Нейрогенный мочевой пузырь лечение

Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин: симптомы и лечение

Главными задачами мочевого пузыря являются скопление и контролируемый вывод мочи из организма. Регулирование данной деятельности возлагается на нервную систему человека. В случае если случаются нарушения участка нервной системы, которая ответственна за работу органа, то появляется состояние, обозначающееся в медицинской практике названием — нейрогенный мочевой пузырь.

Во время этой патологии появляется гипотония, ухудшение активности мышечных тканей органа, либо наоборот, состояние гипертонии. Все это может приводить к невозможности контролирования мочеиспускания, таким образом, человек испытывает значительные дискомфортные ощущения.

Нейрогенный мочевой пузырь: общие сведения

Мочевой пузырь состоит из стенок слизистого слоя с находящимися в его структуре нервными волокнами и мышцами. Во время заполнения органа мочой в соответствующие участки головного мозга поступает импульс, в ответ на него появляется желание к опорожнению мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания в волокна мышц поступает сигнал, который обеспечивает сокращение стенок и мочевой пузырь выводит накопившуюся жидкость. Нейрогенный мочевой пузырь отличается нарушением в прохождении сигналов по необходимым участкам нервной системы, такая аномалия может являться как врожденной, так и приобретенной под воздействием травм или определенных болезней. Также симптом нейрогенного мочевого пузыря появляется при нарушениях спинного мозга.

Согласно МКБ10 патология имеет №31, что выделяет ее в отдельное заболевание. При этом аномалии с мочеиспусканием являются не единственными симптомами нарушения нервно-мышечных волокон мочевого пузыря.

Практически у половины пациентов появляются сопутствующие воспалительные и дистрофические патологии в мочевой системе, наиболее частыми являются нефросклероз, пиелонефрит, цистит, в тяжелых ситуациях — почечная хроническая недостаточность.

Под воздействием данных заболеваний появляется артериальная гипертензия. Гиперактивный нейрогенный мочевой пузырь провоцирует появление психоэмоциональных проблем – мужчина с этим диагнозом имеет плохую адаптацию в обществе, не комфортно чувствует себя на работе и дома.

Разновидности заболевания

Волокна мышц тканей мочевого пузыря под воздействием неправильных нервных сигналов сокращаются с пониженной или повышенной активностью, с учетом из этого создана и классификация заболеваний нейрогенного мочевого пузыря.

Гипорефлекторная

Такая аномалия происходит во время нарушений работы нервной системы чаще всего в крестцовом отделе. Волокна мышц органа начинают слабо работать, не происходит рефлекторного опорожнения полости мочевого пузыря. Под воздействием этого ткани со временем растягиваются, пузырь становится больше в объеме.

Данное состояние не приводит к болезненным ощущениям, однако создает благоприятные условия для расслабления сфинктеров. Слабые сфинктерные мышцы не могут держать мочу, что создает ее недержание.

При этом моча также может по мочеточникам подняться вверх в почечные лоханки, в которой под воздействием концентрированной и едкой жидкости появляются воспалительные участки.

Гиперрефлекторная

Данное заболевание связывают с дисфункцией ЦНС в головном мозге. Во время появления этой патологии происходит невозможность задержки мочи. Жидкость не концентрируется в органе, во время малого скоплении тут же создается позыв к мочеиспусканию.

Резкий позыв к испусканию мочи может провоцироваться раздражением области малого таза. Во время гиперактивного мочевого пузыря диагностируется цистит на тяжелом этапе прохождения, который приводит к сморщиванию со временем органа.

Туберозный склероз, который еще называется болезнь Бурневилля, является наследственным заболеванием, которое провоцирует развитие многих доброкачественных опухолей в человеческом организме. Как правило, они появляются на поверхности кожного покрова.

Нейронная дисфункция

Нейронной дисфункции мочевого пузыря подвергаются люди в любом возрасте, с учетом этого, а также провоцирующих факторов выделяют отличительные особенности.

У взрослых людей. Нейронная дисфункция у женщин или мужчин может вызывать большое количество соматических и психологических проблем.

Заболевание может развиться постепенно или появиться неожиданно для человека. Пациенты отмечают невозможность удержания мочи во время стрессовых ситуациях, выделение ее по каплям. У мужчин болезнь зачастую формируется после продолжительной тяжелой физической работы, под воздействием аденомы предстательной железы. Женщины отмечать симптомы нарушения работы мочевого пузыря могут после сложных родов, хронических болезней органов малого таза, оперативных гинекологических вмешательств.

У детей. В этом возрасте нарушение контролирования мочеиспускания может являться первичным, а именно вызванными врожденными аномалиями нервной системы или вторичными факторами, которые формируются под воздействием экзогенных и эндогенных провоцирующих причин. О нарушении работы мочевого пузыря у детей принято говорить, когда им исполнится более 2-х лет, то есть в возрасте, когда обязано завершиться формирование работы мочевого пузыря.

Причины патологии

Нормальная работа мочевого пузыря контролируется сложной и многоуровневой системой регуляции, потому и причин появления заболевания насчитывается очень большое количество. Провоцирующие факторы принято разделять с учетом возраста человека.

У взрослых людей нарушение работы мочевого пузыря определяется при таких патологиях:

  • Полинейропатии различного вида.
  • Дегенеративных процессах и травм в спинном и головном мозге. К данной группе относят перелом позвонков, инсульты, болезни Паркинсона, Альцгеймера, опухолевидные новообразования, секвестрированные грыжи позвоночника, рассеянный склероз.

У детей дисфункция опорожнения мочевого пузыря происходит:

  • В результате травмирования во время родов.
  • Врожденных патологий развития мочевыделительных органов, позвоночника, центральной нервной системы.

Признаки и симптомы

Определяемые изменения и признаки в обычной работе мочевого пузыря будут зависеть от формы заболевания.

Во время гиперрефлекторного вида нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нужно обращать внимание на такие симптомы:

  • Недержание – жидкость неконтролируемо и резко может выделиться во время неожиданного желания посещения туалета.
  • Постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря, при этом выделяется минимальный объем мочи.
  • Во время проведения мочеиспускания появляется дискомфорт.
  • Повышается количество посещений туалета ночью.

Во время гипоактивного вида нейрогенного мочевого пузыря пациенты отмечают такие состояния:

  • В мочеиспускательных путях регистрируются ощущения боли.
  • После мочеиспускания не появляется чувство полного опорожнения мочи в полости органа.
  • Не появляется желания опорожнения органа.

У малышей развивается постоянный энурез и в ночное, и в дневное время. Продолжительное течение нарушения может приводить к воспалениям непосредственно в органе, развивая этим цистит. Скопление мочи при гипоактивном виде заболевания создает предпосылки для пиелонефритов, появления камней в мочеточниках и мочевом пузыре.

При дисфункции вторичный цистит приводит к уменьшению размера полости мочевого пузыря, устранить эту патологию у многих пациентов удается лишь после оперативного вмешательства.

Диагностирование заболевания

Диагноз определяется после тщательного опроса пациента и после ведения им журнала, где в течение нескольких дней он обязан записывать количество выпитой и выделенной жидкости, а также время опорожнения мочевого пузыря.

Поскольку симптомы нарушения работы похожи на множество болезней мочеполовой системы, то нужно произвести такие обследования:

  • Рентгенография мочевого пузыря с использованием контрастных веществ.
  • Цистоскопия и УЗИ мочевого пузыря.
  • Исследования мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Если в результате обследований не появилось данных про воспалительные процессы, то назначают исследования спинного и головного мозга. Для чего используют электроэнцефалографию, компьютерную томографию, делают рентген всех участков позвоночника и черепа.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

В большинстве случаев успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря у мужчины будет зависеть от полного диагностирования с определением истинной причины заболевания.

Лечение нейрогенного нарушения мочевого пузыря обязано производиться не только урологом, но также и неврологом с выбором соответствующих медицинских средств.

  • Лечение начинают производить с медикаментозных препаратов, при отсутствии должного эффекта и при некоторых показаниях пациенту сможет помочь хирургическое вмешательство, немаловажное значение отведено специальной гимнастике, физиопроцедурам и психотерапевтическим способам воздействия.
  • Во время гипоактивного типа болезней быстрого и полноценного лечения добиться намного сложней, при данном виде заболевания нужно контролировать мочеиспускание, пытаясь добиться принудительного опорожнения мочевого пузыря. Назначается антибактериальное лечение, поскольку есть большая вероятность воспалительных патологий в мочеточниках и почках.
  • Медикаментозная терапия эффективней всего во время гиперрефлекса мочевого пузыря. Нужно добиться снижения мышечного тонуса, для этого назначается курсовой прием альфа-адреноблокаторов (Регитин, Дибензиран), антидепрессанты (Мелипрамин), антихолинергические препараты (Бускопан, Оксибутинин), антагонисты кальция (Нифедипин). Показано применение групп медицинских средств, которые повышают кровоснабжение мочевого пузыря. Во время гипертонуса на сегодняшний день медициной применяется Ботулотоксин, который вводится в виде инъекций в ткань органа.
  • Операционное вмешательство также будет зависеть от типа заболевания. Выполняют коррекцию нервных окончаний стенок, пластику мышечных тканей мочевого пузыря, во время гипотонического типа возможно увеличение полости органа.
  • Гипотония тканей органа удаляется М-холиномиметиками, которые повышают моторику – назначают Бетанихол хлорид, Ацеклидин. В любой форме заболевания показано применение курса антиоксидантов и витаминов.
  • Психотерапия может оказать значительное положительное влияние во время установления психогенной причины заболевания. Помощь психотерапевта требуется и тем людям с нарушением работы мочевого пузыря, у которых наблюдаются депрессивные состояния, сильно упала самооценка.
  • Физиотерапия при этой патологии направлена на активизацию работы мышечных тканей. Применяют лазер, ультразвук, электроимпульсную терапию, тепловое воздействие.
  • Народные способы во время лечения нейрогенного мочевого пузыря дают возможность снизить бактериальную активность накопившихся компонентов остаточной мочи в мочевом пузыре. Также можно использовать фитопрепараты с седативным воздействием. Листья брусники имеют антисептический и мочегонный эффект, потому данное растение можно применять при гипоактивном заболевании. Недержание мочи можно лечить отваром шиповника, семенами укропа, шалфеем, положительный результат оказывает постоянное потребление свежего морковного сока.
  • Гомеопатия. Из средств гомеопатии применяются Петрозелинум, Энуран, Урилан. Гомеопатические препараты смогут помочь лишь при не тяжелых формах нарушений и на ранних этапах развития.

Профилактика заболевания и прогноз лечения

Положительный прогноз дается чаще всего при гиперактивном виде нарушения работы мочевого пузыря, полноценное излечение будет зависеть от стадии болезни, сопутствующих воспалительных процессам, настойчивости в лечении непосредственно пациента.

Любое комплексное лечение нужно производить как можно быстрей — это не допустит появление вторичных осложнений.

Мерами профилактики появления заболевания является своевременное, эффективное лечение повреждений головного и спинного мозга, профилактика процессов воспаления.

Особенности образа жизни и питания

Часто причиной нейрогенного мочевого пузыря является какое-то воспаление мочеполовых органов. Поэтому в курс лечения непременно входит диета. Как правило, это стол №7 по Певзнеру, полностью исключающий из меню кислые, соленые, острые, копченые и иные экстрактивные вещества, нарушающие функцию почек и усугубляющие воспалительный процесс.

Что относительно образа жизни, то чаще необходимо принимать лежачее положение. Этого требует схема лечения при травмах спинного или головного мозга. Если травма незначительная или причиной нарушения мочевого пузыря является что-то иное, то при лечении человеку лучше избегать привычного коллектива и выполнять лечение в стационаре. Это сохранит нервное равновесие и приведет к быстрому выздоровлению.

Если вам установили диагноз «нейрогенная дисфункция», то не нужно пытаться заниматься самолечением. Не имея никакого представления про то, чем вызвано данное заболевание, вы сильно рискуете нанести непоправимый ущерб здоровью и ухудшить свое состояние. К сожалению, симптоматические операции и медикаментозное лечение не всегда показывают устойчивый результат. Потому на сегодняшний день проводится работа по поиску новых способов лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

нейрогенный

Смотреть что такое «нейрогенный» в других словарях:

  • нейрогенный — нейрог енный и неврог енный … Русский орфографический словарь

  • НЕЙРОГЕННЫЙ — (neurogenic) 1. Вызывающий заболевание или нарушение функции нервной системы. 2. Образующийся в нервной ткани. 3. Вызываемый посредством нервной стимуляции … Толковый словарь по медицине

  • Нейрогенный шок — [[Файл: Позвоночно спиномозговая тра … Википедия

  • Нейрогенный мочевой пузырь — МКБ 10 N31.931.9 МКБ 9 596.54596.54 DiseasesDB … Википедия

  • Нейрогенный (Neurogenic) — 1. Вызывающий заболевание или нарушение функции нервной системы. 2. Образующийся в нервной ткани. 3. Вызываемый посредством нервной стимуляции. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

  • нейрогенный и неврогенный — нейроге/нный и невроге/нный … Слитно. Раздельно. Через дефис.

  • инфекционно-нейрогенный — инфекционно нейрогенный … Орфографический словарь-справочник

  • гипогонадизм нейрогенный — (h. neurogenus) вторичный Г., развивающийся вследствие нарушения нервной регуляции половых желез … Большой медицинский словарь

  • кератит нейрогенный — (k. neurogena) см. Кератит нейропаралитический … Большой медицинский словарь

  • мочевой пузырь нейрогенный — (vesica urinaria neurogena) общее название расстройств мочеиспускания, обусловленных недоразвитием или повреждением нервных путей и центров, иннервирующих мочевой пузырь … Большой медицинский словарь

Лечение гипотонии мочевого пузыря

В соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов на сегодняшний день нет препаратов с доказанной эффективностью при гипотонии детрузора. Результаты проведенных исследований не позволяют говорить о целесообразности использования парасимпатомиметиков, особенно принимая во внимание частоту и/или выраженность возможных побочных эффектов.

При наличии в мочевом пузыре более 100-200 мл остаточной мочи должна выполняться периодическая катетеризация мочевого пузыря. Данный метод считается «золотым стандартом» ведения пациентов с нарушение опорожнения мочевого пузыря на фоне неврологических заболеваний.

Лечение детрузорно-сфинктерной диссинергии

Альфа-адреноблокаторы (как селективные, так и неселективные) продемонстрировали частичную эффективность в отношении уменьшения внутриуретрального сопротивления и остаточного объема мочи (уровень доказательности 2а).

К альфа-адреноблокаторам относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР). Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Альфа1-подтип расположен является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей. Идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D. Альфа1А-АР доминируют в области шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе. Блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса шейки мочевого пузыря и предстательной железы и улучшает отток мочи. Блокада альфа1D-АР-рецепторов приводит к уменьшению ирритативных симптомов.

С целью уменьшения явлений обструкции мочевого пузыря пациентам с нейрогенным мочевым пузырем могут быть назначены следующие альфа адреноблокаторы:

Тамсулозин — единственный селективный блокатор альфа1А-АР. Назначается один раз в сутки. Практически не влияет на артериальное давление, поэтому может приниматься с утра.

Альфузозин блокирует альфа1-АР преимущественно в мочеполовых органах, однако может значительно снижать артериальное давление. Рекомендуется использовать пролонгированные формы препарата.

Теразозин и доксазозин — селективные альфа1-адреноблокаторы пролонгированного действия. Назначаются 1 раз в сутки на ночь, так как вызывают артериальную гипотензию.

Миорелаксанты центрального действия

Миорелаксанты центрального действия благодаря релаксации поперечно-полосатой мускулатуры позволяют снизить тонус сфинктера уретры у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией.

Может быть назначен баклофен или тизанидин 3-4 раза в сутки.

В связи с выраженными побочными эффектами использование данной группы препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания ограничено.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин — деликатная и сложная проблема, с которой можно и нужно бороться

Вы заметили, появление резких позывов в дамскую комнату, причём таких сильных, что сложно их сложно сдерживать? Более того, появились случаи недержания мочи? Или наоборот сходить нормально по лёгкой нужде у вас теперь не получается? Процесс идёт вяло или вообще не двигается? А может вы стали ощущать наполненность в мочевом пузыре даже после акта облегчения (у женщин такое часто бывает)? Все эти неприятные явления могут быть признаками нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. О причинах, методах диагностики и лечения мы расскажем в данной статье.

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин, что это такое?

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (аббревиатура НДМП) или нейрогенный мочевой пузырь (НМП) — это комплексное нарушение двух функций МП. При НПМ страдает накопительная или резервуарная функция и выводящая иди эвакуаторная. Причина патологии кроется в нарушениях нервной регуляции данных функций в любой области нервной системы, будь-то спинальные, периферические или корковые нервы.

Это заболевание нельзя отнести к ряду самостоятельных патологий. Оно может быть вызвано приобретёнными или врождёнными заболеваниями, которые нарушают работу мочевого пузыря (МП).

Страдают НДМП и женщины и мужчины с одинаковой частотой. Болезнь сопровождают не только случаи бесконтрольного опорожнения пузыря, но и запоры, расстройства в интимной сфере, серьёзные психологические проблемы и нарушения социальной адаптации.

О том как развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, мы уже писали в отдельной статье, поэтому повторяться мы не станем.

Виды НМП

Теперь коротко о разновидностях НМП.

Нейрогенная дисфункция МП у женщин делится на два вида:

  • Гиперрефлекторная — активность детрузора (гладкомышечный слой МП, сокращение которого выталкивает мочу из пузыря) повышена. В такой ситуации моча не успевает накапливаться в пузыре и выводится их него практически постоянно.
  • Гипорефлекторная — ситуация развивается в точности до наоборот. Детрузор не активен в момент выведения мочи, задерживая её выведение. Ведь для её выхода необходимо повышение давления внутри пузыря, которое в свою очередь преодолевает сопротивление сфинктера, сдерживающего этот процесс, а детрузор свою функцию не выполняет. Таким образом у женщины возникают проблемы при мочеиспускании.

Для гиперрефлекторного НМП характерен малый объём остаточной мочи или вовсе полное опустошение МП. Для гипорефлекторного — объём достигать 400 мл.

И ещё один важный момент: если нейрогенная дисфункция МП серьёзно затянулась, то это может привести к:

  • трофическим нарушениям стенки НП;
  • к её прорастанию соединительной тканью (процесс склерозирования);
  • сморщиванию органа.

Симптомы и причины развития

Начнём с причин развития синдрома. Процесс мочеиспускания является многоуровневой системой, причём сбой может случиться на любом уровне. Именно поэтому причин развития данной патологии так много.

Если разделить их на несколько крупных групп, то получится что причинами могут стать:

  • травма;
  • опухоли;
  • воспалительно-дегенеративные процессы;
  • последствия нарушения мозгового кровообращения нетравматического характера;
  • ятрогенные заболевания, развившиеся как результат вмешательства врача.

Для того, чтобы уделить внимание каждой группе нам понадобится углубиться в понятия, традиционно использующиеся среди медиков. Но мы обычные пользователи и потому перечислим все основные факторы, которые могут запустить механизм развития болезни единым перечнем.

Итак, «под прицелом» ДНМП могут оказаться женщины, страдающие:

  • энцефалитом;
  • опухолями мозговых оболочек, спинного и головного мозга;
  • диабетическим невртитом;
  • поствакциональным невритом;
  • холестеатомой;
  • туберкуломой;
  • спинномозговой грыжей;
  • рассеянным склерозом, болезнью Девика и прочими демиелинизирующими болезнями;
  • ушибами позвоночника, копчика и крестца;
  • геморрагическим и ишемическим инсультом;
  • последствиями травм нервных структур в области МП при тяжёлых родах или хирургических вмешательствах на органах малого таза;
  • врождёнными нарушениями развития позвоночника, ЦНС и периферической нервной системы;
  • мегалоцитом;
  • обструктивными уропатиями.

Что касается ятрогенных повреждений, вызывающих ДНМП, то они возникают в результате лечебных (какие-либо повреждения во время операции, инъекции и т.п) или диагностических манипуляций.

Симптоматика синдрома может проявляться периодически, эпизодами (имеются в виду значительные часовые паузы между появлением симптомов) или на постоянной основе.

На клиническую картину влияет также уровень, на котором поражена нервная система, характер и стадия поражения.

В первую очередь женщины с НДМП жалуются на различные расстройства мочеиспускания.

Этот главный симптом можно расширить и дополнить:

  • внезапными императивными позывами опорожнить мочевой пузырь;
  • ощущение давления внизу живота, который тоже является вариантом позыва (сигналом о том, что орган наполнен);
  • недержанием мочи или постоянным её подтеканием;
  • случаями резкого ослабления позыва или вовсе его полным прекращением (как правило, такие явления заканчиваются бесконтрольным опорожнением пузыря, так как нервная система не подаёт сигнал о переполнении органа, женщина не ощущает желания сходит в туалет);
  • задержкой мочи (данном состоянии можно судить при наличии «опухоли» внизу живота) с её последующим самопроизвольным выделением в ночное время;
  • затруднениями с актом мочеиспускания. Женщина ощущает давление внизу живота, ей приходится прикладывать усилие, чтобы опорожнить пузырь, при этом обычно отмечается вялость струи и ощущение неполного опустошения органа.

Если в патологический процесс вовлечены верхняя мочеиспускательная система, то начинают проблемы с почками, которые проявляются:

  • повышением температуры тела;
  • болевыми ощущениями в поясничной области;
  • признаками хронической формы почечной недостаточности. Женщины жалуются на постоянную сухость во рту, приступы рвоты и тошноты, отсутствие аппетита, отмечается резкое похудение и другие характерные состояния.

Кроме того, приобщаются вегетативные расстройства, выражающиеся:

  • покраснением кожных покровов;
  • повышенной потливостью;
  • усилением сердечного ритма;
  • повышением артериального давления.

Страдает не только мочевой пузырь, но и органы, расположенные рядом с ним.

Обычно жалобы сводятся к:

  • нарушениям менструального цикла и другим сбоям в работе репродуктивной системы. Естественно, большинство женщин в таком состоянии отказываются от интимной близости;
  • запорам, а также каломазанию;
  • появлению пролежней, трофическим язв на ногах, а также на парезы и параличи;
  • нарушению болевой и тепловой (температурной) чувствительности в нижней части тела;
  • изменениям походки («утиная походка»).

Это тяжёлое состояние с психологической точки зрения для любого человека, особенно для представительниц прекрасного пола. Но, отчаиваться и замыкаться в себе не следует, необходимо обратиться за адекватным лечением, которое поможет справиться с проблемой и держать её под контролем.

Обследование женщин

Так как синдром обычно сочетается с различными расстройствами и болезнями, для него характерен обширный комплекс симптомов, поэтому поставить правильный диагноз обычно бывает сложно.

Всё начинается с тщательного осмотра состояния женщины.

Врач отмечает наличие или отсутствие:

  • бледности кожных покровов;
  • сухости слизистых оболочек;
  • запаха мочевины изо рта;
  • шаткости походки (утиной походки);
  • образования в виде опухоли внизу живота;
  • запаха мочи и мокрого белья.

Также доктор проверяет есть ли у женщины:

  • парезы и паралич ног с явными признаками их иннервации;
  • спинномозговые грыжи;
  • признаки недоразвитости крестца или копчика;
  • свищи крестцового канала.

Затем пациенткам назначается комплексное обследование, состоящее из:

  • Сбора анамнеза, во время которого врач выясняет были ли у пациентки роды, сколько и их характер и продолжительность, имели ли место хирургические вмешательства на органах малого таза, есть ли какие-либо сопутствующие заболевания, например, инсульт, сахарный диабет и т.д.
  • Изучения истории болезни со слов пациента. Врач выясняет когда впервые женщина обратила внимания на проблемы с МП.
  • Исследования влагалища также с мазками из шеечного канала;
  • Уродинамических исследований;
  • Урофлоуметрии (чтобы оценить показатели мочеиспускания);
  • Теста с использованием прокладки для выявления количества мочи, выделенной непроизвольно;
  • Цистометрии (оценка давления в МП при его наполнении тёплой водой через катетер;
  • Цистоскопии (мочевой пузырь осматривается изнутри эндоскопическим прибором);
  • КТ-исследования;
  • МРТ;
  • Уретроцистографии — внутривенное введение контрастного вещества с последующим рентгенологическим снимком для выявления патологии;
  • Микционной уретроцистографии — в отличии от предыдущего манипуляцию проводят во время процесса опорожнения МП;
  • Сфинктеромерии.

Восходящую пиелографию — введение контрастного вещества в мочевыделительную систему при помощи катетера с последующим рентгенологическим снимком почек и оценки их лоханок.

Тактика лечения НДМП у женщин

Выбор тактики лечения делает уролог и невропатолог совместно. Применяется медикаментозная и немедикаментозная терапия, в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия НДМП по гиперрефлекторному типу — препараты

При гиперрефлекторном типе назначаются средства снижающие мышечный тонус МП, улучшающие кровообращение в органе и ликвидирующие гипоксию.

Обычно врачи сходятся в необходимости назначения:

  • антагонистов кальция;
  • антихолинергических препаратов;
  • препараты обладающие холинолитическим и спазмолитическим действием, такие как Везикар;
  • трициклические антидепрессанты;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • ряд седативных препаратов;
  • витамины, обладающие антиоксидантным и антигипоксическим действием.

Врачи могут назначить инъекции ботокса в уретру или стенку МП.

Немедикаментозная терапия

Эффективны также следующие немедикаментозные методы терапии:

  • специальная лечебная физкультура, укрепляющая мышцы таза и улучшающие кровоснабжение МП;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • психотерапевтические курсы лечения.

Физиотерапия

По наблюдениям физиотерапевтов наилучшие результаты можно достигнуть:

  • электростимуляцией МП;
  • помещением женщины в гипербарическую камеру для насыщения крови кислородом (гипербарическая оксигенация);
  • тепловыми аппликациями;
  • грязевым лечением;
  • ультразвуковым воздействием.

Терапия НДМП гипорефлекторного типа

По наблюдениям врачей данная форма заболевания труднее поддаётся лечению, поскольку застойные явления в пузыре часто приводят к присоединению инфекции.

Очень важно, чтобы было назначено:

  • в первую очередь полное опорожнение МП. Его можно достигнуть несколькими способами: при помощи наружной компрессии (имеется в вижу мягкое давление на область живота в проекции МП), тренировки мышц таза и катеризации;
  • применение М-холиномиметиков, усиливающих моторику органа;
  • использование альфа-симпатомиметиков и альфа-адреноблокаторов;
  • обязателен курс приёма антибактериальных препаратов.

Хирургическое лечение

К операции прибегают в случае, если консервативные методы не дают ожидаемого результата, заболевание продолжает прогрессировать и есть риск развития осложнений.

Могут быть проведены следующие методы хирургического вмешательства:

  • трансуретральная (ТУР) воронкообразная резекция шейки МП при гипотонии органа. После проведения операции опорожнение МП вызывает неинтенсивное нажатие на область над лобком;
  • надрез сфинктера (наружного) проводится при гипертонии органа;
  • пластическая операция с целью увеличения объёма МП;
  • пластическая операция, ликвидирующая пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • введение цистостомического дренажа, сообщающего МП с передней стенкой брюшины.

Лечение гомеопатией

Применение гомеопатических средств в лечении любых заболеваний по сей день вызывает споры в медицинской среде. Однако при желании женщина может использовать гомеопатию, но извести об этом своего лечащего врача.

При недержании мочи гомеопаты рекомендуют применять ампулы или капли:

  • Гамма Прокаинум;
  • Гамма Прокаинум.

Лечение народными средствами

Врачи категорически против монолечения народными средствами. Но их можно использовать в качестве вспомогательной терапии и как средство профилактики.

Вот пара простейших рецептов, которые не принесут вреда:

  • Кукурузные рыльца. Действенно при воспалении и раздражении МП. Можно использовать тем, кто часто ходит в дамскую комнату и испытывает при этом неприятные ощущения. Рецепт прост: нужно заварить кукурузные рыльца и стебельки вишни с черешней, настоять, процедить и пить как чай, можно с добавлением мёда.
  • Укроп. Одну столовую ложку сырья заливаем 200 мг воды, но прохладной. Затем ставим ёмкость на огонь и доводим до кипения, (этот процесс займёт приблизительно 5 минут). После процеживаем отвар и пьём по 1/4 за 30 минут до еды трижды в день.
  • Если обнаружено воспаление почечных лоханок или уретры, то можно воспользоваться таким методом лечения МП как настоем травы водокраса обыкновенного. Для этого 1/4 столовой ложки сырья заливаем 1/4 л кипятка и настаиваем 2 часа. Употребляем перед едой по две ст. ложки.

О лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин народными средствами можно прочесть .

Рекомендации для женщин

Женщинам с синдромом необходим обширный комплекс профилактических мероприятий, рассчитанных на предупреждение неврологических заболеваний, запускающих механизм развития синдрома. Если вы заметили подобные проблемы с мочеиспусканием, обращайтесь за помощью незамедлительно.

Нормальную функцию МП можно поддержать:

  • своевременной диагностикой и лечением любых его заболеваний, в том числе инфекционных;
  • посещением дамской комнаты при первых позывах. Если вы будете терпеть, а ваш МП какой-то период времени будет переполнен, то может пострадать стенка органа и развиться НДМП.

О причинах неполного опорожнения МП рассказывает врач уролог:

Лечение НДМП возможно, но на его результат будет влиять возраст женщины, возможное развитие осложнений и присоединение инфекции. Тем не менее, лаже возрастным клиентам следует обращаться за медицинской помощью, чтобы сохранить своё здоровье и привычную социальную жизнь.

Причины нейрогенного мочевого пузыря у мужчин читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

В настоящее время около 30% населения во всем мире имеют разного рода нарушения мочеиспускания. Около 100 млн человек страдают недержанием мочи. Нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по праву считают одним из наиболее тяжелых страданий, с точки зрения влияния на качество жизни больного.

Между тем, согласно ряду крупных исследований, только 27% больных обратившихся к врачу смогли получить достаточную консультативную помощь и лечение. Это обстоятельство во многом связано с отсутствием у врачей общей практики необходимых представлений о патофизиологии нарушений мочеиспускания, неэффективностью устаревших подходов и ранее предложенных стандартов лечения. Значительные трудности в построении диагноза, у больных с нарушениями мочеиспускания, связаны с существующей путаницей в терминологии и классификации.

Патофизиология нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Нижние мочевые пути — мочевой пузырь и уретра, представляют собой сложный анатомо-физиологический комплекс, объединенный единством функций накопления, удержания и выделения мочи, при этом каждая из этих трех функций в норме может адекватно контролироваться.

Нарушения функций мочевых путей у больных с верифицированными неврологическими заболеваниями классифицируют как нейрогенные дисфункции. При отсутствии неврологической патологии нарушения рассматривают как идиопатические.

С неврологической точки зрения нижние мочевые пути имеют сложную смешанную иннервацию объединенную разноуровневыми рефлексами. Согласно наиболее распространенной концепции упрощенная схема иннервации нижних мочевых путей выглядит следующим образом.

Схема иннервации мочевого пузыря

1 — центр произвольного контроля за мочеиспусканием коры головного мозга;
2 — стволовой центр контроля мочеиспускания (мост);
3 — поясничные и внеспинальные симпатические ганглии;
4 — парасимпатические ганглии и нервные пути;
5 — мочевой пузырь;
6 — сфинктерный аппарат мочевого пузыря.

Адаптивная функция мочевого пузыря контролируется симпатической нервной системой. Внеспинальные симпатические ганглии обеспечивают функцию накопления мочи посредством поддержания расслабленного состояния детрузора и тонического сокращения внутреннего сфинктера. Постоянное тормозящее влияние на сигналы о наполнении, поступающие от рецепторов мочевого пузыря, в норме обеспечивает стволовой (понтинный) центр контроля мочеиспускания. Достижение порога его адаптации сопровождается появлением позыва. При этом, дальнейшее удержание мочи контролируется корковыми центрами, которые обеспечивают произвольное сокращение наружного сфинктера уретры через соматические нервы. Чувствительная иннервация и, в конечном счете, опорожнение мочевого пузыря обеспечивается за счет преимущественно парасимпатических ганглиев и нервных путей на уровне крестцового отдела спинного мозга. Для адекватного мочеиспускания необходимо одновременное содружественное (синергическое) сокращение детрузора и расслабление сфинктеров мочевого пузыря.

С точки зрения патогенеза и возможности оценки уровня денервации представляется удачной следующая классификация нейрогенных дисфункций мочевого пузыря:

  • Незаторможенный корковый мочевой пузырь
  • Рефлекторный спинальный мочевой пузырь
  • Неадаптированный мочевой пузырь
    • а — спинальный
    • б — ганглионарный
  • Арефлекторный
    • а — спинальный
    • б — ганглионарный
    • в — интрамуральный первичный
    • г — интрамуральный вторичный
  • Смешанный мочевой пузырь (арефлекторно-неадаптированный)
  • Сморщенный мочевой пузырь

Незаторможенный корковый мочевой пузырь — характеризуется функциональной слабостью корковых центров, которые оказываются не способными обеспечить тормозящее влияние на спинальные структуры, при этом произвольный контроль за удержанием мочи при возникновении позыва отсутствует или ослаблен.
У больных с незаторможенным мочевым пузырем обычным проявлением является наличие неудержимых (императивных) позывов к мочеиспусканию, которые приводят к ургентному недержанию мочи. Незаторможенный мочевой пузырь у детей часто связан с внутриутробной гипоксией, родовой травмой или задержкой развития и созревания регуляторных центров. У взрослых к утрате произвольного контроля над нижними мочевыми путями приводят нарушения микроциркуляции, травмы и воспалительные повреждения фронтальных долей коры головного мозга.
Рефлекторный спинальный мочевой пузырь — возникает у больных с повреждением спинного мозга выше пояснично-крестцовых центров. При отсутствии тормозящего влияния головного мозга мочеиспускание происходит при малом объеме наполнения мочевого пузыря непроизвольно, по типу спинального рефлекса.
Ряд таких больных осуществляют мочеиспускание при появлении ощущения тяжести внизу живота путем произвольного раздражения кожи бедер или стимулируя рефлекторное сокращение детрузора, путем давления на область мочевого пузыря (приемы Креда, Вальсальвы). У части больных супрасакральная денервация может сопровождаться стойким спазмом наружного сфинктера уретры или появлением его рефлекторных сокращений одновременно с сокращением детрузора (сфинктерно-детрузорная диссинергия). В этих случаях у больных развивается хроническая задержка мочеиспускания.
Неадаптированный мочевой пузырь — характеризуется снижением адаптивной (накопительной) функции мочевого пузыря вследствие повреждения симпатических центров спинного мозга или внеспинальных симпатических ганглиев. У больных с неадаптированным мочевым пузырем позывы обычно отсутствуют или резко ослаблены, что связано с невозможностью заполнения мочевого пузыря до порогового уровня.
При ганглионарном поражении недержание у больных может сочетаться с незначительным количеством остаточной мочи, что обусловлено частичным сохранением функции сфинктера, поскольку полное разрушение всех ганглиев, как правило, не встречается.
Арефлекторный мочевой пузырь — характеризуется отсутствием или значительным ослаблением позыва к мочеиспусканию вследствие потери чувствительности при повреждении спинальных или ганглионарных парасимпатических центров, а так же недоразвитии или гибели периферических нервных окончаний мочевого пузыря (интрамуральные формы).
У таких больных эквивалент позыва может быть достигнут только при максимальном наполнении мочевого пузыря.
Смешанный мочевой пузырь проявляется хронической задержкой мочеиспускания с последующей дилатацией верхних мочевых путей и нарастающей почечной недостаточностью.
Обычными симптомами у больных является развитие недержания мочи при переполнении (ischuria paradoxa) и обстипация. Больные с арефлекторным мочевым пузырем нуждаются в постоянном отведении мочи или интермиттирующей катетеризации.
Сморщенный мочевой пузырь — развивается вследствие прогрессирования дегенеративно-склеротических изменений детрузора в условиях его денервации, присоединения инфекции и/или длительного дренирования мочевого пузыря.

Вовлечение в процесс зоны треугольника Льето может приводить к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей, что требует хирургических мероприятий.
Согласно вышеизложенным этиопатогенетическим аспектам, по термином нейрогенный мочевой пузырь следует понимать нарушения функции мочевого пузыря и его сфинктеров, которые развиваются вследствие неврологических заболеваний и повреждений центральной и периферической нервной системы. Сложность, наличие дополнительных нервных путей, доминирующие позиции вегетативной системы и большое число контролирующих центров на разных уровнях обусловливают множественность вариантов и парадоксальность проявлений нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Клиницистам хорошо известны ситуации, которые противоречат или не укладываются в представленную выше патогенетическую классификацию.

Клинико-уродинамическая классификация нейрогенной дисфункции мочевых путей

В 1992 году Вейн предложил упрощенную классификацию нейрогенных дисфункций мочевого пузыря с точки зрения уродинамических нарушений:

  1. Гиперактивный мочевой пузырь.
  2. Сфинктерно-детрузорная диссинергия.
  3. Детрузорная арефлексия.

Гиперактивный мочевой пузырь — это хроническое состояние, характеризующееся симптомами учащенного, ургентного мочеиспускания и ноктурии в сочетании с ургентным недержанием мочи или без него.
При этом следует понимать, что диагноз гиперактивный мочевой пузырь может быть поставлен если указанные симптомы не вызваны заболеваниями мочевого пузыря или метаболическими расстройствами. Поэтому, диагноз любой формы нейрогенной дисфункции может быть верифицирован только на основании комплексного нейроурологического обследования, включающего обязательное исследование уродинамики (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, исследование «давление-поток» и др.). Важнейшим уродинамическим критерием диагностики гиперактивности является появление непроизвольных сокращений детрузора с амплитудой давления более 5 см вод. ст. в ходе цистометрии. Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» следует рассматривать как диагноз, а гиперактивный детрузор, как его главное уродинамическое проявление.

У больных с повреждением спинного мозга (рефлекторный спинальный мочевой пузырь) при проведении цистометрии, часто встречается так называемая — терминальная детрузорная гиперактивность, которая характеризуется сокращением детрузора и возникновением мочеиспускания при полном отсутствии позыва.
Детрузорная гиперактивность встречается у 77% больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Это связывают с тем обстоятельством, что при большинстве неврологических заболеваний спинальное звено микционного рефлекса — его пояснично-крестцовые центры обычно не разрушаются полностью. Экспериментальные исследования показали, что в условиях «обезглавленного» рефлекса в мочевом пузыре происходит активация немиелинизированных С-волокон и увеличение содержания в детрузоре нервного фактора роста. Единство гистохимических изменений стенки мочевого пузыря у больных с нейрогенной и идиопатической детрузорной гиперактивностью позволяют предположить, что формирование синдрома гиперактивного мочевого пузыря всегда является следствием его полной или частичной денервации, развившейся по установленной или не установленной причине.
Сфинктерно-детрузорная диссинергия характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры и/или парауретральных мышц во время сокращения детрузора.
Нарушение содружественного расслабления сфинктера и сокращения детрузора приводит к возникновению у больных функциональной инфравезикальной обструкции и появлению остаточной мочи. Сфинктерно-детрузорная диссинергия обычно возникает у больных с супрасакральными повреждениями спинного мозга. Больные с сфинктерно-детрузорной диссинергией составляют 33–55% среди всех пациентов с нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря. Для определения прерывистого мочеиспускания вследствие непроизвольного сокращения сфинктера и периуретральных мышц у пациентов без неврологических заболеваний предложен термин — дисфункциональное мочеиспусканиие.
Детрузорная арефлексия характеризуется снижением или полным отсутствием способности детрузора к сокращению.
Основным проявлением арефлексии является полное отсутствие у больных позывов к мочеиспусканию. Наиболее часто детрузорная арефлексия встречается у больных с поражением сакральных и инфрасакральных центров (менингомиелоцеле, радикальные операции и травмы с повреждением органов таза). При этом у 50% больных имеет место спастическое состояние сфинктера уретры. Больные с детрузорной арефлексией нуждаются в постоянной урологической курации в связи с высоким риском мочевой инфекции и частым возникновением осложнений со стороны верхних мочевых путей. У ряда больных с повреждением сакральных центров развивается обструкция из-за спазма сфинктера, которая характеризуется стойким сокращением сфинктеров уретры. У ряда таких пациентов имеет место уродинамическое стрессовое недержание при наполнении мочевого пузыря.

В современной клинической практике термин стрессовое недержание используют для определения недержания мочи при напряжении (от англ. stress- напряжение) например кашле, смехе, чихании.
Непроизвольная утечка мочи при стрессовом недержании, как правило, не связана с неврологическими нарушениями. Основная роль в развитии стрессовой инконтиненции принадлежит нарушению анатомии связочного аппарата и функции мышц тазового дна и повреждениям сфинктеров уретры.

Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения. Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *