Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается воспалением стенок органа, но явные клинические признаки заболевания отсутствуют. Поэтому женщины, страдающие от этой патологии, долгое время могут посещать различных специалистов, а диагноз так и остается невыясненным.

Лейкоплакия мочевого пузыря – что это

Лейкоплакия мочевого пузыря – это перерождение нормального эпителия в плоский с формированием участков ороговения. Обнаружить эти патологические изменения удастся только после проведения биопсии с гистологическим исследованием забранных тканей.

Лейкоплакия может поражать различные органы, в которых присутствует переходной эпителий. Лейкоплакия мочевого пузыря и его шейки – это серьезное заболевание, от которого чаще всего страдают женщины репродуктивного возраста. Патология сопровождается интенсивными болями, которые негативным образом отражаются на самочувствии пациентки. Болезненные ощущения возникают по той причине, что измененные ткани оказываются чувствительными к воздействию кислоты, содержащейся в моче.

Лейкоплакия мочевого пузыря имеет хроническое течение.

Заболевание развивается поэтапно:

  • Плоскоклеточное перерождение. На этом этапе происходит трансформация однослойного переходного эпителия в плоский многослойный эпителий. Сами клетки не претерпевают каких-либо изменений.

  • Плоскоклеточная метаплазия. На этом этапе наблюдается апоптоз, то есть изменение клеток в трансформированном многослойном плоском эпителии.

  • Формирование бляшек и ороговевание клеток.

Лейкоплакия мочевого пузыря сопровождается склеротическими процессами стенок органа. Со временем он утрачивает свою нормальную сократительную функцию, что становится причиной недержания мочи. При обычном воспалении этого не происходит.

Причины возникновения

Ученые не могут точно назвать причины развития данной патологии. Большинство специалистов придерживаются мнения, что лейкоплакия – это результат аномального внутриутробного развития. Это означает, что стенки мочевого пузыря формируются с определенными дефектами еще в то время, когда плод находится в матке. Доказательством этой теории является тот факт, что патология диагностируется у пациентов с аномалиями развития мочевого пузыря.

Кроме того, существуют факторы риска, которые способны повысить вероятность возникновения болезни.

К таковым относят:

  • Заболевания эндокринной системы. Это касается нарушений в работе гипоталамуса, гипофиза и яичников. Если в организме женщины повышены значения эстрогенов, то это стимулирует эпителий к метаплазии. Иногда заболевание развивается на фоне приема гормональных препаратов.

  • Воспаление мочевого пузыря и органов, расположенных рядом с ним. Спровоцировать лейкоплакию может хроническая форма цистита, камни в мочевом пузыре, перенесенные травмы органа, а также попадание в него инородных предметов.

  • Наличие хронического очага инфекции в организме, например, кариозных зубов или воспаленных миндалин.

  • Длительное влияние стресса на организм, снижение иммунитета.

Перерождение клеток эпителия мочевого пузыря часто случается под влиянием инфекции.

Если орган здоров, то его эпителий будет продуцировать мукополисахариды. Они не дают бактериям прилипать к поверхности мочевого пузыря. Эти же вещества защищают клетки от разрушающего влияния мочевой кислоты.

Когда эпителий органа трансформируется в плоский, его защитные свойства ослабевают. Это облегчает проникновение патогенной флоры в клеточные стенки. У женщины развивается хроническое воспаление. Формируется своеобразный замкнутый круг. Цистит становится причиной лейкоплакии, а она, в свою очередь, стимулирует воспалительный процесс.

Бактерии попадают в мочевой пузырь чаще всего восходящим путем, то есть с наружных половых органов.

Поэтому спровоцировать лейкоплакию могут такие патогенные микроорганизмы, как:

  • Гонококки.

  • Трихомонады.

  • Хламидии.

  • ВПЧ и вирус герпеса.

По крови и лимфе инфекция в мочевой пузырь попадает реже. Источником патогенной флоры в таком случае могут стать другие органы: небные миндалины, почки, кишечник, матка, яичники. В такой ситуации лейкоплакия развивается из-за проникновения в мочевой пузырь стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и пр.

Метаплазия эпителия в треугольнике Льето (зона перехода мочевого пузыря в шейку) считается вариантом нормы. Такое изменение тканей происходит под влиянием эстрогенов. Если эпителий при такой метаплазии не ороговеет и не приводит к возникновению патологических симптомов, то лечение не требуется. За пациенткой просто наблюдают.

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

Различают три формы лейкоплакии мочевого пузыря:

  • Плоская форма.

  • Бородавчатая форма. Участки ороговения тканей выражены в значительной мере.

  • Эрозивная форма. Эпителий покрыт язвенными дефектами.

Плоская лейкоплакия может никак не проявлять себя в течение длительного времени. При бородавчатой и язвенной форме женщина страдает от выраженных симптомов болезни. Если повреждается шейка мочевого пузыря, то самочувствие больной значительно ухудшается.

Основные симптомы лейкоплакии мочевого пузыря напоминают клиническую картину цистита:

  • Боль в области лобка. Она тянущая и иррадиирует в поясницу.

  • Позывы к опорожнению мочевого пузыря учащаются.

  • При опустошении органа женщина испытывает резь и жжение.

  • В моче заметны хлопья, может визуализироваться кровь.

  • Во время интимной близости женщина испытывает дискомфорт.

Примеси в моче и боль при мочеиспускании не всегда указывают на лейкоплакию. Женщина может долгое время мучиться от болей, а сдача анализов не выявляет признаков инфекции и воспаления. Иногда таким пациенткам выставляют диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» и назначают успокоительные препараты.

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Врач может выставить диагноз только после проведения комплексного обследования. Обязательной процедурой является гистология тканей органа.

Чтобы подтвердить заболевание, могут потребоваться такие диагностические мероприятия, как:

  • Сбор анамнеза. Врач должен уточнить, как часто у женщины возникают приступы, имеются ли у нее другие заболевания внутренних органов. Важно выяснить все возможные предрасполагающие факторы болезни.

  • Вагинальное обследование. Оно позволяет оценить половое здоровье женщины.

  • Сдача крови, мочи и мазка из влагалища на анализ.

  • Проведение биохимического анализа крови. Важно уточнить уровень креатинина и мочевины.

  • Исследование методом ПЦР и ИФА. Эти диагностические процедуры позволяют выявить скрытые инфекции.

  • Забор мочи и мазка из влагалища на бактериальный посев.

  • УЗИ органов малого таза и почек.

  • Уродинамическое обследование (цистометрия и урометрия). Его проводят в том случае, когда пациентка указывает на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Исследование позволяет оценить тонус органа и его сократительную способность.

  • Эндоскопическое обследование мочевого пузыря с выполнением щипковой биопсии. Это исследование отличается высокой информативностью. Оно дает возможность оценить размеры поражения, форму болезни, состояние тканей органа. На основании полученных данных составляют лечебный план. Зоны поражения могут выглядеть как плоские белесоватые участки, как бляшки желтого цвета или как эрозии.

Точный диагноз удается выставить только после того, как будут полученные данные биопсии. Они должны подтвердить наличие метапластических изменений в клетках органа.

Клиническая картина лейкоплакии мочевого пузыря может напоминать симптомы других заболеваний, поэтому важно проводить дифференциальную диагностику с такими патологиями, как:

  • Цистит хронического течения. Симптомы этой болезни схожи с симптомами лейкоплакии. Отличить их можно только после проведения цистоскопии с биопсией. У пациенток с циститом слизистая оболочка органа воспалена, но низменных участков на ней нет.

  • Рак мочевого пузыря. Часто это заболевание вовсе не дает каких-либо симптомов, но по мере прогрессирования патологии появляются клинические признаки, которые напоминают лейкоплакию. В ходе проведения цистоскопии на слизистой оболочке будут обнаружены язвенные дефекты и измененные участки эпителия. Однако клетки при раке мочевого пузыря будут иметь атипичное строение.

Говорить о точном диагнозе можно только после эндоскопического обследования мочевого пузыря с биопсией материала.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Лечение может быть, как консервативным, так и хирургическим.

Консервативная терапия

Чтобы справиться с патологией, необходим комплексный подход:

  • Назначение антибактериальных препаратов. Антибиотики используют длительными курсами, которые могут продолжаться до 3 месяцев. В ходе лечения препараты меняют, подбирая оптимальное лекарственное средство. Курс прекращают только после того, как бактериальный посев мочи три раза даст отрицательные результаты. Препаратами выбора являются: Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и Левофлоксацин. Они обладают минимальными побочными эффектами и способны эффективно устранять патогенную флору в мочевом пузыре.

  • Препараты для купирования воспаления. Если оно интенсивное, то могут быть использованы кортикостероиды, например, Преднизолон.

  • Препараты для повышения иммунитета: Интерферон, Лавомакс.

  • Инсталляции. Выполняют орошения мочевого пузыря аналогами мукополисахаридов. Они позволяют защищать слизистую оболочку органа от разрушающего влияния мочевой кислоты и микробной флоры. Вводят такие средства прямо в орган с использованием катетера. Лечение должно быть продолжительным. Его конкретные сроки зависят от того, насколько поражены стенки мочевого пузыря. Для инсталляций используют Гепарин, Гиалуроновую кислоту и Хондроитин сульфат.

  • Физиотерапевтическое лечение. Оно позволяет ускорить выздоровление, уменьшить степень воспаления, предупредить формирование рубцов и спаек. Наиболее эффективные методы лечения: лазеротерапия, электрофорез с гормональными препаратами, магнитотерапия, терапия микроволнами.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не позволяет добиться желаемого эффекта, пациента готовят к операции.

Показаниями к ее проведению являются:

  • Стойкое воспаление, сопровождающееся нарушением сократительной способности мочевого пузыря.

  • Лейкоплакия 2 или 3 стадии, которая была подтверждена гистологическим исследованием.

  • Сильные боли, устранить которые лекарственными средствами не удается.

  • Наличие атипичных клеток. Такое состояние грозит раковой опухолью органа.

Виды хирургического вмешательства:

  • ТУР (трансуретральная резекция мочевого пузыря). В ходе проведения процедуры удаляют пораженные участки слизистой оболочки. Для этого используют специальную петлю. Вводят прибор через уретру, используя для этой цели эндоскопическое оборудование. Такая процедура позволяет не нарушить целостность мочевого пузыря.

  • Лазерная коагуляция мочевого пузыря. В ходе проведения операции удаляют только поврежденные болезнью слизистые структуры. Мышечный слой органа не трогают, то есть здоровые ткани при таком виде вмешательства не страдают. Пациент быстро восстанавливается, срок реабилитации составляет месяц.

  • Лазерная абляция. В этом случае ткани органа не прижигают, тепловое воздействие не агрессивное. Воздействие оказывается точечно, здоровые ткани не страдают. Вероятность развития осложнений минимальная. Реабилитация после такой процедуры проходит быстро.

Уже на второй день после операции женщину отпускают домой. Процесс мочеиспускания приходит в норму в течение 7 дней. В это время женщина может испытывать боль и дискомфорт.

Диета

Для повышения эффективности лечения пациентка должна соблюдать диету. Продукты и напитки нужно подбирать таким образом, чтобы они не раздражали слизистые оболочки органа. Пищу готовят на пару, либо отваривают.

Продукты, которые рекомендовано употреблять:

  • Сладкие фрукты в свежем виде.

  • Свежие и вареные овощи. Из меню убирают белокочанную капусту, цветную капусту, томаты чеснок, лук, щавель и редьку.

  • Маложирная рыба и мясо.

  • Молоко и кисломолочные напитки.

  • Каши.

В день нужно выпивать около 2 литров воды. Это позволит быстрее выводить бактерии из мочевого пузыря и снизить влияние мочевой кислоты на стенки органа. Можно пить травяные чаи, черный и зеленый чай без сахара, морсы с брусникой и клюквой, чистую воду, минеральную воду без газа.

Запрещено употреблять в пищу:

  • Приправы.

  • Острые блюда.

  • Маринады и солености.

  • Наваристые супы.

  • Копчености.

  • Жареные продукты.

  • Чай крепкой заварки, кофе, спиртные напитки.

Осложнения

После прохождения лечения женщине потребуется регулярно сдавать анализы. Время от времени ей проводят цистоскопию органа. Это позволит исключить рецидив патологии.

К возможным осложнениям относят:

  • Озлокачествление с развитием раковой опухоли.

  • Утрата нормальной функции мочевого пузыря. Ткани органа перестают сокращаться и не могут удерживать мочу.

  • Почечная недостаточность. При развитии этого осложнения, женщина может погибнуть.

Лейкоплакия мочевого пузыря во время беременности

Лейкоплакия способна осложнить течение беременности. Если заболевание обостряется на ранних сроках, то повышается риск выкидыша, либо аномалий внутриутробного развития плода.

Когда болезнь возникает во второй половине беременности, это грозит преждевременными родами, отслойкой плаценты и внутриутробным заражением плода. Если самочувствие женщины значительно ухудшается, то ей назначают антибиотики. Остальное лечение может быть проведено только после родов.

Хронический цистит может привести к лейкоплакии, также как и спровоцировать ее развитие. Эти патологии находятся в тесной взаимосвязи. Поэтому при частых обострениях болезни нужно отправиться на прием к урологу и пройти комплексное обследование.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Наши авторы

Лейкоплакия мочевого пузыря

Пятница, Март 1, 2019

Лейкоплакия мочевыводящих путей представляет собой плоскоклеточную метаплазию уротелия. Иными словами – это доброкачественные изменения в эпителии внутренних органов, как следствие защитной реакции организма человека на неблагоприятные факторы. Заболевание можно описать другим термином – кератинизация – процесс отмирания, ороговения и отшелушивания эпителиальных клеток.

Почему важно лечить лейкоплакию мочевого пузыря прямо сейчас

Лейкоплакия – это хроническое заболевание, патологический процесс замещения ороговевшими чешуйками эпителия. Вследствие стенки внутреннего органа теряют способность защититься от агрессивных компонентов выделяемой почками жидкости.

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин диагностируется гораздо чаще, чем у мужчин. На начальных этапах заболевания лечение легкое, не продолжительное, а на более поздних происходит поражение шейки мочевого пузыря, что утрудняет процесс восстановления.

Причины возникновения заболевания

Главная причина лейкоплакии – инфекция. Наиболее часто поражение происходит болезнетворными микробами герпеса, гонококка, хламидии.

Другой причиной является проникновение кишечной палочки через матку и ее придатки, кишечник.

Болезнь может попасть в организм вследствие:

  • незащищенного полового акта с разными партнерами;
  • гормонального сбоя, например, при наличии повышенного количества эстрогенов;
  • возникновения очага инфекции;
  • злоупотребления курением;
  • снижения общего иммунитета;
  • постоянного стресса;
  • наличия папилломавируса;
  • дисфункции яичников;
  • аномального развития органов мочевыводящей системы.

Симптомы проявления болезни

Лейкоплакия мочевого пузыря по симптоматике имеет сходства с циститом. Часто, сам врач может перепутать эти заболевания и лечить от цистита, пока настоящая болезнь прогрессирует, переходя на хроническую стадию, во время которой происходит поражение лейкоплакией шейки мочевого пузыря. Поэтому важно не только вовремя заметить симптомы, но и не спутать болезни, обратиться к хорошему специалисту за полноценной диагностикой.

Наиболее частыми признаками лейкоплакии являются:

  • многочисленный позыв к опорожнению, который протекает остро, в ночной период;
  • наличие тянущихся болей внизу живота при заполненном мочевом пузыре;
  • болезненное жжение после мочеиспускания, остаток жидкости в органе;
  • быстрая утомляемость при малоподвижной работе, частая слабость, апатия.

Симптомы лейкоплакии шейки мочевого пузыря совместимы с гематурией (наличием крови в моче) в одной трети случаев, дизурией (затрудненное, болезненное мочеиспускание), ноктурией (ночной позыв, чаще 1 раза за ночь), таким образом имитируя цистит.

Методы диагностики наличия болезни

Лейкоплакия – заболевание, которое на сегодняшний день изучено недостаточно, и методик лечения пока не так много. Обследование необходимо начать, посетив врача-гинеколога, подробно рассказав о симптомах и ощущениях. После сбора анамнеза может возникнуть потребность в проведении обследования, во время которого происходит:

  • взятие мазка из эндоцервикса;
  • УЗИ органов малого таза и почек;
  • сбор результатов общего анализа мочи на наличие слизи, песка, крови, мелких частиц, повышенного или пониженного уровня компонентов;
  • соскреб и сбор микрофлоры, мазки на диагностику заболеваний, передающихся половым путем;
  • осмотр внутренней поверхности органа с помощью эндоскопа;
  • проведение биопсии, взятие тканей со стенки органа;
  • макроскопически можно увидеть белые пятна, похожие на налет;
  • с помощью рентгенографии можно заметить утолщение слизистой мочевого пузыря и множественные дефекты наполнения.

Во время цистоскопии с помощью эндоскопа и камеры на нем можно увидеть полость органа, который беспокоит, а также определить возможное наличие бляшек, спаек, взять ткани на анализ лейкоплакии.

Лечение лейкоплакии шейки мочевого пузыря и всего органа

Существует несколько способов избавления от лейкоплакии. Это терапевтический, физиотерапевтический и хирургический методы. Каждый из них имеет свои рекомендации, показания и противопоказания к назначению.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря расписывается по схеме после полной диагностики, выбирается оптимальный вариант избавления от болезни.

Как лечить терапевтическим способом

Методика назначается после выявления причины заболевания. Выписываются необходимые препараты, которые способствуют избавлению от бактерий и инфекций, негативно влияющих на микрофлору. Также врач-терапевт может прописать средства, которые укрепят иммунную систему и организм в целом, а также снимут воспалительный процесс.

Если стенки органа из-за влияния агрессивных компонентов мочи были повреждены, могут быть рекомендованы орошающие растворы.

Физиотерапевтический способ

К физиотерапевтическим методам лечения относится использование:

  • магнитотерапии – применение магнитных полей к области локализации хронической болезни;
  • лазеротерапии – использование световой энергии лазерного излучения;
  • электрофореза – лечение с помощью слабого электрического тока.

С помощью специального медицинского оборудования можно устранить воспаление, обновить пораженные клетки органа, а лечение лазером эффективное и практически безболезненное. Прижигания лейкоплакии предотвращает возможность рецидива.

Хирургический способ

При лейкоплакии часто используют терапевтический и физиотерапевтический вариант лечения, хирургическое вмешательство происходит редко, на поздних, запущенных стадиях болезни при подозрении на возможность появления онкологической опухоли.

Операция лейкоплакии происходит с помощью цистоскопа с фибероптикой и камерой. ТУР мочевого пузыря проходит через введения цистоскопа в уретру и в полость органа, затем происходит отсечение патологической ткани с использованием петли, сохраняя целостность органа.

Осложнения во время заболевания

Примерно у 10-15 % больных с лейкоплакией наблюдается появление карциномы – злокачественной опухоли, образовавшейся из эпителиальных тканей. Чаще всего, это случается из-за несвоевременного диагностирования. Практически во всех случаях на поздней стадии происходит диспареуния, характеризующаяся болезненными ощущениями при половом контакте, что исключает возможность его проведения. Также после полового контакта симптомы лейкоплакии могут ухудшиться.

У мужчин с лейкоплактией происходит эректильная дисфункция, характеризующаяся невозможностью достижения и поддержки эрекции.

Практически во всех случаях врач выявляет фоновую рецидивирующую инфекцию органов мочеполовой системы, что означает замещение функциональной ткани на фиброзную. Этот процесс способен нарушить адекватное выделение мочи, появляется нейрогенная дисфункция. Осложнение приводит к наличию остаточной мочи, не выделяющейся из организма, из-за чего возникает рефлюкс – обратное движение жидкости – и пиелонефрит – воспалительно-бактериальное заболевание почек. При этом хроническая почечная недостаточность возникает у 25 % пациентов. Также может произойти микроцист, при котором уменьшается емкость органа, вследствие чего начинаются частые позывы к мочеиспусканию, атрофия мышц органов.

Лейкоплакия считается предраковым состоянием. В 25 % случаев имеется связь с неоплазией мочевого пузыря – возникновения и развития новой, опухолевой ткани.

Диета при лечении заболевания

Натуральные продукты не только укрепляют организм, но и ускоряют процесс лечения. Для того чтобы быстрее восстановится, рекомендуется включить в своей рацион такие продукты:

  • ягоды и фрукты, например, бананы, апельсины, отвар шиповника;
  • зелень, овощи;
  • кашу из разных круп, отруби;
  • морепродукты, мясо рыбы, печень крупных рогатых животных;
  • зеленые чаи, отвары из рябины способствуют предотвращению возникновения опухолей.

Правила питания при заболеваниях лейкоплакией

Рекомендуется совмещать вместе свежие овощи и кисломолочные продукты для их лучшего усвоения, употреблять полезные жирные кислоты, восстанавливающие организм.

Противопоказано употребление продуктов, содержащих большое количество соли и задерживающие жидкость в организме. Также запрещены газированные напитки, провоцирующие неадекватное деление клеток, кофе, соки из магазинов. Жареный, тяжелый гарнир лучше заменить на более легкий и полезный, исключить из рациона жирное и красное мясо, рыбу, а также сладкое, включая сдобу, которая может спровоцировать нежелательную реакцию организма.

Народные средства при лечении

На сегодняшний день многие пациенты обращаются к проверенным домашним методам, которые хоть и не способны вылечить болезнь, но улучшат самочувствие и станут дополнением к назначенной терапии:

  • спринцевание отваром ромашки помогает обеззаразить и быстрее заживить пораженный участок;
  • тампоны, смоченные в масле шиповника или облепихи, уменьшат зуд при наличии пораженных областей матки при лейкоплакии шейки мочевого пузыря у женщин;
  • использование гусиного жира или кокосового, пальмового масла избавит от жжения при мочеиспускании;
  • употребление парного молока с половиной чайной ложки соды укрепит организм при поражении мочевыводящих органов.

Профилактика заболевания

Избежать возникновения неприятного недуга помогут достаточно простые меры предосторожности. В первую очередь, следует уклониться от частой смены половых партнеров, и тем более незащищенного полового акта с ними. Данная рекомендация предотвратит появление не только лейкоплакии, но и других более серьезных болезней, включая вирус иммунодефицита человека.

Также необходимо вовремя обнаруживать инфекционные заболевания мочеполовой системы, своевременно устранять их, следить за личной гигиеной. Укрепленный иммунитет и регулярное занятия спортом поспособствует защите от инфекций. К тому же, важно не допускать перегрева или переохлаждения в областях нахождения органов малого таза.

Как протекает заболевание при беременности

Наличие болезни при беременности еще не изучено в полной мере, и обычно первая стадия начинается еще до зачатия. У 50 % пациенток выявляется вирус папилломы человека, изменение гормонального фона, области шейки матки. При беременности заболевание сопровождается эрозиями и псевдоэрозиями, общим снижением иммунитета.

Обычно выявляется у женщины до планирования беременности и удаление лейкоплакии происходит вовремя. Повышенный уровень эстрогенов в период вынашивания ухудшает состояние матери и негативно сказывается на течении болезни. Лечение лейкоплакии мочевого пузыря у женщин, которые вынашивают плод, не вредит здоровью малыша.

Сколько стоит лечение при лейкоплакии

Цена на устранение недуга с помощью хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания, а также от способа оперирования. Так, лапароскопия, отличающаяся быстрым процессом избавления от болезни с помощью небольших проколов без разреза, 3-4 маленьких точки, пребывание в клинике до 1-й недели и минимальные болезненные ощущения обойдутся суммой от 15 тысяч рублей.

Дополнительные обследования, например, УЗИ до и после операции, начинаются от 300 рублей за процедуру диагностики. Отзывы касательно лейкоплакии мочевого пузыря можно посмотреть на сайте.

Наименования исследования Стоимость 1 процедуры в среднем
Комплексное УЗИ органов мочеполовой системы 2100 рублей

2500 рублей у ведущего специалиста

Микционное УЗИ органов мочеполовой системы 2500 рублей

3000 рублей у ведущего специалиста

Взятие мазка на флору, ПЦР-анализ, онкоцитология 300 рублей
ТУР мочевого пузыря От 7000 рублей.
Лапароскопия мочевого пузыря От 15 000 рублей
Лазерная коагуляция лейкоплакии От 1500 рублей за 1 см.

Вопрос: поставили диагноз, лейкоплакия в треугольнике Льето, беспокоит жжение и боль. Помимо оперативного вмешательства возможно консервативное лечение?

Ответ: проблему заболевания такого характера можно устранить только хирургическим путем, ТУР лейкоплакии. Это дает гарантию предотвращения появления рецидива, в отличие от консервативного лечения. ТУР полностью удаляет поражение, восстановление после операции длится примерно 4 месяца.

Вопрос: обнаружили острый геморрагический цистит, после цистоскопии нашли лейкоплакию. После – операция ТУР, цистит не проходит. Подскажите, это период восстановления либо другая причина?

Ответ: необходимо провести исследования посева мочи на флору, вылечить инфекцию, которую диагностируют по результатам, а также восстановить слизистую с помощью введения внутрь специального раствора.

Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой патологическое замещение переходного эпителия слизистой оболочки (уротелия) в плоский, иногда протекающее с ороговением.

Визуально при этом образуются белесоватые пятна (картина «тающего снега»), а в качестве субъективных симптомов отмечаются расстройства мочеиспускания. Чаще всего лейкоплакия встречается у женщин, что обусловлено особенностями мочеполовой системы. Она может развиваться в различных возрастных категориях и ассоциирована в первую очередь с инфекционными поражениями.

Виды

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин подразделяется на 3 вида в соответствии с развитием патологического процесса:

  • простая форма (белесая пленка с четкими очертаниями);
  • веррукозная форма, когда пораженный участок заметно возвышается на окружающими тканями в виде выступающих узелков или бляшек;
  • плоскоклеточная метаплазия с кератинизацией, при которой происходит ороговение поверхностного слоя и его утолщение.

Стадии и степени

Механизм развития данного нарушения заключается в следующем:

  1. Распространение урогенитальной инфекции в мочевой пузырь.
  2. Образование дистрофических повреждений, отек и ухудшение микроциркуляции в уротелии.

    Лейкоплакия мочевого пузыря

  3. Разрушение гликозоаминогликанового слоя, представляющего собой мукополисахаридную субстанцию, в результате длительного воздействия микроорганизмов. Этот слой играет защитную роль, препятствуя адгезии (прилипанию и внедрению) микроорганизмов.
  4. Разобщение и шелушение клеток поверхностного слоя.
  5. Замещение клеток, выстилающих стенки мочевого пузыря, на многослойный плоский эпителий. Дальнейшее течение процесса происходит вне зависимости от наличия инфекции и проведенной антибактериальной терапии.
  6. Нарушение гликогенообразования, начало процесса ороговения – формирование рогового вещества из кератина, развитие подслизистого фиброза различной выраженности.
  7. Увеличение проницаемости эпителия по отношению к моче, невозможность его адаптации к физиологическому растяжению мочевого пузыря при наполнении.
  8. Проникновение солей мочи (особенно соединений калия) в слизистый и подслизистый слой.
  9. Уменьшение электроотрицательности нервных клеток, повышение их чувствительности и возбудимости, возникновение боли разной степени интенсивности.
  10. Формирование стойкой дизурии – учащенного мочеиспускания, сопровождающегося болью. Патология переходит в длительную, рецидивирующую стадию.
  11. Изменения в подслизистом слое, сопутствующий венозный застой приводят к гипоксии в тканях и могут вызвать возникновение мелких кровоизлияний и участков некроза.

Симптомы

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин сопровождается следующими признаками:

  • хроническая боль в области мочевого пузыря, над лоном, в промежности, в мочеиспускательном канале, в малом тазу;
  • учащенное мочеиспускание до 14 раз в сутки;
  • сильные, непреодолимые ложные позывы к мочеиспусканию в период ремиссии;
  • инфекции мочевыводящей системы в детском возрасте;
  • ненормальное расположение отверстия мочеиспускательного канала, вход в уретру открывается очень близко к влагалищу;
  • болезненность во время полового акта;
  • уретрогименальные спайки;
  • усиление симптомов после начала половой жизни, каждого сексуального контакта и после смены партнера;
  • после лечения антибиотиками наступает облегчение, но оно длится недолго;
  • в общем анализе мочи и бакпосеве – незначительные патологические изменения или они вообще отсутствуют.

Причины появления

Причинным фактором заболевания являются инфекционные патологии.

Наиболее распространенными возбудителями служат следующие:

Отмечаются также случаи микст-инфекции, когда происходит поражение двумя и более возбудителями. Вирусологическая диагностика не входит в стандартное обследование, однако применение противовирусных препаратов в комплексной терапии показывает хорошие результаты.

Образование пленки из ороговевших клеток является защитной реакцией со стороны организма в ответ на хронической воспаление, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Специалисты считают, что без удаления этой пленки, которая создается для уменьшения патогенной инвазии, полноценная терапия невозможна.

В последние годы отмечается увеличение заболеваемости, что связано с повышением распространенности инфекций, передающихся половым путем. К факторам риска рецидивов относятся также хронический уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цистит, нарушения в эндокринной и обменной системе (сахарный диабет, дислипидемия), эстрогенная недостаточность, общее снижение иммунитета.

Патологические изменения в слизистой мочевого пузыря развиваются в среднем через полгода после инфицирования и этот процесс не зависит от степени контаминации микроорганизмами. Также невозможно оценить вклад того или иного вида патогена в развитие процесса, поэтому при лечении используются антибиотики широкого спектра действия.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят следующие исследования (в скобках указаны средние цены):

  • клинический анализ крови и мочи (500 и 200 руб. соответственно);
  • биохимический анализ крови (450 руб.);
  • бакпосев мочи на флору, а также выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (600 и 400 руб. соответственно);
  • цитологическая оценка клеточного препарата, полученного из мочевого осадка, для выявления атипичных клеток (этот анализ проводится троекратно, 900 руб.);
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (на полный и пустой мочевой пузырь, 700 руб.), половых органов (400 руб.);
  • осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах, прием у гинеколога (900 руб.);
  • взятие мазка из цервикального канала, влагалища и уретры для исследования на инфекции, передающиеся половым путем (2000 руб.);
  • допплерография сосудов малого таза (1000 руб.);
  • урофлоуметрия – измерение скорости тока мочи во время мочеиспускания (800 руб.);
  • цитоскопия – исследование мочевого пузыря при помощи эндоскопа со взятием биоптата для морфологического исследования тканей (1500 руб.). Данная процедура производится в операционной в стерильных условиях.

Последнее исследование проводится в обязательном порядке для пациенток, у которых заболевание длится более 2 лет. Оно необходимо для выявления локализации поражения (иногда лейкоплакия находится в области шейки мочевого пузыря) и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими сходные симптомы:

  • псевдополипоз;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • туберкулез;
  • цистит;
  • эндометриоз;
  • плоскоклеточные папилломы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу необходимо при появлении первых признаков заболевания, описанных выше. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к выработке устойчивости у микроорганизмов. В запущенных случаях лейкоплакия может отмечаться практически по всей поверхности слизистой мочевого пузыря.

Некоторые исследователи считают, что лейкоплакия является предраковым состоянием. Хотя последние исследования показывают, что эти процессы развиваются независимо друг от друга, они имеют сходную клиническую картину, требующую дифференциальной диагностики.

В первую очередь необходимо обратиться к терапевту. В последующем могут потребоваться консультации других специалистов – уролога, хирурга, невролога, онколога, эндокринолога.

Лейкоплакия мочевого пузыря ассоциируется прежде всего с инфекциями урогенитального тракта.

В целях профилактики заболевания у женщин необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдение личной гигиены (регулярно подмываться и принимать душ);
  • хирургическая коррекция аномалий расположения наружного отверстия уретры (при наличии медицинских показаний);
  • регулярные осмотры у гинеколога, своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем (в том числе и у полового партнера);
  • применение антибактериальных средств после сексуального контакта у женщин с посткоитальным циститом, обостряющимся после сексуального контакта;
  • использование презервативов для предупреждения инфицирования от полового партнера;
  • полноценное питание, прием пробиотиков и пребиотиков при нарушении кишечной микрофлоры, так как это влияет на микробиоценоз влагалища;
  • для женщин в постменопаузальном периоде – применение вагинальных эстрогенов (после консультации с врачом), способствующих профилактике цистита и нарушений мочеиспускания;
  • для пациенток, уже имеющих диагноз, – регулярная сдача анализов мочи (общий анализ и бакпосев), наблюдение у участкового уролога.

Методы лечения

Устранение данного нарушения начинается с консервативных способов лечения. Даже при проведении курса антибактериальной терапии дизурия все равно может сохраняться из-за увеличения проницаемости эпителия мочевого пузыря. Поэтому требуется комплексное лечение.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаментозные средства, применяемые при лечении данного заболевания, указаны в таблице ниже.

Название Дозировка в день Особенности Средняя цена, руб.
Антибактериальные средства
Норфлоксацин 400-800 мг, 1-2 раза Назначаются при выявлении бактериальной флоры в анализах мочи.

Курс лечения 7-10 дней

250
Азитромицин 1 г 1 раз 200
Доксициклин 100-200 мг 1-2 раза 30
Моксифлоксацин 400 мг 1 раз 520
Левофлоксацин 250 мг 1 раз 300
Офлоксацин 200-800 мг 2 раза 50
Противовирусные средства
Ацикловир 200 мг 5 раз в день Длительность лечения – 5 дней, через месячный перерыв – повторный курс 60
Валацикловир 500 мг 2 раза 650
Фамцикловир (Фамвир) 250-500 мг 2 раза 1200
Средства, восстанавливающие гликозоаминогликановый слой мочевого пузыря (в виде инстилляций в мочевой пузырь)
Раствор гепарина 20 тыс. ед. 1 раз в день 5 инстилляций на 1 курс 500
Гиалуроновая кислота 40 мг Лечение в течение 4 недель 300
Профилактические средства
Канефрон 2 драже 3 раза (50 капель) 2 недели 450

В качестве противомикробных процедур могут проводиться также инстилляции нитрата серебра, растворов антисептиков в мочевой пузырь, при выявлении вида возбудителя – прием бактериофагов по 20 мл 3 раза в день до еды в течение 2 недель. Последние средства назначаются в случае наличия аллергии у пациентки на антибиотики или резистентности у возбудителей.

Высокую эффективность показывают также комбинированные инстилляции, в состав которых входят следующие компоненты:

  • один из антибиотиков;
  • Новокаин (обезболивающее);
  • раствор Димексида (противовоспалительное);
  • Гидрокортизон (противовоспалительное, антипролиферативное действие);
  • Интерферон человеческий (в качестве противовирусного и иммуномодулирующего средства).

Народные методы

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин в период обострения поддается лечению с помощью следующих народных средств:

  • 2 ст. л. листьев толокнянки залить ½ л кипятка, томить на медленном огне 15 мин., затем настоять в тепле еще полчаса. Пить по полстакана 3 раза в день.
  • Для снижения боли при мочеиспускании можно применять компресс из полевого хвоща, который следует прикладывать на область мочевого пузыря. Также принимают внутрь отвар этой травы по 1/3 ст. 3 раза в день. Для его приготовления необходимо 1 ст. л. толокнянки залить 1 ст. кипятка и подержать на медленном огне полчаса, после чего процедить его.
  • Кору березы, взятую с молодого дерева в мае, когда начинается активное движение сока в стволе, настоять в холодной воде. Затем измельчить и залить 2 ст. л. коры 1 ст. крутого кипятка. Варить на медленном огне 30 мин.
  • Для снижения болезненности при мочеиспускании подойдет также следующий рецепт: истолочь семена огурца, 2 ч. л. порошка залить 1 ст. кипятка. Томить на слабом огне 15 мин. Настоять полчаса, процедить. Принимать по 1/3 ст. 3 раза в день перед едой.

Прочие методы

При неэффективности консервативного лечения и упорном течении болезни применяются следующие хирургические методики:

  • Лазерная абляция. Данный способ относится к малоинвазивным вмешательствам и позволяет удалить метаплазированный слой уротелия. Сущность метода заключается в испарении поверхностного слоя под воздействием лазерного луча, направленного на слизистую оболочку. Введение инструмента производится через уретру. Длительность самой операции составляет порядка 15 мин. Пациентке делают общий наркоз. После ее проведения больной устанавливается катетер в уретру, показано применение антибиотиков для предупреждения инфицирования. Эффективность данного метода составляет порядка 82%. Через 6 месяцев частота мочеиспусканий снижается в 1,5-1,7 раза. Преимуществами лазерной абляции являются местное, контролируемое воздействие на слизистую мочевого пузыря, отсутствие повреждения других слоев, низкое число послеоперационных осложнений, небольшая площадь некротизированного участка тканей, короткий восстановительный период (выписка может быть уже через день). В первые сутки в моче может присутствовать кровь, в таком случае назначают гемостатические препараты (Транексам и дургие). Болезненные ощущения устраняют с помощью анальгетиков.
  • Электрическая вапоризация. Этот метод аналогичен предыдущему, но удаление пораженного слоя производится электронагреванием. Хирургический инструмент также вводится через уретру. Некротизированный участок больше, чем в предыдущем случае. Электрокоагулятор нагревает ткани слизистой, что способствует удалению измененного эпителия и гибели патогенных микроорганизмов.
  • Трансуретальная резекция (ТУР). Сущность данного способа заключается во введении через мочеиспускательный канал специального хирургического инструмента – резектоскопа. Петля на конце аппарата снимает пораженные поверхностные слои. Данная методика также позволяет сделать гистологическое исследование тканей. При лейкоплакии данный метод применяется редко, так как он более травматичный и болезненный. Обычно его назначают в тех случаях, когда диагностировано обширное поражение. Предварительно необходимо пройти курс антибактериальной терапии, если обнаружены патогенные микроорганизмы в моче.
  • Аргонокоагуляция. Данная технология заключается в тепловом выпаривании измененного слоя слизистой под воздействием токов высокой частоты, которые подаются при помощи аргоновой плазмы (ионизированного газа). В уретру пропускают гибкий зонд с вмонтированным электродом. Плазменная дуга образуется на небольшом расстоянии от стенки мочевого пузыря. Глубину коагуляции можно регулировать с помощью режимов аппарата и длительности воздействия (в среднем порядка 2 секунд на каждую точку). В результате не затрагиваются более глубокие слои. После операции обычно не требуется установка катетера, однако проводится антибактериальное и симптоматическое лечение.

Несмотря на высокую эффективность, все хирургические методы обладают существенным недостатком – в месте воздействия на слизистую возникает область с выраженным нарушением кровообращения, в связи с чем период реабилитации достаточно долгий – порядка полугода, при этом симптомы дизурии сохраняются. Во время восстановления высок риск заражения инфекцией и рецидива заболевания.

Пациенткам с аномальным расположением наружного отверстия уретры показаны также операция по ее транспозиции и иссечение уретро-гименальных спаек.

Возможные осложнения

Как показывают медицинские исследования, наиболее распространенными формами рака являются переходноклеточные, а не плоскоклеточные изменения, которые наблюдаются при лейкоплакии.

Лейкоплакия мочевого пузыря у женщин может вызвать следующие осложнения:

  • социальная дезориентация из-за постоянной необходимости мочеиспускания;
  • хронические тазовые боли, приводящие к значительному снижению качества жизни и работоспособности;
  • из-за болезненности при мочеиспускании развиваются фобии;
  • психоэмоциональное состояние становится неустойчивым, возникает ипохондрия, повышенная раздражительность;
  • ухудшается сексуальная жизнь женщины, так как после полового акта боли усиливаются.

Лейкоплакия мочевого пузыря на фоне урогенитальных инфекций чаще развивается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено более коротким мочеиспускательным каналом, по которому микроорганизмам легче проникнуть в мочевой пузырь. У мужчин дополнительным «фильтром» от инфекций служит также простата.

Хронический воспалительный процесс приводит к структурным изменениям в слизистой мочевого пузыря, а повышение проницаемости его стенок и ороговение тканей способствуют возникновению таких неприятных симптомов, как боль и частые позывы на мочеиспускание.

На первой стадии лечения показаны консервативные, медикаментозные методики. Если они неэффективны, то необходимо хирургическое вмешательство.

Видео о лейкоплакии

Малышева о лейкоплакии:

Лейкоплакия мочевого пузыря: скрытая патология

Особенность лейкоплакии мочевого пузыря заключается в отсутствии явных внешних признаков патологии органа при выраженных клинических симптомах воспаления. Женщины, а именно они преимущественно страдают от этого заболевания, могут годами безрезультатно ходить к урологам и гинекологам.

Что такое лейкоплакия мочевого пузыря

Эпителий, выстилающий мочевой пузырь, под воздействием негативных факторов склонен к перерождению

Лейкоплакия — это перерождение переходного эпителия в плоский с образованием участков ороговения. Понятие лейкоплакия — патоморфологическое. Это означает, что изменения эпителия определяются только по результатам биопсии.

Эта патология встречается во многих органах, которые выстланы переходным эпителием. Лейкоплакия мочевого пузыря, особенно его шейки, является серьёзным заболеванием, которым в основном страдают женщины детородного возраста. Особенность перерождения эпителия в этом органе даёт выраженные болевые ощущения, которые сказываются на качестве жизни. Всё дело в том, что видоизменённый эпителий мочевых путей становится чувствительным к агрессивному действию мочевой кислоты.

По характеру течения лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой хронический воспалительный процесс, который последовательно проходит три стадии:

  • плоскоклеточная модуляция — преобразование однослойного переходного эпителия в многослойный плоский без изменения клеточной структуры;
  • плоскоклеточная метаплазия — процесс изменения клеток (апоптоз) в уже плоском эпителии;
  • плоскоклеточная метаплазия с ороговением, то есть с образованием бляшек.

В отличие от простого воспалительного процесса при лейкоплакии развиваются склеротические процессы в стенке мочевого пузыря, которые постепенно приводят к нарушению сократительной функции органа и недержанию мочи.

Причины изменения структуры эпителия мочевого пузыря точно не определены. Большинство исследователей склоняются к выводу, что фоном для развития трансформации эпителия служат дефекты его закладки на эмбриональной стадии. Это подтверждает тот факт, что наиболее часто лейкоплакия обнаруживается при аномалиях развития мочеполовой системы.

В дальнейшем эти нарушения развития приводят к метаплазии эпителия мочевого пузыря под влиянием ряда факторов, к которым относятся:

  1. Эндокринные заболевания, связанные с нарушениями работы системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Повышенная продукция эстрогенов стимулирует процесс метаплазии эпителия. Причиной эндокринных нарушений также может стать бесконтрольный и длительный приём оральных контрацептивов.
  2. Воспалительных заболеваний мочевого пузыря и соседних с ним органов. В первую очередь метаплазию эпителия мочевого пузыря вызывает хронический цистит. Камни, травмы и инородные тела также поддерживают хронический воспалительный и способствуют метаплазии.
  3. Хронические очаги воспаления в удалённых органах (например, тонзиллит и кариес).
  4. Беспорядочная половая жизнь, способствующая обильному обсеменению разными штаммами патогенных бактерий.
  5. Длительный стресс, снижение иммунитета.

Инфекционный фактор является определяющим для развития трансформации мочевого эпителия.

Нормально функционирующий переходный эпителий мочевого пузыря вырабатывает мукополисахариды, которые препятствуют прилипанию (адгезии) бактерий, а также защищают поверхность от повреждающего действия мочевой кислоты.

При изменении структуры эпителия, переходе в плоскую форму, он теряет защитные свойства. Это способствует проникновению бактерий и развитию стойкого воспалительного процесса. Создаётся порочный круг: цистит приводит к лейкоплакии, которая вновь поддерживает воспаление мочевого пузыря.

Анатомические особенности уретры у женщин обуславливают более частое развитие заболевания по сравнению с мужчинами. Повреждающее действие бактерий и вирусов обусловлено трансформацией структуры ДНК в клетках эпителия.

Основной путь проникновения патогенных бактерий — восходящий, то есть из половых органов. В этом случае причиной перерождения эпителия являются:

  • трихомонады;
  • гонококки;
  • хламидии;
  • вирус герпеса и папилломы.

Реже диагностируют гематогенный и лимфогенный (через кровь и лимфу) путь распространения инфекции из других очагов — кишечника, матки и её придатков, почек, нёбных миндалин. В таких случаях причиной лейкоплакии считаются:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка и другая неспецифическая бактериальная флора.

Специалисты считают метаплазию эпителия без ороговения в области перехода мочевого пузыря в шейку, в так называемом треугольнике Льето, вариантом нормы. Такая трансформация клеток возникает в ответ на действие эстрогенов. Если этот вариант метаплазии не приводит к ороговению эпителия и не даёт клинических симптомов — такая трансформация не лечится, а просто подлежит наблюдению.

Симптомы и признаки заболевания

Лейкоплакия мочевого пузыря, как правило, сопровождается болевым синдромом

Симптомы заболевания зависят от формы проявления патологии. Лейкоплакия может быть:

  • плоской;
  • бородавчатой – с выраженными участками ороговения);
  • эрозивной – с множественными участками язвенного поражения.

Плоская форма лейкоплакии может длительное время протекать бессимптомно, тогда как бородавчатая и язвенная имеют выраженные клинические проявления. Поражения шейки мочевого пузыря дают наиболее выраженные клинические симптомы.

Клинические проявления лейкоплакии схожи с симптомами хронического цистита и уретрита:

  • тянущие и ноющие боли в лобковой области, отдающие в спину;
  • частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
  • рези и жжение при мочеиспускании;
  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • хлопьевидный осадок и примесь крови в моче (гематурия);
  • боль или дискомфорт при половом акте.

Наличие патологических примесей в моче не является обязательным признаком лейкоплакии. В этих случаях пациентки могут длительное время испытывать боли и нарушения мочеиспускания, многократно сдавать мочу на анализы без особых результатов. Иногда им ставится диагноз гиперактивного мочевого пузыря и назначается седативная терапия.

Диагноз ставится только после комплексного обследования, включающего гистологическое подтверждение метаплазии эпителия мочевого пузыря. Применяются следующие диагностические меры:

  1. Собрать тщательный анамнез. Учитываются частота приступов, связь с воспалительными заболеваниями половых и других органов, наличие других предрасполагающих факторов.
  2. Осмотр и вагинальное обследование, которое позволяет определить гинекологическую патологию и чувствительность стенок мочевого пузыря.
  3. Анализы крови, мочи и мазок из влагалища: определение воспалительных изменений.
  4. Биохимические анализы крови: особое значение имеет определение уровня мочевины и креатинина – показателей функции почек.
  5. Специфические исследования на заболевания, передающиеся половым путём: ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ).
  6. Посевы мочи и влагалищного содержимого на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  7. Ультразвуковое обследование органов малого таза и почек.
  8. Уродинамическое обследование — проводится при жалобах на неполное опорожнение мочевого пузыря. Включает в себя цистометрию и урофлоуметрию. При этом исследовании определяется тонус мочевого пузыря, его сократительная активность.
  9. Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия) с щипковой биопсией — самый достоверный метод диагностики заболевания. При этом обследовании уточняется локализация и размер очагов лейкоплакии, форма заболевания и состояние окружающих тканей. На основании этих данных определяется план лечения заболевания. В зависимости от формы патологии на цистоскопии участки лейкоплакии выглядят, как плоский белёсый очаговый налёт, желтоватые бляшки с неровными краями или эрозии.

Окончательный диагноз ставится после получения результатов биопсии — при наличии характерных для лейкоплакии метапластических изменений в эпителии.

Дифференциальную диагностику лейкоплакии проводят со следующими заболеваниями:

  • Хронический цистит. Симптомы аналогичные лейкоплакии. Отличить заболевание можно только при инструментальном исследовании (цистоскопии с биопсией). При хроническом цистите слизистая мочевого пузыря воспалённая, без участков изменённого эпителия, которые выглядят как белёсые пятна.
  • Рак мочевого пузыря. Симптомы схожи с лейкоплакией, либо заболевание протекает бессимптомно (в начальных стадиях). При цистоскопии определяются язвочки или другие участки изменённого эпителия. По результатам биопсии в этих очагах обнаруживаются клетки атипичного (ракового) эпителия.

Достоверно подтвердить диагноз можно только после эндоскопического обследования с последующей биопсией.

Лечение

В зависимости от степени распространённости патологического процесса применяют консервативное и хирургическое лечение.

Консервативное

Терапия заболевания комплексная и направлена на устранения причин заболевания. С этой целью применяется:

  1. Антибиотики с учётом чувствительности микрофлоры. Назначаются длительные курсы антибиотикотерапии (до трёх месяцев) с использованием различных сочетаний препаратов. Лечение проводится до полной ликвидации возбудителя и прекращается после трёхкратного отрицательного результата бактериального посева мочи. Назначаются препараты, обладающие максимальной антимикробной активностью и минимальными побочными действиями:
    • Норфлоксацин;

    • Ципрофлоксацин;

    • Лефлоксацин.

  2. Противовоспалительные средства. С этой целью могут применяться гормоны, например — преднизолон, который обладает выраженным противовоспалительным и противоотёчным эффектом.
  3. Иммуномодуляторы. Например, Лавомакс, Интерферон.
  4. Инстилляции. Орошения растворами – аналогами природных мукополисахаридов. Проводятся с целью создания защиты слизистой от повреждающих свойств микробов и мочевой кислоты. Препараты вводятся непосредственно в мочевой пузырь через катетер. Курс лечения длительный, в зависимости от выраженности воспалительных изменений слизистой мочевого пузыря. Используются:
    • Гепарин;

    • Гиалуроновая кислота;

    • Хондроитин сульфат.

  5. Физиотерапевтическое лечение, которое направлено на устранение последствий хронического воспаления в виде спаек и рубцов, а также на улучшение регенерации слизистой и восстановления её трофики. Для этого используется:
    • лазеротерапия;

    • электрофорез гормонов;

    • магнитотерапия;

    • микроволны.

Хирургическое

В случае отсутствия эффекта от терапевтического лечения применяют хирургический метод. Показанием к операции является:

  1. Стойкий воспалительный процесс, осложнённый нарушением сократительной функции мочевого пузыря.
  2. Гистологически подтверждённая лейкоплакия 2 и 3 стадии.
  3. Выраженный болевой синдром, который не поддаётся консервативной терапии.
  4. Выявленная атипия клеток, грозящая переходом в рак мочевого пузыря.

Виды операций

В настоящее время проводится несколько видов оперативного лечения:

  1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). Суть метода заключается в удалении поражённых участков слизистой оболочки с помощью специальной петли. Доступ к участкам лейкоплакии осуществляется через уретру с помощью цистоскопа — эндоскопического оборудования, оснащённого разными хирургическими инструментами. При этом сохраняется целостность стенки мочевого пузыря.
  2. Лазерная коагуляция слизистой оболочки. Проводится высокоэнергетическим лазером, удаляется только слизистый слой без повреждения подслизистой и мышечной оболочки органа. Преимуществом этого вида лечения является минимальное повреждение здоровых тканей и быстрое восстановление слизистой после отхождения струпа — в пределах одного месяца. После прижигания также быстрее восстанавливается сократительная функция мочевого пузыря.
  3. Лазерная абляция. Метод, в отличие от коагуляции, основан на импульсном воздействии лазерного излучения на повреждённый участок органа. При этом время нагрева участка повреждённой слизистой ненамного дольше, чем охлаждение. Благодаря этому достигается наиболее точное воздействие именно на изменённые клетки. Здоровая ткань при этом методе совершенно не затрагивается. Вследствие такого щадящего действия сводится к минимуму риск возникновения воспаления и кровотечения в послеоперационном периоде. Восстановительный период после лазерной хирургии протекает быстрее, чем при других видах вмешательства.

На второй день после операции пациентка может выписаться на амбулаторное долечивание. Восстановление мочеиспускание и исчезновения болевого синдрома происходит в течение одной недели.

Диета

Для эффективного лечения лейкоплакии рекомендуется соблюдать диету, исключающую раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Еда должна быть приготовлена на пару или употребляться в отварном виде.

Рекомендуются следующие продукты:

  • свежие сладкие фрукты;
  • свежие и отварные овощи, за исключением белокочанной и цветной капусты в любом виде, томатов, лука и чеснока, редьки и щавеля;
  • молоко и кисломолочная продукция;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • каши.

Обязательно нужно соблюдать питьевой режим — выпивать не менее двух литров жидкости в день. Это способствует вымыванию бактерий и уменьшает агрессивное действие мочевой кислоты. Рекомендуются:

  • травяные почечные чаи;
  • разбавленный несладкий чёрный или зелёный чай;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • чистая питьевая вода или хлоридно-кальциевая минеральная без газа.

Категорически запрещается употреблять:

  • острые блюда и приправы;
  • соленья и маринады;
  • концентрированные бульоны;
  • жареные и копчёные блюда;
  • крепкий чай и кофе, а также алкоголь.

Рекомендованные продукты на фото

Клюквенный морсРыба на паруМолочные продуктыОвсяная каша

Правила питания при заболеваниях мочевого пузыря — видео

Народные средства

Для устранения симптомов воспаления рекомендуется применять народные средства.

  1. Настой календулы. Средство обладает выраженным противовоспалительным, антимикробным и спазмолитическим действием. Его применяют внутрь и используют для сидячих ванн. Для получения раствора нужно залить 4 столовых ложки цветков календулы 400 мл кипятка и настоять в течение получаса. Полученный отвар нужно употреблять по 100 мл в день, но не более трёх дней. Для приготовления сидячей ванночки нужно добавить 500 мл отвара к двум литрам тёплой воды, время процедуры от 15 до 30 минут.
  2. Настой зверобоя. Растение содержит противомикробные, антивирусные и противоопухолевые компоненты. Кроме этого, трава обладает седативным, спазмолитическим, протовоотёчным и мочегонным действием. Для приготовления настоя зверобоя столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и выдерживают 20 минут на водяной бане. Стакан средства нужно употребить в течение дня в три приёма.
  3. Пророщенные зёрна пшеницы. Содержат большое количество мукополисахаридов, которые защищают слизистую оболочку мочевого пузыря от повреждения. Для приготовления нужно промыть зёрна, завернуть их во влажную ткань и оставить на двое суток. Ткань нужно периодически смачивать по мере высыхания. Через двое суток образуются ростки от 1 мм. Готовые зёрна можно добавлять в салаты, каши и супы.

Народные средства на фото

Пророщенные зёрна пшеницыКалендула Зверобой

После лечения заболевания необходимо периодически проходить обследование — цистоскопию, так как существует вероятность рецидивов — заболевание может повторно появиться. Помимо этого, лейкоплакия осложняется:

  • малигнизацией, или развитием онкологического процесса в изменённых участках слизистой;
  • развитием несостоятельности мочевого пузыря. При этой патологии вследствие рубцовых изменений мышечных элементов органа он теряет способность удерживать мочу;
  • почечной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу.

Особенности заболевания при беременности

Как любой воспалительный процесс, лейкоплакия может осложнить течение беременности. Хроническое воспаление на ранних сроках может провоцировать самопроизвольный аборт или возникновение аномалий развития эмбриона, особенно это касается специфических инфекций (трихомонада, вирус папилломы, хламидиоз).

Во второй половине беременности патология может провоцировать:

  • преждевременные роды;
  • отслойку плаценты;
  • внутриутробное инфицирование плода и задержку его развития.

Беременность на фоне лейкоплакии в большинстве случаев протекает патологически. В период вынашивания ребёнка возможна только антибактериальная терапия с учётом срока гестации. Основное лечение проводится после родов.

Хронический цистит в большинстве случаев осложняется лейкоплакией либо становится её причиной. Эти заболевания связаны между собой. Поэтому в случае частых рецидивов воспаления мочевого пузыря необходимо пройти полное обследование с биопсией слизистой органа.

  • Феликс Котиков

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря: какой метод считается наиболее эффективным

Ороговевающий эпителий является нормальной тканью, образующей кожный покров. Он защищает от действия внешних раздражителей, но при появлении в мочевом пузыре не способен предотвратить воспалительную реакцию, которая появляется под действием активных компонентов мочи. Лейкоплакия также может поражать вульву, шейку матки, прямую кишку, полость рта.

Почему появляется болезнь

Многочисленные исследования пока не установили точную причину болезни, но выявили факторы, которые предрасполагают или провоцируют ее. Причины лейкоплакии мочевого пузыря заключаются в следующем.

  • Женский пол. Болезнь чаще всего появляется у женщин. Это связывают с особенностями строения мочевыделительного тракта, короткой уретрой, расположением влагалища и прямой кишки, что способствует попаданию инфекции в мочеиспускательный канал.
  • Гормональный фон. Патология развивается у женщин репродуктивного возраста и в переходный период, когда наступает климакс. Но ее частота резко снижается у женщин после 50 лет.
  • Очаги хронической инфекции. Тонзиллит, синусит, кариес, а также инфекционные процессы в соседних органах могут привести к распространению бактерий на область мочевого пузыря. Велика роль восходящего пути при наличии вульвита или вульвовагинита.
  • Обменные нарушения. Эндокринные патологии, ожирение приводят к иммунным нарушениям, что снижает защиту от неспецифической инфекции. На систему иммунитета также влияют гормоны щитовидной железы, надпочечников.
  • Половая активность. Частая смена половых партнеров, незащищенный секс могут привести к заражению хламидиозом, микоплазмозом, уреаплазмозом, вирусными инфекциями, которые могут распространиться на область мочевыделительных органов.
  • Климатические условия. Проживание в регионах с резкой сменой климата, большой продолжительностью холодного времени года увеличивает частоту патологии. У женщин южных стран лейкоплакия мочевого пузыря практически не встречается. Перемена места жительства страдающим этой патологией приносит уменьшение симптомов или выздоровление.

Также имеет значение общее снижение иммунитета, которое происходит под влиянием стрессов, неправильного питания, голодания, недостаточного отдыха и вредных привычек.

Первые признаки патологии появляются в виде боли в области малого таза. Они являются хроническими, но периодически могут усиливаться. Также беспокоят расстройства мочеиспускания. Выраженность симптомов различная, но более яркая картина возникает, если развилась лейкоплакия шейки мочевого пузыря. При этом беспокоят следующие проявления.

  • Боль. Может быть тупая или ноющая, с периодами затишья. Иногда она приобретает постоянный характер или появляется чувство дискомфорта в области мочевого пузыря.
  • Нарушение мочеиспускания. Появляются частые позывы в туалет, мочевой пузырь опорожняется не полностью. Сам процесс сопровождается болью, жжением, струя становится прерывистой. В последствии развивается недержание мочи.

Развитие зон ороговения и гиперкератоза приводит к нарушению функции мочевого пузыря. Нарушение оттока мочи может осложниться поражением почек, развитием их недостаточности.

Иногда болезнь принимает бессимптомное течение. Но часто признаки ее напоминают течение хронического цистита с периодами обострения. Поэтому важно проведение полной диагностики, чтобы вовремя заметить патологические изменения и правильно назначить лечение.

Диагностические критерии

Перед тем как лечить лейкоплакию мочевого пузыря, нужно подтвердить диагноз. Обследование для его постановки начинается с посещения уролога и гинеколога. Женщинам для дифференциальной диагностики необходим осмотр профильного врача, забор мазков на флору и онкоцитологию. Часто обнаруживаются воспалительные изменения во влагалище, которые требуют параллельного лечения.

УЗИ органов малого таза необходимо для проведения дифференциальной диагностики и исключения поражения половых органов.

Учитывая большую роль в развитии болезни инфекции, передаваемой половым путем, необходимо обследование на ИППП методом ПЦР.

Непосредственно для подтверждения лейкоплакии нужно провести анализ мочи. В отличие от цистита, лейкоплакия не сопровождается признаками воспаления в анализах. Главным признаком можно считать обнаружение большого количества клеток эпителия. Иногда они могут сливаться в одно поле.

Наиболее показательным методом диагностики является проведение цистоскопии. С помощью видеокамеры, помещенной в мочевой пузырь, врач имеет возможность осмотреть его внутреннюю поверхность. Участки лейкоплакии выглядят как белесые бляшки, иногда они сливаются в большие очаги с четкими, но неровными границами, которые напоминают снег.

Биопсия подозрительных очагов практически не используется. Это связано с техническими сложностями получения среза тканей.

Полноценная диагностика позволяет правильно дифференцировать заболевание, которому в МКБ-10 присвоен код N32.

Подходы к терапии

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря связано с определенными трудностями. Выбор метода терапии и необходимость хирургического лечения определяется в индивидуальном порядке. Необходимо учитывать состояние здоровья пациентки, ее планы на ближайшее время. Если женщина планирует беременность, то своевременно пролеченная патология убережет от многих осложнений, связанных с вынашиванием ребенка.

Можно ли вылечить лейкоплакию мочевого пузыря народными средствами — спорный вопрос. Лекарственные травы обладают противовоспалительным эффектом, увеличивают отток мочи, способны ее подкислять. Это позволяет использовать народную медицину в качестве вспомогательного метода и в период восстановления.

Консервативные…

Выбор препарата будет зависеть от результатов диагностики.

  • Антибиотики. Если выявлена инфекция в мочеполовых органах, то необходимо назначение соответствующего лечения. Также терапия нужна при диагностированной молочнице с клиническими признаками болезни.
  • Гепарин натрия. Используется для инстилляции мочевого пузыря при лейкоплакии. Препарат вводят непосредственно в мочевой, что позволяет защитить поврежденную стенку органа. Аналогичным действием обладает гиалуроновая кислота.
  • Иммунокорректоры. Необходимы для изменения реактивности организма и увеличения способности самостоятельно справляться с инфекцией. Применяются препараты интерферонов «Виферон», «Генферон», а также «Полиоксидоний».

Также эффективно применяются методы физиолечения, которые могут быть использованы как в начальном этапе терапии, так и в послеоперационном периоде.

…и хирургические способы

Методы хирургического удаления лейкоплакии мочевого пузыря позволяют избавиться от очага, но не гарантируют предотвращение рецидива заболевания в другом месте, так как устраняются не причины патологии, а только ее последствия.

Определенные сложности связаны с этапом заживления. Для хирургической раны главным условием успешного заживления является доступ воздуха. При этом не имеет значения, чем она была оставлена — скальпелем, лазером, коагуляцией. В мочевом пузыре это невозможно. Поэтому заживление протекает долго, сохраняются многие дизурические расстройства. При поражении шейки мочевого пузыря после операции по прижиганию лейкоплакии нарушается рецепторный аппарат, что приводит к возникновению стойкого длительного болевого синдрома.

Хирургические методы лечения включают следующие:

  • трансуретральная резекция;
  • вапоризация;
  • коагуляция;
  • лазерная абляция.

Наиболее современным подходом к лечению является лазерная абляция. Она позволяет удалить измененные ткани с минимальной травматизацией мышечного слоя. Это ускоряет выздоровление и заживление послеоперационной раны.

Методики хирургического вмешательства имеют противопоказания. Лечение не проводится во время беременности, в острый период заболеваний, при лихорадочном состоянии.

Отзывы о лейкоплакии мочевого пузыря говорят, что заболевание трудно поддается лечению. Даже после проведенного удаления патологических очагов возможно длительное сохранение болевого синдрома, дизурических расстройств. Некоторые врачи рекомендуют выполнять специальные упражнения для тренировки процесса мочеиспускания и ускорения выздоровления.

Девочки я страдаю уже 2 года. началось все с того что поднялась температура 40 врачи не могли выяснить точный диагноз. за 1,5 месяца 4 раза лежала в больнице , попадала туда всегда с температурой 40!!! поом приступы были каждые пол года. не знала что и думать, боли при сексе у меня были ,но я на это не обращала внимания. на днях делала цистоскопию у своего врача, он взял сразу же анализ на биопсию и вот пришли результаты .. выяснилось что у меня лейкоплакия шейки МП. ежедневные боли в МП (тяжесть,покалывание) а месяц назад у меня началось ночное недержание и я не знаю что делать. врач советуется со всеми заведующими урологических отделений больниц и поликлиник. а мне всего 19 ЛЕТ!!!!! я в жутком состоянии…..

Мирослава, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4283121/

Мне недавно поставили этот диагноз, конечно болезнь эта не приятная, но лечению поддается, а это хорошо. Главное не заниматься самолечением, а сразу идти к врачу, даже если вы думаете что у вас цистит, как было в моем случаи.

Алена, http://2pochki.com/bolezni/leykoplakiya-mochevogo-puzyrya-opasen-takoy-diagnoz

6 месяцев назад нашли у меня лейкоплакию, после продолжительных беспокойств со стороны мочевого пузыря и спины. Несколько лет гоняли туда, сюда с диагнозом хр. цистит. Не могли понять что происходит. Положили в больницу, прижгли лазером лейкоплакию, но здоровой на 100 % я себя не чувствую….( Да, спина прошла, обострений не было, но в туалет все-равно хожу не как все. На ночь одного раза сходить в туалет мне не достаточно чаще всего, минут через 10 иду повторно, чтобы чуть чуть вышло, и только после этого засыпаю спокойно. Чувствую как наполняется мочевой пузырь порой…не знаю как объяснить, но думаю меня поймут. Иногда чуть жжется в уретре… Это все терпимо, в том плане, что много лет так, я привыкла. Но кажется, что это не нормально, но чувствую, что это уже в хронику переросло, ведь диагноз «хр. цистит» никто не отменял, не смотря на лейкоплакию. Вопрос, всю жизнь будет так?) Не буду ли я на старости лет страдать недержанием? Мне 21 год, а уже такие вот проблемы со здоровьем… Врач сказал как родишь, так все станет хорошо. В понедельник еду на повторную цистоскопию.

3ae4ka, http://2009-2012.littleone.ru/archive/index.php/t-3326837.html

Здравствуйте!!!Лечили меня от цистита 2 года, один уролог сделал цистоскопию и диагноз поставил шеечный цистит, вот и все давай лечить этот цистит. А все бестолку, сколько я выпила антибиотиков даже не могу сказать…когда болело все и ни чего не помагало, просто пришла и попросила зарезать меня, не выносимо было уже!!!Жизни не было!!!Врач назначил цистоскопию и выявил лейку, сказав только ТУР…вот сделала этот ТУР жду результата…тяжело, но надеюсь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *