Лечение вульвита у девочек

Вульвит представляет собой воспаление наружных половых органов, локализирующееся в области половых губ и вагинального отверстия. У девочек, как правило, он сочетается с вагинитом (поражением влагалища).

Данные воспалительные патологии лидируют в гинекологической практике у детей до наступления первой менструации. Лечение неосложненной формы проводится с помощью местных средств. В более тяжелых случаях требуется применение системных антибиотиков и антимикотиков.

Виды

Вульвит у девочек, лечение которого описано в данной статье, классифицируется следующим образом:

  • По происхождению:
  1. первичный, связанный с инфицированием половых органов;
  2. вторичный, возникающий на фоне нарушения кишечной флоры, болезней мочевыводящей системы и других патологий (около 34% всех случаев).
  • По основной причине:
  1. инфекционный;
  2. неинфекционный вульвит.
  • По типу микроорганизмов:
  1. специфический, наблюдающийся при заражении грибками кандидами (порядка 2,5% пациенток);
  2. неспецифический (остальная патогенная флора).
  • По характеру течения болезни:
  1. острый – длительность воспаления до 1 месяца;
  2. подострый – продолжительность 1-3 месяца;
  3. хронический (или рецидивирующий) вульвит, длительностью более 3 месяцев.

Стадии и степени

В гинекологической практике изолированное течение вульвитов диагностируется редко. Это заболевание практически всегда сочетается с вагинитом (вульвовагинит), а все 3 термина часто являются взаимозаменяемыми.

Причина этого заключается в особенностях патологического процесса – сначала, на первом этапе, возникает вульвит, а далее воспалительный процесс восходящим путем распространяется на нижнюю треть влагалища.

Механизм болезни заключается в следующем:

  1. Воздействие этиологических раздражающих факторов на вульву (они рассмотрены ниже).
  2. Покраснение кожи в области половых губ.
  3. Возникновение зуда, жжения.
  4. Переход воспаления во влагалище, появление выделений с неприятным запахом из него.
  5. При дальнейшем развитии процесса могут образовываться язвы и трещины на слизистой половых органов.
  6. При длительном воспалении, после заживления язв и перехода из острой фазы в хроническую, может изменяться форма половых губ, а также появляются сращения.

Симптомы

Для вульвита характерны следующие признаки:

  • покраснение, отек кожи и слизистой в аногенитальной области;
  • зуд или ощущение дискомфорта в промежности, иногда у детей можно наблюдать неуклюжую походку;
  • боль и жжение при мочеиспускании, возникающие из-за раздражающего воздействия мочи на воспаленные ткани, а также при движении и прикосновении;
  • боязнь мочеиспускания, из-за чего ребенок мочится редко и большими порциями;
  • «бели» – выделения из половых органов (в некоторых случаях обильные, с неприятным запахом);
  • сухость кожи и слизистых, следы расчесов;
  • шелушащиеся пятна с четко очерченными границами;
  • язвы на слизистой;
  • увеличенные паховые лимфоузлы;
  • ухудшение сна и повышенная нервозность.

Однако необходимо помнить, что один из основных признаков вульвовагинита – выделения из половых путей – может также возникать по физиологическим причинам. У девочек грудного возраста это происходит при прекращении грудного вскармливания, у подростков – при приближении менархе (первых месячных), при преждевременном половом созревании и повышенной массе тела.

Если заболевание вызвано хламидиями, микоплазмами или уреаплазмами, то в симптоматике преобладают расстройства мочеиспускания, дискомфорт в области половых губ, течение болезни носит хронический, рецидивирующий характер, а покраснение тканей не такое выраженное, как при неспецифической форме заболевания.

В некоторых случаях вульвит может протекать с минимальными субъективными симптомами, а основным признаком служат бели.

Причины появления

Вульвит у девочек, лечение которого должно быть комплексным, может возникнуть по следующим причинам:

  • Аллергические заболевания, контактный дерматит, поллиноз (аллергия на пыльцу растений). Самыми частыми пищевыми аллергенами выступают молочные продукты, яйца, какао, орехи, сладости, клубника, апельсины, мед; продукты, в составе которых имеются консерванты и красители. Из непищевых аллергенов можно выделить следующие: гигиенические и моющие средства шампуни, гели для душа, туалетная бумага, прокладки, мыло, ополаскиватели для белья, стиральные порошки. Развитию дерматита способствуют низкий уровень эстрогена в организме девочек перед половым созреванием, а также тонкий край малых половых губ. При заживлении микроповреждений часто происходит их слипание (образование синехий).
  • Дерматологические патологии (псориаз, экзема). Так как кожа в детском возрасте имеет более тонкий и рыхлый наружный слой, содержащий меньшее количество влаги, то это способствует повышению чувствительности к грибковым и бактериальным поражениям. Толчком к развитию воспаления может стать снижение иммунитета ребенка при другом заболевании.
  • Дисбактериоз кишечника, отмечаемый у 28% пациенток. Он приводит к нарушению равновесия в микробиоценозе всего организма, в том числе и в половых органах.
  • Патологии мочевыводящей системы как инфекционного (цистит, пиелонефрит), так и неинфекционного характера (энурез).
  • Глистные инвазии – заболевания, связанные с червями-паразитами (острицы и другие). В некоторых исследованиях отмечается, что этот фактор является причиной вульвита у девочек в 80% случаев.
  • Повреждение наружных половых органов в результате травмы или мастурбации.
  • Острые детские инфекции (ветряная оспа, корь и другие).
  • Обменные нарушения (сахарный диабет и другие), структурные и функциональные нарушения почек, возникающие на их фоне.
  • Герпесвирусная инфекция.
  • Недостаток витаминов, неполноценное питание.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Инфекционные очаги другой локализации, в том числе в кишечном и респираторном тракте (ЛОР-заболевания, бронхит, аденоидит, тонзиллит, простудные патологии). Основными возбудителями являются золотистый стафилококк, пневмококки, шигеллы; диплококки, которые часто вызывают отит у детей; иерсинии. Вульвит могут вызвать также кишечная и синегнойная палочка, протеи, коринебактерии. Занесение кишечной инфекции в половые органы у девочек происходит в результате неправильного подмывания. Близкое совместное расположение ануса и вульвы способствует этому процессу. Чаще всего у девочек диагностируется неспецифический вульвовагинит, развитие которого вызывают условно-патогенные микроорганизмы. В 30% случаев аналогичная микрофлора обнаруживается также и у матери ребенка.
  • Кандидоз, который развивается в результате тяжелых болезней. При этом часто выявляется микст-инфекция, когда поражение грибками сочетается с бактериями и простейшими.

К факторам риска относятся:

  • частое применение антибактериальных препаратов, приводящее к изменению микрофлоры влагалища и способствующее росту устойчивых штаммов микроорганизмов;
  • повреждения кожи в области половых органов или на слизистой;
  • иммунодефицитные состояния, снижающие иммунологическую реактивность репродуктивной системы;
  • нарушения питания;
  • системные поражения соединительной ткани;
  • недостаточное соблюдение личной гигиены;
  • у грудничков – длительное применение памперсов;
  • хронические воспалительные процессы другой локализации (особенно период их обострения);
  • ношение нижнего белья, сшитого из синтетических тканей;
  • купание в ванной (предпочтительнее проводить гигиенические процедуры в виде душа для смыва микробов).

Как показывают медицинские исследования, наибольший уровень заболеваемости отмечается у грудничков до 1 года, что чаще всего связано с заражением от матери, несоблюдением гигиенических правил и дисбактериозом кишечника, и у девочек в возрасте 3-7 лет. Во втором случае подъем заболеваемости обусловлен снижением внимания к туалету девочки, росту простудных и аллергических заболеваний.

Диагностика

Диагностика заболевания производится следующими методами (в скобках указана средняя цена процедуры):

  • Внешний осмотр половых органов, слизистых и кожи туловища, конечностей, ротоглотки (прием у детского гинеколога – 1000 руб.). Гинекологический осмотр девочек младшего возраста проводится в позе «лягушки» на коленях у матери или на кушетке. Подростков осматривают в гинекологическом кресле, если они ведут половую жизнь – в гинекологических зеркалах.
  • Взятие перианального соскоба с кожных складок в области заднего прохода для исследования на яйца остриц и аскарид (450 руб.). Процедура проводится в утренние часы перед дефекацией.
  • Бактериологическое исследование материала, полученного из мочеиспускательного канала (800 руб., с определением резистентности к антибиотикам – 1200 руб.), преддверия влагалища (1200 руб.) и шейки матки (для подростков, живущих половой жизнью, 1000 руб.) для оценки микроценоза и выявления патогенной микрофлоры. У девочек младшего возраста материал берут зондом через естественное отверстие в девственной плеве. У детей с вульвитом, который обусловлен контактным дерматитом, бактериологическое исследование проводить не требуется.
  • Вагиноскопия (800 руб.) – осмотр нижних половых путей при помощи эндоскопа. Проводится по строгим показаниям, при подозрении на травму, наличие инородного тела во влагалище или новообразований.
  • Клинический анализ крови, общий анализ мочи (500 и 200 руб.).
  • Анализ кала на яйца гельминтов (500 руб.).

Когда необходимо обратиться к врачу

Обращение к врачу необходимо при первых признаках заболевания, описанных выше, так как воспалительный процесс может распространиться с наружных половых органов на внутренние, влияя на репродуктивную систему девочки.

Хроническое воспаление также во многих случаях приводит к сужению входа во влагалище и образованию синехий, которые устраняются хирургическим путем. На ранней стадии заболевания достаточно применения местных средств, а в запущенной необходимо использование системных антибиотиков.

Профилактика

Вульвит у девочек чаще всего возникает из-за несоблюдения правил личной гигиены. Как показывают исследования, этот фактор является наиболее весомым, а осведомленность родителей и детей о необходимости водных процедур остается на низком уровне. Эффективное лечение патологии невозможно без соблюдения мер профилактики, препятствующих повторному появлению симптомов.

К ним относятся:

  • Соблюдение правил личной гигиены. Подмываться необходимо дважды в день (утром и вечером), теплой водой. Струя при этом должна быть направлена от влагалища к анусу. В противном случае значительно возрастает риск занесения кишечной инфекции. Девочек младшего возраста следует промывать только водой, без мыла, так как оно, попадая на нежные слизистые, может вызвать воспаление. Для подростков допускается использование специальных гигиенических средств, при условии, что они не вызывают аллергическую реакцию. Промежность нельзя вытирать жестким полотенцем, лишь промокнуть мягкой тканью.
  • Исключение из диеты аллергенных продуктов.
  • Использование нижнего белья из натуральных, хлопковых тканей.
  • Своевременное лечение инфекционных патологий, санация очагов хронической инфекции другой локализации, включая ротовую полость (кариес), носоглотку, кожные покровы, ЖКТ и органы мочевыводящей системы.
  • Отказ от необоснованного применения антибактериальных препаратов.

Нарушение правил интимной гигиены наблюдается у трети девочек, страдающих вульвитом.

Методы лечения

Способы лечения заболевания включают несколько направлений:

  • немедикаментозные меры (описаны в предыдущем разделе по профилактике и в разделе «Прочие методы»);
  • местные антисептические средства;
  • антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия;
  • хирургическое вмешательство (удаление гнойников, иссечение сращений).

Лекарственные препараты

Основные медикаментозные средства, применяемые при данном заболевании, приведены в таблице ниже.

Название Способ применения Дозировка в день, особенности Средняя цена, руб.
Местные антисептические средства широкого спектра действия

Мирамистин с гинекологической насадкой

Мирамистин, спрей Распылением на кожу и слизистую в области промежности 3 раза в день, 14 дней 450 (флакон 150 мл)
Гексикон, спрей 2-3 раза в день, 10 суток 300
Фурацилин, таблетки Растолочь 1 таблетку, залить ее 1 ст. теплой кипяченой воды, перемешать. Использовать в виде влажных аппликаций 120 (20 таблеток)
Противогрибковые средства
Флуконазол Капсулы, прием внутрь 3 мг на 1 кг веса 100
Кетоконазол Таблетки, прием внутрь 4-8 мг на 1 кг веса 100
Системные антибиотики
Амоксициллин Таблетки, прием внутрь 20-40 мг на 1 кг веса тела 70
Оксациллин В зависимости от возраста:

<6 лет – 2 г;

>6 лет – 4 г

80
Юнидокс Применяется с 8 лет, у детей с массой тела не менее 50 кг

Первый день – 4 мг на 1 кг веса тела, в последующие 7 дней – по 2 мг на 1 кг веса тела

300
Антигельминтные средства
Вермокс Таблетки для приема внутрь 100 мг, 3 таблетки на курс 110
Декарис 50 мг, однократно 90
Иммуномодулирующие средства
Виферон, 150 тыс. МЕ Ректальные свечи По 1 суппозиторию на ночь, 10 дней 250
Кипферон 560
Десенсибилизирующие средства для устранения отека и зуда
Супрастин Таблетки для приема внутрь В зависимости от возраста:

<1 г – 1/4 таблетки;

<6 лет – 1/3 таблетки;

<12 лет – ½ таблетки

3 раза в день

250
Тавегил Применяется с 6 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день 240
Регенерирующие средства для восстановления трофики тканей при хроническом воспалении
Солкосерил, мазь, гель В виде аппликаций на область промежности 2 раза в день 500 (гель 20 г)
Актовегин, мазь, гель 60 (мазь 20 г)
Облепиховое масло 300 (100 мл)

Народные методы

Вульвит у девочек, лечение которого описано выше, в младшем возрасте имеет следующую особенность: применение местных медикаментозных средств может сопровождаться раздражением кожи и слизистой, а иногда и химическими ожогами. В качестве поддерживающей терапии рекомендуется использовать сидячие ванночки (по 10-15 мин.), приготовленные следующим образом:

  • 4 пакетика сухих цветков календулы (или 2 ст. ложки) залить 2 л кипятка. Настоять в течение 15-20 мин., затем вылить в таз с водой, довести нужный объем дополнительным количеством теплой воды.
  • Заварить смесь из цветков ромашки и шалфея (по 10 г каждой травы) в 1 л кипятка, остудить, процедить через марлю или ситечко. Приготовить сидячую ванну, как в предыдущем случае.
  • 50 г листьев подорожника залить 1 л воды. Прокипятить на медленном огне 15 мин. Остудить, профильтровать. Довести теплой водой до необходимого объема.

Для снижения воспаления на область половых губ можно также накладывать ватные диски, смоченные в растительном масле. Для этого его предварительно кипятят в течение 10 мин. на паровой бане и охлаждают. Рекомендуется также несколько раз в день делать воздушные ванны.

Прочие методы

Среди немедикаментозных способов лечения данного заболевания применяется облучение промежности ультрафиолетовыми лучами. Они способствуют снижению воспалительного процесса, ускоряют процесс отторжения поврежденных клеток, а также оказывают слабое обезболивающее действие. Курс лечения проводится по 5-10 процедур.

Важным фактором является также нормализация гигиены, более частая смена подгузников у девочек грудного возраста (предпочтительнее полный отказ от них, так как они содержат непромокаемый слой и скопление мочи способствует воспалению). Во многих случаях этого оказывается достаточно, для того чтобы остановить патологический процесс.

Будут полезными также следующие советы:

  • Необходимо стараться, чтобы вульва девочки была сухой и чистой, однако при трещинах требуется использование увлажняющих кремов, применяющихся при атопическом дерматите;
  • перед сном давать ребенку антигистаминные препараты, которые помогут устранить зуд и расчесы, еще больше травмирующие слизистую и кожу и способствующие проникновению инфекции;
  • одевать ребенка в свободную одежду, предпочтительнее в юбку, не использовать обтягивающие брюки, трико, колготки;
  • если ребенок посещает спортивные тренировки, сразу после них принимать гигиенический душ и переодеваться в хлопковую одежду;
  • при стирке нижнего белья необходимо тщательно прополаскивать его, чтобы не оставался стиральный порошок и другие моющие средства;
  • у тех детей, которые склонны к аллергическим заболеваниям, необходимо вести дневник для выявления пищевой аллергии.

Возможные осложнения

Вульвит у девочек, лечение которого проводится по разным схемам, в зависимости от причины заболевания, может привести к следующим осложнениям:

  • язвенное поражение слизистой, присоединение вторичных бактериальных инфекций, развитие микст-инфекции;
  • заражение внутренних половых органов, что требует применения вагинальный или системных медикаментозных средств;
  • образование синехий;

    Вульвит у девочек без лечения вызывает синехии (срастание крайней плоти)

  • деформирование половых губ;
  • сужение или полное заращение влагалища;
  • развитие дистрофических изменений кожи вульвы;
  • снижение репродуктивной функции в будущем.

Вульвит у девочек часто сочетается с вагинитом. Воспаление наружных половых органов – наиболее частая причина обращения к гинекологу, среди дошкольниц его распространенность достигает 90%.

При лечении заболевания у детей предпочтение следует отдавать местным средствам, как наиболее безопасным с точки зрения побочных эффектов. Такие препараты обладают также минимумом противопоказаний (только индивидуальная непереносимость). Широкое применение находят народные средства, приготовленные на основе трав, обладающих противовоспалительным действием.

Видео о вульвите

Врач про вульвит у женщин:

Покраснения влагалища у ребенка, консультация детского гинеколога

У нас эта история с покраснениями тянется с осени. Пили антибиотики, через неск. Дней все покраснело. Врач сказала-аллергич. Вульвит. 3дня пили Эдем-все прошло. Потом перед Новым годом дочь ела торт и кусочек апельсина(вообще она на диете по ДЖВП) -опять краснота. Пропили Эдем-не помогло. Сделали посев на флору-там Кандида 10^6, коринобактерии 10^5 и очень мало лактобактерий. Назначили нам Фуцис детский 3дня пить по таблетке и мазь клотримазол-и краснота прошла, чуть-чуть в уголке оставалась. Потом пили Эдем-безрезультатно, потом назначили Вормил 3дня-после него все опять покраснело, мазки стали плохие, еще и сыпь в паховой складке появилась. Тогда гинеколог назначила Флемоклаб-солютаб и мазь Пантестин-безрезультатно. Пока это пили сыпь появилась и в другой складке и на ножке от бедра к колену. Дерматолог сказала-кандидоз кожи. В паху мазать Фуркоцин, на ноге Адвантан. Пропив антибиотики, намазанные пришли к гинекологу, она рассердилась. Говорит, вы врача поменяли, все что в паху она лечит, на красноту сказала, что так и должно быть и мазки брать не стала. Потом дочь сильно простыла и педиатр опять назначила антибиотики-Цефалексин.,потом ребенка обнесло сыпью красной от шеи до подошв. Пили протиаллергическое-прошло. Сыпь в паху прошла от Фуркоцина, а на ножках до сих пор. Дерматолог сказала, пока пьем антибиотики лечить кожу бесполезно. Чтоб пришли когда все остальное вылечим, у ребенка все восстановится, тогда назначит серьезное лечение для кожи. Ну и мы опять к гинекологу пошли, как я вначале писала, Пимафуцином мазались. И вот я думаю, наверное, кандидоз кожи и кандидоз вагинальный связаны—если пролечимся у дерматолога, то проблемы по гинекологии уйдут? Или пропить, как зимой Фуцис 3дня и клотримазол мазать, только не 5, дней 10—может краснота уйдет, ведь тогда помогло. А потом уже к дерматологу? А то дочь пьет лекарства уже 2месяца, а толку нет, и как из этого выкарабкаться не знаю.

Вульвит у девочек до года: что делать?

Сначала определимся с терминами. Вульвит — воспаление женских наружных половых органов (вульвы). Вагинит или кольпит — воспаление влагалища (вагины). У девочек вульвит часто сочетается с вагинитом. Врачи при этом используют один термин: вульвовагинит. Признаки вульвита и вульвовагинита схожи, причины и последовательность действий родителей — тоже. Поэтому есть смысл рассматривать эти заболевания в одной статье.

Как проявляется вульвовагинит у девочек?

Вульвит у девочек до года делает их чересчур беспокойными и капризными. Они слегка успокаиваются во время кормления, а затем начинают плакать с новой силой. Девочки постарше раздражительны, часто пытаются почесать промежность. На замечания старших реагируют слезами или агрессией. Практически всегда наблюдается учащённое мочеиспускание, однако в туалет ребёнок ходит тоже со слезами — мочиться мешает сильное жжение.

Заметив подобное, нужно немедленно осмотреть промежность ребёнка. Половые органы выглядят ярко-розовыми, красными, отёчными. Из половой щели может необильно выделяться слизь и даже гной. Следы выделений заметны на подгузнике или трусиках малышки.

Как же я не уследила!

Мамы, обнаружив покраснение вульвы и выделения у дочери, впадают в панику. Где ребёнок мог «подхватить эту заразу»? Как я не уследила за ребёнком? Не спешите паниковать! Вы вовремя заметили проблему, а значит, всё не так страшно.

В возрасте до полутора-двух лет причиной вульвитов чаще всего бывает нарушение теплового режима в сочетании с дефектами гигиены. Проще говоря, несвоевременная смена подгузников и неправильное подмывание. Подмывать девочку нужно под струёй проточной воды в направлении спереди назад. Но именно так держать ребёнка довольно сложно, требуется навык. Поэтому многие родители пренебрегают советами медиков. Они кладут кроху на руку животом вниз и подставляют под струю воды его ягодицы. В этом случае вода несёт микроорганизмы от ануса к половой щели. Для кишечного тракта эти микробы совершенно безопасны. Но попадая на слизистую вульвы, они могут приводить к заболеванию. А редкая смена наполненных подгузников создаёт идеальные условия для размножения бактерий.

У детей постарше на первый план выходят другие причины возникновения вульвовагинитов.

  • Глистная инвазия, чаще — острицы. Паразиты раздражают анус, ребёнок расчёсывает промежность и инфицирует слизистую оболочку вульвы.
  • Излишнее любопытство ребёнка в отношении собственных половых органов. Исследуя, он постоянно теребит их руками и заносит грязь.
  • Снижение иммунитета и активация собственной микрофлоры. Нормальные микробы начинают активно размножаться и вызывают поражение вульвы.
  • Синехии (сращение или спайка малых половых губ) препятствуют качественной гигиене девочки, способствуя накоплению бактерий на слизистой вульвы.
  • Травма, возникшая при случайном падении, игре или грубом подмывании.
  • Аллергия. Иногда вульвит является первым признаком повышенной чувствительности организма к какому-то продукту, косметическому или моющему средству.

Вульвит обнаружен. Что делать?

Вульвит и вульвовагинит вызывают ярко выраженные ощущения жжения и зуда. Поэтому ваша кроха нуждается в незамедлительной помощи. Первое, что вы можете сделать — посадить ребёнка в таз со слабым раствором соды или отвара лекарственной травы. Для этих целей прекрасно подходят ромашка, календула, череда и чистотел. Таз или ванночку следует ошпарить кипятком. Воду налить чистую, тёплую. Соду взять из расчёта одна столовая ложка без верха на три литра воды. Если предпочитаете лекарственные травы, то одну столовую ложку с хорошей горкой сухой травы заварите пятьюстами граммами кипятка и дайте настояться примерно полчаса.

Сама процедура проводится в тёплой комнате или ванной, под присмотром родителей. Взрослым нужно быть спокойными и предупредительными.

После ванночки ребёнка следует аккуратно промокнуть хорошо проглаженной горячим утюгом пелёнкой. Область промежности обработать раствором мирамистина или хлоргексидина. Так нужно делать каждые 3-4 часа. Разрешается дать девочке парацетамол или ибупрофен в возрастной дозировке, однократно.

Если ваши действия не принесли результата, признаки вульвовагинита беспокоят кроху и на следующий день, необходимо обратиться к врачу-гинекологу или педиатру. Это нужно сделать и в том случае, когда симптомы вульвовагинита появились повторно спустя какое-то время. Врач выяснит точную причину заболевания и назначит комплексное лечение.

А если не идти к врачу, а лечиться домашними средствами по мере необходимости?

Острый вульвит или вульвовагинит обычно проходят бесследно. Если, конечно, мама приняла своевременные и достаточные меры. Если же этого не сделать, то последствия могут быть весьма неприятными.

  • Острый вульвит перейдёт в хронический, поразит матку и яичники, и позже, когда девочка вырастет, аукнется ей проблемами с зачатием.
  • Возникнут или прогрессируют синехии. Половые губы срастутся до такой степени, что мочиться станет сложно. Это приведёт к восходящей инфекции мочевого пузыря и почек. Лечить болезни мочевыводящих путей гораздо сложнее, дороже и дольше.
  • В организме девочки появится очаг хронической инфекции, который будет постоянно снижать иммунитет. Ребёнок попадёт в категорию постоянно болеющих, что замедлит его физическое и умственное развитие.

Что нужно делать, чтобы вульвит у девочки никогда не развился?

  1. Соблюдайте правила гигиены. Правильно подмывайте девочку, не допускайте перегрева в подгузниках.
  2. Будьте внимательнее к малышке. Заметив, что она интересуется строением своих половых органов, не одёргивайте её. Изучала же она раньше руки, ноги, лицо. Пусть изучит и свою промежность. Если вы запретите ей это делать при вас, она будет заниматься исследованиями всякий раз, как только вы потеряете её из вида. А так — всё под контролем, чистыми руками и скоро надоест.
  3. Своевременно проверяйте ребёнка на глисты и, если они будут обнаружены, обязательно избавьте от них.
  4. Всячески повышайте иммунитет своей дочки. Для этого больше гуляйте на улице в садово-парковой зоне, занимайтесь активными видами спорта, плавайте, бегайте, закаливайтесь.
  5. Кормите ребёнка только безопасной пищей, подходящей по возрасту. Старайтесь избегать экзотических продуктов и тех, что могут вызвать аллергию.

А вы сталкивались уже с чем-нибудь подобным? Поделитесь своими впечатлениями, чтобы наши читатели смогли уберечь детей от этого неприятного заболевания.

Вульвит у девочек: признаки, диагностика, лечение

Вульвит у девочек — воспаление наружных половых органов: больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища. Иногда в процесс вовлекается наружное отверстие уретры.

Для детей характерно начало воспалительного процесса с наружных гениталий, а у взрослых женщин патология чаще распространяется из влагалища, и носит название «вульвовагинит».

Оглавление: 1. Классификация — Первичный неспецифический вульвит — Рецидивирующий вульвит и его причины — Вторичный вульвит на фоне инородного тела — Кандидозный вульвит — Атопический (аллергический) вульвит — Специфический вульвит на фоне ИППП 2. Симптомы вульвита у девочек 3. Что делать при вульвите у ребенка 4. Какие выделения бывают при вульвите у девочки 5. Диагностические мероприятия 6. Как лечить вульвит у девочек — Бактериальный неспецифический вульвит — Как лечить атопический (аллергический) вульвит у девочки — Лечение кандидозного вульвита — Диета и ее роль при вульвите у девочки — Некоторые советы при вульвите 7. Какие могут быть осложнения

По давности существования воспалительного процесса, вульвит бывает острый, подострый, хронический.

В зависимости от возраста девочки, выделяют вульвит младенческий (до года), детский (от 1 — 8 лет), предпубертатный (до наступления первой менструации), в период пубертата — полового созревания.

По характеру возбудителя воспаление наружных половых органов у девочки может быть вызвано неспецифическими микроорганизмами (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и пр.) и специфическими (хламидия, трихомонада и пр.).

Выделяют первичный вульвит, в этом случае инфекция распространяется под воздействием внешнего фактора, и вторичный — микробный агент мигрирует из любого инфекционного очага в организме (миндалин, кариозных зубов, мочевого пузыря и пр. или существует какая-либо причина: сахарный диабет, колебания гормонального фона в период созревания и пр.).

Помимо этого, к воспалительному процессу наружных гениталий, приводит следующее:

  • глистная инвазия;
  • ожог;
  • нарушение обмена веществ;
  • аллергическая реакция;
  • травма;
  • дисметаболическая нефропатия;
  • инородное тело.

Отметим, что у девочек есть анатомические предпосылки к развитию вульвита, так как большие половые губы не полностью прикрывают малые, это процесс завершается после пубертата. Развитию инфекции способствуют особенности вагинальной микрофлоры: сразу после рождения физиологичным считается полное отсутствие какой-либо микроорганизмов, и только спустя примерно неделю начинают появляться условно-патогенные бактерии.

Молочная кислота, которую вырабатывают лактобактерии, защищает влагалище от размножения условных и прочих патогенов. У девочек влагалищная среда щелочная или нейтральная, железы не вырабатывают большое количество смазки, поэтому факторы местной иммунной защиты снижены. Кожные покровы и слизистые тонкие, подвержены травматизации, что повышает риск присоединения воспаления наружных гениталий.

Первичный неспецифический вульвит

Острое воспаление у девочки может быть следствием неправильных гигиенических мероприятий, так как близкое расположение наружного отверстия прямой кишки способствует обсеменению кишечной палочкой и другой флорой наружных половых органов при подмывании.

Важно

Девочку подмывают от влагалища к наружному отверстию прямой кишки, нейтральным моющим средством, с обязательным разведением половых губ.

Несвоевременная смена памперса — одна из причин развития воспаления преддверия влагалища у девочек. Нарушение гигроскопичности, парниковый эффект способствуют размножению бактерий, а специальная пропитка иногда провоцирует аллергию.

Важно

Как правило, первичный неспецифический вульвит — патология, которая не возвращается после устранения причины и/или нормализации гигиены.

Рецидивирующий вульвит и его причины

Частые рецидивы воспаления наружных половых органов могут свидетельствовать о сахарном диабете или глистной инвазии.

У совсем маленьких детей на фоне частых ОРВИ, ангин и прочей подобной патологии вульвит рассматривается, как одно из звеньев общего инфекционного процесса. Особенно это актуально для маловесных и ослабленных детей, с сопутствующей экстрагенитальной патологией, ВИЧ — инфицированных и пр.

Вторичный вульвит на фоне инородного тела

Во время игры во влагалище могут попасть инородные предметы: от песка до самостоятельного введения в вагину, например, колпачка от ручки или детали мозаики.

В этом случае без помощи детского гинеколога не обойтись, «лишнее» будет постоянно способствовать гнойным выделениям на фоне острого воспаления.

Если лечение будет получено вовремя, каких-либо фатальных последствий не будет.

Кандидозный вульвит

Вульвит у девочки может быть осложнением антибактериальной терапии, когда грибковая микрофлора начинает преобладать над всей прочей. В этом случае, обращает внимание белый налет на слизистых оболочках с характерным кисловатым запахом.

Помимо этого, значение имеет неправильный режим дня, дисбактериоз кишечника, смена климатической зоны, стрессы, неправильное питание.

Атопический (аллергический) вульвит

К основным провоцирующим факторам относят следующие:

  • Изначальную предрасположенность к аллергическим реакциям.
  • Высокоаллергичные продукты: шоколад, апельсины, мед, клубника.
  • Несоответствие выбранного гигиенического средства возрасту девочки.

Не секрет, что для ребенка предпочтительнее использование специальных моющих средств, которые не подразумевают включение в состав каких-либо агрессивных веществ. В идеальном варианте, стоит пользоваться гипоаллергенной продукцией.

  • Избыточное использование присыпок, кремов и мазей.

Помимо этого, у некоторых детей возможны аллергические реакции на сами памперсы, присоединение пеленочного дерматита.

Важно

Любой атопический дерматит считается предрасполагающим фактором в развитии аллергического вульвита у девочки.

Специфический вульвит на фоне ИППП

Ребенок может заболеть во время совместного сна с инфицированными родителями, отметим, что некоторые инфекции передаются внутриутробно, например, кандидоз, герпес и пр.

Если воспалились наружные половые органы у девочки, стоит обратить внимание на инфекционные детские заболевания: корь, скарлатина и ветрянка часто сопровождаются вульвитом.

Для девочек (девушек) с ранним началом половой жизни вполне возможен сексуальный путь инфицирования. Необходимо отметить, что при петтинге (сексуальные ласки без проникновения пениса в вагину) воспалительный процесс начнется именно с преддверия влагалища.

Симптомы воспаления наружных гениталий у девочек включают в себя все признаки воспалительного процесса:

  • отек;
  • гиперемию слизистых;
  • раздражение, зуд;
  • повышенное отделяемое.

К общим признакам относят слабость, плохой аппетит, субфебрильную температуру.

Регионарные лимфатические узлы реагируют только при длительном и нелеченном воспалении.

У маленькой девочки внимательная мама заметит повышенную раздражительность, плохой сон, снижение двигательной активности, плач при мочеиспускании, сложности при проведении гигиенических процедур.

При аллергическом вульвите иногда появляется уритикарная сыпь по типу крапивницы.

Что делать при вульвите у ребенка

Если есть подозрение на воспаление вульвы, то девочку необходимо показать детскому гинекологу или хотя бы педиатру.

Диагноз устанавливается при наружном осмотре, когда отчетливо визуализируется воспаление, иногда с переходом на промежность и внутреннюю поверхность бедер.

Постоянное гнойное отделяемое способствует мокнутию, что утяжеляет состояние.

Важно

Чем быстрее диагностирован процесс и назначена терапия, тем больше шансов на полное выздоровление.

Какие выделения бывают при вульвите у девочки

Вульвит трихомонадной природы сопровождается зудом, пенными жидкими выделениями желтоватого цвета и отеком вульвы и влагалища.

При кандидозном вульвите на фоне гиперемии виден творожистый налет, «спаянный» со слизистой, со специфическим кислым запахом.

Выделения при вульвите, спровоцированном кишечной палочкой, густые, зловонные, напоминающие гной.

Постоянный зуд способствует постоянной травматизации при расчесах, что может привести к вовлечению в патологический процесс все больше тканей и появлению эрозивых дефектов.

Если все-таки иммунитет включается в работу, то язвенного воспаления может и не быть, но без лечения ожидаем переход острого воспаления в хроническое: ослабление симптомов и признаков вульвита и усиленные выделения из влагалища у девочки (бели).

Диагностические мероприятия

Помимо сбора анамнеза, доктор обращает внимание на следующие аспекты:

  • ожирение;
  • экссудативный диатез;
  • нарушение обмена веществ и гормональные расстройства;
  • аллергический анамнез;
  • гигиенические особенности и пр.

Инородное тело во влагалище иногда удается пропальпировать через прямую кишку.

Выполнение вагиноскопии подразумевает осмотр стенок влагалища без повреждения девственной плевы. Во время манипуляции при необходимости можно извлечь посторонние предметы.

В ряде случаев инфекция распространяется на нижние мочевые пути — уретру и мочевой пузырь.

Катетеризация мочевого пузыря на пике острого вульвита может спровоцировать распространение микробной флоры, поэтому мочу на анализ лучше сдать после купирования воспалительного процесса. В общем анализе мочи и пробе Нечипоренко количество лейкоцитов выше нормы, могут присутствовать бактерии, белок, эритроциты.

Если после нормализации состояния в моче обнаружены бактерии, показано проведение бакпосева на флору и чувствительность к препаратам.

Микроскопия влагалищного отделяемого поможет диагностировать трихомонады, кандиды, но для более точной диагностики биоматериал исследуют ПЦР — методом, особенно это необходимо при подозрении на инфекции, передающиеся половым путем.

Помимо этого, выполняют исследование кала на яйца гельминтов и дисбактериоз, смотрят сахар крови и проводят УЗИ органов малого таза.

По мере необходимости, может понадобиться консультация аллерголога, гастроэнтнролога, инфекциониста, эндокринолога.

Как лечить вульвит у девочек

Схема терапии зависит от факторов, которые привели к воспалению наружных гениталий у ребенка. Госпитализация показана только в крайне тяжелых случаях, обычно достаточно лечения вульвита в домашних условиях.

Бактериальный неспецифический вульвит

Начинают терапию с местного лечения:

  • ванночки с отварами противовоспалительных трав;
  • обработка антисептическими растворами (фурацилин, перманганат калия);
  • применение готовых форм противовосаплительных растворов (Диоксидин, Хлоргексидин, Хлорофиллипт на масляной основе).

Хорошо снимает зуд и отек орошение интимной зоны раствором питьевой соды из расчета 1 чайная ложка на 200 мл теплой воды.

Перечислим растения, которые помогут при воспалении вульвы:

  • Ромашка;
  • Эвкалипт;
  • Шалфей;
  • Календула;
  • Зверобой;
  • Крапива;
  • Кора дуба;
  • Череда;
  • Подорожник.

Стандартно отвар готовят следующим образом:

1 ст. л. измельченных растений заливают 200 мл воды, томят на небольшом огне 10 – 15 минут, охлаждают до приемлемой температуры (не холодная и не горячая), процеживают и проводят запланированную обработку.

При выраженном воспалении тонким слоем наносят мазь Левомеколь, Банеоцин, Синтомициновую эмульсию. Подсушивающим действием обладает Цинковая мазь. Отметим, что все препараты, в том числе, местного действия, не стоит применять без диагностики и консультации специалиста.

Важно

На мокнущую поверхность дерматологи не рекомендуют наносить мази на жировой основе.

Перед применением любого средства на слизистые оболочки убедитесь в отсутствии аллергической реакции. Для этого небольшое количество вещества нанесите на тыльную стороны кисти; если покраснения и жжения через 1,5 часа нет, можно приступать к лечению.

При бактериальной природе инфекции, при выраженном воспалении или в отсутствие эффекта на фоне местной терапии, назначают антибиотики, чаще пенициллинового ряда.

Как лечить атопический (аллергический) вульвит у девочки

В этом случае необходимо убрать контакт с аллергеном. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микрофлоры.

Общая схема для лечения:

  • антигистаминные средства в дозировке, соответствующей возрасту;
  • мази и гели с противоаллергическим, противозудным и противоотечным действием;
  • препараты кальция;
  • средства для улучшения работы кишечника;
  • адсорбенты;
  • эубиотики;
  • поливитаминные комплексы;
  • диета.

Конечно, во внимание принимается возраст ребенка, противопоказания и степень выраженности патологии.

Лечение кандидозного вульвита

При грибковой инфекции необходимо нормализовать микрофлору и подавить рост и размножение грибков.

Для этого применяют мази с противогрибковым действием, например, Пимафуцин и орошения или ванночки с содой.

В качестве общеукрепляющей терапии возможно использование средств для поддержания работы иммунитета: свечи Виферон, Генферон в соответствующей возрастной дозировке.

К назначению противогрибковых антибиотиков внутрь у детей прибегают редко, обычно хватает вышеописанных мер.

Чтобы полезная микрофлора восстановилась быстрее, обосновано использование эубиотиков.

Специфический вульвит требует терапии с учетом возбудителя.

Диета и ее роль при вульвите у девочки

Правильное питание играет ключевую роль для устранения симптомов атопического вульвита у девочки, но и для лечения воспаления вульвы другого генеза исключение из рациона продуктов, повышающих раздражающее действие мочи, имеет значение.

Исключают следующее:

  • мед;
  • морепродукты;
  • яйца;
  • клубнику;
  • цитрусы;
  • шоколад;
  • орехи;
  • помидоры;
  • навристые мясные и рыбные бульоны;
  • газированные напитки;
  • концентрированные соки (особенно, из красных ягод);
  • колбасы и сосиски;
  • кондитерские изделия с жирным кремом;
  • продукты, содержащие красители, консерванты и прочие неполезные субстанции.

Предпочтительней овощные блюда, приготовленные с помощью щадящей термической обработки. Молоко, минеральная вода без газа способствуют подщелачиванию среды, что уменьшает воспаление и зуд.

Если вульвит развился у девочки, находящейся на грудном вскармливании, все вышеописанные вредные продукты из рациона должна исключить мать. В дальнейшем возможно введение в рацион по одному ингредиенту, но с обязательным отслеживанием реакции на пищу. Понятно, что при появлении сыпи, покраснения и прочих проявлений диету корректируют.

Некоторые советы при вульвите

  1. После каждого акта мочеиспускания нужно провести гигиенические процедуры (душ), моющее средство даже с нейтральной реакцией каждый раз наносить не стоит.
  2. Нижнее белье меняют 2 – 3 раза в день, у маленькой девочки с воспалительными изменениями в интимной зоне недопустимо использование памперса, как и синтетических трусов. Пеленки и постельное белье подлежит замене по мере загрязнения.
  3. Стирку проводят только с помощью гипоаллергенного порошка.
  4. У девочки полотенца, мочалка и прочие предметы гигиены должны быть индивидуального пользования.

Какие могут быть осложнения

При внимательном отношении осложнения при вульвите встречаются редко, но если не лечиться (или неправильно выбрать препараты), побочные эффекты следующие:

  • спаечный процесс малых половых губ (синтез фибрина приводит к их слипанию, что потребует хирургического рассечения);
  • влагалищная атрезия (заращение);
  • хроническое воспаление мочевого пузыря;
  • рубцовые изменения;
  • изъязвление слизистой;
  • проблемы в интимной жизни в последующем.

И все-таки, на первом месте в развитии вульвита у девочки стоит нарушение правил интимной гигиены. Поэтому правильные навыки ухода важно привить ребенку с первых лет жизни.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

15,077 просмотров всего, 5 просмотров сегодня

Как ни печально об этом говорить, но женские проблемы подстерегают девочку с момента ее рождения. Вульвиты у девочек занимают верхнюю строку в списке гинекологических заболеваний и достигают 70%. Наиболее уязвимая категория девочек по данной патологии это девочки в возрасте 1 – 9 лет. Данная патология требует немедленного лечения, так как не только доставляет массу неудобств и беспокойства ребенку, но и грозит развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться в будущем на сексуальной и репродуктивной функциях.

Что какое вульвит

Под вульвой имеются в виду наружные половые органы, к которым относятся малые и большие половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор и преддверие влагалища. В случае воспаления вульвы говорят о вульвите. Вульвит редко протекает как самостоятельное заболевание и часто сочетается с воспалительным процессом влагалища, поэтому данная патология носит название вульвовагинита.

В зависимости от продолжительности заболевания вульвиты делятся на:

  1. острые (протекают до 1 месяца)
  2. подострые (до 3 месяцев, чередуясь периодами обострения и ремиссии)
  3. хронические

В зависимости от возрастной категории выделяют следующие виды заболевания:

  • воспаление вульвы в период младенчества (от 0 до 12 месяцев);
  • воспаление вульвы и влагалища в детский период (от 1 до 8 лет)
  • воспаление вульвы и влагалища в препубертатном возрасте (от 8 лет до наступления менархе);
  • воспаление вульвы и влагалища пубертатного возраста (после наступления менархе).

Также данная патология может быть инфекционного (вызванного патогенными и условно-патогенными микробами) и неинфекционного генеза (травма, в том числе и введение инородного тела в вагину, ожог, аллергия или нарушение обменных процессов).

Инфекционные воспаления вульвы подразделяются на неспецифические, которые вызывает условно-патогенная микрофлора и специфические.

Кроме того, вульвиты делятся на первичные, когда инфицирование вульвы обусловлено извне поступивших микробов и вторичные, при наличии в организме девочки других очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и прочее).

Причины

Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы. В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой. Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.

Причиной первичного неспецифического вульвита является условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве обитают во влагалище (простейшие и дрожжевые грибы, анаэробы, протей и прочие).

  • Повторение эпизодов неспецифического воспаления вульвы характерно для девочек, которые страдают хроническими соматическими заболеваниями (патология мочевыделительной системы, гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и т. д.).
  • Отмечено, что частота воспалительных процессов наружных половых органов возрастает у детей, часто болеющих заболеваниями носоглотки (ангина и хронический тонзиллит, риниты, ОРВИ).
  • Кроме того, неспецифический инфекционный вульвит могут спровоцировать гельминты (в частности острицы),
  • проникновение в вагину инородных тел во время игры (песок, насекомые, травинки).
  • Факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма, также играют роль в развитии заболевания (антибиотикотерапия, недостаток витаминов, иммунодефицитные состояния).

Аллергический атопический вульвит

Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).

  • его развитию способствуют некоторые высокоаллергенные пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, клубника)
  • средства гигиены с ароматическими добавками (мыло, прокладки)
  • синтетическое белье
  • у девочек младенческого возраста возникновение заболевания провоцирует пеленочный дерматит
  • чрезмерно увлечение мамы гигиеной ребенка (частые и ненужные подмывания, применение мазей, присыпок и кремов), что ведет к раздражению и нарушению целостности кожных покровов и слизистой вульвы
  • несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
  • если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения

Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).

У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.

реклама

Клиническая картина

Острый вульвит развивается, когда на поврежденную слизистую (опрелость или механическое воздействие, термические или химические ожоги) или вследствие смачивания наружных половых органов инфицированной мочой, а также при имеющемся инородном теле в вагине, попадают инфекционные агенты. Следует отметить, что воспаление вульвы и/или влагалища неинфекционной этиологии существуют короткое время, так как в скором будущем происходит заселение микроорганизмами очагов первичного неинфекционного процесса.

К основным симптомам вульвита относят зуд и жжение больших и малых половых губ, истечение из влагалища слизисто-гнойного, в тяжелых случаях гнойного отделяемого. Описанные признаки значительно ухудшают общее состояние ребенка, девочка становится плаксивой и раздражительной, у нее нарушается сон и аппетит. В случае тяжелого течения повышается температура тела, присоединяются боли в животе, а пальпация регионарных лимфоузлов (паховые).

Поставить верный диагноз позволяет осмотр наружных половых органов. В случае острого воспаления вульвы явно видны покраснение и отек больших и малых половых губ, которые могут распространяться на промежность и даже внутреннюю поверхность бедер.

Постоянное истечение гнойного отделяемого из вагины приводит к мацерации (ткани вульвы размягчаются, разрыхляются и набухают) слизистой, что усугубляет состояние девочки. Патогномичным признаком являются бели, которые имеют характерные проявления для каждого типа возбудителя, и помогают провести дифференциальную диагностику.

Так, в случае трихомонадного воспаления вульвы возникают зуд, отечность вульвы и влагалища, а также жидкие и пенистые желтого цвета выделения. О кандидозной природе заболевания свидетельствует значительный зуд вульвы, ее покраснение и творожистые или крошковатые выделения белого цвета, плотно спаянные со слизистой. В случае воспалительного процесса вульвы, обусловленного кишечной палочкой появляются вязкие выделения желто-зеленого цвета, с неприятным запахом (запах фекалий). Выраженное воспаление, значительный зуд и жжение приводит к появлению на вульве мелкоточечных кровоизлияний и изъязвлений. Ребенок стремится расчесывать пораженное место, что провоцирует образование язв значительных размеров и появление кровянисто-гнойных выделений.

При отсутствии лечения и длительно существующем остром процессе он переходит в хроническую стадию, что характеризуется лишь патологическими белями в небольшом количестве и ослаблением субъективных симптомов.

  1. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб.
  2. Тщательно изучается соматическое состояние ребенка и факторы, которые создают фон для активизации условно-патогенной микрофлоры и развития вульвита/вульвовагинита (ожирение и экссудативный диатез, обменные нарушения, аллергия к пищевым и непищевым агентам, неправильная или несоблюдение гигиены и т. д.).
  3. Проводится гинекологический осмотр, во время которого выявляются отек и гиперемия наружных половых органов, их мацерация и изъязвления, бели гнойного, творожистого, пенистого или кровянистого типа с неприятным запахом.
  4. Ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать инородные тела во влагалище.
  5. В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.
  6. Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
  7. Также назначаются общий анализ крови, кал на яйца гельминтов и УЗИ органов малого таза.
  8. Для установления типа возбудителя производится забор мазков на микрофлору из влагалища и уретры и бактериологический посев влагалищного отделяемого на чувствительность к антибиотикам.
  9. При подозрении на воспаление вульвы специфической этиологии назначается ПЦР и серологическое исследование на половые инфекции.
  10. Также показано определение сахара крови.

При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

Лечение вульвита у девочек включает ряд определенных мероприятий и зависит от этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания:

реклама

Режим и диета

Всем девочкам с острым процессом показан постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация. Временно меняют рацион питания, повысив количество ощелачивающих продуктов (свежие, вареные и тушеные овощи, молоко, минеральные воды). Долю кислотообразующих продуктов и пряностей следует уменьшить (жареное мясо, крепкие бульоны из мяса и рыбы, приправы и копчености, маринованные и квашеные продукты, лимоны, томаты).

При атопическом вульвите назначается гипоаллергенная диета, которая исключает употребление высокоаллергенных продуктов (морепродукты, яйца и цитрусовые, изделия с шоколадом и медом, грецкие орехи, клубника).

Местная терапия направлена на ликвидацию отека и покраснения наружных половых органов, устранения зуда и жжения и заключается в использовании дезинфицирующих средств, которые назначаются в виде примочек, орошений и сидячих ванночек.

Из лекарственных трав широко применяются настои (1 столовая ложка на литр кипящей воды) из ромашки и шалфея, череды и календулы, чистотела и эвкалипта, зверобоя, коры дуба и крапивы. Жидкость в ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут (3 раза в день).

Из медицинских антисептиков для местной терапии применяют водный раствор фурациллина, перманганата калия (бледно-розового цвета), хлоргексидина, хинозола, мирамистина. Эффективно смазывание участков пораженной кожи масляным раствором хлорофиллипта, сангивиритином (1% мазь), мазями с антибиотиками (детям антибиотики назначаются только в тяжелых случаях). Применяются следующие мази при вульвите: мазь тетрациклиновая (старше 8 лет), эритромициновая, олететриновая.

Системная этиотропная терапия

При выявлении возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам назначаются соответствующие препараты для приема внутрь.

При кандидозном воспалении показан прием антимикотических средств (флуконазол, леворин, итраконазол), местно применяют обработку пораженных участков тетраборатом натрия (бура) в глицерине, клотримазоловой, декаминовой и другими противогрибковыми мазями. Предварительно вульву обрабатывают 4% раствором соды.

В случае выявления трихомонад назначается метронидазол, орнидазол или тинидазол (доза подбирается с учетом возраста девочки) на 7 – 10 дней. Длительно текущий рецидивирующий трихомонадный вульвит применяют вакцину солкотриховак (3 инъекции по 0Б5 мл через 2 недели, а затем через 12 месяцев повторное введение 0,5 мл один раз).

При выявлении в мазке гонококков лечение проводит венеролог, препаратами выбора являются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон). Микоплазменные и хламидийные вульвиты лечат антибиотиками широкого спектра действия (джозамицин, сумамед, доксициклин).

Соблюдение гигиены

Особое внимание следует уделять интимной гигиене. В легких случаях воспаления гигиенические процедуры помогут справиться с заболеванием без применения лекарственных препаратов.

  • Следует обмывать промежность после каждого посещения туалета (помнить о направления движений: спереди назад).
  • Смена трусов дважды в день, а пеленок и памперсов у детей грудного возраста сразу после их загрязнения.
  • Белье тщательно стирать (желательно гипоаллергенным порошком) и дополнительно прополаскивать.
  • Использование мыла у девочек старшего возраста допускается не чаще одного раза в день (мыло должно быть рН-нейтральным).
  • Отказаться от ароматических присыпок, масел и прочих средств у грудных детей.
  • Выбирать белье для девочек из натурального хлопка и белого цвета (не содержит красителей).
  • У ребенка должны быть личные предметы гигиены (полотенца, мочалки).

реклама

Нормализация общего состояния

При лечении данного заболевания в обязательном порядке назначаются десенсибилизирующие средства, которые уменьшают отек тканей, снимают зуд и воспаление (супрастин, диазолин, препараты кальция).

В случае аллергического вульвита антигистаминные препараты включают в состав мазей для местной терапии.

Показан прием:

  • седативных средств (валериана, пустырник)
  • ферментов (хилак-Форте, вобэнзим, бактисубтил) для нормализации работы кишечника
  • витаминов (А, Е, С и группы В)
  • иммуномодуляторов (иммунал, нуклеинат натрия)
  • индукторов интерферона (циклоферон, неовир)

Если заболевание носит рецидивирующий характер, показано местное применение эстрогенов (эстриол, фолликулин), которые ускоряют репаративные процессы и увеличивают концентрацию гликогена в эпителии слизистых.

После снятия острых явлений изменяют рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, что необходимо для восстановления биоценоза влагалища и кишечника.

При назначении антибиотикотерапии дополнительно рекомендуется прием антигрибковых препаратов.

Санация очагов хронической инфекции

Терапия воспалительного процесса наружных половых органов должна проводиться с одновременным устранением очага инфекции (терапия ОРВИ, заболевания почек, санация кариозных зубов).

Отдельно следует сказать о вульвите, обусловленного гельминтами и инородным телом во влагалище. Лечение вульвовагинита на фоне энтеробиоза (острицы) должно начинаться с назначения антигельминтозных средств (пирантел, пиперазин).

В случае вульвовагинита, обусловленного инородным телом во влагалище его необходимо удалить с последующим промыванием влагалища через специальный катетер растворами антисептиков. Удаление инородного тела производят при вагиноскопии или через прямую кишку, подталкивая его ко входу во влагалище, а затем захватив зажимом.

Осложнения

Отказ от лечения приводит к развитию следующих осложнений:

  • синехии малых срамных губ (отложения фибрина на слизистой малых половых губ приводит к их слипанию и сращению, что требует хирургического лечения);
  • атрезия влагалища (склеивание слизистой малых половых губ и влагалища, а затем их сращение);
  • цистит – переход воспаления на мочевик, что сопровождается болью, расстройством мочеиспускания и жжением;
  • образование рубцов на месте бывших язв в будущем ведут к проблемам в сексуальной жизни;
  • имбибиция – наружные половые органы приобретают синюшный цвет (при хроническом процессе), причем пигментация может сохраняться длительное время или пожизненно, что приводит к развитию комплексов и проблемам в половой жизни.

Созинова Анна Владимировна врач акушер-гинеколог

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *