Геморрагический синдром

Выделяется 3 звена:

  1. Сосудистое звено — спазм сосудов в ответ на травму тканей.
  2. Тромбоцитарное звено — образование, уплотнение и сокращение тромбоцитарной пробки, благодаря способности тромбоцитов прилипать к чужеродной поверхности и склеиваться друг с другом.
  3. Плазменное звено — свертывание крови (гемокоагуляция) является важным защитным механизмом организма, предохраняющим его от кровопотери в случае повреждения кровеносных сосудов.

Обнаружено 13 факторов системы коагуляции, большинство которых образуется в печени, и для их синтеза необходим витамин К. Витамин К синтезируется в кишечнике под воздействием ферментов, выделяемых микроорганизмами, присутствующими в кишечнике.

Свертывание крови является итогом сложного каскада ферментативных реакций, процесс свертывания осуществляется в 3 фазы:

  1. В 1-й фазе образуется сложный комплекс — протромбиназа.
  2. Во 2-й фазе образуется активный протеолитический фермент тромбин в результате воздействия протромбиназы на протромбин.
  3. В третьей фазе фибриноген превращается в фибрин под влиянием тромбина.

Ингибиторы гемокоагуляции препятствуют внутрисосудистому свертыванию крови или замедляют этот процесс. Наиболее мощным ингибитором является гепарин — естественный антикоагулянт широкого спектра действия. Гепарин способен угнетать процесс образования протромбиназы, инактивировать тромбин, соединяться с фибриногеном, следовательно, тормозит все фазы свертывания крови.

Фибринолитическая система крови — основная ее функция — расщепление нитей фибрина на растворимые компоненты. В ее состав входят фермент плазмин (фибринолизин), активаторы и ингибиторы фибринолизина.

Существуют понятия геморрагический синдром и геморрагическая болезнь новорожденных. У новорожденных геморрагические расстройства проявляются следующими состояниями (классификация геморрагических нарушений у новорожденных):

I. Первичные геморрагические нарушения, которые встречаются у клинически здоровых новорожденных.

  1. Геморрагическая болезнь новорожденных.
  2. Наследственные коагулопатии (гемофилия).
  3. Тромбоцитопенические пурпуры.

II. Вторичные геморрагические расстройства.

  1. ДВС-синдром.
  2. Тромбоцитопенический геморрагический синдром.
  3. Геморрагический синдром при заболеваниях печени, инфекциях.
  4. Медикаментозный тромбоцитопатический синдром.

Из первичных геморрагических нарушений чаще встречается геморрагическая болезнь новорожденных. Она связана с низким уровнем факторов свертывания крови, которые синтезируются в печени. Для этого синтеза необходим витамин К, они поэтому называются К-витаминозависимые факторы свертывающей системы. Витамин К плохо проникает через плаценту, поэтому от матери ребенку попадает очень немного. У матери возможно состояние гиповитаминоза К при назначении ей во время беременности фенобарбитала, больших доз антибиотиков, гепато- и энтеропатия у матери, хронический холецистит.

Кроме того, сам новорожденный не может вырабатывать витамин К, так как он рождается со стерильным кишечником, и в первые дни остается низкий уровень микрофлоры в кишечнике, которая необходима для синтеза витамина К.

Причины, приводящие к ДВС-синдрому, группируются следующим образом:

  1. Активирующие внутреннюю систему гемокоагуляции через активацию 12-го фактора при травме эндотелиальных клеток (инфекции, внутриутробные инфекции — герпес, цитомегаловирусная, краснуха, тяжелая асфиксия, ацидоз, гипотермия, шок, полицитемия, СДР, сосудистые катетеры).
  2. Повреждение ткани с освобождением тканевого тромбопластина в присутствии 7-го фактора активирует внешнюю систему гемокоагуляции — акушерские осложнения: предлежание плаценты, преждевременная ее отслойка, инфаркты, хориоангиома плаценты, эклампсия, внутриутробная смерть одного плода из двойни, эмболия околоплодными водами, повреждение мозга, острый лейкоз, опухоль, некротический энтероколит.
  3. Вызывающие внутрисосудистый гемолиз — ГБН, переливание несовместимой крови, тяжелое заболевание печени.

Выделяют 4 стадии ДВС-синдрома:

  1. Стадия гиперкоагуляции.
  2. Стадия нарастающей коагулопатии потребления и фибринолитической активности (снижение количества тромбоцитов и уровня фибриногена в крови).
  3. Стадия отсутствия фибрина и патология фибринолиза со снижением практически всех факторов свертывания крови и глубокой тромбоцитопенией.
  4. Восстановительная стадия.

Симптомы. Специфических проявлений нет. Характерно длительное кровотечение из мест инъекций, пурпура, экхимозы, клинические проявления тромбозов — некрозы кожи, острая почечная недостаточность, спонтанное кровотечение — легочное, кишечное, носовое, кровоизлияние во внутренние органы, в мозг.

Лечение направлено в первую очередь на лечение основного заболевания с обязательным устранением гипоксемии (ВВЛ, ИВЛ, O2-терапия), устранение гиповолемии — переливание свежезамороженной плазмы или альбумина, физраствора, в тяжелом случае переливание свежей крови, при надпочечной недостаточности — бикарбоната Na.

Если дети в родах не получили витамин К, то однократно его ввести.

При выраженной кровоточивости переливание тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, заменное переливание крови.

Симптомы и признаки геморрагической болезни

Типичны мелена (кровь в стуле) и кровавая рвота. Кроме того, кожные геморрагии: петехии — мелкоточечная геморрагическая сыпь и экхимозы — крупные геморрагии (синяки), а также кровотечения при отпадении пупочного остатка, носовые кровотечения, кефалогематомы, кровоизлияния под апоневроз. Возможны внутричерепные кровоизлияния, во внутренние органы (чаще печень, селезенку, надпочечники), легочные кровотечения.
Мелена — кишечное кровотечение, обнаруживается на пеленке вокруг каловых масс розовый ободок. Мелену у детей первого дня жизни нужно дифференцировать с синдромом «заглоченной крови» матери. Для этого используют тест Апта: кровянистые рвотные массы и кал разводят водой и получают розовый раствор, центрифугируют, добавляют 1%-ный раствор гидрата окиси Na. Если цвет изменится на коричневый, значит, жидкость содержит взрослый НЬ А, то есть материнскую кровь, если цвет не меняется, то НЬ F (ребенка), то есть это истинная мелена.

Лечение геморрагической болезни

Кормление сцеженным материнским молоком 7 раз в сутки. Витамин К в/в или в/м, лучше в/в. Витамин К1 — 1 мг, викасол (витамин КЗ) — 5 мг. Местно при мелене 0,5%-ный раствор бикарбонат Na по 1 чайной ложке 3 раза, 5%-ный раствор Е-аминокапроновой кислоты по 1 чайной ложке 3 раза.

Из вторичных геморрагических расстройств встречается медикаментозный тромбоцитопатический синдром. Важно его знать для профилактики этих состояний, так как это расстройство связано с употреблением женщинами во время беременности ряда медикаментов: глюкокортикоиды, аспирин, амидопирин, индометацин, никотиновая кислота, курантил, теофиллин, папаверин, гепарин, карбенициллин, нитрофуран, антигистаминные, фенобарбитал, аминазин, алкоголь, делагил, сульфаниламиды, нитроглицерин, витамины В , В6. Эти препараты снижают активность тромбоцитов, при этом могут появиться проявления кровоточивости.

Из вторичных геморрагических нарушений чаще всего у новорожденных бывает ДВС-синдром — образование внутрисосудистых микросгустков с потреблением в них прокоагулянтов и тромбоцитов, патологическим фибринолизом и развитием кровоточивости из-за дефицита гемостатических факторов. Чаще всего развивается у новорожденных при коллапсе или шоке.

В профилактических целях детям, у матерей которых был сильный токсикоз, однократно назначают «Викасол».

Геморрагия — это выхождение крови из сосудов в ткани, полость организма и во внешнюю среду. Подразделение кровотечений может быть сделано с разных точек зрения: во-первых, по тем отделам сосудов, из которых выходит кровь. Соответственно этому различают артериальное, венозное, капиллярное кровотечение и – если кровь выступает из многочисленных очень мелких сосудов ткани – паренхиматозное кровотечение. По способу происхождения геморрагии можно различать 2 большие группы: кровотечение после нарушения целости сосудов; кровотечение без нарушения целости, путем диапедеза.

Кровотечения вследствие разрыва стенки сосуда

Они происходят при нормальных кровеносных сосудах большей частью только вследствие прямых ранений или очень большого насилия, следовательно, травматически.

Чисто травматические кровотечения происходят при всех ранениях сосудов под влиянием внешних причин, нарушающих целость сосудов, таких как: выстрел, разрез, укол, растяжение. Кровеносные сосуды выносят несравненно меньшее вытяжение, чем гораздо более упругая кожа, поэтому они разрываются даже подкожно очень часто в случаях, в которых эпидермис остается целым. Часто причины, нарушающие целость сосудов, бывают внутренними, такими как осколки костей, мочевые камни, паразиты. Сюда относятся также кровотечения вследствие разъедания сосудов под влиянием гангрены, рака в желудке при круглой язве.

Только при особых условиях очень сильное повышение кровяного давления может само по себе вести к кровотечению вследствие разрыва сосудов, например при применении сухих банок, когда кровотечение может простираться до подкожной клетчатки. Здесь внутри шейки банки отток крови, усиленно притекающей к ткани, задержан, и вследствие этого повышение кровяного давления становится столь сильным, что сосуды разрываются.

Диапедезное кровотечение

Диапедезное кровотечение, то есть при отсутствии крупных, дефектов, происходит только из вен и капилляров, но не из артерий. Уже нормально происходит выхождение отдельных эритроцитов, но и то лишь в том случае, когда во время пищеварения кровяное давление в пищеварительных органах повышено. Выхождение крови происходит только в определенных местах стенки сосуда, там, где нормально имеются расширения заложенного между эндотелиальными клетками склеивающего вещества. Большей частью выхождение происходит так, что эритроциты выступают целыми группами, реже – поодиночке.

Если уже при кровотечениях вследствие разрыва сосудов повышение кровяного давления и изменения стенок сосудов имеют очень важное значение, то это в еще большей степени относится к диапедезным кровотечениям; разница только в том, что здесь изменения стенок сосудов бывают исключительно микроскопическими и даже не всегда могут быть обнаружены, так как диапедез происходит только из мелких и мельчайших сосудов. Так как диапедезные кровотечения бывают очень часто, то целесообразно подразделить их по способу происхождения. Впрочем, подобные подразделения до определенной степени искусственны и очень часто только путем самого тщательного микроскопического исследования можно установить, к какой группе относится кровотечение. Так, например, мелкие кровотечения в легочной ткани и легочной плевре, встречающиеся часто при дифтерии, могут зависеть как от застоя, так и от инфекции или интоксикации, или даже от закупорки.

• Кровотечение вследствие застоя

Самые частые формы этого кровотечения находят в тех случаях, когда внезапно наступает общий застой крови, следовательно, прежде всего при смерти от удушья, а также в тех случаях, в которых смерть наступает уже через несколько минут; при этом находят экхимозы, особенно в серозных оболочках, которые, впрочем, не являются характерными для смерти от удушья. В то время как в этих случаях единственной причиной диапедеза служит повышение кровяного давления, вызванное застоем, при гораздо более обширных и отнюдь не ограничивающихся серозными оболочками кровотечениях при хроническом, местном или общем застое присоединяется еще один причинный момент – изменение стенок сосудов, которое в свою очередь является следствием хронического застоя, так как чрезмерное скопление углекислоты в крови влечет за собою в застойной области изменение эндотелия капиллярных сосудов. Так происходят очень обширные и сильные кровотечения при ослаблении сердечной деятельности, как это бывает при недостаточно компенсированных пороках сердца, а также местные застойные кровотечения в легком при пороках клапанов левой половины сердца, даже если сердце еще хорошо работает.

• Кровотечение вследствие закупорки

Тромботическая закупорка более крупных вен и артерий большей частью не ведет к кровотечению, хотя к отеку, присоединяющемуся к тромбозу вен, и примешиваются по большей части эритроциты в небольшом количестве. Только в том случае, когда уже существовал сильный склероз сосудов, который сопровождается сильной проницаемостью стенок капилляров, может и к медленно развивающейся закупорке крупных венозных или артериальных ветвей присоединиться кровотечение (геморрагическое пропитывание). Иначе обстоит уже дело, когда закупорка сосуда наступает внезапно вследствие эмболии и когда к повышению кровяного давления присоединяется еще изменение стенки сосудов (вследствие недостаточного питания и распада клеточного материала). Чаще всего, однако, геморрагия наступает при закупорке мелких сосудов в виде множественных точечных экхимозов.

Подобные закупорки сосудов гиалиновыми тромбами с последующими кровотечениями в мозг, мозговые оболочки, легкие, желудок, реже также в кишечник, почки, кожу наблюдаются:

• при многих инфекционных болезнях, в особенности при септических и пиемических процессах;

• при обширных ожогах и отморожениях кожи;

• при некоторых экзогенных и эндогенных интоксикациях (отравление эрготином, эклампсия, эпилепсия и т. д.).

Далее, к кровотечениям вследствие закупорки относятся также кровотечения, встречающиеся при жировой эмболии и эмболии клетками паренхимы.

• Инфекционные и инфекционно-токсические кровотечения

Кровотечения, встречающиеся при инфекционных болезнях, могут относиться также к кровотечениям вследствие застоя и закупорки, и могут рассматриваться как собственно инфекционные только в том случае, когда кровотечения вызываются непосредственно возбудителями определенной инфекционной болезни, то есть когда капиллярные сосуды, ведущие к месту кровотечения, набиты микроорганизмами. Чаще всего эти геморрагии встречаются при стрептококковых инфекциях, и притом как при первичных инфекционных болезнях ран (рожа, родовая инфекция, септические инфекции), так и при вторичных инфекциях (при тифе, дифтерии, скарлатине). При этом как в серозных, так и в слизистых оболочках и во внутренних органах замечаются многочисленные кровотечения, в области которых можно найти без труда капилляры, набитые стрептококками. При сибирской язве, бубонной чуме, а также при многочисленных инфекциях, вызванных бактериями из группы кишечной палочки, куриной холеры, кроличьей септицемии и т. д., тоже нередко бывают кровоизлияния в самых различных органах; вообще нет почти такой инфекционной болезни, которая не могла бы принять геморрагический характер. Если кровотечения в коже, слизистых оболочках (особенно слизистой оболочке рта) и серозных оболочках занимают видное место в картине болезни, то может получиться впечатление особого заболевания, которое носит название пурпура геморрагическая. При этом, однако, речь идет не о заболеваниях с одинаковой этиологией, а, напротив, геморрагический симптомокомплекс могут вызывать очень разнообразные микроорганизмы.

• Токсические кровотечения

Сюда относятся все геморрагии, встречающиеся в течение различных отравлений. При этом можно различать экзо- и аутотоксические кровотечения, смотря по тому, введены ли яды извне, или же они образовались в самом организме. Кровоизлияния в коже бывают при отравлениях сероводородом, йодом, змеиным ядом; отравление окисью углерода вызывает мозговые кровоизлияния в веществе мозга и в мозговых оболочках. При отравлении сольвином, сапотоксином наблюдались кровотечения в ЖКТ.

При остром отравлении фосфором, отравлении платиной, сурьмой, ртутью бывают обширные и многочисленные кровоизлияния в серозных оболочках, мышце сердца, легких, дыхательном горле, ЖКТ, почках и мочевом пузыре, которые объясняются отчасти сильным изменением стенок сосудов (отравление фосфором), отчасти прижизненным свертыванием крови (отравление сулемой). При отравлении морфием также часто наблюдаются кровоизлияния в коже в кахектической стадии, реже во время лечения от морфинизма. Из животных ядов особенно змеиный яд вызывает сильные кровоизлияния, обычно на месте введения яда, часто также во внутренних органах (кишечник, серозные оболочки, сердце и т. д.). К аутотоксическим кровотечениям нужно отнести кровоизлияния, бывающие при хронических воспалениях почек, при первичной и вторичной прогрессивной анемии, лейкемии, желтухе и т. д., причем наиболее важной причиной кровоизлияний являются изменения стенок сосудов, наступающие при этих заболеваниях.

Отдельные формы и течение

Геморрагии могут происходить в любой части кровеносной системы. К так называемым самопроизвольным кровотечениям наиболее расположены легкие и кишечник, затем следуют головной мозг с его мягкими оболочками, сетчатка глаза, почки, слизистые оболочки, рыхлая клетчатка, серозные оболочки, кожа, мышцы, нервы. В подавляющем большинстве случаев кровотечений вследствие разрыва сосудов кровь проникает через все слои стенки сосудов. Только в крупных артериях, в аорте и в мозговых артериях случается, что адвентициальная оболочка остается целой, между тем как перерожденные внутренняя и средняя оболочки разрываются, так что кровь скапливается между наружной и средней оболочками.

Наружные геморрагии – это кровотечения, которые происходят на поверхности тела или из слизистых оболочек, близко прилегающих к поверхности тела (нос, рот, влагалище, прямая кишка, глаз, ухо). Внутренними геморрагиями называются такие, при которых кровь мало или совсем не изливается наружу.

Для краткой характеристики кровотечений пользуются различными обозначениями. Геморрагические пятна точечной величины в коже называют петехиями, полосовидные – кровоподтеками, большие, неправильной формы – экхимозами. О кровоподтеке говорят в том случае, когда кровоизлияние распространяется больше по поверхности и распределяется более равномерно. Более обильное кровоизлияние в одном месте, повлекшее за собой сильное раздвигание тканей, образует кровяной узел; если излившаяся кровь сильно и равномерно инфильтрирует ткани, то получается геморрагический инфаркт. Гематомой называют кровяную шишку, то есть опухоль, образуемую кровью. Если ткань сильно размозжена излившейся кровью, то получается геморрагический очаг. В особенности мягкая ткань головного и спинного мозга разрушается излившеюся кровью на большом протяжении. В виду внезапного прекращения функции от сильных кровотечений выражение «апоплексия» употребляется не только для обозначения мозгового кровотечения, но применяется неправильно и для обозначения, с одной стороны, всех других видов внезапного прекращения функции мозга, а с другой – всякого внезапного прекращения функции в других органах, вызванного кровотечением (легкие, сердце). Ложной травматической аневризмой называют кровотечение, которое пространственно связано с нормальной в остальном артерией. Носовое кровотечение называют epistaxis, легочное – haemoptysis или haemoptoe, кровавый пот – haematidrosis, кровавую мочу – гематурией, кровавую рвоту – haematemesis, причем кровь обычно превращается под влиянием кислоты желудочного сока в черноватые комки, кровавые испражнения – sedes сruentа, кровотечение из геморроидальных узлов прямой кишки – геморроем, из матки – метроррагией. Для обозначения скоплений крови в различных местах тела употребляются термины: haemothorax – скопление крови полости плевры, hemopericardium – в сердечной сумке, haematometra – в матке, haemarthron – в суставе.

Геморрагия может продолжаться непрерывно, пока не наступит смерть от потери крови. Это происходит по большей части очень быстро при кровотечениях из полостей сердца вследствие сильного давления, под которым здесь находится кровь, а также при кровотечениях из больших артерий и больших вен, вследствие сильной потери крови. Однократные кровотечения лишь изредка бывают настолько сильны, чтобы вызвать смерть. При кровотечении от разрыва у взрослых требуются большие разрывы, чтобы наступила смерть от потери крови. Если отверстие мало и кровь трудно вытекает, то, подобно тому, как в капиллярах и мелких венах, кровотечение останавливается большей частью само собой. Кровь имеет склонность свертываться в том месте, где она более не соприкасается с нормальным эндотелием; в таком месте должен образоваться тромб из белых и красных кровяных телец и волокон фибрина. Если ничто не мешает крови свертываться, то, благодаря дальнейшему увеличению тромба вследствие постоянного отложения новых слоев, тромб становится достаточно большим, чтобы закрыть место разрыва. Но этой склонности крови к свертыванию механически мешает в артериях ток крови, который отрывает тромб в момент его образования. Самостоятельная остановка кровотечения будет поэтому зависеть от соотношения этих двух моментов. Она наступает легче при малом кровяном давлении, при обмороке, физическом и душевном покое, то есть при спокойной деятельности сердца, легче также при спадении стенки сосуда, при сокращении его под влиянием холода, вяжущих средств. При повреждениях артерий кровотечение останавливается легче, когда стенка перерезана, чем тогда, когда она только надрезана; лишь в первом случае стенка может завернуться внутрь и таким образом уменьшить просвет сосуда. Напротив, остановке кровотечения мешают сильная деятельность сердца, возбуждение и телесные движения, сильные выдыхания (крик, чихание, кашель), тепло и всякое расширение кровеносных сосудов. Но всякая остановка кровотечения тромбом, закупоривающим отверстие в сосуде, является всегда только временной. При этом часто бывает последовательное кровотечение, так как рыхлая пробка опять легко отрывается. Окончательное закрытие может произойти только путем заращения стенок сосудов, так называемой организации тромба. При этом сращении сама масса тромба не играет, однако, никакой роли; красные и белые кровяные тельца, а также фибринозное вещество, образующее главную массу тромба, погибают, сморщиваются, всасываются. Главное участие в новообразовании принимает разорванная стенка сосуда. Она разрастается. Соединительная ткань происходит отчасти вследствие разращения эндотелия сосуда, отчасти благодаря проникновению молодой грануляционной ткани, которая вступает в просвет вместе с новообразованными сосудами. Клетки, образующие соединительную ткань, эпителиоидные клетки, вполне тождественны по форме с молодыми клетками разрастающегося эндотелия сосудов. Новообразованная соединительная ткань по большей части сморщивается и сильно уменьшается. В артериях образование рубца часто ведет к сужению и даже к полной облитерации сосуда.

Последствия геморрагии

В этом отношении можно различать: последствия для кровообращения; последствия для всего организма и пораженного органа; последствия для отдаленных органов.

• Последствия для кровообращения

После диапедезного кровотечения вообще не бывает никаких расстройств кровообращения; после кровотечений от разрыва сосудов расстройства кровообращения связаны с тромботической закупоркой данного сосуда и поэтому зависят от величины кровеносного сосуда, от наличных окольных путей, нагнетательной силы сердца и состояния стенок кровеносных сосудов. Чем благоприятнее эти условия, тем скорее образуется окольный путь кровообращения и тем слабее и кратковременнее бывают расстройства кровообращения.

• Последствия для всего организма и пораженного органа

Вредные последствия для всего организма могут наступить после кровотечений:

• когда быстро теряется большое количество крови вследствие вскрытия больших кровеносных сосудов;

• когда вследствие особых обстоятельств и мелкие кровотечения не удается остановить;

• когда мелкие кровотечения происходят во многих местах во всем теле и часто повторяются;

• когда вследствие однократных больших кровотечений разрушаются важные для жизни органы (ЦНС, поджелудочная железа, надпочечные железы, мышца сердца).

Вредное влияние на органы, в которые происходит кровотечение, зависит как от размеров кровоизлияния, так и от характера органов, от которого в свою очередь зависит скорость, с какой всасывается излившаяся кровь. Это всасывание происходит следующим образом. Жидкая часть крови быстро всасывается. Из эритроцитов многие уносятся чрез лимфатические пути в ближайшие лимфатические железы, другие поглощаются, так сказать, «поедаются» лейкоцитами соседних частей, образующими затем содержащие эритроциты клетки, которые, соединяясь с другими, могут в конце первой недели после кровотечения превратиться в многоядерные гигантские клетки, содержащие эритроциты. Благодаря деятельности клеток поглощенные эритроциты превращаются в содержащий железо пигмент (гемосидерин), который сперва лежит только в клетках, но после распада фагоцитов или благодаря тому, что они активно извергают образовавшийся зернистый пигмент, встречается также свободным в тканях. Эритроциты, распадающиеся вне клеток, обесцвечиваются таким образом, что красящее вещество крови диффундирует в окружающую ткань и остается бесцветная строма, которая в свою очередь исчезает вследствие расплавления или распада. Выделение массы красящего вещества крови и растворение его ведет к лаковой окраске окружающих тканей. Часть этого красящего вещества просто всасывается, другая определяется в виде кругловатых, желтых, бурых, черных зернышек. Спустя некоторое время образуются желто-красные или кирпично-красные кристаллы гематоидина. При окраске тканей кровью красящее вещество ее претерпевает различные изменения в цвете, переходя в бурый, синий, желтый. Частички пигмента и кристаллы гематоидина также могут постепенно, хотя только по истечении месяцев и лет, совсем исчезнуть, так что ничто больше не напоминает о бывшем кровотечении. Реже происходит отложение известковых солей в экстравазаты, но явление это не имеет какого-либо вредного значения. Другое дело, когда на поверхностях, доступных воздуху, например в легких, желудке, влагалище, на ранах, происходит гнилостное разложение крови; это может повлечь за собой различные местные и общие последствия сепсиса. Такова судьба самих экстравазатов.

При внутренних кровотечениях значение имеет, кроме величины кровотечения и дальнейшей судьбы крови, еще механическое действие ее. Механическое влияние, которое оказывают кровотечения на ткани, зависит с одной стороны от массы излившейся крови, с другой – от податливости или неподатливости ткани и от одновременного повреждения ее. Всякое кровоизлияние в податливой ткани должно вести прямо к размозжению, косвенно – к сдавлению тканей, например к внезапному прекращению функции, если оно произошло в головном и продолговатом мозгу (апоплексия). Геморрагический очаг получается, когда одновременно происходит размозжение тканей. В последнем случае неизбежно развивается воспаление во всей окружности, причем, если не происходит всасывания, наступает затем разжижение с образованием вокруг нее соединительнотканной сумки. Образовавшиеся таким образом апоплексические кисты представляют полость, которая наполнена похожей на эмульсию красновато-желтой или желто-серой жидкостью, содержащею остатки пигмента и гематоидина. Но даже плотное содержимое кисты может еще подвергнуться всасыванию.

• Последствия для отдаленных органов

Изменения отдаленных органов наступают:

а) После больших кровоизлияний в полости. Если в полости брюшины или плевры происходит значительное кровотечение, не ведущее к смерти, то большая часть крови всасывается лимфатическими сосудами и отлагается в лимфатических железах; то же бывает при кровотечениях в легочные альвеолы, причем всосавшаяся кровь скапливается в бронхиальных лимфатических железах. Лимфатические сосуды и синусы оказываются наполненными эритроцитами, в дальнейших стадиях – круглыми клетками, содержащими пигмент, и свободным пигментом. Лимфатические железы бывают первоначально увеличены, темно-красного цвета, богаты кровью и сочны, потом буроваты.

б) Когда геморрагия бывает столь длительной и повторяется настолько часто, что наступает общее малокровие. Тогда наступают компенсаторные изменения в кроветворных органах, особенно в костном мозгу, а именно, кроме всасывания эритроцитов, происходит также более или менее значительная регенеративная деятельность.

Симптомы

Благодаря ее характерному цвету, кровь можно легко узнать даже в минимальном количестве среди самых разнородных примесей в слюне, слизи, пищевой кашице, моче, кале. Труднее бывает иногда установить происхождение крови, то есть характер кровотечения.

Артериальные геморрагии отличаются с одной стороны алым цветом крови, с другой стороны – усилением, совпадающим по времени с пульсом. Впрочем, эти признаки не всегда надежны. Вена также может содержать при расширении сосудов алую кровь, и с другой стороны артериальная кровь может во время хлороформного наркоза принять венозный характер. Ритм кровотечения также не служит вполне надежным признаком. При кровотечении из мелких артерий вообще не заметно ритмической струи крови, с другой стороны сильная артериальная струя крови из крупных артерий может прерываться вследствие предлежания ткани, и наоборот, вене, прилегающей непосредственно к артерии, может передаваться от последней пульсации. Для того, чтобы в таких случаях точно установить происхождение кровотечения, нужно сдавить крупные сосуды выше раны, по направлению к сердцу; при этом артериальное кровотечение останавливается, а венозное усиливается.

Паренхиматозными геморрагиями называют такие, которые происходят одновременно из мелких артерий, капилляров и вен. В богатых сосудами тканях (язык, пещеристые тела полового члена, сосудистые опухоли) невозможно определить с точностью происхождение крови; здесь кровь сочится иногда, как из губки.

Внутренние геморрагии, если они происходят под кожей и на видимых тканях, легко узнать по постепенно изменяющемуся цвету крови. В глубже лежащих органах, не доступных прямому наблюдению, из которых не выводится также никакого отделения, на кровотечение указывает только внезапное нарушение функции. Однако столь же быстрое нарушение функции возможно также при острой анемии вследствие эмболий, так что апоплексию центральных нервных органов можно смешать с эмболией крупных сосудов. При некоторых внутренних кровотечениях, при разрыве аневризм, например брюшной аорты, часто только появление судорог вследствие острого малокровия наводит на верный диагноз.

Понижение температуры при геморрагиях зависит не столько от величины кровопотери, сколько от окружающей температуры. Только при низкой окружающей температуре наблюдается при быстрой потере крови понижение температуры на 1,5-2°С. Длительные кровотечения значительно понижают с течением времени теплообразование, так что при низкой окружающей температуре может наступить тогда падение температуры тела на 7-8°С.

По мере кровотечения свертываемость крови повышается вследствие увеличения числа белых кровяных телец. Последние порции крови свертываются часто почти моментально.

Исходы и прогноз

У взрослых смерть наступает неизбежно при потере примерно 70% всего объема крови, но бывает и при меньших потерях. Выносливость к кровотечениям у людей, как и у животных, индивидуально весьма различна. Женщины переносят потери крови не хуже мужчин; они, пожалуй, более к ним привычны, благодаря периодическим потерям крови при менструации. Напротив, дети очень чувствительны к кровопотерям.

При истекании кровью смерть наступает при явлениях общего малокровия, бледности, слабости и головокружения, общих судорог, вследствие анемии продолговатого мозга. Очень часто небольшие, даже совсем незначительные кровотечения могут вести к смерти вследствие того, что они вызывают внезапное прекращение функции важных для жизни органов (кровоизлияние в продолговатый мозг, в сердечную сумку). Часто повторяющиеся кровотечения также могут повести к смерти, если кроветворение не может поспевать за кровопотерей, например при длительных геморроидальных кровотечениях, при хронических метроррагиях, а также при повторном легочном кровотечении, при кровотечениях из ран и последовательных кровотечениях. Если такие повторные геморрагии сами по себе недостаточны, чтобы прямо вызвать смерть от потери крови, то все-таки они часто бывают косвенной причиной смерти от истощения.

Для предупреждения смерти нужно поэтому устранить источник хронических кровотечений. В большинстве случаев кровоизлияния, благодаря всасыванию, бесследно исчезают и оканчиваются благополучно.

Лечение геморрагий

При всяком каком-либо значительном наружном кровотечении, особенно из артерии, нужно стараться, по возможности, перевязать кровоточащий сосуд. Лигатура накладывается на месте кровотечения, а если оно почему-либо недоступно, то на протяжении сосуда. В крайнем случае можно прибегнуть к прижатию кровоточащего сосуда давящей повязкой, пальцем, наложением жгута, усиленным сгибанием конечности, тампонадой полостей, например влагалища, носа.

При внутреннем кровотечении нужно сначала ослабить или снять одежду пострадавшего, чтобы облегчить дыхание. Затем, если возможно, определить место кровоизлияния и положить на это место пузырь со льдом. Далее необходимо придать пострадавшему соответствующее локализации кровотечения положение.

Если пострадавший находится без сознания, его следует поместить в боковое положение и накрыть (например, одеялом или курткой).

Кроме того, необходимо постоянно контролировать дыхание пациента и частоту сердечных сокращений. Если деятельность сердца прекращается, пульс становится незаметным и пациент перестает дышать, следует начинать сердечно-легочную реанимацию (массаж сердца и искусственное дыхание).

После поступление в лечебное учреждение лечение внутренних геморрагий подразумевает, по показаниям, проведение оперативного вмешательства, прием кровеостанавливающих лекарственных препаратов.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии геморрагии любой локализации обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Геморрагии на коже — провоцирующие факторы и способы лечения

Кожная геморрагия может вызываться многочисленными нарушениями и расстройствами. Поэтому прежде всего следует определить причины геморрагии на коже, после чего проводить соответствующее лечение.

Общие сведения

Прежде всего следует определить, что такое геморрагия. Это патологическое явление, характеризующееся развитием подкожного кровоизлияния на фоне повреждения мелких кровеносных сосудов.

Внешне представляет собой сыпь, состоящую из мелких пятен и точек. Отличительная особенность заключается в том, что при надавливании либо растягивании кожи высыпание не исчезает.

На ранних этапах подкожные пятна красного либо фиолетового цвета (в зависимости от того, какие сосуды повреждены). В дальнейшем геморрагии начинают рассасываться. Пятна постепенно желтеют. При тяжелых заболеваниях появляется несколько видов сыпи, причем они наслаиваются друг на друга.

Причины возникновения

Регулярное возникновение подкожных кровоизлияний называется геморрагическим синдромом. Данное проявление характерно для многочисленных заболеваний.

Среди них:

  • Гемофилия
  • Коагулопатия
  • Тромбоцитопения
  • Инфекционные поражения (преимущественно тиф, скарлатина, малярия)
  • Прием препаратов, влияющих на уровень тромбоцитов
  • Невротическая кровоточивость
  • Ревматический васкулит
  • Местные реакции на фоне укусов кровососущих насекомых

Предрасположенность к нарушениям гемостаза носит наследственный характер. Поэтому многие заболевания, сопровождающиеся геморрагическим синдромом, возникают у пациентов, чьи родственники сталкивались с подобными патологиями. Повышению риска способствуют перенесенные инфекционные заболевания, травмы, неправильное питание, вредные привычки.

Классификация геморрагий

Выделяют различные виды кожных геморрагий, которые отличаются внешними характеристиками и механизмом развития. Определение разновидности высыпания является важным диагностическим критерием, так как за счет этого можно предположить о потенциальной причине кровоизлияния.

Таблица 1. Виды патологии.

Виды геморрагий Описание
Петехии Представляют собой точечные мелкие кровоизлияния. Возникают преимущественно при инфекционных заболеваниях, на фоне лихорадки, сепсиса.
Пурпуры Округлые пятна, диаметром 2-5 мм. Возникают на фоне инфекционных и неинфекционных заболеваний, в том числе при аутоиммунных расстройствах, токсико-аллергическом васкулите, авитаминозе.
Экхимозы Кровоизлияния неправильной формы, диаметр которых превышает 5 см. Как правило, проявляются на фоне тяжелых заболеваний, в особенности менингококковом и пневмококковом сепсисе. Очаги излияния, размер которых превышает 1 см, как правило, подвергаются некрозу.

Другая классификация выделяет типы геморрагического синдрома на основе клинических проявлений.

Представление о патологии на видео:

Таблица 2. Выделяется 5 типов геморрагий.

Разновидность геморрагического синдрома Характеристика
Гематомный Проявляется при гемофилиях А, В. Сопровождается образованием кровоизлияний в мягких тканях, суставах. Сопровождается болевыми ощущениями, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.
Синячковый (петехиально-пятнистый) Возникает на фоне тромбоцитопении, нарушениях свертываемости крови, в том числе врожденного характера.
Синячково-гематомный (смешанный) Представляет собой смешанную сыпь, при которой совмещаются многочисленные пятнистые геморрагии и крупные гематомы. Локализуются на коже и в области ЖКТ. Суставные полости, как правило, не поражаются. Проявляется при протромбиновом дефиците, передозировке антикоагулянтов.
Васкулярно-пурпурный Сопровождает воспалительные процессы. Представляет собой мелкую сыпь или эритемы в очагах воспаления.
Ангиоматозный Геморрагии, развивающиеся в области ангиом или телеангиоэктазии. У некоторых пациентов диагностируют в местах проведения шунтирования.

Существует ряд патологий, при которых также проявляется геморрагический синдром. При этом, кровоизлияния образуются как в кожных тканях, так и других участках организма.

О васкулите кожи на видео:

Геморрагии в желудке

Развитие внутрижелудочных кровоизлияний связано с геморрагической формой гастрита. Данное заболевание носит преимущественно инфекционный характер, однако спровоцировать патологию способны и другие факторы.

Среди них:

  • Злоупотребление алкоголем
  • Нерациональный прием медикаментов
  • Неправильное питание
  • Отравления
  • Воздействие высоких температур
  • Стрессовые нагрузки
  • Повышенная проницаемость сосудистых стенок

Заболевание сопровождается образованием на поверхности желудка геморрагических очагов и эрозий. Очаги поражения кровоточат из-за повреждения сосудов. При этом излияние может носить длительный характер, так как под действием желудочных кислот кровотечение не останавливается. В дальнейшем это приводит к формированию вторичных осложнений, в том числе анемии.

Кожные кровоизлияния

Формирование кожных геморрагий считается тревожным симптомом, указывающим на необходимость посещения врача. Симптомы, сопровождающие появление геморрагий, отличаются в зависимости от вызвавшего их заболевания.

Одной из наиболее распространенных причин считается недостаточное количество тромбоцитов в составе крови. Из-за этого при незначительном повреждении сосудов развивается подкожное кровотечение, которое длительный отрезок времени не останавливается. Такое явление встречается у пациентов, принимающих антикоагулянты и лекарства с аналогичным эффектом.

Другая причина может заключаться в повышенной хрупкости кожных сосудов. Мелкие капилляры чувствительны к негативному воздействию. Из-за случайных повреждений сосуды разрушаются, что сопровождается образованием геморрагий.

Кожные кровоизлияния зачастую сопровождают инфекционные заболевания. В таких случаях сыпь не имеет четко ограниченной локализации и появляется на большей части кожного покрова.

Синдромы геморрагии на видео:

Экспульсивная геморрагия

Представляет собой офтальмологическую патологию, которая может возникнуть на фоне хирургических вмешательств на органах зрения. Нарушение сопровождается скоплением крови в пространстве между глазной оболочкой и склерой. Вследствие этого, содержимое глазного яблока выдавливается через операционное отверстие из-за возрастающего внутриглазного давления.

Патология возникает вследствие повреждения крупных глазных сосудов. Риск такого осложнения отмечается у пациентов с артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом, глаукомами. В случае полной экспульсивной геморрагии пациент может полностью утратить зрение на пораженный глаз. При частичной существует вероятность сохранения зрительной функции.

Субарахноидальная геморрагия

Представляет собой кровоизлияние, локализующееся между мягкой и паутинной оболочками мозга. Обычно возникает на фоне черепно-мозговых травм либо разрыва сосуда при аневризме. Как правило, проявляется резко, без предварительных симптомов. Пациент испытывает сильный приступ головной боли, после чего обычно теряет сознание.

Такая форма геморрагии считается наиболее опасной. Такое состояние угрожает жизни пациента и может привести к инвалидности даже в тех случаях, когда диагностика и терапевтические мероприятия реализованы своевременно. Летальный исход в 10% случаев наступает до момента поступления в медицинское учреждение.

Внутрислизистые геморрагии

На фоне определенных заболеваний могут развиваться кровоизлияния слизистых оболочек. Они локализуются в ротовой полости, в особенности на деснах, небных тканях. Также возможны кровоизлияния в области гортани, мягкого неба, подъязычной области. У некоторых пациентов диагностируются пятна под ногтевыми пластинами.

Как правило, такие кровоизлияния формируются на фоне инфекционных заболеваний. Это объясняется тем, что ткани слизистой оболочки более чувствительны к инфекциям. Образование высыпания является реакцией на протекающий воспалительный процесс.

Основные симптомы

Клиническая картина при геморрагических расстройствах варьируется в зависимости от провоцирующего фактора. У некоторых пациентов какие-либо жалобы отсутствуют. Единственным патологическим проявлением остаются подкожные кровоизлияния. В иных случаях болезнь протекает одновременно с многочисленными внешними и внутренними симптомами.

Внутреннего патогенеза

Некоторые группы заболеваний, провоцирующие развитие геморрагий, протекают в острой форме с соответствующей клинической картиной. У пациентов диагностируется ряд симптомов, интенсивность которых отличается исходя из особенностей болезни.

К распространенным сопровождающим проявлениям относятся:

  • Высокая температура тела
  • Общее недомогание
  • Признаки интоксикации
  • Утрата аппетита
  • Болевой синдром в мышцах, суставах
  • Головокружение
  • Бледность кожи
  • Высокая утомляемость
  • Нарушения сна

На фоне гемофилии и васкулита возможны отклонения в работе почек, печени. При тяжелых инфекциях возрастает риск развития сепсиса и связанного с ним шокового состояния. Поражение некоторыми группами патогенных микроорганизмов приводит к развитию некротических процессов, в особенности в слизистых оболочках. Распространенными осложнениями считаются некротический синусит, отит, поражения дыхательных путей.

Внешние симптомы

Появление кожных кровоизлияний считается основным проявлением синдрома. Однако кроме сыпи, возможны иные симптомы геморрагии на коже.

Кровоизлияния могут сопровождаться:

  • Кровотечениями
  • Зудом
  • Образованием заполненных жидкостью папул
  • Формированием твердых корок на коже
  • Нарушением секреции сальных желез
  • Болевым синдромом

Клиническая картина во многих случаях носит индивидуальный характер. Распространены случаи, когда подкожные кровоизлияния никак не беспокоят пациента. Однако отсутствие отягощающих факторов не является основанием отказа от медицинской помощи.

Проявления у детей

Диагностировать геморрагический синдром в детском возрасте можно только по наличию характерных кожных высыпаний. Однако следует понимать, что появление сыпи может быть связано не только с опасными для здоровья патологиями. Иногда высыпание является следствием нарушений, не несущих угрозы жизни.

К ним относятся:

  • Укусы насекомых
  • Кожные раздражения из-за усиленного потоотделения
  • Реакция на средства по уходу
  • Аллергия на пищевые продукты

Многие виды детских высыпаний не требуют специального лечения. Обращаться к педиатру нужно в случае, если сыпь сопровождается общими клиническими проявлениями. Если у ребенка температура, у него ухудшается аппетит, отмечается частое срыгивание после кормления, рекомендуется незамедлительно обратиться за помощью.

Чем опасна геморрагия

Само по себе кожное кровоизлияние не расценивается как состояние, угрожающее жизни. Однако опасность может представлять заболевание, которое вызвало геморрагию. При многих патологиях рассасывание сыпи протекает самостоятельно. Но при иных болезнях могут возникать осложнения.

Наибольшую опасность представляют кровоизлияния, вызванные гемофилией. В случае повреждения сосудов и кожных тканей пациент может потерять слишком много крови.

Аналогичная угроза существует при системном приеме антикоагулянтов или тромбоцитопении. Опасность также представляют инфекционные процессы, вызванные менингококковой инфекцией. Такие бактерии зачастую провоцируют сепсис, который приводит к летальному исходу в случае отсутствия медицинского вмешательства.

К кому обращаться

Лечением патологических явлений, сопровождающихся геморрагией, занимаются врачи-гематологи. Учитывая специфику описанной патологии, пациентам во многих случаях требуется консультация дерматолога. Также может потребоваться дополнительное обследование инфекциониста, аллерголога, отоларинголога.

Диагностические мероприятия

Обследование назначается после предварительного осмотра пациента и сбора анамнеза. Во многих случаях таких процедур достаточно для постановки предварительного диагноза. Последующее обследование позволяет точно определить причины появления геморрагии на коже и определить наиболее действенные варианты терапии.

Применяемые методы диагностики:

  • Общий и биохимический анализы крови
  • Коагулограмма
  • Анализ мочи
  • Копрограмма с целью выявления крови в кале
  • Функциональные пробы для определения хрупкости сосудов
  • УЗИ почек, печени
  • Суставная рентгенография
  • Ангиография

Вспомогательное обследование назначают для уточнения диагноза. При геморрагических проявлениях может осуществляться забор образцов с пораженных участков кожи для проведения лабораторных процедур. Также во вспомогательных методах могут назначать компьютерную томографию.

Первая помощь

Экстренная медицинская помощь требуется в случае, если геморрагия спровоцирована отклонениями, при которых нарушена свертываемость крови. В случае кровоизлияний пациент может потерять большой объем крови, что грозит летальными последствиями.

Полноценную помощь больному могут оказать только квалифицированные врачи в стационарных условиях. До прибытия медицинских сотрудников следует обездвижить пациента. При открытых ранениях накладывают повязку. Использовать тугой жгут не рекомендуют, так как он может еще сильнее повредить сосуды и увеличить область кровоизлияния.

Как избавиться от геморрагии

Терапевтический комплекс назначается индивидуально исходя из поставленного диагноза. Лечение включает прием медикаментов, использование вспомогательных процедур, соблюдение диеты. Дополнением к основному лечению могут выступать нетрадиционные средства.

Медикаментозный прием

Характер терапии зависит от первопричины геморрагии. В некоторых случаях медикаменты не применяются. При создании оптимальных условий кровоизлияния проходят самостоятельно и при соблюдении профилактических мер не возникают повторно.

Группы применяемых медикаментов:

  • Антибактериальные средства
  • Иммуностимулирующие препараты
  • Ангиопротекторы
  • Кортикостероидные средства
  • Витаминные комплексы, обогащенные В9, В12

При гемофилии и тромбоцитопении могут назначаться медикаменты, содержащие вещества, повышающие свертываемость крови. При тромбоцитопении пациентам также могут вводить в организм донорские тромбоциты. Такой метод применяется при развитии состояний, угрожающих жизни больного.

Современные методы лечения

При некоторых формах геморрагического синдрома целесообразно проводить плазмаферез. Это процедура, при которой из крови устраняют токсины, плазму и инфекционные антитела, после чего в кровоток возвращаются очищенные форменные кровяные тела. Такой метод эффективен при геморрагиях на фоне инфекций, ревматизма, недостаточного содержания тромбов.

Другой популярный метод – гемосорбция. Он заключается в чистке крови от токсинов при помощи веществ-сорбента. Стандартным сорбентом является активированный уголь. При геморрагиях также используют биоспецифические сорбенты, которые подбираются в индивидуальном порядке.

Соблюдение диеты

В период терапии рекомендуется скорректировать повседневный рацион. Следует исключить жирную, жареную пищу, копчености, соленья. Маринованные продукты также нужно ограничить.

Питаться рекомендуется небольшими порциями 4-6 раз в день. Обязательным условием является соблюдение питьевого режима. Диета должна включать большое количество свежих овощей, фруктов, ягод. Рацион нужно сделать сбалансированным. Он должен включать пищу и растительного и животного происхождения, чтобы обеспечить организму необходимое количество нутриентов.

Народные средства

Вспомогательное лечение геморрагии на коже осуществляется с использованием нетрадиционных методов. Перед использованием предложенных рецептов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Способы лечения:

  • Кунжутное масло. Рекомендуется принимать для повышения свертываемости крови. Достаточно употреблять по 2-3 чайных ложки в течение дня. Масло можно добавлять в салаты и различные блюда либо пить в чистом виде.
  • Орехи с медом. Рекомендуется употреблять для предотвращения нехватки гемоглобина. Ежедневно нужно съедать 3 ядра грецкого ореха в сочетании с 1 ложкой меда. Повторять прием следует ежедневно.
  • Настой девясила. Рекомендуют пить при гемофилии в случае повышенного риска кровотечений. 2 ложки измельченных корней девясила заливают 400 мл холодной воды. Жидкость настаивают 8 часов, затем сцеживают. Каждый день нужно принимать лекарство 3-4 раза по четверти стакана.
  • Облепиховое масло. Применяется при различных кожных заболеваниях. Можно принимать внутрь по 2-4 мл или использовать для компрессов. Вещества, содержащиеся в масле способствуют рассасыванию геморрагий и укреплению сосудов.

Предложенные народные средства можно использовать только для вспомогательной терапии. Заменять ими основную терапию, назначенную врачом, запрещено.

Профилактика и прогноз

Исход заболевания в значительной степени зависит от того, насколько своевременно поставлен диагноз и начато лечение. Кроме этого, одним из важнейших факторов является степень чувствительности к применяемым средствам.

Наиболее опасным заболеванием считается гемофилия. Такая патология носит врожденный характер и практически не излечима. Лечение направлено на поддержание нормальной свертываемости крови и исключение факторов, травмирующих сосуды.

Чтобы снизить риск осложнений, рекомендованы следующие меры профилактики:

  • Отказ от курения, алкоголя
  • Борьба с гиподинамией
  • Умеренные физические нагрузки
  • Укрепление иммунитета
  • Рациональное питание
  • Грамотный прием медикаментов
  • Вакцинация против инфекционных заболеваний
  • Предотвращение воздействия на организм резких температурных перепадов
  • Исключение стрессовых факторов

Пациентам, ранее столкнувшимся с кожной геморрагией, нужно периодически посещать врача, проходить осмотр и сдавать анализы. Особенно это актуально для тех, кто столкнулся с хроническими патологиями крови и находится на поддерживающей терапии.

Геморрагии на коже – кровоизлияния, локализующиеся в мягких кожных тканях. Патология возникает на фоне различных нарушений, в числе которых гемофилия, недостаточное содержание тромбоцитов, нарушения свертываемости крови, инфекционные поражения. Способ лечения зависит от клинических проявлений и причины кровоизлияний. При отсутствии лечения больные могут столкнуться с потенциально опасными для жизни осложнениями, что указывает на необходимость своевременной терапии.

Авг 26, 2019Виолетта Лекарь

Геморрагический синдром: причины и формы, течение, диагностика, лечение

Геморрагический синдром – сложный симптомокомплекс, обусловленный дисфункцией системы гемостаза, которая в норме сохраняет жидкое состояние крови, поддерживает структурную целостность сосудистой стенки и обеспечивает ее быстрое тромбирование при повреждении. Синдром является клиническим проявлением различных заболеваний и отличается многообразием этиопатогенетических факторов. У больных при нарушении гемостаза повышается кровоточивость, возникают наружные и внутренние кровотечения. Самой частой разновидностью последних является кровоизлияние – выход крови из сосуда и ее скопление в тканях, органах и полостях. Синдром в острой и хронической форме имеет существенные отличия в отношении диагностических критериев, принципов оказания медицинской помощи и прогноза на выздоровление.

Развитию геморрагического синдрома подвержены лица любого возраста — как новорожденные дети, так и пожилые люди. Синдром поражает женщин значительно чаще, чем мужчин. Причинами его развития являются внутренние заболевания и внешние воздействия. Кровь вытекает из кровеносного сосуда через поврежденную зону. У больных на коже появляются геморрагии, начинают кровоточить слизистые оболочки, возникают внутренние кровотечения. Симптоматика аномалии определяется местом локализации имеющегося дефекта.

Острая форма требует экстренного лечения, а хроническая – комплексного подхода. Основная цель терапевтических мероприятий – улучшение процесса свертывания крови. Когда больные теряют много крови, необходимо оказать срочную медицинскую помощь.

Этиопатогенез

Геморрагический синдром — результат нарушения звеньев системы гемостаза. Обычно поражаются стенки сосудов, изменяется строение и число тромбоцитов, нарушаются процессы коагуляции.

Согласно этиопатогенетической классификации существуют две основные формы синдрома:

  • Наследственная или первичная форма является генетически детерминированной: у больного имеется дефектный ген, кодирующий работу всей системы гемостаза или ее отдельных элементов — тромбоцитарных клеток, плазменных факторов и эндотелия сосудов. К наследственным формам относятся тромбоцитопатии, гемофилия, болезнь Виллебранда-Диана.
  • Приобретенная или вторичная форма — следствие воспаления аутоиммунного происхождения, поражающего сосудистую стенку, а также различных травм, метаболических расстройств или тяжелой лекарственной интоксикации. У больных чаще всего диагностируют вторичную тромбоцитопению и тромбоцитопатию, ДВС-синдром. Сюда же относят лекарственную и психогенную формы. Первая связана с приемом препаратов, подавляющих процесс агрегации тромбоцитов и их коагуляции — слипания мелких частиц в более крупные. Вторую форму больные сами вызывают у себя вследствие расстройства психики.

Существует целый ряд заболеваний, проявляющихся признаками синдрома. К ним относятся:

  1. гепатит,
  2. онкопатология,
  3. острые инфекции вирусной этиологии,
  4. цирроз печени,
  5. лейкозы,
  6. васкулиты,
  7. геморроидальный синдром.

Спровоцировать развитие патологии могут частые гемотрансфузии, травматическое повреждение, шок.

У новорожденных детей недуг развивается в результате следующих причин:

  • применение беременной женщиной лекарств из группы салицилатов, фенобарбитала, антибиотиков, противотуберкулезных средств,
  • патологическая беременность,
  • кислородное голодания плода в утробе матери,
  • недоношенность,
  • неопластическое поражение соединительнотканных волокон,
  • недостаток витамина К,
  • синдром мальабсорбции,
  • наличие у матери заболеваний из группы риска.

Геморрагический синдром у новорожденного может проявиться клинически в первый день жизни, но чаще симптомы возникают на 5-7 сутки.

Патогенез

Патогенетические основы синдрома:

  1. Вазопатии возникают преимущественно у подростков, характеризуются поражением стенки сосудов и сопровождаются вторичным развитием тромбоцитарных нарушений и дисфункции всей свертывающей системы.
  2. Гипокоагуляция — патологическое состояние, обусловленное пониженной выработкой плазменных факторов и повышенной активностью системы фибринолиза. Этот процесс лежит в основе синдрома, возникающего при наследственных коагулопатиях.
  3. Тромбоцитопения и тромбоцитопатия — результат интенсивной деструкции тромбоцитов или дисфункции костного мозга. Такой механизм развития синдрома характерен для приобретенных гематологических болезней, аутоиммунных расстройств, бактериальных и вирусных инфекций, онкопатологии, последствий радиационного излучения. При тромбоцитопатии нарушаются функции тромбоцитов, а их количество не изменяется. Тромбоцитопеническая форма возникает при резком падении тромбоцитарных клеток в крови. При этом функции их остаются неизменными.

В основе патогенеза геморрагического синдрома может лежать один или несколько патологических процессов:

  • нарушение свертываемости,
  • изменение строения коллагенового волокна и свойств фибриногена,
  • угнетение трофической функции ЦНС,
  • подавление продукции новых тромбоцитарных клеток или их чрезмерная деструкция,
  • разжижение крови,
  • изменение нормальной структуры и функции стенок микрососудов,
  • гипопродукция факторов плазмы или их избыточное потребление,
  • увеличение активности системы фибринолиза.

Симптоматика

Клиника патологии включает признаки, объединенные в несколько синдромов:

  1. Кожный синдром характеризуется появлением на коже мелких точечных красных кровяных высыпаний — петехий, крупных кровоподтеков — экхимозов и гематом.
  2. Внутренние и наружные кровотечения — носовые, десневые, пищеводные, маточные, желудочно-кишечные.
  3. Кровоизлияния в суставную полость и межмышечное пространство, частично или полностью обездвиживающее больного.
  4. Болевой синдром различной степени выраженности.
  5. Анемический синдром — результат кровопотери.

Существуют различные клинические варианты патологии: гематомный, петехиально-синячковый, смешанный и другие. Все они имеют разную симптоматику и этиологию.

  • Гематомный вариант очень тяжело переносится больными. Он возникает при гемофилии и характеризуется обильным излитием крови в мышцы и суставы. Происходит это самопроизвольно или под воздействием даже незначительного травмирующего фактора. В наибольшей степени поражаются тазовые, коленные, плечевые и локтевые суставы. Основными проявлениями недуга являются: резкая боль, отек околосуставных тканей, деформация и дисфункция сустава, ограничение физической активности больного. Во время диагностики определяется положительный симптом флюктуации, указывающий на наличие жидкости в замкнутой суставной полости — крови. Гемартроз всегда сопровождается появлением больших гематом на коже. Последствия гематомной формы – хронический синовит, деструкция хрящей и костей, деформирующий артроз.
  • Петехиально-пятнистый вариант развивается, когда изменяется структура и число тромбоцитарных клеток. Деформированные тромбоциты или их дефицит — причины нарушения свертываемости крови. Данный тип расстройства проявляется небольшими ярко-красными пятнами, возникающими на любом участке тела и не исчезающими при давлении. Даже незначительное травмирование больного приводит к внутрикожным кровоизлияниям и точечным геморрагиям.
  • Смешанный вариант характеризуется кровоизлияниями в межмышечное пространство и внутрь кожи с появлением на ней крупных гематом и точечных петехий. При этом внутрисуставные кровоизлияния и признаки гемартроза отсутствуют. Синяки обычно обширные, болезненные и плотные.
  • Васкулитно-пурпурный вариант сопровождается появлением ярко-красной или синюшной сыпи на пигментированной коже ног. Ее элементы имеют небольшие размеры и плотную консистенцию. Они окружены пигментированным ободком, возвышаются над кожным покровом, постепенно отмирают и покрываются корками. Эта форма обусловлена аутоиммунным или инфекционным воспалением эндотелия микрососудов — капилляров, артериол и венул.
  • Ангиоматозный вариант обусловлен поражением сосудистой стенки и имеет специфическую симптоматику. Отличительные черты этого типа – повторяющийся, упорный характер кровотечений, дисплазия сосудов, отсутствие подкожных кровоизлияний. Чаще всего больные жалуются на течение крови из носа, которое считается в данном случае опасным для жизни. Возможны желудочные, кишечные, легочные кровотечения.
  • Отечно-геморрагический вариант синдрома развивается у новорожденных, испытывавших внутриутробно гипоксию, и характеризуется изменениями в легочной ткани. У только что родившихся детей появляются признаки дыхательной недостаточности в виде выделения кровавой пены из респираторного тракта. Больные дети погибают сразу после рождения.

Приобретенная форма синдрома – проявление различных заболеваний. Именно поэтому его клиническая картина включает неспецифические симптомы, характерные для первичного патологического процесса.

У новорожденных синдром проявляется:

  1. гематурией,
  2. выделением крови из влагалища,
  3. постоянным появлением крови из пупочной ранки,
  4. частыми носовыми кровотечениями,
  5. кровоизлиянием в мозг.

Диагностика синдрома направлена на установление его причины для ее дальнейшего устранения в ходе лечения. Она заключается в правильной оценке клинических признаков и результатов лабораторно-инструментальных исследований. Специалисты начинают диагностику с тщательного сбора анамнеза, выслушивания жалоб пациента и внимательного осмотра его кожных покровов.

  • Во время опроса врачи интересуются наличием и характером кровотечений, а во время осмотра изучают сыпь на коже и гематомы около суставов.
  • Сбор анамнеза необходим для выяснения первичного или вторичного характера заболевания, наличия сопутствующих патологий, времени возникновения основных симптомов.
  • В коагулограмме определяют факторы свертывания, тромбоцитарный и коагуляционный компоненты гемостаза, уровень фибриногена и протромбина.
  • В общем анализе крови подсчитывают число тромбоцитов, выявляют признаки воспаления, а в иммунограмме — уровень иммуноглобулинов каждого вида.
  • Ультразвуковое исследование, стернальная пункция и гистологический анализ биоптата костного мозга проводятся по показаниям.

Если больной поступает в стационар с острой формой патологии, ему требуется неотложная помощь – остановка кровотечения и восстановление гемостаза. Таким больным диагностику проводят после экстренного лечения, когда их состояние станет стабильным.

Лечебный процесс

Чтобы справиться с геморрагическим синдромом, необходимо определить его причину. Тактику лечения синдрома выбирают в зависимости от его варианта, стадии, степени тяжести процесса и наличия сопутствующих расстройств.

Всех больных госпитализируют в медицинское учреждение, останавливают кровотечение, восполняют недостаток витамина K, а затем приступают к медикаментозному лечению, целью которого является восстановление полноценной работы свертывающей системы крови. Лечащий врач назначает лекарства и подбирает терапевтические манипуляции индивидуально каждому больному. Во время проведения медицинских процедур необходим непрерывный мониторинг показателей давления, температуры, пульса и дыхания.

Схема лечения гемофилии:

  1. Гемотрансфузионная терапия – переливание крови напрямую от донора, введение свежезамороженной плазмы;
  2. Коагулянты прямого действия – хроматографически очищенные лиофилизированные препараты человеческой плазмы крови, содержащие фактор свертывания VIII и комплексный фактор IX, а также рекомбинантный препарат фактора VII;
  3. Кровоостанавливающие препараты — прямые гемостатики «Фибриноген», «Тромбин», косвенные коагулянты «Менадион»;
  4. Введение кортикостероидов «Кеналога» или «Дипроспана» в полость сустава после аспирации крови;
  5. Во время ремиссии — ЛФК, магнитотерапия, электрофорез и прочие рассасывающие физиотерапевтические процедуры,
  6. При осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общая схема лечения коагулопатии:

  • Антигеморрагические средства – «Викасол», «Дицинон», «Контривен»;
  • Ингибиторы фибринолиза – «Апротинин», «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота»;
  • Стимулятор адгезии и агрегации тромбоцитов – «Этамзилат»;
  • Инфузионное введение плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, кровезаменителей, коллоидных и кристаллоидных растворов;
  • «Соматотропный гормон».

Лечение ДВС-синдрома:

  1. «Гепарин» в стадии гиперкоагуляции,
  2. «Контрикал» в стадии гипокоагуляции.

При тромбоцитопенической пурпуре назначают больным:

  • Гормонотерапию кортикостероидами – «Преднизолоном»,
  • Химиотерапию цитостатиками – «Циклоспорином»,
  • Плазмаферез,
  • Удаление селезенки.

Геморрагические телеангиэктазии лечат консервативно путем проведения малоинвазивных методик — склеротерапии или озонотерапии, а также оперативно — с помощью лазерной коррекции, электрокоагуляции, криодеструкции жидким азотом или радиоволновой хирургии.

Всем больным, независимо от варианта синдрома и его первопричины, назначают железосодержащие препараты – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат».

Мероприятия, позволяющие избежать развития синдрома:

  1. Употребление продуктов с высоким содержание белка и витамина К,
  2. Исключение травматических повреждений,
  3. Генетическое консультирование супружеских пар перед зачатием,
  4. Регулярное обследование больных,
  5. Диспансеризация здоровых людей.

Геморрагический синдром легкой степени имеет благоприятный прогноз при условии, что будет проведено своевременное и правильное лечение. Если синдром обнаружили поздно и сразу не стали лечить, возникают тяжелые осложнения, нередко приводящие к смерти больного. К ним относятся: обильные кровопотери, кровоизлияния в головной мозг, нарушение работы сердца и почек, дисфункция надпочечников, гиповолемический шок. Чтобы избежать развития негативных последствий синдрома, следует при первых симптомах патологии сразу же обратиться к врачу.

Геморрагический синдром сложное и опасное заболевание, особенно у новорожденных детей

Геморрагическим синдромом называется патология организма, которая проявляется в виде повышенной кровоточивости кожи или слизистых оболочек тела. Эти болезненные образования появляются в результате нарушения гомеостаза организма, то есть нарушения правильного кроветворения у человека. В народе геморрагическим синдромом считают склонность человека к кожной кровоточивости.

Геморрагический синдром бывает, в основном, в двух формах:

  • первичный или врожденный;
  • вторичный или приобретенный.

Врожденный лечить очень сложно, так как в этом случае геморрагический синдром связан с нарушениями генов в организме человека. К наследственным нарушениям гомеостаза, кроме знаменитой гемофилии, относятся болезнь Виллебранта и тромбоцитопения.

Приобретенный синдром геморрагии появляется в результате аутоиммунных процессов или же химической интоксикации при лечении онкологических заболеваний. Редко встречаются психические формы геморрагического синдрома, такие как невротическая кровоточивость и синдром Мюнхаузена. Возможны геморрагические диатезы, которые вызываются нарушениями многих звеньев системы гомеостаза человека.

Вторичный геморрагический синдром, который появляется в течении болезни цирроз печени, проявляется синяками на коже, а также значительно более опасным явлением – кровотечением, исходящим из пищевода или матки. Возможны кровоточивые десна и течение крови из носа.

Все эти, характерные для геморрагического синдрома, явления свидетельствуют о неблагополучии в кроветворной системе организма, которое поддается лечению.

Появление геморрагического синдрома у новорожденных

Нарушения гомеостаза у только что родившихся детей имеют три причины:

  • сосудистая причина, это явление чаще всего является ответом на травмирование тканей;
  • тромбоцитарная причина, когда усиливается способность детских тромбоцитов к склеиванию их друг с другом;
  • плазменная причина, выражающаяся в увеличении свертываемости крови у ребенка.

К первичным геморрагическим нарушениям у новорожденных относятся:

  • геморрагическая болезнь;
  • гемофилия;
  • тромбоцитарная пурпура.

Из первичных геморрагических нарушений наиболее распространена геморрагическая болезнь новорожденного. Она связана, в первую очередь, с нехваткой витамина К у ребенка, которая перешла к нему от матери, из-за ее неправильного питания или лечения.

К вторичным геморрагическим нарушениям относятся:

  • ДВС-синдром;
  • тромбопенический геморрагический синдром;
  • медикаментозный тромбоцитопатологический синдром.

ДВС-синдром – серьезное заболевание малыша, специфических проявлений не дает. Характерно продолжительным кровотечением после инъекций. Малышу обязательно вводят растворы витамина К.

Лучшим средством лечения геморрагического синдрома новорожденного является материнское молоко при частом кормлении. При этом матери дают увеличенные дозы витамина К.

Основные виды лечения геморрагического синдрома

Лечение разных форм значительно отличается друг от друга, поэтому важно правильное установление причины синдрома. Начальным этапом любой диагностики геморрагического синдрома является подсчет тромбоцитов в анализах крови.

Гемофилию лечат заместительной терапией, при которой применяется прямое переливание крови больному от донора. При наружных кровотечениях назначают инъекции Тромбопластина. Больным острым геморрагическим артрозом внутрь суставной сумки вводят раствор Гидрокортизона. В этом случае кровь истекает в суставную сумку. Если геморрагический синдром проявляется, как различные виды коагулопатии, применяют инъекции Викасола.

ДВС-синдром считается самой тяжелой формой геморрагического синдрома, он дает 60% смертность среди заболевших людей. Его лечат инъекциями Гепарина и Контрикала. Геморрагический синдром, проявляющийся в виде тромбоцитопенической пурпуры, лечат Преднизолоном и Циклоспорином А.

К общим методам лечения этой болезни относятся:

  • госпитализация больного;
  • восполнение дефицита витамина К;
  • медикаментозное лечение.

Причины появления геморрагического синдрома

Это сложное заболевание появляется в результате различных изменений процесса кроветворения в организме человека. Возможны аномалии структуры кровеносных сосудов, возможны расстройства коагуляции кровяных тел в сосудах, возможны нарушения работы системы свертывания крови.

Кроме этого, геморрагический синдром может быть осложнением гепатита или цирроза печени. Является осложнением таких видов онкологических заболеваний как лейкозы и васкулиты.

Сложные, опасные вирусные заболевания могут давать осложнения в виде геморрагического синдрома. Гемофилия дает тяжелые случаи этого заболевания. Проблемы кроветворения, в виде нарушения образования протромбина в крови, являются причиной геморрагического синдрома, который во многих случаях является осложнением неправильного лечения другого заболевания.

Острый синдром геморрагии требует неотложной медицинской помощи. Врачи купируют очаг острой геморрагии с помощью криотерапии или применяют гемостатическую терапию. В особых случаях возможно хирургическое вмешательство. Если имеет место серьезная потеря крови, такому больному срочно вводят большие объемы плазмы крови.

Если геморрагический синдром является следствием цирроза печени, кроме методов прекращения кровотечения, врачи усиливают терапию основного заболевания.

Если у больного наследственная гемофилия, полного излечения быть не может. Врачи купируют приступ обострения болезни гормональными препаратами.

При всех видах недуга больному необходимо следить за своим состоянием и не доводить до острого приступа болезни.

Возможное развитие геморрагического синдрома

Это заболевание может развиться у каждого, как у новорожденных, так и у пожилых людей. Хроническая форма геморрагического синдрома обычно развивается из-за недостаточного или неправильного лечения острой формы. Часто геморрагический синдром развивается по мере прохождения патологических процессов гепатита, онкологического заболевания или вирусной инфекции.

Динамика проявлений геморрагического синдрома при циррозе печени связана с нарушениями работоспособности этого органа, который отрицательно влияет на свертываемость крови. Если синдром геморрагии дошел до отечных изменений в легких, появляется дыхательная недостаточность с выделением кровавой пены, такое развитие ведет к угрожающим последствиям и требует скорой помощи медиков.

Кровотечения из носа и десен не так опасны, как внутренние кровотечения пищевода и матки. В наши дни развитие этого синдрома часто связано с передозировкой лекарств, уменьшающих слипание тромбоцитов и свертываемость крови.

Последствия геморрагического синдрома

Наиболее опасны последствия геморрагического синдрома у новорожденных. Не вовремя оказанная медицинская помощь может вызвать скорую смерть. Очень опасны внутримозговые кровоизлияния у маленьких детей.

Для того чтобы преодолеть последствия геморрагического синдрома, необходимо постоянно сдавать анализы крови. Симптоматическое лечение, переливания крови снизят тяжесть последствий геморрагического синдрома. Легкие случаи излечиваются полностью. Позднее обнаружение этой болезни дает трудноизлечимые осложнения, такие как:

  • обильные кровотечения;
  • недостаточную функцию надпочечников;
  • нарушения в работе сердца.

Возможно постоянное понижение артериального давления, повышенная слабость, бледность кожи. Плохое самочувствие лишает человека работоспособности.

Эта болезнь проявляется в пяти видах:

  • гематомный вид геморрагического синдрома, когда кровотечения возникают после травм мягких тканей в виде синяков. Гематомный вид типичен для гемофилии, дает болезненные кровоизлияния в ткани и суставы, ведет к постепенному нарушению деятельности суставов человека, что, в свою очередь, ведет к его медленному обездвиживанию;
  • ангиоматозный вид геморрагического синдрома, который особенно опасен, так как дает длительные кровотечения из-за сосудистых патологий. Ангиоматозный вид синдрома геморрагии часто является осложнением операций с применением артериовенозных шунтов. Дает упорные кровотечения в зонах сосудистых повреждений;
  • микроциркулярный вид геморрагического синдрома, который может возникнуть как следствие передозировки лекарств. Характерен этот вид крупными гематомами на забрюшинных оболочках. Микроциркулярные синяки бывают обширными и болезненными;
  • петехиально-пятнистый вид этой болезни, который возникает в результате нарушения свертываемости крови. Проявляется в виде мелких синяков и синюшной «сетки». Характерен для врожденного дефицита элементов свертывания крови;
  • пурпуровидный вид синдрома является следствием болезни васкулит, дает серьезные внутренние кровотечения. Часто вызывает нефрит и кишечные кровотечения.

Самолечение при таком заболевании категорически запрещено, потому что очень опасно и может привести к летальному исходу. Только лечащий врач укажет человеку периодичность сдачи анализов крови, которую надо строго соблюдать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *