Нарушение в ж проводимости

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  1. Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  2. Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  3. Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  4. Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.

Что такое проводимость сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.

Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

Сокращения сердца у детей и взрослых обеспечиваются благодаря работе сердечной мышцы — миокарда. Импульсы в сердце формируются в синусно-предсердном (синоатриальном) узле и затем направляются к пучкам Тореля, Венкебаха, Бахмана, а также в атриовентрикулярный узел. В последней указанной точке импульс немного задерживается, чтобы предсердия нормально сократились, а кровь попала в полость левого желудочка и правого желудочка.

Исходя из описания видно, что проводимость сердечной мышцы и ее нормальное осуществление — это обязательное условие для функционирования сердца и поддержания жизнедеятельности. В настоящее время изучено много видов нарушения проводимости желудочков и предсердий — состояний, при которых страдает проведение импульса по одному или нескольким пучкам системы.

  1. Нарушение синоатриальной проводимости. Импульс не достигает предсердий, происходит замедление их возбуждения.
  2. Замедление внутрипредсердной проводимости. Симптомы нарушения предсердной проводимости несут риск развития мерцательной аритмии в будущем, так как нарушают деятельность важного звена проводящей системы. Узнайте чем опасна мерцательная аритмия сердца
  3. Нарушение атриовентрикулярной проводимости. Сюда относят блокады 1,2,3 степени, при которых патологически меняется проведение импульса от предсердия к желудочкам. Тяжелые блокады как заболевание наиболее опасно по риску внезапной остановки сердца. Этот вид нарушений проводимости встречается наиболее часто.
  4. Нарушение внутренней желудочковой проводимости. Данная патология подразумевает блокады ножек пучка Гиса, от которых страдает сокращение левого или правого желудочка.
  5. Неспецифические нарушения проводимости — патологический сбой в наиболее отдаленных участках миокарда — пучках Пуркинье.

Виды и степени нарушения

  1. Укорочение атриовентрикулярной проводимости, или отсутствие АВ-задержки. Это местное нарушение, при котором одновременно сокращаются предсердия и желудочки, поэтому предсердия не могут сократиться как положено и неадекватно выбрасывают кровь в желудочки. Чаще всего при данной проблеме появляются очаговые нарушения — дополнительные пучки быстрого проведения. Нередко патология наблюдается у ребенка с ВПС.
  2. Затруднение атриовентрикулярной проводимости, или АВ-блокада. Затруднение АВ-проводимости бывает полное или частичное, функциональное или на фоне органических болезней сердца.

Блокады сердца подразделяются на степени:

  1. АВ-блокада 1 степени — функциональное замедление проводимости, часто встречается у спортсменов с выраженной ваготонией, после операций на брюшине, после удара в солнечное сплетение, при беременности и т.д.
  2. АВ-блокада 2 степени. Обусловлена прогрессированием нарушений проводимости, а также может возникать при длительном приеме сердечных гликозидов, при микроинфаркте. Делится на 1 тип Мобитца (нарушение сокращения желудочков после медленного замедления АВ-проведения импульса) и 2 тип Мобитца (резкое нарушение проводимости импульса).
  3. АВ-блокада 3 степени. Представляет собой остановку АВ-проводимости. Сопровождается частыми обмороками, так как приводит к дефициту кислорода, почти всегда сопутствует различным сердечным патологиям, в том числе органическому поражению сердца.

Среди видов нарушения внутрижелудочковой проводимости встречаются полная, неполная блокада правой или левой ножки пучка Гиса. По устойчивости все нарушения могут быть такими:

  • транзиторные;
  • интермиттирующие;
  • постоянные (хронические).

Сердечные блокады бывают проксимальными (расположены в области предсердий или атриовентрикулярного узла — в межпредсердной перегородке) и дистальными (находятся на уровне ствола пучка Гиса, либо его веток).

Виды нарушений проводимости сердца

Нарушение синоатриальной проводимости сердца – это состояние, когда импульсы, появившиеся в синусовом узле, не полностью достигают предсердий, что задерживает возбуждение. Такая ситуация иногда характерна для здорового человека и не требует срочного лечения. Но чаще всего блокада сердца возникает на фоне органических болезней сердца.

Причинами нарушения могут быть:

  • НЦД с превалирующим влиянием на синусовый узел, что вызывает замедление ритма сердца;
  • увеличение размеров сердца у людей, активно занимающихся спортом;
  • неконтролируемый прием гликозидов, применяемых для лечения аритмии;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;

При частичном нарушении признаки практически отсутствуют.

Причинами внутрипредсердной проводимости сердца бывают:

  • гликозидная интоксикация;
  • ревматизм;
  • нарушения развития сердца;
  • стабильно высокое давление.

Признаки острого проявления замедления проводимости не проявляются до электрокардиограммы.

При хроническом течении заболевания пациенты жалуются на одышку и при движении и в покое, на отеки ног, акроцианоз кожи, боль в грудине и прочие.

Нарушение проводимости сердца по атриовентрикулярному узлу первой и второй степени появляется при задержке передачи импульсов от предсердий к желудочкам.

Причины атриовентрикулярной блокады:

  • патологии сердца врожденные и приобретенные;
  • имемия;
  • воспаление миокарда;
  • токсическое гормональное влияние.

Опасность состояния в том, что при отсутствии лечения отмечают активное развитие блокады.

Симптомы при блокаде первых двух степеней не ярко выражены, особенно, если пульс в пределах пятидесяти пяти ударов в минуту. Третья степень характеризуется брадикардией сердца (частота пульса в пределах сорока ударов), слабостью, кратковременным обмороком. В таком состоянии присоединяются судороги. Больному требуется срочная медицинская помощь, отсутствие которой влечет за собой смертельный исход.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца – это полная или частичная блокада ножек пучка Гиса. Различают нарушения сократительной способности правого или левого желудочков.

Причины внутрижелудочковатой проводимости сердца следующие:

  • отверстие между предсердиями;
  • разрастание миокарда;
  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • легочные заболевания;
  • кардиосклероз.

У обычного человека может наблюдаться частичная блокада правой ножки Гиса, протекающая бессимптомно.

Полная блокада проявляется брадикардией, болью в области грудины, кратковременной потерей сознания. При давящих болях в грудном отделе, тошноте, слабости, кардиограмма покажет полную блокаду слева, то диагностировать можно инфаркт. Только многократная кардиограмма это точно показывает. При таких показаниях требуется срочное стационарное лечение больного.

Иногда блокирование импульса проходит в отдаленных частях сердца – волокнах Пуркинье. Это явление называют неспецифическим нарушением внутрижелудочковой проводимости. Причины те же самые, а вот симптомы практически отсутствуют.

Это состояние, при котором импульс ускоряется. Такое нарушение случается из-за деятельности добавочных путей. В результате этого импульсы к желудочку доходит в большем количестве, чем должно, желудочки сокращаются чаще, а импульсы проходят в противоположном направлении. Итогом этого процесса становится наджелудочковая тахикардия сердца.

Нормальный сердечный ритм на экг и предсердная фибриляция

Стать причинами данной патологии могут различные внешние факторы, воздействующие на будущего ребенка. Это и повышенный радиоактивный фон, употребление будущей мамой наркотических веществ, алкоголя во время беременности. Также причиной может стать генетический фактор.

Признаки замечаются в раннем детстве, хотя иногда болезнь протекает бессимптомно до взрослого состояния. Редко заболевание выявляют при прохождении профосмотра, анализируя электрокардиограмму. Симптомом аритмии называют учащение пульса до двухсот ударов. При этом пациент жалуется на болевые ощущения, нарушения дыхания, кислородную недостаточность. В некоторых случаях может развиться фибрилляция сердца, что является угрозой для жизни больного.

Одной из разновидностей ВПВ синдрома является синдром укороченного интервала PQ. В роли патологических путей при этом являются пучки Джеймса. При диагностике нарушения только по кардиограмме, внешне не имея никаких признаков, специалисты называют явление феноменом, а при учащенном сердцебиении – синдромом укороченного PQ. Разницу можно увидеть только на показаниях кардиограммы.

Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.

Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

  • Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.

Существует 3 степени СА-блокады:

  • Первая характеризуется задержкой импульса.
  • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
  • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.
  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.

    Как и в первом случае, различают 3 степени:

    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.
  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.

    Иными словами, наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.

  • По классификации В. Л. Дощицина, все внутрижелудочковые нарушения проводимости делятся на:

    • моно-, би- и трифасцикулярные в зависимости от поражения одного или двух-трех пучков;
    • очаговые: локальное повреждение подтверждается не во всех отведениях ЭКГ;
    • арборизационную: локализуется в конечной части волокон Пуркинье;
    • преходящие: изменения чередуются с правильной проводимостью;
    • стойкие;
    • полные и неполные;
    • альтернирующие: выявляется то один, то другой тип блокады.

    Патологический процесс может вызвать блок импульса на любом уровне

    В зависимости от места прерывания импульса различают блокады:

    • монофасцикулярную (однопучковую): изолированно выявляется блок левой передней или задней, только правой ножки Гиса;
    • бифасцикулярную (двухпучковая): возможна в двух вариантах как односторонняя (левой ножки) или двухсторонняя (правой с левой передней ветвью, правой с левой задней).
    • трифасцикулярные (трехпучковые).

    Разновидность блокад отражается в расшифровке электрокардиограммы. Проведение импульса из наджелудочковых узлов сердца замедляется или совершенно прерывается. Это нарушает последовательность возбуждения желудочков, влияет на биохимические процессы в миокарде, полноценность сердечного выброса.

    Нормальная проводимость электрического импульса осуществляется следующим образом: сигнал продуцируется в синусовом (другое название синоатриальный) центре. После этого он проводится через предсердия, попадает в атриовентрикулярный центр. Здесь сократительный импульс некоторое время должен задержаться, чтобы предсердия могли сократиться, а кровь проникнуть в желудочковые полости. Из атриовентрикулярного отдела возбуждение проходит в направлении двух желудочков по отведениям пучка Гиса и напоследок достигает разветвления Пуркинье.

    Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости между сердечными камерами можно поделить на две группы:

    1. Отсутствие паузы перед отправкой сигнала из атриовентрикулярного участка в желудочковую зону. В результате предсердия сокращаются в одно время с желудочками. Это ведет к аномальной подаче крови в эти камеры сердечной мышцы.
    2. Нарушена локальная проводимость сигнала через отделы сердца.

    Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сократительного сигнала называются блокадами. Принято различать полные и неполные блоки.

    При полных импульс отсутствует полностью в одном из участков проводящих путей. Под неполным блокированием подразумевается прохождение сократительного сигнала с замедлением.

    Блокады разграничивают по характеру протекания:

    • постоянная (стабильная) – нарушение наблюдается постоянно;
    • временная (транзиторная) – развивается в ограниченном временном периоде;
    • прерывающаяся (интермиттирующая) – возникает с перерывами во времени.

    Можно выделить три степени нарушений внутрижелудочковой проводимости:

    1. Первая степень характеризуется локальной задержкой сократительного импульса. Он проходит по проводящим путям, но медленнее, чем нужно.
    2. Вторая степень проявляется прерывающейся проводимостью. Сигналы проходят, но не все.
    3. Третья степень сигнализирует о том, что электрические импульсы прекращают поступать в местный проводящий участок полностью.

    Нарушение проводимости внутри желудочков является очаговым – оно развивается только в одном из отделов сердца. По месту возникновения барьера для проводимости сигнала, нарушения делят на две основные группы:

    • Проксимальные локальные блоки – они фиксируются в предсердных структурах или в атриовентрикулярном центре.
    • Дистальные местные блоки – развиваются в зоне ствола и отведений Гиса (в желудочковых тканях).

    Возможные осложнения

    Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.

    А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:

    1. Одним из самых очевидных и распространённых ослож нений является брадикардия. При наличии этого диагноза, лечение будет несколько затруднённым. Дело в том, что в терапию нередко входит приём таких препаратов, как бета-блокаторы, которые весьма опасны при брадикардии.
    2. Нередко у больных возникает Мерцательная аритмия. Однако, это заболевание может протекать бессимптомно. В терапию, как правило, включены лекарства, которые разжижают кровь.
    3. При запущенных формах начинается развитие сердечной недостаточности. Это весьма опасное осложнение, которое проявляется весьма неприятными симптомами. Как правило, сердечная недостаточность практически не поддаётся лечению.
    4. Вследствие гипоксии развиваются заболевания других органов и систем, а в некоторых случаях и слабоумие.

    Начальные степени атриовентрикулярных блокад могут вообще не давать никаких симптомов и неприятных ощущений. Только АВ-блокады 2-3 степени дают характерную симптоматику, равно как и тяжелые нарушения внутрижелудочковой проводимости. Впервые блокада 3 степени может проявить себя при инфаркте миокарда, причем чаще это случается при заднем инфаркте, когда ишемия охватывает узел межу предсердиями и желудочками.

    Клиническая картина нередко проявляется в виде чувства остановки сердца или урежения его биения, тошноты и головокружений, обмороков или легкого потемнения сознания. Узнайте какие лекарства приводят к остановке сердца

    Возможны приступы Адамса-Стокса-Морганьи, или внезапная потеря сознания, эпилептиформные судороги. Вообще, выраженность приступов будет напрямую зависеть от длительности остановки деятельности желудочков и степени падения пульса (он может снижаться доуд./мин и ниже). Во время приступа почти всегда падает артериальное давление. Повторяться они могут вплоть до нескольких раз в сутки, а при длительности 5 минут и более вполне способны окончиться остановкой сердца.

    Опасность заболевания состоит в его последствиях. Кроме такого неприятного осложнения, как приступы Адамса-Стокса-Морганьи, которые обусловлены острым кислородным голоданием мозговых тканей, возможно снижение памяти и интеллекта в будущем, ухудшение течения ИБС, развитие мерцательной аритмии. При переходе неполной блокады в полную способна возникать фибрилляция желудочков, кардиогенный шок — состояния, угрожающие остановкой сердца и внезапной сердечной смертью.

    Лечение внутрижелудочковой блокады

    Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения. Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

    Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов. Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

    Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину. Нужно лечить основную патологию – ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни.

    Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение. Выполняется установка кардиостимулятора – прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда.

    Совет специалиста: когда ставят водитель ритма

    Установка кардиостимулятора – это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами. Нужно справиться с основным заболеванием – и сердечная мышца сможет снова полноценно работать.

    Показания для установки кардиостимулятора:

    • брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 уд/мин и нарушения ритма при наличии явных симптомов;
    • осложнения, угрожающие жизни пациента;
    • приступы МАС;
    • стойкие нарушения проводимости после инфаркта миокарда.

    Обсуждается возможность установки кардиостимулятора при пульсе менее 40 уд/мин при отсутствии явной клинической симптоматики. Процедура проводится в любом возрасте.

    Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ (по мере необходимости).

    Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.

    При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

    1. Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
    2. В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
    3. В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
    • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
    • Инвалидизация пациента.
    • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
    • Формирование недостаточности кровообращения.

    Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

    • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
    • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
    • Избегать поражений электрическим током.
    • Не травмировать грудную клетку.

    Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса.

    Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

    Чтобы понять, как именно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

    • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
    • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

    Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.

    В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

    Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

    1. Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
    2. Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
    3. Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
    4. Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
    5. Полные блокады.
    6. Неполные блокады.
    7. Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.

    Болезни сердца и сосудов чрезвычайно распространены в последнее время. То же относится и к нарушению ритма сердечной деятельности (аритмии). К данной патологии относится и описываемое нарушение.

    Сегодня мы с вами поговорим про нарушение внутрижелудочковой проводимости что это такое выясним, рассмотрим причины возникновения и методы лечения.

    Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

    Этим термином принято называть патологические нарушения одного, двух или всех 3трех пучков внутрижелудочковой проводящей системы. Это, так называемые, моно-, би- и трифашикулярные блокады соответственно.

    При этом нужно понимать, что нарушение проводимости нервного импульса не означает обязательного его отсутствия. Это говорит лишь о том, что существует нарушение в проводящей системе, которое может проявиться в замедлении импульсов, когда происходит урежением ритма. Либо проявляется в полном прекращении нервных импульсов и тогда происходит полная остановка сердца.

    Как вы понимаете, нарушение внутрижелудочковой проводимости, характеризуется наличием блокад сердца. Они, в свою очередь, разделяются на полные и неполные. При полных прохождение нервного импульса отсутствует, при неполных — нервные импульсы проводятся с меньшей частотой.

    Кроме того данная патология классифицируется по участку поражения. Например, произошла блокада правой или левой ножки пучка Гисса. Также блокады подразделяют на проксимальные и дистальные. Причем, дистальные блокады считаются менее благоприятными, поэтому при таком нарушении требуется повышенное внимание со стороны лечащего врача.

    Почему возникает эта патология?

    Существуют три основные причины, вызывающие нарушение внутрижелудочковой проводимости. Это органические, функциональные и лекарственные причины.

    При органических — изменяются структуры проводящей системы сердца. Данные изменения часто сопровождают миокардиты, инфаркт, стенокардию, кардиосклероз и другие ишемические заболевания сердца. Кроме того органические изменения наблюдаются при врождённых пороках сердца, кардиомиопатиях, иногда после оперативных вмешательств.

    При функциональных — наблюдаются изменения работы проводящей системы. При этом отсутствует патология ССС. Проводящая система регулируется симпатической и парасимпатической системами.

    Первая увеличивает проводимость импульса, а вторая, наоборот, замедляет. В норме они работают слаженно, дополняя друг друга.

    Лекарственные причины наблюдаются при приеме некоторых препаратов, которые влияют на ритмику сердца, вызывая отклонения. Блокады этой группы отличаются тяжестью течения и тропидностью (трудно поддаются лечению).

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости выявляется при проведении электрокардиографии. В случае имеющихся преходящих нарушений проводится специальный метод ЭКГ — холтеровское мониторирование.

    — Увеличенное, учащенное сердцебиение;— Периодически наблюдаются пропуски сердечного сокращения;— Наличие перебоев при работе сердечной мышцы;— Стенокардитические сердечные боли;

    — Наличие одышки, головокружения, обмороки. Эти симптомы связаны с недостаточным снабжением кровью головного мозга.

    • При наличии описанных признаков, также как и при любых других отклонениях в сердечной деятельности, обратитесь к врачу кардиологу или аритмологу.
    • Лечение нарушение внутрижелудочковой проводимости
    • При наличии блокад, при которых атриовентрикулярная проводимость не нарушена, терапия заключается в выявлении и лечении основного заболевания.

    Причины развития патологии

    Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные – вызванные патологией сердца и некардиальные – спровоцированные иными нарушениями.

    Кардиальные факторы:

    • пороки сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • кардиомиопатии;
    • атеросклероз коронарных сосудов;
    • последствия перенесенных хирургических вмешательств (например, из-за протезирования клапанов, радиочастотной катетерной аблации).

    Некардиальные факторы:

    • вегетососудистая дистония;
    • эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарное мочеизнурение;
    • нарушения дыхательной системы с гипоксией тканей – бронхоспазмы, хронические воспаления;
    • нерациональный прием медикаментов;
    • артериальная гипертензия;
    • алкогольное отравление;
    • прием наркотиков;
    • беременность.

    Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

    Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Временные «неполадки» выявляются на фоне физических нагрузок (например, на тренировках и соревнованиях). Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста.

    Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости: что это такое, причины, симптомы и лечение

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — это блокада или частичное отсутствие движения электрического сигнала от синусового узла по ножкам Гиса, которые призваны обеспечивать перемещение импульса к желудочкам, что заканчивается нарушением сократимости сердца.

    В некоторых случаях интенсивность явления столь мала, что не обнаруживает себя. Такие ситуации не имеют большой клинической значимости, хотя за пациентами регулярно наблюдают.

    Перспективы восстановления и прогнозы вариабельны, что обуславливается внушительным количеством вероятных изменений.

    Механизм развития патологии

    Чтобы до конца уяснить характер отклонений в рамках данной формы процесса, нужно обратиться к анатомико-физиологической справке.

    Генерация электрического импульса в кардиальных структурах происходит в естественном водителе ритма, так называемом синусовом узле. Это скопление особых клеток кардиомиоцитов, способных к спонтанному возбуждению.

    По волокнам, известным как пучки Гиса сигнал проходит к желудочкам и иным структурам, обеспечивая нормальную сократимость всего органа. Указанные «проводники» импульса образованы двумя ножками. Правой и левой. Далее они разветвляются уже в рамках кардиальных структур.

    При частичной или полной блокаде в результате травм или врожденных пороков развития, сигнал не может двигаться дальше.

    Некоторая часть сердца исключается из работы, поскольку сокращения мышечных волокон не происходит. В ряде случаев это не несет опасности жизни и здоровью, в некоторых ситуациях вероятен летальный исход.

    Все зависит от локализации процесса, а с другой стороны от объемов поражения и давности течения состояния.

    Классификация явления и его виды

    В рамках желудочков наблюдаются три типа патологического процесса.

    • Блокада ножек Гиса. Особенно распространенная форма болезни. Сопровождается минимальной клинической картиной при поражении правой ветви. Левосторонний вариант куда опаснее, поскольку нарушается работа одноименной камеры. В отсутствии адекватного сигнала страдает большой круг кровообращения, гипоксия генерализованная, со стороны всех органов и тканей одновременно. Подобное в долгосрочной перспективе приводит к атрофии, полиорганной недостаточности, остановке сердца, инсульту, сосудистой деменции. Клинически неопасные варианты могут протекать всю жизнь без видимых проявлений.

    • Недостаточная скорость движения электрического импульса по волокнам. Степень выраженности клинической картины и угрозы жизни опять же зависит от характера патологического явления. Однако это менее опасная разновидность по сравнению с классической полной блокадой ножек Гиса. Замедление внутрижелудочковой проводимости — итог травм грудной клетки, операций или же врожденных пороков сердца.
    • Атриовентрикулярная (AB) блокада. Более редкий тип. Характеризуется выборочной остановкой движения электрических сигналов по кардиальным структурам.

    Также можно классифицировать процесс по такому основанию, как характер и степень отклонений в проводимости.

    Тогда выделяются:

    • Полная блокада. Сигнал не проходит вообще. Это самый опасный клинический вариант. Вне течения симптомов, во многих случаях отмечается остановка сердца.
    • Частичная непроводимость желудочков. Вероятность летальных осложнений присутствует, клиническая картина выражена, но в меньшей степени, по сравнению с первым процессом.
    • Замедление проводимости. Почти не заметно до определенного момента.

    Наконец, возможна классификация по основанию обширности изменений.

    Таким образом, выделяют:

    • Генерализованную непроводимость. Страдают не только желудочки, но и предсердия.
    • Очаговые (локальные) нарушения проводимости. Вовлечена один или два желудочка. Протекает относительно легко, без выраженных симптомов, риски для жизни определяются локализацией процесса. При поражении левой стороны вероятность летального результата выше почти втрое.

    Более точный вариант выглядит так:

    • Однопучковая непроводимость. При блокаде единичной ветви.
    • Бифасцикулярная форма.
    • Полная разновидность. Когда заблокированы три волокна.

    Клинические типы важны для выработки тактики лечения.

    Причины нарушения

    Факторы развития болезнетворного явления всегда кардиальные. Крайне редко можно найти иной момент. Даже в этом случае он косвенно связан с сердцем. Среди возможных вариантов:

    Гипертрофия левого желудочка

    Классический вид органического изменения кардиальных структур на фоне длительно текущей артериальной гипертензии. Тем более, если процесс активный, без соответствующего лечения изменение формируется в перспективе считанных лет, бывает быстрее.

    Клинически никак не проявляется. Обнаруживается в процессе эхокардиографии. Может оказаться инцидентальной (случайной) находкой.

    Сама по себе гипертрофия коррекции не требует, это постоянное и необратимое отклонение. Однако, при наличии признаков, проводится лечение симптоматического рода, направленное на устранение последствий.

    Блокада ножек Гиса или иные разновидности нарушений проводимости купируются параллельно, как часть комплекса проявлений.

    Инфаркт

    Текущий, но чаще перенесенный в недавнем прошлом. После неотложной помощи и некоторого времени нахождения в стационаре, пациент может начать испытывать аритмию, боли за грудиной, одышку при физической активности привычного рода.

    Проблема в том, что в момент некроза, отмирают, в том числе и нервные проводящие волокна. Они замещаются грубой рубцовой тканью.

    Перспективы полного восстановления зависят от обширности процесса. Чем он масштабнее, тем хуже прогнозы. Возможен летальный исход в краткосрочной перспективе.

    Тем, кому повезло больше, нужно постоянно пить препараты, возможна пожизненная поддерживающая терапия. В противном случае есть риск пополнить печальную статистику.

    Артериальная гипертензия

    На первой стадии отклонений нет или они минимальны. Наиболее угрожающие изменения начинаются на 2-3 этапах патологического процесса.

    Скорректировать уровень АД не так просто, тем более в момент приобретения резистентности. Подобное — неизбежный исход без лечения.

    Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

    Неотделима от инфаркта. Только в этом случае патологические изменения еще не столь велики, это хроническое явление. Постоянно дает о себе знать, симптомы нарастают постепенно. Без терапии приводит к острому некрозу миокарда.

    Кардиомиопатии

    Гетерогенная группа болезней. Роднит их одно: нарушение функциональной активности желудочков или предсердий. Мышечный слой не способен нормально сокращаться. Это потенциально летальное состояние.

    Атеросклероз

    И следующие за ним процессы частичного некроза кардиальных структур. Встречается сравнительно редко. В основном как итог большой продолжительности состояния.

    Без лечения потенциально летально.

    Врожденные и приобретенные пороки сердца и сосудов

    В большинстве своем протекают безсимптомно, без каких-либо отклонений в самочувствии. Этим и опасны.

    Для предотвращения внезапной смерти рекомендованы регулярные профилактические осмотры у кардиолога. Раз в год или чуть чаще.

    Воспалительные патологии кардиальных структур

    Инфекционного или аутоиммунного генеза, например миокардит, или перикардит. Принципиальной разницы в клинической картине нет, отличия касаются прогноза и методов терапии.

    Чуть реже нарушение ВЖП обуславливается сахарным диабетом, избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, ХОБЛ, бронхиальной астмой, курением, злоупотреблением алкоголя, различными интоксикациями.

    Возможен полиэтиологический процесс, когда подпитывают начало отклонений сразу многие причины. Единственный способ раннего обнаружения проблемы — проведение как минимум ЭКГ и выслушивания сердечного звука (аускультации).

    Характерные симптомы

    Большая сложность для диагностов и самого пациента — полное отсутствие патологических проявлений со стороны организма.

    Конечно, это не значит, что клиническая картина отсутствует. Просто обнаружить признаки без специфических методик не получится. Только на поздних стадиях или при существенном объеме блокады моменты достаточно специфичны.

    Среди симптомов:

    • Замедление (редкий желудочковый ритм) или ускорение ЧСС. Нарушения сократимости проявляются иными типами процессов, так, возможно изменение временного интервала между каждым последующим ударом.
    • Боли за грудиной. Жгучие или давящие. Отличаются непостоянством, приступообразным течением. Длительность эпизода минимальна, от пары секунд до нескольких минут.
    • Одышка. В период интенсивной физической активности или же в состоянии полного покоя. Зависит от объема поражения сердечных структур.
    • Слабость, сонливость, апатия и нежелания что-либо делать. Пациент не только не хочет. Но и не может выполнять повседневные бытовые обязанности. Хотя подобный вариант относительно редок.
    • Обмороки и синкопальные состояния.

    Но нужно еще раз оговориться, почти никогда подобные проявления не возникают.

    Как итог тяжелых отклонений в работе органа возможен летальный исход, внезапный, без предварительных признаков.

    В такой ситуации выяснение причины смерти проводится в патологоанатомическим методом.

    Куда больше моментов объективного характера. Они определяются в процессе диагностики и верификации предполагаемого заболевания.

    Также интенсивность симптомов растет в итоге развития неотложных состояний (см. осложнения). Но это частные случаи, в большинстве же своем это подлое, тихое заболевание.

    Опасно оно или нет — сказать без оценки сложно, зависит от «удачливости» пациента. Некоторые живут десятилетиями и ни о чем не подозревают.

    Основной фактор развития типичных описанных выше моментов — трехпучковая, то есть полная блокада ножек Гиса, что встречается нечасто.

    Диагностика

    Обследование больных с нарушением проводимости желудочков — задача кардиолога. В меньшей степени иных специалистов. Их помощь может потребоваться в рамках внекардиальных патологий: сахарного диабета, тиреотоксикоза, неврогенных проблем.

    Примерная схема мероприятий:

    • Опрос больного. Большой клинической значимости не имеет, так как в 90% случаев характерных жалоб на здоровье не будет или они окажутся неспецифичными.
    • Сбор анамнеза. Семейная история, образ жизни и привычки, лечение, питание, физическая активность, сон, все это важные факторы. Также соматические заболевания, диагностированные ранее.
    • Измерение артериального давления и ЧСС, для констатации факта этого мало, зато в рамках выявления этиологии как раз то, что и требуется.
    • По мере необходимости суточное мониторирование. Направлено на установление динамики кардиальной деятельности в течение суток.
    • Электрокардиография. Профильное исследование. Обычно показан инвазивный тип, для этого в сердце встраивается специальный щуп. Нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ проявляются изменениями комплекса QRS и зубца P. Также иными особенностями.
    • Электрофизиологическая методика.
    • Эхокардиография. Для выявления органических отклонений со стороны кардиальных структур. Позволяет увидеть пороки, гипертрофические явления. Проводится в первоочередном порядке.
    • Ангиография.
    • КТ или МРТ. В особенно сложных случаях. Позволяет детально визуализировать ткани, однако это статичное изображение. Многого на нем не видно.

    Выделить какое-либо одно исследование невозможно, нужен комплекс. Для констатации факта используется ЭКГ и ЭХО-КГ. Далее проводится верификация иными путями.

    Терапия смешанная, направлена на устранение основной причины. С другой стороны — на купирование симптомов. Такого двойственного пути и придерживается врач.

    Первичная мера — медикаментозное лечение. Даже если проблема консервативным способом устранена быть не может, операцию никто сразу не назначит, не считая экстренных случаев.

    Сначала нужно стабилизировать состояние пациента. Это снизит риски осложнений.

    Медикаменты:

    • Ингибиторы АПФ и иные противогипертензивные препараты. Число наименований велико, сочетание определяется специалистом.
    • Антипритмические средства. Амиодарон и аналоги.

    Это подготовительные мероприятия. Основная задача лечения — устранение этиологического фактора. Возможные хирургические методики направлены на коррекцию порока сердца, протезирование при разрушении, восстановление проводимости через обходные пути, установку кардиостимулятора.

    При этом терапия вообще требуется не всегда. Нужно какое-то время наблюдать за пациентом. Если динамический контроль на протяжении 6-12 месяцев не отмечает отрицательного движения, можно повременить с курацией.

    По истечении 5 лет больной не требует дальнейшего наблюдения и считается условно здоровым.

    В рамках самостоятельно помощи рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, физических и эмоциональных перегрузок, длительного сидения на одном месте, бесконтрольного приема препаратов.

    Нормализация рациона также входит в рамки мероприятий. Характер питания корректируется с диетологом или самостоятельно.

    Рекомендуются столы №3 и №10, меню можно составить своими силами, это не трудно.

    Дробность, небольшой размер порций, варка или запекание, вот основные принципы новой «парадигмы». Соль не более 7 граммов в день, полный отказ недопустим. Сахар тоже должен присутствовать, не считая случаев диабета.

    Вероятные последствия остро возникшей или длительно текущего нарушения проводимости:

    • Кардиогенный шок. Резкое падение артериального давления в совокупности с аритмией и генерализованной гемодинамической дисфункцией. Вывести пациента из этого состояния почти невозможно, летальность близится к 100% при некоторых формах. В иных случаях шансы на выживание чуть выше (смертность порядка 60%).
    • Приступ Морганьи-Адамса-Стокса. Падение АД на фоне нарушения сердечного выброса. Сам по себе сопровождается обмороком, может последовать инсульт или инфаркт. Требует срочного лечения основного заболевания. Устанавливается кардиостимулятор.
    • Остановка сердца (асистолия). Это главная причина внезапной смерти пациентов.
    • Ишемия почек и печени. Как итог — дисфункциональные расстройства.

    Все указанные явления потенциально смертельны. Каковы риски — можно определить только по ходу длительного наблюдения.

    Прогноз

    Оценка перспектив проводится докторами только по результатам продолжительного мониторинга состояния. Что-либо конкретное можно сказать спустя 3-4 месяца. Если явление возникло внезапно, то в процессе терапии.

    Исходя из практики, можно привести такие выкладки:

    • При блокаде единичного пучка летальность не более 3%, двух — 32%, трех — 70%.
    • Правожелудочковая непроводимость одного волокна не несет угрозы вообще и даже не требует лечения.
    • В отсутствии грамотной терапии риск осложнений, описанных выше на фоне опасных форм патологического процесса почти 100%.

    Благоприятные признаки:

    • Раннее начало курации.
    • Молодой возраст.
    • Хороший отклик на терапию.
    • Успешное проведение операции и отсутствие проблем после вмешательства.
    • Улучшение самочувствия, исчезновение симптомов.

    Чем старше пациент, также при наличии большого количества соматических патологий, вероятность благоприятного исхода в разы ниже.

    В заключение

    Нарушения сердечнососудистой системы, летальны далеко не всегда. Существуют патологии, которые годами могут оставаться незамеченными, а то и всю жизнь больного.

    Одно из таких состояний — это нарушение внутрижелудочковой проводимости. Электрический сигнал не может передаться по кардиальным тканям и клеткам миоцитам, что заканчивается нарушением сократимости сердца.

    Происходит снижение сократимости миокарда, отсюда уменьшается сердечный выброс. Ткани недополучают питательных веществ. Это чревато полиорганной недостаточностью, собственно кардиальными проблемами и смертью. Кроме некоторых случаев.

    Лечение требуется не всегда, нужно оно или нет — решит врач, только после тщательной диагностики. На оценку требуется приличное количество времени. От 3 недель до 2 месяцев.

    В экстренных случаях ограничиваются программой-минимумом. Перспективы восстановления зависят от группы факторов.

    Нарушение плохой проводимости сердца или сердечная непроходимость

    Сердечные заболевания — наиболее коварный враг человека, ведь часто они не имеют четких симптомов. Дискомфорт и тяжесть в груди обычно списывают на банальную усталость, но даже такие признаки могут свидетельствовать о проблемах в работе сердечной мышцы. Конечно, не все болезни смертельны, а многие состояния хорошо корректируются препаратами и поддаются лечению. Но прием лекарств нужно начинать вовремя, тем более если есть подозрения на нарушения проводимости сердца или какие-то другие пороки.

    Характеристики заболевания

    Проводимость сердечной мышцы — это термин, который сложно описать человеку без медицинского образования. Но если постараться говорить наиболее простыми словами, то это особый импульс, который приводит в возбуждение предсердия и желудочки сердца и с силой выталкивает кровь в аорту.

    В норме это сокращение происходит 60−80 раз в минуту, а вот задержка этого импульса приводит к тому, что сердечный ритм сбивается и развивается полная или частичная блокада сердца.

    Такое несоответствие можно заметить во время проведения ЭКГ. При незначительных отклонениях от нормы пациенту диагностируют замедление проводимости (блокаду 1 степени). Это неопасно для жизни, но болезнь может резко прогрессировать и стать уже блокадой 2 или 3 степени. Именно такое состояние называют нарушением проводимости или непроходимостью сердца.

    Симптомы и причины болезни

    Плохая проводимость сердца зачастую проходит бессимптомно и диагностируется только при проведении ЭКГ. Нарушение проводимости никак не напоминает о себе в начале болезни, и человек может активно работать и заниматься спортом. Когда же состояние сердечной мышцы ухудшается и возникают задержки пульсации, пациент может чувствовать боль в груди, излишнее потоотделение, нарушение сна, а также головокружение.

    Все эти симптомы появляются тогда, когда внутренним органам уже не хватает кислорода, чтобы работать слаженно. Причин возникновения такого состояния очень много. Это может быть:

    • врожденный порок межпредсердных перегородок;
    • инфаркт миокарда;
    • ишемия;
    • передозировка лекарственными препаратами для лечения аритмии;
    • недостаток или избыток калия в организме.

    Замедление проводимости может быть вызвано хроническим недостатком кислорода из-за склонности к заболеваниям бронхов (бронхит, астма), нарушениями функций нервной системы или эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой и надпочечниками). Возможно возникновение недуга вследствие хронического употребления алкоголя и продолжительного курения.

    Виды нарушений

    Классификация нарушений в работе сердечной мышцы включает в себя несколько характеристик. Во-первых, по степени поражения — полную или частичную блокаду. При частичном нарушении сердечной проводимости импульс присутствует, однако движение его замедленно, чего недостаточно для работы всех органов человека.

    Во-вторых, движение импульса может быть заблокировано в разных частях сердечной мышцы, а именно:

    • Синусова или синоатриальная блокада — импульсы нарушены на участке из синусова узла в предсердие. Такая ситуация не требует срочного лечения и госпитализации, иногда характерна даже для здорового человека. Часто такая блокада возникает на фоне органических болезней сердца.
    • Внутрипредсердная блокада — опасное состояние, которое часто вызвано стабильно высоким давлением, врожденными пороками в развитии сердца, гликозидной интоксикацией и ревматизмом. Нарушение внутрисердечной проводимости сопровождается одышкой, болью в грудине, отеками конечностей и акроцианозом кожи.
    • Атриовентрикулярная блокада — форма болезни, часто приводящая к летальному исходу. При таком нарушении желудочки сокращаются отдельно от предсердий, так как импульс просто не доходит до них. Пациенты с блокадой третьей степени требуют срочной медицинской помощи и обычно доставляются в медицинское учреждение в обморочном состоянии с ярко выраженной брадикардией. Иногда фиксируют наличие судорог.
    • Внутрижелудочковая блокада или блокада ножек пучка Гиса — нарушение сокращений правого или левого желудочка. Часто является последствием инфаркта миокарда или легочных заболеваний, а также отверстием между предсердиями.

    К болезням, связанным с нарушениями импульса, часто относят и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Однако, такое состояние характеризуется не замедлением, а ускорением импульса. Эта патология врожденная и диагностируется чаще всего в раннем детстве. Основной симптом — учащение пульса до 200 ударов и выше, нарушение дыхания и кислородная недостаточность.

    Диагностика и лечение

    Диагностировать нарушение проводимости миокарда — дело не простое и не всегда возможно, даже при наличии современной аппаратуры в медицинском учреждении. Диагноз ставят на основании совокупности таких признаков, как:

    • жалобы пациента на боли, одышку, слабость, чувство нехватки воздуха;
    • наличие вредных привычек, наследственной предрасположенности, а также присутствие в анамнезе заболеваний и операций, которые могут повлиять на работу сердца;
    • обнаружение отклонений от нормы показателей анализов крови, мочи и электрокардиографии;
    • выявление нарушений в работе сердца путем выслушивания, простукивания, прощупывания пульса, а также на основе результатов суточного мониторирования ЭКГ.

    Если причина недомоганий остается не выясненной, то врач-кардиолог может назначить дополнительные исследования, такие как эхокардиография, нагрузочные тесты (ЭКГ после физической нагрузки), фармакологические и ортостатические пробы (электрокардиограмма и измерение давления лежа под углом 60 градусов). Когда эхокардиография неинформативна, то проводится магнитно-резонансная томография, которая, чтобы выявить причину блокады, исследует болезни других органов.

    После постановки диагноза врач назначает лечение, направленное на устранение причины блокады. Если необратимых нарушений не обнаружено, то назначение обычно включает в себя витамины и препараты для улучшения работы и питания сердечной мышцы. Иногда терапия заключается в приеме антибиотиков и кортикостероидов (например, если причина болезни — миокардит).

    Если нарушение полное и пациент страдает от постоянной брадикардии, то ставится вопрос об установке кардиостимулятора, который и будет искусственно вызывать необходимый импульс.

    Прогнозы при лечении частично нарушенной проводимости всегда благоприятные и направлены на предотвращение полной блокады. Ведь блокада 3 степени может привести к внезапной смерти пациента из-за остановки сердца. Кроме того, если у больного имеются импульсные нарушения, то может развиться ишемический инсульт или тромбоэмболия.

    При подозрениях на нарушение проводимости пациенту необходимо в срочном порядке обратиться к врачу аритмологу или кардиологу. Насторожить должны такие симптомы, как внезапно появившаяся одышка, потеря сознания, общая слабость организма, слишком медленный пульс. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет восстановить нормальную работу сердечной мышцы и избежать возможных осложнений.

    Признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — разновидность сердечной аритмии. При этом изменяется процесс проведения импульса по миокарду желудочков. Патология может не иметь клинических проявлений и обнаруживается случайно.

    Также нарушение проводимости может развиться на фоне другого заболевания сердца. Диагностируется патология с помощью электркардиографического обследования. Статья рассказывает о нарушении внутрижелудочковой проводимости и проявлении этого состояния на ЭКГ. Описаны причины патологии, указаны принципы лечения.

    Нарушение желудочковой проводимости — разновидность сердечных аритмий

    Суть патологии

    В норме желудочки не сокращаются в собственном режиме. Все сердечные сокращения происходят слаженно, а ритм задается синоатриальным узлом.

    Это комплекс нервных клеток, способных вырабатывать электрический импульс. Он расположен в верхнем углу правого предсердия. У здорового человека синоатриальный узел вырабатывает 60-80 импульсов в минуту.

    После того, как импульс появился в СА-узле, он распространяется по всему миокарду по специальной проводящей системе. Это сеть нервных клеток и волокон, обеспечивающих сокращение каждого отдела сердца.

    На желудочки импульс распространяется из атриовентрикулярного узла Далее начинается проводящая система желудочков, состоящая из пучка Гиса, двух его ножек и волокон Пуркинье (фото). Эти элементы обеспечивают сокращение всех участков желудочков.

    Проводящая система желудочков

    При каких-либо изменениях в проводящей системе развивается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Чаще это состояние оказывается незаметным для общей сократительной функции сердца, но иногда могут развиваться нарушения ритма.

    Иногда нарушение проводимости может возникать на фоне полного здоровья.

    Но чаще для этого есть предрасполагающие факторы:

    • вредные привычки;
    • стрессы;
    • заболевания сердца;
    • гипертония;
    • тиреотоксикоз;
    • действие некоторых лекарств;
    • заболевания легких.

    Преходящие нарушения проводимости могут возникать при обезвоживании.

    Проявления на ЭКГ

    Диагностика нарушений внутрижелудочковой проводимости в основном осуществляется с помощью электрокардиограммы.

    Выделяют несколько разновидностей нарушения желудочкового ритма на ЭКГ:

    • замедление и прекращение проводимости;
    • нарушение по типу Re-entry (повторный вход импульса);
    • ускорение проводимости.

    Каждый тип патологии имеет свой механизм развития и свои проявления на ЭКГ.

    Внутрижелудочковые блокады

    В данном случае происходит замедление или полная блокировка импульса, проходящего по правой или левой ножке пучка Гиса. Левая ножка пучка имеет две ветви, которые тоже могут блокировать импульс.

    Основным признаком замедления внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ является изменение формы комплекса QRS:

    • при неполной блокаде его ширина составляет 0,1-0,12 с;
    • при полной блокаде комплекс расширяется более 0,12 с.

    Выделяют постоянную и преходящую формы блокады.

    Таблица. Блокады пучка Гиса на ЭКГ:

    Вид Причины Изменения на ЭКГ Фото
    Полная блокада правой ножки Возникает чаще других, может появляться у здоровых людей. Причинами являются врожденные и приобретенные пороки, ишемическая болезнь Расщепление зубца R в грудных отведениях, изменение направления сегмента SТ и зубца Т Полная блокада правой ножки
    Полная блокада левой ножки Возникает на фоне органических поражений сердца — инфаркт, ишемия, кардиомиопатия Расширение зубца R в 5 и 6 грудных отведениях, уменьшение или отсутствие зубцов R и S в первых трех грудных отведениях Полная блокада левой ножки
    Блокада передней ветви левой ножки Происходит чаще, чем в задней. Может быть у здорового человека, либо на фоне ишемии, кардиомиопатии, пороке клапана аорты Электрическая ось отклоняется влево, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие R и большие S во втором и третьем отведениях, в aVF Блокада передней ветви левой ножки
    Блокада задней ветви левой ножки Обычно является признаком ИБС Электрическая ось отклоняется вправо, комплексы QRS имеют ширину менее 0,1 с. Наблюдаются маленькие Q и большие R во втором и третьем отведениях, в aVF Блокада задней ветви

    Иногда встречаются комбинированные блокады. Чаще всего сочетается блокада правой ножки и передней ветви левой ножки. Патология сама по себе лечения не требует, проводят терапию основного заболевания.

    Пароксизмальная тахикардия

    Это ускорение сокращения желудочков до 140-220 в минуту. Патология развивается по механизму re-entry, или обратной волны.

    Суть этого механизма в том, что импульс не уходит по проводящей системе, а распространяется на миокард и снова возвращается в узел, генерирующий импульс. В дальнейшем возникает «хождение импульса по кругу». Это приводит к более частым сокращениям желудочков.

    Такое нарушение проводимости желудочков сердца по ЭКГ определяется следующими признаками:

    • расширение комплексов QRS до 0,14-0,16 с;
    • электрическая ось наклоняется влево;
    • зубцы R или S в грудных отведениях направлены в одну сторону;
    • регистрируют комплексы, по форме и ширине представляющие среднее между предсердными и желудочковыми.

    Патология может возникать как на фоне здоровья, так и при органических поражениях сердца. Лечение требуется при наличии других заболеваний, проводится консервативными и хирургическими методами.

    Фибрилляция и трепетание желудочков

    Это опасные нарушения ритма, возникающие на фоне инфаркта, обезвоживания, электротравмы. Трепетание желудочков на ЭКГ выглядит как синусоида или зигзаги с частотой до 300 в минуту.

    При фибрилляции наблюдается хаотичный ритм. Эти аритмии приводят к остановке кровообращения, поэтому требуют неотложного реанимационного пособия.

    Фибрилляция представлена хаотичным ритмом

    Синдром Бругада

    Это злокачественный вид аритмии, являющийся одной из причин внезапной смерти. Часто возникает у молодых мужчин. На ЭКГ отмечают подъем сегмента ST как при инфаркте. Но клинической симптоматики при этом нет. Электрокардиографические изменения могут быть преходящими, что затрудняет диагностику.

    Подъем SТ при синдроме Бругада

    Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

    Это процесс преждевременного возбуждения миокарда желудочков. Возникает он при наличии дополнительного проводящего пути, называемого пучком Кента. У большинства пациентов нет признаков других заболеваний сердца. На ЭКГ обнаруживается укорочение интервала P-R, появление волны дельта, обозначающей преждевременное возбуждение части миокарда.

    Особенность синдрома в том, что он протекает бессимптомно, но при нарушении предсердного ритма может выдавать фибрилляцию желудочков. Лечение заключается в профилактике приступов тахикардии.

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости чаще всего диагностируются на ЭКГ случайно. Лишь два из них — фибрилляция и трепетание — являются угрозой для жизни. Остальные варианты клинически не проявляются, специфического лечения не требуют.

    Вопросы врачу

    Добрый день. При прохождении медицинского осмотра у меня обнаружили на ЭКГ перегрузку левого желудочка. Что это такое, есть ли необходимость в лечении?

    Юлия, 24 года, Пенза

    Добрый день, Юлия. Данное состояние обычно возникает при ситуациях, сопровождающихся напряжением левого желудочка. Такое бывает у спортсменов во время тренировок, при физическом напряжении, длительном беге. Тогда лечение не требуется, состояние является преходящим. Но есть и некоторые заболевания, которые повышают нагрузку на левый желудочек — астма, гипертония. В данном случае нужно обследоваться у врача.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *