Нейропатия

Введение

Периферическая нейропатия (периферическая невропатия) — является болезненным состоянием, которое возникает в результате износа и неисправность периферических нервов.

Причин периферической невропатии множество; диабет является основным провоцирующим фактором, по крайней мере, в промышленно развитых стран.

Симптомы нейропатических болей различаются в зависимости от того, какие нервы задействованы: сенсорные, двигательные или вегетативные.

Чтобы спланировать адекватную терапию, необходимо пройти тщательное диагностическое обследование: определение причин играет важнейшую роль в последующем лечение.

Краткий обзор нервной системы

Нервная система представляет собой совокупность органов, тканей и нервных клеток (нейронов), способных получать, анализировать и обрабатывать импульсы, поступающие как изнутри, так и снаружи тела. По окончании обработки нервная система вырабатывает соответствующие реакции на определенные раздражители.

Нервная система позвоночных состоит из двух компонентов:

  • Центральной нервной системы (ЦНС): является наиболее важной частью нервной системы, которая обрабатывает и управляет данными в режиме реального времени. Фактически ЦНС анализирует поступающую информацию из внешней и внутренней среды организма, а затем формулирует наиболее подходящие ответы на информацию. Состоит он из головного и спинного мозга.
  • Периферическая нервная система (ПНС): это «рука» центральной нервной системы. Фактически, его работа состоит в том, чтобы передавать ЦНС всю информацию, собранную внутри и снаружи организма, и распространять её на периферию происходящей в ЦНС.
    Без ПНС центральная нервная система не могла бы функционировать должным образом.

Что такое периферическая нейропатия?

Периферическая нейропатия — это болезненное состояние, возникающее в результате повреждения и нарушения функционирования нервов периферической нервной системы (ПНС).

Периферическая нервная система

Кроме того, периферийная нервная система способна эффективно помогать работе центральной нервной системе, так как имеет обширную нервную сеть.

Нервы — это набор аксонов, т. е. длинные цилиндрические отростки нейронов, которые распространяют нервный сигнал.

Благодаря своим нервам ПНС связывается с руками, кистями, ступнями, ногами, внутренними органами, ртом и лицо. Черепные нервы и спинномозговые нервы являются частью ПНС и тянуться от головного и спинного мозга.

В основном это:

  • Сенсорные нервы — нерв, который несет сенсорную информацию, захваченную из периферии. Боль, тактильное восприятие и проприоцептивная чувствительность — лишь некоторые примеры сенсорной информации.
  • Моторные нервы — это нервы, которые контролируют скелетные мышцы. Приводят их в действие сигналы, исходящий из центральной нервной системы.
  • Вегетативные нервы — нервы, которые регулируют автоматические функции организма, такие как кровяное давление, пищеварение или процесс наполнения/ опорожнения мочевого пузыря.

Причины

Периферическая невропатия имеет множество причин.

Среди них заслуживает особого внимания сахарный диабет, поскольку он является одним из основных пусковых механизмов.

Сахарный диабет

Диабет является метаболическим заболеванием, вызванным проблемами в секреции и/или действием инсулина, ключевого гормона транспортирующего глюкозу из крови в клетки.

В результате отсутствия секреции инсулина уровень глюкозы (декстрозы) в крови повышается, вследствие в организме создается очень опасное состояние, известное как гипергликемия.

Периферическая нейропатия, вызванная сахарным диабетом, также называется диабетической нейропатией.

Согласно самым последним и надежным исследованиям, гипергликемия может быть причиной диабетической нейропатии. В действительности, высокий уровень глюкозы в крови может повредить кровеносные сосуды, которые снабжают периферийные нервы (т.е. нервы периферической нервной системы) кислородом и питательными веществами.

Без кислорода и питательных веществ любой нерв, ткань или орган тела подвергается процессу отмирания, имеющий более правильное название некроз.

Повышают риск периферической невропатии у больных с сахарным диабетом и определенные факторы, в том числе:

  • гипертония или артериальная гипертензия;
  • избыточный вес и ожирение;
  • возраст старше 40 лет;
  • злоупотребление большим количеством алкогольных напитков;
  • курение, употребление наркотических средств.

Другие причины периферической нейропатии

Форма периферической нейропатии может также возникнуть в результате:

  • Тяжелого алкоголизма. Алкоголики плохо усваивают потребляемую пищу и часто подвержены эпизодам диареи и рвоты. Это приводит к состоянию недоедания, в некоторых случаях даже очень тяжелому, что особенно сказывается на уровне витаминов. Витамины (в частности, В12, В1, В6, ниацин и Е) необходимы для хорошего функционирования нервной системы, поэтому их дефицит ухудшает работу нервов периферической нервной системы.
  • Недостаток витаминов, вызванный не только алкоголизмом. Если не соблюдать правильному питанию, а питаться всяким фастфудом, вполне вероятно, что определенные витамины не будут поступать в достаточном количестве. Это может иметь негативные последствия для нервной системы, как и в случае алкоголизма.
  • Хронические болезни почек. При нарушении функций почек в организме происходит накопление токсических веществ; токсины вызывают повреждение нервной системы, в том числе и периферической.
  • Хронические болезни печени. Как и в случае с почками, в случае нарушений работы печени в крови накапливаются токсичные отходы и инфекционные агенты; последние в конечном итоге вызывают повреждение нервных клеток, в том числе тех, что отвечают за периферическую систему.
  • Воспаление кровеносных сосудов (васкулит).
  • Гипотиреоз. Гипотиреоз является патологическим состоянием, которое возникает в связи с плохой активностью щитовидной железы. Плохо функционирующая щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов щитовидной железы для работы организма.
  • Инфекционные заболевания, такие как болезнь Лайма, дифтерия, ботулизм, опоясывающий лишай и СПИД. Эти патологические состояния возникают из-за вирусов или бактерий, способных проникать и повреждать нервные клетки.
  • Аутоиммунные заболевания, включая синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, синдром Шегрена и хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию (ХВДП). У страдающих аутоиммунными заболеваниями людей иммунитет работает неправильно. Фактически, иммунитет поражает здоровые ткани и клетки своего же организма.
  • Амилоидоз. Это медицинский термин используется для обозначения группы заболеваний, характеризующихся накоплением, часто во внеклеточных участках, так называемых амилоидных фибрилл. Нерастворимые амилоидные фибриллы нарушают функциональность различных тканей и органов, включая нервные структуры.
  • Болезнь Шарко — Мари — Тута (ШМТ) и подобные заболевания. Болезнь Шарко — Мари — Тута (ШМТ), также известная как наследственная моторно-сенсорная нейропатия, является наследственным неврологическим синдромом, поражающим периферическую нервную систему. Поэтому, его начало вызывает ухудшение периферических нервов, в частности, нижних конечностей.
  • Физические травмы, повредившие периферические нервы. Классические физические травмы, которые могут повредить периферические нервы, — это автомобильная авария, падение (например, с дерева) или переломы костей.
  • Сдавливание нерва. Патологии и синдромы сдавливающие (или сжимающие) нерв, окружающими тканями или из-за наличия опухолей, раздражают, вызывают боль и утрату функциональности. Классическим примером провоцирующий периферическую нейропатию, является синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).
  • Опухоли, такие как лимфома и множественная миелома. Лимфома — это злокачественная опухоль тканей лимфатической системы. Множественная миелома (миеломная болезнь) — это злокачественная опухоль, которая поражает некоторые клетки иммунной системы. Последний, начинает производить аномальный белок, который вызывает проблемы с почками и повреждает другие органы и ткани организма.
  • Воздействие токсичных веществ, в частности инсектицидов, мышьяка, свинца, ртути и тяжелых металлов.
  • Моноклональные гаммапатия неопределенного значения. Эти заболевания, характеризуются огромным присутствием в крови аномального белка лимфоидного происхождения. Этот белок вырабатывается плазменными клетками или клетками иммунной системы, которые выделяют антитела.
  • Заболевания соединительной ткани. Если эти заболевания поражают соединительную ткань, окружающую периферические нервы, они могут определить форму периферической нейропатии.
  • Приём определенных лекарств. Среди инкриминируемых лекарств есть химиотерапевтические препараты для лечения рака, препараты для лечения артериального давления, некоторые антибиотики (Метронидазол и Нитрофурантоин) и противосудорожные препараты для лечения эпилепсии (Фенитоин). Недавно было выяснено, что статины принимаемые от гиперхолестеринемии также способствуют появлению периферической невропатии. Очевидно, речь идет о долгом приёме статинов.

Эпидемиология

Периферическая нейропатия является довольно распространенным патологическим состоянием.

Согласно статистике, поражает 1 человека из 50 из общего числа населения, в возрасте старше 55 лет поражает каждого 10.

Таким образом, заболевание чаще встречается среди субъектов среднего и старшего возраста.

Эпидемиологический аспект, касающийся сахарного диабета и периферической нейропатии, особенно интересен. Фактически, согласно данным Центра периферической нейропатии Чикагского Университета (UCCPN), около 60% диабетиков страдаю от более или менее серьезных повреждений периферических нервов.

Симптомы

Как быстро и где появятся первые симптомы периферической нейропатии зависит от типа задействованных нервов: если задействованы сенсорные нервы, возникнут сенсорные проявления (сенсорная нейропатия); если задействованы двигательные нервы, нарушения появятся в скелетных мышцах (моторная нейропатия); наконец, если поражены вегетативные нервы, будут страдать одна или несколько вегетативных (автономных) функций (автономная нейропатия​).

На самом деле, полезно уточнить, что в большинстве случаев наблюдается одновременное вовлечение различных типов периферических нервов. Например, очень распространена периферическая нейропатия, при котором происходит одновременное поражение сенсорных и моторных нервов (сенсорно-моторная полинейропатия​).

Ниже будут описаны типичные признаки и симптомы в случае сенсорной, двигательной и автономной нейропатии.

При наличии полиневропатии клинические проявления явно перекрываются.

Сенсорная периферическая нейропатия

Характерная симптоматика периферической сенсорной нейропатии включает в себя:

  • пощипывание и покалывание в местах поврежденного периферического нерва;
  • чувство онемения и снижение способности чувствовать боль и температурные изменения, особенно в руках и ногах;
  • жгучие, сильные боли, особенно в нижних конечностях и ступнях;
  • аллодиния, т.е. боль, вызванная раздражителем, который при нормальных условиях, был бы для человека абсолютно безвредным и не вызвал бы у него никаких реакций;
  • потеря координации и равновесия.

Боль, испытываемая во время периферической нейропатии, является формой нейропатической боли. Если быть более точнее, она называется периферическая нейропатическая боль.

Нейропатическая боль — чувство боли, отличающееся от того, что вы чувствуете при физической травме; фактически он возникает непосредственно в структурах нервной системы.

Моторная периферическая нейропатия

Для моторной периферической нейропатии характерны следующие признаки:

  • судороги и мышечные спазмы;
  • мышечная слабость и/или паралич, который поражает одну или несколько мышц;
  • снижение мышечной силы вследствие отсутствия активности;
  • неспособность удерживать переднюю часть стопы поднятой;
  • частые падения с рук предметов.

Вегетативная периферическая нейропатия

Для автономной периферической нейропатии характерны следующие симптомы:

  • запор или диарея. Последнее часто возникает ночью;
  • чувство дискомфорта, вздутие живота и рвота;
  • снижение артериального давления, которое вызывает обморок или головокружение;
  • тахикардия сердца (учащение сердцебиение);
  • чрезмерное потоотделение или отсутствие потоотделения (ангидроз);
  • сексуальные расстройства, например, у мужчин часто встречается эректильная дисфункция;
  • трудность с опорожнением мочевой пузыря;
  • недержание кишечника, вызванное потерей контроля над гладкой мускулатурой кишечника;
  • дисфагия;
  • истончение кожи.

Мононевропатия

Мононевропатия — это периферийная нейропатия с участием одного периферического нерва. В результате, заболевание приводит к симптомам, которые локализуются в определенной области.

Классическим примером периферической мононевропатии является уже упомянутый выше карпальный туннельный синдром, при котором срединный нерв сжимается на уровне запястья.

Когда обратиться к врачу?

В целом, чем раньше будет выявлено состояние периферической нейропатии, тем ниже вероятность осложнений.

Поэтому, если вы подвержены риску периферической нейропатии, вам следует обратить внимание на следующие симптомы и признаки, при выявление которых необходимо немедленно обратиться к врачу:

  • покалывание, онемение или потеря чувствительности на уровне рук и особенно ног;
  • потеря координации и равновесия;
  • порезы или раны, которые не заживают, особенно на ногах;
  • проблемы со стороны пищеварительного тракта (диарея, запор, нарушения мочеиспускания).
  • обморок при вставании.

Осложнения

Возможных осложнений периферической невропатии много и зависят они, в первую очередь, от причин повреждения периферического нерва. Для краткости, есть три основных и, вероятно, наиболее распространенных осложнения, а именно:

  • Диабетическая стопа. Это одно из самых страшных последствий диабета. Чтобы узнать больше, рекомендуем вам ознакомиться с этой статьей.
  • Риск возникновения гангрены. Гангрена — это гниение одной или нескольких тканей организма. Причиной этого процесса является полное отсутствие кровотока в соответствующих клетках или тканях. В случае гангрены необходимо удалить некротическую ткань. В наиболее тяжелых случаях прибегают к ампутации части тела.
  • Сердечно-сосудистая автономная нейропатия. Это патологическое состояние, которое полностью нарушает различные вегетативные нервные функции, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений, контроль мочевого пузыря, потоотделение и проч..

Диагностика

В целом, врачи используют различные оценки и тесты для диагностики периферической нейропатии.

В первую очередь, предусмотрено проведение точного физического обследования, в ходе которого исследуется симптоматика пациента и история болезни.

Примечание: под историей болезни подразумеваются существующие патологии, болезни прошлого, принимаемые лекарства в данный момент.

Далее, в зависимости от того, какие признаки были выявлены на первичном обследовании, могут назначить:

  • анализ крови;
  • неврологическое обследование;
  • визуальные исследования (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография);
  • электромиографию;
  • биопсию одного или нескольких нервов и/или кожи.

Точная диагностическая процедура позволяет определить не только особенности прогрессирующей периферической нейропатии, но и причину, вызвавшую ее. Знание причин позволяет спланировать наиболее подходящую терапию.

Анализ крови

Анализ крови может быть проведен для определения, страдает ли пациент диабетом, дефицитом витаминов или нарушением функции щитовидной железы.

Неврологическое обследование

Во время неврологического обследования врач анализирует рефлексы сухожилий и выявляет наличие или отсутствие нервно-мышечных и координационных нарушений.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) очень полезны и проводятся при подозрениях на опухоль, физическую травму периферических нервов или компрессионный синдром.

Электромиография

Электромиография включает в себя изучение проводимости нервных сигналов вдоль области, где проявляются симптомы.

Биопсия одного или нескольких нервов

Биопсия заключается в сборе и последующем лабораторном анализе нервных клеток, которые ответственны за периферическую нейропатию. Это может быть полезным для выявления причин повреждения нервов.

Лечение

Говоря о лечении периферической нейропатии, обычно имеется в виду терапия улучшающие симптомы, симптоматическая (паллиативная) терапия и лечение основных причин болезни.

  • В большинстве случаев периферическая невропатия является состоянием, от которого невозможно излечиться. Единственным терапевтическим методом, предоставляемым в таких ситуациях, является попытка облегчить наиболее серьезные симптомы в надежде облегчить состояние пациента.
  • Независимо от того, можно ли вылечить периферическую нейропатию полностью или только контролировать симптомы, важно воздействовать на причину спровоцировавшее её. Например, в случае диабета единственный способ отсрочить или избежать ухудшения повреждения периферических нервов — это лечение состояния с помощью введения инсулина, поддержание нормального артериального давления и веса тела. Другим примером, в случае периферической нейропатии, вызванного лекарственными средствами, основным терапевтическим средством (иногда даже решающим) является прекращение приема лекарственного средства, ответственного за разрушение периферических нервов.
  • В настоящее время не существует лекарств или средств для регенерации поврежденных нейронов при периферической нейропатии.

Другие примеры лечения, которые зависят непосредственно от причин:

  • Иммунодепрессанты, иммуноглобулины и кортикостероиды, в случае аутоиммунных заболеваний или воспалительных заболеваний.
  • Витаминные добавки, для устранения дефицита витаминов.
  • Хирургия, при опухолях, сжимающих периферические нервы или карпальном туннельном синдроме.
  • Противоопухолевое лечение (химиотерапия и лучевая терапия), при множественной миеломе или лимфоме.

Лечения нейропатической боли

При лечении нейропатической боли часто требуются лекарства с обезболивающим эффектом, однако не те, что принимают при травмах. Поэтому препараты, такие как Парацетамол или Ибупрофен в большинстве случаев неэффективны.

Среди лекарств, используемых при нейропатической боли можно выделить следующие:

  • Противоэпилептические средства, такие как габапентин и прегабалин. Как побочные эффекты, они вызывают сонливость и головокружение.
  • Антидепрессанты, такие как амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина) венлафаксин. Некоторые побочные эффекты этих препаратов — сухость во рту, тошнота, сонливость, головокружение, запоры и/или снижение аппетита.
  • Опиоидные болеутоляющие средства, такие как трамадол. Он является производным морфина, поэтому его длительное применение очень опасно, так как может вызывать привыкание. Побочные эффекты: дискомфорт, рвота, головокружение и запоры.
  • Мази и кремы с капсаицином. Капсаицин — это химическое соединение, встречающееся в различных видах острого перца, которое каким-то образом останавливает болезненный сигнал, посылаемый нервами в мозг. Крем из капсаицина нужно наносить 3-4 раза в день на больную область. Побочным эффектом является раздражение и/или жжение кожи.

Для врачей основной проблемой при назначении этих препаратов является указание наиболее подходящей дозировки.

Симптоматическая терапия

Пациентам со слабой или пониженной мышечной силой врачи рекомендуют физиотерапию для поддержания мышечной активности.

Для мужчин, страдающих эректильной дисфункцией, назначается соответствующее лечение, учитывающее также причины возникновения периферической нейропатии.

Для тех, кто страдает от гипергидроза, назначают терапию ботулиническим токсином.

Для людей с запором рекомендуется прием препаратов и питание стимулирующее пристательку кишечника.

Наконец, пациентам с дисфункцией мочевого пузыря рекомендуется использование катетеров.

Некоторые важные рекомендации, связанные с образом жизни, которые должен придерживаться каждый при наличии периферической невропатии:

  • физическая активность (упражнения);
  • бросить курить;
  • избегать употребления алкоголя;
  • диабетикам необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови и ухаживайте за ногами;
  • здоровое и сбалансированное питание.

Профилактика

Периферическая нейропатия, вызванная факторами риска (или причинами), такими как алкоголизм или воздействием тяжелых металлов, может быть в значительной степени предотвращена.

К сожалению, то же самое нельзя сказать о формах периферической нейропатии вызванных генетической предрасположенностью или аутоиммунными заболеваниями.

Прогноз

Как уже говорилось, многие формы периферической невропатии неизлечимы; можно лишь контролировать симптомы и прогрессирование, воздействуя на основную причину.

При наличии излечимой периферической невропатии прогноз будет зависеть от своевременности диагностики и лечения.

нейропраксии — Neurapraxia

нейропраксии

Синонимы

Специальность

неврология

Нейропраксии является расстройство периферической нервной системы , в которой есть временная потеря двигательной и сенсорной функции вследствие закупорки проводимости нерва, как правило , длится в среднем от шести до восьми недель до полного выздоровления. Нейропраксии происходят от слова апраксии , что означает «утрату или нарушение способности выполнять сложные координированные движения без мышечных или сенсорных нарушений».

Это условие , как правило , вызвано тупым нервной травмой из — за внешние удары или ударными, как травмы мышечных волокон и скелетных нервных волокна , что приводит к повторным или длительным КВДА на нерве. В результате этого давления, ишемия происходит, нейронная поражению результатов, и человеческое тело , естественно , реагирует с отеком расширения во всех направлениях от источника давления. Это поражение вызывает полное или частичное потенциальное действие блок проводимости над сегментом нервного волокна и , следовательно , к снижению или потере функции в части нейронной связи вниз по течению от поражения, что приводит к мышечной слабости.

Нейропраксии приводят к временному повреждению миелиновой оболочке , но оставляют нетронутый нерв и является непостоянным состоянием; Таким образом, Уоллеровская дегенерация не происходит в нейропраксии. Для того , чтобы условие следует рассматривать нейропраксии, согласно классификации Седдон системы травмы периферических нервов, должен быть полным и относительно быстрое восстановление двигательной и сенсорной функции , как только нервная проводимость была восстановлена; в противном случае травмы будут классифицироваться как Axonotmesis или neurotmesis . Таким образом, нейропраксии это мягкая классификация травмы периферических нервов.

Нейропраксии очень часто встречается в профессиональных спортсменов, особенно американских футбольных игроков, и это состояние , которое может и должно рассматриваться врачом.

Периферическая нейропатия нерва

Периферическая нейропатия (нейропатия нерва) обозначает повреждение периферической нервной системы, обширной системы коммуникативных нервных волокон, передающей информацию от головного и спинного мозга к любой части тела. Периферические нервы также посылают сенсорную информацию обратно в головной и спинной мозг, информируя о наличии воздействий на ткани (простуда или ожог). При повреждении периферической нервной системы нарушаются эти жизненно важные связи.

Это можно сравнить с нарушением связи на телефонной станции, когда связь между станцией и абонентами нарушается (аналогичные прерывание связи происходит между мозгом и частями тела). Поскольку у каждого периферического нерва есть своя узкоспециализированная функция в определенной части тела, при повреждении нерва может быть различная симптоматика. У некоторых это может проявляться онемением, покалыванием, избыточной чувствительностью к прикосновению (парестезия), или слабостью мышцы. У других могут быть более выраженные симптомы, включая острую боль (особенно ночью), гипотрофия мышцы, паралич, или дисфункция железистой ткани или органа. Люди могут испытывать неспособность нормального переваривания пищи поддержания нормального АД потливость нарушения репродуктивных функций. В наиболее тяжелых случаях могут быть нарушения функции дыхания или органная недостаточность. При некоторых формах невропатии происходит повреждение только одного нерва, и называются эти повреждения мононейропатиями. При поражении большого числа нервов оказывающих влияние на конечности такие повреждении называют полинейропатиями. Иногда бывают поражения двух или более отдельных нервов в определенных областях тела это называют мультифокальным мононевритом. При острых невропатиях, таких как синдром Гийена-Барре, симптомы появляются внезапно , происходит быстрое прогрессирование и восстановление функций происходит медленно так как возникают повреждения нервных волокон. При хронических формах невропатии симптомы появляются постепенно и медленно прогрессируют. У некоторых пациентов периоды ремиссии сменяются периодами обострений. У других состояние может достичь определенного плато, при котором симптомы сохраняются неизменными в течение многих месяцев или лет. Некоторые хронические невропатии прогрессируют в течение долгого времени, но очень немного форм оказываются смертельными, если нет осложнений связанных с другими заболеваниями. Нередко невропатия — симптом другого заболевания.

При наиболее распространенных формах полинейропатии, нервные волокна наиболее удаленные от мозга начинают дисфункционировать в первую очередь. Боль и другие симптомы часто появляются симметрично, например, в обеих ногах, сопровождаемых постепенным прогрессией в обеих ногах. Иногда повреждаются пальцы рук и руки с прогрессированием выше к середине тела. У многих пациентов с диабетической нейропатией- именно такая форма прогрессирования и повреждения нервов.

Классификация периферических невропатий

Существует более 100 типов периферической невропатии, которые были идентифицированы, каждый с характерным симптомокомплексом структурой развития, и прогнозом. Нарушенная функция и симптомы зависят от типа нервов, которые подверглись повреждению (моторные, сенсорные, или вегетативные). Двигательные нервы управляют движениями всех мышц под контролем сознания, такими как ходьба, хватание или речь. Сенсорные нервы передают информацию о процессах восприятия, таких как тактильное чувство или боль вследствие пореза. Пучки вегетативных нервных волокон регулируют биологические действия, которыми выполняются без сознательно, такие как дыхание, переваривание пищи, деятельность сердца или желез секреции. Хотя некоторые невропатии могут оказать влияние на все три типа нервов, чаще всего происходит нарушение функции одного или двух типов нервов. Поэтому, врачи могут использовать термин, такой как преобладающе моторная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия, или автономная невропатия.

Симптомы и причины

Симптомы связаны с типом поврежденного нерва и могут проявляться в течение дней, недель, или лет. Слабость мышцы — наиболее распространенный симптом повреждения двигательных нервов. Другими симптомы могут быть болезненные судороги и фасцикуляции (мышечные подергивания подкожных мышц), атрофия мышцы, дегенерация костной ткани, и изменения в коже, волосах, и ногтях. Эти общие дегенеративные изменения также могут быть следствием повреждения сенсорного волокна или пучка вегетативных волокон.

Сенсорное повреждение нервов вызывает более широкий диапазон симптомов, потому что у сенсорных нервов существует целая группа узкоспециализированных функций. Большие сенсорные волокна окружены миелиновой оболочкой и регистрируют вибрацию тактильные ощущения и проприорецепцию. Повреждение больших сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение что в результате дает онемение, особенно в руках и ногах. Люди могут чувствовать ощущения надетых перчаток или чулков. Многие пациенты не различают по прикосновению размер предмета или его форму. Это повреждение сенсорных волокон может способствовать потере рефлексов (также как и при повреждении моторных нервов). Потеря проприорецепции (чувство положения тела в пространстве) усложняет возможность координировать сложные движения или устойчивость с закрытыми глазами. Невропатической болью трудно поддается лечению и может оказывать серьезное влияние на эмоциональное состояние и общее качество жизни. Невропатическая боль часто усиливается ночью, серьезно нарушая сон, что еще больше ведет к эмоциональному дискомфорту.

Меньшие сенсорные волокна без миелиновых оболочек передают боль и температурные ощущения. Повреждение этих волокон может нарушить в способность чувствовать боль или изменения в температуре. Люди могут быть не в состоянии ощутить ранение от пореза или нагноение раны. Другие пациенты, возможно, не чувствуют боли, которая является предупреждающим сигналом при угрожающим жизни сердечном приступе или других острых состояниях. Потеря ощущения боли — особенно серьёзная проблема у пациентов с диабетом, что способствует высокой частоте ампутаций нижней конечности среди этой группы населения. Болевые рецепторы в коже могут также стать сверхчувствительными, так, что пациенты чувствуют сильную боль (allodynia) от воздействий, которые обычно являются безболезненными (например, при проведении тканью по коже или легком касании).
Симптомы повреждения пучков вегетативных нервных волокон разнообразны и зависят от органа иннервируемого ими. Дисфункция вегетативных нервных волокон может быть опасной для жизни и иногда требует экстренной медицинской помощи, особенно когда нарушается дыхание или частота сердцебиения. Общие симптомы повреждения пучков вегетативных нервных волокон включают нарушение потоотделения, которое необходимо при перегревании, нарушение функции мочеотделения которое может привести к недержанию мочи или инфекции мочевого пузыря; и нарушение управления мышцами, отвечающими за сокращениями кровеносных сосудов, что может влиять на поддержание нормального артериального давления. Потеря контроля над кровяным давлением может вызвать головокружение, тошноту, или даже обморок, когда человек внезапно падает при перемене положения тела (состояние известное как постуральная или ортостатическая гипотензия).
Желудочно-кишечные симптомы часто сопровождают вегетативную невропатию. Нервы, управляющие сокращениями мышц кишечника работают со сбоями, приводя к диарее, запору. У многих пациентов возникают также проблемы, связанные с глотанием при повреждении соответствующих нервных волокон.

Периферическая невропатия может быть как унаследованной, так и приобретенной. Причины приобретенной периферической невропатии включают: повреждение (травма) нерва, опухоли, интоксикация, аутоиммунные реакции, нарушение питания пищевых (дефицит витаминов), хронический алкоголизм, и сосудистые нарушения и нарушения обмена веществ. Приобретенные периферические невропатии сгруппированы в три большие категории: вызванные системным заболеванием, вызванные травмой от внешних факторов, и вызванных инфекциями или аутоиммунными нарушениями повреждающими ткань нерва. Пример приобретенной периферической невропатии — невралгия тройничного нерва, при котором повреждение тройничного нерва вызывает эпизодические приступы мучительных болей на одной стороне лица. В некоторых случаях причина — последствия вирусной инфекции, а также давление на нерв опухолевой ткани или расширенного кровеносного сосуда. Во многих случаях, определенную причину не удается идентифицировать. Врачи обычно в таких случаях ставят диагноз идиопатической невропатии.

Травматическое повреждение является наиболее распространенной причиной повреждения нерва. Ранение или бытовая травма, от автокатастроф, падений, или связанных с занятиями спортом может привести к разволокнению нервов компрессии нервов растяжению или полному отрыву от спинного мозга. Даже не очень сильные травмы также могут вызвать серьезное повреждение нервов. Сломанные или вывихнувшиеся кости могут оказывать повреждающее давление на соседние нервы, и также при грыжах диска может возникать компрессия нервных корешков.

Системные заболевания — состояния, которые оказывают влияние на все тело и нередко вызывают периферическую невропатию. Эти состояния могут включать: метаболические и эндокринные нарушения. Ткани нерва очень чувствительности к изменениям метаболизма тканей процессам регенерации, которые могут изменяться при системных заболеваниях. Сахарный диабет, характеризующийся хронически высокими уровнями глюкозы в крови, является главной причиной периферической невропатии в некоторых странах (США). Приблизительно у 60 — 70% пациентов с диабетом имеются как умеренные, так и тяжелые формы повреждения нервной системы. Заболевания почек могут привести к избытку токсических веществ в крови, что может серьезно повреждать ткань нервов. У большинства пациентов, с необходимостью диализа из-за почечной недостаточности, развивается полинейропатия. Некоторые заболевания печени также приводит к невропатиям в результате нарушения обмена веществ.

Гормональные дисбалансы могут изменить нормальные метаболические процессы и вызвать невропатии. Например, недостаток гормонов щитовидной железы замедляет метаболизм, приводя к задержке жидкости и отеку тканей, которые могут оказывать давление на периферические нервы. Избыточная выработка соматотропина может привести к акромегалии, состояние, характеризующееся патологическим увеличением многих частей скелета, включая суставы. Нервы, снабжающие эти измененные суставы, часто тоже повреждаются.

Дефициты витамина и хронический алкоголизм могут вызвать необратимые повреждения тканей нерва. Витамины. Витамины Е, B1, B6, B12, и никотиновая кислота очень важны для нормальной функции нервов. Дефицит тиамина, в частности распространен у людей с хроническим алкоголизмом, потому что у этих людей нарушено поступление тиамина с пищей. Дефицит тиамина может вызвать достаточно болезненную невропатию конечностей. Некоторые исследователи полагают, что чрезмерное употребление алкоголя может, само по себе, способствовать непосредственному повреждению нервов, что называются алкогольной невропатией. Сосудистые заболевания и болезни крови могут уменьшить доставку кислорода к периферическим нервам и быстро привести к серьезному повреждению или гибели тканей нерва (к примеру, острая гипоксия мозга приводит к инсульту). Диабет часто приводит к сужению кровеносного сосуда. Различные формы васкулита часто приводят к утолщению стенки сосуда и уменьшения диаметра сосудов за счет рубцовой ткани. Эту категорию повреждения нервов, в котором повреждены изолированные нервы в различных областях, называют мультифокальная мононевропатией.

Заболевания соединительной ткани и хроническое воспаление могут вызвать прямое или косвенное повреждение нервов. Когда окружающие нервы слои тканей находятся в длительном воспалительном процессе, то воспаление может затронуть и непосредственно волокна нерва. Хроническое воспаление также приводит к прогрессивной деструкции соединительной ткани, подвергая волокна нерва, большему риску компрессии и инфицирования. Суставы при воспалении могут отекать и вовлекать нервы, причиняя боль.

Рак и доброкачественные опухоли могут прорастать и оказывать деструктивное действие на нервы. Опухоли также могут образоваться непосредственно из клеток ткани нерва. Достаточно нередко полинейропатия связана с нейрофиброматозом, генетическим заболеваниям, при котором происходит образование множественных доброкачественных опухолей из тканей нерва. Формирование невромы может быть одним элементом из регионального болевого синдрома или синдромом симпатической рефлекторной дистрофии, который может быть вызван травматическими причинами или хирургической травмой. Паранеопластический синдром, группа редких дегенеративных нарушений, которые вызваны реакцией иммунной системы человека на злокачественную опухоль, также может косвенно вызвать множественное повреждение нервов. Повторное стрессовое воздействие часто приводит к компрессионным невропатиям. Кумулятивное повреждение может появиться вследствие повторных чрезмерных движений, которые требуют сгибания любой группы суставов в течение длительного периода времени. В результате таких движений может возникнуть воспаление и отек сухожилия и мышц что может привести к сужению каналов через которые проходят некоторые нервы. Такие повреждения нередки во время беременности, вероятно, потому что увеличение веса и задержка жидкости также сужают каналы нервов.

Токсические вещества могут также вызвать повреждение периферических нервов. У люди, которые подверглись воздействию тяжелых металлов (мышьяк, свинец, ртуть, таллий), производственных токсинов, или экологических токсинов часто развиваются невропатии. У определенных препаратов для лечения от рака, противосудорожных препаратов, противовирусных средств, антибиотиков есть побочные эффекты, которые могут включать повреждение периферических нервов, что иногда является протипоказанием для их длительного применения.

Инфекции и аутоиммунные нарушения могут вызвать периферическую невропатию. Вирусы и бактерии, которые могут воздействовать на ткани нерва, включают опоясывающий лишай, вирус Эпштейн-Барра, вирус цитомегалии, и другие разновидности вирусов герпеса. Эти вирусы избирательно повреждают сенсорные нервы, вызывая приступообразные острые боли. Постгерпетическая невралгия часто встречается после эпизода опоясывающего лишая и может быть очень болезненной.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), также вызывает значительное повреждение в центральной и периферической нервной системе. Вирус может вызвать несколько различных форм невропатии, каждая из которых четко связана с определенной стадией иммунодефицита. Быстро прогрессирующая, болезненная полинейропатия, с вовлечением рук и ног, часто является первым клиническим симптомом ВИЧ-инфекции.

Болезнь Лайма, дифтерия, и лепра — бактериальные заболевания, характеризующиеся обширным повреждением периферических нервов. Дифтерия и лепра теперь встречаются достаточно редко, но болезнь Лайма стала встречаться чаще. Болезнь Лайма может вызвать широкий диапазон невропатических нарушений, включая быстрое развитие, болезненной полиневропатии, часто в течение нескольких недель после начального инфицирования во время укуса клеща.

Вирусные и бактериальные инфекции могут также вызвать вторичное повреждение нервов, способствую возникновению вызывая аутоиммунных нарушений, при которых происходит агрессия иммунной системы против собственных тканей. Аутоиммунные процессы, как правило, вызывают деструкцию миелиновых оболочек нервов или аксонов (волокон нерва).

Некоторые невропатии вызваны воспалением, следующим из реакции иммунной системы, а не от прямого повреждения инфекционными агентами. Воспалительные невропатии могут развиваться быстро или медленно, и хронические формы могут иметь периоды как ремиссии, так и рецидива. Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, известная как синдром Гийена-Барре, может повредить моторные, сенсорные волокна, и пучки вегетативных нервных волокон. Большинство людей выздоравливает после развития от этого синдрома, но иногда бывают тяжелые формы представляющие угрозу для жизни, хотя тяжелые случаи могут быть опасными для жизни. Мультифокальная моторная невропатия — форма воспалительной невропатии, которая проявляется повреждение исключительно моторных нейронов (может быть как острой, так и хронической).

Наследственные формы периферической невропатии вызваны врожденными сбоями в генетическом коде или мутациями. Некоторые генетические аномалии приводят к умеренным невропатиям с симптомами, которые начинаются в подростков возрасте и потом со временем симптоматика нивелируется. Более тяжелые наследственные невропатии часто появляются в грудном возрасте или в детстве. Наиболее распространенной наследственной невропатией является болезнь Шарот — Мари — Тусс. Эти невропатии возникают из-за нарушения в генах, ответственных за формирование нейронов или миелиновое оболочек. Признаки типичной болезни Шарлот_Мари-Тусс включают чрезвычайное ослабление мышц голени и стопы расстройства походки исчезновения сухожильных рефлексов и онемение в нижних конечностях.

Диагностирование периферической невропатии подчас бывает трудным, в связи с вариабельностью симптомов. Нередко требуется полное неврологическое обследование, включая: симптомы пациента, профессию, социальные привычки, наличие любых токсинов, наличие хронического алкоголизма, возможность наличия ВИЧ или другой инфекционной болезни, и наличие в анамнезе родственников с невропатией, проведение анализов, которые могут идентифицировать причину невропатии, и проведение обследований позволяющих определить степень и тип повреждения нервов.

Общее обследование тесты и анализы могут выявить наличие повреждения нервов вследствие системного заболевания. Анализы крови могут диагностировать диабет, дефицит витаминов, печеночную или почечную недостаточность, другие нарушения обмена веществ, и признаки патологической активности иммунной системы. Экспертиза цереброспинальной жидкости, которая циркулирует в головном и спинном мозге, может выявить патологические антитела, связанные с невропатией. Более узкоспециализированные анализы могут выявить болезни крови или сердечнососудистые заболевания, заболевания соединительных тканей, или злокачественные образования. Тесты на мышечную силу выявление признаком судорожной активности мышц или фасцикуляций могут указывать на повреждение моторных нейронов. Оценка способности пациента восприятия вибрации, мягкого прикосновения, положение тела (проприорецепция), температурную и болевую чувствительность помогает определить повреждение сенсорных волокон как больших, так и малых сенсорных волокон. На основе результатов неврологического осмотра, физического осмотра, подробной истории заболевания может быть назначены дополнительные тесты и обследования для уточнения диагноза.

Компьютерная томография, является атравматичным, безболезненным исследованием, которое дает возможность визуализировать органы костные мягкие ткани. Компьютерной томографии может выявить костные или сосудистые изменения опухоли головного мозга кисты грыжи межпозвоночного диска, энцефалит, спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала), и другие нарушения.

Магнитно-резонансная томография (ЯМР или МРТ) может исследовать состояние мышцы ее размер, выявить замену ткани мышцы жировой тканью, и определить, было ли компрессионное воздействие на нервное волокно. Аппараты МРТ создают сильное магнитное поле вокруг тела. Радиоволны проходят через тело и вызывают резонанс, который может быть фиксирован под различными углами в пределах тела. Компьютер обрабатывает этот резонансный эффект и преобразует в трехмерное изображение.

Электромиография (ЭМГ) представляет собой введение тонкой иглы в мышцу для измерения электрической активности мышцы в покое и при сокращении. Анализы ЭМГ могут помочь дифференцировать повреждение самой мышцы и нервных волокон. Скорость проведения импульса по нерву может точно определить степень повреждения в больших нервных волокнах, четко указывая связаны симптомы с дегенерацией миелиновой оболочки или аксона. Во время этого исследование производится электрическая стимуляция волокна, в ответ на которое в нерве возникает ответный импульс. Электрод, помещенный дальше по ходу нерва, измеряет скорость передачи импульса вдоль аксона. Медленная скорость передачи и блокировка импульса, как правило, указывают на повреждение миелиновой оболочки, в то время как снижение уровня импульсов — признак аксональной дегенерации.

Биопсия нерва представляет собой удаление и исследование образца ткани нерва, чаще всего в голени. Хотя этот анализ может давать ценную информацию о степени повреждения нервов, это — инвазивная процедура, достаточно трудная в выполнение и сама вызывающая повреждение нерва и появление признаков невропатии. В большинстве случае эта процедура не показана для диагностики и может самостоятельно вызвать нейропатические побочные эффекты.

Биопсия кожи — анализ, при котором удаляют маленький кусочек кожи и исследуют окончания нервных волокон. Этот метод диагностики имеет преимущества перед ЭМГ и биопсией нерва, когда необходимо диагностировать повреждение в меньших сенсорных волокнах. Кроме того в отличие от обычной биопсии нерва, биопсия кожи менее инвазивна, имеет меньше побочных эффектов, и легче выполняется.

Методов лечения наследственных периферических невропатий не существует. Однако есть методы лечения для многих других форм. Вначале проводится лечение причины заболевания и проводится симптоматическое лечение. У периферических нервов есть способность регенерировать, в том случае если сохранена сама нервная клетка. Симптоматику можно нивелировать, и устранение причин определенных форм невропатии часто может предотвратить повторное повреждение.

В общем, если вести здоровый образ жизни — как поддержание оптимального веса, исключение попадание токсинов в организм, правильное питание с наличием достаточного количества витаминов ограничение или исключение приема алкоголя — могут уменьшить физические и эмоциональные эффекты периферической невропатии. Активные и пассивные физические нагрузки могут уменьшить судороги, улучшить эластичность и силу мышц, и предотвратить атрофию мышц в парализованных конечностях. Различные диеты могут улучшить желудочно-кишечные симптомы. Своевременное лечение при травмах может помочь предотвратить необратимые изменения. Бросание курение особенно важно, потому что при курении происходит спазм кровеносных сосудов, которые доставляют питательные вещества в периферические нервы и могут ухудшить симптомы невропатии. Навыки хорошего ухода, такие как тщательный уход, за ногами и ранами при диабете необходимы, потому что у этих пациентов снижена болевая чувствительность. Хороший уход позволяет облегчить симптомы и улучшить качество жизни и стимулировать регенерацию нерва.

Системные заболевания часто требуют более комплексного лечения. Строгий контроль над уровнем глюкозы в крови, как показали исследования, уменьшает нейропатические симптомы и помогает пациентам с диабетической невропатией избежать дальнейшего повреждения нервов. Воспалительные и аутоиммунные заболевания, приводящие к невропатии, можно лечить несколькими способами. Иммунодепрессанты, такие как преднизон, циклоспорин, или имуран могут быть очень эффективными. Процедура плазмофереза, при которой происходит очистка крови от иммунных клеток и антител, может уменьшить воспаление или подавить активность иммунной системы. Большие дозы иммуноглобулинов, которые функционируют как антитела, также могут подавить патологическую активность иммунной системы. Но невропатическая боль трудно поддается лечению. Умеренная боль может иногда облегчаться анальгезирующими средствами. Некоторые препараты (применяемые для лечения других заболеваний) оказались полезными для многих пациентов, страдающих от тяжелых форм хронической невропатической боли. Они включают Мексилитин, лекарство, созданное для лечения нарушения сердечного ритма (но иногда вызывающее выраженные побочные действия); некоторые противоэпилептические средства, включая габапентин, фенитоин, и карбамазепин; и некоторые виды антидепрессантов, включая трициклические, такие как амитриптилин. Инъекции местных анестетиков, таких как лидокаин или использование пластырей, содержащие лидокаин, могут облегчить сильную боль. В самых тяжелых случаях болей можно хирургически разрушить нервы; однако, результаты являются подчас временными, и процедура может привести к осложнениям.

Ортопедические изделия могут помочь уменьшить боль и уменьшить воздействие физической инвалидности. Различные ортезы для руки или ноги могут компенсировать слабость мышцы или уменьшить компрессию нерва. Ортопедическая обувь может улучшить нарушения походки, и помочь предотвратить травмы стопы у людей со снижением восприятия боли.

Хирургическое вмешательство часто может обеспечить непосредственное облегчение при мононейропатиях, вызванных ущемлением нерва или компрессией. Удаление грыжи диска вызывает декомпрессию корешка. При удалении опухолей тоже уменьшается воздействие опухолевой ткани на нервы. Кроме того, декомпрессия нерва может быть достигнута с помощью релизинга связок и сухожилий.

Что такое нейропатия глаза?

Нейропатия зрительного нерва — опасная патология, которая может привести к потере зрения. Недуг не является самостоятельным и часто становится следствием других заболеваний. Из этой статьи Вы узнаете все подробности об этом состоянии: его формы, причины развития, признаки, а также особенности диагностики и дальнейшего лечения.

Что такое нейропатия зрительного нерва?

Одним из важнейших элементов структуры глазного яблока является зрительный нерв. Его анатомия достаточно сложная и имеет большое значение в обеспечении четкого зрения. С помощью зрительного нерва происходит передача нервных импульсов от глаз к мозгу и обратно. Важную роль в этом процессе играет состояние интрабульбарного отдела. Он расположен в пределах глазного яблока от стекловидного тела до наружного слоя склеральной оболочки. Из-за нарушения кровообращения в интрабульбарном отделе зрительный нерв повреждается. Его ткани получают меньше питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы. Следствием этого становится нейропатия глаза.

Патология обычно развивается у людей в возрасте 50-60 лет. Чаще всего этому недугу подвержены мужчины. Это опасное состояние, которое может привести к снижению зоркости, нарушению периферического зрения, «цветовой слепоте», образованию скотом — темных пятен, которые нарушают видимость. Самым серьезным следствием патологии является полная слепота. Нейропатия зрительного нерва не относится к самостоятельным офтальмологическим заболеваниям. Это одно из проявлений других болезней. К таковым врачи относят:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • сердечную дисфункцию;
  • ревматоидный артрит;
  • гипертонию.

Второе название нейропатии зрительного нерва — нейрооптикопатия или ишемическая нейропатия. Это состояние легко спутать с невритом. На самом же деле это разные патологии и отличать их очень важно. Для того, чтобы не спутать нейропатию глаза с другими нарушениями в работе органов зрения, важно знать причины развития такого состояния, его характерные признаки, методы диагностики и лечения.

Симптомы нейропатии зрительного нерва

Патологии присуще стремительное развитие. Она возникает внезапно. Основной симптом этого недуга — снижение зоркости. Ухудшение зрения, ставшее следствием нейропатии, обычно носит временный характер. Проблемы с видимостью могут продолжаться от 10-15 минут до нескольких часов. У многих людей нейропатия становится причиной нарушения светоощущения — главной функции палочкового аппарата сетчатки. Обычно такое бывает при слабых поражениях зрительного нерва. Если же повреждения более серьезные, то резко может наступить полная слепота. К основным симптомам этого состояния окулисты относят:

  • боль в глазах;
  • затуманивание зрения;
  • нарушение цветовосприятия;
  • туннельное зрение;
  • головные боли.

Сужение поля зрения, выпадение частей изображения, нарушение восприятия цветов — все это симптомы, которыми характеризуется нейропатия. Для зрительного нерва очень важна целостность. Если она нарушается может возникнуть такое состояние, как атрофия. Так называется полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва. При неполной атрофии зрение снижается не окончательно. Это связано с тем, что нервная ткань поражена только в определенной области. Данное состояние часто приводит к проблемам с периферическим зрением — видимость за пределами фокуса внимания нарушается. Полноту изображения прерывают скотомы — «слепые» участки в поле зрения.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

Врачи выделяют несколько видов нейропатии глаза. Наиболее распространенной является ишемическая форма этой патологии. Это состояние развивается из-за поражения зрительного нерва, которое становится следствием нарушения кровоснабжения. Происходит сдавливание нервных пучков в области глаза, что приводит к дефициту питательных компонентов. Такая форма патологии считается вторичной. Обычно ее развитие связано с сердечно-сосудистыми болезнями. К нейропатии зрительного нерва часто приводят нарушения в работе эндокринной и центральной нервной систем. Ухудшение гемодинамики в области глазных яблок врачи называют «передней нейропатией». Нарушение кровотока возникает в переднем отрезке зрительного нерва.

Патология бывает двух видов. Различаются они в зависимости от того, страдает ли человек артериитом — воспалением артериальных стенок, или нет. Неартериитическая нейропатия глаза обычно возникает внезапно. Развивается она на фоне таких заболеваний, как:

  • апноэ во сне;
  • коагулопатия;
  • сахарный диабет;
  • микроскопический полиангиит;
  • микроангиопатия;
  • гипертония.

У человека обычно ухудшается зрение в одном глазу. Отчетливо видно только верхнюю или нижнюю часть изображения. Поражение двух глаз одновременно встречается не часто — примерно в 15% случаев. Но ухудшиться зрение во втором глазу может не сразу. Иногда это происходит в течение 5-7 лет. Патологии чаще подвержены люди старше 50 лет. У детей это нарушение встречается крайне редко. На фоне артериита этот недуг развивается реже. Его симптомы схожи с признаками неартериитической нейропатии. В группе риска этой патологии люди старше 50 лет, которые мучаются от головных болей, челюстно-мышечных спазмов, миалгии, алопеции, снижения аппетита. Любые изменения формы диска зрительного нерва также являются причиной развития патологии.

Задняя ишемическая оптическая нейропатия

Вторая форма нейропатии возникает из-за нарушения гемодинамики в задних отделах зрительного нерва. Часто это состояние развивается вследствие сужения артерий глазного яблока. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения зрения, полной слепоты у людей разного возраста. Многие заболевания, которые связаны с ишемическими нарушениями, «помолодели» за последние годы. С гипертонией, гипотонией, атеросклерозом все чаще сталкиваются люди среднего возраста и молодежь.В случае острого нарушения кровообращения зрительного нерва факторами, которые предшествуют возникновению патологии, выступают склеротические поражения и тромбоэмболии. Основная причина этого состояния — снижение гемодинамики из-за сужения артериального просвета. Такое нарушение врачи называют ишемией. Она часто приводит к нарушению функционирования зрительного нерва. Скорость развития патологии зависит от многих факторов. Среди них:

  • атеросклероз;
  • длительность ишемии;
  • быстрота снижения кровотока;
  • снижение содержание кислорода в тканях;
  • нарушения центральной нервной системы;
  • поражения почечных тканей;
  • гипертония.

В отличии от передней формы нейропатии глаза, задняя возникает спонтанно. В группе риска — люди, которые страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но наличие в анамнезе пациента этих недугов не является обязательным условием развития зрительной патологии. Часто задняя форма нейропатии возникает из-за поражения центральной вены сетчатки, диабетической ангиоретинопатии, сужения глазничных артерий, черепно-мозговых травм. Задняя ишемическая оптическая нейропатия опасна тем, что может привести к полной слепоте. Исследования ученых позволили сделать вывод, что задняя нейропатия является одной из основных причин снижения и утраты зрения у людей разного возраста.

Диагностика нейропатии зрительного нерва

При обнаружении симптомов данного недуга пациенту следует записаться на прием к окулисту. Обследование у врача должно включать в себя осмотр структур глаза, проверку остроты зрения, офтальмоскопию — осмотр глазного дна. В зависимости от состояния глаз перечень исследований может быть дополнен. Тест на преломление, цветовое тестирование, периметрия — обследование полей зрения с помощью специального устройства — это наиболее распространенные процедуры, которые окулисты проводят дополнительно. При тяжелых формах недуга врач может назначит УЗИ глаза, электроокулографию, реоофтальмографию. Эти исследования позволяют окулисту детально оценить состояние глазного кровотока.

В некоторых случаях врач рекомендует пациенту посетить и узких специалистов: невролога, кардиолога, гематолога, эндокринолога. Консультация широкого круга профессионалов позволяет назначить эффективное лечение, приступать к которому следует незамедлительно.

Лечение зрительной нейропатии

Обязательное условие лечения недуга — его незамедлительность. Важно не допустить гибели нервных клеток, которая наступает в результате продолжительного нарушения гемодинамики. При ишемии рекомендуется вызвать «скорую помощь». Фельдшер внутривенно введет раствор «Эуфиллина» — 5 или 10 мл, в зависимости от тяжести состояния больного. Неотложная терапия также включает в себя прием «Нитроглицерина» и, при необходимости, вдыхание паров нашатырного спирта.

Лечение нейропатии зрительного нерва должно проводиться в условиях стационара. Для устранения этого состояния врачи используют кортикостероидные препараты, например:

  • «Кенакорт»;
  • «Преднизолон»;
  • «Гидрокортизон»;
  • «Синафлан»;
  • «Локоид».

Кортикостероидные препараты врачи назначают для снятия отека. Эти лекарственные средства являются гормональными, потому допустимость их использования в лечении нейропатии глаза должна быть согласована после полного обследования больного.

Терапия патологии обязательно должна включать в себя назначение антикоагулянтов — препаратов, которые улучшают свертываемость крови. Они препятствуют образованию тромбов и способствуют нормализации гемодинамики. Это такие препараты, как:

  • «Гепарин»;
  • «Варфарин»;
  • «Дикумарин»;
  • «Фенилин»;
  • «Гирудин».

Особое внимание при лечении нейропатии зрительного нерва необходимо уделять основному заболеванию, на фоне которого развилась офтальмологическая патология. Для нормализации артериального давления врачи обычно назначают:

  • «Эналаприл»;
  • «Метопролол»;
  • «Верошпирон»;
  • «Кизиноприл»;
  • «Верапамил».

При лечении недуга врачи часто назначают ноотропные препараты. Это своеобразные «таблетки для мозга», прием которых улучшает умственные процессы. В терапии патологии они помогают активизировать обмен веществ в нервных клетках. Особенно эффективны:

  • «Глицин»;
  • «Пирацетам»;
  • «Фенотропил»;
  • «Пиритинол»;
  • «Пантогам».

Прием целого комплекса лекарственных средств негативно сказывается на общем состоянии организма. Иммунитет человека снижается. Поэтому следует поддерживать иммунную систему. Для того, чтобы лечение нейропатии оказалось эффективным и не нанесло вреда здоровью, рекомендуется дополнить список препаратов витаминами групп В, С и Е. Они могут быть назначены в форме таблеток и внутримышечных инъекций. Любые лекарства должен назначать только врач.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *