Комы глазго

Шкала Глазго — оценка степени нарушения сознания человека. Таблица видов коматозных состояний по шкале Глазго

Кома, как правило, возникает на фоне поражения ЦНС. От правильности определения механизма развития такого состояния зависит лечение. Самой известной системой оценки тяжести коматозного состояния является шкала комы из Глазго (The Glasgow Coma Scale), в которую включены зрачковые, речевые, двигательные ответные реакции.

Что такое шкала Глазго

Кома – тяжелое состояние, с которым часто приходится сталкиваться врачам. Она имеет разные степени и стадии, их верное определение поможет установить методы лечения и прогноз на выздоровление. Для этого нейрохирурги из шотландского Глазго – Б. Дженнет, Г. Тиздейл – и создали шкалу оценки состояния в 1974 году. Система старая, но до сих пор применяется медиками. Более известна она под названием Глазго шкала комы (GCS, или ШКГ).

Шкала как практический метод была включена в разные оценочные классификации степени нарушения сознания, включая:

  • упрощенную систему острых состояний;
  • оценку возникновения летального исхода;
  • риск смертности в педиатрии;
  • систему оценки хронических и острых нарушений физиологических расстройств.

Оценка глубины нарушения рефлексов помогает составить балльную систему в диапазоне от 3 до 15. При проведении суммарной отметки деятельности мозга по GCS оценивает человека как нормоксичного, нормотензивного, не получавшего наркотических, паралитических или других препаратов, снижающих искусственно неврологический статус. Система оценки тяжести состояния по этой шкале включает три критерия. Это:

  • реакция открывания глаз (E);
  • двигательная реакция (M);
  • речевая реакция (V).

Баллы по шкале Глазго

Изначально ШКГ была разработана для пациентов с тяжелыми травмами головы. При оценке состояния больного следует учитывать лишь наилучший ответ. Также нужно обращать внимание на каждый отдельный пункт, а не на общий балл, потому как очаговая симптоматика уменьшает итоговый результат. У больного при низком суммарном балле по шкале может быть нормальный уровень развития психики. Шкала Глазго по баллам – это количественная оценка сознания, а качественная осуществляется по классификации Коновалова.

Реакция на открывание глаз

При определении состояния больного оценивают форму и размер зрачков, симметричность и сохранность прямой реакции на свет. Тест на открывание глаз (Eye response) предполагает начисление баллов, которые указаны в таблице:

Реакция больного

Баллы

Самостоятельно открывает глаза

Реагирует на слова

Есть болевое раздражение

Отсутствует окуловестибулярный рефлекс

Речевая реакция

При осмотре пациента особое внимание еще отводится речевым реакциям (Verbal response). По ШКГ начисляются баллы по следующим действиям:

Реакция больного

Баллы

Быстрый и правильный ответ на вопрос

Спутанная речь (словесная окрошка)

Ответ не соответствует вопросу или наблюдается беспорядочный набор слов

Нечленораздельные звуки

Вербальная реакция отсутствует

Тест двигательной реакции

Исследование двигательной реакции – это завершающий критерий оценивания состояния пациента. Моторные реакции (Motor response) представлены в таблице:

Реакция больного

Баллы

Выполнение движений по команде

Отталкивание болевых раздражителей

Отдергивание ноги или руки при боли

Патологическое сгибание

Разгибание

Отсутствие движений на боль

Шкала Глазго для оценки тяжести комы

Глазго-шкала тяжести комы – распространенный количественный способ оценки нарушения сознания. Состояние пациента тестируется на момент поступления его в больницу и через сутки по трем тестам: открытие глаз на боль или звук, двигательный и словесный ответ на раздражители. Уровень сознания по шкале Глазго варьируется от трех до пятнадцати баллов. В результатах 3 – это минимальное количество баллов, которое означает тяжелую степень комы, а 15 – число, означающее оптимальный уровень развития сознания. Метод Глазго по баллам определяет виды коматозных состояний:

Суммарная оценка в баллах

Интерпретация результатов

Ясное сознание

Оглушение

Сопор

Кома

Смерть мозга

Ясное сознание

Активное существование, с нормальными адекватными ответами и речевым контекстом, осмысленным поведением и сохранением разных видов ориентировки называется ясным сознанием. Кроме того, этот термин предполагает деятельное бодрствование, адекватное восприятие окружающей обстановки и способность к когнитивной (познавательной) деятельности. Такое состояние сознания набирает в системе ШКГ 15 баллов.

Состояние оглушения

Если у больного наблюдается замедление речи и мышления, отмечается недостаточное восприятие и оценка происходящего, снижается внимание, то происходит оглушение сознания (сомноленция). Данное коматозное состояние представлено несколькими формами:

  • Умеренное. Происходит лишь частичное угнетение психики, поэтому снижается способность к активным действиям. Речевой контакт можно характеризовать как сохранный, но при этом ответы односложные и замедленные. Отмечается вялость, повышенная утомляемость, сонливость.
  • Глубокое. Может возникнуть при гипертермическом синдроме. Постоянное состояние сна, редко наблюдается двигательное возбуждение, речевой контакт ограничен. Сохранена защитная координированная реакция на боль.

Состояние сопора

Резкое угнетение активности сознания называется сопором. Пациента с трудом можно вывести из такого состояния. В ответ на обращения он плохо открывает глаза, контакт с ним почти невозможен. Часто возникает хватательный рефлекс, автоматическая жестикуляция. Как правило, уровень сознания сопор развивается при паренхиматозном массивном кровоизлиянии, который осложняется кровяным прорывом в желудочковую систему и в субарахноидальное пространство.

Коматозное состояние

Состояние комы характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители. В медицинской практике коматозное состояние в зависимости от тяжести церебрального повреждения делится на три категории:

  1. Умеренная кома. Двигательные защитные реакции нескоординированы, наблюдается психомоторное возбуждение и автоматизированная жестикуляция. Отсутствуют реакции на раздражители. Угнетены брюшные рефлексы. Отмечаются нарушения висцеральных функций (учащается сердцебиение, повышается давление).
  2. Глубокая кома. Полностью отсутствуют спонтанные движения. Наблюдаются разнообразные модификации мышечного тонуса в виде диффузного снижения рефлексов, горметонии, гипоксии, гипотензии, дистонии. Отмечается нарушение дыхания и ритма сердечной деятельности.
  3. Запредельная кома. Глазные яблоки неподвижны. Наблюдается мышечная диффузная атония, тотальная арефлексия, грубые расстройства важных органов (тахикардия, расстройство частоты дыхания, апноэ).

Шкала исходов Глазго

Уже долгое время в медицине используется шкала степени угнетения сознания Глазго. Она достоверно помогает оценить качество жизни пациентов после различных черепно-мозговых травм с учетом социальной активности и психоневрологических остаточных нарушений. Кроме того, такую систему активно применяют при оценке эффективности использования разнообразных методов лечения. Расширенный вариант шкалы представлен в таблице:

Исход

Баллы

Полное восстановление.

Частичное восстановление. Имеются небольшие неврологические нарушения. Пациент передвигается самостоятельно.

Психический статус оценивается в пределах нормы. Больной может сам себя обслужить.

Умеренная несамостоятельность. Пациент не может выполнить ряд определенных действий. Необходимо амбулаторное наблюдение.

Есть неврологический грубый дефект, из-за которого больному нужен уход.

Нейромышечная несостоятельность. Больной находится в сознании, но неврологическая тяжелая симптоматика заставляет продолжить лечение в реанимации.

Режим бодрствования и сна сохраняется, дыхание и гемодинамика стабильные. Отсутствуют произвольные движения.

Смерть

Кроме системы Глазго в современной медицине часто используется шкала four, которая считается улучшенной модификацией предыдущих классификаций нарушения сознания. Если Глазго шкала не подходит, применяют Four, которая имеет ряд преимуществ. Она помогает дать точную оценку у больных с интубацией, афазией трахеи, периорбитальной опухолью. Еще шкала может выявить фазы вклинения мозга и распознать синдром запертого человека.

Шкала Глазго для детей

Оценка уровня сознания по шкале Глазго для ребенка младше 4-х лет похожа на систему для взрослых, за исключением вариантов вербальных ответов. Детская шкала комы предполагает указание в баллах состояния:

  • открывания глаз;
  • речи малыша;
  • моторики.

Открывание глаз:

Реакция ребенка

Баллы

Произвольная

Реагирует на голос

Реагирует на боль

Отсутствует

Речь:

Реакция ребенка

Баллы

Малыш интерактивен, улыбается, следит за объектом

При плаче ребенка можно успокоить

Успокаивается, но ненадолго

Беспокоен. Плохая реакция на вербальный стимул

Интерактивность и плач отсутствуют

Моторика:

Реакция ребенка

Баллы

Выполняет движения по команде

Отталкивание объекта при болевом воздействии

Отдергивание конечности

Патологическое сгибание

Разгибание

Движение отсутствует

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента. Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Понравилась статья? Реклама на сайте

Шкала Глазго — это комплекс тестов, которые были созданы для объективной оценки тяжести комы. Анализу подлежат двигательная, речевая реакция больного, находящегося в коматозном состоянии, а также светочувствительность зрачков глаз, открывание век под воздействием внешних раздражителей. По результатам каждого теста проводится начисление баллов.

История появления

Шкала Глазго или её сокращённое название — ШКГ (шкала комы Глазго) — была разработана в 1974 г., профессорами Шотландского университета, специалистами в области нейрохирургии Б. Дж. Дженнетт и её коллегой Г. Тиздейлом. Учёные работали над аналитической системой для оценки тяжести комы.

Была поставлена задача создать универсальную программу тестирования, на основании результатов которой врач-нейрохирург, получал возможность провести достоверную оценку сознания пациента, который находится в состоянии комы.

Системному анализу подвергались физиологическое и психоэмоциональное реагирование пациента, которые могли бы повлиять на рефлекторную подвижность опорно-двигательного аппарата, спровоцировать речевую активность, открывание век глаз и подвижность зрачков.

Шкала включает в себя 3 основных тестов. В зависимости от результатов каждого тестирования осуществляется начисление баллов. Для реакции органа зрения выделен диапазон от 1 до 4 единиц, для реакций речи от 1 до 5 пунктов, а двигательная реакция опорно-двигательного аппарата оценивается по шкале от 1 до 6 баллов.

Шкала Глазго для оценки тяжести комы отображена в таблице ниже, показывает порядок проведения тестирования и позволяет дать объективную оценку физиологическим и психоэмоциональным реакциям больного.

Наименование реакции 1 балл 2 балла 3 балла
Открытие глаз Веки не открываются, а подвижность и светочувствительность зрачков полностью отсутствует Веки глаз открываются, как ответная реакция на болевое раздражение, воздействующее на поверхность кожи Больной внезапно открывает глаза, услышав голос близких или посторонних людей, находящихся рядом с его постелью
Речь Больной не издаёт никаких голосовых звуков, которые могли бы квалифицироваться врачом, как разговорная речь Пациент издаёт короткие или протяжные звуки, которые могут напоминать крики или стоны, но при этом отсутствует связная речь или попытки выговорить отдельные слова Удаётся произнести отдельные слова, но построение длинных предложений и ясное выражение мысли пока ещё отсутствует
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата Верхние и нижние конечности не двигаются, а также не реагируют на внешние раздражители Наблюдается рефлекторное разгибание верхних и нижних конечностей, а также их пальцев в ответ на чувство боли У больного возникает рефлекторное сгибание верхних и нижних конечностей, что является реагированием на болевой раздражитель. Самостоятельная подвижность ног и рук, а также их пальцев — отсутствует

На рисунке представлена шкала Глазго для оценки тяжести комы.

Наименование реакции 4 балла 5 баллов 6 баллов
Открытие глаз Происходит самопроизвольное открытие век глаз. Пациент наблюдает за происходящим в комнате, присутствует расширение зрачка и подвижность орбиты глазного яблока Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Речь Больной говорит отдельные слова и даже фразы, но при этом его речь полностью бессвязная и не имеет никакого логического смысла. Может состоять из набора общих фраз и словосочетаний Пациент способен выражать свои мысли, отвечает на поставленные вопросы. Сознание относительно ясное, не имеет признаков спутанности и рассеянности. Данный уровень баллов для квалификации зрительной реакции не используется
Подвижность элементов опорно-двигательного аппарата Возникают хаотичные движения верхних и нижних конечностей, как ответ на чувство боли. Без внешнего воздействия все элементы опорно двигательного аппарата находятся в состоянии покоя. Реакция на боль сохранена. Пациент быстро идентифицирует участок тела, который подвергается внешнему раздражению и предпринимает самостоятельные попытки устранения болевого синдрома Пациент выполняет все команды врача, касающиеся двигательной активности верхних и нижних конечностей, а также их пальцев

По совокупности баллов, которые были получены в результате проведённого тестирования и внешнего осмотра больного, формируется нейрохирургическое заключение о степени тяжести коматозного состояния.

Максимальное количество пунктов — 15. Свидетельствует о ясности сознания пациента и быстром восстановлении центральной нервной системы. Наименьшие показатели — 3 балла. Этот результат говорит о глубокой коме и тяжёлом состоянии пациента с отрицательным прогнозом.

Начисление баллов

Процесс начисления баллов проводится по результатам следующего тестирования и наличия физиологических, а также эмоциональных реакций больного.

Открывание глаз (E, Eye response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя систему тестирования зрительной активности, как самостоятельной физиологической реакции органа зрения на внешние раздражители. Начисление баллов за открывание глаз проводится по следующей схеме и при наличии вышеперечисленного реагирования пациента.

  • Произвольное открывание глаз. Произвольное открывание век глаз, которое возникает спонтанно без внешнего вербального раздражителя, оценивается по шкале реакций в 4 балла. Больной не просто смотрит в одну точку, но ещё и оценивает окружающее пространство, рассматривает предметы, реагирует на источники света, а также на присутствие близких ему людей.
  • Реагирование на вербальный стимул. Открытие глаз происходит, как ответная реакция на голос людей, которые находятся в непосредственной близости к больному. Когда в комнате тихо пациент находится в состоянии покоя, а веки глаз остаются неподвижными. Звуки и голоса, которые находятся в дали от палаты больного, также не выступают в качестве вербального стимула и не стимулируют центры головного мозга к подвижности органа зрения. За данную реакцию органа зрения выставляет оценка — 3 балла.
  • Открытие глаз вследствие болевого синдрома. Во время умышленного раздражения кожной поверхности и вызывания болевого синдрома происходит рефлекторное открытие глаз. Происходит положительная реакция зрачков глазного яблока. Сразу же после устранения боли пациент закрывает глаза, а его орган зрения больше не проявляет никаких физиологических реакций. Данное состояние больного оценивается в 2 балла.
  • Отсутствие реакции. Раздражение тела болевым синдромом, вербальное воздействие, а также другие попытки возбудить зрительную реакцию, не приводят к положительному результату. Пациент находится в состоянии глубокой комы, а веки глаз круглосуточно находятся в закрытом положении. За такую реакцию больному выставляют 1 балл.

Речевая реакция (V, Verbal response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы включает в себя аналитику работы центров мозга, отвечающих на речевую активность, способность больного не только делать умозаключения, но и выражать их в виде слов, фраз и построения связных предложений. Речевая реакция пациента, находящегося в коматозном состоянии, оценивается по следующей шкале с присвоением соответствующего балла.

  • Светлое сознание. Больной находится в здравом уме. Рассматривает людей и объекты, окружающие его в палате. При этом отчётливо выговаривает слова, формирует логически правильные предложения. Когда ему задают вопрос, то он быстро ориентируется, правильно отвечает и не имеет признаков нарушения речевой активности. Данное состояние отличается продолжительной ремиссией без ухудшения самочувствия пациента. Подобная реакция оценивается врачами в 5 баллов.
  • Спутанность речи. На первый взгляд создаётся впечатление, что пациент находится в полном сознании. Глаза больного открыты, он пытается рассказать окружающим о своём самочувствии, задать вопросы, но его речь является спутанной и несвязной. Эмоциональные всплески и периоды речевой активности меняются на дезориентированность сознания. Состоянию пациентов с подобной клинической картиной выставляется оценка 4 балла.
  • Набор слов. Данная реакция больных, находящихся в состоянии комы, называется «словесной окрошкой». Пациент приходит в сознание, но оно является спутанным и затуманенным. После поступления вопроса больной не может дать адекватный ответ. Из его уст исходят слова, которые являются противоположными по смыслу и не взаимосвязаны между собой. Например, на вопрос о его самочувствии. Пациент может дать ответ из набора слов: «Стул, трава, девять». Больным с данной речевой реакцией присваивается оценка 3 балла.
  • Звуки. По мере полного или частичного возвращения в сознание больной издаёт нечленораздельные звуки. Они изрекаются, как в момент относительного спокойствия и тишины в окружающем пространстве, так и после поступления вопросов от врача или близких родственников. Состояние пациента считается тяжёлым, активность центров головного мозга, отвечающих за речь — серьёзно нарушена. Больному присваивается 2 балла.
  • Отсутствие реакции. Больной находится в состоянии глубокой комы. Отсутствует вербальная реакция на голос окружающих его людей, а также на воздействие внешних раздражителей. Даже наличие продолжительного чувства боли не способно спровоцировать возникновение стонов или нечленораздельных звуков. Состоянию пациента присваивается оценка 1 балл.

Двигательная реакция (M, Motor response)

Шкала Глазго для оценки тяжести комы даёт возможность врачам-нейрохирургам провести эффективное наблюдение за состоянием пациента и дать объективную оценку активности центров головного мозга, которые отвечают за подвижность нижних и верхних конечностей. Для следующих реакций организма присваивается соответствующая оценка.

  • Слаженные движения. Во время осмотра доктором больной находится в светлом сознании. Сохранены все функции опорно-двигательного аппарата. Пациент чётко и без ошибок выполняет все движения верхними и нижними конечностями, которые от него требует врач. Рефлекторная реакция нервных окончаний рук и ног также находится на очень высоком уровне. Состояние здоровья пациента оценивается в 6 баллов.
  • Отталкивание. Больной не способен выполнять слаженные движения верхними и нижними конечностями, но хорошо реагирует на воздействие внешних раздражителей. Если на определённый участок его тела, целенаправленно воздействуют острым предметом, вызывают боль, то пациент быстро обнаруживает цент локализации дискомфортных ощущений и пытается оттолкнуть посторонний предмет. Подобной реакции организма присваивается 5 баллов.
  • Болевое раздражение. В ответ на причинение боли и внезапное воздействие на тело острым предметом, пациент не пытается оттолкнуть посторонний предмет, а одёргивает конечность в сторону. Данная реакция свидетельствует о том, что активность центров головного мозга сохранена, но пока ещё находится на очень низком уровне. Коматозному состоянию больного присваивается оценка 4 балла.
  • Патологическое сгибание. После того, как происходит контакт тела пациента с острым предметом или любым другим объектов, выступающим в качестве внешнего раздражителя, возникает сгибание верхних или нижних конечностей. Это рефлекторная реакция, которая показывается сохранение функциональной активности периферических нервных окончаний. Сокращение мышц происходит рефлекторно, а коматозное состояние больного оценивается в 3 балла.
  • Патологическое разгибание. Более тяжёлое состояние пациента, связанное с обратной реакцией элементов опорно-двигательного аппарата. В момент воздействия внешнего раздражителя происходит расслабление мышечных волокон рук и ног и рефлекторное разгибание суставов. Внешне патологическая реакция напоминает судороги, а состоянию больного присваивается оценка 2 балла.
  • Отсутствие двигательной активности. Во время провоцирования болевого синдрома, либо иного воздействия на кожную поверхность верхних и нижних конечностей, пациент не проявляет никакой мышечной активности. Полностью отсутствует какая-либо реакция. Коматозное состояние пациента оценивается в 1 балл.

Интерпретация полученных результатов

В зависимости от суммарного количества баллов, которые были выставлены во время осмотра и наблюдения за пациентом, формируется заключение о степени тяжести комы.

Интерпретация результатов, которые были получены с использованием шкалы Глазго, выглядит следующим образом:

  • 3 балла — запредельное коматозное состояние с развитием необратимых последствий, либо наступление смерти клеток мозга;
  • 4-5 баллов — тяжёлая кома с минимальной активностью центральной нервной системы;
  • 6-7 баллов — коматозное состояние является умеренным, а состояние больного стабильным, но тяжёлым;
  • 8-10 баллов — пациент находится в угнетённом состоянии, произвольная активность нарушена, рефлекторные реакции находятся на высоком уровне;
  • 11-12 баллов — коматозное состояние больного квалифицируется, как глубокое оглушение с подавленным сознанием;
  • 13 баллов — в нейрохирургическом заключении выставляется результат — умеренное оглушение, у пациента присутствует произвольная и рефлекторная активность;
  • 14 баллов — лёгкое оглушение сознания с положительной динамикой к полному выздоровлению и восстановлению стабильной работы всех центров головного мозга;
  • 15 баллов — сознание пациента ясное с сохранением двигательной, речевой и зрительной реакции.

Правильная интерпретация результатов по шкале Глазго даёт возможность врачу-нейрохирургу спрогнозировать дальнейшую динамику восстановления центров головного мозга и возвращение пациента к полноценной жизни.

Модифицированные шкалы (детская шкала комы)

В связи с необходимостью дачи объективной оценки степени тяжести коматозному состоянию детей — шкала Глазго была незначительно модифицирована, чтобы её положения можно было применить относительно пациентов самой младшей возрастной категории.

В целом квалификация степени тяжести комы очень похожа на шкалу для взрослых. Исключается только раздел, касающийся вербальной реакции на раздражитель (для пациентов младше 4 лет).

Для квалификации зрительной реакции используется следующий диапазон оценки состояния больного и присвоение соответствующего количества баллов:

  • 1 — полностью отсутствует зрительная активность, пациент не реагирует на болевой синдром, голоса и тактильный контакт;
  • 2 — возникает самопроизвольное открывание глаз в ответ на чувство боли независимо от места его локализации;
  • 3 — пациент внезапно открывает веки глаз, когда слышит рядом с собой громкий разговор, либо вопросы, обращённые непосредственно к нему;
  • 4 — глаза открываются произвольно по необходимости и в любое время суток.

Наивысший балл присваивается только детям, которые имеют не только положительную двигательную активность органа зрения, но и сохраняют ясность ума, изучают окружающее пространство и предметы.

Исследование речевой активности у детей, которые младше 4 лет, проводится с учётом модифицированных положений шкалы Глазго, а именно:

  • 1 — пациент не издаёт громкого или тихого плача, какая-либо интерактивность полностью отсутствует;
  • 2 — может возникать продолжительный плач, ребёнок не успокаивается и остаётся беспокойным на протяжении длительного периода времени;
  • 3 — во время плача малыша удаётся успокоить, но не надолго, возможно появление протяжных стонов, а коматозное состояние все ещё остаётся тяжёлым;
  • 4 — у ребёнка наблюдается неполноценная интерактивность, но его удаётся быстро успокоить после прекращения плача;
  • 5 — ребёнок положительно реагирует на звук и голос родных людей, улыбается, способен концентрировать внимание на окружающих объектах, степень интерактивности высокая.

Квалифицирование речевой активности у детей является наиболее трудоёмким, ответственным и сложным процессом. Связано это с особенностью психоэмоционального развития детей младшей возрастной группы.

Степень активности моторной функции опорно-двигательного аппарата является важным индикатором сохранения деятельности центров головного мозга.

По результатам тестирования выполняется начисление следующих баллов:

  • 1 — полностью отсутствуют, какие-либо движения, нет никакой реакции на болевой синдром, голос близких людей или громкие звуки;
  • 2 — у ребёнка наблюдается децеребрация (патологическое разгибание коленных и локтевых суставов);
  • 3 — в ответ на искусственно созданное болевое раздражение у ребёнка возникает патологическое сгибание верхних и нижних конечностей;
  • 4 — в момент провоцирования болевого синдрома, ребёнок пытается одёрнуть конечность, в отношении которой выполняются указанные действия;
  • 5 — в ответ на внешнее воздействие ребёнок старается оттолкнуть человека или предмет, который вызывает боль (все движения являются целенаправленными и осознанными);
  • 6 — движения руками и ногами выполняются по команде врача, у ребёнка сохранена нормальная моторика верхних и нижних конечностей.

Наличие хорошей двигательной реакции свидетельствует о том, что большая часть центров головного мозга не пострадали, сохранена функция нервной системы, не произошло необратимых изменений.

Отзывы специалистов о достоверности

Большинство специалистов в области нейрохирургии положительно отзываются о шкале Глазго, которая была разработана шотландскими учёными в 1974 году. Тестирование, которое применяется во время осмотра и наблюдения за пациентом, даёт достоверную и объективную информацию о функциональной активности коры головного мозга.

Интерпретация совокупности начисленных баллов подтверждается с результатами МРТ мозга. Поэтому многие нейрохирурги по сегодняшний день используют шкалу Глазго для быстрого экспресс анализа коматозного состояния пациента. С этим и связано большинство положительных отзывов.

Шкала Глазго, которая была разработана учёными нейрохирургами, позволяет проводить быструю и эффективную оценку степени тяжести комы.

Её использование целесообразно для врачей, которые ежедневно сталкиваются с больными, находившимися в коматозном состоянии. Шкала Глазго является незаменимой в отделениях нейрохирургии, где на протяжении длительного периода времени пациенты находятся в состоянии комы, а доктору необходимо ежедневно проводить контроль динамики выздоровления.

Видео о шкале Глазго и ее достоверности при оценке тяжести комы

Степени нарушения сознания:

Что такое кома и какие у нее бывают стадии:

Шкала комы Мэйо

  • Альвеолярно-артериальный градиент
  • Альгофункциональный индекс Лекена
  • Анестезиология (47 параметров)
  • Антибиотики
  • Индексы центрального ожирения
  • Интерпретация КЩС и газового состава крови
  • Исследование системы гемостаза
  • Калькулятор расчета индекса массы тела
  • Клиническая шкала оценки тяжести венозных заболеваний
  • Конвертер глюкокортикостероидов
  • Коррекция содержания глюкозы в крови
  • Модифицированная шкала Маллампати
  • Модифицированная шкала Фишера
  • Натрий корригированный относительно уровня гипергликемии
  • Определение адекватности гемодиализа
  • Определение площади ожоговой поверхности по Lund-Browder
  • Определение срока беременности и даты родов
  • Оценка клиренса креатинина по Cockcroft — Gault
  • Оценка степени эксикоза
  • Расчет азотистого баланса и энергетической потребности у пациентов с ожогами
  • Расчет базальной потребности в энергии по формуле Миффлина-Сан Жеора
  • Расчет базальной потребности в энергии по формуле Харриса–Бенедикта
  • Расчет гидробаланса
  • Расчет дефицита калия
  • Расчет дефицита натрия
  • Расчет дозировки эуфиллина у детей до 16 лет
  • Расчет идеальной массы тела по методу Devine
  • Расчет количества гидрокарбоната для коррекции метаболического ацидоза
  • Расчет количества дней между двумя датами
  • Расчет корригированного интервала QT
  • Расчет массы миокарда левого желудочка по данным ЭхоКГ в M-режиме
  • Расчет объема инфузии при ожогах по Паркланду
  • Расчет площади поверхности тела
  • Расчет скорости внутривенного капельного введения препарата
  • Расчет скорости инфузии препарата через линеомат (скорость титрования)
  • Расчет содержания вещества в растворе
  • Расчет суточного объема жидкости у детей
  • Расчет физиологической потребности в жидкости
  • Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz
  • Среднее артериальное давление
  • Суточная потребность в белке по уровню экскреции мочевины с мочой
  • Фракционная экскреция натрия
  • Шкала APACHE II
  • Шкала Alvarado для определения риска острого аппендицита
  • Шкала CHA2DS2 — VASс
  • Шкала CURB-65
  • Шкала Caprini
  • Шкала GRACE
  • Шкала Geneva для определения риска легочной тромбоэмболии
  • Шкала HAS-BLED
  • Шкала HEART
  • Шкала MELD (2016)
  • Шкала Murray
  • Шкала NIHSS
  • Шкала SCORE
  • Шкала SOFA
  • Шкала Апгар
  • Шкала Ханта — Хесса
  • Шкала Чайлд-Пью
  • Шкала Эль-Ганзури
  • Шкала возбуждения-седации Ричмонда
  • Шкала комы Глазго
  • Шкала комы Мэйо
  • Шкала риска TIMI

Иммуногистохимическая диагностика рецепторного статуса рака молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu)

Стандартизованное иммуногистохимическое исследование: рецепторный статус при раке молочной железы (PR, ER, ki67, Her2 neu). Выполняется только при наличии готового микропрепарата на предметном стекле и образца ткани в парафиновом блоке.

Синонимы русские

ИГХ-исследование (РЭ, РП, Her2/neu, Ki-67), иммуногистохимический анализ рецепторного статуса рака молочной железы.

Синонимы английские

Метод исследования

Иммуногистохимический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Парафиновый блок с биоптатом образования молочной железы. Ткань первичной опухоли может быть получена с помощью толстоигольной биопсии, а также инцизионных и эксцизионных хирургических вмешательств. Для выявления метастазов на биопсию могут быть взяты ткани из стенки грудной клетки, регионарных лимфоузлов или отдаленных органов.

Общая информация об исследовании

Современные принципы и стратегии лечения рака молочной железы основываются, в том числе, на результатах оценки рецепторного статуса и пролиферативного потенциала опухолевых клеток. Клетки опухоли обладают способностью вырабатывать и располагать на своей поверхности специальные белки – рецепторы, стимуляция которых приводит к запуску клеточного деления и росту опухоли. Подобные рецепторы способны связываться с веществами, присутствующими в организме в норме и исходно никак не связанными с развитием злокачественного новообразования. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, для рака молочной железы имеет значение наличие на опухолевых клетках следующих рецепторов, различные комбинации которых называются рецепторным статусом:

  • Рецепторы к гормонам – эстрогенам и прогестерону (ER, PR). Значительная часть опухолей молочной железы является гормонально-зависимыми, то есть их рост поддерживается и стимулируется эстрогенами и прогестероном. Опухоли с положительным гормональным рецепторным статусом хорошо отвечают на терапию аналогами гормонов (тамоксифен), которые блокируют соответствующие рецепторы – связываются с ними, но не вызывают активации внутриклеточных процессов и не дают рецептору впоследствии связаться с гормоном. Таким образом, исследование продукции опухолью ER и PR позволяет определить ее чувствительность к этим препаратам.

  • Рецептор второго типа к человеческому эпидермальному фактору роста (human epidermal growth factor receptor 2 – HER2/neu). В клетках некоторых опухолей молочной железы имеет место повышенная выработка данного рецепторного белка, который, соединяясь с естественным фактором роста, запускает в опухолевой клетке процесс деления. Общее число пациенток с HER2-положительным раком молочной железы составляет от 15% до 20%. Определение HER2/neu имеет не только прогностическое значение (такие опухоли обычно прогрессируют быстрее и имеют более агрессивное клиническое развитие), но и позволяет оценить возможность применения таргетных лекарственных препаратов – моноклональных антител к рецептору HER2 – трастузумаб (герцептин), лапатиниб, пертузумаб. Кроме того, HER2-позитивные опухоли резистентны к тамоксифену.

Пролиферативная активность – показатель способности опухолевых клеток к неограниченному делению, которое является основным фактором биологической агрессивности опухоли. Процесс деления сопровождается появлением в клетке определенных белков, один из которых – Ki-67. Он не продуцируется в клетках в состоянии покоя, что позволяет использовать его как маркер пролиферативной активности опухоли. Определение уровня Ki-67 имеет важное прогностическое значение, так как наибольшей пролиферативной активностью обладают опухоли из наименее зрелых и дифференцированных клеток.

Все указанные выше маркеры могут быть выявлены при иммуногистохимическом исследовании биоптата или операционного материала опухоли. Для анализа из готового парафинового блока с помощью специального микроножа нарезают тончайшие срезы, которые затем прикрепляют к предметным стеклам и красят рутинными красителями, чтобы было возможно отличить клетки друг от друга и от межклеточного вещества. Затем срезы на стеклах окрашиваются растворами антител, меченных флюоресцирующими метками, специфичных к одному из исследуемых рецепторов. Если в опухолевой клетке присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и при просмотре стекла под специальным микроскопом можно увидеть флюоресценцию, что будет свидетельствовать о положительном результате теста. Кроме того, при просмотре среза врач-морфолог сможет увидеть, что окрашенный маркер располагается в ядре, клеточном веществе или на оболочке опухолевых клеток. Количество применяемых растворов с антителами соответствует количеству маркеров, которые исследуются в образце. Степень флюоресценции и процент клеток, в которых она есть, лежат в основе интерпретации результатов иммуногистохимического анализа и подробнее описаны в соответствующем разделе.

Для чего используется исследование?

  • Для определения гормонорецепторного статуса и степени пролиферативной активности рака молочной железы для оценки прогноза и индивидуализации лечения, в том числе определения показаний для назначения таргетной терапии.
  • По результатам детекции гормональных рецепторов определяется целесообразность использования антиэстрогенов, а рецептора HER2 – таргетных анти-HER2 препаратов. Выявленное отсутствие этих маркеров позволяет избежать назначения заведомо неэффективной терапии. Высокий индекс пролиферативной активности, а также негативность по рецепторному статусу по большей части являются показанием для добавления к лечению цитостатических препаратов.

Когда назначается исследование?

  • При наличии гистологически верифицированного рака молочной железы — впервые выявленные, рецидивирующие и метастатические опухоли.

Что означают результаты?

При интерпретации результатов иммуногистохимического определения рецепторного статуса стероидных гормонов (эстрогенов и прогестерона) в опухолях молочной железы следует оценивать не только процент окрашенных антителами клеток, но и интенсивность окрашивания. Оба эти параметра учитываются в шкале Allred, где процент позитивных клеток оценивается от 0 до 5 баллов, а интенсивность окрашивания от 0 до 3. Сумма двух показателей является итоговым баллом, по которому определяется позитивность опухоли по рецепторному статусу: 0-2 негативная, 3-8 позитивная. Общий балл 3 по этой шкале соответствует 1-10% окрашенных клеток и является минимальным позитивным результатом, когда назначение гормональной терапии может иметь эффективность.

Иногда рецепторный статус определяется исключительно по проценту клеток с окрашенными ядрами. В таких случаях NCCN рекомендует считать позитивными все опухоли, где есть более 1% позитивных клеток.

При интерпретации окраски на рецептор HER2/neu учитывают только мембранное окрашивание (окрашивание клеточной оболочки), которое оценивают по шкале от 0 до +3:

  • результат 0 и +1 считается HER2-негативным;

  • +2 – пограничный результат, при нем по данным иммуногистохимического исследования нельзя судить о наличии на поверхности клеток рецептора HER2-neu, необходимо проведение FISH- или CISH-исследования;

  • +3 – положительный результат – таргетная терапия анти-HER2 препаратами будет эффективна.

Согласно классификации St. Gallen Consensus (2009), низким индексом пролиферативной активности считается уровень Ki-67 менее 15%, средним – 16-30%, а высоким – более 30%.

Что может влиять на результат?

  • Качество предоставленных парафиновых блоков, опыт и квалификация врача-патоморфолога, так как иммуногистохимический метод не в полной мере стандартизирован и оценка его результатов в некоторой степени субъективна.
  • Интерпретация результатов исследования должна проводиться исключительно врачом соответствующей специальности, приведенные данные об эффективности и целесообразности назначения определенных лекарственных средств в зависимости от результатов исследования носят исключительно рекомендательный характер и могут быть пересмотрены с учетом индивидуальных особенностей пациентки.



Важные замечания

  • При неопределенном HER2/neu-рецепторном статусе (результат иммуногистохимического исследования 2+) рекомендуется выполнение FISH- или CISH-исследования, которые позволят выявить гиперактивацию гена, кодирующего этот рецептор. При недоступности этих исследований допускается повторное иммуногистохимическое исследование, но на другом образце опухолевой ткани.
  • Существует несколько шкал оценки рецепторного статуса рака молочной железы, в лабораторном отчете должно быть указано, по какой именно проводилась оценка позитивности опухоли в данном исследовании, а также дана описательная характеристика количества позитивных клеток, особенностей окрашивания клеточных структур и морфологических особенностей клеток.

Также рекомендуется

  • Гистологическое исследование биопсийного материала образования молочной железы

  • Цитологическое исследование пунктатов молочной железы

  • Определение HER2 статуса опухоли методом FISH

  • Определение HER2 статуса опухоли методом CISH

Кто назначает исследование?

Онколог, маммолог, онкогинеколог.

Литература

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *