Экскреторную урографию

Экскреторная урография — метод исследования почек при помощи контрастного вещества

Область применения экскреторной урографии несколько сузилась после распространения УЗИ-диагностики. Однако и сейчас существует достаточное количество показаний для проведения урографии. Имеются у процедуры и противопоказания. Как бы то ни было, в ряде случаев именно это обследование считается наиболее информативным.

Что из себя представляет экскреторная урография

Урография – это методика исследования почек и мочевыводящих путей с применением рентгеновских лучей. Она позволяет оценить размеры, структуру, наличие инородных тел, форму, качество контуров, положение и степень функциональных изменений в органах выделительной системы.

В зависимости от наличия/отсутствия контрастного вещества и способа его введения различают следующие виды урографии:

  • обзорная;
  • внутривенная;
  • восходящая (ретроградная);
  • антеградная чрезкожная.

Секреторная урография является разновидностью внутривенной. Исследование основано на том, что почки выделяют введенные в кровь пациента контрастные вещества. В момент нахождения последних в почках, мочеточниках и мочевом пузыре можно получить информативные изображения органов. Фактически экскреторная урография представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных через определенные интервалы времени после введения контрастного вещества. Число снимков различно и зависит от предполагаемого заболевания.

Достоинствами экскреторной (выделительной) урографии является простота и относительная точность, недостатками – нечеткая картинка и вероятность возникновения аллергии на контраст.

Показания к проведению процедуры

Одним из популярных поводов для осуществления экскреторной урографии является обнаружение примеси крови в моче. Исследование позволяет ориентировочно определить источник появления в урине эритроцитов. В качестве показаний также могут выступать:

  • боли в области мочевыделительных органов (в пояснице, иррадирующие в пах) и/или нарушения диуреза;
  • дифференциация истопника отеков или «беспричинной» гипертензии;
  • инфекции мочевыводящих путей, характеризующиеся хроническим рецидивирующим течением с целью исключить сходные по проявлению патологии;
  • выявление в тканях органов участков с нарушенной структурой либо изменений размеров органов (дистрофия, гипертрофия);
  • наличие симптоматики, могущей указывать на наличие камней в мочевыводящих органах;
  • подозрение на закупорку мочеточника (обструкцию);
  • вероятность возникновения осложнений вследствие оперативных вмешательств;
  • выявление новообразований;
  • диагностика генетически обусловленных аномалий строения органов;
  • травматические повреждения.

Преимущества урографии перед УЗИ особенно очевидны при необходимости обследования полых органов – мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка к экскреторной урографии

Пациенту потребуются учесть предварительные рекомендации. Они направлены на:

  • обеспечение максимальной точности результата;
  • устранение либо снижение вероятности негативных последствий процедуры.

Обязательны к выполнению следующие правила:

  • на несколько дней (минимум на три) внести изменения в рацион питания – исключить продукты, провоцирующие брожение и газообразование – бобовые, свежие овощи и фрукты, ржаной хлеб, сладости (особенно чистый сахар), сдобу, алкоголь, молоко;
  • при склонности к метеоризму принимать активированный уголь в количестве, предписываемом инструкцией к препарату;
  • за сутки до процедуры следует немного ограничить количество потребляемой жидкости, есть можно не позднее, чем за 8 часов до исследования (разрешается пить воду или несладкий слабый чай);
  • при наличии проблем с опорожнением кишечника желательно не пренебрегать клизмами с небольшим количеством жидкости. Их можно делать от одной до трех с утра и/или вечером накануне урографии. В качеств альтернативной или дополнительной меры рекомендуется принимать слабительные препараты, например Дюфалак или Фортранс, который разводится в теплой воде и употребляется перед сном:
  • с утра, непосредственно перед процедурой, завтрак следует пропустить, можно лишь выпить чашку чая без сахара;
  • если предстоящая процедура вызывает рост психологического напряжения, нелишним будет прием успокаивающих средств;
  • желательно заранее получить информацию о ходе проведения процедуры для создания адекватного настроя;
  • при необходимости принимать какие-либо медикаменты на регулярной основе, об этом следует предупредить врача перед обследованием. Это же касается уже вывяленных ранее аллергических реакций на контрастные вещества или иные внутривенные препараты;
  • не стоить стесняться поинтересоваться наличием в кабинете лекарств для купирования острых аллергических реакций;
  • непосредственно перед процедурой и в ходе нее следовать указаниям специалиста, в том числе не забывать снять с себя любые металлические изделия и опорожнить мочевой пузырь.

При обследовании детей до года утреннее вскармливание следует пропустить, заменив его несладким теплым чаем.

Как проводится исследование почек

Процесс экскреторной урографии можно представить в виде совокупности следующих этапов:

  1. Освобождение мочевого пузыря перед процедурой.
  2. Ввод контрастного вещества в тестовой дозе (1мл) – осуществляется с целью выявления наличия аномальной реакции на препарат. Потребуется подождать 3-10 минут. Эта и все дальнейшие манипуляции проводят при условии нахождения пациента в горизонтальном состоянии. Исключением является исследование на предмет опущения почек, когда один или несколько снимков делают в положении «стоя». Иногда добавляются снимки в определенных ракурсах тела (в наколенном положении или на боку).
  3. В ряде случаем обследованию с контрастом предшествует обзорный снимок.
  4. Далее медленно (за 2-3 минут) вводится основная доза контрастного вещества, рассчитанная, исходя из массы тела пациента. Последнему необходимо подготовиться к появлению нестандартных или неприятных ощущений – «металлический» привкус во рту, жар, головокружение, тошнота – такие проявления являются нормой.
  5. Далее осуществляются снимки: на 5-7 минуте (почечные лоханки), 12-15 (мочеточники) и 20-25 минуте (мочевой пузырь). При необходимости (пожилой возраст или иные причины медленного оттока урины) делаются отсроченные снимки через 45 или 60 минут. Количество снимков может быть увеличено, исходя из вида заболеваний.
  6. Далее пациенту надлежит опорожнить мочевой пузырь.
  7. Теперь обследуемый может отправляться домой (если урография происходила в поликлинике). Желательно по возвращении употреблять больше молока, фруктовых соков и зеленого чая для ускорения вывода контраста из организма.

В целом процедура занимает от 30 до 1 часа. Осуществляя мочеиспускание после нее, пациент может столкнуться с изменением цвета урины – этот факт не должен вызывать у него беспокойства.

А вот появление гематомы или отека вены в месте прокола, тем более сопровождаемое ухудшением самочувствия должно быть сигналом для обращения к врачу.

Особенности экскреторной урографии у детей

Различий с «взрослым» исследование немного, однако стоит отметить такие нюансы:

  • перед проведением процедур ребенку назначается прием антигистаминных препаратов – с целью устранения негативных проявлений аллергии;
  • по причине активности и функциональных особенностей малыша время проведения медицинских манипуляций уменьшается;
  • маленькому пациенту потребуется дополнительная психологическая подготовка. Будет лучше, если ею озаботятся родители. Они должны объяснить ребенку, что процедура безболезненна и по возможности убедить малыша сохранять неподвижность при фиксации информации на снимках;
  • требуется более тщательный расчет количества контрастного вещества с учетом возраст и анамнеза ребенка, к самому препарату предъявляются повышенные требования в плане безопасности.

При условии правильной подготовки и проведения процедура урографии с контрастом безопасна для пациентов любого возраста в условиях отсутствия противопоказаний.

Противопоказания для проведения процедуры

Как и любое рентген-обследование, урография недопустима в период беременности и лактации. Также воздержаться от нее стоит при наличии таких диагнозов, как:

  • непереносимость или выраженная аллергия на йод (содержится в контрасте);
  • инфекционные заболевания в период обострения;
  • сахарный диабет;
  • нарушения процесса свертываемости крови;
  • нарушения кровообращения (инфаркт, инсульт);
  • острый гломерулонефрит;
  • туберкулез (открытая форма);
  • феохромоцитома;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • эндокринные нарушения (гипертиреоз);
  • сепсис (заражение крови);
  • состояние недостаточности органов различны систем организма.

При наличии показаний к экстренной урографии (например, при травмах) врач не всегда имеет доступ к данным анамнеза пациента. Но даже в этих случаях исследование нельзя проводить у человека, который находится в состоянии шока или потерял много крови.

В целом же экскреторная урография – это безопасное и информативное исследование, которое в большинстве случае оставляет у пациентов положительные впечатления.

Экскреторная урография почек: подготовка, проведение. Экскреторная и обзорная урография почек

Обзорная и экскреторная урография почек – эффективные способы проведения рентгенологического исследования для диагностики заболеваний почек. Данные методы важны при проведении комплексного исследования, так как основываются на изучении общего состояния и анализа выделительных функций почек. Экскреторная урография является более информативным способом исследования органов мочевыделительной системы.

Назначается урография при подозрении на следующие заболевания или патологические состояния:

  • почечные камни;
  • инфекции мочеполовых путей;
  • воспалительный процесс;
  • онкологическое заболевание;
  • повреждение мочевыводящих путей.

Наличие крови в моче, болевых ощущений в области нижней части спины и подозрение на рак – это первичные симптомы, которые являются показаниями к проведению данного исследования.

Что собой представляет обзорный метод?

Обзорная экскреторная урография является самым простым рентгенологическим методом исследования. Данный вид диагностики можно поставить в один ряд с обычным рентгеновским снимком области почек. Незамысловатое исследование позволяет изучить, в каком состоянии находятся органы от верхних полюсов до мочеиспускательного канала.

Несложная процедура дает возможность получить общее представление о месте расположения почек, их контурах, наличии больших камней, паразитарных заболеваний. Назначается обзорная урография при наличии подозрений на патологические изменения или при нарушениях функционирования данных органов. Показанием к проведению обзорной урографии также является необходимость в дополнительном изучении скелета, формы, теней и расположения почек. Для оценки общего состояния и анализа функционирования иных мочеполовых органов (мочеточника, мочевого пузыря) специалисты также могут отдать предпочтение данной диагностической процедуре.

Общее представление об экскреторной урографии

Экскреторная урография основывается на изучении выделительных функций почек, поэтому практически все снимки производятся в момент выделения органами контрастного вещества. Это позволяет определить скорость наполнения мочевого пузыря и лоханки жидкостью, а также выявить локализацию новообразований и конкрементов.

Экскреторная урография почек также является незаменимым методом исследования иных органов мочевыделительной системы. Данное исследование позволяет получить детальное строение каждого органа, потому как сделанные снимки являются более точными, если сравнивать с обычным рентгеном.

Как проводится экскреторная урография почек?

При проведении рентген-обследования в вену вводят специальное контрастное вещество урографин, которое на снимке отображается четче сосудов и окружающих тканей. Суть процедуры под названием «экскреторная урография» состоит в ведении данного вещества внутривенно и наблюдении за его проникновением в почки. В то время как оно поступает в сосуды и органы мочевыделительной системы, аппарат фиксирует каждый момент. В итоге получается целая серия снимков области нижней части живота, которые были сделаны через равные промежутки времени.

Проведение экскреторной урографии позволяет определить даже малейшие отклонения при помощи ультразвуковых датчиков по УЗИ. Именно поэтому при наличии любых сбоев в работе почек следует проходить обследование, что позволит своевременно определить патологические процессы и принять меры для их устранения.

Подготовка к обследованию

Для определения патологических изменений в области органов мочевыделительной системы необходимо такое исследование, как экскреторная урография. Подготовка в данном случае является ключевым моментом для получения более точной картины результатов. Перед проведением исследовательской процедуры необходимо пройти специальную подготовку, которая включает в себя запрет на употребление продуктов питания, способствующих газообразованию. В некоторых случаях рекомендуется за 3 дня до урографии принимать активированный уголь, а перед самой диагностикой сделать очистительную клизму.

Экскреторная урография является важным исследовательским мероприятием, поэтому перед ее проведением следует в обязательном порядке сдать кровь на анализ. Пациент должен предупредить врачей о том, какие препараты применяет, чтобы исключить получение неточных результатов.

Перед рантген-обследованием пациент подписывает бумаги о согласии проведения процедуры. Итак, что такое экскреторная урография почек? Подготовка к данному исследованию включает в себя проведение теста на гиперчувствительность и введение контрастного вещества. Кроме того, осуществляются пробы аллергической реакции на йод.

Подготовка к процедуре включает в себя следующие рекомендации:

  • Последний прием пищи должен состояться не позднее чем через 3 часа до урографии.
  • Накануне принять слабительное.
  • Проводить процедуру при пустом мочевом пузыре.
  • Перед обследованием снять все металлические украшения.
  • Врач должен предупредить пациента о возможном появлении жжения и покраснения кожи после того, как будет введено контрастное вещество.
  • Перед процедурой рекомендуется принять седативные и обезболивающие препараты.

Экскреторная урография является небезопасной диагностической процедурой, поэтому пациент должен надеть специальный защитный халат. Снимки органов мочевыделительной системы осуществляются в специальном аппарате.

Вся процедура длится не более 45 минут и зависит от индивидуальных особенностей: наличия конкрементов в области почек, локализации органов и их размеров. Точность полученных результатов зависит от соблюдения подготовительных правил к диагностическому мероприятию.

Диагностика почек у детей

Для обследования ребенка важно правильно подойти к подготовительным мероприятиям, чтобы получить максимум пользы от исследования. Подготовительные меры для детей практически ничем не отличаются от подготовки к исследованию для взрослого человека.

Для получения максимально точной картины органов мочевыделительной системы следует дать ребенку вечером накануне 2 г натрия фосфата, разбавленного в 40 мл 5% глюкозы. Важно учитывать правильный выбор контрастного вещества (уротраст, триомбрин, верографин или трийодтраст). Для правильного расчета дозировки следует учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени ребенка. Во время проведения процедуры следует обеспечить неподвижность ребенка, что, к сожалению, удается не всегда. Только правильно выполненная урография позволяет точно поставить диагноз, а соответственно, и назначить эффективное лечение.

Противопоказания

Проведение экскреторной урографии не допускается в следующих случаях:

  • лицам, у которых наблюдаются аллергические реакции на вводимые контрастные вещества или йод;
  • женщинам при беременности и кормлении грудью;
  • пациентам, у которых имеется повышенная кровоточивость;
  • лицам, страдающим от почечной недостаточности;
  • пациентам, у которых имеется любой степени поражение почек.

Побочные реакции на урографию

Существует небольшая вероятность развития побочных реакций при проведении экскреторной урографии почек. Зафиксированы следующие негативные реакции на диагностическое исследование:

  • возникновение привкуса железа во рту после введения контрастного вещества;
  • возникновение реакции на контраст в виде припухлости губ и легкой переходящей сыпи (подобные симптомы могут стать показанием к назначению антигистаминных препаратов);
  • во время процедуры может резко понизиться давление и возникнуть проблемы с дыханием;
  • в единичных случаях было зафиксировано внезапное развитие почечной недостаточности.

Сколько стоит обследование почек?

Стоимость организации и проведения экскреторной урографии практически не отличается в разных медицинских учреждениях. Ценовой диапазон варьируется в пределах 300 рублей. Конкретная стоимость обследования зависит от его разновидности, то есть обзорная урография стоит порядком дешевле экскреторной.

В заключение хотелось бы уточнить тот факт, что урография почек, несмотря на свою информативность, считается небезопасной для всех пациентов процедурой. Именно поэтому перед исследованием следует пройти тест на аллергию и посоветоваться с лечащим врачом о надобности прохождения данной процедуры.

Экскреторная урография (ЭУ) представляет собой диагностическое исследование для оценки состояния почек, а также мочевыводящих путей (МП). Процедура подразумевает соответствующую подготовку пациента, показания и противопоказания.

Несмотря на то, что исследования такого рода сегодня менее популярны, чем УЗИ, все еще остается масса патологий, которые удается диагностировать намного быстрее и успешнее именно благодаря экскреторной урографии.

Общее представление о процедуре

Данный вид исследования относится к категории рентгенологических мероприятий, основанных на визуализации внутренних органов, которые невозможно рассмотреть при проведении стандартной рентгенографии.

Метод основан на том, что почечные ткани способны экскретировать (то есть выделять) контрастные препараты, предварительно введенные в тело пациента. В результате контрастное вещество начинает подсвечиваться и предоставляет наиболее четкую картину состояния органов МП.

Благодаря такой процедуре становится возможным на ранней стадии выявлять любые изменения в почечных структурах и мочевыводящих путях. При этом может быть выполнено столько снимков, сколько требуется для постановки того или иного диагноза.

Процедура назначается врачом-урологом чаще всего при нарушениях оттока мочи. Но есть и ряд других симптомов, которые требуют выполнения диагностики данным способом. Для того, чтобы лучше понять, как протекает процедура, стоит рассмотреть основные понятия и особенности ее выполнения.

Мочеполовая система

МП состоит из нескольких жизненно важных органов:

Орган мочеполовой системы

Особенности

Почки Расположены в области поясницы. В них происходит накопление мочи, которая переходит дальше в мочеточники.
Мочеточники Пропускают мочу и направляют ее в мочевой пузырь.
Мочевой пузырь Накапливает в себе мочу до тех пор, пока не будет выведена через мочеиспускательный канал.
Уретра Последнее звено в движении мочи. Через мочеиспускательный канал моча выводится из тела человека.

В процессе прохождения по всем этим органам моча фильтруется. Если почки полноценно выполняют выделительную функцию, то контраст, введенный раннее в тело пациента, будет выделяться в 5-процентной концентрации. Также произойдет окрашивание мочи, и на снимке врач увидит четкие очертания мочевого пузыря.

Внутривенная контрастная урография почек

Экскреторная урография выполняется путем внутривенного введения контрастного вещества, которое с кровью начинает распространяться по организму пациента. Через 10-15 мин после введения препарата выполняются снимки, позволяющие оценить состояние органов.

Если какие либо из зон окрашены неравномерно или не окрашены вовсе, это может свидетельствовать о разных патологиях или аномалиях. Однако перед выполнением такой процедуры уролог обычно рекомендует провести обзорную урографию.

Обзорная урография

Данная процедура также относится к рентгенологическому исследованию МП. Она выполняется перед ЭУ, так как иногда врачу достаточно только обзорного снимка для того, чтобы сделать окончательное заключение о состоянии пациента.

Несмотря на то, что обзорная диагностика может показаться неинформативной, подобного метода более чем достаточно для того, чтобы выявить гематомы, камни в почках, аномалии МП. В процессе исследования охватывается практически вся мочевая система, а также позвоночник.

КТ-урография

При стандартной процедуре ЭУ для получения изображения делается рентгенологический снимок, а для КТ-урографии изображение создается компьютерным томографом. Это комбинированный и более современный диагностический метод, который позволяет получить послойное изображение исследуемых органов.

КТ-урография является более информативным методом, который обычно проводится при подозрении на камни в почках или соседствующих органах, хронических инфекционных патологий и заболеваний, пребывающих в обостренной стадии.

МРТ-урография

Это еще одна разновидность ЭУ, в ходе которой применяется томограф, только в данном случае он магнитный, а не компьютерный. Комбинированное исследование этого типа позволяет получить снимки высокого разрешения, что значительно облегчает процесс диагностики.

Непосредственно в процессе МРТ-урографии врач может наблюдать за состоянием органов в режиме реального времени, глядя на монитор компьютера. Исследование этого типа позволяет определить наличие опухолей злокачественного и доброкачественного типа, отеки, абсцессы и другие, опасные для здоровья человека состояния.

Ретроградная урография

Экскреторная урография (подготовка пациента является одним из важных этапов проведения исследования) может быть выполнена методом, при котором контраст вводится в тело человека непосредственно через сам мочеиспускательный канал, то есть введение вещества осуществляется восходящим путем. При этом окрашивающий состав движется в обратном порядке.

Цели проведения и показания

Прежде всего, ЭУ проводят, чтобы определить, нет ли примесей крови в моче пациента. Благодаря исследованию этого типа удается приблизительно сказать, как именно эритроциты могли попасть в урину.

Также исследования этого типа проводятся при жалобах на болевой синдром в области МП (например, если пациент говорит, что у него болит поясница и паховая область) или при нарушении диуреза. Поводом для ЭУ может стать отечность и так называемая беспричинная гипертензия.

Экскреторная урография назначается при:

  • Инфекциях мочевыводящих путей. Как правило, такие патологии отличаются частыми рецидивами. Обследование такого типа позволяет исключить вероятность повторения развития инфекции.
  • Выявлениях в тканях зон, которые характеризуются деформированной структурой.
  • Изменении размера или формы органов. Например, диагностика ЭУ назначается при дистрофии или гипертрофии.
  • Появлении симптомов, которые косвенно указывают на возможное наличие камней в почках и других органах МП.
  • Подозрении на то, что произошла обструкция мочеточника (то есть его закупорка).
  • Подозрении на осложнения после проведенной ранее операции.
  • Диагностики аномалий генетического типа.
  • Повреждениях травматического типа с целью выявления дополнительных повреждений.

Также мероприятия этого типа выполняются в том случае, если пациент страдает от пиелонефрита, кисты, хронического гломерулонефрита или энуреза. Стоит отметить, что ЭУ назначают в том случае, если другие диагностические мероприятия оказались неинформативными или не предоставили необходимого количества информации.

Ограничения к выполнению урографии

Экскреторная урография (подготовка пациента проводится независимо от разновидности ЭУ) отличается рядом противопоказаний, поэтому используется в качестве диагностического исследования не всегда.

Например, исследования такого типа категорически запрещены, если у пациента есть аллергическая реакция на используемое контрастное вещество. В этом случае есть огромный риск осложнения и опасных побочных реакций. Также ЭУ не выполняется в том случае, если у пациента наблюдается лишь легкая форма непереносимости препарата или йода.

Экскреторная урография не назначается пациентам, у которых слишком высокий уровень креатинина. В этом случае риск осложнения после диагностических мероприятий слишком высок.

Также к противопоказаниям можно отнести:

  • высокую плотность мочи (перед обследованием обязательно берется анализ мочи);
  • тиреотоксикоз (изменение уровня гормонов);
  • туберкулез в активной стадии;
  • шоковое состояние или коллапс у пациента;
  • феохромоцитому (опухоль в гормонально активной стадии);
  • сахарный диабет, если лечение проходит с применением глюкофажа;
  • почечную недостаточность в острой или хронической стадии;
  • гломерулонефрит (заболевание почек) в острой стадии;
  • печеночную недостаточность и любые тяжелые повреждения этого органа;

Пациентам, страдающим от артериальной гипертензии, ЭУ может быть назначена, но по возможности исследования этого типа не проводятся.

Плюсы и минусы методики

Экскреторная урография требует не только правильной подготовки пациента, но предварительного обследования с целью выявления патологий, которые могут препятствовать проведению процедуры. В медицинской сфере ЭУ считается информативным исследованием.

Помимо этого стоит выделить следующие преимущества подобной диагностики:

  • Врач получает наиболее точные и развернутые данные о том, в каком состоянии находится мочевыделительная система пациента. При этом нет необходимости проводить катетеризацию или применять эндоскопические устройства.
  • Процедура не имеет каких-либо ограничений по возрасту, поэтому это один из немногих диагностических способов, применимых к детям. Однако независимо от возрастной категории пациента ЭУ выполняют только в том случае, если УЗИ оказалась неинформативной.
  • Если человек пострадал от травмы, то ультразвуковое исследование демонстрирует меньший объем нужной информации, тогда как ЭУ позволяет детально оценить травму, определить ее характер. Например, благодаря экскреторной урографии удается быстрее диагностировать разрыв мочеточника или мочевого пузыря, травмы почек и другие серьезные повреждения. Также важно то, что ЭУ позволяет с наибольшей точностью определить локализацию повреждения.
  • ЭУ относится к категории неинвазивных методов исследования. Это означает, что во время процедуры пациент не испытывает болезненных ощущений. Некоторые жалуются лишь на незначительный дискомфорт.
  • После диагностики лишь у незначительного процента пациентов наблюдаются осложнения вызванные непосредственно ЭУ.
  • Во время процедуры пациент не вводится в состояние наркоза. Исключением могут быть только младенцы и совсем маленькие дети.

Серьезных недостатков у данной процедуры нет. Можно отметить только то, что во время исследования используется контрастное вещество, однако подобный тип мероприятий всегда выполняется с использованием контраста. Также к минусам относится недостаточная контрастность почечных лоханок. На фоне этого приходится выполнять дополнительные диагностические мероприятия.

Подготовительный этап. Как подготовиться пациенту?

Экскреторная урография (подготовка пациента позволяет получить наиболее точные результаты) демонстрирует высокую точность.

Чтобы свести к минимуму возможные осложнения и не спровоцировать ложных показаний, нужно придерживаться следующих правил:

  • За 3-4 дня до выполнения ЭУ требуется изменить свой рацион. Важно исключить любые продукты, способные спровоцировать процесс брожения в организме. Нужно отказаться от употребления бобовых культур, свежих овощей, фруктов, сладостей. Также нельзя употреблять алкогольную и молочную продукцию.
  • Если у пациента есть склонность к метеоризмам, то врач может посоветовать за несколько дней до диагностики начать принимать активированный уголь в определенной дозировке.
  • За 1 день до мероприятия нужно снизить количество употребляемой жидкости. В это время можно пить воду или слабый чай. От кофе, соков и других напитков нужно отказаться. За 8 часов до исследования не рекомендуется пить любую жидкость.
  • В случае запора или сложностей в процессе освобождения кишечника требуется провести клизмирование (количество жидкости должно быть небольшим). Можно поставить 1-3 слабых клизмы вечером предыдущего дня или утром в день проведения ЭУ. Если нет возможности использовать клизму, то можно принять легкое слабительное средство, разведенное в небольшом количестве воды.
  • В случае сильного нервного напряжения на фоне предстоящей процедуры, за несколько дней до диагностики можно принять легкое успокаивающее средство. Конкретный препарат нужно согласовать с лечащим врачом.
  • Если обследование выполняется ребенку до 1 года, то утром в день процедуры нельзя проводить вскармливание. Можно дать ребенку небольшое количество слабого чая.

Если пациент принимает медикаменты на постоянной основе, то нужно обязательно уведомить об этом врача. Важно перечислить все препараты. Некоторые из них могут не сочетаться с контрастным веществом или спровоцировать аллергическую реакцию. В некоторых ситуациях врач может отметить прием лекарственных средств.

Как выполняется внутривенная урография

Диагностические мероприятия этого типа проводятся в кабинете, специально оборудованном для ЭУ.

Сама процедура внутривенной урографии проходит следующим образом:

  • Сначала пациента подробно информируют о том, как будет проходить исследование. После этого он должен подписать официальный документ, подтверждающий, что он согласен на данную процедуру.
  • После этого нужно снять украшения, очки, любые металлические предметы. Если на теле есть какие-либо съемные протезы, то нужно снять и их. После этого пациенту нужно переодеться в одноразовую одежду, которая предоставляется медицинским персоналом.
  • Если человек испытывает слишком сильное нервное волнение, то ему дают успокоительное или обезболивающее средство.
  • На следующем этапе пациент должен занять горизонтальное положение на специальном столе. Если по тем или иным причинам он не может лечь, то диагностика проводится в положении стоя.
  • Выполняется обзорный снимок почек и только после этого врач разрешает выполнить введение контраста.
  • Далее вену, расположенную на локтевом сгибе обрабатывают и начинают медленное введение контрастного вещества. Это может занять 2-3 мин.
  • Через 5 мин после введения препарата выполняется первый снимок. Если пациент страдает от снижения почечной функции, то первичный снимок выполняют позже, через 10-15 мин.
  • Последующие 40-60 мин выполняются дополнительные снимки. Их количество определяет врач, однако, как правило, для постановки диагноза достаточно 3-5 изображений.

После завершения обследования пациент может отправиться домой.

Как выполняется инфузионная урография?

Эта процедура выполняется по аналогии с предыдущей. Основное различие заключается в том, что контраст вводится не струйный, а капельным методом. При этом количество препарата отличается от объема вводимой жидкости в случае внутривенной урографии.

При инфузионном методе введения объем контраста выше, однако это не является более опасным или болезненным для пациента. Кроме этого в процессе подачи контраста врач в любой момент может остановить процедуру. В некоторых ситуациях пациенты жалуются на появление чувства жара, легкую тошноту.

Контрастные препараты для урографии: способы введения и дозы

В процессе ЭУ используются неионные йодсодержащие препарата. Их довольно много, поэтому врач подбирает средство в зависимости от особенностей состояния пациента. Чаще всего используют Урографин, Омниопак, Урокон.

????????????????????????????????????

При внутривенной урографии используется катетер или капельница (значительно реже). Количество контраста рассчитывают исходя из веса пациента – на 1 кг 0,5 мл препарата. Поэтому объем вещества может быть около 30-50 мл.

При диффузионном методе введения препарата на 1 кг веса человека требуется 1 мл контраста. Это позволит получить более четкую картину состояния почечной системы. Контрастное вещество смешивают с 120 мл раствора физраствора или глюкозы.

Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата

Как правило, сама процедура ЭУ не способна спровоцировать ухудшения состояния пациента. Но в некоторых ситуациях побочный эффект наблюдается после введения контрастного вещества. Например, пациент может почувствовать жар, тошноту, головокружение или металлический привкус.

Так как человек постоянно находится под наблюдением врача, удается быстро купировать подобные состояния. Если у человека наблюдается аллергическая реакция, то процедура немедленно прерывается. Но, например, легкое головокружение и металлический привкус во рту считаются нормальной реакцией на введение контраста.

Если у пациента появились признаки крапивницы, кожа начала сильно зудеть и чесаться, то это является признаком более сильной аллергической реакции. В такой ситуации есть риск развития анафилактического шока.

В такой ситуации диагностика прерывается. То же самое происходит в случае острой аллергической реакции (затрудненного дыхания, отечности). В этом случае врач предпринимает меры для того, чтобы снять приступ аллергии.

После процедуры некоторые пациенты жалуются на боль в месте, где вводился контраст. Это также считается нормальным явлением. Если же по неопытности медицинский работник ввел контраст мимо вены, то это может спровоцировать сильный отек или инфильтрацию тканей.

Срок получения и расшифровка урограммы

Экскреторная урография (подготовка пациента может быть дополнена дополнительными мероприятиями, которые определяет врач) позволяет получить исчерпывающие данные в процессе обследования.

Поэтому практически сразу врач может озвучить свое первичное заключение. Но, точный диагноз ставится только после более детального изучения всех полученных изображений. Возможно, врачу потребуется консультация другого специалиста.

Как правило, готовые снимки отдают пациенту или пересылают ему на почту в электронном виде. Самостоятельно разобраться в изображении сложно. Этим занимаются профессиональные диагносты, поэтому сам пациент не сможет поставить диагноз.

Самостоятельно по снимкам можно определить только то, насколько правильно почки расположены по отношению друг к другу (например, при некоторых патологиях одна из них немного опускается). Мочевой пузырь можно узнать по форме эллипса. Он виден в качестве тени.

Особенности проведения экскреторной урографии детям

Если пациентом является ребенок, то стоит отметить несколько нюансов проведения ЭУ:

  • За несколько дней до диагностики врач назначает пациенту антигистаминные препараты. Это необходимо для того, чтобы исключить даже минимальную вероятность возникновения аллергической реакции в ходе проведения исследования с использованием контраста.
  • Так как маленькие дети более активны во время диагностических мероприятий, врач учитывает то, что информативность ЭУ будет ниже.
  • Детям требуется большая психологическая подготовка к обследованию этого типа. Если ребенок уже в состоянии понимать речь, родители обязательно должны разъяснить ему необходимость процедуры и то, что в процессе диагностики он должен сохранять спокойствие и неподвижность.
  • Для детей врачи проводят более точные расчеты количества контрастного вещества. Также медицинский персонал должен быть готов к любым ситуациям.

Стоимость исследования

Несмотря на то, что урография представляет собой несложную процедуру, ее стоимость может колебаться от 4 до 9 тыс. руб. Все зависит от конкретного региона. В крупных городах направление на ЭУ можно получить в поликлинике.

В этом случае стоимость процедуры может быть покрыта за счет полиса медицинского страхования. Но в этой ситуации может потребоваться более долгое ожидание диагностики. Если нужно провести исследование быстро, то можно обратиться в частный медицинский центр. Но, нужно учитывать, что стоимость процедуры в этом случае будет выше.

Процедуры экскреторной урографии является одним из информативных методов диагностики. Если пациент правильно подготовился к исследованию, не нервничает и не двигается в процессе обследования, то диагноз будет наиболее точным. Тем не менее, в некоторых ситуациях после ЭУ стоит выслушать мнение и других специалистов. Особенно если речь идет о довольно сложном диагнозе.

Видео об урографии

Экскреторная урография:

Почки — это главные органы мочевыделительной системы, которые часто подвергаются агрессивным воздействиям со стороны внешней среды. Именно поэтому в них развиваются различные патологические процессы (кисты, образование камней, злокачественных опухолей и воспалений). Для их диагностики доктора используют множество методик, одной из которых и является экскреторная урография. Она позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и способствует более быстрой постановке диагноза даже в самых сложных случаях.

Определение экскреторной урографии

Экскреторная урография — одна из методик выявления у пациента патологических изменений со стороны почек. Её сущность заключается в способности человеческого тела и мочевыделительной системы выводить с током крови и мочи специальные контрастные препараты. Этот способ постановки диагноза был разработан относительно недавно, но уже успел обрести популярность среди медицинских работников. Для проведения исследования необходимы контрастное вещество и рентгеновский аппарат. Процедура выявляет имеющиеся особенности и аномалии развития почек, наличие инородных тел и конкрементов, воспалительный процесс.

Рентгеновский аппарат необходим для проведения урографического исследования

Каждый второй пациент в мире, столкнувшийся с заболеванием урогенитального тракта, проходит эту процедуру.

Видео: доктора рассказывают о методике

Таблица: преимущества и недостатки экскреторной урографии

Плюсы Минусы
Низкая стоимость обследования Высокая вероятность появления негативных реакций
Возможность проведения методики в условиях любой больницы, где имеется рентгеновский аппарат Нельзя проводить процедуру слишком часто
Обнаружение мелких объектов, не прощупываемых при физикальном обследовании При наличии беременности может плохо сказываться на состоянии плода
Достоверность и точность полученных результатов (не требует дополнительной проверки с другой аппаратурой) Тучные люди с избыточным весом (более 250 килограммов) не могут пройти исследование
Быстрота получения данных о состоянии мочевыделительной системы
При травматическом повреждении уретры не приносит дискомфорта или болезненности

Особенности проведения процедуры для детей и взрослых

Перед началом исследования каждый пациент должен побеседовать с доктором, чтобы узнать о предстоящей диагностике. В большинстве случаев экскреторная урография проводится в утренние или дневные часы, но при необходимости экстренной процедуры это не играет решающей роли. При проведении такого исследования у ребёнка требуется обязательное согласие родителей или опекунов, а также их помощь. Мама или папа должны придерживать малыша во время процедуры, успокаивать его, если возникает такая необходимость. Детский организм более чувствителен к воздействию факторов окружающей среды: именно поэтому патологические реакции могут развиваться острее и активнее, чем у взрослых.

При каких условиях можно и нельзя проводить исследование

Любая процедура требует обоснования перед её проведением. Экскреторная урография — серьёзное вмешательство в организм, поэтому назначать его без определённых условий строго запрещено. Показаниями к проведению такого метода исследования служат:

  1. Невозможность обнаружения источника кровотечения. Если у пациента периодически появляется кровь в моче (гематурия), необходимо выяснить расположение патологического процесса и его особенности.

    Кровь в моче — повод для проведения урографии с контрастом

  2. Неприятные ощущения в области поясницы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Боль, которая не проходит при приёме анальгетиков, требует крайне тщательного изучения со стороны врачей.
  3. Постоянно возникающие инфекционно-воспалительные процессы. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, пиелит, нефрит, гломерулонефрит и другие патологии.
  4. Вероятная закупорка мочеточника или лоханки почки. Причиной этого может быть опухоль, метастаз, инородное тело, паразитарная киста или смещение другого органа.

    Закупорка лоханок зачастую сопровождается нарушением выделения урины

  5. Травматическое повреждение мягких тканей почки. Для определения массивности поражения и особенностей последующего лечения необходимо проведение диагностического исследования.

В некоторых случаях использование этой методики не только не помогает пациенту, но и даже приносит вред. Тогда целесообразно использовать другие способы. Противопоказаниями к проведению процедуры служат:

  1. Наличие повышенной чувствительности к компонентам вводимого препарата. Это может стать причиной развития анафилактического шока или отёка Квинке, поэтому пациентам с таким диагнозом запрещено проходить урографию с контрастом.
  2. Тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Большая часть препарата всасывается в кровь и циркулирует по организму, достигая воротной вены. Оттуда вещество перемещается в печень, где осуществляет воздействие на повреждённые клетки органа.
  3. Заболевания щитовидной железы, связанные с повышением её секреторной функции. Состав рентгеноконтрастного препарата также оказывает негативное воздействие на состояние этого органа, в результате чего проведение процедуры может закончиться обострением патологичи и отрицательно сказаться на выздоровлении пациента.
  4. Наличие острого или хронического алкогольного опьянения. Реакция больного становится неадекватной, а взаимодействие этилового спирта и контрастного вещества приводит к нежелательным последствиям.

Методы подготовки к экскреторной урографии

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдение некоторых правил, увеличивающих вероятность успешного исхода процедуры. Их применение позволит защитить пациента от нежелательных последствий и облегчит процесс проведения урографии с контрастом.

Как подготовиться к диагностике:

  1. За 1–2 недели отмените приём всех пищевых добавок, протеинов. За 2–3 дня нужно отказаться от гормональных средств, мочегонных, антигипертензивых, антибиотиков и других лекарств, если они не являются жизненно необходимыми.
  2. За день до исследования выпейте слабительное, чтобы максимально очистить желудочно-кишечный тракт от каловых масс. Они могут затруднять визуализацию почек на снимках. При необходимости проводится клизма.
  3. Перед самой процедурой старайтесь максимально отдохнуть и выспаться, настройтесь на положительные эмоции. Это позволит избежать психосоматических расстройств и излишнего беспокойства.
  4. Кожу в области предполагаемого ввода иглы старайтесь не травмировать. Рекомендуется отказаться от нанесения татуировок и хны в этой зоне.
  5. Снижайте на пару дней активность ежедневных физических нагрузок, чтобы не получить дополнительные смещения почек. При тренировке нередко выделяется большое количество адреналина и усиливается деятельность надпочечников, что также часто становится причиной помех.

За время своей практики мне доводилось участвовать в лечении пациента с сильным нервно-психическим расстройством, которому было необходимо пройти экскреторную урографию. Мужчина при виде иголок впадал в панику и убегал из кабинета врача, что делало исследование крайне трудоёмким и длительным процессом. Для профилактики такого состояния пациенту назначали капельницы с успокоительным, после чего ставили специальную ширму, которая не позволяла ему видеть свою руку. Только таким образом удавалось провести исследование и выявить динамику процесса.

Особенности питания пациентов перед процедурой

Некоторые продукты способны вызывать избыточное газообразование или плотные каловые камни, нарушающие нормальный обзор и мешающие доктору разглядеть состояние почек. Для профилактики этого пациенту за 7–10 дней до исследования назначается специальная диета и питьевой режим, позволяющие нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

От каких продуктов стоит отказаться:

Фотогалерея: что запрещено употреблять перед исследованием

Алкоголь может дать непредсказуемое взаимодействие с препаратомЧипсы с большим содержанием соли способствуют накоплению жидкости в кишечникеГорох вызывает повышенное газообразование

Каким образом проводится экскреторная урография

Этот способ исследования может осуществляется в специализированных отделениях больницы (на базе поликлиник практически невозможно создать необходимые условия). Алгоритм проведения процедуры:

  1. Доктор объясняет пациенту особенности процесса, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Больной подписывает информированное согласие и документ об отсутствии у него аллергических реакций на препараты.
  2. Пациента просят раздеться и снять металлические украшения и предметы, помещают в комнату с аппаратом. Закрывают некоторые части тела, не подлежащие облучению, свинцовыми фартуками или аналогичными защитными средствами.
  3. Сгиб локтевой вены обрабатывают стерильной ватой, смоченной в спиртовом растворе. Пациента просят максимально расслабиться и вводят иглу в сосуд.
  4. Существует два способа постановки рентгеноконтрастного вещества: внутривенный укол или капельница. При использовании второго есть меньшая вероятность развития патологических реакций, но сама процедура длится немного дольше. В качестве средства для контрастирования чаще всего используют Омнипак или Урографин. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса пациента и особенностей его организма.
  5. Во время введения вещества доктора следят за состоянием больного, измеряя его пульс, давление и температуру. При появлении начальных признаков ухудшения процедуру прекращают.
  6. В момент первого поступления контраста в кровь начинается рентгеновская съёмка. Каждые 5–8 минут получается снимок, который фиксирует прохождение препарата по мочевыделительной системе и особенности его задержки в тех или иных местах. Длительность исследования составляет от 20 до 60 минут, что связано с возрастными особенностями организма пациентов.
  7. По окончании экскреторной урографии из вены удаляется игла, место её вкола заклеивается антибактериальным пластырем. Больного отправляют в стационар или на домашнее лечение.

Во время введения контраста необходим мониторинг состояния здоровья пациента

Результаты исследования и их трактовка

После проведения процедуры пациент получает снимок, который отправляется на описание к рентгенологу. В результатах обычно учитываются следующие показатели:

  1. Расположение почек. В норме они находятся на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Изменение позиции свидетельствует об опущении органа или неправильном его развитии, которое может возникать как вследствие аномалий строения, так и по причине травмы.
  2. Форма почек в обычных условиях бобовидная, контуры ровные. Их изменение характерно для инородных тел, доброкачественных или злокачественных образований, конгломератов, камней и многого другого. Увеличение органа возникает при скоплении в нём избыточного количества серозной или гнойной жидкости.
  3. Задержка контрастного вещества или полное отсутствие его прохождения. Этот симптом — прямое свидетельство о нарушении почечной структуры. Он возникает при недоразвитии или поражении чашечно-лоханочной системы из-за воспаления или распада тканей. В нормальных условиях препарат проходит от начала почки до конца мочеиспускательного канала без задержек.

Фотогалерея: рентгеновские снимки с патологическими изменениями

Опущение органа приводит к нарушению его функций Камень нарушает прохождение контраста Инородным телом может быть раковая опухоль или киста

Возможные осложнения процедуры

При правильном проведении экскреторной урографии риск развития негативных последствий приближается к минимальному. Большинство из них связаны с нарушением техники постановки контрастного препарата, индивидуальными особенностями организма и поведением пациентов. К основным патологическим последствиям относят:

  • формирование острой аллергической реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
  • возникновение абсцессов и гнойных инфильтратов;
  • развитие массивной гематомы;
  • нарушение чувствительности мягких тканей;
  • боль при сгибании руки;
  • тошноту и рвоту.

Вред от частого проведения экскреторной урографии практически минимальный. Облучению подвергаются чувствительные органы и ткани при отсутствии на них защитного фартука.

За время работы в медицинском учреждении мне однажды довелось столкнуться с проявлением массивной аллергической реакции на введение рентгеноконтрастного препарата. Пациент был предупреждён о возможном осложнении, но не знал о наличии у него повышенной чувствительности к йоду, который входит в состав вещества. Доктора предложили ему пройти специальное исследование, которое бы позволило выявить эту особенность, но мужчина отказался, ссылаясь на недостаток времени. В момент проведения экскреторной урографии уже через несколько секунд у него развилась активная воспалительная реакция: отекло лицо, на шее образовалась бугристая сыпь, сформировался спазм голосовой щели и удушье. Медики мгновенно отсоединили капельницу с препаратом, ввели Адреналин и противоаллергическую смесь, в результате чего мужчину удалось спасти. Если бы он прошел необходимое исследование заранее, можно было избежать такого осложнения.

Фотогалерея: нежелательные последствия процедуры

Отёк Квинке — воспалительное набухание мягких тканей Абсцесс — это гнойное поражение мягких тканей, возникающее на фоне проникновения микробов Гематома формируется при неправильном введении средства

Экскреторная урография — хороший способ выявления многих патологических изменений почечной ткани и соседних органов. Её применение практически безболезненно и редко вызывает побочные эффекты у пациентов. Именно потому её используют для обнаружения различных образований не только в Российской Федерации, но и во многих зарубежных странах.

  • Джейн Лейн

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *