Многоформная экссудативная эритема

Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста. Патология сопровождается высыпаниями, которые поражают слизистую оболочку и кожный покров. Без своевременного лечения многоформной экссудативной эритемы наблюдаются повторные рецидивы и циклическое течение патологических процессов. Обострение приходится на осень и весну (фото поможет определить патологию на ранней стадии).

Что такое многоформная экссудативная эритема

Болезнь вирусного происхождения, иногда может проходить самостоятельно. Многоформная экссудативная эритема представляет собой дерматоз. Речь идет про болезнь, при которой патологические процессы поражают сосуды дермы.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная эритема характеризуется появлением пузырей или болезненных эрозий на поверхности слизистой оболочки рта или половых органов. Болезнь протекает 3-4 недели. Пациент полностью выздоравливает, но часто появляются рецидивы (до 5 р. за год).

Виды многоформной экссудативной эритемы

В медицине существует большое количество форм патологии, но выделяют из них наиболее часто встречающиеся:

Название Описание
Идиопатическая (инфекционно-аллергическая) эритема. Патологические процессы развиваются на фоне повышенной чувствительности к аллергенам. Возбудителем в большинстве случаев является обычный вирус герпеса.
Симптоматическая (токсико-аллергическая). Многоформная экссудативная эритема, которая возникает после употребления определенных лекарственных препаратов.
Синдром Стивена-Джонсона (злокачественная эритема). Самый тяжелый вид заболевания, сопровождающийся появлением пятен и пузырей на поверхности слизистой оболочки. Поражается ротовая полость, глаза, горло, половые органы.
Ревматическая форма заболевания. Ревматоидная атака характеризуется появлением пятен на фоне развития артрита.

Болезнь может протекать длительное время, при этом врачи диагностируют у пациента сопутствующие инфекционные заболевания.

Другие виды многоформной экссудативной эритемы (на фото можно увидеть симптомы каждого типа):

Название Описание
Внезапная. Сопровождается высокой температурой и гриппоподобными симптомами.
Мигрирующая. В большинстве случаев появляется у человека после укуса клеща. В месте поражения на коже образуется пятно, которое быстро увеличивается в размерах.
Узловатая. Болезнь характеризуется пятнами на коже и подкожными образованиями, напоминающими узелки.
Вирусная. С патологией чаще сталкиваются дети. Первые пятна появляются на лице, через время они распространяются по всему телу, затрагивая также конечности.
Стойкая эритема. Болезнь развивается, как аллергическая реакция на васкулит.

Установить точный диагноз врач дерматолог сможет при помощи дополнительного лабораторного обследования.

Стадии и степени многоформной экссудативной эритемы

Распространение патологических процессов зависит от многочисленных факторов. Важно своевременно устранить провоцирующие источники и начать лечение многоформной экссудативной эритемы.

Существуют следующие степени распространения заболевания:

Название Описание
Простая (легкая). На теле появляются папулы небольшого размера. В центре они западают. Слизистая оболочка чистая. Клиническая картина исчезает через 2-3 недели.
Везикуло-буллезная (средней тяжести). После покраснений образуются папулы. Через определенное время они сливаются в красные бляшки. В центре каждой папулы появляется пузырь, окруженный везикулами. Когда пузырьки лопаются, на их месте образуются эрозии и язвы. Патологические процессы поражают слизистую оболочку. Везикуло-буллезная эритема сопровождается высокой температурой тела, слабостью, ломотой. Человек жалуется на сильный зуд, болезненность папул и жжение.
Буллезная (тяжелая). Эритема Стивенса-Джонса является следствием приема лекарственных препаратов (антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные медикаменты). Патологические процессы затрагивают слизистую оболочку. Пузырьки (папулы, везикулы) образуются в области естественных отверстий на теле человека. Речь идет про рот, анальное отверстие, наружные половые органы. Прогрессируя, болезнь распространяется на внутренние органы (бронхи, трахея, легкие, мочевой пузырь). После везикул остаются эрозии, вызывающие сильный болевой синдром. Высыпания покрывают все тело. Появляется высокая температура, общая слабость, ломота и озноб. Без своевременной медицинской помощи риск летального исхода увеличивается.
Крайне тяжелая форма (синдром Лайллеа). Характеризуется аллергической реакцией на лекарственные препараты или химические соединения. В большинстве случаев эта форма эритемы влечет за собой смерть. На пораженном участке появляется характерная сыпь, которая через несколько дней сливается и распространяется по всему телу. На месте папул образуются пузыри. Они лопаются и оставляют после себя эрозии. Патологические процессы первоначально поражают лицо, затем распространяются на все тело. Они сопровождаются сильным болевым синдромом, жжением. Температура тела поднимается до критичных отметок, пациента знобит, он бредит. Высокая вероятность присоединения бактериальной инфекции. По мере прогрессирования патологии, заболевание поражает внутренние органы (бронхи, почки, трахею, пищеварительный тракт, сердце). Клинические признаки усиливаются, в течение суток человек может погибнуть на фоне почечной и легочной недостаточности.

Учитывая стадию и степень распространения патологии, врач дерматолог подбирает лекарства пациенту, дает полезные рекомендации и назначает диету. Самостоятельно принимать препараты нельзя, поскольку риск ухудшить состояние человека высокий.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Клиническая картина позволяет дерматологу поставить предварительный диагноз. В более сложной ситуации необходимо дополнительное обследование, чтобы определить вид заболевания и подобрать максимально эффективное лечение.

Многоформная экссудативная эритема (фото ранней стадии позволит своевременно обратиться к дерматологу) сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • общее недомогание, слабость в теле;
  • полиморфные высыпания;
  • жжение и сильный зуд на месте образования пузырьков;
  • головная боль;
  • субфебрильная температура;
  • дискомфорт в горле;
  • повышенная утомляемость;
  • суставная боль.

Сильное поражение слизистых оболочек характеризуется следующими клиническими симптомами:

  • больной не может полностью открыть рот;
  • появляется резкий болевой синдром;
  • разговаривать сложно;
  • человеку больно принимать пищу даже в жидком виде;
  • повышается слюноотделение;
  • из папул выделяется большое количество экссудата.

Патологические процессы сопровождаются характерными высыпаниями на теле, которые по мере прогрессирования заболевания меняются и распространяются. Они поражают слизистую оболочку ротовой полости, половых органов, возникают на губах. Симптомы интоксикации проходят после появления сыпи, но температура в некоторых ситуациях присутствует еще 3 недели.

На теле образуются пятна или папулы красного цвета, которые быстро увеличиваются, достигая 3 см. Они сопровождаются зудом и жжением. Центральная часть папулы западает, также имеет синий оттенок. Иногда в центре высыпания образуются пузырьки с содержимым внутри экссудатом.

Причины появления многоформной экссудативной эритемы

Медики не могут точно сказать, что провоцирует заболевание.

Переохлаждение организма

Но есть определенные факторы, на фоне которых возникают патологические процессы:

  • фокальная инфекция (источник развития гайморита, пульпита, хронического аппендицита);
  • повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк);
  • вирусная инфекция;
  • переохлаждение организма;
  • лечение определенными лекарственными препаратами (барбитураты, тетрациклины, сульфаниламиды).

Многоформная экссудативная эритема (фото заболевания должно насторожить любого человека и заставить обратиться в больницу при появлении первых признаков) также является следствием аутоиммунных процессов и алиментарных факторов. Важно своевременно начать лечение, чтобы предупредить серьезные осложнения и даже летальный исход.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

В большинстве случаев определить заболевание врачу позволяют клинические признаки и жалобы пациента.

Диагностические мероприятия необходимы в случае возникновения тяжелого вида многоформной экссудативной эритемы:

Название Описание
Клинические обследования. Учитываются субъективные ощущения пациента, типичная локализация и полиморфизм сыпи.
Лабораторная диагностика. Общий анализ крови покажет снижение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренный лейкоцитоз указывает на развитие эритемы.
Гистологические исследования. Специалисты изучают клетки биоптата под микроскопом.

Диагностика также требуется в сомнительных ситуациях, когда многоформную экссудативную эритему необходимо отличить от других патологий (вторичный папулезный сифилис, дерматит Дюринга, герпетический гингивостоматит).

Когда необходимо обратиться к врачу

Диагностировать и подобрать максимально эффективное лечение при многоформной экссудативной эритеме помогает врач дерматолог. После медицинского обследования может дополнительно также понадобиться консультация других специалистов (отоларинголога, стоматолога, нефролога, уролога).

Профилактика многоформной экссудативной эритемы

Предупредить заболевание можно, достаточно придерживаться простых правил, чтобы защитить свой организм от негативного воздействия провоцирующих факторов:

  1. Отказаться от вредных привычек (курение и спиртное).
  2. Одеваться по погоде, чтобы предупредить переохлаждение или перегрев организма.
  3. Лекарства пить строго по назначению врача, поскольку может возникнуть аллергическая реакция.
  4. Умеренно заниматься физическими нагрузками.
  5. Меньше находиться под открытыми солнечными лучами, чтобы не допустить перегрева.
  6. Избегать ушибов.
  7. Не поднимать тяжести без посторонней помощи.

Многоформная экссудативная эритема (фото поможет определить заболевание на ранней стадии развития) не появится, если на протяжении круглого года укреплять и поддерживать иммунную систему организма. Повысить защитные силы помогает контрастный душ, фиточай с шиповником, боярышником, красной рябиной.

Можно смешать обычную заварку чая, веточку малины и небольшое количество имбиря, предварительно измельчив его.

Методы лечения многоформной экссудативной эритемы

Основная цель терапии – это устранение провоцирующего фактора, высыпаний на коже и слизистых оболочках, также укрепление иммунитета. Пациентам рекомендуется не только придерживаться традиционного лечения, но и больше пить жидкости, мочегонных средств. Вывести токсины из организма помогают энтеросорбенты.

Лекарственные препараты

В некоторых ситуациях многоформная экссудативная эритема протекает спокойно и не требует специфического лечения. Лекарства и схему терапии подбирает врач, учитывая степень распространения патологических процессов и индивидуальные особенности организма пациента.

Группа лекарств Название Применение и эффективность
Антигистаминные препараты. «Хлоропирамин», «Клемастин», «Лоратадин». Лекарства принимают внутрь или в уколах 3 р. в сутки на протяжении 7-10 д.
Глюкокортикостероидные средства. «Преднизолон», «Дипроспан». Лекарства принимают по 0,5-1 мг/кг на протяжении 2-х недель, постепенно уменьшая дозировку.
Противовирусные препараты. «Фамцикловир», «Ацикловир», «Валацикловир». Препараты назначают по 200 мг 5 р. в день на протяжении недели.
Антибактериальные средства. «Амоксицилин». Пациентам назначают по 1000 мг 2 р. в сутки на протяжении недели.
Противовоспалительные препараты. «Индометацин», «Нимесил». Начальная дозировка составляет 25 мг 2-3 р. в сутки. Лекарство предназначено для длительного применения. Курс терапии подбирается врачом.

Важно соблюдать рекомендации врача дерматолога, поскольку многие лекарства провоцируют побочные эффекты.

Народные методы

Существует большое количество рецептов знахарей и целителей, которые позволяют уменьшить проявления многоформной экссудативной эритемы. Важно применение их обсудить с лечащим врачом дерматологом, поскольку многие средства могут спровоцировать аллергическую реакцию или усугубить состояние здоровья.

Конский каштан

Название Рецепт Применение и эффективность
Отвар арники. В термос насыпают 2 ст.л. сухой травы и 5 ст.л. свежей арники. Добавляют 2 ст. горячей воды, закрывают термос и оставляют на сутки. Полученный отвар используют для компрессов (2 р. в день), также им можно полоскать рот по 4-5 р. в сутки.
Конский каштан. Для приготовления отвара залить 1 ст.л. коры растения водой (2 ст.), поставить на медленный огонь. Греть 20 мин, остудить, процедить и принимать по схеме. Лекарство помогает укрепить сосуды. Отвар рекомендуется принимать по 0,5 ст. 2 р. в сутки на протяжении 14 д. Через 2 недели сделать перерыв и продолжить терапию.
Мазь из арники. Сухие корни растения измельчают в порошок. Смешивают его со свиным жиром в одинаковых пропорциях (по 100 г). Полученную массу греют на огне, чтобы получилась однородная смесь. На пораженные участки мазь наносят после полного охлаждения. Лекарство уменьшает воспаление, жжение и боль.
Желчегонные травы (мелисса, брусника, береза, бессмертник). Залить 1 ст.л. травяного сбора горячей водой (0,5 л), поставить на огонь и греть 60 мин. Остудить, процедить и принимать отвар по схеме. Лекарство рекомендуется пить, если в желчном пузыре отсутствуют камни. Отвар принимают в теплом виде, по 1/3 ст. за 15 мин до еды.

Нетрадиционные методы помогают уменьшить негативные симптомы многоформной экссудативной эритемы. Полностью избавиться от заболевания рецептами знахарей и целителей невозможно. Терапия проводится комплексно, ее основа – это применение медицинских препаратов по назначению дерматолога.

Диета

Во время лечения врач дерматолог рекомендует придерживаться диетического питания. Отказаться от кофе и крепкого чая, исключить из рациона жареные, острые, копченые, соленные и консервированные продукты. Многоформная экссудативная эритема (фото позволяет идентифицировать первые проявления патологических процессов) допускает употребление фасоли, зеленых бобов.

Разрешается заправлять блюда пряностями (укроп, базилик, розмарин, фенхель, анис, тмин).

При любой форме заболевания важно правильно питаться:

Название

Описание

Запрещенные продукты.
  • орехи;
  • красные и оранжевые фрукты, овощи;
  • баклажаны, грибы;
  • красная рыба и морепродукты;
  • птичье мясо и приготовленные из него блюда;
  • шоколад;
  • мед;
  • сдобные и мучные изделия;
  • копчености;
  • цитрусовые;
  • хрен, редька;
  • маринад, соления;
  • спиртные напитки.
Разрешенные блюда.
  • супы с крупами и овощами;
  • каши со сливочным или растительным маслом;
  • свежие огурцы;
  • зелень (укроп, петрушка);
  • печеные яблоки;
  • арбуз;
  • компот на основе яблок, сухофруктов, вишен и слив;
  • пшеничный не сдобный хлеб;
  • слабый чай.

При поражении многоформной экссудативной эритемой ротовой полости блюда рекомендуется употреблять в жидком виде. Продукты хорошо перетирать, соблюдать также питьевой режим.

Прочие методы

Терапия многоформной экссудативной эритемы проводится комплексно. Вместе с приемом медицинских препаратов пациентам рекомендуется проведение местного лечения:

  1. Накладывать компрессы с антибактериальными средствами, содержащие протеолитические ферменты.
  2. Обрабатывать кожные высыпания при помощи антисептических средств («Фурацилин», «Хлоргексидин»).
  3. Полоскать ротовую полость и мыть половые органы ромашковой настойкой или раствором «Ротокан».
  4. Обрабатывать слизистые оболочки облепиховым маслом.

    Компрессы с антибактериальными средствами

Эритема является следствием плохой экологии и неправильного образа жизни человека. Дерматолог рекомендует начинать терапию патологии с очищения организма и укрепления иммунитета. После появления первых признаков эритемы важно устранить провоцирующий фактор, поскольку природа заболевания аллергическая. Источниками могут быть химические или косметические средства, продукты питания, медицинские препараты.

Очистить организм помогают разгрузочные дни. В рацион рекомендуется добавить продукты, содержащие большое количество клетчатки.

Пить зеленый чай с имбирем, употреблять спаржу и шпинат. Курс очищающей клизмы на протяжении 10 д. каждые 3 суток также будет полезным. Изменить образ жизни можно, отказавшись от вредных привычек, нужно высыпаться и бороться со стрессовыми состояниями. Своевременно лечить различные заболевания, которые провоцируют развитие эритемы.

Возможные осложнения

Многоформная экссудативная эритема может спровоцировать серьезные последствия, если своевременно не обратиться к дерматологу. Присоединение болезнетворных бактерий повышает риск септического поражения крови. Многоформная экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию организма на бактериологические возбудители, при наличии инфекционного очага.

В некоторых ситуациях речь идет про аллергены лекарственного происхождения. Дерматолог рекомендует своевременно выявлять и устранять хронические очаги инфекции, чтобы предупредить первичное развитие болезни или повторный ее рецидив (фото ранней стадии позволит определить патологию).

Видео о многоформной экссудативной эритеме

Союз педиаторов России о многоформной экссудативной эритеме:

Экссудативная эритема: что это такое?

Многоформная эритема склонна к рецидивам и переходу в хроническую форму. Обострения чаще возникают в осенне-зимний период. Высыпания могут проходить без терапии через 2-4 недели после появления.

Локализация и распространенность

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) встречается редко, приблизительно у 0,5% населения. Более склонны к данному виду сыпи мужчины, женщины болеют реже. Заболевание чаще встречается у молодых людей до 20 лет, редко – у детей до 3 лет и пациентов старше 50 лет.

Высыпания локализуются на кожном покрове и слизистых:

  • конечности — разгибательные поверхности, стопы, ладони;
  • туловище — спина, грудь;
  • половые органы (редко);
  • ротовая полость и губы.

Довольно редко эритема появляется на волосяной части головы.

В группу риска входят пациенты с ослабленным иммунитетом, хроническими воспалительными заболеваниями, а также люди с аллергическими реакциями в анамнезе.

Существует 2 варианта происхождения экссудативной эритемы:

  • Инфекционно-аллергическая природа. Болезнь вызвана инфекционными возбудителями (вирус герпеса, стрептококки, микоплазмы, дрожжевые грибки).
  • Токсико-аллергическая. Спровоцирована аллергией на продукты питания, медикаменты (вакцины, сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты и другие).

Токсико-аллергическая форма встречается редко, в 20% всех случаев мультиформной экссудативной эритемы. Наиболее распространена инфекционно-аллергическая разновидность. МЭЭ может развиться после перенесенной ОРВИ, тонзиллита, отита, гайморита, пиелонефрита, в результате пародонтоза и переохлаждения.

Многоформная эритема развивается внезапно. На первый план выходят симптомы общего недомогания:

  • слабость;
  • головная и мышечная боль;
  • повышение температуры тела;
  • боль в горле и суставах.

Спустя 1-2 дня появляются первые кожные проявления. На теле можно обнаружить папулезные элементы. Папулы плоские, округлой формы, красно-розового цвета. Они имеют четкие границы, напоминают мишень в тире, поскольку состоят из двух пятен, которые отличаются оттенком. Центральная часть становится впуклой, приобретает синюшный окрас. Иногда в центре образуется пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Зуд и жжение беспокоят редко.

Когда папулы только появляются, они 1-3 мм в диаметре, но за 3-4 дня увеличиваются до 1-3 см. По мере распространения сыпи симптомы общего недомогания исчезают. Элементы сыпи всегда располагаются симметрично. Это может быть всего 6-8 больших папул на теле.

Полиморфная эритема на слизистых проявляет себя немного иначе. Может появляться всего несколько папулезных элементов, которые не доставляют пациенту существенного дискомфорта. В случае, если слизистая ротовой полости покрывается язвами, возникает сильная боль. Пациенту больно разговаривать, он не может ни есть, ни пить.

Высыпания на слизистой сохраняются до 1-1,5 месяца.

Сыпь может исчезать самостоятельно через 1-2 недели, как только устранится основная причина, которая спровоцировала болезнь. Для заболевания характерны рецидивы, такие формы редко исчезают без лечения.

Одной из форм экссудативной эритемы является синдром Стивена-Джонсона. Это токсико-аллергическое заболевание, для которого характерна тяжелая симптоматика. В основном поражается конъюнктива, слизистая ротовой полости и половых органов. Возникают пузырьки, которые лопаются и превращаются в язвы. Весь процесс сопровождается высокой температурой тела, ломотой в теле. Если вовремя не заняться лечением болезни, то есть риск летального исхода.

Какой врач лечит экссудативную эритему?

Лечением многоформной экссудативной эритемы занимается дерматолог или дермато-венеролог. Иногда требуется консультация других специалистов, например, отоларинголога, стоматолога или уролога.

Для постановки диагноза проводится осмотр кожного покрова и дерматоскопия. Врач изучает историю болезней, узнает о принимаемых лекарственных средствах.

МЭЭ дифференцируют с узловой эритемой, буллезным дерматитом, сифилитической папулой, системной красной волчанкой, пузырчаткой и синдромом Стивена-Джонсона. Дифференциальная диагностика предполагает мазки со слизистых, ПЦР, РИФ и RPR исследование.

Определившись с диагнозом, дерматолог назначает лечение. Мультиформная эритема может протекать достаточно тяжело, со значительным ухудшением общего самочувствия и обильными высыпаниями. В таком случае показана госпитализация.

Терапия зависит от степени тяжести клинических проявлений и причины болезни. Если эритема вызвана вирусом герпеса, то назначаются противовирусные средства. Это Ацикловир, крем Герпевир или Вифероновая мазь.

На период лечения показано обильное питье.

Полиморфная экссудативная эритема также обязательно лечится с применением антигистаминных средств. Это Клемастин, Хлоропирамин, Тиосульфат натрия. Могут применяться противогельминтные препараты (Декарис), антибиотики (в случае бактериальной инфекции). Иммуномодулирующим действием обладает Циклоспорин. Назначаются витамины группы В, аскорутин, кальция глюконат.

Пораженные участки нужно обрабатывать антисептиками (Фурацилин, Хлоргексидин), смазывать гормональными мазями с антибактериальным действием (Целестодерм). После удаления корок и чешуек с поверхности язв, необходимо обильно промывать перекисью водорода. Для быстрого заживления и эпителизации кожного покрова применяются такие мази: Дерматоловая, Ихтиоловая, Нафталановая, Ируксол и Солкосерил.

Ротовую полость необходимо полоскать Ротокаином, раствором перманганата калия.

В больнице многоформная экссудативная эритема у детей лечится при помощи глюкокортикостероидных средств (Преднизолон), проводится дезинтоксикационная терапия: Гемодез, Альбумин, Глюкоза, Гамма-глобулины.

Синдром Стивена-Джонсона обязательно лечится Преднизолоном и Полиглюкином.

Народная терапия

Народные средства эффективны при легком течении. Они уменьшают воспалительный процесс и способствуют заживлению поврежденного кожного покрова.

Рецепты:

  • Отвар календулы или ромашки. В 200 мл кипятка нужно заварить 1 ст. л травы.
  • Отвар арники. 2 ст. л. сухой травы нужно залить 400 мл кипятка, настаивать сутки в термосе.
  • Мазь на основе календулы. 100 г травы нужно перетереть в порошок, добавить столько же свиного жира. Готовить на водяной бане 3 ч., затем наносить на пораженные участки. Аналогично можно приготовить мазь из арники.
  • Облепиховое масло. Им можно смазывать кожный покров и слизистые.

Тяжелые формы эритемы лечатся только медикаментозно под контролем врача.

Рекомендации по профилактике следующие:

  • любые лекарственные средства необходимо принимать только по назначению врача, обязательно ознакомиться с побочными эффектами и противопоказаниями;
  • вовремя лечить инфекционно-воспалительные заболевания, не допускать осложнений;
  • укреплять иммунитет (принимать витамины, закаляться, полноценно питаться, избегать стрессов, гулять на свежем воздухе).

Для профилактики рецидива важно обнаружить причину, не допускать применения провоцирующего эритему лекарственного средства.

Прогноз при экссудативной эритеме благоприятный. Чаще удается в короткий срок избавиться от проявлений болезни без тяжелых последствий.

Многоформная экссудативная эритема, клинические, иммунологические и терапевтические особенности

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — острое, нередко рецидивирующее заболевание кожи и слизистых (О. Л. Иванов, 1997). Этиологические факторы МЭЭ разнообразны. У пациентов с этим диагнозом имеется пусковой фактор, «включающий» механизм иммунной реакции гиперчувствительности. Пусковые факторы делят на две группы: аллергены медикаментозной, пищевой и т. д. природы, вызывающие токсико-аллергическую разновидность дерматоза, и инфекционные — вирусы, бактерии, простейшие, которые становятся причиной инфекционно-аллергической формы МЭЭ.

Клинические проявления заболевания

Картина заболевания включает характерную, чаще папулезную сыпь, приобретающую в процессе эволюции за счет центробежного увеличения элементов и разрешения с центра вид «мишеней» или «двухцветных пятен». При появлении элементы имеют в диаметре 2-3 мм и за один-два дня (иногда быстрее или медленнее), увеличиваются до 1—3 см, реже до большего размера. Название «многоформная» оправдано тем, что у пациентов в том или ином количестве могут присутствовать пятна, пустулы, пузыри, реже встречаются элементы по типу «пальпируемой пурпуры» (в нашей практике мы наблюдали двух таких пациентов, у них геморрагии присутствовали наряду с типичными элементами).

В случае мономорфной пузырной сыпи, при отсутствии или малом количестве типичных «мишеней», диагноз МЭЭ может вызывать затруднения. У 54-летней пациентки мы наблюдали мономорфную пузырную сыпь, представленную шестью крупными (до 7 см в диаметре) слабонапряженными пузырями на боковых поверхностях туловища. Общее состояние не было нарушено, акантолиза и эозинофилии в местах высыпаний не отмечалось. В анамнезе было уже несколько таких обострений, появлению пузырей предшествовали боли на месте давнего рубца в поясничной области, оставшегося после опоясывающего герпеса. МЭЭ диагностировалась на фоне реактивации вируса варицелла-зостер. Прием ацикловира позволил купировать проявления заболевания. В дальнейшем пациентка сообщила, что постоянно принимает ацикловир, и сыпь ее больше не беспокоит.

Локализация сыпи при МЭЭ — лицо, слизистые, разгибательная поверхность конечностей, тыльные стороны кистей и стоп, ладони, подошвы, туловище. В ряде работ указывается, что МЭЭ не поражает волосистую часть головы, однако мы наблюдали у одной из пациенток наряду с типичной папулезной сыпью пузыри, локализовавшиеся в том числе и на волосистой части головы. В теменной и затылочной области имелись четыре элемента, на момент осмотра покрытых корочками. В дальнейшем при снятии корок были видны эпителизировавшиеся правильной формы круглые эрозии диаметром 0,8-1,5 см. Расположение сыпи всегда симметричное.

При разнообразии «палитры» цвета элементов у разных больных почти всегда наблюдается розовый или фиолетовый оттенок, вероятно, связанный с преобладанием лимфоцитов. В качестве аналога можно привести красный плоский лишай, для которого характерен сиреневый цвет высыпаний и в гистологической картине в основном лимфоидный инфильтрат в дерме, вплотную примыкающий к эпидермису. Мы консультировали пациентку с периодически рецидивирующей и не исчезающей в течение двух-трех недель мономорфной папулезной сыпью в области локтей, элементы не сливались, имели розоватый оттенок, правильную уплощенную форму. Типичные «мишени» отсутствовали, однако розовый оттенок элементов, а также тип протекания дерматоза позволили поставить диагноз МЭЭ. При опросе выяснилось, что рецидивы развиваются через одну неделю после лабиального герпеса. Соответственно пациенткам поставили диагноз герпес-ассоциированной экссудативной эритемы.

Течение МЭЭ острое, наблюдается склонность к рецидивированию с той или иной частотой. Редко рецидивирующие формы проходят без лечения или после лечебных мероприятий, проводящихся в минимальном объеме. Мы консультировали пациента, у которого обострения МЭЭ имели сезонный характер и были приурочены к весенней и осенней институтской сессии. При сборе анамнеза пациент рассказал, что сыпь появляется в полном объеме в течение нескольких дней, потом начинает постепенно регрессировать. Время от времени он применял топические стероиды, что несколько ускоряло регресс сыпи. У большинства же наших пациентов МЭЭ рецидивировала часто или перманентно существовала в виде небольшого количества (до 5% поверхности тела без поражения слизистых) не доставляющих субъективных ощущений высыпаний; старые элементы регрессировали и постоянно появлялись новые. Например, у 60-летней пациентки постоянно присутствовали пять-шесть элементов по типу «мишени» в области тыла кистей и предплечий, старые регрессировали, оставляя стойкую гиперпигментацию, появлялись медленно увеличивающиеся новые. Никаких субъективных ощущений не было, однако локализация на открытых участках тела вызывала постоянный психологический дискомфорт. В другом случае у 30-летнего мужчины частота обострений постоянно нарастала и увеличивался объем высыпаний. В среднем через месяц после терапии в стационаре развивалось новое обострение. У этих, а также у других пациентов с частым рецидивированием дерматоза спонтанного регресса сыпи не отмечалось.

Патогенетические и иммунологические аспекты

Многоформная экссудативная эритема относится к заболеваниям, которые имеют характерные клинические проявления, но при этом вызываются разными причинами (об их составе речь пойдет ниже). Постоянная симптоматика, характерная для этого дерматоза, является естественным следствием единства патогенетических механизмов, которые на определенном этапе протекают одинаково при всех формах МЭЭ. Каков их морфологический субстрат? Он описывается в основном как лимфоцитарный инфильтрат вокруг сосудов, с небольшой примесью эозинофилов или нейтрофилов. Этот быстро накапливающийся инфильтрат имеет вид сине-розовых папул. В базальном слое наблюдается внутри- и внеклеточный отек, эпидермис может отслоиться с образованием пузыря, покрышку которого образуют все слои эпидермиса; соответственно, покрышка может сохраняться один-два дня неповрежденной, даже под одеждой или при большом диаметре пузыря. Могут встречаться экстравазаты, внешне проявляющиеся геморрагическими элементами. В целом, так как клиника МЭЭ достаточно типична, потребность в биопсии возникает редко. Патогистологическое исследование может оказаться серьезным подспорьем в диагностике, если клиническая картина МЭЭ представлена в основном пузырями. Мазки-отпечатки позволяют исключить акантолиз и, соответственно, пузырчатку, а малое число эозинофилов в пузырной жидкости снижает вероятность наличия герпетиформного дерматита и буллезного пемфигоида.

С позиции аллергологии МЭЭ представляет собой смешанную реакцию, имеющую черты гиперчувствительности как немедленного (ГНТ), так и замедленного (ГЗТ) типа. Черты ГНТ при МЭЭ: повышение общего IgE (реагиновые антитела) практически у всех пациентов и преобладание среди Т-хелперов клеток Th2 типа (19), наличие в инфильтрате CD8+ цитотоксических лимфоцитов (3,9), что роднит ее с аллергическим контактным дерматитом. Симптомы иммунокомплексной патологии при МЭЭ: отложение IgM и С3-компонента комплемента в местах высыпаний МЭЭ и обнаружение в крови ИК с вирусом простого герпеса, одного из триггеров МЭЭ . Тот факт, что МЭЭ не удается уложить в «прокрустово ложе» одной из классических аллергических реакций, классификация которых создана еще в 1969 г., во многом объясняется постоянным появлением новых данных, позволяющих разделить аллергию на все большее число типов. Механизм развития МЭЭ заслуживает детального изучения, мы рассмотрим его ниже на примере герпесассоциированной экссудативной эритемы.

В заключение вышеуказанного можно отметить, что в любом случае МЭЭ — это проявление сдвига адаптивных механизмов иммунного ответа в сторону гиперчувствительности, т. е. представляет собой аллергическую реакцию — вне зависимости от причинного фактора.

Предрасположенность и триггерные факторы развития МЭЭ

Для развития экссудативной эритемы у пациента должна иметь место гиперчувствительность, что объективно находит выражение в практически тотальном повышении у пациентов IgЕ. В случае МЭЭ, развившейся в результате введения медикаментов, процесс идет по типу токсидермии, соответственно строгое разграничение диагноза «токсидермия» и «токсико-аллергическая форма МЭЭ» не имеет смысла и не влияет на объем и состав проводимой терапии, которая определяется в основном тяжестью клинических проявлений. Выявить аллергию на медикаменты легче, чем другие типы аллергических реакций. Но при общей атопической предрасположенности организма реакция может возникать на пищевые или пыльцевые аллергены, тут взаимосвязь выявить труднее, поскольку она далеко не всегда осознается самим пациентом. Однако попытаться определить эту взаимосвязь стоит, поскольку это позволит сузить круг лечебных мероприятий (например, исключить антибиотики, которые, как правило, назначаются, если причины МЭЭ не установлены). В качестве примера можно привести такой случай. К врачу обратился молодой человек с множественными высыпаниями по типу «мишеней». Диагноз не вызвал затруднений, однако причина развития заболевания оставалась неясной. При сборе анамнеза выяснилось, что пациент имеет выраженный атопический фон, страдает бронхиальной астмой, в детстве дважды перенес отек Квинке, имеет место также пыльцевая и пищевая аллергия. В частности, после приема острой пищи всегда наблюдается кратковременное разжижение стула. Накануне появления сыпи пациент в ресторане попробовал новое очень острое блюдо. Соответственно в этом случае МЭЭ имеет токсико-аллергическую форму и требует мероприятий, направленных на элиминацию антигена. В целом токсико-аллергическая разновидность МЭЭ характеризуется клиническими и диагностическими особенностями, о которых будет сказано ниже. Удельный вес токсико-аллергической формы МЭЭ невелик, по разным данным, не превышает 20%. Не исключено, что такая низкая частота развития этой формы МЭЭ связана с тем, что подобный диагноз ставится, только если выявлен факт приема лекарств, в то время как, например, пищевая аллергия у взрослых часто проявляется в виде поражения кожи. Это еще раз свидетельствует о важности сбора анамнеза. При частом рецидивировании МЭЭ и невозможности выявления триггера, особенно при аллергических реакциях в анамнезе, можно рекомендовать ведение пищевого дневника с целью выявления пищевой аллергии.

Инфекционно-аллергическая форма дерматоза встречается чаще и создает больше терапевтических затруднений. Известно много бактериальных и вирусных агентов, которые провоцируют развитие МЭЭ. Как правило, это возбудители, которые формируют в организме очаг хронической персистенции с периодическими обострениями, что способствует сенсибилизации к инфекту. Роль бактериальной аллергии неоднократно находила объективные подтверждения в разного рода исследованиях . Локализация очага может быть любая. Наличие хронической инфекции в организме, уже являющееся следствием тех или иных дефектов иммунной системы, усугубляет их и может вызывать повреждение защитной противоинфекционной реакции, в том числе способствуя выработке медиаторов иммунного ответа, среди эффекторов которых есть клоны клеток, формирующих реакции гиперчувствительности. У наблюдавшихся у нас пациентов мы находили очаги инфекции чаще в области носоглотки, придаточных пазух и дыхательной системы, реже она имела урогенитальную локализацию. Как правило, очаг инфекции не удается определить при первой беседе с пациентом, в большинстве случаев поиск инфекта требует осмотра смежными специалистами, а также лабораторно-инструментального обследования. Впервые развившаяся острая инфекция также может провоцировать МЭЭ, однако в этом случае это происходит спустя одну-две недели. В то же время МЭЭ на обострение хронического очага может проявляться в первые дни его активации.

Патология пищеварительного тракта, которую принято считать одной из причин развития МЭЭ, также не носила явного характера, у всех пациентов при опросе и обследовании выявлялись минимальные симптомы хронического колита, дискинезии желчевыводящих путей, чаще по гипомоторному типу, признаки хронического гастрита, дисбиоз кишечной микрофлоры первой-второй степени. Однако у всех пациентов был снижен уровень IgА, конечный этап синтеза которого происходит в кишечной стенке.

Толчком к развитию МЭЭ может служить стресс в широком смысле слова. У наблюдаемых нами пациентов в качестве «толчкового» фактора чаще выступало психологическое напряжение и переутомление на работе или учебе (различного рода проверки, сессия), реже — переохлаждение. У одной пациентки МЭЭ дебютировала после эмоционального стресса (смерть отца), еще у трех человек после гиперинсоляции. У обратившейся к нам молодой женщины МЭЭ развивалась после ортостатической нагрузки (длительная ходьба или стояние). Явное доминирование психологического напряжения в качестве триггера подчеркивает актуальность соблюдения у пациентов с рецидивирующей МЭЭ рационального режима труда и отдыха, как компонента профилактики обострений.

Таким образом, фоном для развития МЭЭ являются атопия, выражающаяся в повышении общего IgE, персистенция хронической инфекции в организме, снижение IgA, являющегося одним из представителей «первой линии обороны» кожи и, в большей степени, слизистых оболочек. Толчком к рецидиву МЭЭ часто служит стресс или переутомление.

Клинические особенности МЭЭ в зависимости от этиологического агента

Рисунок 1

Рисунок 2

Рисунок 3

Рисунок 4

Рисунок 5

Рисунок 6

При общих закономерностях локализации сыпи и характеристики элементов МЭЭ этиология заболевания обусловливает некоторые его особенности. Мы наблюдали 14 пациентов с инфекционно-аллергической формой МЭЭ (невирусного происхождения) и шестерых — с токсико-аллергической. Токсидермический вариант характеризовался большей распространенностью сыпи, поражением туловища и проксимальных отделов конечностей, вовлечением слизистых. Высыпания были представлены очагами отечной гиперемии, имели ярко-красный оттенок, диаметр до 10 см, тенденцию к группировке в крупные очаги неправильной формы. При этом по периферии крупных очагов обнаруживались мелкие, имеющие характерный для МЭЭ вид «мишени». Крупные фигуры, образующиеся в результате слияния, также начинали разрешаться с центра (см. рисунок 1). Иногда на фоне крупных пятен образуются мелкие внутриэпидермальные пузырьки, возникающие вследствие спонгиоза (см. рисунок 2). Если же высыпания токсико-аллергической МЭЭ имели ограниченный характер, то они были связаны с пероральным поступлением антигена и тяготели к локализации на слизистой рта и гениталий, что обусловлено путем поступления и элиминации антигена (см. рисунки 3, 4). Если поражались кисти рук, то в процесс чаще вовлекалась поверхность ладоней (см. рисунок 5), в то время как для инфекционно-аллергической МЭЭ в большей степени было характерно поражение тыльной стороны кистей (см. рисунок 6). (При рассмотрении типичного элемента, расположенного на тыле кисти, видно, что по периферии «мишени» расположены две мелкие папулы, которые в процессе центробежного распространения могут приобрести характерный вид.) В случае токсико-аллергической формы с сыпью по типу «мишеней» в центре элементов чаще развивались пузыри, т. е. «мишеневидность» была вызвана не разрешением с центра, а формированием в центре пузырей с прозрачным содержимым и плотноватой покрышкой. Наблюдалась изоморфная реакция в местах трения одежды или обуви, элементы тяготели к слиянию с формированием псевдооднокамерных пузырей неправильной формы. Однако общее состояние пациентов при этом сильно не страдало.

Инфекционно-аллергическая форма заболевания характеризовалась всеми возможными вариантами клинических проявлений МЭЭ. Тяжесть проявления зависела от степени сенсибилизации организма на антиген и фонового состояния противоинфекционного иммунитета. В целом можно отметить, что инфекционная форма МЭЭ характеризовалась меньшим диаметром очагов (до 2 см), более «застойным», синюшным оттенком высыпаний и стремлением к локализации на конечностях. Тенденции к слиянию мы не наблюдали. Кроме того, при инфекционно-аллергической форме реже поражалась слизистая гениталий, в отличие от токсико-аллергической формы.

Токсико-аллергическая форма МЭЭ характеризуется более яркой гиперемией, тенденцией к слиянию очагов, частым поражением слизистых, в том числе гениталий, более выраженным эпидермолитическим компонентом (пузыри), изоморфной реакцией. Инфекционно-аллергическая форма чаще проявляется небольшими элементами, более «застойного» оттенка, не имеющими тенденции к слиянию, тяготеющими к локализации на конечностях и реже поражающими слизистые.

Герпесассоциированная многоформная экссудативная эритема

По данным статистики, до 80% МЭЭ вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) , поэтому мы провели работу по оценке клинических и иммунологических параметров именно этой формы, как наиболее часто встречающейся в практике. Среди обратившихся к нам пациентов с МЭЭ 73% составила герпесассоциированная экссудативная эритема (ГАМЭЭ).

Следует отметить, что диагноз ГАМЭЭ мы ставили на базе клинических данных. Это были типичные проявления МЭЭ, развившиеся в сроки от 12 ч до 12 дней от начала рецидива простого герпеса (ПГ), имевшего клинически очевидную форму — сгруппированные везикулы на отечно-эритематозном фоне. Проявления ГАМЭЭ характеризовались в основном очагами небольшого размера — до 2,5 см в диаметре, и представлены были всем спектром возможных при МЭЭ элементов. Мономорфную сыпь мы наблюдали всего несколько раз: у двух человек папулезную сыпь, представленную одинаковыми розовыми уплощенными папулами диаметром 1-1,3 см, группировавшимися в локтевых областях у одной пациентки и на всей разгибательной поверхности рук, в небольшом количестве на ногах и туловище у второго пациента. У 54-летней женщины была выявлена буллезная форма — крупные пузыри диаметром от 2 до 7 см, располагавшиеся на боковой поверхности туловища. В основном сыпь при ГАМЭЭ была представлена уплощенными сине-розовыми папулами до 3 см в диаметре, которые разрешались с центра, в центре очагов в ряде случаев формировались пузыри с плотной покрышкой, встречались мелкие пустулы и единичные геморрагические очаги. Особенностью ГАМЭЭ явилось редкое вовлечение в патологический процесс области гениталий. Эволюционная динамика сыпи в целом не имела отличий от МЭЭ. Частота рецидивирования ГАМЭЭ была высокой, 5—12 раз в год, что, вероятно, обусловлено особенностями этиологического фактора — ПГ, при нарушениях противовирусного звена иммунитета, склонного к частому рецидивированию.

ГАМЭЭ склонна к частому рецидивированию, 5—12 раз в год, представлена, чаще всего, солитарными небольшими папулезными элементами по типу «мишени», распространенность сыпи варьирует. Гениталии редко вовлекаются в патологический процесс.

Иммунологические параметры ГАМЭЭ

Наряду с клиническими особенностями ГАМЭЭ, интерес представляют ее иммунологические параметры. Выявляемая иммунологически предрасположенность к ГАМЭЭ может в некоторой степени свидетельствовать о предрасположенности к развитию у пациентов с ПГ герпесассоциированных заболеваний. Ведь вирусная репликация может изменять генный аппарат как резидентных клеток, например эпидермоцитов (в этом случае это ведет к ограниченным эпидермисом поражениям), так и иммунокомпетентных клеток, тогда могут наблюдаться системные заболевания, например СКВ. Данное предположение свидетельствует о пользе активной терапии пациентов с соответствующими изменениями. Согласно этой же гипотезе меняться может как рецепторный аппарат клеток, так и ферментный или иммуномедиаторный (цитокиновый) профиль .

Для ГАМЭЭ характерны повышение IgE, снижение IgА, понижение числа NK-клеток и g-интерферона, резкое повышение спонтанной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6 над индуцированной продукцией, которая истощена, снижение рецепторов к ИЛ-2.

ГАМЭЭ представляет собой смешанную реакцию гиперчувствительности с иммунокомплексным компонентом той или иной степени выраженности.

Терапия многоформной экссудативной эритемы

Лечение данного заболевания включает как купирование рецидива, так и профилактику дальнейших обострений. Следует учитывать, что экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию, независимо от этиологического фактора. При выявлении триггера добавляются соответствующие мероприятия.

При купировании рецидива мы брали за основу тип протекания дерматоза. Если при первичном обращении пациент сообщает, что у него наблюдаются частые рецидивы и (или) обильные высыпания, имеются участки некроза в центре элементов, поражены слизистые, выражен эпидермолитический компонент, мы применяем однократную инъекцию 2 мл дипроспана (раствор для инъекций, включающий β-метазон в форме динатрия фосфата и диприпионата).

К назначению антибиотиков, на наш взгляд, следует прибегать только при присоединении вторичной инфекции в местах высыпаний или в том случае, если имеется явное указание на активный очаг инфекции. В большинстве случаев действия дипроспана вполне достаточно для купирования рецидива МЭЭ. Параллельно следует выявить триггер, если имеется подозрение на наличие очага хронической инфекции. Больной направляется на консультацию к отоларингологу, терапевту, урологу; у пациента берутся мазки для выявления ИППП. При сборе анамнеза у таких пациентов выявляются положительный эффект от приема антибиотиков без применения дипроспана, частые простудные заболевания. Если же клиника соответствует токсико-аллергическому варианту, в анамнезе есть указания на другие аллергические реакции, пищевую, пыльцевую аллергию. В этом случае следует дополнительно проводить мероприятия, направленные на скорейшую элиминацию антигена: энтеросорбенты в случае пищевой аллергии и т. д. В некоторых случаях можно обойтись без применения дипроспана. Речь идет о пациентах, у которых данное обострение не первое, проходит самостоятельно или с применением только местных средств — топических стероидов, различного рода полосканий для полости рта (ротокан, настой ромашки, облепиховое или шиповниковое масло и т. д.). В этом случае основной акцент следует сделать на выявлении триггера, а при невозможности его обнаружения и редком рецидивировании (один-два раза в год) можно ограничиться только купированием рецидивов с применением минимального объема терапевтических мероприятий. Необоснованное применение разных иммуномодуляторов при редком рецидивировании дерматоза также может нарушить «шаткое равновесие» и спровоцировать учащение обострений.

В целом, следует отметить, что дипроспан является оптимальным средством при необходимости купировать обострение. Недостаточность терапии глюкокортикостероидами на ранних этапах лекарственной аллергии может служить основной причиной развития в дальнейшем тяжелых токсидермий и синдрома Лайелла ; существуют указания на развитие синдрома Лайелла после абортивных атак МЭЭ . Учитывая, что МЭЭ представляет собой аллергическую реакцию вне зависимости от триггера, очевидно, данное высказывание в некоторой степени справедливо и по отношению к другим ее формам. Мы не использовали дипроспан при наличии прямых противопоказаний к применению системных стероидов, а также при «мягком», самолимитирующемся течении дерматоза и в ряде случаев по индивидуальным показаниям. В частности, мы наблюдали пациента с распространенным поражением кожи (около 25% от всей поверхности) и слизистой рта, выраженным эпидермолитическим компонентом — в центре всех элементов сформированы пузыри. В анамнезе присутствовал атопический фон, в том числе бронхиальная астма, приступы которой пациент с успехом купировал инталом или фенотеролом. Токсико-аллергическая МЭЭ (на определенный вид пищи) развилась впервые, однако различные аллергические реакции, также купируемые с помощью интала, наблюдались и ранее. Общее состояние пациентов страдало в очень небольшой степени. Несмотря на показания к применению дипроспана, мы не стали его использовать, чтобы повлиять на течение бронхиальной астмы, не требующей на момент обращения использования стероидов. Терапия включала стабилизаторы мембран тучных клеток per os, энтеросорбцию и топические стероиды. В течение недели высыпания разрешились, прием интала был рекомендован в дальнейшем в качестве профилактических курсов, также больным назначалась гипоаллергенная диета, консультация аллерголога.

Лечение МЭЭ включает купирование рецидива, чаще с использованием дипроспана, без которого можно обойтись при самолимитирующемся течении дерматоза и воздействии на триггер, которое варьирует в зависимости от его природы.

Терапия ГАМЭЭ

Под нашим наблюдением находились 45 больных с ГАМЭЭ. Сначала мы назначали всем пациентам синтетические нуклеозиды, однако эффект наблюдался только у небольшого числа пациентов. У большинства же рано или поздно приходилось прибегать к назначению дипроспана. Проанализировав ситуацию, мы пришли к выводу, что нуклеозиды эффективны у тех пациентов, у которых простой герпес имеет на момент развития ГАМЭЭ активные проявления, т. е. находится в везикулезной стадии. Видимо, гиперчувствительность у этих пациентов развивается на высоте реплицирования вируса, и интерлейкины еще не успевают повлиять на весь спектр патологического действия. Соответственно, прервав репликацию вируса, мы блокируем дальнейшее развитие процесса, кроме того, активный вирусный процесс является противопоказанием для применения дипроспана (хотя появляется все больше сообщений о параллельном применении системных стероидов и нуклеозидов при ГАМЭЭ). У тех пациентов, организм которых восстановил контроль над ВПГ (крустозная стадия ПГ определяется клинически), адаптивный механизм уже выполнил свою функцию и перешел в фазу неконтролируемой гиперчувствительности. Этим пациентам показан дипроспан, а синтетические нуклеозиды целесообразно применять после купирования обострения, в целях профилактики. В целом ГАМЭЭ легче предупредить, чем лечить, неоднократно публиковались сообщения о том, что пролонгированный прием нуклеозидов эффективен для ее предупреждения. Остается добавить, что эти препараты нужно принимать именно по непрерывной схеме, поскольку срыв латентности вируса возвращает иммунную систему к исходному уровню.

В дальнейшем для профилактики ГАМЭЭ мы применяли герпетическую поливакцину: два курса по пять инъекций в дозе 0,1-0,2-0,3-0,3-0,3 с двухнедельным перерывом между курсами; ревакцинация проводилась через шесть месяцев, и через год — для закрепления результата. Ревакцинацию целесообразно осуществлять в случае, если первый курс оказался эффективным. Если же первая инъекция вызывает обострение процесса, вероятнее всего, она назначена слишком рано. Важно определить момент, когда целесообразно начинать вакцинацию. Мы рассматривали в качестве критерия нормализацию уровней спонтанной и индуцированной выработки ИЛ-4 и ИЛ-6. В ходе этого процесса, который может оказаться довольно длительным, мы назначали фамцикловир по 250 мг два раза в сутки, или валацикловир 500 мг два раза в сутки, либо ацикловир 200 мг четыре раза в сутки. Если при исходном тестировании иммунного статуса повышены уровни других цитокинов, участвующих в формировании воспалительной реакции, например ИЛ-1 или ФНО, для начала вакцинации необходима нормализация уровня их выработки, поскольку повышение данных показателей увеличивает риск поствакцинальных осложнений.

Эффективность вакцинации составила 71%, что заключалось в сокращении числа рецидивов ПГ и, соответственно, уменьшении ГАМЭЭ в два—четыре раза. У нескольких пациентов рецидивы отсутствовали в течение всего периода наблюдения (один год). В целом чем мягче протекает ГАМЭЭ, тем лучше прогноз при вакцинации, поскольку выраженное поражение кожи наблюдается при максимальном компоненте гиперчувствительности, и тем больше времени занимает нормализация цитокинового профиля. В заключение можно напомнить, что применение дипроспана и вакцинация имеют свои противопоказания, такие, как сахарный диабет, язвенная болезнь или глаукома (для дипроспана), поэтому необходим тщательный сбор анамнеза для их выявления. Вакцинация также должна проводиться с учетом всех требований безопасности лечения и при наличии средств для купирования поствакцинальных осложнений, сведения о которых можно найти в соответствующих руководствах по медицинской вакцинологии.

Литература

О. Л. Иванов, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Халдина
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Экссудативная эритема полости рта

Слизистая оболочка рта или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Многоформная экссудативная эритема характеризуется острым началом и длительным рецидивирующим течением.

Обострения фиксируют преимущественно в осенневесенний период. Болеют в основном люди молодого возраста (20-40 лет), чаще мужчины. Этиология и патогенез полностью не выяснены. По этиологическому принципу выделяют 2 разновидности многоформной экссудативной эритемы.

Истинную, или идиопатическую, форму, имеющую инфекдионноаллергическую природу, диагностируют у большинства больных (до 93 %). С помощью кожных тестов при этой форме заболевания выявляют сенсибилизацию к бактериальным аллергенам.

Токсикоаллергическая, или симптоматическая, форма многоформной экссудативной эритемы — синдром Стивенса-Джонсона, диагностируемая реже, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционноаллергической многоформной экссудативной эритемой, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.).» alt=»»>

Через 1-2 сут на кистях, предплечьях, голенях, иногда лице и шее возникают синюшнокрасные пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая сохраняет розоватокрасный цвет (кокарды).

Впоследствии в центральной части может появиться субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания кожных элементов иногда сопровождаются зудом и жжением или вообще проходят без болевых ощущений.

Наиболее часто поражается слизистая оболочка губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого нёба. Первыми проявлениями многоформной экссудативной эритемы в полости рта служат разлитая или ограниченная эритема и отек слизистой оболочки, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри разного размера.

Пузыри довольно быстро вскрываются, образовывая на слизистой оболочке рта болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками, затрудняющими прием пищи и открывание рта.

В первые дни после вскрытия пузырей по краю эрозий можно видеть сероватобелые остатки покрышки пузырей, при потягивании за которые расслоить эпителий не удается (отрицательный симптом Никольского).

Неудовлетворительная гигиена полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение много-формной экссудативной эритемы. Происходит инфицирование микрофлорой полости рта эрозивных поверхностей. Иногда течение многоформной экссудативной эритемы осложняется присоединением фузоспирохетоза.

Эрозии на слизистой оболочке рта покрываются толстым слоем желтоватосерого налета, появляется налет на зубах и языке, неприятный запах изо рта. Слюноотделение усиливается. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Период обострения 2-4 нед. Эрозии эпителизируются через 7-12 дней, после их заживления рубцов не остается. Картина периферической крови в период обострения многоформной экссудативной эритемы соответствует острому воспалительному процессу.

Тяжесть течения многоформной экссудативной эритемы обусловлена главным образом характером поражения слизистой оболочки рта. Для тяжелой формы характерны выраженная гиперергическая реакция организма, а также генерализованное поражение слизистых оболочек рта, глаз, половых органов и кожи.

В случае легкого течения многоформной экссудативной эритемы общее состояние больных существенно не меняется, на слизистой оболочке рта выявляют единичные элементы поражения. Однако с увеличением давности заболевания степень его тяжести усугубляется.

Иногда рецидивы могут быть спровоцированы переохлаждением, перенесенными инфекциями и прочими факторами, ослабляющими резистентность организма. Многоформная экссудативная эритема длится годами. В периоды между обострениями изменений на слизистой оболочке рта и коже нет.

Симптоматическая (токсикоаллергическая) многоформная экссудативная эритема рецидивирует лишь при контакте больного с этиологическим фактором (лекарственным препаратомаллергеном). Цитологическое исследование соскоба из области эрозий выявляет картину острого неспецифического воспаления.

Гистологически определяется субэпителиальное расположение пузырей при многоформной экссудативной эритеме. Явлений акантолиза нет. Отторгнувшийся эпителий подвергается некрозу, в подлежащей соединительной ткани отек, воспалительная инфильтрация.

Симптомы многоформной эритемы

Патогенез легкой формы развивается локально на коже, почти не задевая слизистых оболочек. Общее состояние больного в норме.

Тяжелое течение осложняется диссеминированными кожными высыпаниями, разбросанными по значительной площади тела и слизистых. Терпимое недомогание может перейти в тяжелое состояние, а затем в угрожающее жизни.

Симптоматика отмечена несколькими видами высыпаний:

  • пятнистые;
  • папулезные с округлыми гиперемированными (покрасневшими) уплотнениями типа узелков без полости 1—20 мм в поперечнике;
  • пятнисто-папулезные;
  • везикулезные — мелкопузырчатые до 5 мм, наполненные серозной (белковой прозрачной) или серозно-геморрагической (с примесью крови) жидкостью;
  • буллезные — крупнопузырчатые до 10 и более мм, буллы могут иметь несколько полостей с прозрачной либо кровянистой субстанцией;
  • везикуло-буллезные, в которых перемежается многообразие размеров и форм.

Клинические признаки инфекционно-аллергической эритемы на коже

Заболевание начинается симптомами, сходными с простудой:

  • резкая утрата энергии;
  • головокружение;
  • боль в голове, суставах, мышцах;
  • спонтанный скачок температуры к отметке 38—39 градусов;
  • озноб;
  • возможна боль в гортани;
  • безразличие к еде, ухудшение сна.

На самом деле это признаки отравления организма продуктами жизнедеятельности возбудителей болезни.

До начала высыпаний проходит 2—6 суток с момента первых симптомов. На коже появляются ярко-розовые пятнышки с припухшим краем, быстро набирающие размер до 20 см. Вместе с пятнами появляются папулы, везикулы, буллы. Все элементы сохраняют автономность. Больного донимает пекущее, зудящее ощущение. На 2—3 сутки середина каждого очага воспаления опадает, меняет цвет на коричневатый, синюшный. Ее окружает более светлое рельефное кольцо (кокарда), за которым сохраняется малиновый валик.

Иногда в срединной части образуется новое высыпание. В результате повторения описанного преображения создается подобие мишени с концентрическими кругами.

Везикулы и буллы по мере созревания лопаются, их язвочки подсыхают, корочки отпадают сами. В синюшных пятнах стихает воспаление и отечность. Они шелушатся, теряют цвет, пока полностью не рассосутся. На успокоившейся коже остаются следы в виде пигментации.

Симптомы многоформной инфекционной эритемы на слизистой оболочке

Полиморфное обсыпание слизистых доставляет намного больше страданий. Полость рта, губ усеивается пузырьками. На месте лопнувших везикул остаются болезненные язвочки, которые могут сливаться в эрозии. Язвенные очаги поражены налетом, после его удаления кровоточат, покрываются геморрагической коркой из свернувшейся крови. В трещинки отслоения попадает гнойная инфекция. Больной не может есть, ему угрожает обезвоживание, истощение. Такое состояние длится 1,5—2 месяца, поэтому требует срочного лечения с первых симптомов.

Рецидивы связаны с холодными сезонами, простудами, нервными перегрузками.

Признаки токсико-аллергической эритемы

Симптоматика по многим позициям сходна с инфекционной формой. Отличие заключается в нескольких моментах:

  • сыпь ярче, сливается в крупные очаги;
  • высыпания генерализованы (распространены по телу, слизистым);
  • буллы (до 30 мм) держатся дольше;
  • рецидивы провоцирует прием определенных медикаментов.

Места локализации высыпаний

Очаги инфекционной сыпи располагаются симметрично, чаще в зоне предплечий, голеней, локтей, коленей, по верху стоп, кистей.

Реже высыпаниям подвергаются губы, шея, плечи, грудина, нижние поверхности стоп, кистей, промежность и гениталии, еще реже — зона роста волос.

Токсическая многоформная эритема генерализована. Обильные кожные высыпания происходят с одновременным поражением слизистых рта, носа, гениталий. В тяжелых ситуациях вовлекаются глаза, мочевыводящие пути.

Клинические признаки многоморфной экссудативной эритемы у взрослого и ребенка сходны.

Симптомы экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергическая форма экссудативной эритемы, как правило, начинается остро. Сначала появляются: недомогание, головная боль, боли в суставах, мышцах, горле. Спустя 1-2 суток начинают появляться высыпания на слизистой рта, коже, красной кайме губ, гениталиях (иногда). Слизистая ротовой полости поражается у 30% больных. Через 2-5 суток после возникновения высыпаний проходят общие симптомы.

На поверхности кожи возникают резко ограниченные отечные пятна либо плоские розово-красные папулы, которые стремительно увеличиваются в размерах (до 2-3 см). Центр высыпаний немного западает, приобретая синеватый оттенок, появляются заполненные серозным содержимым пузыри. Пузыри могут возникать также и на неизмененной коже. Могут возникать зуд и жжение.

Обычно высыпания локализуются на тыльной стороне стоп и кистей, коже подошв, ладоней, разгибательной поверхности голеней, предплечий, коленных и локтевых суставов, слизистой половых органов.

Проявления экссудативной эритемы на слизистой ротовой полости более монотонны, но тяжелее по течению. Места локализации высыпаний – губы, преддверие рта, небо, щеки. При этом ограниченная или разлитая отечная эритема появляется внезапно. Через 1-2 дня образуются пузыри, вскрывающиеся через 2-3 суток с образованием на их месте болезненных эрозий, сливающихся в сплошные участки. Эрозию может покрывать желтовато-серый налет. На поверхности эрозии на губах образуются кровянистые корки разной толщины, затрудняющие процесс открывание рта. Если поражение рта распространено, то из-за сильной болезненности, невозможности открыть рот, из-за наличия обильного слюнотечения, отделяемого с участков эрозий, речь пациента затрудняется, иногда бывает даже невозможно принимать пищу.

Через 10-15 суток кожные высыпания начинают разрешаться. Они исчезают, как правило, на 15-25 день. Высыпания на слизистой ротовой полости разрешаются за 4-6 недель.

Экссудативная эритема характеризуется рецидивирующим течением (обострения возникают обычно осенью и весной).

Токсико-аллергическая форма экссудативной эритемы по внешнему виду напоминает инфекционно-аллергическую форму. Высыпания могут быть фиксированными или распространенными. При фиксированных высыпаниях при рецидивах болезни происходит поражение тех же мест, что и в предыдущем приступе; к ним также могут присоединяться высыпания на других местах. Наиболее распространенная локализация фиксированных высыпаний – слизистая оболочка ротовой полости. Поражение полости рта сочетается с высыпаниями вокруг анального отверстия и на гениталиях. Распространенные высыпания также поражают слизистую рта.

Симптоматической форме заболевания не присуща сезонность рецидивов; она также не сочетается с проявлением общих симптомов. Развитие симптоматической формы болезни и наличие рецидивов зависят от наличия этиологического фактора.

Классификация патологии

В зависимости от причины возникновения эритема имеет определенный характер:

  • инфекционная (патологическая) – спровоцирована неспецифическими возбудителями, попавшими на поверхность эпидермиса, слизистые оболочки, в системный кровоток;
  • неинфекционная – вызвана физиологическими реакциями организма в ответ на внутренние или внешние раздражители.

Инфекционный тип реакции протекает в острой и хронической форме. Обычно воспалительный процесс начинается с выраженной клинической картины. При отсутствии лечения симптоматика угасает, а патология подвергается хронизации с периодическими обострениями.

В зависимости от того, какие эритема имеет симптомы и лечение выбирается соответствующее. Клиническая картина реакции зависит от ее возбудителя. При кожной сыпи пациент испытывает зуд, дискомфорт, болезненные ощущения. Некоторые формы воспалительного процесса протекают с повышением температуры тела до критических отметок, диспепсическими нарушениями, слабостью и общим ухудшением самочувствия. Включения могут иметь сглаженную поверхность, папулы и макулы, водянистые прыщи.

Неинфекционная

Организм человека имеет защитные реакции. В ответ на раздражитель происходит активация работы иммунной системы с характерными проявлениями. Неинфекционные формы кожных реакций классифицируются в соответствии с причинами возникновения.

  • Инфракрасная – развивается по причине длительного контакта с инфракрасными лучами, сила которых не позволяет эпидермису получить полноценный ожог. Характеризуется появлением на поверхности эпидермиса красноватых пятен в виде сетки.
  • Рентгеновская – формируется при воздействии лучей рентгена или электромагнитных волн. Сопровождается образованием включений, имеющих четкие границы.
  • Симптоматическая (фиксирующая) – возникает при контакте с аллергеном, нередко бывает после употребления определенной пищи и медикаментов. Характерным признаком фиксированной эритемы становится гиперемия кожного покрова в форме пятна с неровными краями и выпуклостями.
  • Идиопатическая (наследственная) – формируется при увеличении просвета капилляров в местах примыкания к общей сосудистой сетке. Сопровождается краснотой поверхности ладоней и в некоторых случаях распространяется на стопы.
  • Холодовая – возникает при длительном контакте кожных покровов с низкими температурами. Красновато-синюшная сыпь на коже сопровождается локальным отеком и зудом.
  • Ультрафиолетовая – спровоцирована реакцией кожи на воздействие ультрафиолетовых лучей. Имеет симптомокомплекс разной интенсивности – от локальной гиперемии до формирования пузырей с поражением глубоких слоев.

Физиологические кожные реакции имеют выраженные, быстро нарастающие симптомы, и лечение требуется начинать незамедлительно. Основным моментом в терапии воспалительного процесса является ограничение контакта с раздражителем. Физиологическая сыпь может возникать в результате длительного трения эпидермиса (например, при массаже) или из-за психоэмоционального возбуждения. Известны случаи, когда гиперемия кожи появлялась при оргазме, гипнозе.

Лечение неинфекционной сыпи предполагает оказание симптоматической помощи. Пациенту назначаются противозудные антигистаминные средства, спазмолитики, обезболивающие препараты и лекарства, ускоряющие регенерацию тканей.

Есть гипотеза, что физиологическая эритема имеет психосоматические причины возникновения.

Инфекционная (патологическая)

Эритема имеет патологический характер, когда вызвана инфекционными агентами: вирусами, грибками, бактериями, паразитами. Данная форма протекает остро, но может переходить в хроническую стадию. Вылечить последнюю сложнее, поэтому при патологическом характере заболевания человеку требуется незамедлительная врачебная помощь.

Инфекционные эритемы классифицируются в соответствии с причинами и симптомами заболевания. Каждая форма имеет индивидуальное лечение.

Особенности протекания

Высыпания могут появиться только на коже или только во рту. Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных; изолированное поражение рта наблюдается примерно у 5% больных. Через 2-5 дней после появления высыпаний общие явления проходят, температурная реакция и недомогание иногда держатся 2-3 нед.

На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Они быстро увеличиваются до размеров 2-3 см. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть сохраняет розово-красный цвет.

В центральной части элементов могут возникнуть пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд. Излюбленная локализация высыпаний — кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов.

Внезапно появляется разлитая или ограниченная отечная эритема. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные участки, иногда захватывающие всю слизистую оболочку рта и губы.

Эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает паренхиматозное кровотечение. Симптом Никольского отрицательный. У одних больных возникает обширное поражение слизистой оболочки рта.

У других приступ экссудативной эритемы сопровождается, лишь единичными ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. На губах на поверхности эрозий образуются разной толщины кровянистые корки, которые значительно затрудняют открывание рта.

Отличительные признаки

  1. В случае присоединения вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет.
  2. При распространенном поражении рта вследствие резкой болезненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения, невозможности открыть рот бывает затруднена речь, становится невозможным прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного.
  3. Плохое гигиеническое состояние рта, наличие кариозных зубов, пародонтит отягощают процесс.
  4. Через 10-15 дней высыпания на коже начинают разрешаться и на 15-25-й день исчезают. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4-6 нед.

Для экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение. Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема по характеру высыпаний, т. е. внешнему виду, почти аналогична инфекционно-аллерической форме. Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. При распространенных высыпаниях на коже почти у всех больных поражается слизистая оболочка рта.

Если процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни; одновременно высыпания могут появиться и на других участках.

Слизистая оболочка рта — наиболее частая локализация фиксированной разновидности токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствительность к лекарственным средствам.

Нередко пузыри возникают на внешне не измененном фоне, эрозии на их месте заживают медленно. Иногда воспалительные явления присоединяются лишь после вскрытия пузырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг ануса.

Возникновение токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором. Характер последнего, состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Как избавиться от эритемы

Лечение кожных воспалений с локализованными покраснениями тканей всегда назначается индивидуально и руководствуется причинами формирования патологии. При легких формах рекомендуется симптоматическая терапия, включающая:

  • прием антигистаминных лекарств первого поколения (Супрастин, Димедрол, Тавегил) с последующим возможным переходом на препараты 2 и 3 поколения (Лоратадин, Зиртек, Супрастинекс);
  • местное применение противоаллергических мазей (Фенистил, Гистан, Скин-кап) или кортикостероидов (Гидрокортизон, Фторокорт, Элоком);
  • курс энтеросорбентов, обеспечивающих выведение токсичного вещества из организма (Полисорб, Энтеросгель, Фильтрум);
  • коррекцию питания, предполагающую отказ от аллергенных продуктов;
  • исключение раздражителя по мере возможности.

Придерживаясь стандартной схемы, врач в праве менять наименования препаратов и корректировать дозировку. Терапия сыпи физиологического происхождения имеет благоприятные прогнозы. Зачастую воспалительный процесс проходит самостоятельно при устранении провоцирующего фактора. Следует помнить о том, что при повторном контакте с провокатором локальные покраснения кожных покровов могут появиться снова.

Инфекционное происхождение обязывает к более серьезной коррекции. Первоначально требуется определить, чем вызвана гиперемия эпидермиса:

  • бактериальное происхождение сыпи требует применения противомикробных препаратов системного и местного действия;
  • вирусные патологии предполагают назначение противовирусных лекарств с иммуномодулирующим эффектом;
  • пациенту выписываются адаптогены, ангиопротекторные медикаменты, дезагреганты, витаминные комплексы.

Физиотерапевтическое лечение предусмотрено исключительно после купирования острой стадии кожных реакций. Для коррекции назначается курс электрофореза с жидкими кортикостероидами, фонофорез. При выраженной клинической картине допустимо лазерное лечение.

В домашних условиях при начальных признаках эритемы необходимо оказать первую помощь пациенту. Рекомендуется:

  • принять антигистаминное средство;
  • исключить контакт воспаленного эпидермиса с любыми раздражителями, в том числе мыльными растворами и синтетическими тканями;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • исключить из рациона жирные, жареные блюда, специи, кофе, шоколад, цитрусовые;
  • обратиться к дерматологу для уточнения диагноза.

Лечение гомеопатией и БАДами не имеет доказательной базы относительно своей эффективности. Не рекомендуется самостоятельное применение народных методов борьбы с раздражением. Фитотерапия нередко вызывает ухудшение самочувствия, так как большинство трав являются аллергенами. Избавиться от инфекционного характера патологического процесса с помощью бабушкиных рецептов невозможно.

Осложнения

При синдроме Лайелла высыпания чаще начинаются с лица, груди, спины, постепенно распространяясь вниз, нередко напоминают коревую сыпь. Слизистые оболочки поражаются реже, однако при тотальном поражении кожи на них возможен значительный язвенно-некротический процесс.

Характерно слияние элементов в большие площади. Вначале появляется эритематозно-папулезная сыпь, затем образуются крупные пузыри (от лесного ореха до ладони взрослого человека) с дряблой морщинистой поверхностью и тонкими стенками. Они легко вскрываются, обнаженные поверхности при этом напоминают «обваренную кипятком кожу». Феномены Никольского и Асбо-Ганзена резко положительные.

При синдроме Лайелла часто отмечается выраженная сенсибилизация организма (отек Квинке, симметричное поражение суставов и др.), в анамнезе нередко аллергические и инфекционно-аллергические заболевания (ревматизм, нефрит, экзема, бронхиальная астма и др.), а также аллергические реакции на медикаменты. У детей с синдромом Лайелла нередко в ранние сроки развивается септический процесс.

Инфекционно-аллергическая эритема

Инфекционно-аллергический вариант имеет острое начало в виде общего недомогания, головной боли, повышения температуры, болей в мышцах, артралгии, боли в горле. Спустя 1-2 дня на фоне общих изменений появляются высыпания. Примерно в 5% случаев они локализуются только на слизистой оболочке рта. У 1/3 заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. В редких случаях многоформной экссудативной экземы встречается поражение слизистой гениталий. После появления сыпи общие симптомы постепенно проходят, но могут сохраняться до 2-3-х недель.

Высыпания на коже при многоформной экссудативной эритеме расположены преимущественно на тыле стоп и кистей, на ладонях и подошвах, на разгибательной поверхности локтей, предплечий, коленей и голеней, в области гениталий. Они представлены плоскими отечными папулами красно-розовой окраски с четкими границами. Папулы быстро увеличиваются от 2-3 мм до 3 см в диаметре. Их центральная часть западает, ее окраска приобретает синеватый оттенок. На ней могут возникать пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Такие же пузыри появляются и на внешне здоровых участках кожи. Полиморфизм высыпаний связан с одновременном присутствием на коже пустул, пятен и пузырей. Высыпания, как правило, сопровождаются чувством жжения, иногда наблюдается зуд.

При поражении слизистой ротовой полости элементы многоформной экссудативной эритемы расположены в области губ, неба, щек. В начале они представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой. Через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, которые спустя 2-3 дня вскрываются и образуют эрозии. Сливаясь между собой, эрозии могут захватывать всю слизистую рта. Они покрыты серо-желтым налетом, снятие которого приводит к кровотечению.

В одних случаях многоформной экссудативной эритемы поражение слизистой ограничивается несколькими элементами без выраженной болезненности. В других обширное эрозирование полости рта не позволяет пациенту разговаривать и принимать даже жидкую еду. В таких случаях на губах образуются кровянистые корки, из-за которых больной с трудом открывает рот. Высыпания на коже разрешаются в среднем через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на слизистой может протекать 1-1,5 месяца.

Токсико-аллергическая эритема

Токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы обычно не имеет первоначальных общих симптомов. Иногда перед высыпаниями отмечается подъем температуры. По характеру элементов сыпи эта форма практически не отличается от инфекционно-аллергической эритемы. Она может носить фиксированный и распространенный характер. В обоих случаях высыпания, как правило, затрагивают слизистую рта. При фиксированном варианте во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на тех же местах, что и прежде, а также на новых участках кожи.

Характерным является рецидивирующее течение многоформной экссудативной эритемы с обострениями в весенний и осенний сезоны. При токсико-аллергической форме заболевания сезонность возникновения рецидивов не так выражена. В отдельных случаях многоформная экссудативная эритема имеет непрерывное течение из-за повторяющихся друг за другом рецидивов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *