Эндометриоз симптомы и лечение после 50

Мнение врачей о недуге

Эндометриоз — сугубо женская болезнь. По частоте возникновения лидирует наравне с воспалительными заболеваниями органов малого таза и миомой матки. Особенность недуга заключена в том, что признаки, свидетельствующие о его развитии, многообразны и часто смазаны.

Основные проявления болезни

Эндометриоз — патологиями, при которой внутренний слой матки — эндометрий — начинает прорастать в соседние органы:

  • яичники;
  • мочевой пузырь;
  • толстый кишечник.

Известны случаи, когда клетки эндометрия были обнаружены в почках, наружных половых органах. Клетки эндометрия способны к быстрому разрастанию и развитию, поэтому течение болезни может быть стремительным.

Подтверждены развитию болезни женщины от 25-40 лет, то есть пик приходится на репродуктивный возраст. Однако после 50-55 лет частота возникновения патологии не снижается — после наступления климактерического периода в женском организме резко падает уровень эстрогена, что приводит к сбою в работе репродуктивных органов.

Симптомы эндометриоза разнообразны, но часто являются вялотекущими, и болезнь обнаруживают случайно, при гинекологическом осмотре или УЗИ.

К распространенным проявлениям болезни относят:

  • болевой синдром — классический признак, боли тупые и ноющие, часто отдают в область таза;
  • нарушение менструального цикла (если он пока по возрастным причинам полностью не прекратился) — цикл становится короче, выделения усиливаются и длится дольше, чем обычно, сопровождаясь болями;
  • болезненные ощущения при половом акте — возникают как во время него, так и сохраняются после, в течение 2-3 часов;
  • болезненные ощущения при дефекации и мочеиспускании, иногда появляется примесь крови в стуле и моче;
  • кровотечения, возникающие периодически, не связанные с наступлением менструаций;
  • проблемы с ЖКТ — нарушение стула (запор, диарея), повышенное газообразование и чувство распирания в области живота.

Изредка бывают случаи, когда болезнь абсолютно себя не проявляет — женщина живет обычной жизнью, жалоб нет, однако патология развивается.

Большинство врачей-гинекологов считают эндометриоз не смертельной, но опасной болезнью. Специалисты утверждают, что на его развитие оказывают влияние следующие факторы:

  • непосредственно возникновение менструаций у женщин, при которых клетки внутреннего слоя матки могут попасть в брюшную полость;
  • генетический фактор — доказано, что при наличии случаев заболевания у членов семьи по женской линии риск заболеть эндометриозом повышается в 2 раза;
  • сбой в работе иммунной системы — у женщин старше 50-56 лет иммунитет часто ослабевает, организм не в состоянии уничтожить клетки эндометрия, находящиеся вне матки;
  • наличие в анамнезе абортов, замерших беременностей;
  • отсутствие детей — у нерожавших женщин болезнь стартует чаще;
  • перенесенные воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы инфекционного характера — уреаплазма, кольпит, гонорея.

Среди гинекологов до сих пор ведутся споры относительно того, есть ли вероятность перерождения эндометриоза в раковую опухоль. Многие специалисты утверждают, что такое возможно — в 18 % случаев у женщин после обнаружения патологии через несколько лет обнаруживали рак матки или яичников.

В том, что эта болезнь реально несет опасность, особенно у женщин старше 50 лет, нет сомнения:

  • эндометриоз постоянно прогрессирует, усиливаются боли;
  • кровотечения остановятся чаще и обильнее, снижается уровень гемоглобина, присутствует ощущение слабости;
  • ухудшается общее качество жизнедеятельности — нет возможности вести полноценную жизнь, в том числе половую, работать и отдыхать.

Лечить — обязательно

Лечение эндометриоза у женщин после 50 лет нельзя игнорировать. Но прежде важно провести точную диагностику, чтобы удостовериться в наличии именно этой патологии.

Обследование при подозрении на эндометриоз обязательно включает в себя:

  • УЗИ органов малого таза;
  • проведение лапароскопии;
  • взятие биопсии тканей шейки матки и ее внутреннего слоя;
  • аспирационную биопсию эндометрия;
  • расширенную колькоскопию;
  • гистероскопию матки.

Дополнительно врач выясняет о наличии всех перенесенных инфекций, характере менструального цикла, времени его прекращения, наступлении и течении климакса. Все данные обращаются и выставляется диагноз.

Лечение эндометриоза после 50 лет бывает:

  1. хирургическим;
  2. консервативным.

Хирургическое лечение эндометриоза у женщин старше 50 лет проводится чаще, потому что такой способ с наибольшей вероятностью удалит все очаги разросшегося эндометрия. Данный способ предпочтительнее еще потому, что вопрос о сохранении репродуктивной функции уже не стоит.

Алгоритм такого лечения:

  1. иссечение всех патологических очагов, рассечение спаек, удаление кист и узлов;
  2. гормональная терапия с применением обезболивающих и спазмолитиков;
  3. назначение курса иммуномодуляторов с целью повышения защитных сил женского организма.


Консервативное лечение эндометриоза у женщин старше 50 лет назначается при наличии небольших очагов. Лечение проводят с помощью гормональных препаратов (чаще — Дюфастона), которые при регулярном употреблении понижают выработку эстрогенов, благодаря чему клетки эндометрия не развиваются и постепенно отмирают.

Дополнительно врачи назначают:

  • спазмолитики для снятия болей — Дротаверин, Но-шпу;
  • успокоительные препараты — Тенотен, экстракт пустырника;
  • витамины А, Е, С;
  • препараты с содержанием железа — Фенюльс, Актиферрин.

В современной медицинской практике часто сочетают проведение мини-операции (лапароскопии) с медикаментозной терапией — это дает хороший результат.

Рекомендации женщинам для сохранения здоровья

После перенесенного эндометриоза важно вести правильный образ жизни и соблюдать несложные правила, позволяющие не допустить возвращения болезни:

  • подвижный образ жизни — нужно обеспечить высокую двигательную активность, так как доказано — физическая нагрузка снижает уровень эстрогена и замедляет рост клеток эндометрия;
  • полноценный отдых — не менее важен, сон позволяет укрепить организм и не дать организму ослабнуть;
  • регулярный прием гормонов, если это назначено врачом — самовольно бросать пить таблетки, снижать дозу нельзя;
  • регулярный контроль за состоянием матки — проведение контрольных УЗИ, осмотров позволит отслеживать состояние ее внутреннего слоя.

Важно следить за самочувствием, при появлении тревожащих симптомов — боль, кровянистые выделения — немедленно обратиться к врачу.

Эндометриоз — болезнь, которую не стоит игнорировать. Течение заболевания может усугубляться, но на ранних стадиях реально обойтись без операции. Поэтому каждой женщине важно уяснить — лечение эндометриоза после 50 лет нельзя откладывать в долгий ящик. Грамотно оказанная помощь быстро вернет женское здоровье.

Эндометриоз при климаксе: причины, особенности и способы лечения

Эндометриоз при климаксе склонен к регрессу, что возможно при снижении синтеза половых гормонов. Если это заболевание прогрессировало ранее, есть шанс что на фоне угасания работы яичников его проявления будут менее заметны. Такое заболевание нельзя оставлять без внимания, поскольку разрастание эндометриоидной ткани может способствовать образованию опухолей.

Почему разрастается эндометрий при климаксе?

Эндометриоз при климаксе представляет собой разновидность гинекологической патологии, во время которой происходит разрастание внутреннего слоя полости матки за его пределами. Повышенное деление клеток эндометрия больше характерно для репродуктивного возраста, но и при климактерии данное заболевание также может возникнуть.

Основные причины:

  1. Значительное преобладание эстрогенов. Казалось бы, на фоне угасания функции яичников такого не может быть. Но в начале климакса случается гормональный сбой, который может проходить по-разному. И в этом случае может возникнуть дисбаланс между эстрогеном и прогестероном.
  2. Ожирение. При нехватке женского полового гормона организм начинает восстанавливать недостающие гормоны с помощью липидных тканей (жировых отложений). Но дело в том, что жир не способен вырабатывать прогестерон, который ответственен за уравновешивание воздействия эстрогенов на организм. И в итоге возникает патологическое разрастание тканей эндометрия.
  3. Сахарный диабет. Провоцирует рецидив эндометриоза в пременопаузе. Плохое функционирование половых желез вызывает сбой, при котором даже минимальное количество эстрогенов становится причиной активизации клеток слизистой оболочки матки.
  4. Старые инфекционные заболевания. Несвоевременное лечение, запущенные формы воспалений создают дополнительную нагрузку на репродуктивную систему. Перенесенные инфекционные заболевания способны изменить структуру эндометрия незаметно, но при климактерии это может стать явным.
  5. Различное хирургическое вмешательство. Операции на половых органах, многочисленные аборты. Связано это с оставшимися рубцовыми тканями, которые выступают основой для деления клеток эндометрия.
  6. Наследственная предрасположенность. Эта причина не выяснена до конца, но в ряде случае отмечается подобная связь. Это касается не только эндометриоза матки при климаксе, но и других гинекологических заболеваний.

Степени

Эндометриоз матки (аденомиоз) имеет 4 стадии:

  1. Одиночные разрастания ограничены слизистой оболочкой органа.
  2. Поражение мышечного слоя.
  3. Распространение патологического процесса на всю толщину мышц матки с переходом на серозную оболочку.
  4. Переход на брюшину и соседние органы (влагалище, кишечник, мочевой пузырь).

При описании эндометриоза других областей его степень определяют по площади очагов поражения, их глубине и вовлеченности в процесс соседних органов. Классификация по стадиям необходима для выбора оптимальной тактики лечения.

Симптомы эндометриоза при климаксе зависят от места локализации заболевания и числа очагов поражения.

Среди самых распространенных признаков стоит выделить:

  1. Болевые ощущения (утром очень интенсивные, уменьшающиеся к вечеру).
  2. Выделения (в виде незначительных выделений с кровью, обычных обильных выделений, а также кровотечений). Переходите по ссылке, чтобы посмотреть фото выделений при эндометриозе.
  3. Головокружения (без систематического характера).
  4. Общая усталость (заболевание усиливает упадок работоспособности при климаксе).

Кроме этого, нередко возникают признаки интоксикации:

  • чувство озноба;
  • тошнота и приступы рвоты;
  • резкое повышение температуры;
  • высокий уровень лейкоцитов в крови.

Эндометриоз в менопаузе может напоминать общие симптомы климактерия, поэтому женщина рискует запустить заболевание. Также разрастание эндометрия может значительно усилить неприятные ощущения, характерные для менопаузы.

Сейдалова Анастасия:

Лечу эндометриоз в матке уже несколько лет. Перепробовала буквально все средства. Недавно посетила гинеколога, она мне предложила операцию. Долго думала соглашаться или нет. В итоге родные уговорили сделать. Сейчас могу с уверенностью сказать, что ни на секунду об этом не пожалела. Сейчас использую Визанну и заболевание практически не беспокоит. Скоро пойду на обследование, посмотреть, не прогрессирует ли эндометриоз.

Читайте про эндометриоз матки при климаксе.

Виды заболевания

По форме распространения выделяют эндометриоз:

  1. Генитальный. Бывает внутренним и внешним. В этом случае причиной патологии выступают ферменты клеток, рецепторы половых гормонов и мутации генов.
  2. Экстрагенитальный. Разрастание эндометрия распространяется не только на половые органы, но и другие зоны организма. Чаще всего страдает брюшная полость, легкие, печень и сердце. Здесь заболевание провоцирует лишний вес, сахарный диабет, последствия хирургических вмешательств, а также воспалительные процессы.

Также гиперплазия эндометрия может быть:

  • железистой,
  • кистозной,
  • базальной,
  • полиповидной,
  • атипической.

Каждый вид обладает своими особенностями и методами лечения. Сложнее всего вылечить атипический и базальный эндометриоз, но они возникают довольно редко.

Осложнения

Как и любое хроническое длительно текущее заболевание, при отсутствии адекватного лечения, эндометриоз вызывает ряд осложнений.

  1. Образование спаек. Спайки фиксируют органы, нарушают их подвижность и взаиморасположение. Они нарушают проходимость маточных труб, и, как следствие, развивается трубное бесплодие. Также они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.
  2. Обильные длительные менструации приводят к развитию анемии со всеми вытекающими последствиями – снижение работоспособности, повышенная утомляемость, сонливость, ломкость ногтей, волос, сухость кожи.
  3. Постоянный болевой синдром нарушает общее самочувствие, изматывает, истощает, приводит к неврозам. Боль при половом акте приводит к нарушению половой жизни, вплоть до полного отказа.
  4. Эндометриоидные кисты яичников (эндометриомы) могут перекручиваться, разрываться, ущемлять другие органы, с нарушением их функции. Кроме того, эндометриома, повреждая ткань яичника, снижает овариальный резерв органа и нарушает его гормональную функцию.
  5. Бесплодие при эндометриозе возникает не только по причине образования спаек, но и из-за прямого повреждения эндометриоидными кистами тканей яичника. Кроме того, есть данные, указывающие на нарушение гормонального фона при эндометриозе, что приводит к нарушению овуляции, функциональной неполноценности эндометрия и жёлтого тела.

Диагностика заболевания

Климакс и эндометриоз имеют несколько общих симптомов, поэтому так часто отмечаются запущенные формы патологии именно при менопаузе. Здесь нельзя полагаться на собственные ощущения, из-за чего требуется систематическое наблюдение у врача.

Существуют следующие методы диагностики:

  • Гинекологический осмотр. Врач выслушает жалобы, осмотрит полость матки и назначит следующие виды обследования при необходимости.
  • УЗИ. С помощью влагалищного датчика специалист оценит общее состояние внутренних половых органов, установит утолщения тканей эндометрия. О гиперплазии свидетельствует утолщение от 15 до 20 мм. Показатели свыше говорят об аденокарциноме.
  • Гистероскопия. Специалист делает соскоб полости матки для точного определения типа эндометриоза. Процедура проводится без анестезии, считается безболезненной, но могут беспокоить определенные выделения после гистероскопии.
  • Биопсия. Проводится для дальнейшего гистологического исследования ткани эндометрия. Из-за хирургического отсечения тканей, могут наблюдаться кровянистые выделения после биопсии.
  • Анализ крови на гормоны. Определяется уровень половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников.
  • Рентген матки. Довольно информативный метод диагностики, помогающий определить наличие опухолей, спаек и полипов.

Характер диагностики определяется в индивидуальном порядке после посещения гинеколога.

Причины

Специалисты не могут точно назвать из-за чего формируется эндометриоз, однако давно выделены факторы, повышающие риск его развития.

К ним можно отнести следующие:

  • дефицит железа;
  • частые аборты;
  • ожирение;
  • частые воспалительные процессы;
  • заболевания печени;
  • отсутствие родов в анамнезе.

Некоторые врачи говорят о генетической предрасположенности. Доказано, что если в семейном анамнезе отмечались случаи эндометриоза, риск развития намного выше.

Что будет, если не лечить болезнь?

Если вовремя не диагностировать заболевание и не преступить к лечению, то эндометриоз может вызвать:

  1. Тяжелую анемию. Значительные кровотечения провоцируют потерю гемоглобина. Организм не может полноценно восстановить объем и качество крови, и если женщина не обратится за помощью в больницу, то возможен даже летальный исход.
  2. Перитонит. Если ткани эндометрия распространяются дальше половой системы, то это может вызвать серьезные воспалительные процессы в брюшной полости.
  3. Раковые заболевания. Онкологические новообразования могут возникнуть на фоне запущенного эндометриоза. А вылечить раковые опухоли очень сложно.

Можно сделать вывод, что своевременное лечение патологии эндометрия защищает женщину от очень серьезных последствий, которые напрямую связаны с этим заболеванием.

Риск перерождения в рак

Опасность эндометриоза матки заключается в рисках образования раковых клеток. Во время диагностики не исключается вероятность обнаружения специалистом новообразований доброкачественного или злокачественного характера.

С каждым годом риск развития онкологических заболеваний на фоне течения эндометриоза в климактерический период возрастает. Рак после 60 лет не лечится, так как на борьбу с ним нужна сильная иммунная система, а у женщин такого возраста организм ослаблен.

Чтобы избежать опасных осложнений в постменструальном периоде, при любых нарушениях следует обращаться к специалисту.

Медикаментозное лечение

Эндометриоз в постменопаузе или пременопаузе лечится на основе гормональных препаратов. Главная задача на этом этапе – это уменьшить влияние эстрогенов на организм. Для этого используют прогестерон, прием которого может вызвать регрессию заболевания и затихание очагов патологии.

Но прием однокомпонентных препаратов возможен только при отсутствии других проблем, ведь и так сниженный уровень эстрогенов при климактерии при усиленном подавлении может негативно сказаться на других органах.

Чаще всего врачи прописывают комбинированные препараты заместительной гормональной терапии с небольшим количеством эстрогенов и прогестинов для обеспечения лечения с мягким эффектом:

  • Тризистон,
  • Жанин,
  • Марвелон,
  • Антеовин.

Стоит помнить, что если эндометриоз перерос в злокачественные образование, то ЗГТ не допускается.

Вместо комбинированных препаратов врач может прописать:

Средство на основе прогестина:

  • Ипрожин,
  • Норколут,
  • Праджисан,
  • Утрожестан,
  • Дюфастон.

Андрогены (для снижения выработки эстрогена) – Гестринон, Даназол. Эти средства устраняют болевой синдром и снижают вероятность рецидива заболевания.

Кроме этого, нужно обеспечить нормальное питание, достаточное количество витаминов. Женщине стоит побеспокоиться о состоянии сосудов, сердца и костной ткани, которые могут пострадать в результате лечения, если не организовать им дополнительную поддержку.

Профилактика

Установлено, что регулярные физические упражнения, а также исключение алкоголя и кофеина могут снизить риск развития эндометриоза.

Постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование внутриматочных устройств с прогестогеном также снижает риск развития заболевания, а агонисты гонадотропин-рилизинг гормона снижают вероятность развития бесплодия.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является эффективным методом повышения шансов забеременеть во многих случаях эндометриоза.

Оперативное вмешательство

Несмотря на приоритетное значение операции в период климактерия, к оперативному вмешательству стоит прибегать при определенных предпосылках:

  • Эндометриоз в яичнике.
  • Экстрагенитальный тип патологии.

В этих случаях заболевание плохо поддается медикаментозному лечению, а риск возникновения осложнений очень большой. Назначает операцию врач после прохождения пациенткой необходимой диагностики.

Также применяется метод лапороскопии, который предусматривает проколы в животе без рассечения тканей брюшной полости. Поэтому восстановительные период поле такой операции не длителен. Однако могут наблюдаться определенные выделения после лапороскопии, о которых можно узнать подробнее в одной из наших статей.

Комментарии врачей

Мнение эксперта Боровикова Ольга Эндометриоз — очень серьезная патология, которая должна находиться под контролем специалиста. При выявлении на ранних стадиях всегда есть возможность на эффективное лечение. Не стоит отказываться от операции. Медикаментозное лечение только облегчает течение процесса, но не способствует выздоровлению. Важно не пропускать профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит выявить заболевание вне обострения. Вылечить эндометриоз возможно. Главное не запускать его и избежать осложнений.

Лечение народной медициной

Такое лечение носит только дополнительный характер. Использовать следующие лекарственные травы можно только после разрешения лечащего врача:

  • Боровая матка.
  • Корень красной щетки,
  • Прополис для спринцевания.

Женщине стоит помнить, что лекарственные травы при неправильном использовании могут только навредить. Если нет необходимости использовать растительные компоненты в лечении, то и не нужно к ним прибегать, чтобы не усугубить заболевание. Здоровье женского организма напрямую зависит от образа жизни. Если женщина после климакса перестает заботиться о своем самочувствие, то могут возникнуть различные гинекологические заболевания и другие патологии, связанные с перестройкой организма.

Для пациенток молодого возраста эндометриоз опасен из-за развития бесплодия. У женщин после 40-50 лет репродуктивная функция угасает и на первый план выходит нарушение качества жизни. Хронический болевой синдром, вынужденное ограничение физической и сексуальной активности угнетает психологическое состояние женщины. Поэтому женщинам в период менопаузы рекомендовано проводить радикальные операции по лечению эндометриоза. Это позволяет предотвратить распространение заболевания и устранить все нежелательные последствия.

Как климакс влияет на течение болезни

Эндометриоз – это гормонально зависимое заболевание. Он возникает после первой менструации и самостоятельно проходит в менопаузу. Болезнь прогрессирует, пока работают яичники. Временный регресс очагов возможен во время беременности и при грудном вскармливании.

В постменопаузу гетеротопии обычно подвергаются обратному развитию. Вероятность такого исхода выше, если у женщины нет сопутствующих заболеваний – миомы матки, гиперплазии эндометрия, эндокринных нарушений (ожирение, сахарный диабет). Регресс очагов происходит постепенно в течение нескольких лет. Отследить этот процесс можно по УЗИ.

Промониторить регрессирование очагов эндометриоза можно благодаря ультразвуковому исследованию.

Случается, что после наступления менопаузы болезнь не регрессирует. Достоверно неизвестно, почему так происходит. Предполагается роль сопутствующих гормональных нарушений. Известно также, что малые формы эндометриоза быстрее поддаются обратному развитию. При распространении процесса очаги приобретают способность к автономному росту, и влияние гормонов на них не столь значительно.

Что такое эндометриоз и чем он опасен?

Эндометриоз, согласно общепринятому определению, представляет собой процесс, при котором ткань, схожая с эндометрием по своим морфологическим и функциональным свойствам, разрастается вне полости матки, что при прогрессировании процесса заканчивается нарушением функции поражённого органа разной степени выраженности.

Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, первые симптомы могут появляться с «включением» менструальной функции и угасают в период менопаузы, когда выработка эстрогенов у женщин приближается к нулю.

Эндометриоз матки, симптомы и лечение которого будут подробно освещены ниже, — актуальная проблема современной гинекологии

Формы и стадии

За последние 50 лет было предложено более 10 различных вариантов классификаций эндометриоза. К сожалению, ни одна из имеющихся классификаций полностью не устраивает ни практикующих специалистов, ни учёных, занимающихся этой проблемой.

Выделяют экстрагенитальную и генитальную форму эндометриоза.

Экстрагенитальный эндометриоз – состояние, при котором эндометриоидные имплантаты обнаруживаются вне половых органов (лёгкие, мышцы, кожа).

Генитальный эндометриоз:

  • внутренний эндометриоз, или эндометриоз матки. Процесс распространяется в теле матки, интерстициальных отделах маточных труб, в перешейке. Другое его название – аденомиоз;
  • наружный эндометриоз. Очаги эндометриоза обнаруживаются в шейке матки, во влагалище, в области маточных труб, яичников, а также в ретроцервикальной области и на листках брюшины, покрывающей внутренние половые органы.

Также существует классификация наружного эндометриоза, учитывающая степень распространённости. Эта классификация выражает в баллах площадь и глубину эндометриоидных участков различной локализации.

Сумма баллов позволяет судить о тяжести процесса:

  • минимальная или первая стадия – до 5 баллов;
  • лёгкая, 2-я стадия – 6 — 15 баллов;
  • умеренная, 3-я стадия – 16 — 40 баллов;
  • тяжёлая, 4-я стадия – суммарно более 40 баллов.

Недостаток этой классификации – истинная тяжесть заболевания может не соответствовать стадии распространённости в баллах.

Ещё одна классификация – клинико-эндоскопическая. Степень поражения также определяется по суммарному числу баллов, но в ней, помимо эндоскопических признаков поражения (пятна, рубцы, спайки в малом тазу), учитываются также клинические проявления (болезненность при половом акте и влагалищном исследовании, бесплодие, боль при менструации, тазовая боль). Эта классификация выделяет лёгкую, умеренную и тяжёлую степень эндометриоза (до 16, 17 — 36 и более 37 баллов соответственно).

Также используется клиническая классификация наиболее распространённых форм эндометриоза – тела матки, ретроцервикального и эндометриоидных кист яичников. Согласно этой классификации, каждая из форм имеет 4 стадии патологического процесса в зависимости от распространённости.

Причины эндометриоза

Теории возникновения

Существует несколько основных теорий появления эндометриоидных очагов.

  1. Заброс менструальных выделений через фаллопиевы трубы в брюшную полость. Вместе с кровью в брюшную полость попадают активные жизнеспособные клетки эндометрия, которые имплантируясь, образуют очаги эндометриоза (1921 г. Sampson).
  2. Во время внутриутробного развития клетки мюллерова протока (из него образуются половые органы) задерживаются в нетипичных для себя местах. В последующем в этих местах разрастаются очаги эндометриоза.
  3. Экспериментально подтверждённая метапластическая теория основывается на том, что многие ткани (эпителий почечных канальцев, мезотелий брюшины и др.) под действием определённых факторов могут превращаться в эндометриоподобную ткань.
  4. Обсеменение клетками эндометрия других тканей во время хирургических операций. Этим можно объяснить такое осложнение, как эндометриоз послеоперационного рубца, например, после кесарева сечения.
  5. «Миграция» клеток эндометрия по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лёгкие, печень, кожу).
  6. Генетическая предрасположенность.

Существуют данные, указывающие на вовлечение иммунной системы в развитие этого заболевания. Доказано, что эндометриоидные клетки обладают мощным агрессивным потенциалом и способны повреждать иммунную систему, что приводит к нарушению как местного, так и общего иммунитета.

Неблагоприятные факторы

К сожалению, ни одна из этих концепций не может в полной мере объяснить, почему же всё-таки происходит внедрение клеток эндометрия в другие ткани и последующее их размножение у одних женщин, и почему это не происходит у других. Каковы истинные причины эндометриоза? Вероятнее всего, это происходит, когда одна из вышеописанных концепций реализуется на фоне одного или нескольких неблагоприятных факторов:

  • гормональные и метаболические нарушения (высокий уровень эстрогенов, ожирение);
  • вредные условия жизни (курение, стресс, неблагоприятная экологическая обстановка);
  • раннее начало менструации;
  • длительные и обильные менструации;
  • пороки развития, приводящие к нарушению оттока менструальной крови.

Проявления заболевания. Основные признаки эндометриоза

Эндометриоз симптомы и лечение имеет довольно специфические, зависящие не только от размеров очага, но и от степени повреждения нервных окончаний, возраста, болевого порога каждой женщины.

Боль, которая появляется во время менструации, плохо снимается обезболивающими препаратами и уходит после окончания выделений — основная жалоба, с которой женщина с эндометриозом обращается к гинекологу. Помимо отсутствия эффекта от лекарств, для эндометриоза характерно ещё и нарастание болевого синдрома от первого дня к последнему.

Здесь стоит заострить внимание на заблуждении некоторых женщин о том, что болезненные менструации – это норма. Это не норма!!! Не стоит терпеть менструальные боли, даже если так было и у мамы, и у бабушки. Состояние можно и нужно лечить.

Ещё одна жалоба – нарушение менструальной функции при аденомиозе. Проявляться может либо обильными длительными менструациями, либо тёмными мажущими кровянистыми выделениями до и/или после основных, либо их сочетанием.

Объём кровопотери во время месячных в норме – не более 4 средних заполненных прокладок в сутки в самые обильные дни. Продолжительность – не более 7 дней, включая мажущие выделения.

Следующее проявление – боль во время полового акта, что связано чаще всего с натяжением тканей фиксированных спайками органов, а также с поражением нервных волокон эндометриозом.

Иногда случается, что вышеописанные симптомы отсутствуют либо выражены слабо, а основная жалоба – отсутствие беременности при регулярной половой жизни. И только в процессе обследования выясняется, что причина бесплодия – эндометриоз.

В случае вовлечения в процесс кроме матки других органов, присоединяются соответствующие симптомы. К примеру, при поражении влагалища во время месячных наблюдается боль в этой области, снижается способность «контроля» мышц, при поражении прямой кишки появляются тянущие боли и позывы к дефекации, толстого кишечника — вздутие, при поражении лёгких – кровохаркание, связанное с месячными и др.

Диагностика эндометриоза

Для того чтобы выяснить истинную распространённость эндометриоза в мире, нужно собрать и обследовать большое количество женщин в возрасте 40 — 45 лет, которые не предъявляют никаких жалоб. Но по этическим причинам выполнить это невозможно, поэтому вопрос по-прежнему остаётся неуточнённым. Дело в том, что симптомы эндометриоза, которые бы помогли обнаружить заболевание на ранних стадиях, отсутствуют. У части женщин он может протекать без выраженных симптомов, у части прячется за другими заболеваниями.

Очень часто доктору приходится ставить диагноз, опираясь на жалобы пациентки, анамнез и имеющиеся диагностические неинвазивные методы.

Сбор анамнеза

Не следует недооценивать важность беседы для постановки диагноза. Ничто так не помогает определиться с дальнейшей тактикой, как правильно собранный анамнез. Поэтому женщина должна подробно рассказать доктору о себе и своём заболевании: в каком возрасте начались месячные, как устанавливались, какова продолжительность цикла и длительность менструаций, их обильность, характер болей, какие препараты принимает, какие гинекологические и экстрагенитальные заболевания есть в настоящее время и были перенесены ранее, беременности, роды, прерывания, половая жизнь и т.д.

Задача женщины – как можно подробно и правдиво ответить на все задаваемые вопросы.

Неинструментальные методы

После беседы будет выполнен осмотр в зеркалах с забором необходимых анализов и бимануальное исследование.

  • При осмотре с помощью зеркал удаётся обнаружить очаги эндометриоза на шейке матки или на слизистой влагалища.
  • Бимануальное (двуручное) исследование. С помощью пальпации определяются изменения консистенции и размеров матки, шейки и яичников, образования на яичниках, ограничение подвижности органов, их нетипичное расположение, болезненность. Опытному специалисту этого достаточно, чтобы предположить диагноз и определиться с объёмом дальнейших исследований.

Инструментальные методы

УЗИ

Самый оптимальный и общедоступный метод диагностики гинекологической патологии, в том числе и эндометриоза. Недостаток – не позволяет выявить поверхностные имплантаты. Достоинства, помимо доступности: высокая информативность, особенно при применении допплера, неинвазивность, безопасность, возможность обнаружения небольших внутрияичниковых образований, которые не определяются даже при оперативных вмешательствах. Точность метода – 96%. Повышает информативность использования вагинального и ректального датчиков.

Компьютерная томография и лапароскопия

Наиболее информативными методами для диагностики эндометриоза являются компьютерная томография и лапароскопия. КТ позволяет выявить до 80% случаев ГЭ, лапароскопия — до 96%. Это – «золотой стандарт». Лапароскопия, помимо высокой визуальной информативности, позволяет осуществить забор материала для гистологического подтверждения диагноза, а также во время лапароскопии выполняется оценка проходимости маточных труб, иссекаются спайки. Но оба метода имеют недостатки, которые просто не позволяют использовать их широко. Лапароскопия – инвазивный метод, который выполняется после определённой подготовки в стационаре под наркозом. Людей, которые лягут на операционный стол без веских оснований, очень мало. Компьютерная томография относительно дорогостоящий метод, требующий специальной подготовки, кроме того, томографы имеются далеко не во всех клиниках.

Магнитно-резонансная томография

Преимущества – отличная визуализация органов, безопасность. Высокая разрешающая способность позволяет качественно оценивать структуру тканей, определять степень распространённости и глубину процесса. Недостаток – цена и недостаточная оснащённость клиник аппаратами.

Лабораторная диагностика

Определение онкомаркёров

Несмотря на возрастающую популярность метода, следует отметить его недостаточную специфичность. К примеру, СА 125, который является маркёром определённых эпителиальных опухолей, значительно повышается при эндометриозе, воспалительных заболеваниях органов малого таза, при миоме матки, при беременности и во время месячных.

Метод скорее важен для дифференциальной диагностики эндометриоза со злокачественными опухолями и для контроля лечения процесса.

Гистологическое исследование биоптата эндометриоидных очагов

Во время полостных или лапароскопических вмешательств для исследования берутся небольшие участки ткани, вызывающие подозрение. Материал погружается в специальный раствор и оправляется в лабораторию, где после подготовительного этапа изучается под микроскопом. Гистологическое исследование помогает подтвердить диагноз и исключить злокачественность процесса.

Анализы крови: общий, биохимический, коагулограмма

Эти исследования назначаются гинекологом не для уточнения диагноза эндометриоза, а для определения с тактикой лечения. Воспалительный процесс, подтверждённый общим анализом крови, требует дополнительного противовоспалительного лечения.

Биохимический анализ может указать на нарушение в работе печени и почек, а, значит, таким пациенткам не подойдут стандартные методы лечения, т.к. ряд препаратов, применяемых для лечения эндометриоза, отрицательно воздействует на функционирование этих органов. Проблемы со свёртывающей системой крови, обнаруженные в коагулограмме, также потребуют пересмотра стандартных схем лечения.

Как лечить эндометриоз?

Лечение эндометриоза – общие подходы

Лечение эндометриоза не может ограничиваться только применением гормональных препаратов или операцией, т.к. это заболевание отрицательно воздействует на весь организм, а, значит, требует комплексного подхода. Помимо применения гормонов, необходимо воздействовать на антиоксидантную и иммунную системы, проводить рассасывающую терапию, лечить сопутствующие заболевания, которые отягощают течение эндометриоза.

Сразу оговоримся – гормональные препараты, применяемые для лечения эндометриоза, могут быть назначены только специалистом после полноценного обследования, самолечение чревато развитием самых тяжёлых осложнений (тромбоз сосудов, инсульт и летальный исход)!

Существует несколько подходов к наблюдению и лечению женщин с диагнозом «эндометриоз»:

  • традиционный — заключается в применении хирургических методов лечения, гормонов или их сочетании;
  • комплементарный – широкое применение фитотерапии и гомеопатии;
  • комплексный – сочетание гормональных препаратов с физиотерапевтическим лечением (гипербарическая оксигенация, магнит, бальнеотерапия);
  • противовоспалительный – физиотерапевтическое лечение сочетается с назначением противовоспалительных препаратов, биостимуляторов, ферментных препаратов и санаторно-курортным лечением;
  • выжидательный – женщина находится под постоянным наблюдением, лечение назначается эмпирически.

Хирургическое лечение – обязательный этап комплексной терапии. Предпочтение отдаётся лапароскопической технике. Благодаря высокой разрешающей способности оптических систем и увеличению изображения, удаётся обнаружить очаги, не доступные при обычном осмотре, выполнить прицельную деструкцию, микрокоагуляцию, точный разрез. Важным является также и минимальная травматизация, быстрое восстановление после операции.

В оригинале медикаментозная терапия должна проводиться перед операцией, как подготовительный этап для уменьшения размеров очагов, и после операции, как профилактика рецидивов.

Для лечения эндометриоза могут быть назначены следующие группы препаратов: антигонадотропины, агонисты гонадолиберинов, прогестагены, антиэстрогены, комбинированные эстроген-гестагенные препараты, антагонисты ГнРГ. Однако ни один из препаратов этих групп не ликвидирует морфологические очаги эндометриоза, а лишь влияют на них опосредовано, об этом следует помнить, принимая препараты.

Помимо гормональных препаратов, для лечения эндометриоза назначаются лекарственные средства, защищающие и восстанавливающие клетки печени (гепатопротекторы), симптоматические средства для борьбы с болью, противовоспалительные и рассасывающие препараты. Такой подход позволяет снизить вредное воздействие гормонов на организм, улучшить эффективность лечения.

У пациенток младше 40 при лечении эндометриоза преследуется две цели:

  • первая — максимально убрать все проявления болезни;
  • вторая – восстановить и/или сохранить детородную функцию.

У пациенток старше 40 лет детородная функция, как правило, выполнена, поэтому при хирургических вмешательствах (крупные кисты, обширные спайки, тяжёлые формы аденомиоза) им чаще предлагают радикальные методы.

Также и при выборе гормональных препаратов предпочтение может быть отдано тем, которые полностью «выключают» работу яичников, т.е. создают состояние, сходное с менопаузой, когда нет выработки эстрогенов, а очаги эндометриоза не получают гормональной стимуляции и начинают уменьшаться.

Подготовка к оперативному лечению

При подготовке к оперативному лечению, для того чтобы минимизировать возможные осложнения, помимо стандартных анализов крови, мочи, УЗИ ОМТ, дополнительно необходимо пройти ЭКГ, УЗИ сосудов нижних конечностей (профилактика тромбоза), анализ крови на сахар, измерить внутриглазное давление и осуществить мониторинг артериального давления, а также стабилизировать хронические заболевания. Этот перечень может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от возраста женщины и наличия у неё сопутствующих заболеваний.

Эндометриоз, симптомы и лечение после 50 лет, особенности

Особенностью течения эндометриоза у женщин старше пятидесяти является постепенное затухание клинических проявлений. Выработка эстрогенов прекращается, очаги поражения уменьшаются, исчезают месячные, отпадает вопрос их обильности, длительности и болезненности. Нет необходимости в приёме гормонов и в хирургическом лечении.

Операция может быть выполнена при выраженном спаечном процессе, сопровождающемся нарушением работы тазовых органов и постоянными болями, а также при обнаружении эндометриоидных кист в области придатков. Любое объёмное образование в области придатков в период менопаузы должно рассматриваться с точки зрения его возможного озлокачествления.

Женщины в менопаузе с ранее выставленным диагнозом «эндометриоз», должны регулярно посещать гинеколога, сдавать цитологические мазки и выполнять УЗИ ОМТ.

Планирование беременности при эндометриозе

У женщин с эндометриозом значительно снижена вероятность самопроизвольного наступления беременности. Как правило, им нужна помощь специалистов. Нередко требуется хирургическое вмешательство для устранения непроходимости труб, вызванных спайками, а также для удаления эндометриоидных кист яичников, которые изменяют гормональный фон, препятствуют наступлению овуляции и созреванию эндометрия.

Для уменьшения очагов аденомиоза им назначается гормональное лечение. Кроме того, им может быть назначена дезинтоксикационная, антиоксидантная терапия, физиопроцедуры, рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Поскольку эндометриоз является заболеванием, причины развития которого точно установить нельзя, профилактику проводить достаточно сложно. Конечно, здоровый образ жизни, отказ от курения, профилактика стресса будут не лишними, однако основное значение следует отдать регулярным визитам к гинекологу, которые позволят вовремя обнаружить и начать лечение эндометриоза, а также избежать осложнения.

Виктория Гурштынович, Врач акушер-гинеколог 9 статей на сайте Работаю врачом акушером-гинекологом, осуществляю приём детского и взрослого населения. Имею первую квалификационную категорию. Специализируюсь на детской и подростковой гинекологии. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *