Ишемической болезни

Ишемические болезни сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кого из нас хотя бы раз в жизни не беспокоила боль в сердце? Таких людей, к сожалению, очень мало. У некоторых боли в сердце возникают единовременно, у других – довольно часто. Причин таких ощущений достаточно много, одной из них является ишемическая болезнь сердца. ИБС – что это такое, как проявляется и как с этим справится расскажет эта статья.

Ишемическая болезнь сердца – это заболевание, в результате которого происходит несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к ней. Может быть как остро протекающим процессом, так и хроническим.

Причины возникновения

ИБС – это болезнь, которая возникает при недостаточном поступлении крови к сердцу. К этому приводит поражение коронарных артерий. Такое может произойти в следующих случаях:

  • атеросклеротическое поражение – является основной причиной возникновения заболевания. Атеросклеротическая бляшка, растущая в сосуде, закрывает его просвет, вследствие чего через коронарную артерию проходит меньший объем крови;
  • врожденные генетические аномалии венечных артерий – порок развития, который сформировался внутриутробно;
  • воспалительные заболевания венечных артерий (коронарииты), возникающие вследствие системных заболеваний соединительной ткани или узелкового периартериита;
  • аневризма аорты, которая находится в процессе расслоения;
  • сифилитическое поражение стенок коронарных сосудов;
  • тромбоэмболия и эмболия венечных артерий;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца.

Группа риска

К этиологическим факторам можно отнести факторы риска, которые делятся на 2 группы – которые изменяются и не изменяются (то есть те, которые зависят от человека, и те, которые человек изменить не может).

  • Неизменяемые факторы риска:
  1. Возраст – 61 год и старше (по некоторым источникам и 51 год).
  2. Отягощенная наследственность – наличие атеросклероза, ишемической болезни сердца у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек).
  3. Пол – преимущественно возникает у мужчин, ИБС у женщин встречается гораздо реже.
  • Изменяемые факторы риска:
  1. Недостаточная физическая активность.
  2. Длительное повышение артериального давления, далее АД (артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь).
  3. Лишний вес и метаболический синдром.
  4. Дислипидемия – нарушение баланса между «хорошими» (липопротеидами высокой плотности) и «плохими» (липопротеиды низкой плотности) липидами в сторону последних.
  5. Длительный стаж курения.
  6. Сопутствующие нарушения со стороны углеводного обмена – сахарный диабет или длительная гипергликемия.
  7. Нарушение в питании – употребление жирной пищи, богатой простыми углеводами, употребление пищи в больших количествах, несоблюдение ее режима принятия.

Механизмы развития

ИБС – это то, что определяется как несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и доставкой кислорода. Следовательно и механизмы развития связаны именно с этими двумя показателями.

Потребность сердца в необходимом ему количестве кислорода определяют следующие показатели:

  • размеры сердечной мышцы;
  • сократимость левого и правого желудочка;
  • величина АД;
  • частота сердечных сокращений (ЧСС).

Сбой в доставке кислорода происходит в основном из-за сужения просвета венечных сосудов атеросклеротическими бляшками. В пораженных сосудах происходит повреждение их внутренней оболочки, вследствие чего эндотелий прекращает выделять сосудорасширяющие вещества и начинает продуцировать сосудосуживающие, что еще больше уменьшает просвет сосудов.

Еще одним механизмом развития является разрыв атеросклеротической бляшки, вследствие чего тромбоциты прилипают к месту повреждения сосудистой стенки, образуя тромбоцитарные массы, которые закрывают просвет сосудов, уменьшая ток проходимой крови.

Виды ИБС

Ишемическая болезнь сердца классифицируется следующим образом:

  • ВСС – внезапная сердечная смерть.
  • Стенокардия:
  1. в покое;
  2. в напряжении (нестабильная, стабильная и впервые возникшая);
  3. спонтанная.
  • Безболевая ишемия.
  • Инфаркт миокарда (мелко и крупноочаговый).
  • Кардиосклероз после инфаркта.

Иногда в данную классификацию включают еще два пункта, такие как сердечная недостаточность и нарушение сердечного ритма. Данная классификация ИБС была предложена ВОЗ и практически не изменилась до настоящего времени. Вышеперечисленные заболевания являются клиническими формами ИБС.

Клиническая картина

Симптомы ИБС зависят от ее клинической формы. Они могут различаться по силе, длительности и характеру боли, по наличию или отсутствию тех или иных симптомов.

Внезапная сердечная смерть

Это смерть, которая наступила в течении одного часа после появления сердечных симптомов, связанная с сердечными причинами, естественная, которой предшествует потеря сознания.

Причинами внезапной смерти является непосредственно ИБС, инфаркт миокарда, врожденные пороки сердца, кардиомиопатии, аномалии венечных артерий и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (предвозбуждение желудочков).

Симптомы данной ИБС (клинической формы) могут начинаться с неопределенных болей за грудиной, затем через несколько недель возникают одышка, усиленное сердцебиение и слабость. После возникновения этих симптомов возникает внезапная потеря сознания (в результате остановки сердца прекращается мозговое кровообращение). При осмотре выявляется расширение зрачков, отсутствие всех рефлексов и пульса, остановка дыхания.

Стабильная стенокардия напряжения

Данная форма характеризуется возникновением болей за грудиной, которые появляются во время физических упражнений и/или сильных эмоций, при нахождении на холоде, а так же могут появляться в спокойном состоянии, при употреблении большого количества пищи.

В этой клинической форме можно немного подробнее разобраться с тем, что это такое, называемое ишемической болезнью. В результате разнообразных причин, которые были описаны выше, происходит ишемия миокарда, причем вначале страдают слои, которые располагаются под эндокардом. Вследствие этого нарушается сократительная функция и биохимические процессы в клетках: так как нет кислорода, то клетки переходят на анаэробный тип окисления, в результате которого глюкоза распадается до лактата, что уменьшает внутриклеточный pH. Уменьшение внутриклеточного показателя кислотности приводит к тому, что энергия в кардиомиоцитах постепенно истощается.

Кроме того, стенокардия приводит к тому, что концентрация калия внутри клетки снижается, при этом концентрация натрия возрастает. Из-за этого происходит сбой в процессе расслабления сердечной мышцы, и уже вторично страдает сократительная функция.

В зависимости от переносимости сердечной нагрузки канадское общество кардиологов выделило следующие функциональные классы стенокардии напряжения:

  1. Функциональный класс (ФК) I – приступ стенокардии не вызывается при обычной физической нагрузке, а возникает только при очень сильном или продолжительном напряжении.
  2. ФК II приравнивается к легкому ограничению физической активности. При этом приступ провоцируется ходьбой более 200 м по ровной местности или подъемом более чем на один пролет по лестнице.
  3. ФК III – значительное ограничение физической активности, при которой боли за грудиной возникают уже при ходьбе по ровной местности или подъеме на один лестничный пролет.
  4. При IV ФК стенокардии напряжения любая физическая нагрузка без возникновения дискомфорта и боли за грудиной невозможна, а также приступы могут возникать и в покое.

Симптомы ишемической болезни включают в себя боль и ее эквиваленты (одышка и резкая утомляемость). Боль локализуется за грудиной, длится от 1 до 15 минут, имеет нарастающий характер. Если длительность дискомфорта более 14 минут, есть опасность того, что это уже не стенокардия, а инфаркт миокарда. Существует два условия прекращения неприятных ощущений: отмена физ. нагрузки или прием нитроглицерина под язык.

Боль может быть сжимающего, давящего или распирающего характера, при этом возникает страх смерти. Иррадиация происходит как в левые, так и в правые отделы грудной клетки, в шею. Классической считается иррадиация в левую руку, плечо и лопатку.

Признаки ишемической болезни сердца включают в себя и возникающие сопутствующие симптомы: тошноту, рвоту, повышенную потливость, тахикардию и повышение АД. Больной бледный, замирает в одном позе, так как малейшее движение усиливает боль.

Нестабильная стенокардия (НС)

НС – это остро возникающая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность воздействия которой недостаточна для возникновения инфаркта миокарда.

Данный вид ИБС возникает из-за следующих причин:

  • резкий спазм, тромбоз или эмболизация венечных артерий;
  • воспаление коронарных сосудов;
  • разрыв или эрозия атеросклеротической бляшки с дальнейшим формированием тромба на поврежденной поверхности сосуда.

К симптомам ишемической болезни сердца относят типичные и атипичные жалобы. К типичным жалобам относится длительный болевой синдром (более 15 мин.), наличие болей в покое, а также ночные приступы. При атипичных жалобах происходят боли в эпигастральной области, расстройство пищеварения, которое развивается остро, и усиление одышки.

В отличии от инфаркта миокарда, маркеров некроза в крови нет. Это является главным отличием при проведении дифференциальной диагностики.

Стенокардия Принцметала

Этот вид относится к вариантной, при которой неприятные ощущения за грудиной появляются в покое, при этом на электрокардиограмме определяется преходящий подъем сегмента ST. Возникает из-за временного, преходящего спазма венечных артерий, с физической нагрузкой вариантная стенокардия никак не связана. Болевой приступ может купироваться как самостоятельно, так и после приема нитроглицерина.

Ишемическая болезнь сердца данного вида характеризуется возникновением типичной сенокардиотической боли за грудиной, чаще в ночью или рано утром, продолжительностью более 15 мин. Сопутствующим признаком является появление мигрени и синдрома Рейно, а также при наличии данного вида стенокардии очень часто выявляется наличие аспириновой астмы.

Диагностическим признаком являются внезапно возникающие обмороки, вследствие желудочковых аритмий, появляющихся на пике боли.

Причиной ишемии миокарда в данном случае является не повышенная его потребность в кислороде, а просто снижение доставки кислорода к сердечной мышце.

Диагностика ишемической болезни сердца

Диагностирование ИБС включает в себя анамнез, данные физикального обследования (описанные выше), а также дополнительные методы исследования:

  1. ЭКГ – является одним из главных диагностических методов, одним из первых отражает происходящие во время приступа изменения в миокарде: возможно нарушение ритма и проводимости. В неясных диагностических случаях проводится суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское).
  2. Лабораторные исследования – общий анализ крови (нет специфических изменений), биохимический анализ крови (повышение биохимических маркеров некроза миокарда: тропонинов, КФК, миоглобина).
  3. Нагрузочные пробы – применяются для дифференциальной диагностики клинических форм ИБС между собой, а также ИБС с другими заболеваниями, для определения индивидуальной переносимости физической нагрузки, экспертизы трудоспособности или для оценки эффективности лечения.

Случаи, когда нельзя делать нагрузочные пробы: свежий инфаркт миокарда (менее 7 суток), наличие нестабильной стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения, тромбофлебит, лихорадка или наличие выраженной легочной недостаточности.

Суть данной методики заключается в ступенчатом дозированном увеличении физ. нагрузки, при котором проводится одновременная запись электрокардиограммы и регистрация АД.

Положительной считается проба, при которой появляется типичная боль за грудиной, без изменения на ЭКГ. При возникновении признаков ишемии пробу следует немедленно прекратить.

  • Эхокардиографическое исследование – проведение узи сердца, с целью оценки его сократительной способности. Возможно проведение стресс-узи, при котором оценивается подвижность структур и сегментов левого желудочка при увеличении частоты сердечных сокращений: после введения добутамина или физической нагрузке. Применяется для диагностики атипичных форм стенокардий или при невозможности проведения нагрузочных проб.
  • Коронарная ангиография – является золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца. Проводится при тяжелых видах стенокардии или выраженной ишемии миокарда.
  • Сцинтиграфия – визуализация сердечной мышцы, при которой возможно выявление участков ишемии (при их наличии).

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца является комплексным и может быть как медикаментозным (консервативные и хирургические), так и немедикаментозным.

Немедикаментозное лечение ИБС включают в себя воздействие на факторы риска: устранение неправильного питания, снижение повышенной массы тела, нормализацию физических нагрузок и АД, а также коррекцию нарушений обмена углеводов (сахарный диабет).

Медикаментозное лечение основывается на назначении различных групп препаратов для наиболее полного и комплексного лечения. Выделяют следующие основные группы лекарств:

  • Нитраты
  1. Короткого действия – используются для купирования приступа и не подходят для лечения. К ним относится нитроглицерин, эффект которого наступает уже через несколько минут (от одной до пяти).
  2. Длительного действия – к ним относятся изосорбид моно- и динитрат, используются для предупреждения возникновения приступов.
  • Бета-адреноблокаторы – для уменьшения сократимости миокарда:
  1. Селективные (блокируют только один вид рецепторов) – метопролол и атенолол.
  2. Неселективные (блокируют все симпатические рецепторы, которые находятся как в сердце, так и в других органах и тканях) – пропранолол.
  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель) – снижают свертываемость крови путем влияния на агрегацию тромбоцитов.
  • Статины – симвастатин, нистатин (уменьшают концентрацию холестерина в липопротеидах низкой плотности, то есть воздействуют на факторы риска).
  • Метаболические средства – предуктал, повышает доставку кислорода к сердечной мышце.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, рамиприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан, валсартан).

Возможно использование комбинаций данных препаратов.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца состоит их двух основных методов: чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (баллонная дилатация) и коронарного шунтирования.

  1. Баллонная дилатация является методом выбора при одно- двухсосудистом поражении при нормальной фракции выброса левого желудочка. Под высоким давлением в суженный участок коронарной артерии вводится баллон, который раздувается и фиксируется. Возможна имплантация стента, который предотвращает повторное стенозирование.
  2. Коронарное шунтирование – операция, при которой создается анастомоз между внутренней грудной артерией или аортой и коронарной артерией ниже места сужений. В результате этого восстанавливается кровоснабжение миокарда. Является методом выбора при двух- или трехсосудистом поражении, снижении фракции выброса левого желудочка менее 45% и при наличии сопутствующей патологии (например, сахарного диабета).

Коронарное шунтирование необходимо применять в следующих случаях:

  • сужение левой венечной артерии более чем на 50%;
  • ИБС III и IV функциональных классов, которая не поддается активной терапии;
  • выраженная ишемия в сочетании с сужением двух и более коронарных артерий.

Осложнения после проведения процедуры делятся на ранние и поздние. К ранним относятся смерть и возникновение инфаркта миокарда. К поздним – повторное возникновение стеноза в коронарных артериях.

Ишемическая болезнь – заболевание грозное, но многие люди не понимают этого и пытаются лечиться самостоятельно, народными средствами. Это может привести к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Врачи рекомендуют применение народных средств не вместо, а вместе с медицинским лечением или в качестве профилактики при наличии факторов риска. К одним из таких средств относятся боярышник, шиповник, пустырник и гречиха. Вообще, в медицине нельзя заниматься самолечением, особенно при наличии данной патологии, и даже применение народных средств должно быть обсуждено с врачом.

При наличии ишемии сердца, лечение и симптомы заболевания несколько отличаются в зависимости от того, какая клиническая форма у данного больного.

Таким образом, ИБС – опасное заболевание как само по себе, так и по развитию осложнений. При своевременной диагностике и лечении заболевание имеет благоприятный исход. Главное не затягивать с походом к врачу, особенно при наличии симптомов или хотя бы одного из факторов риска.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца или ИБС — один из самых распространенных и серьезных кардиологических недугов, отличающийся непредсказуемостью и тяжестью проявлений. Жертвами этой болезни чаще всего становятся мужчины активного возраста — от 45 лет и старше.

Инвалидность или внезапная смерть — весьма вероятный исход при ИБС. Только в нашей стране ежегодно регистрируется около 700 тыс. летальных исходов, вызванных различными формами ишемии. В мире смертность от этого заболевания составляет почти 70%. Поэтому столь важно регулярное наблюдение у кардиолога!

1

Исследование крови при ишемии

2

Анализы при ишемии сердца

3

Диагностика ИБС в «МедикСити»

Развитие ИБС провоцируется дисбалансом между потребностью миокарда в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания сердечной мышцы является сужение коронарных артерий вследствие атеросклероза (атеросклеротические бляшки в просвете сосудов), атеротромбоза и (или) спазма.

Патологический процесс может затрагивать как одну, так и сразу несколько артерий (многососудистое поражение). Значительные сужения коронарных артерий затрудняют нормальную доставку крови к волокнам миокарда и вызывают появление болей в сердце.

Без надлежащего лечения и врачебного контроля коронарная ишемическая болезнь сердца, вызванная дефицитом кислорода и питательных веществ, способна привести к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной сердечной смерти.

Факторы, способствующие развитию ИБС

Можно выделить основные причины развития ишемической болезни сердца:

  • Артериальная гипертония (повышает вероятность развития ишемии в 2-6 раз);
  • курение (у зависимых от табака риск развития ИБС выше в 1,5-6 раз, чем у некурящих);
  • нарушение обмена липидов и липопротеинов (способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемии в 2-5 раз);
  • гиподинамия и ожирение (тучные неактивные люди заболевают, по меньшей мере, в 3 раза чаще, чем худые и спортивные);
  • нарушения углеводного обмена, сахарный диабет (при СД обоих типов угроза заболеть ишемической болезнью сердца возрастает в 2-4 раза).

К факторам риска также относятся отягощенная наследственность, принадлежность к сильному полу и пожилой возраст. При сочетании двух и более из перечисленных позиций степень риска развития ИБС существенно возрастает.

1

ЭКГ при ишемии сердца

2

СМАД в диагностике ишемии

3

ЭХО-КГ при ИБС

Выявление ишемии миокарда

Симптомы при ишемической болезни сердца могут быть как ярко выраженными, так и неявными.

Среди наиболее характерных симптомов ИБС можно выделить следующие:

  • Боль давящего характера и жжение за грудиной и в области сердца при физической нагрузке;
  • одышка при физической нагрузке.

Но порой ИБС не обнаруживает себя вплоть до самого инфаркта миокарда! В этом случае классические симптомы ишемической болезни сердца можно заметить слишком поздно.

Классификация ишемической болезни сердца

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть. Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз. Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Инфаркт миокарда. Часто сильная давящая и жгучая боль за грудиной, отдающая в челюсть, левую лопатку и руку. Длится до получаса и больше, не проходит при приеме нитроглицерина под язык. Также у пациента выступает холодный пот, снижается АД, могут появиться слабость, рвота и страх смерти.

Стенокардия. Человек жалуется на загрудинную боль — сдавливающую, сжимающую, жжение за грудиной при физических нагрузках и иногда в покое. Возможными симптомами стенокардии являются боли в шее, левой лопатке, нижней челюсти или левой руке. Обычно боль непродолжительна.

Стенокардия — одно из самых ярких проявлений ишемической болезни сердца. Самостоятельное лечение стенокардии народными средствами недопустимо! Только врач, на основании своего профессионального опыта и диагностических методик, может сделать выводы о состоянии человека и необходимых лечебных мерах!

1

УЗИ сердца при стенокардии

2

УЗИ сердца в «МедикСити»

3

Анализы крови при ИБС

Если стенокардия возникла впервые, если приступы стенокардии стали возникать чаще, длиться более продолжительное время и проявляться сильнее, речь идет об остром коронарном синдроме и высоком риске развития инфаркта миокарда. Такие пациенты должны быть срочно госпитализированы по скорой помощи в стационар, где в экстренном порядке будет выполнена коронароангиография и восстановлен кровоток в артерии сердца, что позволит избежать возникновения инфаркта миокарда и, как следствие, инвалидности.

Безболевая ишемия миокарда

ИБС может и не сопровождаться болевым синдромом. Такая ишемия называется безболевой.

Проявлением болезни в случае безболевой ишемии миокарда зачастую становятся непосредственно инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. Поэтому очень важно регулярно обследоваться у кардиолога, особенно людям, находящимся в группе риска (диабетики, гипертоники, курящие, лица с ожирением, пожилые и др.).

Подобную скрытую ишемию можно выявить с помощью некоторых инструментальных методик, например, ЭКГ с нагрузкой (Велоэргометрия, тредмил). Именно во время стресс-теста на электрокардиограмме особенно ярко проявляются специфические для ИБС изменения.

От своевременного выявления недуга и верной постановки диагноза зависит успешность профилактических и лечебных мер.

Конечно же, первоначальным этапом диагностики ИБС является сбор и анализ жалоб больного. Далее следует осмотр, в ходе которого врач-кардиолог измеряет АД пациента, визуально оценивает его состояние (степень отечности, оттенок кожи, потливость, поведенческие особенности и пр.), прослушивает стетоскопом его сердце на предмет шумов, сбоев ритма и т.п.

Далее специалистом могут быть назначены следующие анализы и исследования:

  • клинические и биохимические анализы крови;
  • исследование крови на маркеры инфаркта миокарда;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • эхокардиография (Эхо-КГ);
  • СМАД;
  • ЭКГ с нагрузкой;
  • коронароангиография (рентгеноконтрастное исследование коронарных артерий).

1

УЗИ сердца при ИБС

2

Диагностика ИБС в «МедикСити»

3

СМАД при ИБС

Лечение ишемической болезни сердца. Профилактика

Успех лечения ишемической болезни сердца зависит от множества факторов. Так, значительно отяготить ситуацию способно сочетание ишемии с артериальной гипертонией и сахарным диабетом. Тогда как приверженность пациента здоровому образу жизни и нацеленность на выздоровление может оказаться огромным подспорьем врачу и выбранной им схеме лечения.

Тактика лечения ИБС для каждого конкретного пациента индивидуальна и определяется лечащим врачом на основании результатов исследований и анализов. Однако можно перечислить основные виды лечения ишемической болезни сердца, применяемые в современной кардиологии.

Как правило, больным ИБС назначается:

1. Немедикаментозная терапия, включающая в себя максимально возможное устранение угроз ИБС (выявление и лечение сопутствующих болезней, диета, соблюдение режима труда и отдыха, борьба с лишним весом, контроль АД, посильная физическая активность, изменение образа жизни).

2. Фармакотерапия (в зависимости от формы ишемии, могут быть назначены: аспирин, нитроглицерин, нитраты, антагонисты кальция, статины и/или другие холестерин-снижающие медикаменты, бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, триметазидин, и др.).

3. Хирургическое лечение. Наиболее распространенными операциями при ИБС сегодня являются эндоваскулярные методики (стентирование коронарных сосудов сердца и ангиопластика), а также реваскуляризация миокарда (коронарное шунтирование сосудов сердца).

При операциях первого вида в артерию вставляют катетер, через который пропускают супертонкий проводник со сдутым воздушным баллончиком и сложенным стентом — трубочкой из тончайшей медицинской проволоки. Баллончик надувают, как только он достигает места сужения просвета — это нужно, чтобы расширить стенки артерии, затем расправляют стент. Далее баллон сдувают и удаляют вместе с катетером, а расправленный стент остается в артерии, препятствуя ее повторному сужению и обеспечивая нормальный кровоток. Коронарное шунтирование сосудов сердца — метод, при котором хирург обходит блокированные коронарные сосуды с помощью трансплантата — вены, взятой из руки или ноги пациента. Операцию делают по очень серьезным показаниям, поскольку проводится она на открытом сердце.

Что касается предупреждения недуга, наиболее действенной профилактикой ишемической болезни сердца, как и большинства ССЗ, являются контроль АД, здоровое питание, поддержание физической формы, отказ от табака.

Диагностика и лечение в «МедикСити» — верный выбор для каждого человека, заботящегося о своем здоровье! Наши высококвалифицированные врачи-кардиологи знают, как помочь вам сохранить хорошее самочувствие на долгие годы! Мы работаем на оборудовании от ведущих производителей и качественно проводим все необходимые виды диагностики болезней сердца и других органов и систем.

Ишемическая болезнь сердца: что это такое, симптомы, лечение

Что такое ишемическая болезнь сердца?

ИБС возникает, когда мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом, сужаются и иногда затвердевают, что со временем может привести к разрывам, инфарктам и другим смертельным состояниям.

Болезнь сердца иногда называют «болезнью западной, современной цивилизации», потому что она была редкой до 1900 года и до сих пор остается гораздо менее распространенной среди доиндустриального населения сегодня (2).

К середине 1900-х годов ишемическая болезнь сердца стала основной причиной смерти в развитых странах, и сегодня все формы сердечно-сосудистых заболеваний, включая такие заболевания сердца и сосудов, как стенокардия, застойная сердечная недостаточность и инсульт, по-прежнему являются основными причинами смерти.

Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно убивают миллионы людей во всем мире, преимущественно мужчин. В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания являются причиной примерно 1 на каждые 4 случая смерти в развитых странах (3, 4).

В течение последних нескольких десятилетий врачи для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в основном используют лекарства и операции.

В результате сегодня ишемическая болезнь сердца считается больше хронической, чем смертельной. Тем не менее эти методы лечения в действительности устраняют симптомы, а не устраняют первопричины заболеваний сердца. В последнее время стало очевидным, что изменения в образе жизни и питании являются основополагающими для истинного лечения сердечно-сосудистых заболеваний и/или их предотвращения.

ИБС, ЗКА и атеросклероз: в чем разница?

Многие люди используют названия ишемическая болезнь сердца (ИБС) и заболевание коронарной артерии (ЗКА) взаимозаменяемо.

Ишемическая болезнь сердца считается наиболее распространенным типом заболеваний сердца. Она возникает, когда одна или несколько артерий, которые поставляют кровь к сердцу, блокируются (5).

На первой стадии болезни сердца, называемой стенокардией, кровоснабжение сердца ограничено. Когда кровоток прекращается, возникает инфаркт миокарда, также известный как сердечный приступ. Сочетание этих двух состояний – это то, что многие врачи имеют в виду, когда говорят «ишемическая болезнь сердца» (или ИБС).

Что такое атеросклероз и чем он отличается от ИБС/ЗКА? Когда у человека ИБС или ЗКА, накопление холестериновых бляшек внутри его артерий – это то, что называется атеросклерозом. Определение атеросклероза – это «заболевание артерий, характеризующееся отложением бляшек жирового материала на их внутренних стенках» (6).

Атеросклероз относится к затвердеванию и утолщению стенок артерий. Часто говорят, что это связано со старением организма. Со временем гладкие, эластичные артериальные клетки становятся более волокнистыми и жесткими. Частицы кальция, холестерина и жирных кислот накапливаются на стенках артерий и образуют отек, называемый атеромой.

Атерома может лопнуть, вызвать образование тромбов и привести к инфарктам или инсультам. В популяциях, которые практически не едят фабричной пищи, артериосклероз и болезни сердца встречаются значительно реже.

Признаки и симптомы ишемической болезни сердца

Не все, кто имеет ИБС, знают о своем заболевании, особенно люди, которые находятся на ранних стадиях. Некоторые симптомы ИБС могут быть очень заметны, однако, также возможно иметь это заболевание и не испытывать никаких симптомов вообще или только незначительные симптомы.

Симптомы ишемической болезни сердца сильно варьируются от человека к человеку. Наиболее распространенным заметным признаком ИБС является боль в груди или дискомфорт, который возникает, когда сердце не получает достаточно крови или кислорода.

Вот другие симптомы ишемической болезни сердца (7):

  • Ощущение тяжести или сдавливания в области сердца. Это называется стенокардией (другое название боли в груди) и, вероятно, является наиболее распространенным симптомом заблокированной артерии. Можно испытывать различные формы дискомфорта в груди, включая тяжесть, стеснение, давление, боль, жжение или онемение.
  • Боль или онемение в груди, шее, руках, животе или верхней части спины.
  • Одышка и усталость от физической активности.
  • Общая слабость.
  • Расстройство желудка или изжога.

Если ИБС прогрессирует, у вас может возникнуть сердечный приступ, также называемый инфарктом миокарда. Вот симптомы сердечного приступа:

  • Боль или дискомфорт в верхней части тела, включая грудь, руки, левое плечо, спину, шею, челюсть или живот.
  • Затрудненное дыхание и одышка.
  • Потоотделение.
  • Ощущение расстройства желудка, удушья или изжоги.
  • Тошнота или рвота.
  • Бред, головокружение и слабость.
  • Тревога и паника.
  • Учащенное сердцебиение или аритмия.

Причины ишемической болезни сердца

Что на самом деле вызывает ИБС и сердечные приступы? ИБС в конечном итоге является результатом воспаления, возникающего в результате отложений жира и других веществ на стенках кровеносных сосудов, образующих холестериновые бляшки, которые накапливаются в стенках ваших артерий. Поскольку эти артерии играют решающую роль в доставке крови и кислорода к вашему сердцу, снижение кровотока может замедлить или остановить сердцебиение, вызывая «остановку сердца».

По этой причине, чтобы замедлить, остановить или обратить вспять процесс образования холестериновых бляшек врачи используют комбинацию из изменений образа жизни, приема лекарств и медицинских процедур. Это может помочь снизить риск образования тромбов и возникновения инфаркта, поскольку это расширяет закупоренные артерии.

Вот факторы риска развития ишемической болезни сердца (8):

  • Высокий уровень свободных радикалов (также называемый окислительным стрессом) и низкий уровень антиоксидантов в организме. Когда уровень антиоксидантов ниже, чем количество свободных радикалов из-за плохого питания и других факторов образа жизни, окисление наносит ущерб организму – повреждает клетки, разрушает ткани, вызывает мутации ДНК и перегружает иммунную систему.
  • Мужской пол. Мужчины чаще страдают ИБС, чем женщины (хотя это заболевание затрагивает оба пола).
  • Возраст старше 65 лет.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Курение.
  • Плохой рацион питания с вредными для здоровья жирами и обработанными продуктами.
  • Семейная история ишемической болезни сердца, инсульта или заболеваний периферических артерий.
  • Менопауза у женщин.
  • Наличие высокого кровяного давления, сахарного диабета или высокого уровня холестерина.
  • Недостаток физической активности.
  • Ожирение.
  • Недостаток сна.
  • Воздействие загрязнителей окружающей среды и токсичных химических веществ.
  • Традиционное лечение ишемической болезни сердца.

Традиционное лечение ишемической болезни сердца

Полвека назад ишемическая болезнь сердца убила больший процент тех, кто страдал от нее, но, к счастью, сегодня врачи более искусны в использовании различных методов лечения для контроля симптомов заболеваний сердца. Некоторые из них эффективны для снижения артериального давления, уровней триглицеридов и холестерина, но многие просто нацелены на симптомы и не сосредотачиваются на устранении первопричины.

Многие врачи предписывают людям с ишемической болезнью сердца план лечения, который включает как рецептурные лекарства, так и изменения образа жизни. В зависимости от того, какого врача вы выберете, ваших симптомов и степени тяжести заболевания, вам может быть назначено одно или несколько лекарств для лечения высокого кровяного давления или высокого уровня холестерина, или для предотвращения таких осложнений, как сахарный диабет.

Примеры лекарственных средств, используемых для лечения ИБС, включают: препараты, модифицирующие холестерин, такие как аспирин, бета-блокаторы, нитроглицерин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Многие люди могут предотвратить ИБС и вылечить заболевание естественным путем, поддерживая здоровый образ жизни: меняя диету, бросая курить, получая достаточное количество сна и принимая добавки, помимо других вещей, которые мы обсудим ниже.

7 естественных средств от ишемической болезни сердца

Следующие естественные методы и средства помогут вам лечить ИБС.

1. Изменения в образе жизни (отказ от курения и правильное питание)

Исследование 2016 года показало, что здоровый образ жизни, включая занятия спортом, здоровую диету, включающую фрукты, овощи и зерновые, а также отсутствие курения, может снизить риск заболеваний сердца, даже если вы генетически предрасположены к развитию болезни. В исследовании приняли участие 55 685 участников в трех предполагаемых когортах и ​​одном перекрестном исследовании. По данным The New York Times:

Исследователи обнаружили, что гены могут удвоить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но хороший образ жизни сокращает его вдвое. Они также обнаружили, что неправильный образ жизни стирает примерно половину преимуществ хорошей генетики (9).

Индивидуальные результаты каждого исследования были впечатляющими.

  • В первом исследовании, когда участники с самым высоким генетическим риском следовали здоровому образу жизни, они сократили 10-летнюю вероятность сердечных заболеваний с 10,7% до 5,1%.
  • Во втором исследовании 10-летний риск участников высокого риска, которые придерживались здорового образа жизни, снизился с 4,6% до 2%.
  • В третьем исследовании риск участников снизился с 8,2% до 5,3%.
  • В заключительном исследовании участники с высоким генетическим риском, ведущие здоровый образ жизни, имели значительно меньше кальция в своих коронарных артериях, что является признаком ИБС (10).

Это новаторское исследование показывает, что вы можете снизить риск развития заболеваний сердца. Ниже мы рассмотрим пищевые продукты, добавки, эфирные масла и изменения образа жизни, которые вы можете осуществить, чтобы улучшить здоровье и бороться с ишемической болезнью сердца.

2. Избегайте воспалительных продуктов

Стоит ли вам есть обезжиренную пищу, чтобы предотвратить болезни сердца? Когда большинство людей думают о продуктах, которые повышают их риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, на ум, вероятно, приходят жирные куски мяса и жареной пищи.

В течение многих лет общественность верила, что пища, богатая холестерином, и всевозможные насыщенные жиры повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. «Гипотеза холестерина», как ее называют, основывалась на предположении, что насыщенные жиры повышают уровень холестерина, что приводит к закупорке артерий.

Тем не менее ряд исследователей сегодня продемонстрировали, что это не обязательно верно, и, хотя эта теория получила широкое признание, она никогда не была доказана. Холестерин на самом деле является важным компонентом здоровых клеток и организмов, и мы все должны поддерживать определенный уровень, чтобы поддерживать хорошее здоровье!

Согласно исследованию 2009 года, опубликованному в научном журнале International Journal of Clinical Practice,

В настоящее время признается, что в первоначальных исследованиях, направленных на то, чтобы показать линейную связь между потреблением холестерина и ишемической болезнью сердца (ИБС), возможно, содержались фундаментальные недостатки дизайна исследования, в том числе соотношения потребления холестерина и насыщенных жиров и неточная оценка фактического потребления жиров с пищей субъектами исследования (11).

Сегодня многие эксперты считают, что повышенный уровень холестерина в крови является симптомом, а не причиной сердечно-сосудистых заболеваний. Повышается ли уровень холестерина в крови при употреблении определенной пищи, зависит от индивидуальных особенностей конкретного человека.

Несколько недавних исследований показали, что динамика гомеостаза холестерина и развития ИБС чрезвычайно сложна и многофакторна. Это говорит о том, что ранее установленная связь между диетическим холестерином и риском развития заболеваний сердца была преувеличена (12).

У большинства людей настоящей причиной сердечно-сосудистых заболеваний может быть воспаление (13).

Вот список продуктов, которые способствуют воспалению, и которых следует избегать для предотвращения ИБС:

  • Кукурузное и соевое масла
  • Пастеризованное молоко
  • Рафинированные углеводы
  • Колбасные изделия и полуфабрикаты
  • Сахар всех видов
  • Транс-жиры

Но разве многие органы здравоохранения до сих пор не предостерегают от употребления слишком большого количества жира? Несмотря на имеющиеся доказательства того, что употребление холестерина не является причиной сердечно-сосудистых заболеваний, большинство финансируемых правительством медицинских ассоциаций, таких как National Heart, Lung and Blood Institute, по-прежнему рекомендуют ограничить количество насыщенных жиров.

В рамках плана лечения под названием «Терапевтические изменения образа жизни» (TLC), который используется для контроля высокого уровня холестерина в крови с помощью здорового питания, физической активности и контроля веса, National Heart, Lung and Blood Institute рекомендует, чтобы менее 7% ежедневных калорий приходилось на насыщенные жиры.

Они рекомендуют ограничить количество жиросодержащих продуктов, таких как мясо, молочные продукты, шоколад, выпечка, жареные и обработанные продукты (14).

Диета TLC целенаправленно содержит мало насыщенных жиров, транс-жиров и диетического холестерина. Предполагается, что не более 25–35% ваших ежедневных калорий поступают из всех жиров, включая насыщенные, транс, мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры.

В будущем мы можем ожидать, что подобные руководства будут обновлены, чтобы отразить самые последние результаты исследований. За последнее десятилетие многие страны изменили свои диетические рекомендации, чтобы отразить современные данные и, фактически, в настоящее время рассматриваются негативные последствия неэффективного ограничения пищевого холестерина в чьей-либо диете (15).

3. Здоровая для сердца диета

Соблюдение здорового рациона питания, основанного на цельных продуктах, может уменьшить воспаление, высокое кровяное давление и нездоровый высокий уровень холестерина.

Правильное питание также поможет вам поддерживать здоровый вес и иметь больше энергии, чтобы быть активными, что важно для профилактики ишемической болезни сердца.

Вместо того, чтобы сосредоточиться на потреблении продуктов с низким содержанием жиров, чтобы уменьшить количество жиров и холестерина, эксперты считают, что было бы гораздо лучше сосредотачиваться на основной цели – уменьшении воспаления.

Самые здоровые противовоспалительные продукты для борьбы с ишемической болезнью сердца – это продукты, богатые антиоксидантами и фитонутриентами, которые снижают гиперактивную реакцию вашей иммунной системы. Они помогают бороться со свободными радикалами и помогают решить проблему, начиная с уменьшения окислительного стресса.

Полезные жиры и животные белки также занимают место среди других цельных продуктов в здоровой для сердца диете. Полезные жиры помогают сбалансировать соотношение холестерина ЛПВП (хороший) и холестерина ЛПНП (плохой). Что касается холестерина ЛПВП, некоторые считают, что «чем больше, тем лучше», но мы знаем, что соотношение холестерина также важно (16).

Вот продукты, которые помогают уменьшить воспаление и, следовательно, риск развития ИБС:

  • Продукты, богатые клетчаткой и антиоксидантами
  • Овощи (все виды, включая свёклу, морковь, крестоцветные овощи, такие как брюссельская капуста, брокколи, капуста и цветная капуста, темные зеленые листовые овощи, артишоки, лук, салатная зелень, грибы, морские овощи и кабачки).
  • Фрукты (все виды, особенно ягоды и цитрусовые).
  • Травы и специи, особенно куркума (куркумин) и сырой чеснок (также базилик, перец чили, корица, порошок карри, имбирь, розмарин и тимьян).
  • Традиционные чаи, такие как зеленый чай, улун или белый чай.
  • Бобовые (фасоль, чечевица, нут и горох).
  • Полезные жиры содержатся в орехах, семечках, авокадо, пойманной в дикой природе рыбе и оливковом масле.
  • Сырые, непастеризованные молочные продукты, домашние яйца и птица.
  • Красное вино (в меру).

Если вы посмотрите на свидетельства многих людей, придерживающихся традиционной диеты, не кажется, что насыщенные жиры являются причиной ишемической болезни сердца. Продукты, содержащие насыщенные жиры, такие как жирные молочные продукты, субпродукты, говядина, яйца, сало и сливочное масло, на самом деле присутствуют в рационах питания большого количества многих самых здоровых, самых долгоживущих людей.

Средиземноморская диета является одной из самых популярных и эффективных противовоспалительных диет. Продукты, которые обычно едят в Средиземноморском регионе, включают рыбу, овощи, фасоль, фрукты и оливковое масло.

Было выявлено, что они снижают уровень холестерина и триглицеридов, и уменьшают симптомы многочисленных хронических заболеваний (17).

Следование диете с низким содержанием сахара, обработанных пищевых продуктов, консервантов, рафинированных растительных масел и искусственных ингредиентов также может помочь вам поддерживать более здоровый вес.

4. Использование полезных для сердца добавок

Вы получите максимальную пользу от здорового питания, если будете употреблять натуральные продукты, которые содержат хорошо усваиваемые питательные вещества. Хотя знать об определенных питательных веществах, которые могут помочь защитить ваше сердце, полезно, употребление в пищу широкого ассортимента цельных продуктов и выведение токсинов из организма – безусловно, самая важная вещь. Тем не менее для лечения проблем с сердцем могут быть полезны также некоторые добавки, включенные в богатый питательными веществами рацион питания.

Для контроля воспаления и поддержания здоровья сердца эксперты в области здравоохранения рекомендуют следующие добавки:

  • Добавки омега-3 или прием 1 столовой ложки рыбьего жира (например, жира печени трески) в день – если вы избегаете рыбы, попробуйте масло водорослей
  • Куркумин (куркума) и чесночные добавки
  • Коэнзим Q10
  • Каротиноиды
  • Селен
  • Витамин C
  • Витамин D
  • Витамин E
  • Глюкозамин

Исследование, опубликованное в мае 2019 года в научном журнале BMJ, обнаружило доказательства того, что использование добавок глюкозамина, которые обычно используются для облегчения боли при остеоартрозе, также может быть связано с более низким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (18).

Постоянное использование глюкозамина – кристаллического соединения, которое находится внутри соединительной ткани и хряща – было связано с 15% снижением риска развития распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

В исследовании приняли участие более 466 000 участников, у которых не было сердечно-сосудистых заболеваний, и в течение восьми лет они отслеживали использование добавок и состояние здоровья.

В результате было установлено, что добавки глюкозамина были связаны со значительно более низким риском общего числа случаев ССЗ, смерти от ССЗ, развитием ишемической болезни сердца и инсульта.

Считается, что глюкозамин может снижать концентрацию С-реактивного белка – это означает, что он может помочь снизить системное воспаление, а также имитировать защитные эффекты низкоуглеводной диеты, поскольку он может уменьшить гликолиз (расщепление глюкозы ферментами) и улучшить расщепление белков.

5. Физические нагрузки

Несмотря на то, что на самом деле существует слишком много видов физических упражнений, просто знайте, что они помогают восстанавливать и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы, улучшая кровоток, доставляя больше кислорода к вашим клеткам, управляя гормонами и уровнями сахара в крови и помогая вам расслабиться. Это делает их одним из самых мощных способов предотвращения закупорки артерий.

Исследования показывают, что физические упражнения могут принести пользу вашему сердцу так же, как некоторые лекарства. Мета-обзор более 305 клинических исследований, посвященных пользе физических упражнений, даже показал, что статистически выявляемых различий между теми, кто занимался физическими упражнениями, и теми, кому давали лекарства для профилактики ишемической болезни сердца, не было (19)!

Вывод анализа заключался в том, что «физические упражнения и многие лекарственные вмешательства часто потенциально схожи с точки зрения их способности предотвратить смерть при вторичной профилактике ишемической болезни сердца, помощи в реабилитации после инсульта, лечении сердечной недостаточности и профилактике сахарного диабета».

Попробуйте тот тип упражнений, который лучше всего подойдет вам и вашему текущему уровню физической подготовки, например, взрывные тренировки, тренировки HIIT, кроссфит, йога, тайцзицюань или просто ходьба.

6. Снижение уровня стресса

Стресс повышает уровень кортизола и может вмешиваться в воспалительные реакции, если его не контролировать. Хронический стресс, вызванный нашим современным, стремительным образом жизни, может затронуть практически каждую систему организма – подавление иммунной системы, замедление метаболизма и ухудшение пищеварения, детоксикации и регенерации клеток.

Исследования, проведенные Department of Epidemiology and Public Health Университетского колледжа Лондона, показывают, что:

Хронический стресс приводит к возникновению ишемической болезни сердца (ИБС). Сотрудники, испытывающие стресс, связанный с работой, и лица, находящиеся в социальной изоляции или одинокие, имеют повышенный риск возникновения ИБС. Было выявлено, что у пациентов с ИБС острый психологический стресс вызывает преходящую ишемию миокарда, и длительный стресс может увеличить риск повторяющихся событий ИБС и смертности (20).

Некоторые из лучших естественных способов снятия стресса включают в себя отказ от кофеина, курения и алкоголя, правильный сон, физические нагрузки, молитву и/или медитацию, ведение дневника, занятие чем-то творческим, приготовление пищи или проведение времени с семьей и домашними животными.

7. Эфирные масла

Есть много натуральных растительных эфирных масел, которые могут помочь справиться с воспалением и симптомами, связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Некоторыми примерами являются эфирное масло лемонграсса, масло бессмертника и имбирное масло (21, 22, 23, 24).

Активные ингредиенты, найденные в растениях, являются наиболее мощными в этой концентрированной форме. Эфирное масло имбиря, например, содержит самые высокие уровни противовоспалительного соединения под названием гингерол, а масло бессмертника запускает ингибирование воспалительных ферментов, активность по удалению свободных радикалов и кортикоидоподобные эффекты.

Эксперты рекомендуют распространять запах этих масел в вашем доме, вдыхать их пары непосредственно и наносить их наружно на кожу (например, на грудь) после смешивания с маслом-носителем, таким как кокосовое масло.

Подведем итог

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) возникает, когда мелкие кровеносные сосуды, которые снабжают сердце кровью и кислородом, сужаются и иногда затвердевают, что со временем может привести к разрывам, сердечным приступам и другим смертельным состояниям.

Многие люди используют названия ишемическая болезнь сердца (ИБС) и заболевание коронарной артерии (ЗКА) взаимозаменяемо. Ишемическая болезнь сердца считается наиболее распространенным видом заболеваний сердца. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во многих развитых странах.

Причины и факторы риска ишемической болезни сердца включают в себя: мужской пол, возраст старше 65 лет, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, неправильное питание, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и высокое кровяное давление, сахарный диабет или высокий уровень холестерина.

Природные методы лечения ишемической болезни сердца включают: изменения образа жизни, такие как отказ от курения, отказ от воспалительной пищи, здоровый рацион питания, прием противовоспалительных добавок, физические упражнения, борьба со стрессом и использование эфирных масел.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных) и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.

Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.
  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в том числе сочетая ее с эхокардиографией.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Как можно победить ишемическую болезнь сердца?

Заболевания, связанные с нарушением кровообращения, — одна из главных проблем современной медицины. Врачи всего мира неустанно трудятся над разработкой новых способов раннего обнаружения болезней такого рода и методов их лечения. В статье мы перечислим симптомы одного из опаснейших нарушений работы сердца — ишемической болезни, а также расскажем о ее диагностике и лечении.

ИБС, или ишемическая болезнь сердца, — это хроническое или острое нарушение кровоснабжения миокарда (мышечного слоя сердца), возникающее вследствие недостаточного снабжения сердца кислородом. Это происходит, когда к сердечной мышце из-за поражения коронарных артерий в ограниченном количестве поступает артериальная кровь (либо не поступает вовсе). Острая форма ИБС — инфаркт миокарда, хроническая — стенокардия.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют в печальном списке причин смертности населения во многих развитых странах, в том числе и в России, где до 2014 года включительно более половины смертей были обусловлены болезнями системы кровообращения.

В последние годы появилась тенденция к уменьшению случаев смерти по этой причине. Начиная с 2015 года процент умерших от ССЗ составляет менее половины всех смертей и продолжает сокращаться. Так, за 2015 год смерть от болезней системы кровообращения наступала в России в 48,74% случаев. В 2018 году этот показатель снизился до 46,3% случаев.

Тем не менее эта цифра все еще превышает этот же показатель в странах Европы. Несмотря на то, что болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти во всех развитых странах мира, доля умерших от ССЗ в ЕС заметно ниже, чем в России, где в 2015 году она составляла 36,7%.

Среди болезней системы кровообращения выделяется, прежде всего, ишемическая болезнь сердца (ИБС), являющаяся причиной более чем половины случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По данным статистики, в 2018 году ИБС стала причиной смерти 53% умерших от болезней системы кровообращения — 24% от общего числа умерших (в 3% случаев смерть наступала от инфаркта миокарда).

Отчего же возникает недостаточность кровоснабжения артерий? Самая распространенная причина сужения проходов сосудов — возникновение атеросклеротических бляшек, образующихся из-за отложений на стенках сосудов жира. Соответственно в группу риска входят те люди, у которых есть множество предпосылок к отложениям холестерина в артериях: курящие, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от сахарного диабета и ожирения, те, у кого есть генетическая предрасположенность к гиперлипидемии.

Статистика заболеваемости

По данным Министерства здравоохранения РФ, от ишемической болезни сердца в основном умирают люди, находящиеся в трудоспособном возрасте — до 54–59 лет (свыше 42%), причем случаев смерти по причине ИБС среди мужчин примерно в два раза больше, чем среди женщин. У населения пенсионного возраста (после 60–65 лет) показатели смертности среди обоих полов примерно равны.

Симптомы (признаки) болезни сердца

Но даже у людей, у которых, казалось бы, нет ярко выраженных факторов риска к развитию ИБС, она может проявиться. Поэтому стоит знать о признаках заболеваний коронарных артерий. Чем раньше будет обнаружено нарушение кровообращения сосудов, тем выше вероятность успешного лечения.

Первые симптомы ишемической болезни сердца:

  • Одышка. Может возникать как во время быстрой ходьбы или подъема по лестнице, так и при спокойных движениях.
  • Аритмия. Перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение.
  • Гипертония. Резкие скачки и повышение артериального давления.
  • Стенокардия напряжения. Давящие боли, дислоцирующиеся за грудиной, «отдающие» в шею, левое плечо.
  • Инфаркт миокарда. Похож на приступ стенокардии, но не купируется лекарственными средствами. Сопровождается сильной болью в области сердца. Свидетельствует о пике развития ИБС и сам по себе является опасным для жизни нарушением работы сердечной мышцы.

Однако часто развитие ишемической болезни протекает медленно и на первых стадиях почти бессимптомно (мало кто обращает внимание на покалывания в области сердца и небольшую одышку). Чтобы выявить заболевание на начальном этапе, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у кардиолога и терапевта.

Обратите внимание!

Если общий анализ крови показывает повышение уровня холестерина или содержания сахара, это может указывать на процесс сужения коронарных сосудов и, следовательно, на риск развития ишемической болезни.

Формы заболевания

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть. Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия. Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда. При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз. Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность, или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

При появлении подозрений на ишемическую болезнь доктор назначит мониторинг артериального давления, анализы крови и мочи. Также может быть показан так называемый стресс-тест (тест с нагрузкой).

Электрокардиограмма (ЭКГ) поможет выявить стенокардию (и отличить ее от других похожих болей в области сердца), аритмию, инфаркт миокарда. Пациенту для полноты результата могут назначить как ЭКГ в покое, так и с нагрузкой или холтеровское мониторирование (наблюдение за электрической активностью сердца в течение суток).

ЭхоКГ, или УЗИ сердца, позволяет визуально оценить состояние сердечной мышцы, работу клапанов, увидеть участки инфаркта.

Самым информативным и современным диагностическим методом выявления ИБС считается коронароангиография, при которой в сосуды сердца при помощи зонда вводят контрастное вещество и делают рентген-снимок. Таким образом получают информацию о сужении сосудов, его степени, местонахождении холестериновых бляшек.

Весь комплекс диагностических методов призван определить, нужно ли пациенту хирургическое вмешательство для облегчения его состояния, и назначить медикаментозное лечение и терапию. К сожалению, ишемическая болезнь сердца пока не поддается полному излечению, но есть возможность существенно улучшить состояние здоровья больного.

Как лечить ишемическую болезнь сердца: основные подходы и методы

В настоящее время существует несколько методов лечения ИБС, и обычно врач, исходя из диагноза, назначает не одно, а комбинацию терапевтических мероприятий.

Основные подходы к лечению ишемической болезни сердца:

  • Ограничение физической активности. При одышке, болях в груди, словом, в тех случаях, когда выявлены стенокардия напряжения, нарушения сердечного ритма и предпосылки к инфаркту, пациенту советуют воздержаться от значительных физических нагрузок (активных и силовых видов спорта), умерить скорость ходьбы, следить за своим состоянием во время подъемов по лестнице. Но при этом, если степень выраженности ИБС небольшая, показаны неинтенсивные нагрузки, помогающие укрепить сосуды: плавание, велопрогулки, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия. Как мы уже говорили, ИБС возникает из-за образования в коронарных сосудах жировых бляшек, и не последнюю роль в накоплении холестерина в организме играет неправильное питание: увлечение фастфудом, алкоголем, жирной пищей. Поэтому корректировка питания может считаться полноправным методом борьбы с ИБС: больному нужно строго следить за своим питанием, употреблять продукты, способствующие расширению и укреплению сосудов, не содержащие вредных жиров. Помимо богатой клетчаткой и белками пищи, стоит включить в рацион мед, орехи, гранаты, баклажаны, цитрусовые, ламинарию (морскую капусту).
  • Немедикаментозные методы лечения. Существует множество дополнительных методик лечения ИБС: ударно-волновая и гидротерапия, массаж, народные средства. Однако их применение должно быть обязательно согласовано с врачом.
  • Медикаментозная терапия. Стоит напомнить еще раз, что лекарственные препараты должен назначать только врач и принимать их следует строго по рекомендации. При ишемической болезни могут быть выписаны бета-адреноблокаторы, снижающие артериальное давление; нитроглицерин, расширяющий коронарные артерии; АПФ-ингибиторы, улучшающие ток крови; лекарства на основе статина, корректирующие количество холестерина в крови; аспирин как средство для профилактики тромбозов.
  • Диагностическая коронарография — это процедура получения цифрового изображения артерий сердца при их заполнении специальной жидкостью — рентгеноконтрастным веществом. Для проведения обследования устанавливается специальное устройство (интродьюссер), при помощи которого в область сердца заводятся катетеры, доставляющие рентгеноконтрастное вещество. Коронарография позволяет получать изображение в нескольких проекциях для детального изучения всех сегментов артерий сердца. Благодаря этому врач может увидеть причину заболевания и количественно оценить степень сужения артерий. Иногда — при наличии опасности для жизни пациента — врачам приходится устранять это сужение непосредственно в рентгеноперационной.
  • Коронарная ангиопластика — малоинвазивный метод, позволяющий расширить просвет суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон. Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и просвет расширяется. После этого катетер извлекают. Коронарная ангиопластика в настоящий момент изолированно не применяется (так как стентирование превосходит ее по эффективности в десятки раз). Может быть использована как до стентирования — с целью подготовки области поражения для имплантации стента, так и после него — с целью более плотного прилегания стента к стенке сосуда при наличии анатомических особенностей артерии в месте стентирования.
  • Стентирование коронарных артерий — малоинвазивный (малотравматичный) метод лечения различных форм ишемической болезни сердца, таких как стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, обусловленных сужением или полной окклюзией (закупоркой) сосудов, питающих миокард. Состоит во введении через артерию тонкого баллонного катетера, на конце которого укреплен цилиндрический каркас (стент) — упругая металлическая или пластиковая конструкция. Процедура аналогична ангиопластике, с одним отличием — в результате расширения баллончика стент плотно прилегает к внутренней стенке сосуда, где и остается после извлечения катетера с баллончиком. Стентирование может быть плановым и экстренным.
  • Хирургическое лечение. При необходимости хирургических манипуляций может быть показано, например, аортокоронарное шунтирование (хирург подшивает к сердцу новый сосуд — так называемый шунт, устраняя тем самым дефицит питания сердечной мышцы), а в крайних случаях — пересадка сердца.

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Именно поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами, чтобы сохранить здоровье сосудов и артерий. В первую очередь человек должен устранить очевидные факторы риска возникновения ИБС: бросить курить, снизить потребление алкоголя до минимума, отказаться от жирной пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Также стоит уделять внимание физическим нагрузкам (особенно кардиотренировкам — ходьбе, велосипеду, танцам, плаванию). Это поможет не только снизить вес, но и укрепить стенки сосудов. Раз в полгода–год нужно проходить контрольное исследование крови на содержание сахара и холестерина.

Ишемическая болезнь сердца, к сожалению, до сих пор одно из самых распространенных заболеваний и, что еще более печально, до конца не излечимое. При этом процесс поддерживающей терапии может оказаться длительным и крайне сложным как для пациента, так и для его родных.

Выбираем клинику для лечения ишемической болезни сердца

Куда можно обратиться с целью проведения диагностики и лечения ишемической болезни сердца? Этот вопрос мы адресовали врачу-кардиологу Европейского медицинского центра, кандидату медицинских наук Сергею Бердникову:

«Диагностика и лечение ИБС могут быть проведены как в государственном, так и в частном медицинском учреждении соответствующего профиля. Ничуть не умаляя уровень квалификации врачей и качества деятельности медицинских учреждений отечественной системы здравоохранения, хотелось бы рассказать об эффективности медицинской помощи, которую способна обеспечить серьезная частная клиника.

Многие пациенты слабо представляют себе преимущества обращения в частную клинику, полагая, что обычно речь идет всего-навсего о более высоком уровне комфорта, однако это не так. В качестве примера приведем Клинику сердца и сосудов Европейского медицинского центра.

При обращении пациента с жалобами на работу сердечно-сосудистой системы мы на месте проводим все современные виды обследования, позволяющие диагностировать не только серьезные заболевания, связанные с поражением сердца и сосудов, но и начальные, часто еще доклинические формы дисфункций.

В нашей клинике выполняются:

  • Эхокардиография (трехмерная, с фармакологической нагрузкой, с физической нагрузкой, чреспищеводная интраоперационная).
  • Электрокардиография с физической нагрузкой и с применением лекарственных препаратов (включая суточное мониторирование).
  • Мультиспиральная компьютерная томография миокарда.
  • Магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов.
  • Коронарография.

В Клинике сердца и сосудов реализован мультидисциплинарный подход — с каждым пациентом работает целая команда специалистов (cardio team), которые согласованно выбирают оптимальную тактику лечения. В наиболее сложных случаях мы практикуем совместные консилиумы с ведущими врачами Германии, Франции, Израиля и Испании.

При необходимости бригада скорой помощи осуществляет выезд на дом вне зависимости от времени суток и дня недели. В срочном порядке может быть проведено требуемое хирургическое вмешательство — кардиохирурги клиники имеют огромный опыт проведения чрескожных инвазивных вмешательств, каждый врач проводит более 500 операций ежегодно.

В случае хирургического вмешательства на коронарных артериях (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий) у пациента имеется возможность выбрать самые современные стенты четвертого–пятого поколения.

Одно из важных преимуществ работы Клиники сердца и сосудов — мы уделяем особое внимание реабилитации после хирургических вмешательств. Для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью в нашей клинике предлагаются специальные образовательные программы, которые мотивируют их к восстановлению и переходу к здоровому образу жизни.

В заключение я хочу отметить, что Клиника сердца и сосудов одна из немногих в Москве аккредитована по строгим стандартам системы JCI и соответствует высоким требованиям, согласованным на международном уровне».

P. S. Подробную информацию обо всех услугах диагностики и лечения можно получить на сайте Европейского медицинского центра (EMC). Здесь же можно записаться на прием к специалисту.

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии ЛО-77-01-019876, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы 10 апреля 2020 года.

** Аккредитация Объединенной международной комиссии (Joint Commission International), полученная Европейским медицинским центром (госпиталь на ул. Щепкина, 35), распространяется на период с 7 апреля 2018 года по 6 апреля 2021 года.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *