Коронарно легочная

Коронарно-легочная (артерио-венозная) фистула

Коронарно — легочная фистула представляет собой патологическое вхождение коронарной артерии в легочную артерию либо вену, верхнюю полую вену, коронарный синус, реже левые отделы сердца.

До внедрения в современные методы диагностики высокоточных ультразвуковых аппаратов и кардиохирургического лечения верифицировать такую аномалию, как фистула коронарной артерии, было невозможно.

Этиология и распространенность

Причины возникновения аномалии могут быть врожденного и приобретенного характера. Врожденные являются результатом воздействия в период эмбрионального развития патогенных факторов, в качестве которых могут выступать инфекции, токсические вещества (лекарственные препараты, этиловый спирт, никотин), неблагоприятная окружающая среда.

Приобретенные возникают в следующих случаях:

  1. Пороки сердца.
  2. Травмы сердца и сосудов.
  3. Последствия кардиохирургических вмешательств.
  4. Результат биопсии миокарда после трансплантации сердца.
  5. Ишемическая болезнь сердца.

Коронарная фистула не относится к распространенной патологии и встречается с частотой 1 : 50000 в одинаковой степени среди мужчин и женщин. Чаще свищ располагается в правой коронарной артерии и реже в левой. Фистулы левой коронарной артерии дренируются преимущественно в легочной ствол.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от размеров свища. Когда фистула маленькая, то нет существенного сброса крови и симптомы отсутствуют.

В противном случае, если отмечается значительная перегрузка объемом одного или обоих желудочков, то впоследствии развивается сердечная недостаточность. Кроме того, отмечаются признаки ишемии миокарда, а в случае ишемической болезни симптомы усугубляются.

В детском возрасте можно наблюдать такие симптомы, как бледность кожных покровов, быстрая утомляемость при кормлении, повышенное потоотделение, дети отстают в физическом развитии.

Возможно усугубление состояния, характеризующееся появлением признаков сердечной недостаточности, появление стенокардитических болей.

У взрослых клиническая картина может протекать в виде правожелудочковой (отеки ног, увеличение печени, дизурия) и/или левожелудочковой (одышка, кашель, ночное апноэ), ангинозных приступов (давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку). У лиц молодого возраста нередки пароксизмы мерцательной аритмии.

Диагностика

Верификация наличия у пациента артерио-венозного свища проводится на основании осмотра и проведения инструментального исследования. При осмотре главным методом диагностики является аускультация сердца.

Аускультативная картина характеризуется выслушиванием систоло-диастолического грубого шума, который выслушивается по краям грудины в средней части. В зависимости от места вхождения фистулы шум имеет отличительные черты. Когда свищ впадает в предсердия, преобладает систолический компонент, а в случае дренирования в желудочки ─ диастолический.

Артериальное давление у пациентов с артерио-венозными фистулами имеет тенденцию к снижению диастолического и тем самым повышению пульсового давления.

При значительной перегрузке отделов сердца обнаруживаются объективные признаки хронической недостаточности кровообращения.

Из инструментальных методов информативны фонокардиография, ультразвуковая диагностика с доплерографией, а однозначный ответ дает коронарография.

Лечение

Основным методом лечения артерио-венозных фистул является хирургический. Техника зависит от множества факторов : размеров свища, места вхождения, индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия показана пациентам с признаками сердечной недостаточности, ишемической болезни для купирования симптомов, стабилизации состояния перед оперативным лечением.

Фистула на УЗИ (лекция на Диагностере)

Введение

В мире 2 млн. больных крайней степенью хронической болезни почек зависят от гемодиализа.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от вредных токсинов там, где почка совсем не работает.

Без гемодиализа больной организм погибает в течение 3-5 дней от глубокого самоотравления.

Гемодиализ способен продлевать жизнь больных со стойкой утратой функции почек на 25 лет.

Для подключения аппарата искусственной почки требуется легкий доступ в кровоток больного.

Критерии для доступа: адекватная диализу объемная скорость кровотока, долгосрочная работа.

Для включения больного в контур искусственной почки применяют три основных типа доступа:

артериовенозная фистула (АВФ), артериовенозный протез (АВ-графт), туннельный катетер (ТК).

Варианты доступа для гемодиализа

Артериовенозная фистула

Артерии разносят богатую кислородом кровь от легких и сердца в остальные части организма.

Здесь высокая объемная скорость кровотока, а положение очень неудобно глубоко под кожей.

Вены возвращают кровь обратно сердцу и легким; поверхностная сеть доступно близкая коже.

Здесь объемная скорость потока недостаточна для эффективного диализа; стенка вены тонкая.

Лучший доступ через артериовенозный анастомоз (АВА) — прямое соединение артерии и вены.

Пациентам с ХПН вены на предплечье и плече следует сберегать для будущего создания АВА.

Артериовенозная фистула (АВФ) — хирургический конструкт соустья нативной артерии и вены.

Дистальная АВФ — нативный анастомоз a. radialis и v. cephalica (v. basilica) поближе к запястью.

Проксимальная АВФ — соустье a. brachialis и v. cephalica (v. basilica, v. mediana cubiti) на плече.

В крайних ситуациях анастомозы формируются на глубоких v. brachialis плеча или сосудах н/к.

Ожидая трансплантации избегают доступ бедренной вены, так сохраняют подвздошные вены.

Анастомоз сформирован, рана зашита, и под стерильной повязкой начинает созревать фистула.

Нативная АВФ созревает в течение 4-6 недель; в этот период полезны упражнения эспандером.

Спустя некоторое время высокий артериальный поток расширяет вену и ее стенка утолщается.

В результате фистулу можно канюлировать толстыми иглами многие годы и даже десятилетия.

Руку с АВФ следует беречь: не нагружать, не использовать для венепункции или измерения АД.

Недостаток фистулы — длительный период созревания; некоторые АВФ никогда не созревают.

Фистула не созревает, когда в некрупной вене (менее 2 мм) малый кровоток и ригидная стенка.

В незрелой фистуле объемная скорость потока недостаточная для эффективного гемодиализа.

АВФ подкожная и состоит из нативных тканей больного, поэтому тромбозы и инфекции редкие.

Как правило, нативная АВФ работает много дольше других доступов и реже имеет осложнения.

Рисунок. Дистальная радиоцефальная фистула для гемодиализа: на запястье соустье a. radialis и латеральной v. cephalica сшивают «бок-в-конец» или «бок-в-бок».

Рисунок. Брахиоцефальная и брахиобазилярная АВФ — соединение a. brachialis с латеральной v.cephalica (1) и медиальной v. basilica (2), соответственно.

Рисунок. Другие АВФ: соусть a. brachialis и v. mediana cubiti (1), a. radialis сливается в поверхностные вены через перфорант в локтевой ямке (2).

Рисунок. Дистальную радиоцефальную фистулу создают через разрез на запястье (1); из артериовенозной фистулы бывает рефлюкс в подкожную сеть вен (2).

Рисунок. Брахиобазилярную АВФ создают через большой разрез от подмышки до локтя; медиальную v. basilica смещают латерально в подкожный туннель.

Артериовенозный графт

АВ-графт — артериовенозный анастомоз, когда артерию и вену связывает синтетический протез.

Если собственные сосуды не пригодны для создания доступа, используют синтетический протез.

АВ-графт менее долговечен (до 5 лет), чем АВФ; чаще случаются сужение, тромбоз и инфекции.

АВ-графт можно располагать на плече и предплечье; конструкция бывает линейная и петлевая.

Рисунок. АВ-графт на предплечье в виде петли между a. radialis и v. mediana cubiti (1), на плече по типу «ручки чемодана» между a. brachialis и v. axillaris (2).

Рисунок. Использование жгута не требуется для канюляции АВ-графта, но это абсолютно необходимо для канюляции нативной артериовенозной фистулы.

Туннельный катетер

Для эффективного диализа объемная скорость кровотока в центральных венах предостаточная.

Подкожный туннельный катетер используют для временного доступа в период созревания АВА.

Как правило, по ходу правой внутренней яремной вены катетер опускают в правое предсердие.

Вне вены сегмент катетера плавно изгибают в подкожном туннеле; доступ зашивают неглубоко.

Преимущество — быстрый доступ; недостатки — инфекция и будущий стеноз центральной вены.

При катетеризации подключичной вены самый большой риск стеноза или окклюзии в будущем.

Гемодинамика после АВА

После формирования АВА условия локальной и центральной гемодинамики начинают меняться.

В артерии, которая питает фистулу, объемная скорость кровотока (ОСК) возрастает в десятки раз.

Диаметр плечевой артерии степенно расширяется в течение года после формирования фистулы.

Диаметр лучевой артерии нарастает в первый месяц, а затем остается практически неизменным.

АВА «обкрадывает» периферическое русло, т.к. поток направляют в венозную систему напрямую.

Дистально АВА кровоток сначала резко снижается, но после наполнится притоком коллатералей.

ОСК в фистуле и дистальном сегменте приточной артерии главное зависит от диаметра соустья.

Чем шире соустье, тем выше ОСК в фистуле и ниже в дистальном сегменте приносящей артерии.

Пока диаметр анастомоза не шире дистальной части артерии, поток на периферию антеградный.

Достигнуто равенство — объем крови на периферию в систолу равен обратной волне диастолы.

Когда соустье еще вырастет, обратный ток диастолы может превысить антеградный ток систолы.

Ретроградный кровоток в дистальном сегменте артерии подтверждает синдром «обкрадывания».

Индекс систолического давления — отношение PSV дистально АВА и PSV на противной стороне.

При субклинической ишемии ИСД в пределе от 0,6 до 0,8; при критической ишемии ИСД до 0,4.

Ишемия на периферии конечности чаще случится при проксимальной, чем при дистальной АВФ.

Усугубляют ишемию болезни с поражение периферических сосудов — диабет, атеросклероз и др.

Указание доступ-ассоциированной ишемии — восстановление перфузии при сжимании фистулы.

Значительная доступ-ассоциированная ишемия конечности может потребовать удалить фистулу.

Через АВА артериальная кровь быстро возвращается в сердце, объемная нагрузка на ССС растет.

Риск сердечной недостаточности высокий, когда отношения ОСК АВФ/СВ становится больше 0,3.

При ОСК по анастомозу более 3000 мл/мин развивается хроническая сердечная недостаточность.

УЗИ АВФ или АВ-графта

При созревании дистальной АВФ кровоснабжение ладони по a. radialis практически остановится.

Перед операцией изучают возможности компенсации через a. ulnaris, артериальную дугу ладони.

НА УЗИ исследуют кровоток в a. ulnaris и артериальной дуге ладони после компрессии a. radialis.

На ладони PSV не изменяется — компенсация достаточная, падает — компенсация не достаточная.

В a. ulnaris PSV растет — компенсация достаточная, не изменяется — компенсация не достаточная.

Для будущей фистулы диаметр артерии от 2,5 мм, вены от 2 мм; исключить сужения и тромбозы.

После создания фистулы УЗИ-контроль на 1, 15, 30 день и т.д.; оцените диаметр и ОСК фистулы.

Критерии созревшей фистулы — диаметр отводящей вены больше 4 мм и ОСК более 500 мл/мин.

ОСК фистулы оценивайте на приносящей артерии — ОСК 2 см до АВА минус ОСК 2 см после АВА.

Отводящая вена плохо пригодная, т.к. непостоянный диаметр, эктазии и турбулентный кровоток.

В АВ-графтах поток дезорганизован, постоянный на протяжении, ОСК измеряют поближе к вене.

Формула расчета: ОСК = r2*3,14*TAMean*60, где r — радиус, TAMean — интеграл средней скорости.

Некорректно использовать для расчетов TAMAx, в таком случае ОСК бывает сильно завышенная.

На УЗИ в В-режиме и методом доплера изучают следующие точки вдоль фистулы или АВ-графта:

  • проксимальная часть приносящей артерия;
  • дистальный сегмент приносящей артерии;
  • точка соустья (АВФ — одна, АВ-графт — две);
  • окружение кругом места канюляции;
  • отводящая вена на всем протяжении;
  • подмышечная и подключичная вены.

В В-режиме и доплером оцените проксимальный сегмент артерии: измерьте диаметр, PSV и EDV.

Союз с веной причиняет низкое сопротивление в проксимальном сегменте приносящей артерии.

Спектр с высокой PSV (100-400 см/с) и EDV (60-200 см/с), положительный диастолический поток.

При стенозе ПКА или подмышечной артерии в приносящей артерии спектр типа «тардус-парвус».

В точке анастомоза часто бывает значимое сужение, что нарушает созревание и работу доступа.

Идеальная для диализа поверхностная часть фистулы на глубине до 6 мм имеет длину от 10 см.

Здесь оцените диаметр проксимальной, средней и дистальной части, включая любые аневризмы.

Дренирующая вена в норме имеет артериальную пульсацию, пиковую скорость от 30 до 100 см/с.

Рисунок. У пациента с АВФ спектр в приносящей a. brachialis монофазный, высокий PSV и EDV, положительный диастолический поток, низкий индекс периферического сопротивления.

Рисунок. У пациента с АВФ (1) и АВ-графтом (2) в a. brachialis поближе к точке анастомоза скорость потока повышается до 400-500 см/с, при ЦДК определяется элайзинг артефакт.

Рисунок. Отводящая вена артериализируется, поэтому спектр высокой амплитуды, артериальная пульсация с низким индексом резистентности, отсутствует связь с дыханием.

Осложнения АВФ и АВ-графта

Локальные осложнения АВФ и АВ-графта — гематома, инфекция, серома, аневризма и тромбоз.

Общие — синдром обкрадывания, венозная и сердечная недостаточность, легочная гипертензия.

При ХПН высокий риск кровотечений, формирования больших гематом и легких кровоподтеков.

Особенно, кто получает антитромбоцитарные аспирин и клопидрогель, антикоагулянт варфарин.

Глубокая гематома от плохой канюляции при сдавлении вены может вызывать дисфункцию АВФ.

Инфекция чаще усаживается на протезы; на УЗИ скопление жидкости, отек окружающих тканей.

В отличии от серомы бывает лихорадка, гнойные выделения и положительный микробный посев.

Аневризмой считают расширение в три раза больше диаметра отводящей вены, не менее 20 мм.

Остаются статичными в течение многих лет; стенка сильно толстая, саморазрыв маловероятный.

Осложнения: боль, эрозии кожи, синдром обкрадывания, венозный застой или СН с высоким СВ.

При глубоких язвах для предупреждения крупного кровотечения аневризму приходится удалять.

Когда ОСК по анастомозу >2,5 л, наверняка развивается застойная СН с тахикардией и одышкой.

Псевдоаневризмы образуются на месте прокола АВ-графта, кровь вытекает в окружающие ткани.

Можно подлатать эндоваскулярным стентом; крупные псевдоаневризмы санируют хирургически.

Псевдоаневризмы предрасположены образовывать кровяные сгустки, вероятен тромбоз доступа.

Признаки тромбоза: эхогенная масса в просвете, сосуд не сжимается, дефект заполнения цветом.

Косвенный признак — спектр высокого сопротивления в проксимальной зоне питающей артерии.

По времени возникновения разделяют ранний (0-3 месяца) и поздний (>3 месяца) тромбоз АВА.

Причины раннего тромбоза: некорректный выбор артерии и вены, дефекты качества анастомоза.

Поздний тромбоз чаще всего возникает в следствие приобретенного сужения венозных сосудов.

Сужение просвета чаще всего формируется в точках анастомоза или по ходу дренирующей вены.

Пульсирующий поток ранит эндотелий, интима реагирует гиперплазией, и формируется сужение.

Когда при открытой фистуле стеноз в центральных венах, проявится застойный отек конечности.

Признаки стеноза: сужение просвета; в месте стеноза PSV больше 400 см/с и элайзинг артефакт.

Степень стеноза: (S 2 см до стеноза — S места стеноза)/S 2 см до стеноза*100%, где S — площадь.

При подозрении сужения и окклюзии центральной вены показана ангиография и ангиопластика.

Протокол УЗИ доступа для гемодиализа

Для печати Протокол УЗИ доступа для гемодиализа

Опыт сын ошибок трудных

Задача. У больного окклюзия РЦФ, рассматривают варианты создания БЦФ: в a. brachialis трехфазный спектр, v. cephalica имеет достаточный диаметр.

Задача. Скоро после создания РЦФ разлилась большая гематома, фистула придавлена, в месте сужения высокая скорость и элайзинг артефакт.

Задача. Долголетняя РЦФ с аневризмой доступа (1); при подъеме руки припухлость полностью уходит, т.к. нет существенной преграды оттока (2).

Задача. БЦФ с аневризмой на месте АВА, над аневризмой кожа плотная и блестящая; пациент с аневризмой должен наблюдаться хирургом.

Задача. Аневризма АВФ: диаметр 35х35 мм, стенка толстая, при ЦДК характерный знак «инь-янь»; аневризму удалили из-за ишемии конечности.

Задача. Псевдоаневризмы вокруг приносящей артерии; при ЦДК просматривается характерный знак «инь-янь», спектр по типу «туда-сюда».

Задача. Множественные псевдоаневризмы у пациента с АВ-графтом (1, 2); установлен эндоваскулярный стент, подтекание остановлено (3).

Задача. На УЗИ продольный и поперечный срез вены сразу после гемодиализа: в месте канюляции пристеночный эхогенный сгусток — тромб.

Задача. У пациента с РЦФ эхогенный сгусток в вене близко к анастомозу, кровоток перенаправляется в ближайший подкожный приток.

Задача. Тромбоз АВ-графта: гипоэхогенный сгусток в просвете (1), мозаичный поток (2); в проксимальной части приносящей артерии спектр трехфазный высокого сопротивления (3).

Задача. У больного с РЦФ ладонь синяя и холодная, сухие язвы на подушечках пальцев, боль при диализе; ишемия требует убрать фистулу.

Задача. Синдром «обкрадывания» при АВФ: в проксимальном сегменте артерии поток антеградный (1), в дистальном сегменте артерии поток ретроградный (2).

Задача. Выраженный стеноз анастомоза РЦФ: перед сужением PSV 60 см/с, в месте сужения PSV возрастает до 400 см/с, соотношение PSV более 4,0.

Задача. У пациента с БЦФ стеноз короткого отрезка проксимального сегмента a. brachialis, в месте сужения значительно возрастает PSV до 400 см/с.

Задача. При стенозе ПКА в проксимальной части a. radialis спектр «тардус-парвус» — медленный подъем и низкая амплитуда (1). Сужение отводящей вены скорректировано баллоном (2, 3).

Задача. У больного с ББФ расширена венозная сеть на плече и отек руки; на фистулограмме 80% сужение ПКВ, показана чрескожная ангиопластика.

Задача. В сегменте ПКВ перед сужением спектр монотонный, низкой амплитуды, нет реакции на фазы сердечного цикла и пробу Вальсальвы.

Задача. У больного с ББФ отекла рука, эрозия кожи над фистулой, обильная венозная сеть на плече; по данным УЗИ окклюзия правой ПКВ.

Задача. У пациента с АВ-графтом на предплечье случился стеноз центральной вены, на плече проявились коллатеральные вены.

Рисунок. На ангиограмме интрастентный стеноз ПКВ (1); видно талию на баллоне (2), проведена успешная ангиопластика (3).

Задача. РЦФ: рефлюкс в поверхностные вены вызывает синдром «красной руки» — отек, гиперемия, гипертермия; притоки были перевязаны, что устранило симптомы.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Метки: вены доплер лекции почки УЗИ

Фистула — формирование, в сердце, операция

Фистула – патология в различных органах, образование разрывов в теле (свищей), или искусственно созданное отверстие. Распознают множество видов и места их локализации. Что такое?

Чем грозит для здоровья? Зачем нужны искусственны? Об этом и многом другом наша статья.

Головного или спинного мозга

Дуральная артериовенозная представляет собой объединение двух кровеносных сосудов (артерии и вены). Это происходит в головном или спинном мозге. Бывают множественные и одиночные.

Часто они располагаются на разветвлении сонной и позвоночной артерии. В фистулах ток крови большой, её венозная составляющая представляет собой варикозное расширение, обратное течение.

Проявляется кровоизлиянием в мозг. Появляются сильные головные боли, падает давление, развивается шум в ушах, потеря зрения. Симптомы схожие с инсультом.

При спинальных дуральных фистулах идёт сдавливание нервных окончаний, что приводит к неврологическим расстройствам. Прогрессирует болезнь медленно, появляются парезы и параличи рук и ног, теряется чувствительность конечностей. Функции мочевого пузыря и кишечника нарушены.

Врождённая патология, которую стали определять, благодаря новейшим технологиям. Сердце – орган, функционирующий без остановки, его задача — перекачивать кровь.

Самую большую работу выполняет сердечная мышца, которая получает питание из коронарных сосудов. Нарушение их приводит к инфарктам.

Бывает такая патология, когда в системе появляется лишний сосуд, он соединяет коронарные и лёгочные артерии. У человека существует два круга кровообращения – большой и малый.

Они изолированы друг от друга. Последний тип ещё называют лёгочным, в нём кровь под меньшим давлением, чем в большом. Коронарная фистула, которая соединила оба, перекачивает её.

Для лёгких, это не имеет значения, но сердечная мышца не дополучает кислород. По величине коронарно-лёгочная фистула обычно бывает небольшого размера и особого урона организму не наносит.

В редких случаях лёгочная фистула может быть немалой величины, или их несколько, тогда надо оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение не назначается, считается незначительной аномалией.

Аорто-лёгочная

Гемодинамический порок, напоминающий дефект перегородки в желудочках сердца. Шунт направлен из аорты в лёгочную артерию, при модифицировании давления в сосудах, меняется течение крови.

Фистулу сложно отличить от изъяна перегородки желудочка. Основными заболеваниями являются стеноз лёгочной артерии. Если дефект большой может развиться гипертония органа. Лечение зависит от размеров.

Фистула после операции по замене митрального клапана

Врождённые аномалии, приводят к многочисленным вмешательствам по его протезированию. Нередко возникают осложнения, одно из которых – парапротезная фистула.

Маленького размера может не давать клинических проявлений. Большого приводят к сердечной недостаточности, тяжёлым признакам, необходимости повторной операции.

Операции по удалению дефекта митрального клапана нередко проходят с серьёзными осложнениями, опасны для жизни. В последнее время появились прогрессивные методики по закрытию парапротезной фистулы, без повторной операции.

Для этого используют передовые технологии – зонтичные устройства, различные спирали. Метод называют — эндоваскулярное закрытие. Аппарат вводится в сердце, через вену.

После операции пациент покидает больницу через несколько дней. Реабилитация проходит без осложнений.

Среднего уха

Перилимфатическая фистула образуется в органах слуха. Мембрана (барабанная перепонка), которая находится в лабиринте и ограждает её от перилимфы может разрываться, образуется фистула.

Происходит это после травм, ранений, хронических воспалительных процессов, физическом разрыве барабанной перепонки. Когда перилимфатическая фистула возникает, может быть резкий хлопок, затем головокружение, шум, потеря слуха.

ЛОР врач при осмотре нередко обнаруживает травму перепонки, но бывает фистула лабиринта, когда визуально выявить нельзя.

Рубцевание её, в большинстве случаев, происходит самостоятельно. Для этого пациенту назначается медикаментозное лечение. В тяжёлых — проводится хирургическое вмешательство.

Пластику делают из ткани. На ранних стадиях болезни прогноз выздоровления положительный.

Плевры в лёгком

Пиоторакс без фистулы (эмпиема) – гнойное воспаление в плевральной полости. Заболевания может быть осложнением патологического процесса в околосердечной сумке (перикарде), возникать самостоятельно. Характеризуется скоплением большого количества гноя.

Причины возникновения:

Недуг проявляется серьёзным состоянием больного, ярко выраженными признаками:

  1. Высокая температура, лихорадка.
  2. Слабость и потливость.
  3. Тяжёлое дыхание, удушье, нарушение ритма сердца.
  4. Симптомы отравления организма – тошнота, отсутствие аппетита, мигрень.
  5. Усиление боли в груди при дыхании.

При этом заболевании, может быть два вида кашля – сухой и влажный. Первый развивается при целостности плевры, когда гнойные массы находятся в полости. Последний — когда появляется пиоторакс с фистулой.

С кашлем выделяется мокрота. Возникают тяжёлые осложнения, в том числе кардиологические. При обнаружении признаков, необходимо начать медикаментозное лечение и дренаж лёгкого, при котором будет откачиваться скопившийся гной.

Терапия длительная, требующая правильного подхода. Если в первые два месяца нет улучшений, надо хирургическое вмешательство.

Для гемодиализа

Фистула в любом органе считается аномалией, но при данной процедуре – это новая методика очищения от токсинов. Благодаря этому искусственно создаётся свищ, который соединяет венозную и артериальную кровь, способствует быстрейшей очистке.

Попадая в кровоток, гемодиализ проходит стремительнее и эффективнее. Процесс образования фистулы состоит в том, что хирургическим путём создаётся расширение, где соединяется вена и артерия.

Это вынужденная мера при почечной недостаточности, когда почки не в состоянии самостоятельно очистить организм от токсинов. Помогает быстро подключить пациента к аппарату – искусственная почка.

Фистула формируется из тканей больного и находится под его кожей. К ней всегда есть доступ, что облегчает процесс соединения.

С момента операции должно пройти достаточно времени, чтобы фистула образовалась, обычно делают на плече. После ее появления требуется специальный уход за ней. Ищите новые статьи на нашем сайте.

Коронарно-легочная фистула это малая аномалия развития сердца

На сегодняшний день помимо серьезных болезней сердца существуют и незначительные дефекты, которые ранее было очень тяжело определить. Но сейчас это возможно. Медицина не стоит на месте и с каждым все больше усовершенствуется. Благодаря детальным исследованиям в области кардиологии, на данный момент стало реально выявить незначительные дефекты сердца и поддерживать нормальную жизнедеятельность данного органа. Одним из таких недугов является коронарно – легочная фистула. И сейчас речь пойдет именно об этом.

Сердце – это своеобразный насос, перекачивающий кровь через круги кровообращения. Благодаря непрерывной циркуляции происходит непрерывный обмен питательными веществами между мышцами, легочной, пищеварительной системой и другими органами. Проделывая эту огромную работу, сердцу самому нужно постоянно питание и энергия. К одним из главных помощников сердца относится сердечная мышца.

Сердечная мышца перекачивает через себя огромные объемы крови, при этом, не питаясь ею. Для ее питания существуют отдельные сосуды (коронарные). При нарушении их функциональности у человека может быть инсульт или инфаркт.

Коронарные артерии начинаются с начала аорты и питают артериальной кровью, которая насыщенна кислородом и питают сердечную мышцу. Иногда от коронарных артерий отходит тоненький сосуд, который соединяет коронарные и легочные артерии. Этот сосуд и называется коронарно – легочной фистулой.

Как только человек появился на свет, Открытый Артериальный Проток закрывается и начинает функционировать малый легочный круг. Кровообращение при этом разделяется на 2 абсолютно разных круга: малый легочный и большой системный. В большом системном круге давление гораздо больше, чем в легочном круге.
С коронарной системой при наличии фистулы могут быть проблемы. Хотя это происходит довольно редко, так как сосуд довольно тонкий и выброс крови не значительный, поэтому система артерий может без последствий справиться с этим. Отрицательный исход может быть только в том случае, если фистул несколько и они широкие, но встречается такой случай очень редко.

Так как почти не наблюдалось отрицательных последствий, коронарно – легочная фистула и является малой аномалией. Ее нет смысла лечить препаратами или проводить операции. Единственным правильным выходом есть постоянное наблюдение у врача, во избежание осложнений.

Коронаро-лёгочная, или коронаро-пульмональная фистула (это одно и то же), на самом деле — не болезнь, или почти не болезнь. Описанная в 1865 году, более 100 лет вообще не диагностировалась прижизненно. Только с развитием кардиохирургии, особенно с широким внедрением ультразвуковой диагностики, стало более-менее возможным распознавание этой патологии.
Суть ее заключается в том, что от одной из коронарных артерий, отходящих от корня аорты и питающих миокард, тонкий сосуд, называемый фистулой, соединяется с легочной артерией. Так как давление в легочной артерии в 4 раза меньше, чем в аорте, то кровь по фистуле сбрасывается в легочную артерию, несколько обедняя коронарный кровоток.
Коронаро-лёгочные фистулы обычно очень тонкие, сброс через них незначительный, поэтому их не закрывают, так как риск операции с искусственным кровообращением выше, чем жизнь без операции. Эндоваскулярное закрытие таких фистул традиционными спиралями чрезвычайно сложно, а, так как фистулы эти — большая редкость, то никто специально для них устройств и не придумывает. В литературе встречается описание единичных случаев лечения коронаро-легочных фистул, в основном, если их две и более.
У меня наблюдается менее 10 пациентов с такой патологией, некоторым из них даже была выполнена киноангиокардиография (зондирование сердца), но показаний для операций не было ни у кого.
Что делать, если у ребенка обнаружили такую болезнь? Регулярно наблюдаться: не реже чем один раз в год ЭКГ, обязательно, сравнивая с предыдущими (поэтому лучше кардиограммы иметь на руках родителям, так надежней, что они не затеряются), и раз в год ульразвуковое исследование. Помимо этого — ничего. Лекарства и даже любимые многими витамины — бесполезны, а потому и тратиться на них не стоит.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *