Дисковая нуклеопластика

Холодноплазменная нуклеопластика

24 Сентябрь 2019 2653 5 из 5

Межпозвонковые грыжи присутствуют практически у 60 % людей. Консервативная терапия очень часто помогает лишь на время купировать их симптомы, но не приводит к уменьшению размеров. Поэтому с середины ХХ века для устранения патологического выпячивания пульпозного ядра применялись открытые операции, требующие длительного и сложного восстановления, причем нередко приводящие к развитию осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в период реабилитации. Поэтому сегодня все большую популярность приобретают малоинвазивные и микрохирургические вмешательства.

Новое направление в медицине – нуклеопластика

Нуклеопластика не так давно вошла в арсенал нейрохирургов, но успешно зарекомендовала себя в качестве высокоэффективного, безопасного и малотравматичного способа лечения грыж межпозвоночных дисков различных отделов позвоночника. Этот инновационный метод позволяет избежать кровопотерь, не требует госпитализации и сложной, продолжительной реабилитации. Он сводит к минимуму риск повреждения нервных окончаний, отвечающих за работу внутренних органов и двигательную активность, что типично для более агрессивных операций.

Среди всех методик чрескожной хирургии наибольшей популярностью пользуется холодноплазменная нуклеопластика. Она отличается предельно высоким уровнем безопасности при стабильно большом проценте наступления улучшения.

Высокопрофессиональные спинальные хирурги «SL Клиника» досконально владеют методикой проведения этой малоинвазивной операции и готовы помочь вам в кратчайшие сроки избавиться от мучительных болей, связанных с грыжами межпозвоночных дисков. Наши пациенты могут покинуть клинику уже через 2 часа после процедуры. При этом стоимость нуклеопластики близка к суммарной стоимости курса консервативной терапии, которая часто оказывается безрезультатной.

Суть и эффективность нуклеопластики

Нуклеопластика грыжи межпозвонкового диска подразумевает введение пункционной иглы с электродом в ядро диска и частичное разрушение его содержимого с помощью того или иного вида воздействия. За счет движения электрода внутри студенистого содержимого в нем образуются разнонаправленные ходы, при этом качественный состав пульпозного ядра не изменяется, но происходит уменьшение объема ткани хряща.

В результате наблюдается эффект «обратного втягивания» до анатомически нормальных размеров диска. Это позволяет без существенного травмирования мягких тканей, соединительных структур и самого диска добиться выравнивания пропорций фиброзно-хрящевого образования, устранить давление на нервные окончания и сопряженные с этим боли.

Чрескожная нуклеопластика выполняется под местным наркозом. Сначала обрабатывается кожа в месте введения иглы, затем анестетик вводят в толщу мягких тканей. Иногда дополнительно внутривенно делают инъекции седативных препаратов с целью облегчения психологического восприятия процедуры или погружения пациента в медикаментозный сон.

В зависимости от того, каким образом осуществляется разрушение части пульпозного ядра, выделяют 3 разновидности операции. Это:

  • холодноплазменная;
  • лазерная;
  • радиочастотная.

Все они имеют идентичную технику проведения, анестезиологическое обеспечение и требования в восстановительный период. Но за один сеанс обычно врач может решить проблему только одного грыжевого образования. При нескольких грыжах требуется такое же число микрохирургических вмешательств.

При этом холодноплазменная нуклеопластика сопряжена с меньшими рисками развития осложнений в связи с низкой температурой нагрева тканей и может проводиться повторно. Это делает ее выбор предпочтительнее в большинстве случаев, а сам метод – самым востребованным.

Проведенные рандомизированные исследования показывают примерно одинаковую эффективность лечения каждым из 3-х методов: в 78–80 % случаев нуклеопластика межпозвоночного диска дает превосходные результаты. В остальных ситуациях она не приводит к изменениям вообще, что чаще всего обусловлено ошибками в диагностике, наличием необнаруженных противопоказаний и халатностью хирургов.

Это однозначно свидетельствует о том, что результативность лечения зависит не от метода воздействия, а от обоснованности выбора нуклеопластики в каждом конкретном случае и квалификации врача. В «SL Клиника» работают специалисты высокого класса, проведшие не одну сотню подобных микрохирургических вмешательств и получающие стабильно высокие показатели выздоровления.

В среднем достигнутый эффект сохраняется длительно. Возобновление симптомов, подкрепленное обнаруживаемыми изменениями на мрт снимке, является показанием для повторного проведения процедуры или выбора другого метода лечения грыжи, в частности, микродискэтомии.

Холодноплазменная нуклеопластика межпозвонковых дисков

Холодная нуклеопластика – самая молодая, безопасная и перспективная методика. Она вошла в медицинскую практику в 1995 году. В это время компания ArthroCare (США) выпустила первый генератор холодной плазмы и линейку электродов, предназначенных для применения в ЛОР-практике, травматологии и, конечно, спинальной хирургии. С тех пор холодноплазменная нуклеопластика успела заслужить доверие ведущих специалистов США и Европы и прочно укорениться в повседневной практике лечения грыжевых образований позвоночника.

В основе метода лежит дезинтеграция желеобразного содержимого диска низкотемпературной ионизированной плазмой. Поэтому позвоночник и соседние структуры не подвергаются агрессивному нагреву. Температура внутри студенистой массы не превышает 45–50 °С. Таким образом, холодноплазменная нуклеопластика диска, или как ее еще называют коблация, не способна привести к получению ожога фиброзного кольца, кровеносных сосудов и нервных корешков.

Метод подразумевает использование электрода, между контактами которого существует разность электрических потенциалов. Это приводит к ионизации токопроводящей жидкости и образованию слоя низкотемпературной плазмы. Полученной энергии достаточно для разрушения макромолекул пульпозного ядра до низкомолекулярных соединений, что приводит к уменьшению его объема.

В 85–90 % случаев операция приводит к существенному улучшению состояния и устранению болей уже в первые несколько часов после ее проведения. В остальных ситуациях пациенты замечают положительные изменения спустя 1–2 недели.

Суть процедуры состоит в следующем:

  1. Больной располагается на операционном столе. При коблации грыжи в поясничном отделе позвоночника все манипуляции осуществляются через заднебоковой доступ в положении лежа на животе. При необходимости лечения грыжи шейного отдела пациент ложится на спину и используется переднебоковой доступ.
  2. Проводится антисептическая обработка кожи и анестезия.
  3. Под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя), действующего в ближайшем рентгеновском спектре, вводится тонкая полая спинальная игла-проводник через локальный прокол мягких тканей в центральную часть ядра межпозвоночного диска. Ее диаметр составляет 2–3 мм.
  4. Через нее в оперируемую область вводится биполярный электрод, подключенный к производящему холодную плазму нейрохирургическому генератору. После его проведения на нужную глубину, что подтверждается показаниями на ЭОП-мониторе, он маркируется специальным пружинным ограничителем. Это не позволит ввести устройство глубже, чем требуется.
  5. Включение аппарата приводит к образованию вокруг рабочего конца электрода точно сфокусированного облака газоразрядной плазмы. Она провоцирует физическую диссоциацию (разрушение) молекул патологически измененного диска.
  6. Оперирующий нейрохирург осуществляет несколько вращательно-поступательных движений электродом для формирования 2–6 ходов, наблюдая за своими действиями через монитор ЭОП. Когда электрод движется внутрь диска до положения, определяемого ограничителем, он пребывает в режиме абляции. При его возврате в начальную точку он работает в режиме коагуляции. Как только он достигнет места входа в пульпозное ядро, электрод разворачивают на 30° и повторно погружают, выполняя те же манипуляции с целью получения нового канала и т. д.
  7. После достижения желаемого результата осторожно удаляется электрод и проводниковая игла, а точка их введения закрывается стерильным пластырем. Наложение швов не требуется.

В целом пункционная декомпрессивная нуклеопластика этого вида занимает 15–25 минут, из которых сама плазменная коблация длится не более пары минут. В ходе нее некоторые больные ощущают незначительный дискомфорт. В течение всей операции они находятся в сознании и поддерживают связь с хирургом, чтобы при возникновении чувства прострела немедленно сообщить об этом врачу. Это будет являться важным сигналом о необходимости смены положения иглы во избежание повреждения нервов.

После завершения процедуры уже через 2–3 часа пациент может начинать активно двигаться и отправляться домой либо даже вернуться на работу. Тем не менее длительно сохранять сидячее положение на протяжении нескольких суток после операции нежелательно. По возможности лучше придерживаться постельного режима.

Лазерная нуклеопластика

Применение теплового излучения лазера прочно укоренилось в медицине. Лазерная нуклеопластика или лазеродеструкция межпозвоночных дисков сопровождается нагревом тканей до 60–67 °С, в результате чего происходит вапоризация студенистой субстанции, уменьшение размеров грыжи и устранение давления на нервные окончания, что провоцировало развитие болевого синдрома.

Лазерная нуклеопластика осуществляется следующим образом:

  1. Кожные покровы подвергают антисептической обработке.
  2. Под региональным наркозом вводят в центр ядра диска полую канюлю под контролем рентгена.
  3. В иглу вводят кварцевый светодиод, излучающий лазерные импульсы и создающий эффект тепловой абляции. Это приводит к выпариванию пульпозного ядра, снижению давления внутри диска до 30% и втягиванию выпячивания. Высвобождающийся пар удаляется из оперируемой зоны через специальное отверстие в рабочем зонде.
  4. После окончания манипуляции светодиод и пункционная игла удаляются, а образовавшуюся точечную рану заклеивают стерильным лейкопластырем.

Длительность процедуры не превышает 20–30 минут. Как и холодноплазменная нуклеопластика, лазерная приводит к устранению болей. Но, в отличие от первой, она сопряжена с небольшим риском термического поражения расположенных в непосредственной близости от грыжевого образования структур, а также нарушения их морфологии. Подобное возможно при допущении погрешностей в момент введения рабочих инструментов, при контроле температуры и времени воздействия лазерных импульсов.

В «SL Клиника» вы не столкнетесь с подобными последствиями. Но мы должны предупредить, что декомпрессивная нуклеопластика, проведенная с применением лазера, не всегда дает продолжительный эффект. Примерно в 10 % ситуаций рецидив заболевания может наблюдаться уже в течение первых полугода. Подобное обусловлено индивидуальными особенностями организма и грыжи, в частности. При этом повторные сеансы нежелательны, поскольку это повышает вероятность ожога фиброзного кольца, что чревато его разрывом и выпадением содержимого межпозвоночного диска в спинномозговой канал.

Радиочастотная нуклеопластика

В основе метода лежит та же технология, но дезинтеграция содержимого грыжи осуществляется за счет воздействия на него высокочастотного электрического поля, т. е. УВЧ-излучения.

Радиочастотная нуклеопластика проводится аналогично вышеописанным методикам. Но УВЧ-токи способны разогреть ткани до 60 °С. Поэтому нейрохирургам легче контролировать температурный режим и процедура считается более щадящей, чем лазерная вапоризация. Но по безопасности и эффективности она все же уступает холодной нуклеопластике.

Операцию можно повторять дважды в год при повторном возникновении болевого синдрома без существенного риска развития отрицательных последствий.

Гидропластика, как разновидность процедуры

Так же к нуклеопластике относят и гидропластику, хотя это малоинвазивное вмешательство выполняется несколько иначе и эффекетивность этого метода очень высокая. Методика подразумевает удаление части содержимого ядра путем подачи под давлением физиологического раствора. Он частично удаляет разрушенные ткани пульпозного ядра и разрежает его. Образованная масса удаляется через внутренний порт зонда.

В результате выпячивание больше не давит на нервный корешок, что приводит к ликвидации болевого синдрома. Улучшение наблюдается практически сразу же после завершения процедуры, вернуться к работе пациент может на 2–3 сутки, домой его выписывают через два часа после гидропластики.

Эта процедура, как и холодноплазменная нуклеопластика, проводится спинальными хирургами «SL Клиника». У нас вы всегда можете получить консультацию специалистов высокого уровня, которые помогут выбрать оптимальную методику удаления грыжевого образования.

Преимущества холодноплазменной нуклеопластики

Процедура не является панацеей. Она не дает гарантии полного выздоровления и отсутствия рецидивов в дальнейшем. Но благодаря ей можно в кратчайшие сроки, практически без отрыва от повседневных обязанностей устранить боли и снизить риск развития осложнений.

Резюмируя все вышесказанное, можно выделить следующие преимущества нуклеопластики, как микрохирургической методики лечения межпозвоночных грыж:

  • отсутствие рисков, сопряженных с общим наркозом;
  • нуклеопластика – операция одного дня, при успешном ее завершении пациент может вернуться к повседневным обязанностям уже через несколько часов;
  • малое количество ограничений в восстановительный период, длительность которого составляет около 3 недель;
  • отсутствие послеоперационных рубцов;
  • сохранение естественной биомеханики позвоночника;
  • отсутствие кровопотери;
  • предельно низкая вероятность развития осложнений при выполнении пациентом всех рекомендаций хирурга в послеоперационный период;
  • в ряде случаев является единственным возможным вариантом устранения болей, в частности, при отсутствии противопоказаний может проводиться людям, которым более радикальные виды оперативного вмешательства не рекомендованы.

Показания к проведению нуклеопластики

Наиболее эффективна пункционная нуклеопластика при:

  • протрузиях, грыжах межпозвоночных дисков, размерами до 7 мм;
  • локальных или иррадиирущих болях средней степени выраженности, плохо устраняемых препаратами группы НПВС;
  • полном отсутствии положительных изменений после окончания 3–6 недельного курса консервативной терапии, дополненной физиопроцедурами.

Таким образом, нуклеопластика межпозвонковой грыжи эффективна только при недавно возникшем дегенеративном процессе и сохранении относительно нормальных показателей гидратации и упругости фиброзно-хрящевого кольца. В частности, у пациентов старше 50 лет с незначительными размерами протрузии не всегда удается добиться выраженного эффекта в связи со снижением эластичности хрящевых тканей.

Противопоказания

Нуклеопластика межпозвонкового диска не может быть проведена при:

  • нарушениях целостности фиброзного кольца;
  • размерах грыжи более 7 мм;
  • уменьшении просвета между позвонками в 2 и более раз;
  • секвестрированных грыжах;
  • сдавливании спинномозгового канала остеофитами или комбинированном стенозе;
  • остром периоде любых инфекционных заболеваний или обострении хронических болезней;
  • образовании спаек в области манжеты спинномозгового корешка;
  • воспалении или инфицировании тканей на оперируемом участке;
  • присутствии новообразований в позвоночнике и спинномозговом канале (наличие гемангиомы не является строгим противопоказанием, но требует от нейрохирурга высочайшего уровня квалификации);
  • параличе, парезе рук или ног;
  • нарушениях функционирования кишечника или органов малого таза, обусловленных осложнениями грыжи.

Врачи «СЛ-Клиник» имеют в своем распоряжении современное диагностическое оборудование последних поколений, позволяющее обнаружить даже незначительные патологические изменения. Поэтому проходя диагностику и лечение у нас, вы минимизируете риски развития осложнений и доверяете свое здоровье профессионалам.

Подготовка к операции

Какая бы не была выбрана нуклеопластика, удаление грыжи начинают с прохождения комплексного обследования, которое включает:

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимический анализ крови;
  • реакцию Вассермана;
  • исследование крови на гепатит В и С, ВИЧ;
  • рентген легких;
  • ЭКГ;
  • МРТ позвоночника (иногда с контрастированием);
  • миелографию;
  • дискографию.

Каждый анализ или инструментальное исследование важно, поскольку они позволяют не только исключить возможные противопоказания к выполнению микрохирургического вмешательства по этой технике, но и оценить его предполагаемую результативность для каждого отдельного пациента. Комплекс данных об особенностях грыжи и состоянии здоровья в целом помогает определить, насколько целесообразно прибегать к помощи нуклеопластики межпозвоночного диска и при необходимости рекомендовать другой метод лечения заболевания.

Особенное внимание уделяется результатам МРТ-исследования. Оно требуется во всех без исключения случаях, но предельно важным считается при поражении сегмента L5-S1. Это обусловлено тем, что иногда позвонок L5 имеет гипертрофированные поперечные отростки, которые могут выступать существенным препятствием для проведения чрескожной нуклеопластики.

Реабилитация после нуклеопластики

После того, как проведена нуклеопластика грыжи, пациентам требуется несложная, но все же обязательная реабилитация. Она включает:

  • прикладывание холодных сухих компрессов к месту проведения вмешательства (в первые дни);
  • прием антибиотиков и противовоспалительных нестероидных препаратов;
  • ограничение физических нагрузок на 1 месяц, в особенности подъем тяжелых предметов и задействование прооперированного отдела позвоночника;
  • занятия по специальной программе ЛФК;
  • ношение ортопедического бандажа.

После того, как была выполнена нуклеопластика, реабилитация занимает около 1 месяца. Хотя изначально пациенты могут ходить, выполнять бытовые обязанности и не тяжелую работу, ездить на автомобиле, но не более 3-х часов. Уже через 3–5 дней они могут заниматься практически всем, что делали до операции, за исключением подъема тяжестей. Остальное время требуется для закрепления достигнутого результата и полного заживания оставленных послеоперационных ран.

По истечению двух месяцев пациентам рекомендуется пройти курс физиотерапии, чтобы максимально пролонгировать полученный эффект и снизить риск развития осложнений. Также рекомендовано пересмотреть собственный образ жизни:

  • нормализовать вес тела;
  • укреплять мышечный корсет специальными упражнениями на разгибатели позвоночника и мышцы брюшного пресса;
  • заниматься плаванием не менее двух раз в неделю по часу;
  • ежегодно проходить курс санаторно-курортного лечения.

Выполнение этих рекомендаций будет способствовать устранению нагрузки на позвоночник, что продлит полученный после операции эффект и поможет избежать в дальнейшем более серьезных хирургических вмешательств.

Возможные осложнения и последствия

Холодноплазменная нуклеопластика считается безопасным микрохирургическим вмешательством, но все же существует незначительный риск возникновения осложнений. Не стоит забывать, что областью воздействия выступает позвоночник – сложный и предельно важный элемент костно-мышечной системы. Причины развития нежелательных последствий может быть не только промахи оперирующего нейрохирурга, но и ошибки в подготовке пациента к предстоящей операции, а также нарушение правил реабилитации.

Наиболее распространенными осложнениями считаются:

  • аллергическая реакция на анестетики;
  • присоединении инфекции, что провоцирует образование гнойного очага, развитие воспалительного процесса в межпозвонковом диске (дисцит) и пр.;
  • повреждение нервно-сосудистых образований, а также близко расположенных к оперируемому полю тканей или органов;
  • рефлекторные боли;
  • выраженное ощущение жжения при смене положения тела или попадании в стрессовую ситуацию;
  • ожог или механическое травмирование фиброзного кольца, что провоцирует его разрыв и проникновение студенистой массы за пределы межпозвоночного диска;
  • длительно сохраняющаяся отечность и гематомы.

Иногда пациенты жалуются на нарастание болевых ощущений в первые 3 суток с последующей их постепенной регрессией. Подобное является вариантом нормы и не требует врачебного вмешательства. Тем не менее осложнения наблюдаются только в 0,1–0,4% всех случаев.

Таким образом, только квалифицированный спинальный хирург, понимающий все особенности операции нуклеопластика и имеющий на руках результаты обследований пациента, может правильно подобрать метод лечения, оценить возможные риски и степень эффективности процедуры в каждом отдельном случае.

Нуклеопластика в мировой медицине

Холодноплазменная коблация уже более десяти лет практикуется в ведущих клиниках Европы, США, Израиля и других странах с развитым медицинским туризмом. Количество произведенных операций по данной методике уже давно перевалило за отметку в несколько десятков тысяч и продолжает ежедневно увеличиваться, несмотря на их высокую цену.

Многие клиники с мировым именем приглашают пациентов со всего мира пройти лечение межпозвоночной грыжи и подкупают относительно невысокой стоимостью услуги. Но в нее нередко не включено не только комплексное предварительное обследование, но и пребывание в стационаре, а также прочие расходы. Ранее больные стояли перед выбором: либо ехать заграницу и лечиться малоинвазивным способом, но оплачивать выставленные огромные валютные счета, либо оперироваться на родине более радикальными методам. Сегодня же пациентам доступна холодноплазменная нуклеопластика в Москве, проводимая на том же уровне, что и в европейских или израильских клиниках.

Холодноплазменная нуклеопластика, цены в Москве

Если в Израиле, Германии, США нуклеопластика межпозвоночного диска применяется уже более 15 лет, то в Россию эта методика пришла 10 лет назад. Только отдельные медицинские учреждения обладают нужным оборудованием, а главное, специалистами высокого класса, способными грамотно провести операцию и добиться выдающихся результатов лечения. Одной из таковых является «SL Клиника».

Наши спинальные хирурги досконально владеют методикой выполнения нуклеопластики, знают все тонкости и нюансы этого малоинвазивного хирургического вмешательства, а также обеспечены новейшим оборудованием последнего поколения, что позволяет нам добиваться высоких показателей выздоровления у пациентов с разными видами межпозвоночных грыж. Точная цена нуклеопластики приведена в прайсе. Она зависит от расположения патологического выпячивания и его размеров. Наиболее технически сложным и дорогостоящим является лечение грыжевого образования шейного отдела позвоночника.

Стоимость холодноплазменной нуклеопластики грыжи, протрузии диска 140 000 руб и зависит от:
— Метода нуклеопластики (гидропластика, холодная плазма, радиочастотная);
— Клиники и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Операцию;
— Метода нуклеопластики (гидропластика, холодная плазма, радиочастотная):
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

У нас вы можете быстро и с комфортом пройти все необходимые предоперационные обследования, выбрать дату операции и получить консультацию спинальных хирургов. По любым возникающим вопросам вы всегда можете обратиться к нашим администраторам по телефону +7(495)055-08-52.

Пункционная декомпрессивная нуклеопластика

Преимущества метода и особенности проведения

Эффект нуклеопластики основан на нормализации давления в диске с помощью тока

Нуклеопластика межпозвонковой грыжи позвоночника относится к малоинвазивным хирургическим методам. Во время вмешательства исключено повреждение окружающих диск тканей. За счет применения специальной инъекционной иглы невозможно травмирование мышц, нервов и костей. Кроме того, пункционный метод операции не последует образование хирургического шрама вдоль позвоночника.

Реальные отзывы пациентов, которые перенесли операцию, подтверждают эффективность методики в 70% случаев. Лечение помогает избавиться от хронической боли в спине. Уже после прохождения реабилитации человек чувствует себя хорошо и может вернуться к профессиональной деятельности. Общая стабильность и подвижность позвоночного столба не нарушаются, побочные реакции возникают в исключительных случаях.

Холодноплазменная нуклеопластика делается с применением локальной анестезии. Общий наркоз не требуется. Общая продолжительность вмешательства – до 30 минут. В ходе операции используют биполярный электрод.

Лечебный механизм нуклеопластики:

  • подведение электродов к позвонку, где присутствует грыжа, направление тока;
  • образование свободных радикалов и плазмы за счет ионизации наполнения ядра;
  • распад ткани, подверженной воздействию токов.

За счет особенностей лечения разрушается только пульпозное ядро, а окружающие здоровые ткани не затрагиваются. Также не подвергается разрушительному влиянию фиброзное кольцо. Терапевтический эффект обусловлен нормализацией давления в межпозвонковом диске, прекращением сдавливания нерва и втягиванием грыжеподобного новообразования.

  • Малая травматичность;
  • Отсутствие осложнений;
  • Короткое время проведения операции;
  • Быстрое восстановление;
  • Местное обезболивание;
  • Отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре;
  • Не нарушается функции позвоночника и связочного аппарата;
  • Можно работать с несколькими дисками;
  • Процедура проходит практически без потери крови;
  • Можно использовать пациентам, которым полноценная операция противопоказана.

Пункционная лазерная нуклеопластика является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений. Лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой. Своевременно проведенная процедура позволит:

  • Избавиться от боли;
  • Вести привычный образ жизни;
  • Предупредить рецидивы в будущем.

Показания и ограничения

Лечение грыжи позвоночника лазером рекомендуется, если у пациента:

  • диагностируется дискогенный болевой синдром;
  • имеется протрузия диска (диагноз подтвержден МРТ);
  • консервативная терапия не дает результатов более 3-х месяцев.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков не позволяет устранить все виды межпозвоночных грыж. Его применение не рекомендуется, если у больного:

  • Отсутствует целостность фиброзного кольца;
  • Протрузии превышают треть размера спинномозгового канала;
  • Вдвое и больше снижена высота кольца;
  • В позвоночнике имеется опухоль;
  • Диагностирован стеноз;
  • Нестабильность или смещение позвонков;
  • В области предполагаемого прокола имеется инфекция;
  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Диагностика боли в спине

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, как и любая операция на позвоночнике, выполняется по медицинским показаниям в случае, если консервативное лечение при грыже поясничного отдела или протрузии оказалось неэффективным. Отметим, что боль в спине не всегда вызвана связана именно с этими дегенеративными изменениями.

Если вы живете в другом городе, то вы можете отправить снимки МРТ и описать вашу историю болезни через специальную форму на этой странице сайта.

При наличии показаний к эндоскопической радиочастотной нуклеопластике, прежде чем сделать операцию при протрузии или по удалению грыжи, следует пройти обследование, назначенное врачом-нейрохирургом, а также провокационную дискографию. Предоперационное обследование необходимо для выявления скрытых рисков и противопоказаний, которые есть даже у этой малоинвазивной операции на позвоночнике.

Провокационная дискография — рентгенконтрастный метод исследования, который позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, определить, какой из них вызывает боль и подобрать правильный метод лечения протрузии или боли при грыже позвоночника. Рентгеноконтрастное вещество вводится под контролем рентгена с помощью специальной иглы в центр межпозвонкового диска.

Подготовка к проведению процедуры

Вследствие разрушения пульпозного ядра высота диска может уменьшиться

Не все отзывы о лазерной нуклеопластике межпозвоночных дисков и других методах терапии подтверждают эффективность вмешательства. У многих больных спустя определенное время возникает рецидив заболевания. К тому же, не во всех случаях можно обойтись нуклеопластикой, например, за счет неудачного расположения или строения грыжи.

Среди недостатков – появление боли, ограничение подвижности позвоночника в послеоперационный период, необходимость ношения ортопедических приспособлений. Так как во время операции разрушают пульпозное ядро, нарушается биомеханика позвоночника, что создает риск рецидива патологии, в том числе в других сегментах.

За счет иссечения межпозвоночный диск становится меньше, а это – снижение амортизационной функции, уменьшение способности преодоления давления на прооперированный диск и соседние структуры. Нуклеопластика не избавляет человека от первопричины грыжи межпозвонкового пространства.

Цена нуклеопластики межпозвонкового диска начинается от 15 тыс. руб. Некоторые медицинские центры предлагают удалять грыжу бесплатно за счет средств ОМС. К таким учреждениям относят центр Бурденко.

Отбор пациентов для проведения этой операции происходит по определенным критериям. Нейрохирургу необходимо иметь полную информацию о патологии:

  • Локализация дефекта;
  • Состояние фиброзного ядра, спинного мозга, позвоночного канала и суставов;
  • Размеры протрузии.

Эту информацию позволяет получить МРТ. При необходимости назначают уточняющие обследования:

  • Дискографию;
  • МРТ с контрастным веществом;
  • Миелографию.

Для получения информации о работе жизненно важных органов проводится стандартное обследование:

  • ЭКГ;
  • Анализ крови и мочи;
  • Флюорография;
  • Осмотр терапевта.

Наиболее точное представление о размерах грыжи и ее локализации дает только магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть, где располагается область выпячивания, в каком состоянии находится фиброзное ядро, не разрушены ли межпозвонковые суставы. Поэтому хирург не может приступать к проведению нуклеопластики без результата МРТ.

Для уточнения диагноза и получения подробной информации о грыже пациенту проводят томографию с контрастированием. Специальное магнитоконтрастное вещество не оказывает вреда на организм пациента. Дополнительно назначаются миелография и дискография: они уточняют данные о состоянии позвоночника, фиброзного кольца, пульпозного ядра.

Перед проведением вмешательства хирург должен знать все о состоянии организма пациента. Поэтому ему назначаются общие анализы крови, ее биохимическое обследование. Важно провести анализ мочи, уточнить наличие в организме антител к сифилису, гепатитам. Дополнительную информацию о состоянии здоровья дает флюорография, электрокардиография.

Накануне вмешательства делается очистительная клизма. С утра не рекомендуется есть. Примерно за час до вмешательства однократно вводится антибиотик.

Как проходит операция?

После рентгенологической разметки и провокационной дискографии, которые необходимы, чтобы точно определить расположение грыжи позвоночника или протрузии, хирург делает небольшой разрез 7 мм сбоку от позвоночника. Операция проходит под местной анестезией, таким образом пациент может рассказывать нейрохирургу о своих ощущениях.

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика проводится под хорошим эндоскопическим визуальным контролем, поскольку в порт эндоскопа встроена специальная микрокамера. Многократно увеличенное изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением, что позволяет нейрохирургу проводить необходимые манипуляции в обход нервных окончаний, костно-хрящевых структур, мышц и связок, не повреждая их.

Грыжа извлекается аккуратно. Тепловая радиочастотная волна оказывает мягкое склерозирующее воздействие на микротрещины фиброзного кольца, а абляция нервных окончаний позволяет блокировать передачу болевых импульсов. Операция завершается наложением единственного шва. Продолжительность эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики – 30-60 минут.

Уже через 2 часа после минимально инвазивного вмешательства пациент может сидеть и ходить, а выписывается из клиники домой в тот же или на следующий день. Чаще всего боль в спине проходит сразу после операции, однако иногда незначительные болевые ощущения, которые не ограничивают подвижность и существенным образом не отражаются на качестве жизни, могут сохраниться на срок до 3-х месяцев.

Накануне пациенту делается очистительная клизма. Перед операцией вводятся противовоспалительный и успокоительный препараты. Как правило, анестезия местная, но это не обязательно. Важно, чтобы пациент не двигался в течение 20 минут. Если выполнение этого условия вызывает сомнение, решается вопрос о внутривенном наркозе.

Место ввода иглы в каждом отдельном случае выбирается индивидуально.

Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением. В процессе работы лазера происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия – так устраняется избыточное давление. Снижение давления в диске запускает восстановительный процесс:

  • Его объем становится меньше;
  • Фиброзное кольцо занимает прежнее положение;
  • Патология устраняется.

Насколько эффективна эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика?

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика показывает отличный клинический результат и на практике эффективней большинства ранее известных минимально-инвазивных пункционных вмешательств, направленных на лечение протрузии и удаление грыжи позвоночника. В 90% случаев данный метод интервенционного лечения позволяет добиться полного восстановления.

Реабилитация после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики

Удаление грыжи холодной плазмой длится примерно 20 минут, человек может вставать через 2 часа. Госпитализация пациента не требуется. Желательно амбулаторное наблюдение в течение нескольких дней для предотвращения осложнений:

  • воспаления диска;
  • повреждения корешка нерва;
  • прокола сосуда.

В случае лечения поясничной области в течение 2 недель рекомендуется ограничение физической активности. После операции на шейных позвонках в течение недели необходимо носить иммобилизирующий воротник для шеи.

После окончания щадящего периода рекомендовано выполнять несложные лечебные упражнения для возобновления работы мышц и нервных окончаний.

Отзыв пациента, операция нуклеопластика

Возможны негативные последствия:

  • Воспаление диска;
  • Прокол сосуда;
  • Повреждение нерва.

Квалифицированный нейрохирург не допускает ошибок, поэтому осложнения – явление редкое. Считается, что эффективность нуклеопластики составляет 80%. Главный риск процедуры – отсутствие эффекта. Такие случаи составляют 20% от общего количества.

Послеоперационная рана (всего 7 мм) не требует специфического ухода, достаточно 1 раз в 2-3 дня менять антисептическую повязку. Шов снимается на 10 день после аннулонуклеопластики. Реабилитация после минимальноинвазивной операции проходит комфортно. Пациент может вернуться к привычным делам уже на следующий день после вмешательства, однако мы рекомендуем на 1 неделю воздержаться от нефизической трудовой деятельности и на 1 месяц от физической работы.

Также через 1 месяц пациент приходит на контрольный осмотр к нейрохирургу или по крайней мере поддерживает связь с лечащим врачом, чтобы рассказать о ходе реабилитации и своих ощущениях. Чтобы избежать рецидива грыжи позвоночника или протрузии необходима коррекция двигательных привычек. Рекомендована ежедневная ходьба 3-4 км, плавание (через 1 месяц после аннулонуклеопластики). Следует избегать длительной статической нагрузки на позвоночник.

Через пункционную иглу в полость межпозвонкового диска проводится электрод к выпадающему фрагменту пульпозного ядра. Этот электрод создает холодную плазму или тепловую волну, воздействие которых разрушает часть дискового материала (уменьшает или полностью удаляет ядро). Таким образом удается уменьшить внутридисковое давление.

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, в отличие от холодноплазменной нуклеопластики, проходит под абсолютным визуальным контролем. Холодноплазменная нуклеопластика не позволяет одномоментно выполнить радиочастотную абляцию синувертебрального нерва Люшка, направленную на блокировку нервной передачи болевых импульсов, и на обработку микротрещин межпозвонкового диска. Поэтому частота рецидивов болезненных симптомов протрузии и грыжи позвоночника выше, чем после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики.

Где сделать нуклеопластику в Москве?

Нуклеропластику проводят в клинике РАН, в Москве. Цена формируется с учетом квалификации врача и используемого оборудования. Отзывы пациентов говорят о том, что:

  • Операция проходит без боли;
  • Болевой синдром устраняется в течение короткого времени;
  • Можно обойтись без больничного листа;
  • Стоимость операции соответствует затратам на многолетнее лечение консервативным способом.

Записаться на прием к специалисту можно на сайте или воспользоваться для этого контактной информацией.

Биакулопластика

Сбоку позвоночника с обеих сторон вводятся пункционные иглы. Между двумя прямыми электродами по заднему кольцу диска проводится радиочастотный ток умеренной температуры. Биакулопластика направлена прежде всего на денервацию проводников боли. Благодаря мягкому воздействию, методика хорошо зарекомендовала себя при лечении хронической боли в позвоночнике.

Однако и у нее есть существенные недостатки: отсутствует эндоскопический визуальный контроль, более высокая вероятность рецидива грыжи или протрузии, необходимость введения двух пункционных игл. Также данная методика может не подойти пациентам, у которых наблюдаются множественные дегенеративные изменения на разных уровнях позвоночника.

Суть операции

При перкутанной (чрезкожной) нуклеопластике происходит воздействие непосредственно в области пульпозного ядра. Главная задача операции заключается в том, чтобы удалить ядро (полностью или частично). При его разрушении уменьшается давление в диске, а фиброзное кольцо постепенно вернется к своему физиологическому положению. Таким способом удается избавиться от грыжи.

Деструкция ядра происходит несколькими способами. При каждом из них к ядру межпозвоночного диска можно проникнуть путем проведения чрезкожного прокола специальной тонкой иглой. Он осуществляется только под контролем ультразвукового оборудования, что практически полностью исключает риск возникновения осложнений.

Через эту же иглу подключается проводник, по которому доставляется энергия, необходимая для разрушения пораженного участка ядра. Вследствие этого грыжа ликвидируется без травм и разрушений опорно-двигательного аппарата.

Ему необходимо лежать в неподвижном положении. Если больной длительное время не может располагаться неподвижно, ему назначают седативные препараты. Хирург выбирает безопасное место введения иглы. Угол наклона точно измеряется с помощью транспортира, чтобы не задеть корешки нервов.

В иглу вводится необходимый для операции электрический проводник, который вызывает процесс разрушения пульпозного ядра. После завершения всех действий электрод и игла извлекаются. Место прокола на коже обрабатывается антисептическим раствором и заклеивается лейкопластырем.

Операция имеет несколько преимуществ, которые выгодно отличают ее от других методов удаления межпозвонковой грыжи:

  • для ее проведения применяется только местная анестезия, что исключает вероятность развития осложнений, характерных для наркоза;
  • пациента не нужно госпитализировать после удаления грыжи, он может отправиться домой уже через несколько часов после оперативного вмешательства;
  • в восстановительном постоперационном периоде нет необходимости ограничивать двигательную активность;
  • после вмешательства не нарушается механика позвоночника, связочный аппарат органа не страдает;
  • за одну операцию можно удалить несколько грыж;
  • невозможность повреждения нервных окончаний;
  • во время вмешательства пациент не теряет кровь;
  • осложнений после вмешательства практически не наблюдается;
  • проводится в случае наличия противопоказаний к открытой операции.

Для ее проведения применяется только местная анестезия. Пациента не нужно госпитализировать после удаления грыжи. После операции пациент не теряет кровь.

Показания и противопоказания

К проведению нуклеопластики выделяют показания и противопоказания. Операцию рекомендуют осуществлять в таких случаях:

  1. Протрузия диска, которую установили в ходе магнитно-резонансной томографии.
  2. Болевой синдром в шейном или поясничном отделе.
  3. Грыжа, осложненная корешковым дискогенным синдромом.
  4. Неэффективность консервативной терапии грыжи в течение 3 месяцев.

Операция нуклеопластики имеет строгие противопоказания:

  • разрыв фиброзного кольца, подтвержденный в ходе магнитно-резонансной томографии;
  • секвестрированный вид грыжи;
  • сильные протрузии (превышающие треть спинномозгового канала);
  • понижение высоты диска больше, чем наполовину;
  • обнаружение опухоли в спинном мозге или в костных структурах позвоночника;
  • сужение канала позвоночника;
  • соскальзывание позвонков;
  • нестабильное положение позвоночника;
  • инфицирование кожи в области планируемого прокола;
  • наличие любой инфекционной патологии;
  • хронические патологии в декомпенсированной стадии.

Противопоказание к операции это наличие любой инфекционной патологии.

Воспалительные заболевания позвонков являются противопоказанием к операции

Любое хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, имеет противопоказания к проведению. У нуклеопластики ограничения следующие:

  • развитие остеоартрита позвоночника, спондилолистеза, стеноза межпозвонкового канала;
  • наличие симптомов изолированной острой травмы диска;
  • уменьшение диаметра диска более чем на 50%;
  • развитие тяжелых неврологических проявлений: сбой в работе мочевыделительной системы, нарушения в половой функции и др.;
  • хронический алкоголизм.

Чтобы достичь максимального терапевтического эффекта и предотвратить декомпрессивный синдром, связанный со сдавлением нервных структур и спинного мозга, перед операцией нужно пройти комплексную диагностику. Уровень стабильности позвоночника оценивают под флюороскопическим интраоперационным контролем, состояние диска – по результатам функциональной МРТ.

Лечить межпозвоночную грыжу таким методом допускается, если в поражение вовлечен один диск в любом отделе. Также к показаниям к нуклеопластике относят исключительную дегенерацию межпозвоночного пространства (без других изменений) и отсутствие положительных изменений при консервативном лечении грыжи на протяжении 6 недель.

Преимущества эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики в клинике Пирогова

  • Технологичное оснащение клиники современной эндоскопической, радиочастотной, рентгенологической техникой;
  • Операции на позвоночнике и минимально инвазивные интервенционные вмешательства выполняет ведущий нейрохирург с опытом работы более 10 лет, кандидат мед. наук Амир Муратович Мереджи;
  • Наличие собственной лаборатории и узкопрофильных врачей в одном месте;
  • Возможность проконсультироваться с доктором заочно по МРТ-снимкам и жалобам и получить «второе мнение» нейрохирурга по вашему диагнозу (бесплатно).
  • Демократичные цены на операции при грыжах позвоночника, протрузиях и стенозах, возможность оформления кредита или беспроцентной рассрочки в клинике;
  • Мы не делаем операции на позвоночнике по квоте, поскольку являемся частной клиникой, однако у нас возможно обслуживание по полисам ДМС.

Сделать операцию на позвоночнике в клинике Пирогова — значит сделать выбор в пользу высоких стандартов диагностики, эффективного лечения и быстрого восстановления!

Отзывы

Сергей, 46 лет, Тула: «Продолжающиеся сильные боли в поясничной области вынудили обратиться к врачу. Результаты обследования показали наличие грыжи. Врач рекомендовал удалить ядро межпозвоночного диска холодной плазмой. Сначала испугал такой метод операции. Но когда после нее смог идти домой, развеялись все сомнения. Теперь грыжа не беспокоит».

Светлана, 45 лет, Москва: «Несколько недель подряд начали беспокоить сильные боли в области шеи. Поначалу их списывала на остеохондроз. Но, когда болевые ощущения стали невыносимыми, обратилась к врачу, который назначил нуклеопластику. Цена операции оказалась приемлемой. Боли прошли, теперь снова могу заниматься прежней деятельностью».

Что такое холодноплазменная нуклеопластика

Нуклеопластика межпозвоночного диска — это один из самых современных и наиболее эффективных малоинвазивных (щадящих) методов лечения заболеваний спины, в частности, грыжи и протрузии. Метод основан на введении сверхтонкого электрода в полость позвоночного диска и уменьшения его объема за счет энергии холодной плазмы, которая образуется на конце электрода. Из-за выпаривания части вещества межпозвоночного диска происходит уменьшение внутреннего давления и, как следствие — восстанавливается нормальная форма и прекращается давление на нервный корешок. Благодаря этому существенно уменьшается или полностью исчезает болевой синдром.

Показания к применению

  • Грыжа межпозвоночного диска;
  • Локальный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника;
  • Радикулярный (корешковый) болевой синдром, иррадирующий (распространяющийся) в нижнюю конечность;
  • Неэффективность консервативного лечения в течение 3 недель.
Стоимость лечения: 1 уровень — 89 000 -25% = 66 750 ₽
2 уровня и более — 105 000 -25% = 78 750 ₽

Стоимость лечения: 1 уровень — 89 000 -25% = 66 750 ₽ 2 уровня и более — 105 000 -25% = 78 750 ₽ Cпециалисты РИЦ по холодноплазменной нуклеопластикеГригорий Аветисович Асатурян Россия

Медицинский руководитель РИЦ Микрохирургии позвоночника. Врач-нейрохирург высшей категории, доктор медицинских наук, научный сотрудник Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. А. Л. Поленова.

Узнать больше: все специалисты Записаться на прием →

  • Короткая продолжительность операции (15-20 мин);
  • Малая инвазивность (без разреза и без наложения швов);
  • Амбулаторность (проводится в режиме «одного дня»);
  • Низкий уровень риска осложнений;
  • Невозможность повреждения нервных структур;
  • Безболезненность и отсутствие теплового поражения (характерного для других методов лечения – лазерной и электрохирургии);
  • Возможность применения в нескольких дисках за одну операцию.

Проведение процедуры

Операция проводится через микропрокол, без разреза кожи, под местной анестезией в комбинации с внутривенным наркозом. За ходом операции специалист по малоинвазивной нейрохирургии следит с помощью рентгенконтроля (ЭОП).

Врачом производится прокол кожи, мягких тканей и межпозвоночного диска специальной иглой, диаметром 2 мм. В полость повреждённого диска вводится пункционная игла с электродом, на рабочую поверхность которого подаётся холодная плазма (t =40-50°С). В результате некоторый объём пульпозного ядра диска испаряется и выводится через полую иглу. Таким образом, значительно уменьшается давление внутри межпозвоночного диска, восстанавливается его нормальная форма. Реабилитация, как таковая, не требуется.

Позитивные изменения внутри диска происходят не сразу. Обычно для полного эффекта требуется около месяца, однако подавляющее большинство пациентов замечают улучшения и облегчение болевого синдрома сразу, после процедуры. Полный эффект оценивается по истечении 2-х месяцев.

Результат проведения холодноплазменной нуклеопластики — избавление от болевого синдрома и стойкий эффект от лечения. С помощью данного метода можно избавиться от проблем с позвоночником без травм прилегающих тканей за счёт деликатного воздействия именно на пульпозное ядро диска.

Основные заболевания, при которых применяется холодноплазменная нуклеопластика
Межпозвоночные грыжи&nbsp&nbspПротрузии позвоночного диска

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика

Эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика — это интервенционный минимально-инвазивный метод лечения боли в спине (длительностью более 12 недель), вызванной дегенеративными изменениями межпозвонкового диска. Эндоскопическая техника, используемая при аннулонуклеопластике, обеспечивает наилучший визуальный обзор (ход операции полностью контролируется нейрохирургом) и позволяет удалить грыжу позвоночника или протрузию, уменьшив при этом внутридисковое давление. А воздействие радиочастотной волны умеренной температуры позволяет также и коагулировать микротрещины фиброзного кольца, которое окружает диск. Поэтому эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеоплистика показывает более высокую клиническую эффективность по сравнению с ранее известными операциями: нуклеопластикой (холодноплазменной) и лазерным удалением грыжи (лазерной вапоризацией).

В ходе эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики применяется местная анестезия. Вставать и ходить пациент может уже через 2 часа. Разрез на коже не превышает 7-8 мм и незаметен для окружающих.

Схематическое изображение здорового и дегнеративно-измененного межпозвонкового диска. Показаны радиальные трещины и вклинение фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска.

Цель операции на позвоночнике

  • Купировать боль в спине с или без иррадиации в ногу (ноги).

  • Удалить грыжу позвоночника и дегенерированные массы межпозвонкового диска.

  • Уменьшить внутридисковое давление.

  • Уплотнить фиброзное кольцо в местах разрыва и таким образом остановить дегенеративные процессы, которые могут привести к рецидиву грыжи позвоночника.

  • Абляция патологических нервных окончании минимально-инвазивным эндоскопическим способом.

методом аннулонуклеопластики

В отличие от других пункционных операций (например, от радиочастотной / холодноплазменной нуклеопластики или лазерного удаления грыжи), эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика показывает наилучший клинический результат

в лечении боли в спине, вызванной:

  • протрузией, лечение которой не дает желаемого результата;

  • поясничной грыжей позвоночника.

Схематическое изображение разрыва фиброзного кольца и обработки места разрыва и патологических нервных окончаний радиочастотным электродом.

При этих заболеваниях человек испытывает дискогенную боль в спине, которая «отдает» в бедра и ягодицы. При этом происходят дегенеративные структурные изменения межпозвонкового диска без сдавливания спинномозгового корешка, поэтому корешковая боль в ноге отсутствует. Характерно усиление боли в спине при сгибании и в положении сидя; волнообразное течение с периодами ремиссии и обострении; выраженный болевой синдром при обострении; отсутствие четкой локализации боли. Хроническая боль в спине в этом случае связана с повышением внутридискового давления, вклинением фрагментов пульпозного ядра в микроразрывы фиброзного кольца диска с перерастяжением его наружных слоев и раздражением фиброзного кольца и/или дурального мешка. Со временем и при отсутствии надлежащего лечения грыжа или протрузия не проходят, и дегенеративный каскад усугубляется.

Учитывая, что механизмы дискогенной боли в спине cвязаны с повышением внутридискового давления, разрывами фиброзного кольца и прорастанием патологических нервных окончаний в области микротрещин фиброзного кольца, — аннулонуклеопластика направлена на комплексную борьбу со всеми механизамами, а не с одним-двумя.

первый этап лечения боли в спине

Не всегда причина боли в спине связана с протрузией или межпозвонковой грыжей. При проявлении вышеприведенных симптомов пациенту следует сделать МРТ того сегмента позвоночника, в котором ощущается боль. Если по результатам магнитно-резонансной томографии выявлена межпозвонковая грыжа или протрузия и пациент испытывает хроническую боль в спине необходима консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения боли в спине.

Непосредственно перед проведением эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики необходимо выполнение провокационной дискографии, которая позволяет убедиться в том, что боль связана именно с этим диском (рекомендации IASP и ISIS).

Эффективность эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики

Эффективность данной операции достигает 90%, что существенно выше, чем при других дискпункционных вмешательствах (лазерное удаление грыжи, лазерная вапоризация, лазерная реконструкция диска, лазерная термодископластика, холодноплазменная нуклеопластика, гидронуклеопластика). Это связано с тем, что эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика, в отличии от других подобных дискпункционных вмешательств, проходит под непосредственным визуальным эндоскопическим контролем дегенерированного диска, его декомпрессией и выключением проводников болевой импульсации (абляцией).

Рассмотрим более подробно, какие именно операции на позвоночнике и почему менее предпочтительны по сравнению с эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластикой.

Холодноплазменная нуклеопластика (коблация)

Этот метод лечения грыжи позвоночника или протрузии предполагает, что через пункционную иглу с электродом, которая устанавливается в пространство межпозвонкового диска, подается холодная плазма (в случае обычной нуклеопластики — тепловая волна). Она разрушает часть внутридискового материала. Таким образом удается уменьшить давление внутри межпозвонкового диска.

Преимущества эндоскопической радиочастотной нуклеопластики перед холодноплазменной нуклеопластикой (коблацией)

  1. Холодноплазменная нуклеопластика не позволяет нейрохирургу воздействовать на синувертебральный нерв Люшка, который выступает в качестве проводника боли. Техника проведения радиочастотной аннулонуклеопластики предполагает радиочастотную абляцию этого нерва.

  2. Аннулонуклеопластика позволяет также обработать микротрещины и разрывы фиброзного кольца. Поэтому вероятность рецидива грыжи позвоночника после эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики существенно ниже, чем после холодноплазменной нуклеопластики. Нуклеопластика направлена исключительно на уменьшение внутридискового давления, поэтому при лечении грыжи позвоночника или протрузии она не позволяет добиться наилучшего терапевтического эффекта.

  3. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация) проходит без визуального контроля эндоскопа. Порт эндоскопа снабжен микрокамерой — увеличенное в десятки изображение транслируется на экран с высоким видеоразрешением. Поэтому эндоскопическая радиочастотная аннулонуклеопластика исключает травмирование сосудов, нервных окончаний и костно-хрящевых структур.

  4. Длинный перечень клинических противопоказаний к холодноплазменной нуклеопластике.

(лазерная вапоризация, реконструкция диска, термодископластика)

Суть операции заключается в тепловом воздействии лазера на грыжевое образование, в результате которого ядро уменьшается в размере (лазерная вапоризация). К сожалению, лазерное удаление грыжи позвоночника пользуется высокой популярностью. Однако данный метод лечения грыжи позвоночника на самом деле следует считать устаревшим и травматичным. Ткани нагреваются до высоких температур, а это приводит к повреждению самого диска и ожогам. Тепловое воздействие радиочастотной волны значительно мягче.

Коротко: в ходе лазерной вапоризации (лазерного удаления грыжи позвоночника) диск, а также здоровые мягкие ткани подвергаются агрессивному тепловому воздействию и разрушаются.

Биакулопластика

Методика предполагает введение двух пункционных игл сбоку от позвоночника друг напротив друга. Между этих электродов по внешнему кольцу диска проводится радиочастотный ток. Температура, при которой осуществляется абляция пораженных нервных окончаний и костно-хрящевых структур позвоночника. Биакулопластика показывает хороший клинический результат в лечении боли в спине. Однако операция проводится без визуального эндоскопического контроля. Биакулопластика не подходит пациентам, у которых наблюдаются дегенеративные изменения позвоночника на разных уровнях.

Коротко: биакулопластика — менее контролируемая операция, которая не всегда применима. Пункционное вмешательство направлено прежде всего на денервацию проводников боли, однако менее эффективно в лечении грыжи позвоночника или протрузии.

Преимущества эндоскопической радиочастотной аннулонуклеопластики

  • Превосходный визуальный контроль;

  • Точное и аккуратное удаление грыжи позвоночника или протрузии;

  • Дополнительный терапевтический эффект — склерозирование микротрещин фиброзного кольца межпозвонкового диска;

  • Эффективное лечение боли в спине — абляция пораженных нервных окончаний;

  • Минимальные риски осложнений после операции на позвоночнике;

  • Низкая вероятность рецидива межпозвонковой грыжи.

Как проходит операция по удалению грыжи позвоночника методом аннулонуклеопластики?

Операция проходит под местным обезболиванием. Пациент находится в сознании, сохранена обратная связь с хирургом, рассказывает про свои ощущения. Таким образом операция является полностью безопасной для пациента.

После предварительной рентгенологической разметки точной локализации грыжи позвоночника выполняется небольшой разрез кожи 7мм сбоку от позвоночника. Проведением провокационной дискографии точно определяется проблемный межпозвонковый диск. Без рассечения мышц, связок и других структур позвоночника устанавливается эндоскопическая канюля точно в область локализации грыжи. При этом все манипуляции совершаются в обход важных нервных и сосудистых структур позвоночника. После подключения камеры, непосредственно под визуальным контролем удаляется грыжа и радиочастотная абляция разрывов фиброзного кольца и проводников болевой импульсации. Единственный шов накладывается на кожу.

Операция длится от 30 минут до 1 часа. Через 2 часа после операции пациент может вставать и ходить по палате, а также сидеть. А выписывается в тот же, либо на следующий день.

Хроническая боль в спине проходит как правило сразу. Некоторые болевые ощущения могут сохраняться с постепенным уменьшением к трем месяцам.

Риски операции по удалению грыжи позвоночника

Основной риск такой операции — это повреждение корешка спинного мозга, но на практике встречается в исключительных случаях, как правило связанное с аномальным расположением корешка.

Другие риски, такие как повреждение внутренних органов, кровотечение, гнойные процессы, теоретические возможные, но на практике не встречаются.

Повредить спинной мозг и остаться инвалидом при этой операции не возможно!

Реабилитация после аннулонуклеопластики

Уход за раной — Рана всего 7мм, поэтому в специальном уходе не нуждается, просто переклеивайте асептическую повязку 1 раз в 2-3 дня, а на 10 сутки снимается один единственный шов.

Наблюдение — Через месяц желательно придти на контрольный осмотр к нам в клинику, рассказать про изменения, оценить результат.

Возвращение к нормальной активности — Через неделю пациент может приступать

к нефизическому труду, а через 1 месяц и к физической работе.

Гидронуклеопластика межпозвонковых дисков: описание, преимущества цена операции

Гидронуклеопластика – малоинвазивный способ воздействия изотонической жидкостью на межпозвонковый диск с целью уменьшения его протрузии и сокращения компрессии нервных корешков. Процедура относится к одной из разновидностей нуклеопластики, когда пульпозное ядро частично разрушают путем контролируемой подачи в него определенных по составу активных веществ (например, холодной плазмы, лазера и пр.).

Грыжа.

Гидропластика является последним изобретением пункционного лечения дегенерированных дисков позвоночника, где основным компонентом воздействия на патологически измененный хрящ является физраствор в сочетании с антибиотиком. На практике методика применяется с 2007 года, она доказала высокую лечебную значимость и свои преимущества над небезызвестными тепловыми способами пластики ядра. Подробно обо всех тонкостях гидронуклеопластики мы расскажем дальше.

Особенности метода

Суть метода заключается в использовании физиологического раствора, который под контролем флюороскопа вводится в диск через канюлированный зонд под мощным давлением. Благодаря высокоскоростному потоку жидкости часть студенистого вещества рассекается на фрагменты и через аспирационный канал рабочего инструмента эвакуируется наружу. В итоге диск сокращается в размерах, снижается внутридисковое давление, компрессионный фактор ликвидируется, боль устраняется.

Вводимый в диск прибор называется гидрорезектором. Инструмент состоит из двух разных по сечению каналов: узкого – для впуска жидкости в режиме пульсации; широкого – для эвакуации резецированного материала. Диаметр с учетом двух каналов гидрорезектора довольно маленький, около 3,7 мм. Это позволяет нетравматично (через небольшой прокол) осуществить его введение в позвоночник и продуктивно уменьшить дисковое выпячивание.

Схематичное изображение процедуры.

Более того, операция позволяет без разрезов качественно и щадящим образом выполнить внутреннюю декомпрессию диска: вывести из пределов внутреннего содержимого диска свободные или мало связанные с общей массой хрящевые частицы. Манипуляции по резецированию могут проводиться не только в центре ядра, как в случае с «горячими» методами, но и непосредственно вблизи фиброзного кольца, где концентрируется эпицентр деформации. Максимальный объем резекции – не более 15% желеобразной составляющей межпозвонкового диска.

Процедура может использоваться на поясничных и пояснично-крестцовых дисках. Она часто выполняется амбулаторно под местной анестезией. В качестве наркоза широко применяется атаралгезия в сочетании с местным обезболиванием. Переносится миниинвазивный сеанс преимущественно без осложнений. На весь интраоперационный процесс вместе с обезболиванием, введением контрастирующих веществ для четкой визуализации операционного поля и с гидрорезекцией затрачивается около 20 минут. Конкретно на манипуляции удаления пульпозной субстанции уходит примерно 3 минуты. Согласно статистике, эффективность метода составляет 88%-90%.

Эффект (снижение боли) обычно ощущается сразу по окончании процедуры, но максимальное лечебное действие достигается ближе к 4 недели после вмешательства. Через 30 минут пациент сможет встать и самостоятельно ходить. Сидеть не противопоказано. Домой отпускают уже вечером в день операции или на следующие сутки.

Преимущества гидродискэктомии

Как отмечают специалисты, в отличие от других нуклеопластических тактик после использования гидродискэктомии рецидивы возникают намного реже. Врачи говорят, что видоизмененный диск прочищается изнутри более продуктивно, что и позволяет сократить риск повторного обострения болезни. К достоверным преимуществам, проверенным клинически, относятся:

  • отсутствие дискомфорта и болезненных ощущений во время операции;
  • быстрое и значительное уменьшение не только дискогенной боли, но и по корешковому типу, причем уже в раннюю послеоперационную фазу;
  • возможность прицельного удаления патологических тканей, даже из микротрещин кольца без дополнительной его травматизации;
  • минимизация рисков осложнений ятрогенного характера, так как процедура делается через пункционный разрез и не основывается на сверхагрессивных химических или термических технологиях;
  • возможность в последующем использования аналогичного лечения, если все же рецидив произошел, поскольку не провоцируется образование рубцов;
  • компактность и безопасность рабочего инструмента, благодаря чему исключается случайная хирургическая травма периферических частей диска;
  • небольшая длительность хирургического сеанса и короткий срок пребывания в медучреждении;
  • кратковременное по срокам восстановление пациента, при этом не нужно назначать иммобилизацию и жестко ограничивать привычный режим физической активности.

Недостатки гидропластики межпозвоночного диска

К главному недостатку метода относится невозможность его применения при грыжах крупного размера (более 6 мм), в том числе при секвестрированной форме патологии. И еще важная информация: полных гарантий на то, что болезнь не начнет потом рецидивировать, увы, нет. Акцентируем, что есть сведения о малой эффективности и даже об отсутствии какого-либо эффекта после такой операции.

При таких размерах выпячивания процедура неэффективна.

Из 100% прооперированных пациентов 10%-12% не отмечают облегчения болевого синдрома на должном уровне. Сюда же входят люди с жалобами на недолгую ремиссию (1-12 месяцев). И многие, попадающие в этот процент неудач, попросту идут на операцию не по назначению. Нередко врачи в целях финансовой выгоды или недостаточной компетенции рекомендуют подобную терапию, когда диагноз явно указывает на целесообразность применения полноценного оперативного вмешательства (микродискэктомии).

Гидронуклеопластика является очень перспективным видом терапии межпозвонковых дисков, но только при тщательном отборе подходящего контингента пациентов. Несоответствие диагноза с возможностями пункционной операции не ознаменуется успехом предпринятого лечения.

Подходит щадящая операция далеко не всем. Поэтому каждому не лишним будет ознакомиться с ее показаниями и противопоказаниями.

Гидропластика межпозвонковых дисков показана при:

  • незначительных размерах грыж до 6 мм в стадии протрузии (за исключением могут разрешить процедуру при слабовыраженной экструзии);
  • хронической корешковой или дискогенной боли, спровоцированной подтвержденной протрузией диска небольших размеров;
  • безрезультативном консервативном лечении незапущенной патологии в течение 4-6 недель.

Противопоказаниями к проведению гидродискэктомии являются:

  • пожилой возраст (относительное противопоказание);
  • прогрессирующая экструзия, секвестрация грыжевого выпячивания;
  • выбухание диска больше 6 мм;
  • очевидное нарушение целостности фиброзного кольца;
  • сокращение высоты диска более чем на 50% от исходного уровня;
  • ущемление нервов костными шипами (остеофитами);
  • сдавливание корешков спаечно-рубцовыми образованиями, сформированными после любого предыдущего хирургического вмешательства;
  • неврологический дефицит (слабость мышц, парезы и параличи конечностей);
  • костный стеноз позвоночного канала;
  • спондилолистез позвонков;
  • нарушение свертываемости крови;
  • локальные и общие острые инфекционные процессы.

Как проходит операция

Техника гидронуклеопластики начинается с введения направляющей иглы в больной межпозвонковый диск через заднебоковой доступ. Для отслеживания внедрения и положения иглы, выполнения дальнейших манипуляций применяется флюороскопическая интраоперационная установка.

Процедура под контролем рентгена.

  1. Через 3-миллиметровый прокол по контрольной игле внутрь хрящевой пластины вращательными движениями вводится тупой расширитель. Игла извлекается.
  2. По расширителю устанавливается рабочая трубка (канюля) для основного инструмента. В нее помещается двухканальный гидрорезектор.
  3. Кончиком зонда резектора, через который выходит тонкая высокоскоростная струя физраствора с добавлением антисептика, осуществляются вращательные, поступательные и веерообразные движения внутри диска.
  4. Происходит постепенное дробление тканей грыжи, небольшой доли пульпозного ядра с последующей аспирацией (втягиванием в добавочный канал) резецированного материала и выведением его наружу.
  5. Инструмент аккуратно извлекается из позвоночника. На маленький кожный прокол накладывается полоска лейкопластыря. В наложении швов надобности нет, маленькая ранка самостоятельно затягивается за пару дней.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *