Нестабильность шейного отдела позвоночника рентген

Рентгенография в диагностике нестабильности

Нестабильность позвоночника на КТ

На рентгенографическом снимке нормального позвоночника видны тела позвонков, задние поверхности которых образуют дугу. Признаком патологии является деформация этой дуги вследствие сдвига позвонков относительно их нормального положения. При этом между суставными поверхностями фасеточных суставов образуется открытый кпереди угол.

Эти признаки выявляются как на обычных снимках в покое, так и на функциональных, предполагающих наклон головы максимально кпереди и назад.

Функциональные рентгенограммы позволяют выявить скрытую нестабильность, не проявляющуюся клиническими симптомами.

Физиологичным при наклоне головы вперед является уменьшение высоты переднего края межпозвонкового диска, соответственно, при наклоне головы назад уменьшается высота его заднего края. Нестабильность определяется по уменьшению расстояния между поверхностями рядом расположенных позвонков в сравнении с нормой.

Практически всегда нестабильность локализуется в наиболее подвижных сегментах того или иного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела обычно затрагивает сегменты C1-C2 и уровень нижних позвонков.

Уточнить локализацию и наличие деформации можно с помощью проведения рентгенометрии, определяющей размеры позвоночного канала и расстояния между структурными элементами позвонков, и рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. При этом обязательно необходимо захватывать край затылочной кости и твердое небо.

Рентгенометрия включает в себя проведение следующих расчетов:

  • Измерение продольного диаметра позвоночного канала. Для этого измеряется расстояние между задней поверхностью зуба эпистрофея и передней поверхностью дуги C1. Нормальная величина составляет от 1,7 см до 2,2 см. При величине в 10 мм и меньше говорят о переднем подвывихе.
  • Изменение переднего атлантоаксиального размера: от внутренней поверхности дуги C1 до передней поверхности зуба эпистрофея. У взрослого при максимальном сгибании шеи данный размер равен не более 3 мм. Увеличение размера также говорит о переднем подвывихе.
  • Линия Мак Грегора. На снимке соединяется задний край твердого неба с самой нижней точкой затылочной кости. Проводится перпендикуляр по центру зуба эпистрофея, после чего измеряется расстояние от линии до вершины зуба. Если величина составляет более 4-5 мм, говорят о вертикальном подвывихе.
  • Через центры передней и задней дуг C1 проводится линия. Опускается перпендикуляр к центру корня дуги эпистрофея. Проводится измерение расстояния от линии до центра дуги. Если величина составляет менее 15 мм, это указывает на вертикальный подвывих.
  • Расстояние между линией Мак Грегора и центром нижнего края тела эпистрофея. У мужчин оно равно 34 мм, у женщин – 29 мм. Если расстояние меньше указанных величин, это говорит о наличии вертикального подвывиха.

Существует 4 разновидности подвывиха в верхнем шейном сегменте:

  • передний;
  • задний;
  • боковой;
  • вертикальный.

Наиболее часто развивается подвывих первого типа, при котором наблюдается сдвиг позвонка на величину более 3 миллиметров. Смещение позвонков на 9-11 мм говорит о тяжелой патологии связочного аппарата.

О боковом подвывихе свидетельствует сдвиг позвонка на 2 и более миллиметров. Этому типу патологии сопутствует боковая ротация головы.

Физиологическая мобильность в шейном отделе обычно наблюдается в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6. Нормальный диаметр позвоночного канала на уровне третьего шейного позвонка составляет 14-18 миллиметров, смещение позвонков – до 2 мм. Сохранению устойчивости данной величины смещения способствует длинная связка, расположенная на передней поверхности позвоночника.

В нижних шейных сегментах часто встречаются субаксиальные вывихи.

Нестабильность проявляется рентгенографическим увеличением угла между соседними позвонками. В норме этот угол составляет менее 10 градусов. Одновременное смещение позвонков кпереди или назад не должно превышать 2 миллиметра.

В большинстве случаев нестабильности позвоночника сопутствует кифотическая деформация пораженного отдела. При нестабильности, обусловленной дегенеративными процессами, кифотическое искривление развивается более чем у 35% пациентов. Кифоз может как прогрессировать с течением основного заболевания, так подвергнуться регрессу. Нестабильность может проявляться гипермобильностью, однако в некоторых случаях движения отсутствуют вовсе. Нарушения подвижности позвоночного столба проявляются в разных сочетаниях:

  • гипермобильность, сочетающаяся с нестабильностью;
  • гипомобильность в пораженном отделе в сочетании с гипермобильностью на уровне вышерасположенных позвонков;
  • гипомобильность, сочетающаяся с нестабильностью.

В ответ на нестабильность в мышечном и связочном аппарате позвоночника развиваются компенсаторные изменения. Степень их выраженности зависит от выраженности повреждения позвонков, возраста пациента, протяженности заболевания, темпов фиброза межпозвонкового диска, эффективности применяющейся терапии и других факторов. Основная нагрузка при возникновении нестабильности в любом отделе позвоночного столба приходится на мышечный аппарат.

Имеется две разновидности компенсаторных реакций:

  • мышечная работа успешно компенсирует нестабильность. Напряжение мышц позволяет стабилизировать позвонки, умерить проявления болевого синдрома, дискомфорта. В данном случае степень компенсации обусловлена объемом и силой мышц. Наиболее выражена данная компенсаторная реакция в начальных стадиях дестабилизации;
  • мышечная работа не способна компенсировать нестабильность. Постоянное смещение позвонков становится причиной возникновения подвывиха, дискомфорта, боли. С течением времени развивается артроз межпозвонковых суставов.

Состояние пациента обусловлено степенью эффективности компенсаторных механизмов. Фиброзирование диска уменьшает его подвижность, изменяет структуру, делая диск более жестким, позволяя выдерживать большую нагрузку. В результате уменьшается выраженность болевого синдрома.

Нестабильность, возникшая в детском возрасте, обычно имеет менее благоприятный прогноз. Возрастные изменения, в частности, фиброз, спондилоартроз приводят к уменьшению патологической подвижности нестабильных позвонков. У лиц зрелого и пожилого возраста с нестабильностью болевой синдром выражен меньше.

Нестабильность шейных позвонков

Нестабильность шейных позвонков – это одна из наиболее распространенных причин обращения к врачу. Пациенты ощущают дискомфорт на пораженном участке из-за нефизиологической подвижности и неспособности фрагментов позвоночного столба удерживать его в нормальном положении. Патология возникает вследствие травм, разрушения межпозвоночных дисков, растяжения связок, ослабления мышц и т. д. Она проявляется болью, ограничением подвижности, головными болями, неврологическими расстройствами. При гипермобильности отдельных сегментов позвоночника повышается риск опасных осложнений, например, сильной боли, защемления позвоночной артерии.

Чтобы избежать тяжелых последствий и восстановить стабильность позвоночного столба, нужно вовремя выявить заболевание, и провести лечение. В большинстве случаев с проблемой позволяют справиться консервативные методики. Но в запущенных случаях необходима стабилизирующая операция.

Коротко об анатомии шейного сегмента и его нестабильности

Чтобы понять, что такое нестабильность шейного отдела позвоночника (ШОП), нужно изучить его анатомию. Известно, что шейный сегмент наиболее подвижный, это обусловлено его строением. Он отвечает за повороты и наклоны головы.

Верхний отдел позвоночного столба состоит из 7 позвонков, между которыми находятся тонкие межпозвоночные диски. Они стабилизируют костные фрагменты и обеспечивают их амортизацию.

Анатомия шейного отдела позвоночника

С1 или атлант и С2 или аксис соединяют череп с позвоночным столбом. Атлант не имеет тела, он состоит из передней и задней дуги, которые по бокам соединены костными утолщениями. С1 фиксируется к затылочному отверстию мыщелками. С2 спереди оснащен зубовидным отростком, который прикрепляется к С1 с помощью связок. Строение этих позвонков атипичное, но они позволяют совершать разнообразные движения головой.

Позвонки С3 – С7 состоят из тела, дуги, 2 ножек, остистого отростка, 2 поперечных и 4 суставных. Между соседними костными элементами размещены межпозвоночные диски, которые прикрепляются к ним с помощью фиброзного кольца. Суставы между позвонками определяют направление их движения, а связки – фиксируют их между собой и влияют на амплитуду движений (препятствуют чрезмерному разгибанию или сгибанию). С возрастом они становятся менее прочными. Также позвонки окружены мышцами, кровеносными сосудами, нервами.

Нагрузка тела на ШОП небольшая, поэтому костные элементы невелики. Дуги позвонков образуют позвоночный канал, который содержит спинной мозг, его оболочки, кровеносные сосуды, нервные корешки. На уровне С6 в позвоночник входят 2 одноименные артерии, которые выходят на уровне С2. Они вместе с сонными артериями, которые берут начало в грудной полости, питают головной мозг.

Справка. Каждый позвонок выполняет свои функции, он связан с различными органами с помощью нервов, которые отходят от спинного мозга. Атлант поддерживает голову, Аксис связан со зрительным аппаратом, носом, С3 – С7 – с лицом, щитовидной железой, ртом, горлом, плечами, руками.

Все элементы позвоночника обеспечивают ему гибкость, подвижность, предохраняют от деформации и травм при физических нагрузках. Ключевое значение в его стабилизации имеют межпозвонковые диски (фиброзное кольцо (внешняя оболочка) и пульпозное ядро (внутренняя студенистая часть диска)), капсула фасеточных (межпозвонковые) суставов, а также связки. Стабильность позвоночного столба зависит от состояния отдельных его сегментов – 2 соседних позвонка, соединенные межпозвоночным диском.

Нестабильность ШОП – это чрезмерная подвижность в позвоночном сегменте. Это может проявляться увеличением амплитуды движений, которая отличается от нормальной, а также смещением позвонков. Это происходит из-за того, что нарушается функция отдельных элементов позвоночника. Неслаженная их работа приводит к появлению деформаций, патологических изгибов шейных сегментов, разрушению элементов позвоночника, а это грозит тяжелыми последствиями.

Несущая способность позвоночного столба нарушается под влиянием нагрузок извне. Тогда костная структура больше не может сохранять правильное соотношение между позвонками. НШОП возникает, когда опорные комплексы не могут выполнять свою функцию. Это приводит к деформациям, повреждению спинного мозга и его структур. Искривление позвоночника, патологическое перемещение или разрушение его элементов вызывает боль, покалывание, онемение, спазм окружающих мышц, ограничение двигательной активности на пораженном участке.

Справка. У детей позвоночник более подвижный, чем у взрослых. До 8 лет наблюдается гипермобильность сегмента С2-С3, и это нормально. В 65% случаев диагностируется нестабильность шейного отдела позвоночника у детей из-за отсутствия хрящевой прокладки между Атлантом и Аксисом. У детей самый подвижный участок С2-С3, он становится нестабильным в 52% случаев.

Виды и стадии гипермобильности

В зависимости от причин, медики выделяют такие виды нестабильности ШОП:

  • Посттравматическая – позвонки становятся чрезмерно подвижными после травмы (вывих или перелом).
  • Дегенеративная – возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений, которые приводят к разрушению межпозвоночного диска.
  • Постоперационная – чрезмерная подвижность связана с нарушением целостности опорных комплексов во время операции.
  • Диспластическая – возникает вследствие нарушения развития элементов позвоночника, например, тел позвонков, хрящевых прокладок, фасеточных суставов, связок.

Также существует комбинированный тип нестабильности, при котором сочетаются несколько вышеописанных видов патологии.

Существует 3 стадии НШОП:

  • 1 стадия – патология возникает у пациентов от 2 до 20 лет. Рентгенологические признаки чаще незаметны. Присутствует боль на пораженном участке, которая возникает после физической нагрузки, она может сопровождаться онемением, покалыванием, ощущением «ползанья мурашек».
  • 2 стадия – симптомы нестабильности становятся выраженными, воспаляются суставы (спондилоартроз), хрящевые прокладки между позвонками истончаются. Пациента все чаще беспокоят приступы боли. Нестабильность ШОП на этой стадии возникает у взрослых пациентов 20 – 60 лет.
  • 3 стадия – ограничивается подвижность фасеточных суставов, поэтому позвоночник стабилизируется, а боль становится ноющей и беспокоит реже. При наличии сопутствующих патологий болевой синдром может быть достаточно выраженным. Как правило, патология развивается у пациентов старше 60 лет.

Легче всего справиться с болезнью на 1 стадии, но выявить ее удается далеко не всегда.

Дегенеративная

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков в большинстве случаев возникают при остеохондрозе. Тогда хрящевая прокладка теряет часть влаги, разволокняется, на поверхности фиброзного кольца появляются микротрещины. Из-за фрагментации наружная оболочка больше не способна надежно фиксировать позвонки, тогда возникает их нестабильность.

Первичная дегенеративная нестабильность вызвана нарушением питания гиалинового хряща, а вторичная возникает при нарушении статики позвоночного столба. Когда сегмент ШОП с поврежденным межпозвоночным диском подвергается нагрузке, то возникает патологическая подвижность позвонков и они смещаются. Так возникает дегенеративный спондилолистез. Смещенные костные элементы позвоночника чрезмерно нагружают задний опорный комплекс, что приводит к спондилоартрозу. Тогда пациенты жалуются на выраженную боль на пораженном участке.

Справка. По статистике, в 85% случаев врачи диагностируют дегенеративную нестабильность шейных позвонков С3-С4, С4-С5, С5-С6.

Посттравматическая

Гипермобильность ШОП возникает вследствие вывиха, переломовывиха или перелома. Травма возникает в результате чрезмерного сгибания, сгибания и вращения, разгибания или сжатия позвонков. Причиной тому становятся ДТП, спортивные травмы, падение с высоты.

Посттравматическая гипермобильность возникает у 1 из 10 пострадавших после перелома или переломовывиха. В результате травмы чрезмерная подвижность возникает на том участке, в котором повредился передний или задний опорный комплекс. Это приводит к корешковым нарушениям и спинальным синдромам (например, иррадирующие боли).


Если угол между замыкательными пластинками более 11⁰, а позвонки смещены на 3.5 мм и более, то связки на поврежденном участке сильно повреждены

Если позвонки смещаются на 3.5 мм и более, а угол между замыкательными пластинками соседних позвонков увеличивается (более 11⁰), то это свидетельствует о грубом повреждении связок. Когда повреждается задний опорный комплекс со сдвигом костных элементов до 2 мм, а их позвонков – не более 1/3 от общей длины, то прогноз благоприятный. Если повреждается передний опорный комплекс, тела позвонков смещаются на 2 мм и более, то вероятность неблагоприятного исхода болезни высока, так как нестабильность будет постепенно прогрессировать.

У новорожденного ребенка НШОП возникает после родов при грубом оказании акушерского пособия (ручные манипуляции для облегчения родов), из-за чего повреждаются связки. У грудничков и детей старшего возраста гипермобильность может быть вызвана компрессионными переломами, при которых повреждается диск, и разрываются связки. При изолированной травме опорные комплексы сохраняются (связки целые, а позвонки не смещаются), поэтому присутствует остаточная стабильность ШОП.

Постоперационная

НШОП возникает из-за повреждения опорных комплексов во время операции. В большинстве случаев патологию провоцирует ламинэктомия (удаление дужки позвонка). Чем больше объем вмешательства, тем выше риск нестабильности. Односторонняя резекция более щадящая, чем двусторонняя, при которой удаляются не только дужки, но и суставные отростки. Это приводит к снижению опорной способности позвоночного столба, повышению нагрузки на тела позвонков, а также их диски. Через некоторое время после операции дегенеративно-дистрофические изменения прогрессируют.

На развитие постоперационной гипермобильности ШОП влияют такие факторы:

  • чрезмерная нагрузка на позвоночник;
  • продолжающееся разрушение диска, повторное образование межпозвоночных грыж;
  • нарушение техники операции врачом: чрезмерный или недостаточный объем резекции, отсутствие фиксации поврежденного сегмента;
  • гипермобильность соседних участков (выше или ниже), возле которых проводилась резекция, вследствие их перегрузки.

Чтобы устранить последствия неудачной операции, нужно провести повторную, которая не уступает по сложности первой.

Диспластическая

Эта форма патологии вызвана врожденной дисплазией (неправильное развитие) позвонков, гиалиновых хрящей, связок.

Гипермобильность нижних сегментов ШОП свидетельствует о врожденной неполноценности межпозвонкового диска. Это проявляется неправильным положением студенистого ядра, сужением хряща, повреждением замыкательных пластинок, которые отделяют диски от сочленяющихся поверхностей. Пульпозное ядро теряет часть влаги, межпозвонковый диск становится менее эластичным, хуже фиксирует позвонки, нарушается соотношение между фиброзной оболочкой и ядром диска. Тогда развивается нестабильность нижнешейного сегмента.

При дисплазии атланто-аксиального комплекса поражаются все структурные элементы. Патология проявляется такими признаками:

  • асимметричность, наклонное положение зубовидного отростка Аксиса;
  • недостаточное развитие Атланта и затылочного мыщелка, который сочленяет голову с С1;
  • деформация атланто-аксиального комплекса, а также атланто-окципитального сустава;
  • асимметричность дуг С1;
  • непрерывное соединение Атланта и Аксиса;
  • деформация затылочной кости, внедрение ее мыщелков в заднюю черепную ямку.

Справка. Диспластическая нестабильность ШОП часто сочетается с нарушением прикуса, готическим небом, асимметрией лицевого черепа, плеч, лопаток и другими диспластическими нарушениями.

Патология краниовертебральной области (скат черепа, переднее полукольцо Атланта, зуб и тело Аксиса) имеет тяжелое течение и ухудшает прогноз.

При врожденном сращении С1-С2 и затылочной кости значительно ограничивается подвижность верхне-шейного сегмента. Это приводит к компенсаторной гипермобильности нижних сегментов ШОП. Из-за чрезмерной нагрузки быстрее разрушаются хрящевые прокладки и позвонки на уровне С4-С5, С5-С6, что приводит к нестабильности.

При дисплазии связочного аппарата ШОП нарушается формирование остистых отростков и дужек. Тогда возникает гипермобильность, которая декомпенсируется в 16 – 20 лет вследствие дегенерации гиалиновых хрящей.

При тропизме позвоночника один из фасеточных суставов размещен в сагиттальной (продольной) плоскости, а другой – во фронтальной (вертикальной). Тогда повышается нагрузка на опорные комплексы, разрушаются хрящевые прокладки и суставные поверхности, что приводит к гипермобильности.

При недостаточном развитии сочленовных отростков перерастягивается суставная капсула, изменяется положение сочленяющихся поверхностей, сужаются межпозвонковые отверстия, возникает нестабильность. Передний опорный комплекс подвергается чрезмерной нагрузке, тогда задний становится менее жестким.

При гиперплазии (чрезмерное увеличение структурных компонентов) суставных отростков задний опорный комплекс становится более жестким. Из-за этого сильнее нагружаются дуги, отростки и другие его элементы.

У пациентов старше 50 лет дисплазия ШОП приводит к остеохондрозу. Как известно, эта патология часто вызывает нестабильность или артроз межпозвоночных суставов.

Симптомы

НШОП нередко имеет скрытое течение, но со временем патология проявляется такими признаками:

  • боль на пораженном участке, которая иногда распространяется на верхнюю часть тела, сопровождается тяжестью и дискомфортом;
  • головная боль, которая усиливается при длительном нахождении шеи в неудобном положении;
  • головокружение, онемение рук;
  • хруст и щелчки при поворотах головы;
  • спазм мышц на пораженном участке, их усталость;
  • при поражении нервных корешков на участке ШОП возникает простреливающая боль, онемение, ослабление рук;
  • повышение внутричерепного и артериального давления, из-за чего усиливается боль в голове, могут развиваться панические атаки;
  • расстройства зрения и слуха при защемлении позвоночной артерии;
  • деформация ШОП;
  • расстройства сна из-за хронических болей.

Нестабильность шейных позвонков сопровождается болью

Симптомы нестабильности поясничного отдела позвоночника, грудного и шейного сегмента во многом схожи. Только дискомфорт возникает на пораженном участке.

Последствия

Нестабильность шейных позвонков грозит такими осложнениями:

  • Интенсивный болевой синдром возникает при длительном отсутствии лечения или нарушении рекомендаций врача по снижению физических нагрузок во время лечения. Из-за спазма мышц, нарушения кровообращения и трофики на поврежденном участке боль становится хронической.
  • Защемление мышц и нервов в пораженном сегменте проявляется ограничением подвижности и нарушением чувствительности в зоне иннервации.
  • Синдром позвоночной артерии возникает при ее сжатии остеофитами (костные наросты) или спазмированными мышцами. Это нарушение проявляется головной болью, вертиго (головокружение), тошнотой, извержением рвотных масс, шумом в ушах.
  • Сужение полости позвоночного канала, сжатие спинного мозга. Это расстройство приводит к нарушению мозгового кровообращения, парезу (ослабление мышц, ограничение подвижности), параличу рук, нарушению чувствительности кожи.

Если вовремя провести лечение, то подобные осложнения возникают редко.

Установление диагноза

Чтобы лечение принесло желаемые результаты, нужно провести тщательную диагностику, которая позволит определить причину патологии, ее вид и степень тяжести. Для этого применяются такие исследования:

  • Сбор анамнеза (описание характера боли, его локализация, сопутствующие симптомы).
  • Неврологическое обследование, которое позволяет определить болевые точки, спазмированные мышцы, нарушения чувствительности на участке ШОП.
  • Традиционная и функциональная рентгенография, КТ показывает, где расположены смещенные позвонки, степень их сдвига, выявляет деформацию позвоночника, сужение суставной щели, недостаточность заднего опорного комплекса. КТ позволяет определить патологию на начальной стадии.
  • МРТ назначается для оценки состояния гиалиновых хрящей, спинного мозга, нервных корешков и других мягких тканей.

На основе результатов диагностики назначается план терапии.

Консервативное лечение

Чтобы остановить дальнейшее разрушение межпозвонковых дисков, а также дальнейшее смещение позвонков, нужно провести комплексное лечение. Для этого, как правило, применяются консервативные методики:

  • Прием медикаментов. НПВС (Ибупрофен, Диклофенак, Долгит) позволяют купировать боль и воспаление. Менее эффективны в этом плане анальгетики (Анальгин, Кетанов, Пенталгин). Миорелаксанты (Нимбекс, Мивакрон, Эсмерон) расслабляют мышцы, уменьшают их давление на нервные корешки. Хондопротекторы (Структум, Терафлекс, Артра, Дона, Хондроитин) замедляют дегенерацию хрящей между позвонками, ослабляют боль, восстанавливают подвижность на пораженном участке. Также рекомендуется принимать препараты на основе элементов группы B, кальция и витамина Д. Они питают нервные клетки, вторые повышают плотность костной ткани.
  • Физиолечение. Лечение нестабильности шейного отдела позвоночника с помощью физиотерапевтических процедур позволяет ослабить боль, воспаление, восстановить нервную и мышечную ткань. Электрофорез используют для быстрой доставки препарата в очаг поражения через кожу с помощью электрического тока. Купировать воспаление позволяет магнитотерапия, ультравысокочастотная терапия. А лазеротерапия и грязевое лечение ускоряет процессы регенерации.
  • Лечебная блокада. Интенсивную боль можно устранить с помощью инъекции новокаинового раствора в больной сустав. Препарат на время останавливает иннервацию, тогда боль исчезает. Процедуру может выполнять только опытный невролог или нейрохирург. Для ослабления болевого синдрома используют раствор Новокаина (0.5%), Лидокаина (2%). Иногда лекарственную смесь дополняют витаминами, гормонами.
  • Иммобилизация ШОП. При обострении нестабильности пациент должен носить специальный воротник, который уменьшит нагрузку на поврежденный сегмент, ограничит патологическую подвижность и дальнейшее смещение, замедлит разрушение дисков и позвонков. Лечащий врач поможет выбрать подходящее ортопедическое приспособление и расскажет о правилах его ношения.
  • Мануальная терапия. Применяются мягкие техники, которые позволяют освободить от компрессии спинной мозг, позвоночную артерию, нервы. Процедуру проводят на стадии ремиссии.

Важно. Мануальное лечение должен проводить квалифицированный специалист после осмотра невролога. Достаточно 5 – 6 сеансов, чтобы восстановить нормальное положение позвонков, устранить неврологические расстройства, нормализовать мозговое кровообращение. При более частом проведении процедуры связки перерастягиваются, что грозит разбалансировкой позвоночника.

  • Лечебная гимнастика. Многие пациента считают, что спорт противопоказан при нестабильности ШОП, однако это мнение ошибочное. Специально подобранный врачом комплекс направлен на укрепление мышц шеи, повышение эластичности и прочности связок. Упражнения нужно выполнять регулярно, чтобы мышцы поддерживали диски и позвонки, снимая с них нагрузку, останавливая разрушение. После операции и травмы занятия проводятся под контролем врача, а потом – дома.
  • Рефлексотерапия. Врач стимулирует биологически активные точки с помощью специальных игл, чтобы ослабить боль, нормализовать кровообращение, трофику мышц и нервной ткани.

Гимнастика при нестабильности шейных позвонков

Лечебная программа дополняется массажем, охранительным режимом (на острой стадии болезни).

Лечение нестабильности поясничного отдела позвоночника, а также грудного сегмента проводится по такому же плану, возможны незначительные различия.

Стабилизирующие операции

В запущенных случаях лечить гипермобильность ШОП придется хирургическим методом.

Показания к проведению стабилизирующей операции:

  • Консервативные методики не дают эффекта на протяжении 2 месяцев и более.
  • Частичное смещение тела позвонка.
  • Наличие неврологических симптомов.
  • Частое обострение патологии.

Чтобы вылечить НШОП за счет стабилизации пораженного сегмента, применяются такие хирургические методики:

  • Артродез – сращивание 2 и более позвонков с помощью металлических конструкций (металлические пластины, винты).
  • Вертебропластика – дефект в позвонке заливается прочным костным цементом, который восстанавливает его целостность и прочность.
  • Трансплантация – образовавшийся дефект заполняется фрагментами костной ткани пациента.
  • Эндопротезирование – замена пораженного межпозвонкового диска или позвонка эндопротезом из пластика, керамики или металла.

Справка. Чаще всего проводится артродез после травм, операций по удалению пораженных фрагментов хрящевой прокладки или позвонка. Но наиболее эффективным считается эндопротезирование, которое позволяет восстановить стабильность и нормальную подвижность пораженного сегмента. Искусственный протез служит 15 – 20 лет.

Профилактика

Лечить нестабильность сложно, поэтому лучше заранее подумать о профилактике этой патологии:

  • Правильно питайтесь, пополните рацион продуктами, богатыми на кальций, витамин Д, элементы группы В и т. д. Пейте не менее 2 л воды за сутки.
  • Регулярно делайте зарядку для шеи и всей спины, ведите умеренно активный образ жизни, избегайте чрезмерных физических нагрузок.
  • При сидячей работе вставайте через каждые 1.5 часа, чтобы сделать разминку.
  • Правильно подберите стол по высоте, купите стул с ортопедической спинкой.
  • Спите на ортопедической подушке, которая поддерживает шею в правильном положении.
  • Старайтесь уменьшить вероятность травм.

При появлении дискомфорта в шее сразу обращайтесь к врачу, проводите лечение выявленных заболеваний.

Самое важное

Нестабильность шейных позвонков – это опасная патология, которая грозит сильной болью, защемлением позвоночной артерии, спинного мозга, нервных корешков. Это грозит нарушением спинального и мозгового кровообращения, параличом. Избежать осложнений поможет ранняя диагностика и грамотная терапия. В большинстве случаев справиться с проблемой позволяет консервативное лечение, к хирургическим методикам врачи прибегают редко. Чтобы минимизировать риск нестабильности шейных позвонков, нужно провести профилактику, которая заключается в правильном питании и ведении здорового образа жизни.

Медицинские интернет-конференции

Патологию шейного отдела позвоночника, обусловленную дефицитом функции связочного аппарата, в настоящее время рассматривают в качестве маркера синдрома дисплазии соединительной ткани. Изменения гемодинамики в позвоночных артериях на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника является одним из критериев данной патологии.

На протяжении последних 30 лет отмечено увеличение частоты встречаемости вертебро-базилярной недостаточности(ВБН) именно у лиц трудоспособного возраста на фоне нестабильности шейного отдела позвоночника(ШОП). Несмотря на то, что большинство авторов в качестве первопричины нестабильности позвоночника рассматривают нарушение опорной функции межпозвонкового диска, не всегда при МРТ-исследовании обнаруживается протрузия или грыжа диска.

Причиной формирования гемодинамических расстройств в вертебробазилярной системе у пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника является раздражение паравертебральных нервных сплетений на фоне смещения шейных позвонков, а также нарушение каркасной функции стенки сосудов вертебро-базилярной системы, как артерий, так и вен.

Цель исследования

Расширенное клинико-инструментальное исследование церебральной гемодинамики у пациентов трудоспособного возраста с рентгенологически подтвержденной нестабильностью ШОП для ранней диагностики ведущего патогенетического механизма ВБН у них и своевременной коррекции данных сосудистых расстройств.

Материал и методы

Всего в наше исследование было включено 339 пациентов, большее число из которых составили женщины, и средний возраст соответствовал 36 годам.

Все пациенты были разделены на 2 группы:

  1. Первую — ретроспективную составили 83 пациента, у которых нестабильность шейного отдела позвоночника стала рентгенологической находкой. Этим пациентам была выполнена оценка неврологического статуса и офтальмологический смотр, но, несмотря на клинические признаки недостаточности, им не было проведено детального исследования церебральной гемодинамики.
  2. Вторую — проспективную группу из 256 человек, которую обследовали по расширенному плану — алгоритм обследования включал не только вышеуказанные методы диагностики, но и ультразвуковые и электрофизиологические методы исследования церебральной гемодинамики, а в ряде наблюдений при наличии показаний мы рекомендовали пациентам выполнить МРТ шейного отдела позвоночника, головного мозга, а также сосудов головы и шеи.

Результаты

При обращении за амбулаторной медицинской помощью почти в половине случаев симптомы ограничивались одной жалобой, среди которых доминировала изолированная головная боль, реже — головокружение или шум в ушах. 33,8% пациентов предъявляли 2 жалобы, чаще в виде сочетания головной боли с головокружением или головокружения с шумом в ушах. Более чем в 9% наблюдений пациенты предъявляли развернутые жалобы. И только 7,8% пациентов при обращении не предъявляли жалоб. Цель их визита к врачу — профилактический неврологический осмотр.

Объективное неврологическое обследование установило в 96,6% наблюдений нарушение равновесия, выявляемое в простой или сенсибилизированной пробе Ромерга. Несколько большим, чем у 90% обследованных имели место нарушения при выполнения координаторных проб. Почти у 80% пациентов был выявлен нистагм. У 40% пациентов были диагностированы признаки венозной дисциркуляции.

Для оценки клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности все объективные симптомы были сведены в единую таблицу и им были присвоены баллы, по совокупности которых было установлено, что наиболее часто за амбулаторной медицинской помощью обращались пациенты с нестабильность шейного отдела позвоночника при клинической тяжести вертебро-базилярной недостаточности от 3 до 6 баллов. И только 3,4% пациентов не имели клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения.

Дополнительно мы провели офтальмологический осмотр, который показал, что у всех пациентов с нестабильность шейного отдела позвоночника имело место спазм артериол, при которых обязательно имеют место изменения артериол глазного дна (Е.А. Егоров, Е.С. Тутаева, 2006; А.Б. Ситель, 1990; Г.М. Кушнер, 1981). Примерно в 40% наблюдения мела место венопатия, что коррелировало с клиническими данными о внутриглазном давлении. У одного пациента была диагностирована анизокория. Но ни в одном из наблюдений не было установлено патологии диска зрительного нерва.

Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника подтвердило в каждом наблюдении наличие нестабильности, но количество смещенных позвонков, направление и протяженность их смещения могла быть различной. Так, в позе сгибания нестабильность была представлена примерно в равных соотношениях смещением шейных позвонков вперед или назад. В положении разгибания она наиболее часто была представлена смещением позвонков кзади. А нестабильность, диагностированная в обеих функциональных позах, чаще всего встречалась в виде смещения позвонков кзади или их комбинированным смещением.

При выполнении функциональных проб наиболее часто отмечено одновременное смещение 2х позвонков. Смещение одного позвонка или трех позвонков одновременно отмечено несколько реже.

Функциональная рентгенография шейного отдела позвоночника показала наиболее частое формирование нестабильности CIII и СIV позвонков. По данным литературы, зоной наибольшей функциональной активности является CIII-IV позвонково-двигательный сегмент. МРТ шейного отдела позвоночника установила наиболее частое формирование патологии межпозвонкового диска в CV-VI позвонково-двигательном сегменте, что согласовалось с данными литературы. В нашем исследовании так же были клинические случаи, когда в зоне нестабильного позвонково-двигательного сегмента диагностировали патологию межпозвонкового диска.

Но были и такие пациенты, у которых в зоне нестабильных позвонково-двигательных сегментов не удавалось диагностировать патологию межпозвонкового диска. Результаты исследования церебральной гемодинамики с помощью скрининговой допплерографии показали, что у обследованных пациентов с интактный каротидный кровоток во всех клинических наблюдениях и в среднем в группе. Артериальный кровоток в позвоночных артериях в среднем в группе был на нижней границе нормы.

При этом нормативный кровоток в диагностировали более чем в 30% наблюдений. Но у 19,9% пациентов он был физиологичным и исходно, и после выполнения функциональных проб с поворотами головы. А у 12,9% пациентов функциональные нагрузки выявили вертеброгенное влияние на позвоночные артерии. Почти у 40% пациентов коростные показатели были снижены, в ряде наблюдений менее 30 см/сек. в малом % наблюдений удалось диагностировать спазм позвоночных артерий, при котором показатели ЛСК сист. превысили 50 см/сек. Асимметричный кровоток установлен в 22,7% наблюдений.

Дуплексное сканирование подтвердило результаты скрининговой допплерографии. В 19,9% наблюдений кровоток в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах были адекватными как со стороны артериального притока, так и венозного оттока, кроме того, морфологических изменений со стороны сосудов обоих бассейнов диагностировано не было. Тем не менее, ДС показало высокий процент пациентов с вертеброгенным влиянием шейных позвонков на V2-сегмент позвоночных артерий и непрямолинейный ход в канале отверстий поперечных отростков шейных позвонков, который не носил гемодинамически значимого характера. Более чем у 5-ой части пациентов выявлено атеросклеротическое поражение каротидных сосудов, которое также не имело гемодинамической значимости. Аномалии со стороны позвоночных артерий (гипоплазия) и их входа в канал отмечены лишь в 3,6% наблюдений.

Мы проанализировали зависимость ЛСК сист. от степени смещения шейных позвонков и получили достоверные данные для пациентов со смещением до 3 мм. Было показано, что чем больше смещение, тем реже встречается физиологичный кровоток в позвоночных артериях. У пациентов со смещением более 3 мм не удалось установить достоверной зависимости, т.к. эти пациенты были менее многочисленными в нашем исследовании.

Также мы оценили скоростные показатели кровотока в зависимости от диаметра позвоночных артерий, но не получили достоверных результатов, что указывает на независимость кровотока от поперечного сечения сосуда.

Мы оценили изменения ЛСК сист. в позвоночных артериях на протяжении V2- и V3-сегментов. У четвертой части пациентов она соответствовала норме. Более чем у половины обследованных пациентов скоростные показатели кровотока были физиологичными на уровне V2 – сегмента и снижались к V3-сегменту. У 15% пациентов ЛСК сист. была низкой в обоих сегментах позвоночных артерий, при этом показатели менее 30 см/сек. с обеих сторон в V2-сегменте несколько нарастали в V3-сегменте, но оставались ниже физиологичных значений. У 6,7% обследованных был диагностирован асимметричный кровоток в V2- сегменте, который сохранялся и на уровне V3-сегмента.

Учитывая, что нестабильность шейного отдела позвоночника может стать причиной паравертебральной венозной дисциркуляции, мы оценили венозный оттока по паравертебральным венозным сплетениям. Дуплексное сканирование показало расширение паравертебральных венозных сплетений у 104 пациентов с затруднением венозного оттока. По амплитуде венозного потока удалось установить, что более чем у 80% обследованных венозная дисциркуляция носила умеренный характер.

Учитывая, что венозная дисциркуляция может стать причиной внутричерепной гипертензии, мы выполнили всем пациентам с нестабильностью шейного отдела позвоночника ЭхоЭГ. Исследование показало наличие гипертензионного синдрома у 138 пациентов. При этом в 72 наблюдениях причиной тому послужила венозная дисциркуляция, а у 66 обследованных установить причину повышения внутричерепного давления не удалось, т.к. мы не диагностировали паравертебральной венозной дисциркуляции у этих пациентов. Однако и проведенное МРТ на уровне головы и шеи не выявило иных причин для формирования синдрома внутричерепной гипертензии.

ЭхоЭГ показала, что наиболее часто синдром внутричерепной гипертензии носил легкий или умеренный характер и у этих пациентов она не повлияла на церебральную гемодинамику. А у пациентов с выраженной внутричерепной гипертензией было отмечено достоверное снижение систолической ЛСК в обеих позвоночных артериях по сравнению с нормой независимо от наличия или отсутствия паравертебральной венозной дисциркуляцией.

Заключение

Подводя итоги нашей работы, мы предложили алгоритм обследования пациентов с нестабильностью шейного отдела позвоночника. При наличии у этих пациентов клинических признаков недостаточности мозгового кровообращения и рентгенологическом подтверждении нестабильности ШОП мы предлагаем выполнять скрининговую допплерографию. Если ультразвуковые методы диагностики не выявляют гемодинамических отклонений в обоих сосудистых бассейнах, необходимо прибегнуть к ЭЭГ. Если данный метод исследования не выявляет косвенных признаков НМК, то пациентам дают традиционные рекомендации, если все же удается диагностировать НМК, то этим пациентам необходимо рекомендовать вазоактивную терапию. Если же скрининговая допплерография, а далее и ДС подтверждает наличие гемодинамических отклонений со стороны артериального или венозного звена ВБС, то в зависимости от установленного патогенетического механизма ВБН будет предложена медикаментозная терапия. По окончания курса лечения рекомендовано провести контрольное исследование мозгового кровотока для оценки адекватности подобранной терапии и длительности ее применения.

Для своевременной диагностики и нестабильности шейного отдела позвоночника и гемодинамических расстройств в ветебро-базилярной системе, как результата синдрома дисплазии соединительной ткани, также для предупреждения декомпенсации мозгового кровотока при выполнении медицинских пособий, необходима преемственность врачей разных специальностей.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента

Появление нестабильности ПДС

Появляются смещения, развивается хондроз, остеохондроз, спондилоз и спондилоартроз, а так же развиваются компенсаторные механизмы, в виде костных разрастаний, приводящих к стенозу позвоночного канала, а так же гипертрофии жёлтых связок, усиливающих данный стеноз. Это со временем приводит к неврологическим расстройствам.

Рис. 74

ФРИ при нестабильности

Рис. 46 Расположение позвонков при функциональном рентгеновском исследовании (ФРИ) в номе на снимках в боковой проекции.

Рис. 47 В норме происходит гармоничное смещение тел позвонков с сохранением параллельности линий переднего края тел позвонков, заднего края тел позвонков и линии через вершины остистых отростков.

Рис. 48 При фиксированном листезе отмечается наличие смещенного позвонка при проведении обычного рентгеновского снимка в боковой проекции. При разгибании и сгибании позвоночника изменения расположения смещенного позвонка не происходит – функциональный блок.

Рис. 49 Наличие смещения позвонка (листеза) в покое и появление патологического обратного смещения тела позвонка при ФРИ (то есть смещение вперед при сгибании и смещение назад или возвращении в нормальное положение позвонка при разгибании) – свидетельство функциональной нестабильности, то есть патологической подвижности в данном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС).

Рис. 50 При отсутствии смещения тел позвонков на обычном боковом снимке тем не менее может быть допущено наличие нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС). При проведении ФРИ может быть отмечено смещение с появлением антелистеза или/и ретролистеза в одном или нескольких сегментах – скрытая нестабильность.

Нестабильность на статичной МРТ

На МРТ функциональные исследования позвоночника произвести сложнее, однако возможно. На МРТ так же следует учитывать косвенные признаки, которые могут свидетельствовать о наличии нестабильности.

Рис. 51 Наличие проявления реактивного (асептического, не инфекционного) воспалительного процесса (Modic type I) в сегменте свидетельствует о патологической подвижности в острой фазе и может сопровождаться смещением тел позвонков при изменении положения шеи пациента в ходе сканирования.

Рис. 52 При этом следы исхода (регресса) воспалительного процесса в жировую перестройку костного мозга тел позвонков (Modic type II) не может убедительно свидетельствовать о наличии нестабильности в данный момент, так как за время разрешения воспаления сегмент мог укрепиться за счет физиологических компенсирующих механизмов (формирования остеофитов, гипертрофии связок). Таким образом, наличие на МРТ изменений по типу Modic type II свидетельствует о ранее присутствующей нестабильности и не сообщает о её наличии в данный момент и требует проведения ФРИ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *