Местные обезболивающие

Реферат: Боль и обезболивание

Медицинский институт

Кафедра хирургия

РЕФЕРАТ НА ТЕМУ

Боль и обезболивание

Пенза 2009

Введение

Организация болевых путей

Оценка

Соматическая боль

Невропатическая боль

Лечение

Историческая справка

Основные виды обезболивания

Премедикация

Местная анестезия

Общее обезболивание

Список литературы

Введение

Боль — наиболее частый симптом болезни. Лечение зависит от выяснения ее причин, облегчающих, пусковых и усиливающих факторов.

Организация болевых путей.

Болевые (ноцицептивные) чувствительные рецепторы в коже и внутренних органах активируют нервные окончания биполярных нейронов спинальных дорсальных корешков или черепных первичных ганглиев. После синапса в спинном или продолговатом мозге перекрещенные восходящие нервные пути достигают таламуса и проецируются в коре. Непрямая полисинаптическая афферентная система соединяется со стволовой ретикулярной формацией и передает информацию интраламинарным и медиальным таламическим ядрам и лимбической системе. Передача боли регулируется на уровне дорсальных рогов через нисходящие бульбоспинальные пути, содержащие серотонин, норадреналин и некоторые нейропептиды.

Биологически активные вещества, снижающие восприятие боли, могут также уменьшать тканевое воспаление (глюкокортикоиды, НПВС, ингибиторы синтеза простагландинов), препятствовать передаче боли (наркотики) или увеличивать нисходящую модуляцию (трициклические антидепрессанты). Противосудорожные средства (фенитоин, карбамазепин) способны изменять патологическую болевую чувствительность неврогенного происхождения, например, при демиелинизации периферических нервов.

Оценка

Боль может быть соматического (кожа, глубокие ткани, суставы, мышцы) или невропатического (повреждение нервов, спинномозговых проводящих путей или таламуса) происхождения.

Сравнительная характеристика соматической и невропатической боли

— Болевой раздражитель очевиден

— Боль обычно четко локализована, висцеральная боль может иррадиировать

— Напоминает другую соматическую боль, перенесенную ранее

— Уменьшается под влиянием противовоспалительных и наркотических средств

Невропатическая боль

— Нет очевидного болевого стимула

— Часто нечетко локализуется

— Необычная, непохожая на соматическую боль

— Лишь частично облегчается наркотиками

Сенсорные признаки невропатической боли можно описать следующими терминами.

Невралгия: боль, распространяющаяся по единичному нерву (например невралгия тройничного нерва).

Дизестезия: спонтанное ощущение постоянной или жгучей боли.

Гипералгезия или гиперестезия: усиленная реакция на болевой стимул или прикосновение.

Аллодиния: восприятие неболевого стимула как болезненного, например, вибрация вызывает болезненное ощущение.

Гипоалгезия: сниженная болевая чувствительность.

Аналгезия: отсутствие болевой чувствительности.

Каузалгия: сильная длительная жгучая боль с нечеткими границами, сопровождающаяся расстройством функций симпатической нервной системы (нарушение потоотделения, а также кожи, сосудов, волос — симпатическая дистрофия) после повреждения периферического нерва.

Лечение

Острая соматическая боль. Обычно хорошо поддается лечению ненаркотическими анальгетиками (табл. 1-2). Наркотические анальгетики необходимы для устранения очень выраженной боли.

Невропатическая боль. Часто хроническая, лечение весьма затруднительно. Следующие препараты в сочетании с анализом факторов, усиливающих боль (депрессия, «невроз»), могут быть эффективными:

1. Антиконвульсанты: у больных с невропатической болью и невыраженной симпатической дисфункцией; при диабетической невралгии тройничного нерва (болевой тик).

2. Симпатолитики: у больных с каузалгией и симпатической дистрофией можно применить хирургическую или химическую симпатэктомию (см. HPIM-13, гл. 11).

3. Трициклические антидепрессанты: фармакологическое действие снижает активность моноаминовых нейротрансмиттеров путем торможения от них повторной информации.

Применяются в лечении хронической боли, постгерпетической невралгии, атипичной боли с локализацией на лице.

Хроническая боль. Диагностика часто затруднительна, больные могут испытывать эмоциональное смятение. Психотерапия в специализированном многопрофильном центре по лечению боли может дать эффект.

Некоторые факторы могут вызвать, сохранить и усилить хроническую боль:

1. Патологическое состояние, трудно поддающееся лечению (артрит, рак, мигрень, диабетическая невропатия);

2. Нервные факторы, вызванные соматическим заболеванием, сохраняющиеся после выздоровления (повреждение чувствительных или симпатических нервов);

3. Психологические факторы.

Следует обратить особое внимание на анамнез заболевания и сопутствующую депрессию. Многие депрессивные больные склонны к суицидным действиям.

Лечение хронической боли. После оценки состояния больного следует предложить ему четкий план лечения, включающий конкретные и реалистичные задачи: добиться полноценного ночного сна, обрести способность ходить за покупками, возобновить работу.

Для улучшения качества жизни больного может потребоваться комплексный подход: советы, медикаменты, физиотерапия, блокада периферических нервов и даже хирургическое вмешательство. Части больных понадобится госпитализация, другим поможет медикаментозное лечение.

Историческая справка.

Возникновение анестезиологии.

1800г. Деви открыл своеобразное действие закиси азота, назвав его веселящим газом.

1818г. Фарадей обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие эфира. Деви и Фарадей предположили возможность использования этих газов в медицине.

Первая операция под наркозом выполнена в 1844г. Дантистом Уэллс предложил использовать закись азота при экстракции зуба и сам стал первым пациентом. Однако во время публичной демонстрации больной едва не погиб. Уэллс был осмеян коллегами и возрасте 33 лет покончил с собой.

Следует отметить, что первая операция под наркозом выполнена в 1842 году американским хирургом Лонгом с использованием эфира, однако он не сообщал о своих изысканиях.

1846 год. Американские ученые Джексон (химик) и зубной врач Мортон показали, что вдыхание паров эфира приводит к потере болевой чувствительности и выключает сознание.

16 октября 1846 года в Бостонской больнице 20-тилетнему больному Джильберту Эбботу профессор Гарвардского университета Джон Уоррен под наркозом удалил опухоль подчелюстной области. Наркотизировал больного эфиром дантист Уильям Мортон.

7 февраля 1847 года первую в России операцию под эфирным наркозом произвел профессор Московского университета Ф.И.Иноземцев. Невозможно переоценить роль Н.И.Пирогова в развитии наркоза. Ему принадлежит ряд трудов по применению эфира и различных путях его введения.

20 августа 1847 года в больнице Пензенского Приказа общественного призрения Е.Б.Еше и А.И.Циммерманом был применен прямокишечный наркоз при удалении камня из мочевого пузыря у 30-тилетнего мужчины, через шесть месяцев после применения первых случаев эфирного наркоза в крупнейших хирургических центрах страны. «…Честь имею донести, что в больнице…произведены 8 …операций после притупления чувствительности больного посредством введенных в прямую кишку эфирных паров» писал в своем донесении Е.Б. Еше.

1847 год профессор Симпсон применил хлороформный наркоз.

1895 год стал применяться хлорэтиловый наркоз.

1922 год ознаменован появлением этилена и ацетилена.

1934 год для наркоза стали применять циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронную известь).

1956 год в анестезиологическую практику вошел фторотан, а в 1959 году метоксифлюран.

Открытие средств для внутривенного наркоза.

1902 год В.К.Кравков впервые применил для в/в наркоза гедонал. В 1926 году ему на смену пришел авертин.

1927 год для в/в наркоза использован перноктон – первое наркотическое вещество барбитурового ряда.

1934 год открыт тиопентал-натрия – барбитурат, до сих пор широко использующийся в анестезиологии.

В 60-е гг. появились оксибутират натрия и кетамин.

Возникновение эндотрахеального наркоза.

1937 год профессор Оксфордского университета Макинтош впервые использовал искусственное дыхание во время анестезии. Он же стал основателем первой кафедры анестезиологии.

1942 год Грифиттс для расслабления мышц предложил использовать курареподобные вещества.

1946 год появление эндотрахеального наркоза в СССР.

Местная анестезия.

1879 год В.К.Анреп открыл местное анестезирующее свойство кокаина, а в 1905 году А.Эйнгорн ввел в практику менее токсичный новокаин. Огромная роль в развитии местной анестезии принадлежит А.В.Вишневскому, который разработал метод инфильтрационной анестезии.

1899 год А.Бир разработал основы спинномозговой и перидуральной анестезии. В России метод спинномозговой анестезии впервые стал использовать Я.Б.Зельдович.

В современном представлении анестезиология – наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства. Хирургическая операция для организма – это не только боль, но и в определенной степени агрессия, которой подвергается организм пациента, вызывающая комплекс компенсаторно-приспособительных реакций.

Основные компоненты операционного стресса:

— психоэмоциональное возбуждение,

— боль,

— рефлексы неболевого характера,

— кровопотеря,

— нарушение вводно-электролитного баланса,

— повреждение внутренних органов.

Механизм реакции организма при операционном стрессе:

1. реакция тревоги и мобилизация защитных сил

— катехоламинемия

— рост углеводного, липидного и белкового катаболизма

— гипофизарно — адренокортикальная активность

2. расстройства на тканевом и клеточном уровне

— ишемия тканей

— рассеянное внутрисосудистое свертывание

— гиповолемия

— поражение клеточных мембран

— нарушение обменных процессов

3. органные расстройства.

Адекватность анестезии.

Клинические критерии:

— сухой кожный покров, обычной окраски

— отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии

— диурез не ниже 30 – 50 мл/час

Данные мониторного наблюдения:

— стабильная гемодинамика (частота пульса, величина артериального давления)

— нормальный уровень насыщения крови кислородом и СО2

— нормальные объемные показатели вентиляции легких

— отсутствие изменений кривой ЭКГ

Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Допустимо отклонение на 20 – 25% от исходного уровня. В последние годы отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia.

Основные виды обезболивания.

Общее обезболивание (наркоз) – искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Местная анестезия – искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.

Подготовка к анестезии.

Осмотр анестезиологом. Задачи осмотра:

— оценка общего состояния

— выявление особенностей анамнеза, влияющих на проведение анестезии

— оценка клинических и лабораторных данных

— определение степени риска операции и анестезии

— выбор метода анестезии

— определение характера необходимой премедикации.

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения вероятности интра- и послеоперационных осложнений.

Задачи:

— снижение эмоционального возбуждения

— нейровегетативная стабилизация

— снижение реакций на внешние раздражители

— создание оптимальных условий для действия анестетиков

— профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии

— уменьшение секреции желез

Основные препараты

1. Снотворные средства (барбитураты: этаминал-натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, рогипнол)

2. Транквилизаторы (диазепам, феназепам, нозепам)

3. Нейролептики (галоперидол, дроперидол)

4. Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил)

5. Наркотические аналгетики (промедол, морфин, омнопон)

6. Холинолитические средства (атропин, метацин)

Местная анестезия

Виды местного обезболивания; фармакохимическая (терминальная, инфильтрационная, проводниковая) и физическая. Препараты для местной анестезин, механизм их действия, основные характеристики. Техника отдельных видов местной анестезии: показания, противопоказания, методика выполнения, возможные осложнения и пути их предупреждения. Показания к применению, виды и техника новокаиновых блокад.

Сущность метода – блокада болевых импульсов из области операции, осуществляемая на различных уровнях, начиная от нервных рецепторов и завершая сегментами спинного мозга.

Анестезия в зависимости от уровня блока:

— Терминальная анестезия (блокада рецепторов)

— Инфильтрационная (блокада рецепторов и мелких нервов)

— Проводниковая (блокада нервов и сплетений)

— Эпидуральная и спинномозговая анестезия (блокада на уровне корешков спинного мозга)

Физические факторы:

o Холод (например, поверхностная анестезия – «замораживание» — при использовании хлорэтила)

o Электроанестезия

o Электроакупунктура

Сложные эфиры аминокислот с аминоспиртами:

— Кокаин

— Дикаин

— Новокаин

Амиды ксилидинового ряда

— Лидокаин (ксилокаин, ксикаин)

— Тримекаин

— Пиромекаин

Бупивикаин (маркаин, анекаин)

Терминальная анестезия

Наиболее простой метод. Применяется в офтальмологии, стоматологии, оториноларингологии, эндоскопических операциях в верхних этажах брюшной полости (пищевод, желудок, 12-типерстная кишка).

Препараты:

— Лидокаин 10%

— Дикаин

— Пиромекаин

Инфильтрационная анестезия

Широкое применение в практике хирурга общего профиля.

Не должна применяться в гнойной хирургии – нарушение норм асептики и в онкологической практике – нарушение норм абластики.

Препараты:

— Новокаин

— Лидокаин

— Бупивакаин

Принципы инфильтрационной анестезии (по А.В.Вишневскому)

Использование низкоконцетрированных растворов местных анестетиков в большом количестве (200-400 мл 0,25-0,5% р-а новокаина (до 1г сухого вещества)

Метод тугого инфильтрата. Болезненность только в момент первой инъекции

Послойность введения р-а анестетика

Учет строения фасциальных футляров

Принцип гидравлической препаровки тканей

Проводниковая (регионарная) анестезия

Осуществляется путем введения р-а анестетика к нервному стволу или сплетению, проксимальнее иннервируемой ими зоне.

Препараты:

— Новокаин

— Лидокаин

— Бупивакаин

Введение анестетика периневрально в определенных для каждого нервного ствола зонах.

Наибольшее распространение получили:

— анестезия по Оберсту-Лукашевичу – при операциях на пальцах,

— анестезия по Усольцевой – при операциях на кисти,

— блокада плечевого сплетения

— блокада бедренного, седалищного и запирательного нервов.

Эпидуральная и спинномозговая анестезии

Уровень блока – корешки спинного мозга. Возможны как самостоятельные методы, так и в комбинации с другими.

Эпидуральная анестезия. Метод более сложный, чем спинномозговая, но имеет меньше осложнений, что связано с отсутствием повреждения мозговых оболочек. В эпидуральное пространство игла попадает сразу же по прохождении желтой связки, при этом резко уменьшается сопротивление и анестетик свободно поступает в полость. Адекватным признаком нахождения иглы в перидуральном пространстве является снижение АД на 10-20 ммртст от исходного уровня.

Спинномозговая анестезия. Особенностью техники выполнения является то, что после прохождения желтой связки из иглы извлекают мандрен и иглу продвигают до того момента, пока не станет поступать спинномозговая жидкость. После этого вводят раствор анестетика. Наиболее опасное осложнение – коллапс с неуправляемой гипотонией, эпидурит, менингит.

Новокаиновые блокады – это введение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего эффекта.

Общие правила.

— уточнить аллергологический анамнез,

— для блокады обычно используют 0,25% р-р новокаина,

— применение специальных игл,

— продвижение иглы осуществляют предпосылая новокаин,

— контроль за продвижением иглы осуществляют периодической тракцией поршня иглы на себя.

Основные виды новокаиновых блокад.

1. Шейная вагосимпатическая блокада:

Показания: проникающие раны грудной клетки, множественные переломы ребер.

Цель: профилактика плевропульмонального шока.

Точка введения: задний край грудинноключичнососцевидной мышцы несколько выше или ниже места пересечения её с наружной яремной веной. Ориентир – передняя поверхность позвоночника.

2. Межреберная блокада.

Показания: переломы ребер.

Техника: ориентир – нижний край соответствующего ребра – место прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10-5 мл 0,25-0,5% р-а новокаина + 1 мл 96% спирта.

3. Паравертебральная блокада.

Показания: переломы ребер, выраженный болевой синдром корешкового генеза, дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

4. Паранефральная блокада.

Показания: почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей – валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху – вытянута вдоль туловища. Точка вкола – 1-2 см по биссектрисе мышечно-реберного угла (место пересечения длинных мышц спины и XII ребра), направление иглы перпендикулярно кожи. Вводят 60-100 мл 0,25% р-а новокаина.

5. Тазовая блокада по Школьникову-Селиванову-Цодыксу.

Показания: перелои костей таза.

Техника: ориентир вкола иглы – точка, расположенная на 1 см медиальнее передней верхней ости крыла подвздошной кости. Вкол – перпендикулярно коже, проведение иглы вдоль крыла предпосылая движению иглы введение новокаина. Вводят 200-250 мл 0,25% р-а анестетика.

6. Блокада корня брыжейки.

Показания: завершающий этап всех травматичных операций на органах брюшной полости, для профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника: введение новокаина аккуратно под листок брюшины. Вводят около 60-80 мл 0,25% р-а новокаина.

7. Блокада круглой связки печени.

Показания: острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (острый панкреатит, холецистит, печеночная колика).

Техника: точка вкола – 2 см вверх и вправо от пупка. Вкол перпендикулярно поверхности кожи. Контроль – прохождение апоневроза. Вводят 30-40 мл р-а новокаина.

8. Короткий пенициллино-новокаиновый блок.

Показания: ограниченные воспалительные процессы (фурункул, инфильтрат).

Техника: раствор анестетика с антибиотиком вводят в подкожную клетчатку по периметру очага, отступя кнаружи от видимой границы последнего.

Общее обезболивание (наркоз) – искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Теории наркоза:

1. Коагуляционная теория Кюна(1864). Анестетики вызывают своеобразное свертывание белка, что приводит к нарушению функции нервных клеток.

2. Липоидная теория Германа(1866). Насыщение анестетиков мембран нервных клеток связано с липоидотропностью последних, а стенка клетки содержит большое количество липоидов. Чем больше сродство к липоидной ткани, тем сильнее анестетик.

3. Теория поверхностного натяжения Траубе (1904-1913). Липоидотропные анестетики обладают свойством снижать поверхностное натяжение, увеличивая проницаемость самих анестетиков в клетку.

4. Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911) и Ферворна (1912). Наркотический эффект анестетиков связан с их ингибирующим действием на ферментные комплексы, занимающие ключевое место в обеспечении ОВ процессов в клетке.

5. Гипоксическая теория (30-е гг ХХ века). Анестетики вызывают торможение ЦНС в результате нарушения энергетики клеток.

6. Теория водных кристаллов Полинга (1961). В водном р-е происходит образование своеобразных кристаллов, препятствующих перемещению катионов через мембрану клетки, блокируя процесс деполяризации и формирования потенциала действия.

7. Мембранная теория Хобера (1907) и Винтерштейна (1916), усовершенствованная впоследствие многими авторами. Анестетики вызывают изменение физико-химических свойств клеточных мембран, что нарушает процесс транспорта ионов натрия, калия и кальция, и т.о. влияют на формирование и проведение потенциала действия.

Ни одна из перечисленных теорий не объясняет механизм наркоза.

Классификация наркоза:

1. По факторам, влияющим на нервную систему. Основной вид наркоза – фармакодинамический. Выделяют электронаркоз, гипнонаркоз.

2. По способу введения препаратов:

— ингаляционный наркоз – введение препаратов через дыхательные пути. Масочный, эндотрахеальный, эндобронхиальный.

— неингаляционный – введение препаратоввнутривенно или внутримышечно.

3. По количеству используемых препаратов: мононаркоз, комбинированный наркоз (многокомпонентная анестезия).

4. По применению на различных этапах операции:

— вводный наркоз – кратковременный, быстро наступающий, без фазы возбуждения. Используется для быстрого усыпления, а так же для уменьшения количества основного наркотического вещества.

— поддерживающий (главный, основной) наркоз.

— базисный наркоз – анестетическое средство вводят для уменьшения дозы основного наркотического препарата.

Наркозно-дыхательная аппаратура

Наркозные аппараты. Принципиальное устройство:

— дозиметр,

— испаритель,

— дыхательный блок.

Адсорбер.

Дыхательный контур:

— открытый: вдох из атмосферы через испаритель (дозиметр), выдох – в атмосферу,

— полуоткрытый: вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох – в атмосферу,

— полузакрытый: вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата, выдох – частично в атмосферу, частично в аппарат через адсорбер,

— закрытый: вдох и выдох осуществляется через аппарат. Обязательно использование адсорбера вдох смеси кислорода с наркотическим веществом из аппарата.

стадии наркоза по Гведелу.

1 стадия – аналгезии.

— 3-8 минут.

— Характерно постепенное угнетение, а затем потеря сознания.

— Сохранена тактильная и температурная чувствительность, рефлексы.

— Резко снижена болевая чувчтвительность

2 стадия – возбуждения

— Начинается сразу после потери сознания

— 1-5 минут

— двигательное, речевое возбуждение

— повышение мышечного тонуса

— увеличение ЧСС, АД

3 стадия – наркозного сна (хирургическая)

— начало через 12-20 минут от начала анестезии

— характерно усугубление торможения в коре и подкорковых структурах

— потеря всех видов чувствительности

— потеря рефлексов

— снижение мышечного тонуса

— урежение пульса

— гипотония

Уровни наркоза хирургической стадии:

— III1 – уровень движения глазных яблок. На фоне спокойного сна сохраняются мышечный тонус и рефлексы. Глазные яблоки совершают медленные кругообразные движения. Пульс и АД на исходном уровне.

— III2 – уровень роговичного рефлекса. Глазные яблоки неподвижны, зрачки сужены. Сохранена реакция на свет, отсутствует роговичный и другие рефлексы. Тонус мышц снижен, гемодинамика стабильная. Дыхание ровное, замедленное.

— III3 – уровень расширения зрачка. Расширяется зрачок, резко ослабевает реакция на свет. Резко снижен тонус мышщ. Учащение пульса. Умеренное снижение АД. Ослабление реберного дыхания, преобладание диафрагмального, одышка до 30 в минуту.

— III4 – уровень диафрагмального дыхания – не допустим в клинической практике – предвестник летального исхода, признак передозировки. Нитевидный пульс, резкое снижение АД, диафрагмальное дыхание, аритмичное. Паралич дыхательного и сосудодвигательного центров. Развитие агональной стадии.

Анестезиологический коридор – диапазон концентраций анестетика, начиная от дозы, необходимой для достижения III1-2 стадии наркоза и завершая токсичной. Чем больше его ширина, тем безопаснее проведение наркоза. Оптимальный уровень анестезии III1 – III2

4 стадия – пробуждение. Наступает после отключения подачи анестетика и характеризуется постепенным восстановлением рефлексов, тонуса мышц, чувствительности. Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от состояния пациента, длительности и глубины наркоза. Фаза возбуждения не выражена, зато вся стадия сопровождается достаточной аналгезией.

Список литературы

1. Боль и обезболивание / А.М.Вейн, Т.Г. Вознесенская, А.Б. Данилов и др. – М., 1997.

2. Вартаян И.А. Физиология сенсорных систем. – СПб., 1999.

3. Данилова Н.Н., Крылова А.Л. Физиология ВНД. – Ростов н/Д., 1999.

Местную анестезию подразделяют на 3 вида: поверхностную (терми­нальную), инфильтрационную, регионарную (проводниковая анестезия нервных сплетений, спинномозговая, эпидуральная, внутрикостная).

Поверхностная анестезиядостигается нанесением анестетика (смазыва­ние, орошение, апликация) на слизистые оболочки. Используют высокие концентрации анестезирующих растворов — дикаин 1-3 %, новокаин 5-10 %. Разновидностью является анестезия охлаждением. Применяется при небольших амбулаторных манипуляциях (вскрытие гнойников).

Инфильтрационная анестезия по А.В.Вишневскому применяется при небольших по объему и длительности опе­ративных вмешательствах. Используют 0,25 % раствор новокаина. После анестезии кожи («лимонная корочка») и подкожной жировой клетчатки анестетик вводят в соответствующие фасциальные простран­ства. По ходу предполагаемого разреза фор­мируют тугой инфильтрат, который за счет высокого гидростатического давления распространяется по межфасциальным каналам, омывая проходящие в них нервы и сосуды.

Преимущество метода — низкая концентрация рас­твора анестетика и вытекание части его в ходе операции через рану исключает опасность интоксикации, несмотря на введение боль­ших объемов препарата.

Внутрикостная регионарная анестезияприменяется при операциях на конечностях.

Используют 0,5-1% раствор новокаина или 0,5-1,0% раствор лидокаина.

На высоко поднятую конечность (для обескровливания) накладывается жгут выше места предполагаемо­го хирургического вмешательства. Мягкие ткани над местом вве­дения иглы в кость инфильтрируются раствором анестетика до надкостницы. Толстая игла с мандреном вводится в губча­тое вещество кости, мандрен удаляется и через иглу в вводится анестетик. Количество вводимого раствора анестетика зависит от места его введения: при операции на стопе — 100-150 мл, на кисти — 60­-100 мл.

Обезболивание, наступает через 10-15 мин. При этом обезболивается весь периферический отдел конечности до уровня наложения жгута.

Проводниковая анестезия осуществляется введением раствора анестетика непосредственно к нервному ство­лу в различных местах его прохождения — от места выхода из спинного мозга до периферии.

В зависимости от локализации мес­та перерыва болевой чувствительности различают 5 видов проводниковой анестезии: стволовую, плексусную (анестезию нервных сплетений), анестезию нервных узлов (паравертебральную), спинномозговую и эпидуральую.

Стволовая анестезия.

Раствор анестетика вводится по ходу нерва иннервирующего данную область.

Анестезия по А.И.Лукашевичу-Oберсту: Показания — операции на пальце.

У основания пальца накладывают резиновый жгутик. Дистальнее с тыльно-боковой стороны через тонкую иглу медленно вводят по 2 мл 1-2 % раствора новокаина с обеих сторон в зоне основной фаланги.

Плексусная и паравертебральная анестезия.

Раствор анестетика вводят в зону нервных сплетений или в зону расположения нервных узлов.

Спинномозговая анестезия.

Анестетик вводится в субарахноидальное пространство спинномозгового канала.

Показания — оператив­ные вмешательства на органах, расположенных ниже диафрагмы.

Абсолютные противопоказания: воспалительные процессы в поясничной области, гнойничковые заболевания кожи спины, некорригированная гиповолемия, тяжелая анемия, психические заболевания, искривления позво­ночника, увеличенное внутричерепное давление.

Относительные противопоказания: сердечная недостаточность, гиповолемия, септическое состояние, кахексия, повышенная нервная возбудимость, частые головные боли в анамнезе, ишемическая болезнь сердца.

Премедикация: а) психологическая подго­товка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника анестезии. Пункцию спинномозгового пространства производят в положении больного сидя или лежа на боку с хорошо согнутым по­звоночником, прижатыми к животу бедрами и пригнутой к груди головой.

Метод требует соблюдения строгой асептики и антисептики, однако йод не исполь­зуют из-за опасности асептического арахноидита.

Вначале инфильтрируют анестетиком ткани в области пункции. Толстую иглу проводят строго по средней линии между остистыми отростками под небольшим уг­лом в соответствии с их наклоном. Глубина, введения иглы 4,5-6,0 см.

При медленном прове­дении иглы через связочный аппарат ощущается сопротивление плотных тканей, которое внезапно исчезает после прокола желтой связки. После этого извлекают мандрен и продвигают иглу на 2-3 мм, прокалывая твердую мозговую оболочку. Признаком точной локализации иглы является истечение ликвора из неё.

Растворы местных анестетиков в зависи­мости от их относительной плотности подразделяют на гипербарические, изобарические и гипобарические. При поднятом головном конце операционного стола гипобарический раствор распростра­няется краниально, а гипербарический – каудально, и наоборот.

Гипербарические растворы: Лидокаин 5 % раствор на 7,5 % растворе глюкозы, Бупивакаин 0,75 % на 8,25% рас­творе глюкозы.

Возможные осложнения:

· кровотечение (повреждение сосудов субдурального и субарахноидального пространства);

· повреждение нервных образований;

· утечка ликвора с последующими головными болями;

· резкое снижение артериального давления (гипотензия);

· рвота;

· нарушения дыхания.

Эпидуральная анестезия. Местный анестетик вводится в эпидуральное пространство, где он блокирует передние и задние корешки спинного моз­га на ограниченном пространстве.

Показания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

· оперативные вмешательства на органах грудной клетки, брюшной по­лости, урологические, проктологические, акушерско-гинекологические, операции на нижних конечностях;

· оперативные вмешательства у больных с тяжелой сопутствующей па­тологией (ожирение, сердечно-сосудистые и легочные заболевания, нарушение функций печени и почек, деформация верхних дыхатель­ных путей), у лиц пожилого и старческого возраста;

· тяжелые комбинированные скелетные травмы (множественные пере­ломы ребер, костей таза, нижних конечностей);

· послеоперационное обезболивание;

· в качестве компонента терапии панкреатита, перитонита, кишечной непроходимости, астматического статуса;

· для облегчения хронического болевого синдрома.

Абсолютные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

· нежелание больного подвергаться эпидуральной анестезии;

· воспалительные поражения кожи в области предполагаемой эпиду­ральной пункции;

· тяжелый шок;

· сепсис и септические состояния;

· нарушение свертывающей системы крови (опасность эпидуральной гематомы);

· повышенное внутричерепное давление;

· повышенная чувствительность к местным анестетикам или наркотиче­ским анальгетикам.

Относительные противопоказания к эпидуральной анестезии и аналгезии:

· деформация позвоночника (кифоз, сколиоз и др.);

· заболевания нервной системы;

· гиповолемия;

· артериальная гипотензия.

Премедикация: а) психологическая подготовка больного, б) назначение седативных средств накануне операции, в) внутримышечное введение за 30-40 мин до операции стан­дартных доз наркотических и антигистаминных препаратов.

Техника эпидуральной анестезии.Пункцию эпидурального пространства выполняют в положении больного сидя или лежа на боку.

Положение сидя: больной сидит на операционном столе, нижние конеч­ности согнуты под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, туловище максимально согнуто кпереди, голова опущена вниз, подбородок касается груди, кисти рук лежат на коленях.

Положение лежа на боку: нижние конечности максимально согнуты в та­зобедренных суставах, колени приведены к животу, голова согнута, подбо­родок прижат к груди, нижние углы лопаток располагаются на одной вер­тикальной оси.

Уровень пункции избирают с учетом сегментарной иннервации органов и тканей.

Соблюдая все правила асептики и антисептики, 0,5 % раствором новокаина анестезируют кожу, подкожную клетчатку и надостистую связку.

Иглу для эпидуральной анестезии вводят строго по средней линии, соответственно направлению остистых отрост­ков. Игла прохо­дит кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связ­ки. При прохождении последней ощущается значительное сопротивление. Утрата сопротивления введению жидкости при свободном движении поршня шприца свидетельствует о попадании иглы в эпидуральное пространство. Об этом свидетельствует также втягивание капли в про­свет иглы при глубоком вдохе и отсутствие поступления ликвора из павиль­она иглы.

Убедившись в правильном расположении иглы, через ее просвет вводят катетер, после чего иглу удаляют, а катетер фик­сируют лейкопластырем.

После катетеризации эпидурального пространства вводят тест-дозу мест­ного анестетика в объеме 2-3 мл. Наблюдают за больным в течение 5 мин, и при от­сутствии данных за развитие спиномозговой анестезии вводят основную дозу местного анестетика для достижения эпидуральной анестезии. Фрак­ционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 2-3 ч.

Используют: Лидокаин 2 % Тримекаин 2,5% Бупивакаин 0,5 %

Осложнения эпидуральной анестезии могут быть обусловлены техниче­скими факторами (повреждение твердой мозговой оболочки, венозного ствола), попаданием анестетика в спинномозговой канал, инфицированием мягких тканей и мозговых оболочек (менингит, арахноидит), передозиров­кой анестетика (сонливость, тошнота, рвота, судороги, угнетение дыхания).

При повышенной чувствительности к местным анестетикам возможны ана­филактические реакции, вплоть до шока.

Новокаиновые блокады.

Один из методов неспецифической терапии, при котором низко-концентрированный раствор новокаина вводится в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов и достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Цель этого мероприятия — посредством местной анестезии подавить болевые ощущения, улучшить нарушенный кровоток, улучшить трофику тканей; блокировать вегетативные нервные стволы .

Показания к применению:

1) лечение различных неспецифических воспалительных про­цессов, особенно в начальной стадии воспалительной реакции;

2) лечение заболеваний нейрогенной этиологии;

3) лечение патологических процессов в брюшной полости, обусловленных расстройствами функции вегетативной нервной системы (спазм и атония мускулатуры кишечника, спазм или атония желудка, спазм мочеточника и пр.).

Футлярная анестезия (блокада) по А. В. Вишневскому.

Показания: переломы, сдавление конечностей, оперативные вмешатель­ства на конечностях.

Техника выполнения. В стороне от проекции сосудисто-нервного пучка вводят внутрикожно 2-3 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем длинной иглой, предпосылая раствор анестетика, доходят до кости (на бедре инъекции делают по наружной, передней и задней поверхности, а на плече — по задней и передней поверхности), на 1-2 мм иглу оттягивают на себя и вводят соответственно 100-130 мл и 150-200 мл 0,25 % раствора новокаина. Максимальный анестетиче­ский эффект наступает через 10-15 мин.

Шейная вагосимпатическая блокада.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульмонального шока.

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Хирург указательным пальцем смещает грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осу­ществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем со­скальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Воз­можно использование 0,5 % раствора новокаина, тогда вводят 5 мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром, Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника.

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно к коже до достижения поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят 5-10 мл 0,5% раствора новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей — валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху — вытянута вдоль туловища.

Находят место пересечения XII ребра и длин­ных мышц спины. От вершины угла по биссектрисе отступают 1-2 см и вводят иглу. Направляют её перпендикулярно поверхности кожи. Игла находится в паранефральной клетчатке, если при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании капля втягивается внутрь. Вводят 60-100 мл 0,25 % раствора новокаина.

Тазовая блокада (по Школьникову-Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Вводят 200-250 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада корня брыжейки.

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хи­рургических вмешательств на органах брюшной полости для профилакти­ки послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки под листок брюшины вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

Блокада круглой связки печени.

Показания. Острые заболевания органов гепато-дуоденальной зоны (ос­трый холецистит, печеночная колика, острый панкреатит).

Техника. Отступя от пупка на 2 см кверху и 1 см вправо, продвигают иглу перпендикулярно коже до появления ощущения прокалывания апо­невроза. После этого вводят 30-40 мл 0,25 % раствора новокаина.

Общая анестезия. Современные представления о механизмах общей анестезии. Классификация наркоза. Подготовка больных к анестезии, премедикация и ее выполнение.

Общая анестезия – временное, искусственно вызванное состояние, при котором отсутствуют или уменьшены реакции на оперативные вмешательства и другие ноцицептивные раздражения.

Общие компоненты подразделяются на следующие:

Анальгезия – обезболивание. Это достигается применением различных средств (местная анестезия, ингаляционные анестетики, нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики, блокаторы Са++ каналов и т.д.).

Релаксация – расслабление поперечно-полосатой мускулатуры. Достигается введением мышечных релаксантов деполяризующих (миорелаксин, листенон, дитилин) и недеполяризующих (ардуан, павулон, норкурон, тракриум и т.д.).

Нейровегетативная блокада. Достигается нейролептиками, бензодиазепинами, ганглиоблокаторами, ингаляционными анестетиками.

Поддержание адекватного кровообращения, газообмена, КЩС, терморегуляции, белкового, липидного и др. видов обмена.

Специальные компоненты общего обезболивания. Выбор компонентов обусловлен спецификой патологии, хирургического вмешательства или реанимационной ситуацией. Эти задачи решает частная анестезилогия. Например, проведение пособия при аортокоронарном шунтировании отличается от пособия при нейрохирургических вмешательствах.

В связи с использованием при многокомпонентной анестезии большого арсенала анестезиологических препаратов единой клиники наркоза не существует. Поэтому, когда речь идет о клинике наркоза подразумевается монокомпонентная анестезия.

Современные представления о механизме общей анестезии.

Влияние анестетиков прежде всего происходит на уровне образова­ния и распространения потенциала действия в самих нейронах и осо­бенно в межнейронных контактах. Первая мысль о том, что анестети­ки действуют на уровне синапсов, принадлежит Ч. Шеррингтону (1906 г.). Тонкий механизм влияния анестетиков неизвестен и в насто­ящее время. Одни ученые считают, что, фиксируясь на мембране клет­ки, анестетики препятствуют процессу деполяризации, другие — что анестетики закрывают натриевые и калиевые каналы в клетках. При изучении синаптической передачи отмечается возможность действия анестетиков на различные ее звенья (торможение потенциала действия на пресинаптической мембране, угнетение образования медиатора, сни­жение чувствительности к нему рецепторов постсинаптической мемб­раны).

При всей ценности сведений о тонких механизмах взаимодействия анестетиков с клеточными структурами, наркоз представляется как сво­еобразное функциональное состояние центральной нервной системы. Значительный вклад в разработку этой концепции внесли Н. Е. Введен­ский, А. А. Ухтомский и В. С. Галкин. В соответствии с теорией пара­биоза (Н. Е. Введенский), анестетики действуют на нервную систему как сильные раздражители, вызывая впоследствии снижение физиологи­ческой лабильности отдельных нейронов и нервной системы в целом. В последнее время многие специалисты поддерживают ретикулярную теорию наркоза, согласно которой тормозное действие анестетиков в большей степени сказывается на ретикулярной формации мозга, что приводит к снижению ее восходящего активирующего действия на вы­шележащие отделы мозга.

Используется 0,25% раствор ново­каина, быстро превращающийся в организме в безвредные соединения (парааминобензойная кислота и диэтиламиноэтанол). Механизм действия связан с непосредственным кон­тактом раствора с нервными окончаниями. Отдельно инфильтрируют брюшину, фасциальные пространства, плевру, апоневрозы. При местной анестезии одним уколом иглы нагнетается под давлением раствор, который распространяется по фасциальным простран­ствам («ползучий инфильтрат»). Этот метод позволяет производить и так называемую гидравлическую препаровку тканей во время операции, что значительно облегчает хирургу ориентировку.

Техника анестезии. Свежий подогре­тый до температуры тела 0,25 % раствор новокаина, приготовленный по специальной прописи А. В. Вишневского (хлорид нат­рия — 5 г, хлорид калия — 0,075, хлорид каль­ция — 0,125, новокаин — 2,5 г, дистиллиро­ванная вода — 1000 мл), набирают в 2-миллилитровый шприц и вводят внутрикожно, образуя «лимонную корочку». Затем создают сливающиеся друг с другом такие же ко­рочки по ходу будущего разреза. После окончания этого этапа раствор набирают в 10-миллилитровый шприц и перпендику­лярно коже вводят 10 мл новокаина в подкожную клетчатку. Расстояние между вколами составляет 2—3 см. После того как создан хороший подкожный новокаиновый инфильтрат, разрезают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. Затем прокалы­вают апоневроз таким же шприцем с иглой и начинают тугое заполнение новокаином подапоневротического пространства. «Ползу­чий инфильтрат» проникает в места, где располагаются окончания нервных стволов. После этого вскрывают апоневроз и в даль­нейшем анестезируют только брюшину (плев­ру), брыжейку (корень легкого) и т. д. Пе­риодически «нож сменяется шприцем», по выражению А. В. Вишневского, чтобы «пус­тить» новокаин в малодоступные области или препарировать с его помощью ткани. На конечностях мышечные футляры выраже­ны хорошо, что облегчает проведение анес­тезии.

Противопоказаний (кроме повышенной чувствительности к новокаину) местная анес­тезия не имеет. К ограничениям следует отнести длительные операции, требующие управления функциями организма, операции со вскрытием плевральной полости, когда необходимо применение ИВЛ. Недостатком местной анестезии является сохранение сознания у больного и эмоциональное пережи­вание операции. Это можно устранить со­четанием местной анестезии с НЛА и аналь­гезией метоксифлураном.

Существуют различные виды анестезии – от инъекции местного анестетика до общей анестезии. За исключением местной, анестезия проводится врачами-анестезиологами. В статье рассказывается, какие бывают виды анестезии, что нужно знать пациенту об анестезии перед операцией, возможные проблемы и побочные эффекты. Что делать за несколько дней до операции?

Что такое анестезия? Ее виды

Анестезия означает «потеря чувствительности» или “обезболивание”.

Виды анестезии:

  • Местная
  • Регионарная:
    • Спинальная
    • Эпидуральная
    • Проводниковая (блокада периферических нервов)
  • Седация.
  • Общая анестезия (наркоз)

Лекарство, используемое для анестезии, называется анестетиком. Анестетики блокируют сигналы, которые проходят по нервам в мозг. Когда действие анестетика заканчивается, восстанавливается нормальное ощущение.

Далее в статье подробно рассматриваются все виды анестезии и в каких случаях они используются

Местный анестетик вызывает онемение небольшой части тела. Он используется, когда до нервов легко добраться при помощи специального спрея, мазей или инъекций. Вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боли. Типичные примеры хирургического вмешательства под местной анестезией: удаление зубов, операции по удалению врастающего ногтя на пальцах ног и некоторые операции на глазах.

Регионарная анестезия использует местный анестетик. Область инъекции немеет. Анестезиологи часто используют ультразвуковой аппарат или нервный стимулятор, чтобы определить точное расположение нервов.

  • Спинальная анестезия – единственная инъекция в позвоночник, обеспечивающая потерю болевой чувствительности около двух часов.
  • Эпидуральная анестезия – игла используется для размещения тонкой трубки (эпидурального катетера) в спине. Местный анестетик используется для облегчения боли через катетер, вызывает онемение на много часов или несколько дней..
  • Блокада периферических нервов – инъекция делается рядом с нервом или группой нервов. Это позволяет провести операцию без общей анестезии. Блокада периферических нервов также полезна для облегчения боли после операции.

Спинальная или эпидуральная анестезия может использоваться для операций нижней части тела (кесарево сечение, операции на мочевом пузыре или замена тазобедренного сустава). Пациент остается в сознании, но не испытывает боли.

Седация

При седации используются небольшие количества анестезирующих лекарств для создания состояния, похожего на сон. Пациент физически и умственно расслаблен, но остается в сознании.

Если для вас использовали седацию, вы можете помнить мало или вообще ничего не помнить об операции или процедуре. Однако седативный эффект не гарантирует, что у вас не останется воспоминаний об операции. Это может быть достигнуто только под общим наркозом.

Общая анестезия (наркоз)

Общая анестезия (наркоз)- контролируемое бессознательное состояние, при котором вы ничего не чувствуете. Вы не будете помнить о том, что происходит, пока вы под наркозом.

Наркоз необходим для широкого спектра операций на сердце, легких или брюшной полости, большинства операций на головном мозге или основных артериях, лапароскопических операций на брюшной полости.

Общие анестетики пациент получает двумя способами:

  • Инъекция анестетика в вену.
  • Вдыхание анестезирующего газа.

Эти лекарства не дают мозгу реагировать на сенсорные сигналы, идущие от нервов в организме. Потеря сознания, вызванная общей анестезией, отличается от естественного сна. Вы не можете проснуться от анестезирующего средства до тех пор, пока действие лекарства не прекратится.

Общая анестезия проводится только под пристальным наблюдением врача-анестезиолога, который может найти наилучший способ дать вам эффективный анестетик, а также обеспечить вашу безопасность. Ваш анестезиолог всегда находится рядом с вами.

Подготовка к операции

Время подготовки зависит от причины операции. Важно быть в хорошей форме перед любой операцией под общим наркозом. Однако это не всегда возможно. Если ваша операция является неотложной, вам обеспечат хороший уход в том состоянии, в котором вы находитесь.

Возможные проблемы с общей анестезией

Состояние здоровья

Если у вас есть имеются заболевания – диабет, астма или бронхит, проблемы с сердцем или высокое артериальное давление, вы должны убедиться, что вы лучше всего подготовлены к операции. Если вы считаете, что можете добиться улучшения своего состояния, вам следует обратиться к врачу для дополнительной проверки.

Курение

Если вы курите, вы должны отказаться от этого до операции. Курение увеличивает риск возникновения проблем во время и после операции. Послеоперационная хирургическая рана заживает медленнее и с большей вероятностью может подвергнуться заражению, если вы курите.

Лишний вес

Многие риски, связанные с операцией, увеличиваются, если у вас избыточный вес.

Алкоголь

Если вы употребляет алкоголь больше нормы, вам следует сократить его перед операцией.

Медицинское обследование перед операцией

Ваш хирург может попросить вас пройти медицинское обследование до операции. Медицинское обследование дает информацию о том, насколько рискованна для вас операция.

Перед операцией важно знать ваше общее состояние здоровья и выяснить, какие лекарства вы принимаете.

Если у вас серьезная операция, вам могут потребоваться анализы крови, проверка сердца ЭКГ, рентген или другие тесты. Вы можете задавать врачу вопросы и рассказывать о любых своих проблемах со здоровьем.

Что делать за несколько дней до операции

  • Лекарства : вы должны продолжать принимать лекарства до дня операции, включая и день операции, если врач вам не запретит. Вы должны тщательно следовать всем инструкциям, которые вам дают в клинике.
  • Дезинфицирующий гель для душа : некоторые больницы дают пациентам дезинфицирующий гель для душа и волос для использования в течение нескольких дней до операции. Это помогает предотвратить серьезные инфекции.

В день вашей операции

Отказ от приема пищи и воды

Перед операцией с использованием анестезии вам дадут четкие инструкции о еде и питье, которые вы должны тщательно соблюдать.

Причина строгих запретов в том, что если во время анестезии в желудке есть пища или жидкость, она может попасть в заднюю часть горла и вызвать удушье или серьезное повреждение легких.

Если вам необходимо принять ваши обычные лекарства, вы можете сделать это с небольшим глотком воды в любое время.

В анестезиологическом кабинете и в операционной

Анестезиологический кабинет находится рядом с операционной. Во многих больницах нет анестезиологических кабинетов. В таком случае вы будете получать анестезию в операционной.

Аппарат для анестезии поставляет кислород и анестезирующие газы в контролируемых количествах. Этот аппарат для наркоза также имеет контрольное оборудование, которое включает в себя:

  • Мониторинг работы сердца : на вашей груди будут размещены датчики аппарата, которые на экране будут отображать сердечный ритм.
  • Артериальное давление : на вашей руки будет надета манжета, которая устанавливается для измерения артериального давления каждые пять минут или чаще.
  • Уровень кислорода : на пальце или ноге находится датчик. Он постоянно определяет ваш уровень кислорода.
  • Другие приборы могут быть использованы для разных сложных операций.

Ваш анестезиолог введет вам лекарства в вену.

Внутривенные жидкости

Во время проведения большинства операций вы должны получать жидкость, чтобы избежать обезвоживания. Эта процедура может быть продолжена до того времени, когда вы сможете пить в обычном режиме. Если вам необходимо переливание крови, то это также будет проведено через «капельницу».

Выбор анестетика

Иногда есть выбор, какой вид анестетика лучше всего подходит для вас. Обсудив преимущества, риски и ваши предпочтения, вы и ваш анестезиолог вместе можете решить, какой анестетик вы будете использовать.

Премедикация

Иногда дают лекарства незадолго до операции. Вам могут поставить лекарства для снятия тревоги, предотвращения проблем от других болезней или для уменьшения боли.

Обезболивающие лекарства

Они предназначены для уменьшения реакции вашего организма на операцию, а также для облегчения боли после нее.

Мышечные релаксанты

Они нужны только для определенных операций. Мышечные релаксанты полностью расслабляют мышцы. Анестезиолог использует аппарат искусственного дыхания. Он не будет отключен, пока анестезиолог не убедится, что действие мышечного релаксанта прекращено.

Другие лекарства

  • Антибиотики для предотвращения инфекции.
  • Препараты при наличии заболеваний.
  • Парацетамол помогает при обезболивании.
  • Лекарства для лечения низкого артериального давления.

Каковы побочные эффекты и последствия анестезии?

Анестезия сделала возможной современную хирургию. Сложные операции могут быть проведены с высокой степенью комфорта и безопасности. Но есть риски или возможные побочные эффекты, вызванные анестезией и анестезирующими препаратами.

Общие побочные эффекты анестезии

  • Чувство тошноты и рвота
  • Боль в горле Использование трубки в дыхательных путях может вызвать боль в горле. Дискомфорт или боль могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Лечится обезболивающими лекарствами.
  • Головокружение и ощущение слабости. Анестетики могут вызвать снижение артериального давления. Вы вернетесь из реабилитации в палату только тогда, когда ваше артериальное давление стабилизируется.
  • Дрожь и чувство холода. Используют одеяло с подогревом.
  • Головная боль . Вызывается обезвоживаем и чувством тревоги. Обычно проходит через несколько часов, можно принять обезболивающее. Сильные головные боли могут возникать после спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Инфекция грудной клетки. Более вероятна после тяжелой операции и после операции у курящих людей. Лечится антибиотиками и физиотерапией. Иногда развиваются тяжелые инфекции грудной клетки, которые лечатся в отделении интенсивной терапии и могут быть опасными для жизни.
  • Зуд. Побочный эффект опиоидных обезболивающих препаратов. Зуд также может быть вызван аллергией на все, с чем вы контактировали, включая лекарства, стерилизующие жидкости, латекс и перевязочные материалы. Лечится с помощью лекарств, уменьшающих зуд.
  • Боли в спине после анестезии. Возникают от долгого лежания в одном и том же положении на операционном столе. Мышечные боли могут также возникнуть, если вы получаете лекарство под названием суксаметониум. Ваш анестезиолог скажет вам, если вам нужно это лекарство.
  • Боль при инъекции лекарств. Некоторые лекарства, применяемые для общей анестезии или для седации под местной анестезией, вызывают боль при инъекции.
  • Синяки и болезненность.
  • Затуманенность сознания или потеря памяти. Распространено среди пожилых людей после общего наркоза. Это может быть связано с некоторыми заболеваниями. Процесс восстановления может занять несколько дней, недель или даже месяцев.
  • Проблемы с мочевым пузырем. После операции могут возникнуть затруднения при мочеиспускании. Если это произойдет, вам может потребоваться мочевой катетер. Большинство проблем с мочевым пузырем проходят прежде, чем вы покинете больницу.

Возможные проблемы при анестезии

  • Проблемы с дыханием: некоторые люди просыпаются с медленным или слегка затрудненным дыханием после общей анестезии. Если это произойдет с вами, о вас будут заботиться в реабилитационной палате , пока ваше дыхание не улучшится.
  • Повреждение зубов, губ или языка : повреждение зубов происходит в 1 из 4500 случаев анестезии. Повреждение может вызвать дыхательная трубка. Это более вероятно, если у вас хрупкие зубы, маленький рот или жесткая шея. Незначительные синяки или небольшие трещины на губах или языке распространены, но они быстро заживают.
  • Пробуждение от наркоза : осознанность в некоторой части общего наркоза. Это может произойти потому, что вы не получили достаточно анестетика. Во время анестезии анестезиолог использует мониторы, которые показывают, сколько анестетика дано и как ваше тело реагирует на него. Это должно позволить вашему анестезиологу судить, сколько анестезии вам нужно. Если вы поняли, что вы в сознании во время операции, вы должны сообщить об этом.
  • Повреждение глаз : возможно, что хирургические простыни или другое оборудование могут натирать роговицу глаз. При лечении глазными каплями обычно полностью проходит. Анестезиологи используют липкую ленту, чтобы удерживать веки вместе или мазь для защиты поверхности глаза. Может произойти и постоянная потеря зрения, но это очень редко.
  • Повреждение нерва (паралич или онемение) зависит от ряда причин при местной, региональной или общей анестезии. Это зависит от типа используемого анестетика. Временное повреждение нерва – общая причина для некоторых видов анестетиков, но обычно следует полное выздоровление. Постоянное повреждение нервов за пределами позвоночника встречается редко.
  • Ухудшение имеющихся заболеваний : Если у вас ранее был сердечный приступ или инсульт, риск того, что у вас будет еще один, немного увеличивается во время и после операции. Другие заболевания, такие как диабет, высокое артериальное давление и астма, будут тщательно контролироваться во время и после операции.

Редкие побочные эффекты анестезии

  • Серьезная аллергия на лекарства : аллергические реакции могут возникнуть практически на любое лекарство. Анестезиолог контролирует процесс, замечая любую аллергическую реакцию, прежде чем она станет серьезной. Очень редко люди умирают от аллергической реакции во время анестезии. Важно сообщить своему анестезиологу о любой имеющейся аллергии.
  • Повреждение нервов в позвоночнике : постоянное повреждение нервов в позвоночнике случается очень редко после общей, спинальной или эпидуральной анестезии.
  • Отказ оборудования : много оборудования используется во время анестезии. Вероятность серьезного события из-за отказа оборудования является редкой или очень редкой.
  • Смерть : смертельные случаи, вызванные анестезией, очень редки. Вероятно, около пяти смертей на каждый миллион анестезий, данных в Великобритании.

Врач общей практики Доктор Колин Тиди, Великобритания

Общее обезболивание (анестезия) — состояние обратимого тор­можения центральной нервной системы, достигаемое фармакологи­ческими средствами, воздействием физических или психических факторов. Оно предполагает подавление восприятия болевых раз­дражении, достижение нейровегетативной блокады и мышечной ре­лаксации, выключение сознания, поддержание адекватного газооб­мена и кровообращения, регуляцию обменных процессов. К общему обезболиванию относят наркоз, нейролептаналгезию, атаралгезию, центральную аналгезию, аудиоанестезию и гипноз.

Наркоз. Для достижения наркоза чаще используют фармаколо­гические средства (вещества), реже — физические факторы (элек­тронаркоз). Средства, которыми проводят наркоз, называются нар­котическими (общие анестетики). Различают ингаляционный и не­ингаляционный наркоз.

Ингаляционный наркоз проводят жидкими (парообразными), ане-стетиками (диэтиловый эфир, фторотан, трихлорэтилен, пентран, хлороформ) или наркотическими газами (закись азота, циклопро-пан). Они поступают в организм через легкие. Ингаляционный наркоз проводят с помощью ротоносовой или носовой масок (масо-чныи наркоз), назофарингеальной трубки (назофарингеальный), эя-дотрахеальной трубки, когда наркотическая смесь, минуя верхние дыхательные пути, поступает непосредственно в трахею и бронхи (эндотрахеальный, или интубационный, наркоз). Интубировать больного можно через рот или нос с помощью ларингоскопа под контролем зрения, через нос вслепую (без помощи ларингоскопа), по строгим показаниям — через трахеостому. Основное преимуще­ство ингаляционного наркоза — хорошая управляемость.

Для неингаляционного наркоза (внутривенный, прямокишечный) используют гексенал, тиопентал-натрий, пропанидид (сомбревин, эпонтол), байтинал, виадрил, натрия оксибутират, кетамин и др.

2*

Наркоз можно провести одним (мононаркоз), двумя и более ане-стетиками и другими лекарственными препаратами (комбинирован­ный или многокомпонентный, потенцированный, полинаркоз).

При обширных операциях на лице и челюстях применяют ком­бинированный эвдотрах&альный наркоз. Введение в наркоз дости­гается с помощью одного общего анестетика, а поддержание его — с помощью другого анестетика. Кроме того, ипользуют фармаколо­гические препараты строго направленного действия. При непродол­жительных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в поликлинике и стационаре применяют ингаляционный (масочиый, назофарингеальнын) или внутривенный наркоз.

Электронаркоз проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока.

В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с помощью аппаратов ИНППН-1, ЭЛОЗ-1, 2. Активный электрод присоединяют к наконечнику бормашины, экс­каватору. Эффект обезболивания непостоянен.

Нейролептаналгезия (НЛА). При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. Потеря болевой чувствитель­ности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и неиролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного аналгетика фентанила и нейролептика дегидробензпери-дола (дроперидола). Характерными ее признаками являются пси­хическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетатив-ное торможение. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у сто­матологических больных в стационаре.

Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе ко­торой лежит достижение состояния атараксии и выраженной анал­гезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Выклю­чение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Для атаралгезии чаще используют седуксен, феитанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники.

Центральная аналгезия. При этом методе защита от операци­онной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезией, дости­гаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (мор­фин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям.

Аудиоанестезия и гипноз. Звуковая анестезия основана на со­здании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага

возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенного частотного диапазона.

Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применя­ется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синд­ромом — различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), гораздо реже — при удалении зуба.

Обезболиваниеиглоукалыванием. Обезболивание с помощью иг­лоукалывания (иглоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электро-иглоаналгезия, электропунктура) позволяет добиться аналгезии пу­тем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве аналь-гетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стоматологических заболеваний, большинство из них — для снятия зубной боли.

ПРОВЕДЕНИЕ НАРКОЗА В СТАЦИОНАРЕ

Подготовкабольного к наркозу. Перед наркозом и операцией больному проводят комплекс подготовительных мероприятий, вклю­чая психотерапию, подготовку полости рта и желудочно-кишечного тракта, введение лекарственных препаратов со строго определенной целью.

Психологическая подготовка, проводимая лечащим врачом, пред­полагает создание благоприятного эмоционального фона. Начинают ее сразу после поступления больного в стационар. Эффект психо­логической подготовки может быть усилен назначением малых транк­вилизаторов.

Полость рта, носа и глотка должны быть санированы, подвижные зубы (особенно фронтальные) укреплены каппами.

Вечером и накануне операции больного не кормят во избежание рвоты и регургитации во время наркоза. На ночь перед операцией очищают прямую кишку с помощью клизмы. Больной должен опо­рожнить мочевой пузырь.

Учитывая чувство страха перед операцией и наркозом, а также сопутствующие заболевания проводят премедикацию. Для ее про­ведения используют снотворные (этаминал натрия 0,1 г, фенобар-битал 0,1 г), анальгетики (2% раствор промедола, 1% раствор морфина гидрохлорида, 50% раствор анальгина), М-холинолитики <0,1% раствор атропина сульфата, 0,1% раствор метацина и др.), антигистаминные препараты (1% раствор димедрола, 2% раствор супрастина, 2,5% раствор пипольфена), малые транквилизаторы (мепробамат 0,2 г, триоксазин 0,3 г, элениум 0,01 г, седуксен 0,005 г и др.). Профилактическая премедикация назначается врачом-ане­стезиологом каждому больному индивидуально с учетом его общего состояния, характера предстоящего вмешательства и способа обез­боливания. Некоторые препараты вводят в вену непосредственно перед вводным наркозом.

Особенности эндотрахеального наркоза. Эндотрахеальный нар­коз у стоматологических больных проводится так же, как у больных общехирургического профиля. Однако характер патологического про­цесса в челюстно-лицевой области может создать значительные трудности для интубации трахеи. Это отмечается при заболеваниях, когда плохо или вообще не открывается рот (анкилозы и контрак­туры), при опухолях в области языка, дна полости рта, глотки, гортани; при микрогении, макрогнатии, микростоме, рубцах в об­ласти шеи и др.

У таких больных в ряде случаев интубацию трахеи удается провести только с помощью фиброскопа. Возникает необходимость в особенно тщательной и надежной фиксации интубационной трубки, так как перемещение головы больного во время операции может привести к экстубации. Возможен перегиб трубки с развитием ды­хательной недостаточности. Во время наркоза и операции опасность аспирации крови и слюны почти исключена, а проходимость верхних дыхательных путей обеспечена (при постоянном контроле). Однако в послеоперационном периоде из-за отека мягких тканей языка, дна полости рта, наличия раневого отделяемого во рту, анатомиче­ских изменений тканей в области верхних дыхательных путей воз­можно развитие дыхательной недостаточности.

В связи с хорошей васкуляризацией и особенностями артериаль­ной и венозной систем челюстно-лицевой области во время неко­торых операций возникает значительное кровотечение. Механиче­ским способом не всегда возможно предотвратить его. Поэтому большое значение имеет своевременное и полноценное восполнение кровопотери. Нарушаются кислотно-щелочное состояние и водно-электролитный баланс, которые требуют коррекции во время опе­рации и в послеоперационном периоде.

Лицо оперируемого больного закрыто стерильной простыней, по­этому анестезиолог не может ориентироваться на глазные рефлексы для контроля глубины наркоза. В связи с этим особенно важен уровень квалификации врача-анестезиолога.

При операциях в полости рта нецелесообразно применение общих анестетиков, которые повышают рефлекторную возбудимость сли­зистой оболочки верхних дыхательных путей (циклопропан, хлоро­форм, хлорэтил, кеталар). На фоне их применения чаще возникает рефлекторный ларингоспазм или бронхоспазм, особенно при мани­пуляциях на тканях ротоглотки и гортани.

Тщательная предусмотрительность, учет особенностей наркоза и операции являются залогом благополучного течения анестезии, ис­ключают возможности тяжелых осложнений у стоматологических больных.

Показания к эндотрахеальному наркозу. Эндотрахеальный нар­коз показан при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области, которые сопровождаются опасностью нарушения проходи­мости верхних дыхательных путей вследствие изменения анатоми­ческих соотношений тканей и органов полости рта, рото- и носо­глотки; при угрозе аспирации крови, слюны и инородных тел в

трахею и бронхи. Применяют его при длительных • травматкчних операциях, когда возникает необходимость в предотвращении на­рушений функций внутренних органов и систем; при операциях ва мягких тканях лица, коню наркозная маска закрывает операционное поле; иногда — при проведении реанимационных мероприятий.

В стоматологическом стационаре под эндотрахеальнымнаркозомпроводят следующие операции: резекцию верхнейили нижней че-люсти; футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи, резекцию языка; остеотомию при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава, реконструктивные операции на верхней и нижней челюстях; ради­кальную ураностафилопластику, иссечение рубцов и замещение их свободными кожными лоскутами или филатовским стеблем; удаление сосудистых новообразований мягких тканей лица, языка, дна полости рта; пластические и реконструктивные операции на мягких тканях лица и шеи; удаление новообразований околоушной слюнной железы и другие обширные операции.

Противопоказания к эндотрахеальному наркозу. Ими являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, острые бронхиты, фарингит, пневмония, инфекционные заболева­ния, острые заболевания печени и почек, инфаркт миокарда, сер­дечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, острые заболевания желез внутренней секреции.

ПРОВЕДЕНИЕ НАРКОЗА В ПОЛИКЛИНИКЕ

Подготовка больного к наркозу. Многие стоматологические боль­ные имеют сопутствующие заболевания. Однако в условиях стома­тологической поликлиники возможность обследования общего состо­яния больного у врача-анестезиолога минимальна. Врач может со­брать анамнез, измерить артериальное давление, сосчитать пульс, провести простейшие дыхательные пробы.

Собирая анамнез, анестезиолог устанавливает перенесенные и сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его тело­сложение и осанку. Врач устанавливает характер принимаемых лекарственных препаратов и длительность их применения, пристра­стие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин необходимо выяснить наличие беременности и время последней менструации, так как при кровопотере проведение наркоза некото­рыми анестетиками может сопровождаться коллапсом. Необходимо выяснить время последнего приема пищи (наркоз можно проводить не ранеечем через 4—5 ч после еды, т. е. желудок должен быть пустым).

В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку больного. Ему объясняют суть предстоящего обезболивания, характер ощущений, которые он будет испытывать, предлагают после нало­жения маски ровно и спокойно дышать и не сопротивляться на-^уплению сна. Профилактическую премедикацию не проводят или ограничиваются введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5—1 мл OJ% раствора атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюн-

вых и бронхиальных желез, способствует предупреждению развития ларингоспазма я других нежелательных явлений, которые могут возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва. Боль­ным с лабильной нервной системой назначают малые транквилиза­торы за 2—3 дня до наркоза.

Применение снотворных средств, наркотиков, антигистаминных препаратов в условиях поликлиники нежелательно.

Особенности наркоза. Проводя наркоз в условиях поликлиники, следует применять общий анестетик, обеспечивающий быстрое за­сыпание и быстрое пробуждение больного без побочных явлений. Он не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период — непро­должительным (не более 1—1,5 ч).

В связи со спецификой работы в стоматологической поликлинике общая анестезия больному проводится в положении сидя или полу­лежа в кресле.

Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови, осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью мар­левого тампона или губки из поролона или резины.

Показания к наркозу. Различают общие и специальные пока­зания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор наркоза как способа обезболивания, являются:

1. Аллергические реакции на введение местного анестетика (по­краснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность, тошнота, рвота, падение артериального давления или анафилакти­ческий шок).

2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непе­реносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.

3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т. д.).

4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непре­одолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стома­тологического кресла и инструментов).

5. Неполноценность психики больного (олигофрения, последст­вия перенесенного менингита и т.д.).

6. Травматичность вмешательства.

7. Оперативные вмешательства у детей.

Специальные показания зависят от характера патологического процесса, его локализации, травматичности предполагаемого вме­шательства, его продолжительности, возраста больного, состояния его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного воп­роса находится в компетенции врача-анестезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхи-

матозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6 мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое опья­нение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.), дли­тельный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон, гидро-кортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые при­ступы эпилепсии, полный желудок.

Фармакологические средства, применяемые для наркоза в поликлинике

Закись азота — бесцветный газ с резким запахом. Не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и кровообращение. Это самый безопасный общий анестетик. Недо­статками общего обезболивания закисью азота являются невозмож­ность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей; выраженная стадия возбуждения; отсутствие расслабления жевательных мышц. Под наркозом закисью азота в стадии аналгезии можно удалить 1—2 зуба, произвести разрез по поводу одонтогенного периостита или острого гнойного остеомиелита, пунктировать кис-тозное образование, вскрыть поверхностно расположенный гнойник (абсцесс), сделать болезненную перевязку, диагностическую пунк­цию и произвести другие малотравматичные вмешательства.

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная про­зрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает сли­зистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулату­ры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стома­толога в полости рта. Фторотан — мощное наркотическое вещество, превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза, хло­роформ в 2 раза и закись азота в, 50 раз. Наркоз фторотаном имеет следующие недостатки: быстрая передозировка, угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия). Специальными показани­ями к масочному наркозу фторотаном с закисью азота в поли­клинике, а также в стационаре могут быть: удаление нескольких зубов на одной или обеих челюстях в течение одного оперативного вмешательства, разрезы по поводу острого периостита или остео­миелита, околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция и скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего шва или специальных крючков при ее переломе, вправление вы­виха височно-нижнечелюстного сустава, удаление небольших до­брокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта и челюстей; лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений;

препарирование зубов под искусственные коронки и прочие вме­шательства продолжительностью более 15 мин.

Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — бесцветная про­зрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ; не раз­дражает слизистой оболочки дыхательных путей, обладает хорошим анальгетическим эффектом, более выраженным, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аиалгезии широко применяется у стоматологических больных при кратковременных болезненных вмешательствах.

Наркоз трихлорэтиленом всмеси с закисью азота и кислородом отличается простотой методики, коротким посленаркозным перио­дом, отсутствием сопутствующих послеиаркозных осложнений (тош­нота, рвота, коллапс). Кроме того, он вызывает выраженную ам­незию: больной обычно не помнит о проведенном вмешательстве. Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка сохранен, т. е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В ста­дии аналгезии не угнетены рефлексы, в том числе глоточный и кашлевой. Поэтому во время стоматологических вмешательств в полости рта, проводимых под наркозом трихлорэтиленом в стадии I», опасность аспирации инородных тел минимальная. Недостатками являются невозможность проведения наркоза у психически непол­ноценных лиц и у больных с неуравновешенной нервной системой, а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне аиал­гезии.

Циклопропан — газ без цвета со сладковатым запахом. Выпу­скается в алюминиевых баллонах красного цвета под давлением 5 атм. Циклопропан образует взрывоопасные смеси с воздухом, кислородом и закисью азота. Поэтому применять его у стоматоло­гических больных при использовании бормашины, электроножа и приборов, дающих искру, крайне опасно. Препарат не раздражает дыхательные пути; показан при диабете, заболеваниях печени и дыхательных путей. Опасно применение его у больных с расстрой­ством сердечной проводимости.

Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку ды­хательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему, является мощным наркотиком. Пробуждение после наркоза медленное. По-сленаркозная депрессия исчезает только через 2—3 ч. В стомато­логической практике пентран используют для достижения аналгезии при кратковременных вмешательствах и как компонент комбини­рованной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.

Гексенал — порошок белого или слегка желтоватого цвета. Вы­зывает сон, напоминающий физиологический. В практической работе применяют 1—2% раствор гексенала, приготовленный на изотони­ческом растворе хлорида натрия непосредственно перед наркозом. Он используется чаще всего для вводного наркоза и при кратко­временных вмешательствах в условиях стационара. Не следует вво­дить больше 1 г препарата.

Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. Приме­няют 1—2,5% растворы препарата, приготовленные непосредственно перед наркозом. Используют его для вводного наркоза. Высшая доза

для внутривенного введения 1 г. Применение барбитуратов проти-вопоказно при флегмоне дна полости рта, корня языка, окологло­точного пространства и шеи.

В связи с наличием у барбитуратов отрицательных свойств (уг­нетение дыхания и кровообращения, опасность возникновения ла-пингоспазма, продолжительный вторичный сон) гексенал и тиопен-тал-натрий крайне редко применяют у стоматологических больных в условиях поликлиники.

Сомбревин — препарат для наркоза ультракороткого действия. Он вызывает наркотический сон через 17—30 с после начала вве­дения в вену.

Продолжительность наркоза 1,5—4,5 мин. Через 25—30минпосле пробуждения больному можно разрешить уйти из поликли­ники. Под наркозом сомбревином возможно проведение вмешатель­ства у больных с затрудненным носовым дыханием; анатомическими изменениями мягких тканей или скелета лица, котда нельзя создать 1’ерметизма полости рта или носа с маской наркозного аппарата; у больных, не переносящих запахов и с выраженной негативной ре­акцией на наложение наркозной маски на лицо. При использовании такого наркоза возможны удаление от 1 до 4 зубов, оперативное вмешательство по поводу острого периостита или остеомиелита, околочелюстного абсцесса или флегмоны, не сопровождающихся воспалительной контрактурой челюстей; репозиция отломков ску­ловой дуги при свежих переломах. Недостатки наркоза сомбревином:

плохая управляемость, возможность проведения только непродол­жительных вмешательств, повышенная саливация, возможность ал­лергической реакции.

Натрияоксибутират оказывает седативное и наркотическое вли­яние, повышает устойчивость организма к гипоксии. Можно исполь­зовать для водного наркоза, базис-наркоза и самостоятельного нар­коза.

Кетамин (калипсол, кеталар, кетажест) используется для внут­ривенного и внутримышечного наркоза. Наркоз наступает быстро:

при внутривенном введении через 15 с, а при внутримышечном — от 2 до 10 мин. Наркоз кетамином успешно применяют при опе­рациях на лице и в полости рта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *