а звуки неприятно громкими. Люди становятся сентиментальными: слезы может вызвать всё, что угодно.
  • Нарушение сна — неврастеники долго и трудно засыпают. Сон — поверхностный, сопровождающийся тревожными сновидениями. При пробуждении человек чувствует себя полностью разбитым.
  • Снижение сексуального желания — мужчины нередко страдают от преждевременной эякуляции, может развиться импотенция. У женщин — аноргазмия.
  • Заниженная самооценка — такой человек считает себя неудачником и слабой личностью.
  • Ипохондрический синдром — неврастеник мнителен, постоянно находит у себя все возможные заболевания. Всё время консультируется с врачами.
  • Психосоматические расстройства и обострение хронических болезней — ощущение болей в позвоночнике, сдавленности в груди, тяжести в сердце. Могут усилиться проявления аллергии, псориаза, тремора, герпеса, боли в глазах и суставах, ухудшиться зрение, усугубиться состояние волос, ногтей и зубов.

Формы неврастении взрослых

Формы астенического невроза проявляются как фазы протекания заболевания.

  1. Гиперстеническая фаза. Проявляется сильной раздражительностью и высокой психической возбудимостью. Работоспособность снижена из-за первичной слабости активного внимания. Всегда выражены разнообразные нарушения сна. Отмечается опоясывающая головная боль, плохая память, общая слабость, неприятные ощущения в теле.
  2. Раздражительная слабость — вторая фаза. Для неё характерно сочетание высокой раздражительности и возбудимости с быстрой истощаемостью и утомляемостью. Вспышки возбуждения быстро проходят, но возникают часто. Характерна болезненная непереносимость яркого света, шума, громких звуков, резких запахов. Человек не способен контролировать свои эмоции. Он жалуется на рассеянность и плохое запоминание. Фон настроения — неустойчивый, с ярко выраженной склонностью к подавленности. Нарушение сна. Снижение или отсутствие аппетита, обострение физиологических симптомов, расстройства половой функции.
  3. Гипостеническая фаза. Преобладают истощаемость и слабость. Основные симптомы — апатия, вялость, подавленность, повышенная сонливость. Постоянное чувство сильной усталости. Фон настроения сниженный, тревожный, со значительным ослаблением интересов, больной отличается эмоциональной лабильностью и слезливостью. Часты ипохондрические жалобы, фиксация на своих болезненных ощущениях.

Особенности неврастении у детей

Неврастения у детей обычно диагностируется в младшем школьном и подростковом возрасте, хотя встречается и у дошкольников. По данным Минздрава, неврастенией страдает от 15 до 25 % школьников.

Основное отличие детской неврастении состоит в том, что обычно она сопровождается двигательной расторможенностью.

Детская неврастения возникает вследствие неблагоприятных социальных или психологических условий, чаще всего виноват неправильный педагогический подход. Если заболевание развивается вследствие общей физической слабости организма, диагностируется «псевдоневрастения», или ложная неврастения.

Причины астенического невроза у детей:

  • острые и хронические психологические травмы;
  • ослабленность соматическими заболеваниями;
  • неправильное отношение родителей и учителей;
  • разлука с близкими, развод родителей;
  • акцентуации характера у подростков;
  • переезд, помещение в новую ситуацию, перевод в другую школу;
  • повышенная тревожность;
  • наследственная отягощённость.

Неврастения у детей бывает двух видов:

  1. Астеническая форма (слабый тип нервной системы) — ребёнок ослаблен, пуглив, плаксив. Чаще встречается у дошкольников.
  2. Гиперстеническая форма (неуравновешенный тип нервной системы) — ребёнок очень шумный, непоседливый, вспыльчивый. Чаще бывает у младших школьников и подростков.
Диагностика

Диагноз может быть легко установлен неврологом, он основывается на жалобах пациента и клиническом осмотре.

При клиническом обследовании и диагностике необходимо исключить:

  • наличие хронических инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний;
  • органическое поражение головного мозга (опухоли, нейроинфекции, воспалительные заболевания).

Причины астенического невроза часто требуют внимания психотерапевта. При неврастении падает иммунитет, ухудшается зрение, обостряются хронические болезни. Однако, если убрать причину заболевания, то организм постепенно восстанавливается. Поэтому эффективно вылечить причину и последствия этого заболевания может лишь компетентный психотерапевт или психосоматолог.

Читайте также о приступах панических атак. Как справится самому и что делать, если не получается.

О лечении вегето-сосудистой дистонии в домашних условиях читайте .

Лечение

Чтобы вылечить астенический невроз, нужно выяснить и нейтрализовать его причину.

Лечение неврастении начальной стадии:

  • упорядочение режима дня;
  • устранение причины эмоционального перенапряжения;
  • общее укрепление организма;
  • пребывание на свежем воздухе;
  • аутогенная тренировка.

При тяжёлом неврозе показано:

  • лечение в стационаре;
  • применение транквилизаторов и антидепрессантов;
  • при сердечно-сосудистых нарушениях — препараты брома;
  • психотерапия.

Народные средства при неврастении:

  1. Лечение соками растений — сок свёклы с мёдом.
  2. Лечение отварами, настойками и настоями: из душицы, ежевики, шалфея, тимьяна, корня женьшеня, зверобоя, калины, боярышника.
  3. Чаи и лечебные напитки из валерианы, ромашки, донника, мелиссы, липы и земляники, пустырника.
  4. Лечебные ванны — хвойные, с аиром, с отрубями.
  5. Пранаяма — очистительное дыхание из йоги.

Прогноз

Прогноз неврастении благоприятен. При грамотном лечении и устранении первоначальной причины астенический невроз проходит бесследно в большинстве случаев.

На видео психотерапевт рассказывает о том, как избавится от неврастении без лекарств:

Раздражительная слабость: Что такое неврастения

Когда человека беспокоит усталость, которая никак не проходит, он спешит «просто отдохнуть» и совсем не думает о болезни. Психиатр-психотерапевт, врач высшей категории Нино Ашмейба рассказывает, что такое неврастения, из чего состоит ее диагностика и лечение.

Неврастения — это невротическое заболевание пограничного уровня, которое вызвано переутомлением или хроническим стрессом. Неврастения встречается гораздо чаще, чем можно предположить, — и не у слабых и меланхоличных, а у самых активных и преданных делу молодых мужчин и женщин.

Болезнь гиперответственных людей и перфекционистов

Средний возраст пациента-невротика от двадцати пяти до пятидесяти лет. Как правило, это житель большого города, который много работает, ведет активную социальную жизнь и, как говорится, везде все успевает. Когда психологи говорят «эмоциональное выгорание», психиатры часто ставят неврастению.

Характерные личностные признаки, которые становятся благоприятными факторами для развития заболевания: астенический тип («нервная слабость», истощаемость), повышенная тревожность, мнительность и перфекционизм. Такие люди очень ответственны, сильно переживают из-за принятых на себя обязательств, стараются делать все на максимально высоком уровне. Никогда не опаздывают, очень переживают, если не могут сдержать обещание.

Когда психологи говорят «эмоциональное выгорание», психиатры часто ставят неврастению.

Бывает и по-другому: на человека сваливаются тяжелые жизненные обстоятельства — серьезная болезнь родственника, алкоголизм или измены партнера, бытовые и финансовые трудности. Словом, неблагоприятная обстановка, перенапряжение и давление, которые ведут к постоянному стрессу и частому переутомлению.

Виды неврастении

По международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) виды неврастении представлены двумя типами.

Первый тип — повышенная утомляемость после умственной работы. Человек жалуется, что хуже успевает по работе или в повседневных делах из-за отвлекающих ассоциаций, воспоминаний, проблем со вниманием. Больше выражена психическая истощаемость.

Второй тип — общая слабость после незначительной физической нагрузки (не в спортзал сходить, а что-то обычное) с чувством боли в мышцах. Также человек говорит, что не может расслабиться.

В других классификациях есть гиперстеническая и гипостеническая неврастения — это скорее фазы (стадии) расстройства, о которых речь дальше.

Симптомы и признаки неврастении: от раздражительности до глубокой усталости

Заподозрить у себя неврастению человек может по следующим признакам:

  • стал более раздражительным;
  • сильно устает к вечеру;
  • остро реагирует на незначительные стимулы («все бесит»);
  • стал чаще ругаться с коллегами и близкими, «огрызаться»;
  • всегда отличался спокойствием, а теперь теряет самообладание, повышает голос или плачет без серьезных причин.

Заболевание развивается в три фазы. Признаки неврастении на разных стадиях немного отличаются.

1 Первая (гиперстеническая) фаза выражается в повышенной возбудимости, раздражительности и нарушении сна. Человек всё время «на взводе», резкий звук или внезапный яркий свет вызывает у него болевые ощущения. Беспокоит головокружение, головная боль, бросает в жар или озноб, волнение сопровождается приступами сердцебиения.

2 Вторая (гипостеническая) фаза — это нарастание слабости. Нервная система истощается, человеку приходится напрягаться, чтобы поддерживать привычный образ жизни. Становится тяжело вставать с кровати по утрам и выполнять работу по дому: «не могу себя заставить», «нет сил выйти из дома», теряется способность «быстро соображать».

3 Фаза истощения — симптомы неврастении дополняются глубоким ощущением слабости. Возникает слезливость, конфликтность, общая вялость. Ничего не хочется, ничего не мотивирует. Недуг полностью овладел жизнью человека.

Неврастения и депрессия

Если неврастению долго не лечить, она ведет к изменениям в организме: истощается ресурс, снижается иммунитет. Идет снижение выработки нейромедиаторов в головном мозге (серотонина, дофамина), что может привести к еще более серьезной патологии — депрессии.

В психиатрии есть термин «расстройство приспособительных реакций». Так говорят, когда, например, депрессия развивается как реакция на затянувшуюся неврастению.

У чистой депрессии есть ряд отличий:

  • настроение заметно хуже более двух недель;
  • есть длительные нарушения сна и аппетита;
  • беспокоит боль, не связанная с болезнью внутренних органов (боль в животе, в области таза);
  • настроение и самочувствие колеблется в течение дня (утром хуже).

В каждом случае лечение неврастении должно начинаться с устранения травмирующей ситуации и деятельности, которая перегружает. Если от стресса нельзя уйти (перейти в другой отдел, сменить работу, расстаться с партнером), то нужно учиться с ним справляться с помощью медитаций, аутотренинга или на психотерапии.

Я всегда рекомендую пациентам начинать с отдыха, пересмотра образа жизни и поддержания здорового режима, но, к сожалению, решить проблему без терапии можно не всегда. Если симптомы не уходят в течение месяца после начала восстановительного режима, нужно записаться к врачу-психиатру.

Если симптомы не уходят в течение месяца после начала восстановительного режима, нужно записаться к врачу. Как лечить неврастению подскажет психиатр или врач-психотерапевт (не психолог).

Диагноз ставится на основе жалоб и рассказа пациента о болезни. Дополнительные методы назначают, чтобы исключить другие заболевания. Для лечения неврастении психиатр выписывает современные антидепрессанты — СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) или аналогичные препараты.

Помимо медитаций, которые помогают человеку восстановить баланс работы организма, я также рекомендую пациентам сеансы восстановительного гипноза. Гипнотические техники — весьма эффективные методы лечения неврастении.

Прогноз при неврастении хороший — от нее можно вылечиться.

Еще раз подчеркну, что за симптомами неврастении может скрываться депрессия. Хоть мы и описали их различия выше, настоятельно прошу: не ставьте себе диагнозы самостоятельно. Случается и так, что даже врачи-психиатры ставят неврастению там, где наблюдается более тяжелое состояние. Ко мне приходят такие пациенты. Они предполагают у себя синдром хронической усталости, в диагнозе стоит «неврастения», а я вижу классический случай повторной депрессии. Если у пациента депрессия, ему обязательно нужна помощь врача.

Автор статьи: Ашмейба Нино Анатольевна

Ашмейба Нино Анатольевна, Психотерапевт, психиатр, гипнотерапевт Если вам нужна помощь опытного специалиста, запишитесь на прием к Нино Анатольевне.

НЕВРАСТЕНИЯ. АСТЕНИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ И НЕВРОЗЫ ИСТОЩЕНИЯ / ПОПОВ
Е.А.

Листать назад Оглавление Листать вперед
ПОПОВ Е.А.

Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941–1945 гг.- М.: Медгиз.- Т. 26, 4. II.- 1949.- С. 43–50.

Понятие «неврастения» возникло в конце 70-х годов прошлого столетия. Впервые картина неврастении была описана и выделена как особая форма в США в период особенно бурного развития капитализма в этой стране. Жестокая конкуренция, неистовая погоня за деньгами, безжалостная эксплуатация, неуверенность в завтрашнем дне, неблагоприятные условия жизни в больших капиталистических городах — вот те моменты, которые, приводя к крайнему перенапряжению нервной системы, вызывали заболевание неврастенией.

Учение о неврастении быстро приобрело широкое распространение и признание. Диагноз «неврастения» стал очень популярен. И действительно, во всех капиталистических странах, особенно в больших городах, наблюдается значительное число лиц, страдающих неврастенией.

В нашей стране, где условия жизни и работы являются совершенно иными, неврастения подобного генеза уже не встречается, и то, что рассматривается у нас как неврастения, имеет совсем иное происхождение. Характер и значение этого заболевания в наших условиях освещены в работах советских авторов, занимавшихся этой проблемой и изучающих ее теперь совместно с общей группой функциональных расстройств нервной системы — неврозов.

По мере того как диагноз «неврастения» ставился все более и более широко, содержание этого термина делалось менее определенным. Первоначально слово «неврастения» употреблялось для обозначения только той формы расстройства, которая вызывается чрезмерным напряжением нервной деятельности и выражается картиной раздражительной слабости. Но явления раздражительной слабости нередко наблюдаются при самых разнообразных заболеваниях, в частности после многих инфекций, при хронических интоксикациях, после травмы мозга, в начальной стадии склероза сосудов головного мозга и пр. Поэтому стали говорить, например, о сифилитической неврастении, ртутной неврастении, травматической неврастении и т.д. В тех случаях, где неврастенический синдром возникал в связи с общим истощением организма (кровопотери, недостаточное питание и т.д.), говорили также об астеническом состоянии, в известном смысле отождествляя его с неврастенией. При этом разные авторы вкладывали в термин «астения» различный смысл. Так, В.П. Осипов термином «простая астения» обозначал состояния, обусловленные голоданием, инфекциями (острыми и хроническими), кровопотерями и истощением нервной системы вследствие длительной непосильной работы.

Классическую неврастению он рассматривал как частный случай простой астении и подчеркивал необходимость резко отграничивать последнюю от психастении. П.Б. Ганнушкин, наоборот, включал в понятие «астения», наряду с неврастенией, также психастению и некоторые другие типы нарушения нервной деятельности. В.К. Хорошко, в отличие от В.П. Осипова и П.Б. Ганнушкина, противопоставлял неврастению как невроз утомления или переутомления астении как неврозу истощения (вследствие голодания, кровопотери, острой инфекции и пр.). Такое различное обозначение состояний, имеющих между собой, наряду с различиями, и значительное сходство, естественно, вызывало недоразумения.

Неврастению следует понимать как заболевание, возникающее вследствие чрезмерного по силе или длительности напряжения нервной системы, превосходящего пределы выносливости, имеющее в своей основе ослабление процесса внутреннего торможения и клинически проявляющееся сочетанием симптомов повышенной возбудимости и истощаемости1. Клинически сходная картина раздражительной слабости, которая вызывается не функциональным перенапряжением, а вредностями иного характера (например, интоксикацией, инфекцией и т.п.), влекущими за собой ослабление процесса внутреннего торможения, не может быть признана собственно неврастенией. В этих случаях мы можем говорить лишь о неврастеническом синдроме, как это имеет место, например, в начальной стадии прогрессивного паралича, при хроническом ртутном отравлении, при неврастеническом синдроме как исход ном состоянии после инфекционного психоза и т.п. Этот неврастенический синдром, как самый легкий тип реакции на инфекции, интоксикации и травмы соответствует гиперестетически-эмоциональному состоянию слабости.

Неврастения — наименование заболевания, имеющего определенную этиологию. Неврастенический синдром — обозначение совокупности признаков, которые могут встречаться при различных нозологических единицах, каждая из которых имеет свою этиологию.

Наконец, об астеническом состоянии уместно говорить лишь там, где неврастенические проявления со стороны нервной системы вызваны общим истощением организма, в первую очередь вследствие расстройства питания и кровопотерь.

Этиология. Во время войны, как и в мирной обстановке, причиной неврастении являлось перенапряжение нервной деятельности. Всякая длительная или усиленная работа вызывает усталость, сопровождающуюся чувством утомления. Последнее побуждает прекратить работу и отвечает естественному стремлению организма к отдыху. Ю.В. Фольборт экспериментально показал, что всякое острое истощение является стимулом для усиления восстановительных процессов. Но условия военно го времени часто не позволяли отдыхать в тот момент, когда человек испытывал в этом потребность. Явления утомления суммировались, и таким образом возникало переутомление. Немалую роль в этом могло играть длительное недосыпание, так как сон — наиболее полная и совершенная форма отдыха нервной системы.

Говоря об условиях, приводящих к возникновению неврастении в обстановке войны, следует различать пребывание в рядах армии вообще и участие в активных боевых действиях или выполнение каких-либо иных обязанностей, требующих очень сильного или длительного нервного напряжения. Военная служба как таковая не только не ведет к неврастении, но, наоборот, часто оказывает благоприятное действие на больных неврастенией и способствует исчезновению имевшихся у них расстройств. Строгая организованность и дисциплина, свойственные военному распорядку даже в полевых условиях, благоприятно влияют на нервную систему, регулируя и упорядочивая ее деятельность. После некоторого времени, на протяжении которого происходит приспособление к новой, вначале непривычной обстановке, образуется так называемый динамический стереотип, иногда настолько прочный, что его изменение (например, при возвращении на гражданскую службу по окончании войны) ощущается как тягостное нарушение установившегося порядка. Большую оздоровляющую роль играет также политико-моральное состояние того военного коллектива, в который вступает призванный в ряды армии, и обстановка эмоционального подъема, которая оказывает тонизирующее влияние на кору головного мозга.

1 Недостаточность торможения влечет за собой ослабление и возбудительного процесса. Таким образом, при вполне развитой картине болезни речь идет об ослаблении обоих основных нервных процессов при относительной недостаточности тормозной реакции.

Вместе с тем боевая обстановка нередко создает условия, когда к нервной системе предъявляются требования, которые иногда выходят за пределы ее выносливости и потому могут вызвать ее временное ослабление (в первую очередь процесса внутреннего торможения).

Боевая обстановка предъявляет к нервной системе высокие требования. Особенно должно быть отмечено значение сильного аффективного напряжения и ответственного характера подавляющего большинства заданий, выполняемых военнослужащими в условиях боевой обстановки. Нужно указать также на срочный характер заданий, необходимость частого и быстрого переключения с одной работы на другую, что также предъявляет очень высокие требования к нервной системе. Все это не могло не отразиться на состоянии нервной системы тех участников боевых действий, которые уже имели до того различного рода скрытые дефекты своего нервного здоровья.

В мирное время функциональное перенапряжение нервной системы является обычно основным и единственным этиологическим моментом. Иначе складывалась ситуация во время войны. Свойственная военной патологии множественность одновременно действующих вредностей сказывалась и в этом направлении. Нередко к функциональной перегрузке нервной системы присоединялись такие вредные влияния, как инфекции, нерегулярное питание, физическое переутомление и т.п., которые ослабляли нервную систему, делали ее менее способной выносить большое напряжение и тем благоприятствовали развитию неврастении.

Совокупность перечисленных факторов создавала предпосылки для развития неврастении. И все же неврастения как болезнь, требующая врачебного наблюдения, а тем более госпитализации, наблюдалась в наших войсках редко. В условиях нашего советского социалистического общества давно не существует уже неустранимых и постоянно действующих факторов для развития неврастении, порождаемой в условиях капиталистических государств классовыми противоречиями и жестокой борьбой за существование. Высокая социалистическая культура советского народа, его морально-политическое единство, любовь к социалистической родине, правительству и партии большевиков, несмотря на все тяготы войны, дали воинам Советской Армии возможность проявить достаточно полную способность нервно-психической компенсации, стойкость, выдержку, организованность и все пре одолевающую волю к победе над врагом.

По данным историй болезни, взятых из различных лечебных учреждений в период Великой Отечественной войны, неврастения составила только 7,8% всех болезней нервной системы. Но и в этих случаях речь шла преимущественно не о неврастении в собственном смысле слова, а о переутомлении, сравнительно быстро исчезавшем, как только больным предоставлялись условия для соответствующего отдыха. Разумеется, между простым переутомлением и разными по тяжести степенями неврастении резкой границы не существует. Легкие неврастенические расстройства обычно хорошо компенсировались; об их существовании иногда узнавали лишь случайно во время беседы с больным, обратившимся по другому поводу. В то же время у большинства больных неврастенией, поступавших в госпитали глубокого тыла, можно было установить аналогичные заболевания в прошлом, что следует рассматривать как показатель пониженной выносливости нервной системы этих лиц.

Симптоматология. Основная группа симптомов, характеризующих неврасте нию, как уже было отмечено, охватывается понятием «раздражительная слабость», которую следует рассматривать прежде всего как явление повышенной нервной возбудимости.

Эмоции вызываются очень легко, а внешнее проявление их подавляется с трудом. Обычно говорят о раздражительности больных неврастенией. Они часто по незначительному поводу приходят в состояние гнева. Такая же легкость возникновения и трудность подавления внешнего выражения наблюдается и в отношении других эмоций. Так, например, больные неврастенией иногда не в состоянии сдержать смеха или слез, неуместность которых в данной обстановке они вполне сознают. В военных госпиталях больные неврастенией часто с досадой говорили о том, что волнующая, трогательная ситуация или встреча с другом вызывает у них слезы, которых они не в состоянии сдержать.

Повышенная возбудимость отмечалась и со стороны всех органов чувств. Больные жаловались, что они не выносят резких звуков, яркого света, холодного и горячего, что они стали чрезмерно чувствительны к боли и даже простому раздражению кожи. Действительно, заболевшие неврастенией часто давали бурную двигательную реакцию даже на покалывание булавкой при исследовании чувствительности, боялись подкожных инъекций. Один больной сообщил, что бритье сделалось для него очень неприятной процедурой вследствие повышенной чувствительности кожи. Иногда не только звук радио или патефона, но даже простой разговор соседей раздражал больных.

По-видимому, аналогичным повышением чувствительности в отношении интероцептивных и проприоцептивных раздражителей следует объяснить жалобы больных этого рода на разнообразные парестезии и неприятные ощущения (головные боли, головокружения, шум в ушах, покалывания в разных местах тела, особенные, тягостные ощущения в области сердца, желудка и т.д.).

Рефлексы у страдавших неврастенией, как правило, были очень живыми. Это относилось не только к сухожильным рефлексам, но также к кожным и к рефлексам со слизистых (бурные брюшные рефлексы, резкое отдергивание ноги при штриховом раздражении подошвы, сильная реакция, иногда с рвотными движениями, при вызывании глоточного рефлекса и т.д.). У таких больных часто наблюдалось также дрожание век и пальцев вытянутых рук.

Повышенная раздражимость отмечалась и со стороны вегетативной нервной системы. Уже при небольшом физическом усилии или душевном волнении возникали сердцебиения. Больные легко краснели или бледнели, покрывались потом. Нередко они жаловались на сухость во рту. Дермографизм обычно был усилен.

Повышенная возбудимость при неврастении вызывала также расстройство сна. Больные с трудом засыпали, особенно если они вечером были чем-нибудь взволнованы; сам процесс засыпания был замедлен, растянут. Сон был поверхностным, часто тревожным, с большим количеством сновидений, нередко неприятного содержания. То, что больные просыпались уже от незначительного внешнего раздражения, являлось характерным показателем недостаточной глубины сна. Так как вследствие поверхностного и часто прерываемого ночного сна больные не успевали хорошо выспаться, они нередко отмечали у себя сонливость на протяжении дня.

С повышенной возбудимостью при неврастении сочетается повышенная исто щаемость всех реакций. Именно эта особенность дала повод говорить о явлениях слабости. Повышенная истощаемость прежде всего проявлялась в неустойчивости активного внимания. Почти все больные без исключения, если они занимались умственной работой, предъявляли одну и ту же жалобу на отвлекаемость, соскальзывание внимания при скольконибудь длительном его сосредоточении («начнешь читать и уже через несколько минут замечаешь, что думаешь о постороннем; спохватишься, выругаешь себя, примешь твердое решение работать не отвлекаясь, а через несколько минут опять замечаешь, что мысли ушли в сторону»).

Другая столь же типичная жалоба — ослабление памяти. Это было большей частью явлением вторичным, зависевшим от нарушения внимания. Больные хуже запоминали читаемый текст потому, что не могли на нем сосредоточиться. При неврастении, однако, могут быть и истинные первичные нарушения памяти, относящиеся как к запоминанию, так и к воспоминанию. В первую очередь страдает воспроизведение собственных имен. Некоторые больные жаловались, что никак не могут вспомнить нужного имени. В более тяжелых случаях больные забывали имя, отчество и фамилию даже хорошо знакомых лиц. Старый материал в памяти сохранялся лучше, чем недавний. Иногда ослабление запоминания и воспроизведения недавних событий сочеталось со своеобразной гипермнезией в отношении прошлого. Однако полное восстановление памяти, происходившее параллельно с исчезновением других неврастенических явлений, исключало предположение о наличии в приведенных выше случаях какого-либо органического, необратимого заболевания мозга.

Истощаемость проявляется и в нетерпеливости больных неврастенией; ожидание для них обычно невыносимо. Эмоции больных неврастенией также отличались истощаемостью и непродолжительностью. Эти же больные обнаруживали повышенную утомляемость. Умственная работа, как и физическое напряжение, быстро влекла за собой ухудшение их общего состояния, вследствие чего больные часто жаловались на ощущение физической слабости, на отсутствие чувства свежести и бодрости.

Необходимо отметить наличие внутренней связи повышенной истощаемости с явлениями повышенной возбудимости. Это две стороны одного и того же явления: функции, которые отличаются повышенной возбудимостью, вместе с тем и легко истощаемы. Про больного неврастенией можно сказать, что он легко «вспыхивает» и быстро «сгорает»: наблюдаются частые изменения его состояния на протяжении дня, постоянная смена подъема и упадка настроения.

Симптомы, о которых говорилось до сих пор, имеют первичный характер. К ним присоединяются вторичные явления, обусловленные психологической реакцией на заболевание.

При неврастении больной всегда сознавал, что он болен. Болезнь тревожила его и иногда представлялась ему тяжелой и неустранимой. Опасения в отношении своего здоровья подкреплялись многочисленными неприятными ощущениями со стороны внутренних органов, своеобразно окрашивая эти ощущения и создавая подавленное настроение. Отношение больных к своей болезни при неврастении, однако, иное, чем при истерии. Страдавшие неврастенией не выставляли своих расстройств напоказ, а, наоборот, часто скрывали их, желание выздороветь всегда было у них выражено сильно, и они искали врачебной помощи. Успокоение и ободрение со стороны врача встречались с благодарностью и обычно вызывали у таких больных улучшение самочувствия и настроения.

Патогенез. Механизмы возникновения неврастенических явлений и связь их между собой в настоящее время хорошо поддаются объяснению с точки зрения учения И.П. Павлова, указавшего на ряд аналогий между неврастенией и экспериментальными неврозами у животных. Последние, как известно, вызываются рядом приемов, обусловливающих перенапряжение возбуждения, торможения или подвижности. Вследствие такой функциональной перегрузки развивается срыв — невроз, характеризующийся резким ослаблением либо процессов торможения, либо процессов возбуждения. Таким образом, по аналогии с экспериментальным неврозом у животных, теоретически следовало бы ожидать существования двух форм неврастении — возбудительной и тормозной. В действительности же в клинике мы встречаемся только с картинами, указывающими на ослабление процесса торможения. Формы, характеризующиеся преобладанием торможения над возбуждением, если и наблюдаются, то лишь как редкое исключение. От чего же зависит эта неодинаковая частота нарушений двух основных нервных процессов в клинике неврозов? Объяснение, по-видимому, следует искать в том, что внутреннее торможение как функция, фило- и онтогенетически возникающая относительно поздно, является процессом, менее устойчивым по сравнению с возбуждением. В пользу этого предположения говорит то обстоятельство, что процессы внутреннего торможения при старческом увядании мозга и под влиянием ряда ядовитых веществ нарушаются раньше других.

Именно повышенной неустойчивостью тормозного процесса можно объяснить то, что самые различные вредности (отравления, инфекции, травмы, истощение идр.), приводя к ослаблению торможения, вызывают появление неврастенического синдрома, т.е. картин раздражительной слабости, сходных с неврастенией, хотя и имеющих иное происхождение.

К каким же последствиям приводит ослабление торможения? Эти последствия определяются характером функций, выполняемых торможением. Оно, во-первых, регулирует распространение возбуждения по коре головного мозга, во-вторых, умеряет быстроту и силу реакции нервной клетки на раздражение и, в-третьих, усиливает процессы восстановления.

Таким образом, патогенез отдельных симптомов неврастении можно представить как следствие ослабления тормозной функции, умеряющей быстроту и силу реакции нервной клетки, что влечет за собой повышение ее возбудимости. При этом не только понижается порог раздражения, но и само течение реакции становится более быстрым, стремительным. Такая повышенная реактивность приводит к более частому и сильному расходованию энергетических запасов клетки, а восстановление их затрудняется вследствие ослабления торможения (стимулирующего, как указано выше, течение восстановительных процессов). Таким путем повышенная раздражительность ведет к повышенной истощаемости, к уменьшению силы нервной клетки.

Устойчивость активного внимания понижается потому, что поддержание его обусловливается торможением экстрараздражителей. Нетерпеливость объясняется тем, что при ожидании (отставленная реакция) развивается запаздывательное торможение. Несдержанность в проявлении эмоций связана с ослаблением выработанных на протяжении жизни тормозных рефлексов. Расстройство сна также понятно, ибо «внутреннее торможение и сон — один и тот же процесс» (И.П. Павлов).

Разумеется, проводя аналогию между неврастенией человека и полученными в лаборатории экспериментальными срывами у животных, необходимо иметь в виду, что последние представляют лишь весьма отдаленное сходство с теми неврозами, которые мы изучаем в клинике. Анализ экспериментальных неврозов позволяет установить лишь самые общие патофизиологические закономерности, которые могут быть использованы для понимания неврозов человека. Так, например, ослабление тормозного процесса может иметь место и при экспериментальном срыве, и при неврастении, но это основное расстройство будет находить совершенно различное выражение в поведении лабораторного животного и в клинической симптоматологии неврозов. Кроме того, мы всегда должны принимать во внимание реакцию человека как целостной личности, как социального существа на имеющиеся у него расстройства. В частности, при неврастении, кроме явлений повышенной возбудимости и повышенной истощаемости, обусловленных изменением силы основных нервных процессов (возбуждение и торможение), наблюдается, как было отмечено выше, группа нарушений, которые не находят аналогии в картине экспериментальных неврозов. Эта психологическая реакция, обусловленная сознанием своей болезни и отношением к ней, — особенная, чисто человеческая черта, которую необходимо иметь в виду при рассмотрении патогенеза неврастении.

Предсказание при истинной неврастении абсолютно благоприятно. Устранение перегрузки нервной системы через тот или иной срок приводит к восстановлению здоровья. В неосложненных случаях мы можем говорить о полном выздоровлении.

Длительность лечения в госпитале составляла 6–8 недель. При выписке из госпиталя выздоровевшим иногда предоставлялся 30дневный отпуск. Однако необходимо иметь в виду, что эти данные относятся к тыловым госпиталям, куда попадали лишь более тяжелые больные, требующие продолжительного лечения. В госпиталях же, находившихся ближе к фронту, продолжительность лечения была значительно короче, и выздоровевшие возвращались непосредственно к своим обязанностям. Прогноз был менее благоприятным, а течение заболевания — более продолжительным в осложненных случаях, где неврастенические явления сочета лись с соматическим заболеванием или с длительно не заживающим ранением. Дополнительные факторы такого рода, ослабляя нервную систему, утяжеляли картину расстройства и замедляли восстановление здоровья. В этих случаях предсказание и течение заболевания определялись уже не неврастеническими расстройствами, а ходом соматического заболевания.

Лечение. В основу лечения неврастении были положены временное освобождение от работы и содействие усилению процессов торможения. Первой цели служил отдых, по возможности в спокойной обстановке. Заболевшие неврастенией в первое время пребывания в госпитале сами стремились оградить себя от всех раздражений: избегали посещения киносеансов, разговоров с окружающими, даже чтения. По мере улучшения общего состояния они постепенно все больше и больше включались в общую жизнь учреждения.

С целью усиления торможения оказывались полезными длительные приемы малых доз бромидов (0,25–1% раствора бромистого натрия или, лучше, бромистого кальция по столовой ложке 3 раза в день). Назначался также глицерофосфорный кальций. Важную роль играло улучшение сна. На эту сторону всегда обращалось особенное внимание. Из физиотерапевтических мероприятий хорошо действовали успокаивающие процедуры, главным образом теплые ванны. Назначений стрихнина, фенамина, первитина обычно избегали. Достигавшаяся таким путем временная стимуляция часто вызывала последующее ухудшение. Для устранения неправильного отношения больного неврастенией к своей болезни необходима была успокаивающая и разъясняющая беседа со стороны врача; при этом было целесообразно совсем не употреблять в беседе с больным термина «неврастения», а говорить только о переутомлении.

Большое значение имеет своевременное предотвращение неврастенического состояния. В тех случаях, где еще нет оснований говорить о неврастении, а отмечается лишь сильное утомление, основными мероприятиями являются лечение бромистыми препаратами, устранение бессонницы и кратковременный (несколько дней) отдых. Лица, перенесшие неврастению, по окончании лечения оказывались всегда годными к продолжению военной службы.

Источник информации: Александровский Ю.А. Пограничная психиатрия. М.: РЛС-2006.&nbsp— 1280 c.
Справочник издан Группой компаний РЛС®

  • Введение
  • Клиника психических нарушений при инфаркте миокарда
  • Вопросы патогенеза
  • Лечение
  • Литература
Листать назад Оглавление Листать вперед

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *