Дегидротестерон, что это?

Повышенный дигидротестостерон у женщин

Повышен дигидротестостерон у женщин: что делать? Патологическое изменение уровня этого гормона в сторону повышения достаточно опасно для женщины, особенно для ее репродуктивного здоровья. Для нормального функционирования всего организма крайне важен нормальный гормональный баланс в организме. Повышение дигидротестостерона у женщин в разные периоды жизни влечет за собой более или менее тяжелые последствия для формирования организма и функционирования его систем.

Таблица услуг

Название услуги Цена
Первичная консультация гинеколога 2 300 руб.
УЗИ гинекологическое экспертное 3 080 руб.
Взятие мазка-отпечатка (соскоба)для цитологического исследования 500 руб.
Комплекс «Репродуктивный потенциал» Гормональная оценка фолликулярного запаса яичников (АМГ.ФСГ,ЛГ,эстрадиол) 1 900 руб.
Определение тестикулярного резерва, тест со стимуляцией ФСГ со стоимостью лекарственного препарата 5 000 руб.
ФСГ 650 руб.
ФСГ (CITO) 950 руб.
ФСГ (express) 650 руб.

Когда диагностируется повышенный дигидротестостерон, у женщин причины не всегда связаны с каким-либо патологическим процессом в организме. В некоторых ситуациях повышение дигидротестостерона у женщин не является патологией, а происходит физиологически: в пубертатном периоде у девочек, при беременности, при приеме гормональных препаратов, в том числе, контрацептивов.

Основные причины чрезмерного повышения дигидротестостерона заключаются в избыточной продукции этого гормона яичниками или корой надпочечников. К этому могут привести гормонпродуцирующие опухоли, склерополикистоз яичников. Иногда повышение дигидротестостерона носит генетически детерминированный характер, вследствие возрастания активности фермента 5-α-редуктазы. Если, к примеру, повышен в 4 раза дигидротестостерон у женщин, то это должно насторожить в плане опухолевых процессов с гормонпродуцирующей активностью. Симптоматика при этом тем выраженнее, чем значительнее степень повышения гормона.

Среди патологических причин также рассматривают склерополикистоз яичников, нарушения в работе эндокринной системы, нарушения углеводного обмена с нарушением толерантности к глюкозе, заболевания печени, сопровождающиеся развитием печеночной недостаточности.

Если дигидротестостерон повышен, у женщин причины и симптомы тесно взаимосвязаны между собой и не всегда удается сразу определить, что является первопричиной, а что следствием гормональной дисфункции.

Если помимо дигидротестостерона повышен пролактин и тестостерон у женщин, причины могут заключаться в комбинированной патологии, например, избыточной секреции андрогенов при СПКЯ и сопутствующей гиперпролактинемии. В таких случаях терапия направлена на снижение и пролактина, и андрогенов.

В случаях, когда дигидротестостерон у женщин повышен, симптомы достаточно специфичны. В основном, пациентки обращаются к специалисту с жалобами на ухудшение состояния кожи, появление акне, повышение жирности кожи лица, выпадение волос, повышенную сальность волос, в тяжелых случаях наблюдается даже облысение. Из-за изменения метаболических процессов характерно развитие ожирение с отложением жировой ткани в верхних отделах туловища. Часто развивается инсулинорезистентность, которая, впоследствии, приводит к развитию сахарного диабета 2 типа (инсулиннезависимого).

О повышении уровня дигидротестостерона также свидетельствуют такие симптомы, как развитие костной системы и мускулатуры по мужскому типу, снижение тембра голоса, рост волос в нехарактерных для женского пола местах, например, усы.

Длительное повышение уровня дигидротестостерона приводит к тому, что репродуктивная система женщины перестает нормально функционировать, происходят нарушения различного характера, приводящие в итоге к развитию гинекологических заболеваний и, конечно же, бесплодия. Например, частым следствием повышения уровня андрогенов является развитие гиперплазии эндометрия, которая может рассматриваться как предраковая патология эндометрия, особенно это касается атипической гиперплазии.

Повышенный дигидротестостерон у женщин и беременность. Физиологически при беременности происходит изменение уровня дигидротестостерона для полноценного формирования плода. Однако при патологическом повышении уровня данного андрогена возрастает риск осложнений беременности, таких как угроза прерывания беременности, увеличение частоты невынашивания.

Рекомендуется проверить уровень дигидротестостерона при наличии таких признаков, как:

  • Сильное выпадение волос, облысение
  • Грубые нарушения менструальной функции
  • Признаки оволосения по мужскому типу, снижение тембра голоса.

На основе комплекса исследований, клинических данных, данных дополнительных методов исследования специалист назначает индивидуальный план лечения для снижения уровня дигидротестостерона. Лечение также зависит от дальнейших репродуктивных планов женщины. Например, при синдроме Штейна-Левенталя (синдром склерополикистозных яичников), если пациентка в дальнейшем планирует беременеть, назначаются препараты для стимуляции овуляции. Если же пациентка реализовала свою репродуктивную функцию и в дальнейшем беременность не планирует, то назначаются комбинированные гормональные препараты, действие которых направлено на блокировку эффектов андрогенов и уменьшение признаков маскулинизации. Достаточно часто применяется такой препарат, как верошпирон, который способен блокировать рецепторы к андрогенам. В этом случае при контроле эффективности лечения нужно знать, что концентрация андрогенов в крови может так и остаться высокой, но ткани станут к ним не чувствительны, поэтому клинические признаки улучшения состояния здоровья будут более информативны.

Как повысить дигидротестостерон у женщин с его патологически сниженным уровнем? С этой целью наиболее часто применяется заместительная гормональная терапия, содержащая тестостерон.

При проведенных опросах, если повышен дигидротестостерон, у женщин отзывы о качестве жизни с этой патологий при отсутствии лечения крайне негативные. Изменяется самочувствие, падает самооценка, возрастает частота депрессивных состояний. Своевременное и правильное лечение может помочь многим женщинам с такой проблемой жить полноценной жизнью.

Как понизить дигидротестостерон у женщин — влияние андрогенов

Слишком высокие концентрации андрогенов могут привести к неприятным эффектам, поэтому неудивительно желание узнать о том, как понизить дигидротестостерон у женщин.

Выработка андрогенов

Концентрации гормонов положительно связаны с сексуальной функцией, и многие исследования показали, что они могут быть эффективным средством для лечения женских половых дисфункций.

В репродуктивном возрасте у женщин тестостерон вырабатывается яичниками и периферийным преобразованием андростендиона и сульфата дегидроэпиандростерона. Циклическая выработка тестостерона яичниками начинается с начала овуляции; пик концентрации приходится на середину цикла и остается высоким во время лютеиновой фазы.

Концентрация гормонов в зависимости от возраста

Кроме того, документально подтверждена суточная изменчивость, характеризующаяся более высокими концентрациями в утреннее время.

Максимальные концентрации тестостерона отмечаются в третьем и четвертом десятилетиях жизни, за которыми следует постоянное снижение как тестостерона, так и его прекурсоров по мере старения.

Роль и функции гормона в организме женщины

Физиологическое снижение уровня тестостерона с возрастом не связано с естественной менопаузой. Причина этого снижения неизвестна, но, скорее всего, связана со снижением выработки из-за гипофункции яичников и надпочечников.

Основные характеристики физиологии тестостерона объясняют его роль в женщинах. Фермент 5α-редуктаза метаболизирует тестостерон, в результате чего образуется дигидротестостерон, который является самым сильным андрогеном и также имеет наибольшее сродство к рецептору андрогена.

Внутри клеток дигидротестостерон реметаболизируется. Ароматизация тестостерона до эстрадиола происходит в яичниках и экстрагонадных тканях, которые являются основным источником выработки эстрогена после менопаузы.

Тестостерон циркулирует в наномолярных концентрациях у женщин всех возрастов, и хотя этот уровень выше, чем пикомолярный эстрадиол, измерение концентрации тестостерона у женщин было ограничено неточностью испытаний и низкой концентрацией.

С другой стороны, действие тестостерона в значительной степени обусловлено внутриклеточным метаболизмом, поэтому одни только концентрации сыворотки крови не являются хорошим показателем воздействия на ткани. Чувствительность только на уровне андрогенных рецепторов определяет реакцию человека на данный уровень тестостерона. Поэтому в клинической практике концентрация тестостерона несколько произвольна и всегда должна интерпретироваться в соответствии с клиническим представлением и оценкой.

Взаимосвязь между тестостероном и женской сексуальной функцией

Многофакторный характер сексуальной функции женщин, спектр подходов, используемых для измерения сексуальной дисфункции женщин, и недостатки измерения тестостерона, его прекурсоров и метаболитов усложнили эту специальность. Несмотря на эти ограничения, исследования выявили устойчивые связи между андрогенами и женской сексуальной функцией.

Положительные ассоциации между концентрацией андрогенов и сексуальным желанием и возбуждением у женщин указывают на то, что лечение тестостероном может принести пользу женщинам с потерей сексуального желания и возбуждения.

Действие дигидротестостерона

Участвует в формировании мужских гениталий, простаты и волосяных фолликулов. Поэтому он очень важен для здоровья волос. При дефиците ферментов 5-альфа-редуктазы отсутствует риск развития андрогенной алопеции. Волосы на теле, как правило, слабые, и мышцы развиваются медленнее.

Про гиперандрогению смотрите видео:

Конверсия тестостерона в дигидротестостерон

Примерно 5% мужского тестостерона превращается в дигидротестостерон. ДГТ — самый сильный андроген, примерно в 3 раза больше, чем тестостерон. Он отвечает за рост простаты, выпадение волос на голове и рост волос на теле и лице.

Дигидротестостерон присоединяется к волосяным фолликулам на коже головы, вызывая снижение их количества и формируя картину облысения у обоих полов. У женщин с более высоким уровнем дигидротестостерона могут проявляться определенные мужские качества, такие как огрубление голоса и рост волос на лице.

Существует много разговоров о том, что причиной выпадения волос является не ДГТ, а чувствительность наших фолликулов к ДГТ. Эта чувствительность приводит к постепенной гибели наших фолликулов от ДГТ.

Андрогены действуют на клетку-мишень, связываясь с ее соответствующим рецептором. Эти соединения метаболизируются в печени и выделяются в основном в моче. У женщин андрогены выполняют важные функции, связанные с обменом веществ и сексуальностью, отсюда вытекает большое количество клинических проявлений, возникающих в ситуации гиперэндрогенности.

Норма дигидротестостерона по возрасту

Норма показателя с возрастом уменьшается:

  • Пременопауза: 24-368 пг/мл
  • Постменопауза: 10-181 пг/мл

Когда показан анализ

Анализ на содержание дигидротестостерона в крови показан при алопеции, вирилизации и некоторых других расстройствах.

В случае женской алопеции диагностическим методом для определения наличия андрогенной алопеции является трихограмма. Она состоит из стрижки волос на расстоянии 1 см от кожи головы в двух областях, лобной и затылочной, для того, чтобы сравнить и оценить их рост по прошествии одной недели.

Подготовка к сдаче анализов

Избегайте сдачи анализов, если у вас грипп, боль в горле, кашель, вирус или расстройство желудка. Не сдавайте кровь, если вы прошли стоматологическую операцию в течение 24 часов.

Анализ крови не требует специальной подготовки пациента. Часто пациента просят поститься за 8-10 часов до забора, так как некоторые параметры исследования могут меняться с потреблением пищи. Не ешьте непосредственно перед приемом, чтобы во время сдачи крови не было риска возникновения тошноты. Избегайте жирных продуктов за 24 часа до сдачи.

Во время экстракции пациент должен сообщить специалисту, проходит ли он какое-либо лечение, особенно с помощью антикоагулянтов.

Процесс проведения анализа

Во время забора крови пациент будет сидеть или лежать на носилках; его попросят держать одну из рук вытянутой и не двигать ее во время проведения забора. Место прокола дезинфицируется стерильной марлей, смоченной в спирте. Для взятия пробы крови используют иглу для подкожных инъекций и пластиковый шприц одноразового использования.

Симптомы повышенного дигидротестостерона

Лысеющие женщины испытывают дефицит фермента, называемого ароматазой, который защищает от облысения. Когда тестостерон достигает волос, фермент превращает тестостерон в эстроген, и не позволяет гормону влиять на волосы.

У женщин два возможных периода выпадения волос, два пика, в 20 и от 50. В отличие от мужчин, значительное выпадение волос у женщин анализируется, поскольку оно может привести к проблемам со здоровьем, как в яичниках, так и в надпочечниках или щитовидной железе. Вот почему волосы должны лечиться у врача.

Гиперандрогенизм характеризуется большей экспрессией или увеличением количества андрогенов, что приводит к нежелательным клиническим последствиям.

Исходя из того, что андрогены являются нормальными гормонами у женщин, их избыток определяется в соответствии с социальными, клиническими или биохимическими критериями.

Таблица 1. Симптомы патологии.

Система органов Симптомы
Репродуктивная Нарушения овуляции и синдром поликистозных яичников
Метаболическая Сахарный диабет 2-го типа
Сердечно-сосудистая Дислипидемия, артериальная гипертензия, микроваскулярные заболевания
Дерматология Акне, гирсутизм, алопеция

О проблеме на видео:

Причины повышения дигидротестостерона

Гиперандрогенизм у женщин связан с различными проблемами со здоровьем. Некоторые из них являются серьезными, такими как сердечно-сосудистые и метаболические нарушения, в то время как другие влияют на репродуктивную функцию.

Повышенное производство дигидротестостерона может быть связано с:

  • Избыточная выработка андрогенов яичниками и надпочечниками
  • Нарушения в механизмах, регулирующих рецепторы андрогена в клетках-мишенях
  • Нарушения в периферийном механизме производства андрогена

Андрогены увеличивают количество сальных желез, изменяют их свойства, увеличивая количество свободных жирных кислот и воздействуя непосредственно на фолликулярные кератиноциты, увеличивая локальную пролиферацию за счет стимулирования местных факторов роста.

В зависимости от области тела рост волос может не регулироваться гормонами, это происходит в бровях и ресницах. В других частях тела рост волос стимулируется андрогенами. В других зонах рост волос стимулируется андрогенами; это происходит в зонах, где обычно нет волос у женщин, или их количество минимально (лицо, межгрудная область, периареолярная область, поясница, ягодицы и бедра).

Гирсузизм — это чрезмерный рост волосу женщин.

Это затрагивает примерно 10% женщин и должно отличаться от двух других заболеваний:

  1. Гипертрихоз: это избыточный рост волос, не зависящий от андрогенов и обычно идиопатический, который может быть вторичным по отношению к определенным препаратам.
  2. Вирилизация: характеризуется наличием гиперандрогении, которая приводит к развитию у женщины мужских половых характеристик (хриплый голос, атрофия молочной железы, повышенная мышечная масса, клиторомегалия, алопеция). Считается признаком плохого прогноза, так как часто ассоциируется с новообразованием яичников или надпочечников.

Кожа и волосяные фолликулы имеют рецепторы, которые преобразуют неактивные прогормоны (дегидроэпиандростерон и андростендион) в мощные андрогены (тестостерон) и эстрогены. Таким образом, деятельность пилоэстрогенного аппарата является отражением андрогенного, эстрогенного и ферментативного равновесия. Разрыв этого равновесия, сопровождающийся повышенной выработкой андрогенов, приводит к таким проявлениям, как акне и гирсутизм, а также к другим изменениям кожи.

Андрогенная алопеция

У человека в среднем 100 000 волосков на коже головы, с различиями в зависимости от возраста, расы и пола. Потенциальные области выпадения волос зависят от возраста и пола.

Женская алопеция обычно начинается в период полового созревания.

При высоком уровне андрогенов линия фронтальной части волос меняется. Это может указывать на мужской характер женской алопеции. В этих случаях относительно часто встречаются высокие уровни андрогенов в плазме крови.

Симптомы снижения показателя

Обычно низкий уровень дигидротестостерона имеет те же симптомы, что и недостаток тестостерона:

  • снижение либидо
  • плохой рост мышечной массы
  • снижение когнитивных способностей
  • малое количество волос на теле
  • быстрая утомляемость

Причины пониженного уровня дигидротестостерона

Избыточное ожирение брюшной полости — это безошибочный признак системного воспаления, а значит, организм «горит» с головы до ног. Воспаление влияет на здоровую функцию митохондрий, что крайне важно для выработки здорового тестостерона.

Если вы страдаете избыточным весом и имеете большое количество жира, у вас также будет высокий уровень сахара и инсулина в крови. Очень часто это связано с чрезмерным потреблением углеводов и сахара.

Если у вас все эти проблемы, попробуйте перейти на низкоуглеводную диету, дополнив ее интенсивными тренировками, ориентированными на сложные движения для достижения эффективного дефицита калорий и поддержания мышечной массы.

Сон часто упускают из виду. В среднем человек спит примерно шесть часов в сутки, и почти 30% людей спят менее шести часов в сутки. Это важная проблема, если вы пытаетесь улучшить строение своего тела, настроение, либидо или общее самочувствие.

Наша современная среда, которая заставляет нас постоянно двигаться, противоречит нашему эволюционному импульсу к отдыху и выздоровлению.

Чтобы компенсировать стресс, попробуйте медитировать и использовать перерывы на работе, уменьшить или устранить алкоголь и найти время (5-15 минут) для выполнения других видов деятельности, которые расслабят вас.

Методы коррекции гормонального фона

Гормональный фон можно восстановить несколькими методами, о них чуть ниже.

Необходимые препараты

Хорошо известно, что дигидротестостерон (ДГТ) является основным гормоном, ответственным за мужское облысение. В андрогенной алопеции дигидротестостерон является наиболее частой, но не единственной причиной. И по этой причине в большинстве случаев используются ингибиторы 5 альфа-редуктазы.

Наиболее известными продуктами являются финастерид и дутастерид, причем последний обладает гораздо большей силой ингибирования ферментов I и II типов.

Эти методы лечения ингибиторами редуктазы первоначально применялись для лечения простаты, но, как было показано, оказали положительное влияние на некоторые случаи мужской и женской алопеции. Помните, что препарат может вызвать побочные эффекты, поэтому важно применять его под определенным контролем и наблюдением специалиста, дерматолога или аналогичного специалиста.

Дигидротестостерон у женщин и процедуры с ингибиторами ферментов могут привести к некоторому развитию мужских качеств и росту волос на теле.

Фармакологическое лечение включает в себя широкий спектр возможностей:

  1. Препараты, подавляющие секрецию гипофизарных гормонов.
  2. Кортикотропиновое подавление: кортикоиды.
  3. Подавление лютропина: пероральные контрацептивы, аналоги кортикотропин-релизингового гормона.
  4. Препараты подавления андрогенов адреналина: кортикоиды.
  5. Препараты, подавляющие андрогены яичников: прогестогены, пероральные контрацептивы, ципротеронацетат.
  6. Антиандрогены: флутамид, спиронолактон, ципротеронацетат.
  7. Ингибиторы 5-α-редуктазы: финастерид.
  8. Аналоги гонадотропина: леупролид, нафарелин.
  9. Препараты ингибиторы орнитиндекарбоксилазы: эфлорнитин.
  10. Другие препараты: бикалутамид, метформин, троглитазон.

Кожные проявления могут сопровождать любую из проблем, связанных с избытком дигидротестостерона, и иногда даже эти симптомы являются индикаторами, которые приводят к диагностике одной из перечисленных выше патологий.

Таблица 2. Анализ поведения препаратов при лечении кожных проявлений.

Препараты Польза препаратов
Глюкококортикоиды Они полезны при гиперандрогенизации надпочечников. Нормализация уровня андрогенов приводит к уменьшению акне и относительному улучшению гирсутизма.
Оральные контрацептивы Особенно в сочетании с ципротероном, они вызывают значительное уменьшение акне, небольшое снижение гирсутизма и улучшение андрогенной алопеции.
Антиандрогены Спиронолактон доказал свою эффективность у пациентов с андрогенной алопецией. Улучшает скорость роста волос и предотвращает их выпадение.
Кипротеронацетат Эффективен при лечении акне и гирсутизма, менее эффективен при лечении алопеции.
Флутамид Это препарат, улучшающий три основных проявления гиперандрогенизма кожи. Его основным недостатком является высокая гепатотоксичность.
Ингибиторы 5-α-редуктазы Финастерид полезен при лечении гирсутизма и его действие сопоставимо с воздействием спиронолактона. С другой стороны, его эффективность в борьбе с алопецией не доказана.
Сенсибилизаторы инсулина В основном метформин и роглитазон показаны при гиперандрогенизме, который вызывает метаболические изменения. Сочетание росиглитазона и метформина оказалось полезным в борьбе с гирсутизмом.
Леупролид и нафарелин Эффективны в борьбе с акне и гирсутизмом. Однако их высокая цена и неблагоприятный профиль воздействия предполагают более избирательное использование.
Эфлорнитин Полезен в борьбе с гирсутизмом. Используется локально. Его преимущества исчезают, когда лечение прерывается.

Лечение гормонального сбоя на видео:

Диета и рекомендации

Можно контролировать уровень ДГТ с помощью изменений в рационе питания. Можно также принимать лекарства и добавки, блокирующие производство ДГТ.

Помидоры богаты ликопином, который является естественным блокатором ДГТ. Ликопин усваивается более эффективно при приготовлении помидоров, чем при употреблении сырых помидоров. Морковь, манго и арбузы также являются источниками ликопина.

Ешьте орехи, миндаль и кешью. Включение орехов и сухофруктов в ваш ежедневный рацион может помочь вам снизить уровень ДГТ. Цинк также содержится в зеленых листовых овощах, таких как капуста и шпинат.

Зеленый чай помогает замедлить процесс преобразования тестостерона в ДГТ. Другие горячие напитки, в том числе черный чай и кофе, оказывают аналогичное действие.

Для достижения наилучших результатов пейте органический чай из цельных листьев. Избегайте обработанного зеленого чая.

Избавьтесь от сахара в рационе. Слишком много сахара нивелирует любые преимущества, которые вы получаете от других продуктов питания.

Уменьшите потребление кофеина. Ваша утренняя чашка кофе может помочь вам снизить выработку ДГТ. Однако, употребление слишком большого количества кофеина может иметь обратный эффект.

Держитесь подальше от кофеинизированной газировки, которая может фактически увеличить производство ДГТ.

Нетрадиционная медицина

Существуют препараты, изготовленные из лекарственных растений, которые могут оказывать определенное терапевтическое действие и препятствовать образованию большего количества дигидротестостерона.

Если у вас явные симптомы андрогенной алопеции, лучше всего обратиться в клинику к дерматологу. Возможные последствия отклонений в уровне дигидротестостерона может повлиять не только на внешний вид.

Авг 31, 2019Виолетта Лекарь

Дидрогестерон

Химическое название

(9бета,10альфа)-Прегна-4,6-диен-3,20-дион

Химические свойства

Дидрогестерон, что это? Дидрогестерон – это гормон, действующий аналогично природному прогестерону. Синтетический гормон, избирательно воздействует на слизистую оболочку матки. Наибольшей активностью обладает при приеме внутрь. Средство впервые появилось на фарм. рынке в 1961 году и на данный момент используется более, чем в 100 странах мирах.

Дидрогестерон, что это такое? Не являясь производным тестостерона, вещество не имеет тех побочных эффектов, которыми обычно обладают синтетические прогестагены. Лекарство активно при использовании маленьких доз. Вещество имеет молекулярную массу = 312,5 грамма на моль.

Фармакологическое действие

Гестагенное.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Дидрогестерон селективно воздействует на эндометрий, способствует образованию нормальной ткани после проведения терапии эстрогенами. Вещество предотвращает развитие гиперплазии и канцерогенеза, которые могут возникнуть под влиянием эстрогенов. Под действием препарата у эндометрия наступает фаза секреции, снижается возбудимость и сократимость маточных труб и самой матки. Характерно, что средство не приводит к вирилизации матери или маскулинизации плода. Препарат не обладает нейропротективным, токолитическим, анксиолитическим и седативным эффектами, возникающими во время приема натурального прогестерона.

У Дидрогестерона высокая абсорбционная способность. Максимальная концентрация вещества наблюдается спустя 2 часа после приема внутрь. Степень связывания с белками плазмы крови составляет порядка 97%. Метаболизм средства протекает в тканях печени с помощью реакций гидроксилирования. Метаболиты выводятся через почки, на 60-80% в неизмененном виде. В течение суток выводится около 85% средства. Полностью из организма синтетический гормон эвакуируется в течение 72 часов.

У пациентов с почечной недостаточностью отклонения от фармакокинетических параметров от нормы не наблюдаются.

Показания к применению

Препарат используют:

  • для лечения прогестероновой недостаточности (эндометриоза, бесплодия);
  • для повышения уровня прогестерона при угрозе выкидыша или привычном выкидыше;
  • у пациенток с синдромом предменструального напряжения;
  • при дисменорее;
  • в составе комплексного лечения вторичной аменореи в комбинации с эстрогенами;
  • при нерегулярном менструальном цикле;
  • в качестве заместительной гормонотерапии во время естественной или хирургической менопаузы при интактной матке;
  • при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Противопоказания

Дидрогестерон противопоказан к приему:

  • при лекарственной аллергии;
  • пациентам с синдромом Ротора;
  • при синдроме Дабина-Джонсона;
  • больным тяжелой печеночной недостаточностью.

Осторожность необходимо соблюдать пациентам с тяжелыми нарушениями в работе почек и кормящим грудью женщинам (выделяется с грудным молоком). Также с осторожностью данное вещество назначают при сочетании препарата с эстрогенами и при сердечно-сосудистых заболеваниях, эпилепсии, сахарном диабете или мигрени.

Побочные действия

Побочные действия во время лечения проявляются редко.

Возможны:

  • диарея, тошнота, запор, общая слабость, желтуха, боли в области живота;
  • прорывные маточные кровотечения, напряжение и набухание молочных желез;
  • депрессия, головные боли, мигрень;
  • аллергические высыпания на коже и зуд;
  • ангионевротический отек, крапивница;
  • отеки по периферии, гемолитическая анемия.

Дидрогестерон, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Препарат назначают внутрь. В зависимости от рекомендаций врача используют различные дозировки и схемы лечения.

Стандартная разовая доза составляет 10 мг, лекарство пьют 1-3 раза в день.

При угрожающем аборте используют 40 мг средства один раз. Затем в качестве поддерживающей терапии назначают по 10 мг препарата каждые 8 часов, пока симптомы не исчезнут.

В качестве профилактики аборта применяют по 10 мг средства, 2 раза в сутки до 20 недели беременности.

Для остановки дисфункционального маточного кровотечения назначают по 10 мг препарата, дважды в сутки в течение 5 дней или одной недели (с эстрогенами). Далее для профилактики применяют такую же дозировку с 11 по 25 день менструального цикла. По 20 мг в сутки в этот же промежуток времени препарат назначают при нерегулярных менструациях.

При эндометриозе синтетический гормон применяют 2 или 3 раза в день в дозировке 10 мг. Препарат назначают с 5 до 25 день менструального цикла.

Для лечения бесплодия назначают по 10 мг препарата в день с 14 по 25 день цикла. Курс лечения – около 6 месяцев (циклов). Терапию продолжают в первом триместре беременности.

Передозировка

При передозировке возможно усиление и повышение частоты проявления побочных реакций. В качестве терапии, если это еще актуально, пациенту промывают желудок и назначают симптоматическую терапию.

Взаимодействие

Дидрогестерон при сочетании с индукторами микросомальных ферментов печени (рифампицином, невирапином, фенобарбиталом) быстрее метаболизируется и утрачивает свою эффективность.

Условия продажи

По рецепту.

Особые указания

Заместительную гормональную терапию назначают только после предварительного общего медицинского обследования, в том числе осмотра гинеколога. Во время лечения необходимо регулярно проводить маммографию.

При сочетании препарата с эстрогенами необходимо также учитывать их противопоказания.

Лекарство не оказывает влияния на возможность управлять автомобилем или выполнять потенциально опасные виды деятельности.

При беременности и лактации

Лекарство можно принимать во время беременности по показаниям, и после консультации с врачом.

Во время лактации, в связи с тем, что действующее вещество проникает в грудное молоко, кормление грудью рекомендуется прекратить.

Препараты, в которых содержится (Аналоги Дидрогестерона)

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Торговое название данного вещества: Дюфастон.

Также средство входит в состав других препаратов в комбинации с эстрадиолом (лекарство Фемостон).

Отзывы

Отзывы о лекарстве хорошие. Вот некоторые из них:

  • «… Препарат мне назначил врач во второй половине менструального цикла, чтобы повысить уровень прогестерона и вызвать месячные. Все произошло удачно, с первого же цикла наступила беременность. Я продолжала пить препарат первые несколько месяцев. Выносила ребенка нормально»;
  • «… Врач назначил гормоны, чтобы восстановить цикл и забеременеть. Во время приема таблеток первое время кружилась голова, немного тошнило, но сейчас все прошло. Зато цикл восстановился, сейчас жду, пока забеременею»;
  • «… Мне 47 лет, принимаю это лекарство, чтобы избежать негативных последствие климакса. Оно мне хорошо подошло, даже ушло несколько лишних килограмм. Побочных реакций не заметила».

Цена Дидрогестерона, где купить

Цена Дидрогестерона в виде препарата Дюфастон составляет около 470-530 рублей за 20 таблеток, дозировкой по 10 мг каждая.

Дистанционная гамма-терапия в офтальмоонкологии

Виды облучения, при которых источник излучения находится на удалении от объекта облучения, относятся к наружной лучевой терапии (НЛТ).
Из них наиболее распространенными в нашей стране для лечения онкозаболеваний пока остаются дистанционная гамма-терапия (ДГТ) и короткодистанционная рентгенотерапия (КДРТ).
Рентгеновское и гамма-излучение относятся к классу квантовых или фотонных излучений, занимая коротковолновую часть спектра.
Источником дистанционного гамма-излучения является искусственный радионуклид 60Co с периодом полураспада 5,3 года. Средняя энергия излучения — 1,26 МэВ. Коэффициент поглощения мягкими тканями — 0,96. При распределении гамма-излучения в тканях максимум дозы оказывается на глубине 5 мм. За счет этого предохраняется кожа, ростковый слой которой находится на глубине 0,5-2 мм.
Гамма-терапевтические аппараты с 60Со характеризуются постоянством потока излучения, требующего лишь поправки на распад радиоактивного источника, независимостью от посторонних факторов (система охлаждения, энергопитание), длительностью непрерывной работы, снабжены клиновидными фильтрами, решетчатой диафрагмой.
Сменные клиновидные фильтры имеют углы 10°, 20°, 30°, 45° и 60° (наиболее часто употребляется клиновидный фильтр с углом 45°). Неравномерное ослабление излучения клиньями необходимо для оптимизации дозного распределения в облучаемом объеме: увеличения лозы в одних участках и уменьшения ее в других в соответствии с конкретными клиническими задачами. Особенно возрастает роль клиновидных фильтров при многопольном облучении опухолевых очагов на глубине не более 7-10 см, например при облучении орбиты.
Решетчатые диафрагмы применяют при облучении рецидивов опухоли, а также очагов большой протяженности, так как неравномерное облучение большого объема тканей повышает защитные реакции организма на действия излучения по сравнению с облучением большими открытыми полями.
Защита отдельных органов, которые должны быть исключены из зоны облучения, производится специальными защитными блоками.
Дополнительные коллиматоры в виде свинцовых цилиндров позволяют облучать узконаправленным пучком опухолевые очаги малых размеров, в том числе опухоли глаза и орбиты.
Планирование лучевой терапии осуществляют с помощью специальных атласов с картами дозного распределения, обязательно индивидуально, используя инструментальные методы визуализации.
Особое внимание при планировании дозного распределения следует уделять органам и тканям, наиболее чувствительным к ионизирующему излучению, так называемым критическим органам, При облучении головы и шеи таковыми являются кожа, головной и спинной мозг, гортань, глаза, особенно их передний отрезок.
Современное планирование лучевой терапии включает использование специальных компьютерных автоматизированных программ, позволяющих с большой экономией времени добиться такого качества дозного распределения, которое отвечало бы следующим критериям:
• соответствие 90 % изодозного контура размерам и форме опухоли (конформность);
• равномерность распределения дозы в очаге (гомогенность);
• максимально быстрое падение дозы в промежутке от опухоли до соседнего критического органа (максимальная градиентность);
• минимизация дозы в области критических органов;
• снижение интегральной поглощенной дозы в облучаемом объеме и во всем организме.
Помимо пространственного распределения дозы, очень важно ее распределение во времени, те. выбор оптимального режима фракционирования дозы. Наибольшее распространение получил режим классического фракционирования, или конвенциальный режим. Опухоль облучают в дозе 1,8-2 Гр 5 раз в неделю до достижения намеченной суммарной дозы.
Общая продолжительность лечения составляет около 6 нед. Этот режим используют для лечения большинства опухолей, обладающих высокой и умеренной радиочувствительностью. Он показан при радикальной программе облучения, когда лучевую терапию используют как единственный фактор воздействия на опухоль.
При комбинированном лечении опухолей этот режим может быть одним из вариантов предоперационного лучевого курса. Классическое фракционирование используют и при послеоперационной лучевой терапии, а также при комплексном химиолучевом лечении.
При укрупненном фракционировании ежедневную дозу увеличивают до 3-5 Гр, а облучение выполняют 3-4 раза в неделю. Такой режим предпочтительнее для радиорезистентных опухолей.
Преимущество крупных доз заключается в большем поражающем воздействии на опухоль, а также в сокращении сроков облучения. Но при крупном фракционировании чаще наблюдаются лучевые осложнения, особенно в отдаленном периоде. Поэтому укрупненные и крупные фракции лучше использовать при коротких курсах паллиативной лучевой терапии, когда на первый план выступает достижение непосредственного клинического эффекта.
В целях повышения эффективности лучевого лечения опухолей в последние годы применяют мультифракционирование. Оно может быть в виде: суперфракционирования (дозу 1,6-2 Гр подводят в два приема по 0,8-1 Гр с интервалом в 4-5 ч) или гиперфракционирования (дозу 2,4-3-3,6 Гр разбивают на 2-3 фракции по 1,2-1,5 Гр с интервалами в 4-5 ч).
При динамическом мультифракционировании дневную дозу разбивают на 2 или 3 неравные фракции, кроме того, в течение лучевого курса размеры фракций могут меняться соответственно морфологическим изменениям в опухоли под воздействием ионизирующего излучения.
При мультифракционировании после мелких фракций облучения здоровые клетки восстанавливаются через 4 ч, в то время как клетки опухоли за этот срок восстановиться не успевают, и с каждой последующей фракцией лучевые повреждения в них кумулируются. Таким образом, мультифракционирование является более щадящим режимом для здоровых тканей при отсутствии снижения эффективности воздействия на опухоль. В офтальмоонкологии его используют при лечении ретинобластом и рабдомиосарком.
Расщепленный курс — вариант дробления суммарной дозы, к которому прибегают для ослабления местной лучевой реакции. После подведения к опухоли половины суммарной дозы делают перерыв на 2-3, иногда на 4 нед. За это время клетки здоровых тканей восстанавливаются лучше, чем опухолевые.
Кроме того, в связи с уменьшением объема опухоли оксигенация ее клеток, а следовательно, и их радиочувствительность повышается. К расщеплению курса прибегают и в случаях комбинированного лечения опухолей при необходимости проведения пред- и послеоперационного облучения у одного и того же пациента. При использовании расщепленного курса необходимо увеличение суммарной дозы на 10-15 % с целью компенсации перерыва в облучении.
В современной радиотерапии биологическая эффективность любого режима облучения, равно как и толерантность тканей, может иметь количественную оценку в так называемых единицах ВДФ (время — доза — фракционирование).
Это позволяет на количественной основе сравнивать между собой разные режимы и выбирать из них оптимальный для конкретной ситуации, т.е. такой, который оказался бы по возможности наиболее повреждающим для опухоли и одновременно наиболее щадящим для здоровых тканей. При этом следует учитывать их возрастную толерантность.

Общие принципы проведения дистанционной гамма-терапии

Радиочувствительность опухолей орбиты находится в полном соответствии с радиочувствительностью тех тканей, из которых они исходят.
Радиочувствительность опухолей даже в пределах одной морфологической группы варьирует в зависимости от степени дифференцировки клеточных элементов и темпов их роста: чем ниже степень дифференцировки и быстрее рост опухоли, тем выше ее радиочувствительность и наоборот. Опухоли у детей более радиочувствительны, чем те же опухоли у взрослых.
При комбинированном лечении опухолей орбиты, когда лучевая терапия сочетается с хирургическим вмешательством, предоперационное облучение предпочтительнее послеоперационного, так как при облучении опухоли перед операцией достигается прежде всего летальное повреждение наиболее радиочувствительных, т.е. наиболее злокачественных пролиферирующих клеток.
Другие клетки опухоли, получившие сублетальные повреждения, оказываются менее способными к приживлению в случае попадания в рану, кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, В результате лучевого воздействия уменьшаются размеры опухоли, появляется возможность отграничения ее от окружающих тканей, что улучшает условия для локального удаления опухоли.
Чтобы не осложнить выполнение последующей операции и заживления послеоперационной раны, предоперационное облучение проводят дозами, не превышающими 40-50 Гр, но и не ниже 30 Гр. Такие дозы достаточны для выполнения задач предоперационной лучевой терапии, в то же время они ниже уровня предельной толерантности большинства тканей, поэтому не вызывают значительного ухудшения течения послеоперационного периода.
Для сохранения эффективности предоперационной лучевой терапии очень важны сроки, в которые выполняется последующее хирургическое вмешательство. Если ДГТ проводили в режиме классического фракционирования, операцию целесообразно выполнять не позже чем на 3-й неделе. Если облучение проводили в изоэффективных дозах укрупненными фракциями — то не позже чем через 10 дней.
В послеоперационном периоде для достижения лечебного эффекта при дистанционной гамма-терапии необходимо подводить высокие дозы — не менее 50-60 Гр. Чтобы предотвратить повреждение нормальных тканей при проведении послеоперационного лучевого лечения, целесообразно применять методику мелкого фракционирования дозы (1,8-2 Гр) или среднего фракционирования (3-3,5 Гр) с дроблением дневной дозы на 2-3 фракции, подводимые с интервалами 4-5 ч (мультифракционирование).
При опухолях с высокой степенью злокачественности и негарантированной радикальностью хирургического удаления целесообразно расщепление лучевого курса на пред- и послеоперационные этапы. Общая суммарная доза от обоих этапов облучения с учетом возраста не должна превышать 60-70 Гр с поправкой на перерыв.
При планировании лучевого курса в составе комбинированного или комплексного лечения, проводимого с паллиативной целью, суммарные дозы наружного облучения очага в орбите варьируют в пределах 30-46 Гр.

Особенности дистанционной гамма-терапии ори облучении орбиты

С целью предупреждения поражения здоровых тканей при облучении опухолей глаза и орбиты используют статическое одно- или двупольное облучение. Объем облучаемых тканей должен превосходить объем опухоли не менее чем на 20 мм со всех сторон, а при возможности и значительно больше с учетом морфологии и характера роста опухоли. Однопольное облучение в зависимости от локализации опухоли в орбите может быть осуществлено с одного переднего или с одного височного поля.
При облучении переднего поля захватывается весь объем орбиты. Чтобы максимум дозы излучения, соответствующий глубине 5 мм от поверхности, оказался бы позади роговицы, радужки и угла передней камеры, глаза пациента во время облучения должны быть открытыми. Это снижает риск возникновения тяжелых лучевых кератитов, иритов и вторичной глаукомы.
В случаях, когда защитные блоки не экранируют опухоль, непрямая защита роговицы и хрусталика может быть осуществлена с помощью специального круглого блока, помещенного на подставку для блоков в проекции роговицы, что определяется по тени в световом поле центратора. При этом следует учитывать, что диаметр тени от блока в световом поле превышает диаметр действительной зоны экранирования. Аналогичным образом защищают и слезную железу.
Если опухоль локализуется в заднем отделе орбиты, ее облучают с одного бокового открытого поля. При этом переднюю границу поля устанавливают позади наружного орбитального края, исключая тем самым передний отрезок глаза и слезную железу пораженной орбиты из поля облучения. Ось пучка излучения необходимо наклонить в заднекосом направлении на 5-10.
Делают это с целью уберечь хрусталик на здоровой стороне от дивергентно расходящегося пучка. При большом экзофтальме облучение всего объема опухоли с височного поля даже при наклоне пучка кзади может привести к облучению хрусталика контралатерального глаза. В этом случае облучение с височного поля целесообразно заменить на облучение орбиты сверху.
При необходимости облучения всего объема орбиты наиболее часто используют два прямых поля — переднее и боковое с 45° клиновидными фильтрами или специальными круглыми коллиматорами. Но можно использовать и косые поля под углом 60-90°. Двупольное перекрестное облучение с указанными формирующими устройствами позволяет резко повысить дозу В опухоли при одновременном уменьшении ее на здоровых тканях.
При локализации опухоли в наружном отделе орбиты благоприятное дозное распределение для здоровых тканей обеспечивается путем облучения с переднего и бокового открытых полей.
При необходимости локального воздействия на задние отделы обеих орбит одновременно или на задние отрезки обоих глаз целесообразно облучать с двух узких контралатеральных полей под углом 180° с применением соответствующих коллиматоров. В случае необходимости локального облучения заднего отрезка одного глаза рекомендуется использовать косые направления узких пучков под углами 90-120° с таким расчетом, чтобы на передний отрезок глаза пришлось не более 20-30 % очаговой дозы.
Если лучевую терапию планируют после энуклеации, облучение следует проводить с введенным в орбиту эндопротезом. В противном случае в постлучевом периоде развивается фиброз мягких тканей орбиты, что препятствует последующему протезированию.
При облучении орбиты после экзентерации, учитывая лозное распределение дистанционного гамма-излучения в тканях, при котором максимум дозы сосредоточивается в 0,5 см от облучаемой поверхности, перед облучением орбиту необходимо заполнить тканеэквивалентными материалами (пропитанный глицерином ватно-марлевый тампон, болюс из воска или парафина).

Показания

Проведение дистанционной гамма-терапии показано при комбинированном или комплексном лечении первичных и вторичных злокачественных опухолей орбиты, обладающих высокой или умеренной чувствительностью к гамма-излучению (раки, злокачественные лимфомы, саркомы мягких тканей).
В послеоперационном периоде дистанционной гамма-терапии показано при низкой дифференцировке клеток опухоли, обладающих большой склонностью к рецидивированию и метастазированию (низкодифференцированный плоскоклеточный рак, саркомы мягких тканей, неходжкинские лимфомы), в случае нерадикальности хирургического вмешательства или при рецидиве опухоли в орбите.
Предоперационная дистанционная гамма-терапия показана для повышения абластичности хирургического вмешательства и улучшения резектабельности опухоли за счет уменьшения ее объема.
ДГТ по радикальной программе в самостоятельном виде или в комбинации с полихимиотерапией (ПХТ) показана в случае отказа пациента от хирургического вмешательства или невозможности его проведения из-за обширности процесса, а также при наличии опухолей с высокой радиочувствительностью (неходжкинские лимфомы). Дистанционная гамма-терапия может быть использована как составная часть в радикальной программе сочетанного лучевого лечения рака век с прорастанием в орбиту.
С паллиативной целью дистанционной гамма-терапии проводят при дистантном метастазировании орбитальных опухолей (раки, мягкотканные саркомы, лимфомы), при метастатическом поражении орбиты и глаза.
Дистанционную гамма-терапию применяют для комбинированного воздействия на клинически выявленные регионарные метастазы, если они спаяны с окружающими тканями, и для профилактического облучения зон регионарного распространения опухоли при подозрении на субклиническое метастазирование. Общее тяжелое состояние пациента, в том числе резкое истощение; острые септические состояния; анемия и лейкопения; декомпенсированные поражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек; психические нарушения, не позволяющие установить контакте пациентом. Относительным противопоказанием является активный туберкулез легких.

Дистанционная гамма-терапия при опухолях орбиты

Плоскоклеточный рак

Независимо от того, является он первичным гетерогенным раком орбиты или вторичным, проросшим в орбиту из окружающих тканей, характеризуется умеренной радиочувствительностью. При этом неороговевающий и низкодифференцированкый ороговевающий рак оказываются более чувствительными к лучевой терапии в сравнении с высокодифференцированными формами ороговевающего рака. Техника подведения лучевой дозы зависит от распространенности процесса.
Если имеет место начальная стадия прорастания рака из век в передние отделы орбиты при отсутствии регионарного и отдаленного метастазирования (T2N0M0), возможно радикальное излечение лучевым методом. В таких случаях ДГТ применяют в качестве компонента сочетанной лучевой терапии. Дистанционную гамма-терапию чаще сочетают с короткодистакционной рентгенотерапией.
ДГТ назначают разовыми дозами по 2 Гр 5 раз в педелю с суммарной дозой 40-50 Гр. Остальную часть общей дозы опухоль получает от других видов лучевой терапии с таким расчетом, чтобы субклинические зоны опухоли получили общую суммарную дозу 60-70 Гр. Для уменьшения местной лучевой реакции возможно расщепление курса.
В случае планирования экзентерации орбиты с предоперационным облучением достаточно применения дистанционного гамма-излучения, воздействующего на глубокие слои и субклинические зоны опухоли, что повышает абластичностъ операции. Суммарная лучевая доза в субклинических зонах может быть ограничена 40-50 Гр.

Ретинобластома

Относится к умеренно радиочувствительным опухолям. Введение в практику лечения ретинобластом новых технологий (брахитерапия, лазеркоагуляция, криодеструкция), позволяющих локально разрушать опухоль с меньшими осложнениями, заметно сузило показания к НЛТ при этом заболевании. Однако, несмотря на большой процент различных непосредственных и отдаленных осложнений после дистанционной гамма-терапии, клиническая потребность в этом виде лечения ретинобластом остается.
Дистанционную гамма-терапию проводят с двух полей — переднего и височного или переднекосых полей под углом 90° с применением клиновидных фильтров или специальных свинцовых коллиматоров. Разовая очаговая доза (РОД) составляют 1,5-1,8-2 Гр 5 раз в неделю. При органосохранном лечении наиболее эффективно дневную дозу 2 Гр делить на две фракции по 1 Гр и подводить с интервалом 4 ч.
Суммарная очаговая доза (СОД) составляют 40-55 Гр в зависимости от стадии заболевания на фоне ПХТ. При распространении опухоли за пределы фиброзной капсуды показано комплексное лечение. На первом этапе проводят предоперационное облучение в суммарной дозе 30 Гр и затем послеоперационное облучение до общей суммарной дозы 50-60 Гр.
При двусторонней ретинобластоме общепринятой практикой является удаление худшего глаза и консервативное лечение лучшего. В последние годы в ряде работ появились сообщения об отходе от этого стереотипа действий. Причиной является то, что радиочувствительность ретинобластом в обоих глазах может быть неодинаковой, и при удалении одного глаза может оказаться удаленной именно более радиочувствительная опухоль.
На этом основании предлагается, независимо от размеров опухолей, начинать лечение с лучевой терапии обоих глаз, облучая с двух височных полей по методике суперфракционирования до суммарной дозы 40-50 Гр на каждую орбиту. При высокой радиочувствительности обеих опухолей могут быть сохранены оба глаза.
Если же одна из ретинобласгом окажется слабочувствительной к ионизирующему излучению, проведенную лучевую терапию следует рассматривать как предоперационную, призванную способствовать большей абластичности операции. Однако наметевшаяся тенденция не может быть автоматически распространена на все случаи билатеральных ретинобластом. Вопрос о тактике лечения в каждом конкретном случае должен решаться индивидуально.

Рабдомиосаркома

Является относительно радиорезистснтной опухолью. Однако у детей ока обладает значительно большей чувствительностью к ионизирующему излучению, чем у взрослых. Отсюда и значительное повышение роли лучевой терапии в комплексном лечении этой опухоли у детей, следствием чего является общее повышение эффективности лечения рабдомиосарком в детском возрасте и возможность в некоторых случаях проведения органосохранного лечения.
Техника проведения ДГТ орбиты при рабдомиосаркомах зависит от распространенности процесса. При небольших объемах опухоли используют цилиндрические коллиматоры и облучают орбиту с двух косых полей под углом 90°. Такая техника облучения резко сокращает лучевую нагрузку на передний отрезок глаза и головной мозг, а также полностью исключает облучение здоровой орбиты.
При опухолях больших размеров облучение лучше осуществлять с помощью клиновидных фильтров с углом 45°. В этом случае два входных поля образуют углы 60°, 80-90° и 150° в зависимости от индивидуальных особенностей анатомии орбиты и распространенности опухоли. Однако при такой технике дистанционной гамма-терапии лучевая нагрузка на головной мозг несколько повышается, и небольшая часть дозы (около 10 %) попадает на здоровую орбиту.
Наиболее приемлемой дозой облучения пораженной орбиты можно считать суммарную дозу, равную 40-60 Гр. Курс лечения длится 4-6 нед.
При неоперабельной рабдомиосаркоме орбиты облучают разовыми дозами 4-5 Гр через день до суммарной дозы 45-56 Гр по методике расщепленного курса в комбинации с химиотерапией или суммарно подводят к опухоли 60 Гр, используя методику динамического мультифракционирования.
У взрослых рабдомиосаркомы более радиорезистентны и потому требуют подведения суммарных доз не менее 70 Гр.
В лучевом лечении рабдомиосарком рекомендуется использовать постепенное уменьшение объема облучаемых тканей. Методика состоит в следующем. Облучение начинают с больших полей, которые включают всю зону предполагаемой субклинической инфильтрации опухоли. Для этого границы полей облучения должны отступать от макроскопически определяемых границ опухоли не менее чем на 2-3 см.
В ходе облучения размеры полей уменьшают, иногда многократно в зависимости от достигнутого эффекта. Такая методика позволяет воздействовать на широкую зону предполагаемой субклинической инвазии, где молодые опухолевые клетки погибают от сравнительно невысоких доз, и одновременно подвести высокую дозу к основному очагу.
Подход к дистанционной гамма-терапии других видов мягкотканных сарком сходен с таковым при лечении рабдомиосарком.

Злокачественные лимфомы

Относятся к высоко радиочувствительным опухолям. Используют разовые лозы 2-2,5-3 Гр при 5-дневном режиме облучении. Суммарные дозы при комбинировании с полихимиотерапией у взрослых колеблются от 30 до 50 Гр. у детей — от 20 до 40 Гр.

Метастатические опухоли орбиты и глаза

Для излечения этих опухолей требуется суммарно 30-46 Гр. При малых объемах опухоли желательно использовать узкие цилиндрические коллиматоры. При односторонних метастазах применяют два переднекосых поля под углами 90-120°, при двустороннем лоражении облучают с двух височных полей.

Лучевые реакции и повреждения

Подразделяют их на местные и общие. При локальном облучении орбиты общие лучевые реакции у взрослых больных практически отсутствуют или выражены слабо. Однако в случае увеличения облучаемых объемов за счет зон регионарного метастазирования ряд пациентов могут предъявлять жалобы на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, нарушение сна, может повышаться или понижаться артериальное давление.
У детей общие лучевые реакции разной степени выраженности появляются даже при небольших объемах облучаемых тканей. Причина заключается в том, что, помимо значительно большей лабильности детского организма в сравнении с таковой у взрослых, общие лучевые реакции усиливаются ПХТ, проводимой детям одновременно или последовательно с лучевой терапией.
Объективным показателем общей лучевой реакции является снижение числа лейкоцитов в периферической крови. Поэтому клинический анализ крови, независимо от объема облучения, всем больным следует делать каждые 5-7 дней.

Местные лучевые реакции

Благодаря формированию максимума дозы в 5 мм от поверхности реакции не достигают такой выраженности, как при рентгенотерапии. Тем не менее уже после 1-2 нед от начала лечения появляется легкая, но стойкая эритема кожи, которая нарастает по мере накопления лозы и постепенно переходит в сухой радиодермит, симптомами которого являются сухость и шелушение кожи.
Параллельно с кожными реакциями развивается лучевой конъюнктивит. После окончания лучевой терапии эти явления исчезают. Радиодермит сменяется пигментацией кожи, которая может длительно сохраняться.
Облучение лозами, превышающими порог толерантности тканей, ведет к развитию лучевых повреждений. Они наступают тем раньше, чем большим оказалось это превышение. Ранние повреждения могут появиться в процессе лучевой терапии или в первые 3 мес после нее. Поздние возникают спустя 3 мес.

Ранние повреждения

Представлены они мокнущим или экссудативным радиодермитом, который может перейти о острую лучевую язву кожи, изъязвлением конъюнктивы, роговицы, иридоциклитом, гемофтальмом и даже панофтальмитом.

Поздние лучевые повреждения

Представлены диспигментацией и атрофией кожи, телеангиэктазиями, стойким мадарозом, отсутствием бровей, фиброзом подкожной жировой клетчатки и слезной железы, лучевой катарактой, рубеозом радужки, вторичной глаукомой.
На глазном дне могут появиться признаки лучевой нейроретииопатии. В конечном исходе может развиться атрофия глаза. У детей отмечается отставание в росте костей орбиты. Степень постлучевых повреждений зависит от толерантности тканей к ионизирующему излучению (табл. 2.3).
Таблица 2.3. Приблизительные пороговые дозы толерантности различных тканей для стандартного фракционированного рентгеновского и гамма-излучения

Поздние лучевые повреждения в ряде случаев могут также выражаться в мутации генов и развитии злокачественных опухолей, которые могут возникать даже спустя 20-30 лет после облучения. Среди них преобладает базально-клеточная карцинома всех радиогенных опухолей), могут развиться плоскоклеточный рак, любые саркомы.

Профилактика и лечение лучевых реакций и повреждений

Для уменьшения местных лучевых реакций кожи и конъюнктивы назначают мазевые радиопротекторы и средства, улучшающие трофику (5-10 % метилурациловая мазь, 0,5-1 % мазь этония, левомеколь, левосин, желе или мазь солкосерила и др.). Лучевые конъюнктивиты лечат антибактериальными препаратами как обычные бактериальные конъюнктивиты.
Профилактика ранних и поздних лучевых повреждений состоит в тщательном планировании и своевременной корректировке лучевого курса. Чтобы избежать превышения порога толерантности здоровых тканей, следует использовать щадящие технологии облучения: многопольность, расщепление курса, мультифракционирование, применение комбинированных и комплексных подходов к лечению опухолей.
В позднем постлучевом периоде пациент должем всеми возможными способами постоянно обеспечивать бережное отношение к облученному участку, избегать его механического, термического и химического травмирования, защищать от воздействия ультрафиолетового излучения.
А.Ф.Бровкина, В.В.Вальский, Г.А.Гусев

Опубликовал Константин Моканов

Гормон дигидротестостерон у женщин: за что отвечает, каковы его нормальные показатели, и почему возникают отклонения?

Дигидротестостерон – что это такое у женщин? За какие функции в организме он отвечает, каким должно быть его нормальное содержание, и к чему способны привести отклонения? Эти вопросы регулярно задают женщины, которые получили направление на анализ крови на это «мужское» вещество.

Однако гормон продуцируется не только мужским организмом – он присутствует и в организме женщины. Он принимает участие в важных биологических процессах, а снижение или повышение его показателей может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

ДГТ у женщин: функциональные задачи, нормы

Гормон ДГТ вырабатывается надпочечниковыми клетками. Они относятся к группе андрогенов, но несут ответственность не только за половую сферу, но также за другие процессы в организме.

Так, дигидротестостерон у женщин способствует:

  • полноценному обмену веществ;
  • росту костей и мышечных тканей;
  • поддержанию нормального состояния волос;
  • нормальному функционированию сальных и потовых желез;
  • полноценному половому влечению.

На заметку. Гормон дигидротестостерон у женщин также влияет на менструальный цикл. При отклонении в ту или другую сторону может произойти сбой в МЦ, который отразится на возможности зачать ребенка.

Показатели нормы

ДГТ гормон вырабатывается в женском и мужском организме в разных количествах. Вполне закономерно и понятно, что его содержание в крови у представителей сильного пола в 1,5 – 2 раза выше нормальных показателей у женщин.

Средний уровень нормы дигидротестостерона у женщин равен 24 – 450 пг/мл крови. Однако эти показатели характерны для девушек старше 18 лет, а также для пациенток младше 50-летнего возраста.

У маленьких девочек и тинейджеров уровень гормонального элемента будет другим. Чтобы попытаться самостоятельно разобраться в том, есть ли отклонения в полученных результатах анализа, необходимо сравнить данные с бланка с общепринятыми нормативами. Норма дигидротестостерона у женщин с учетом возрастной категории приведена в таблице ниже.

Возрастные показатели Нормальные значения (пг/мл)
Девочки до 10 лет От 5 до 25
От 10 до 50 лет Не меньше 24 и не больше 450
Женщины после 50 От 10 до 181

Уровень дигидростерона у женщин и мужчин определяется одинаково – с помощью анализа венозной крови. Этот процесс требует соблюдения определенных правил подготовки, иначе результат не будет достоверным.

Показания и особенности сдачи исследования на ДГТ

Анализ на дигидротестостерон у женщин проводится по определенным показаниям. Таковыми служат:

  • беспричинное появление угревой сыпи на лице и теле;
  • повышенное оволосение на тех участках тела, где растительности у женщин быть не должно;
  • сдвиг МЦ;
  • снижение половой активности и либидо.

Гормон дигидротестостерон у женщин и выпадение волос – тесно связанные между собой понятия. Поэтому если у вас начали сечься или выпадать волосы без видимых на то причин, вам тоже необходимо сдать анализ на ДГТ.

Исследование проводится и пациенткам с повышенным потоотделением (гипергидрозом) и жирностью кожных покровов, либо волос. Особенно сильно должен насторожить тот факт, что эти аномалии появились недавно, и раньше вы с ними никогда не сталкивались.

Еще одной ситуацией, когда необходимо сдавать дигидротестостерон женщинам, является подозрение на наличие онкологических процессов в организме. Как правило, речь идет об опухолях доброкачественного характера в области надпочечников или органов репродуктивной системы. Но кровь может сдаваться и при других локализациях нераковых новообразований.

Когда сдавать?

На какой день цикла сдавать дигидротестостерон? Манипуляцию рекомендуется проводить на 2-4 день с момента начала очередных месячных. Такие рамки обусловлены способностью гормонального фона меняться в зависимости от фазы МЦ.

Чего следует избегать перед анализом?

Для получения достоверных данных теста необходимо за 3-4 суток ввести определенные ограничения. Так, запрещается во время подготовки к сдаче крови ужинать жирными или тяжело усваиваемыми блюдами. Ужин должен состояться за 8 часов до забора крови, и лучше, если он будет легким – овощным или фруктовым.

Исключить курение и употребление спиртных напитков необходимо за несколько дней до анализа. Это же касается и проведения некоторых диагностических процедур – УЗИ, рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, особенно если они будут выполняться с внутривенным введением контрастных веществ. В этом случае рекомендуется отложить либо инструментальную процедуру, либо клинический анализ крови на несколько дней.

Важно! Обязательно расскажите врачу о том, принимаете ли вы какие-либо лекарства. Некоторые препараты способны влиять на результаты исследования, что впоследствии должно быть учтено специалистом.

Трактовка данных теста

Повышенный дигидротестостерон у женщин является самым частым отклонением, которое приводит к появлению неприятной симптоматики. Именно это нарушение фиксируется лечащим врачом во время расшифровки результатов.

Нередко отмечается и снижение ДГТ. У каждого отклонения есть свои причины, в которых и предстоит разобраться врачу. А до их выяснения никаких мер для нормализации уровня гормона принимать не стоит.

ДГТ выше или ниже нормы: о чем это говорит, и как нормализовать показатели?

Причины и симптомы того, что дигидротестостерон повышен у женщин, имеют тесную взаимосвязь. Выпадение волос, сбой МЦ, невозможность забеременеть, изменение голосового тембра и появление волос на лице – главные признаки данного отклонения. Хотя заподозрить, что проблема кроется именно в дисбалансе ДГТ, крайне проблематично, поскольку такими отклонениями сопровождается любой гормональный сбой в организме.

Причины того, что дигидротестостерон у женщин повышен, могут быть самыми серьезными. Такое отклонение часто является следствием опухолевых процессов в яичниках или надпочечниках. Сахарный диабет 2 типа и заболевания гипоталамуса тоже являются провокаторами такого гормонального нарушения.

Если дигидротестостерон у женщин повышен, это может стать следствием воздействия определенных факторов. Избыточная масса тела, неправильное питание, несоблюдение правил ЗОЖ – самая малая часть факторов, способных привести к скачку уровня гормонального элемента.

Необходимо также учитывать, что высокий дигидротестостерон у женщин также может возникать при приеме гормональных контрацептивов. Причем речь идет не только о таблетках – подкожные импланты или регулярное использование ВМС тоже способно вызвать такое отклонение.

Как бороться с проблемой?

Что делать в ситуации, когда повышен дигидротестостерон у женщин? Прежде всего, не паниковать, и не искать способы самостоятельного решения проблемы. Иногда результаты теста могут быть ложными, поэтому в сложившейся ситуации решение остается за врачом.

Часто отклонение происходит по причине аномальной активности 5-альфа-редуктазы. Поэтому если возник вопрос «как нормализовать повышенный дигидротестостерон у женщин?», ответ будет однозначным: с помощью препаратов, являющихся блокаторами этого элемента. К таковым относят противозачаточные средство Дюфастон, а также лекарства Спиронолактон, Финастерид, Циметидин и пр. Также в вопросе терапии переизбытка ДГТ у представительниц слабого пола фигурируют и другие ПЗТ: Ярина, Жанин, Диане-35.

Если вы интересуетесь, как понизить показатели гормона народными средствами, то в этой ситуации широко применяются отвары цветков ромашки аптечной, листьев мяты перечной или шалфея. Однако такие лекарства допустимо принимать только в том случае, если скачок уровня ДГТ стал следствием воздействия внешних, а не патологических факторов.

Лечение, проводимое в том случае, когда дигидротестостерон повышен у женщин, должно проводиться под контролем лечащего врача. Прием медикаментозных препаратов на основе гормонов – серьезное мероприятие, требующее точности в дозировке и тщательного расчета продолжительности курса.

Диетотерапия

Как снизить дигидротестостерон у женщин, и можно ли сделать это без приема лекарств? Спешим вас огорчить: зачастую отклонение, все же, требует обязательного применения медпрепаратов. Помимо этого, необходимо соблюдать режим питания, и отказаться от некоторых продуктов.

Диета при повышенном дигидротестостероне требует полного исключения продукции, содержащей большое количество сложных углеводов. Жареное, жирное, острое, излишне соленое, сладкое – все эти блюда и десерты должны находиться под запретом, хотя бы, до тех пор, пока уровень гормона не придет в норму.

Низкие показатели ДГТ

Если дигидротестостерон у женщин понижен, это может говорить о:

  • дефиците андрогенов в женском организме;
  • синдроме Морриса;
  • сахарном диабете 1 типа.

Причины заниженных показателей гормона одинаковы для обоих полов. Симптомы же имеют некоторые различия.

А вот отличить признаки повышения и понижения ДГТ у представительниц слабого пола крайне проблематично, поскольку они практически идентичны друг другу. Проблемы с половым влечением, жирность и слабость волос, сбои в МЦ – все эти аномалии наблюдаются в обоих случаях.

Поэтому прежде чем задаваться вопросом, как понизить дигидротестостерон у женщин, необходимо точно убедиться, что его уровень чрезмерно высок. Сделать это можно только с помощью лабораторного исследования крови, направление на который выдается врачом – эндокринологом или гинекологом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *