Что такое синусовая брадикардия сердца?

Синусовая брадикардия сердца: что это такое, причины, лечение и прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое синусовая брадикардия, ее виды. Причины, симптомы, как лечить.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 10.11.2016 Дата обновления статьи: 01.02.2020

Синусовая брадикардия – это замедление ритма сердца в виде уменьшения частоты сердечных сокращений (ЧСС) менее 60 ударов в одну минуту. Это состояние может быть физиологическим (вариант нормы, особенность организма) и патологическим (свидетельствует о нарушениях в организме). В 90–95% случаев патологический тип синусовой брадикардии – проявление различных болезней. Поэтому ее нельзя рассматривать как самостоятельное заболевание или диагноз, а лишь как симптом или синдром.

Если сердце сокращается в диапазоне от 50 до 60 раз в минуту, в 90–92% случаев у людей это либо вообще никак не проявляется, либо сопровождается общей слабостью и недомоганием. Выраженная брадикардия (менее 50 уд/мин) вызывает нарушение кровообращения, в первую очередь, в головном мозге, в результате чего человек не может выполнять привычную работу, заниматься спортом или даже ходить. Частота сокращений сердца менее 40 уд/мин может сигнализировать об угрожающей остановке сердца.

Синусовую брадикардию легко диагностировать при обычном осмотре (посчитать частоту пульса), а такой простой метод как ЭКГ полностью подтверждает ее наличие. Излечение возможно, но для этого обязательно нужно выяснить и устранить причину. Первично этой проблемой занимается врач-кардиолог или терапевт, а при необходимости другие специалисты (невропатолог, инфекционист, эндокринолог).

Суть и опасность синусовой брадикардии

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках. Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда. Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

При синусовой брадикардии синусовый узел генерирует мало импульсов, сердце сокращается реже чем должно – менее 60 раз в мин. Это приводит к замедлению кровообращения во всех органах и тканях, что сопровождается кислородным голоданием (гипоксией). Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца. Чем больше выражена брадикардия, тем тяжелее нарушения в организме. Угроза для жизни возникает при замедлении сердечных сокращений менее 40/мин, а цифры менее 30 уд/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

Два вида брадикардии

1. Брадикардия как вариант нормы

Если замедление сердечного ритма вызвано закономерной реакцией организма на влияние факторов окружающей среды, ее называют физиологической (вариант нормы). Это значит, что у таких людей преобладают тормозящие влияния нервной системы на сердце.

Физиологическая синусовая брадикардия сердца бывает:

  • у людей, занимающихся физкультурой, физической работой и профессиональных спортсменов;
  • во время сна;
  • при длительном (более суток) пребывании тела в горизонтальном положении;
  • в результате воздействия холода.

При регулярных физических нагрузках, у спортсменов развивается физиологическая синусовая брадикардия

Главные критерий того, что уменьшение частоты сердечных сокращений является вариантом нормы:

  • отсутствие жалоб;
  • пульс не менее 50 уд/мин;
  • ритмичность сердцебиения (через одинаковые промежутки времени).

2. Брадикардия как симптом болезней

Брадикардию считают патологической (аномальной, сигналом болезни), если замедление сердцебиения возникает:

  • без явных предпосылок (нет факторов, которые способны вызвать физиологическую брадикардию);
  • в виде внезапных приступов;
  • сопровождается нерегулярностью пульса (разная продолжительность временных промежутков между сокращениями);
  • сопровождается нарушением общего состояния или любыми другими жалобами.

Частые причины патологии – заболевания проявляющиеся брадикардией

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины ее появления:

  • нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая);
  • острые и хронические заболевания сердца (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла);
  • заболевания головного мозга (черепномозговая травма, менингит и менингоэнцефалит, опухоли головного мозга);
  • систематическое злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
  • интоксикация организма (свинец, химикаты, вредности на производстве);
  • тяжелые инфекции (большие гнойники, абсцессы, сепсис, кишечные инфекции, пневмония и пр.);
  • опухоли шеи и грудной клетки;
  • передозировка медикаментов, замедляющих сердечные сокращения (например верапамил, амиодарон, метопролол, аспаркам);
  • патология эндокринной системы (гипотиреоз – снижение гормональной активности щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность);
  • печеночно-почечная недостаточность, обусловленная тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Симптомы и проявления

Клиническая картина синусовой брадикардии может быть разной: от полного отсутствия симптомов, до критического ухудшения общего состояния. Проявления, которыми она сопровождается, описаны в таблице:

Симптомы и проявления Частота сердечных сокращений в минуту
50–59 39–49 39–30 и менее
Жалобы – слабость, головокружение, одышка, головная боль, боль в груди Отсутствуют или несильно выражены Возникают всегда, выражены Ярко выражены, больные вынуждены лежать
Общее состояние Не нарушено Недомогание, слабость Тяжелое, критическое
Сознание Не нарушено Сонливость, заторможенность Кома (отсутствие сознания)
Артериальное давление Нормальное Ниже нормы Резко снижено или отсутствует
Пульс Замедлен Замедлен, ослаблен Не определяется
Дыхание Не изменено Частое, одышка Поверхностное или отсутствует

Основные симптомы синусовой брадикардии

Появление и течение синусовой брадикардии может быть внезапным, приступообразным (минуты, часы, дни), а также продолжительным, хроническим (недели, месяцы, годы). Второй вариант более благоприятный, так как организм успевает приспособиться к замедлению сердцебиения, особенно если оно умеренное (59–50 уд/мин). Внезапные быстро прогрессирующие приступы опасны, больше всего в тех случаях, когда брадикардии предшествует учащение сердцебиений – это угроза остановки сердца.

Методы лечения

Вылечить синусовую брадикардию возможно. Лечение состоит из двух этапов:

  1. Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.

  2. Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

1. Неотложная помощь

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин:

  • Уложить больного на спину, обеспечить условия для хорошего доступа свежего воздуха (открыть форточку, снять или расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку и шею).
  • Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на артериях шеи и сердцебиений. Только при их отсутствии показаны реанимационные мероприятия – сердечный массаж и искусственное дыхание.
  • Прием медикаментозных препаратов (приведены в таблице).
Названия препарата Показания к применению
Капли Зеленина Принимать вовнутрь (пить) при любых формах брадикардии в случае сохранения сознания
Атропина сульфат Вводится внутривенно или подкожно при уменьшении сокращений сердца менее 50 уд/мин
Дофамин Синусовая брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления
Адреналин Вводят подкожно/внутривенно при критическом замедлении ритма (менее 30 уд/мин) (остановке сердца)

Первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии

2. Специальное лечение

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Кардиостимулятор

Прогноз

По статистике полное излечение от синусовой брадикардии наступает в 95–97%:

  • У 90–95% больных эффективна специфическая медикаментозная терапия. Ее продолжительность зависит от причинного заболевания: от однократного введения препаратов при впервые возникшем приступе, до продолжительного лечения на протяжении нескольких месяцев или лет при хронических заболеваниях.
  • У 5–10% пациентов требуется установка кардиостимулятора. Эта процедура эффективна во всех случаях, независимо от причин брадикардии. Ритм восстанавливается сразу после его установки.

Если не заниматься лечением причинного заболевания, вылечить брадикардию невозможно.

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия – это один из видов аритмии, к развитию которого приводит нарушение способности синусно-предсердного узла генерировать электрические импульсы с частотой свыше 60 в одну минуту.

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Клинические проявления этого вида аритмии зависят от частоты сердечных сокращений. Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается гемодинамическими нарушениями. Если же частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность.

Виды

Синусовая брадикардия бывает физиологической и патологической.

Низкая частота сердечных сокращений без признаков какой-либо патологии наблюдается у людей, активно занимающихся спортом. Помимо этого, примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту. Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня. Перечисленные виды относятся к физиологической синусовой брадикардии.

Физиологическая брадикардия нередко наблюдается у спорстменов

Патологическая синусовая брадикардия представляет собой одно из проявлений заболеваний сердечно-сосудистой, нервной системы или интоксикаций. В свою очередь, патологическая синусовая брадикардия подразделяется на острую (ритм сердца восстанавливается после излечения основного заболевания) и хроническую.

В зависимости от причин, лежащих в основе нарушения сердечного ритма, выделяют следующие виды синусовой брадикардии:

  • органическая;
  • нейрогенная (экстракардиальная);
  • лекарственная;
  • токсическая.

В тех случаях, когда причина низкой частоты сердечных сокращений остается неустановленной, говорят об идиопатической форме синусовой брадикардии.

Если частота сердечных сокращений снижается до уровня 40 ударов в минуту и менее у пациента может развиться приступ Морганьи – Адамса – Стокса (обморок, спровоцированный ишемией головного мозга), сердечная недостаточность.

Причины

Разные виды синусовой брадикардии вызываются разными причинами:

  • нейрогенная, или экстракардиальная. К ее возникновению приводят повышение внутричерепного давления (в результате отека головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, ушиба головного мозга, менингита), рефлекс Ашнера (давление на глазные яблоки), массаж каротидного синуса, синдром Меньера, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грубая интубация трахеи, микседема;
  • органическая. Развивается на фоне миокардита, инфаркта миокарда, атеросклероза венечных сосудов, а также фиброзных и дегенеративных изменений в синусовом узле;
  • лекарственная. Является осложнением лекарственной терапии сердечными гликозидами (Дигоксин, Строфантин, Корглюкон), блокаторами кальциевых каналов (Нифедипин, Верапамил), симпатолитическими препаратами (Резерпин), β-адреноблокаторами (Анаприлин), наркотическими анальгетиками (Морфин).
  • токсическая. Может быть вызвана интоксикацией фосфорорганическими соединениями, а также уремией, желтухой, сепсисом, брюшным тифом, выраженной гиперкалиемией, гиперкальциемией;
  • синусовая брадикардия спортсменов. У людей, занятых тяжелым физическим трудом или профессионально занимающихся спортом, постепенно изменяется нейровегетативная регуляция сердечного выброса, в результате чего частота сердечных сокращений снижается до 40–55 ударов в минуту даже во время бодрствования. При этом никаких признаков нарушения гемодинамики не обнаруживается.

Признаки

Умеренная синусовая брадикардия не сопровождается развитием клинической симптоматики, так как при ней происходит значительного нарушения кровообращения.

Главный симптом синусовой брадикардии – урежение частоты сердечных сокращений

Обычно признаки синусовой брадикардии появляются при снижения частоты сердечных сокращений ниже 40 в минуту. К ним относятся:

  • головокружение;
  • полуобморочное состояние или обморок;
  • выраженная общая слабость, сильная усталость;
  • боли в области грудной клетки;
  • чувство нехватки воздуха;
  • нестабильное артериальное давление;
  • ухудшение памяти и способности концентрировать внимание;
  • преходящие нарушения мозгового кровообращения;
  • преходящие нарушения зрительной функции.

Во время глубокого сна у всех людей частота сердечных сокращений снижается примерно на 30% от исходного уровня.

5 признаков возможных проблем с сердцем

5 мифов об опухолях гипофиза

Головокружение: 6 основных причин

Диагностика

Диагностика синусовой брадикардии осуществляется по характерным жалобам пациента и данным объективного обследования, в ходе которого определяют редкий пульс с правильным ритмом, нормальную звучность сердечных тонов, а также признаки дыхательной аритмии.

Подтвердить наличие синусовой брадикардии позволяют результаты электрокардиографии:

  • снижение частоты сердечных сокращений до 60 за минуту и менее;
  • каждому зубцу Р соответствует комплекс QRS.

Если при обычной записи электрокардиограммы приступ брадикардии не был зафиксирован, может быть назначено суточное мониторирование ЭКГ.

При подозрении на органическую форму синусовой брадикардии рекомендуется УЗИ сердца, которое позволяет с высокой точностью определить размеры сердца и его камер, особенности сократительной функции, выявить возможные участки дегенеративных и склеротических изменений в толще миокарда.

Основной метод диагностики синусовой брадикардии – суточное мониторирование ЭКГ

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, которая позволяет выявить венозный застой в легких.

Изучить особенности изменения ритма сердечных сокращений под влиянием дозированной физической нагрузки помогает нагрузочная велоэргометрия.

Примерно у 25% мужчин в возрасте до 30 лет частота пульса в норме составляет 50-60 ударов в минуту.

Синусовая брадикардия требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

  • ритм из предсердно-желудочкового узла;
  • атриовентрикулярная блокада (нарушение прохождения электрического импульса из синусового узла по проводящим путям сердца) II или III степени;
  • синатриальная блокада II степени.

Особенности синусовой брадикардии у детей

Синусовой брадикардией у детей считают нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше нижней границы возрастной нормы. Таким образом, у новорожденных говорить о развитии синусовой брадикардии можно в том случае, когда частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников – 70-80 ударов в минуту.

В детском возрасте синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является частой патологией, занимая первое место в общей структуре всех аритмий.

Причинами развития синусовой брадикардии у детей являются:

  • врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания эндокринной системы (микседема, ожирение);
  • заболевания нервной системы (неврозы, менингит, объемные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
  • передозировка некоторых лекарственных средств, например, сердечных гликозидов;
  • острая или хроническая интоксикация организма (отравление никотином, солями тяжелых металлов);
  • состояние реконвалесценции после гриппа или скарлатины.

В период новорожденности синусовая брадикардии развивается под влиянием гипоксии головного мозга или пониженной концентрации гормонов щитовидной железы.

У подростков синусовая брадикардия часто возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Другой причиной развития аритмии в этом возрасте является гормональная перестройка организма и связанные с ней нарушения обмена веществ, неврозы и т. д.

У детей синусовая брадикардия может свидетельствовать о пониженном уровне гормонов щитовидной железы

Умеренная синусовая брадикардия у детей протекает обычно без каких-либо клинических признаков, и выявляется случайно при плановом обследовании. При более тяжелом течении патологии ребенок жалуется на головокружение, слабость, боли в груди, ухудшение общего состояния после физической нагрузки. В некоторых случаях могут возникать обмороки. Выраженная синусовая брадикардия сопровождается уменьшением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В результате этого у ребенка ухудшается память, снижается концентрация внимания.

Лечение синусовой брадикардии

Умеренная синусовая брадикардия, которая не сопровождается появлением каких-либо клинических симптомов, а также физиологическая форма данного состояния терапии не требуют.

При лекарственной форме синусовой брадикардии необходимо пересмотреть проводимую терапию (отмена препарата, вызвавшего нарушение сердечного ритма, изменение его дозы или кратности приема).

При экстракардиальной, органической или токсической форме синусовой брадикардии лечение направлено на основную патологию, вызвавшую нарушение сердечного ритма.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может стать причиной утраты больным трудоспособности.

В тех случаях, когда умеренная синусовая брадикардия сопровождается головокружением и/или общей слабостью, рекомендуют препараты красавки (Белласпон, Беллатаминал, капли Зеленина), кофеин, эфедрин, экстракт элеутерококка или настойку корня женьшеня.

Если синусовая брадикардия сопровождается головокружением, больному показаны препараты красавки

Сочетания синусовой брадикардии со стенокардией, желудочковой аритмией, сердечной недостаточностью, артериальной гипотонией и обморочными состояниями является показанием к активной терапии (внутривенное введение атропина или изадрина). При ее неэффективности, а также неоднократном появлении у больного приступов Морганьи – Адамса – Стокса решают вопрос о временной или постоянной кардиостимуляции, то есть имплантации искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора). После установки кардиостимулятор берет на себя функцию синусового узла и генерирует электрические импульсы с заданной частотой. В результате частота сердечных сокращений приводится в соответствие физиологическим параметрам, и состояние пациента значительно улучшается.

Последствия и осложнения

При выраженной синусовой брадикардии происходит уменьшение сердечного выброса, что, в свою очередь, снижает кровоснабжение органов и тканей, доставку к ним кислорода и питательных веществам. Наиболее чувствительны к подобным нарушениям кровообращения клетки головного мозга. Недостаточность их кровоснабжения приводит к развитию гипоксических изменений и провоцирует развитие приступов Морганьи – Адамса – Стокса, основными признаками которого являются потеря сознания и генерализованный судорожный припадок, продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут. На фоне приступа у больного может произойти остановка дыхания и сердечной деятельности.

Сочетание синусовой брадикардии с эктопическими аритмиями, развитие которых обусловлено наличием в толще миокарда дополнительных очагов возбуждения, каждый из которых функционирует независимо от других, значительно повышает риск возникновения у пациента тромбоэмболических осложнений.

Стойкая выраженная синусовая брадикардия может стать причиной утраты больным трудоспособности.

Профилактика

Профилактика возникновения синусовой брадикардии состоит в следующих мероприятиях:

  • своевременное выявление и устранение экстракардиальной патологии и органических заболеваний сердца;
  • предотвращение отравлений и интоксикаций, способных оказать токсическое воздействие на миокард;
  • проведение лекарственной терапии препаратами, влияющими на сократительную активность миокарда только по назначению и под контролем врача.

Видео с YouTube по теме статьи:

Вертикальная брадикардия

Довольно необычным определением считается вертикальная брадикардия. Под ним следует понимать два состояния, которые встречаются в кардиологии и в некоторых случаях могут сочетаться и выражаться совместной клиникой. Если своевременно не обратить внимание, возникают определенные сложности со здоровьем.

Вертикальная брадикардия — сочетанный симптомокомплекс, который развивается на фоне урежения частоты сердечных сокращений и определении вертикальной оси сердца. Подобное нередко встречается в детском возрасте, когда организм интенсивно взрослеет и нет необходимой поддержки скелетных мышц.

Далеко не во всех случаях вертикальная брадикардия приводит к осложнениям. Все же в некоторых случаях заболевание должно поддаваться тщательной диагностике и лечению.

Для исследования представляемого нарушения используются стандартные методы исследования, которые при необходимости дополняются специфической диагностикой (анализами, тестами, нагрузочными пробами). Особенно важно знать, действительно ли имеются проблемы с сердцем, чтобы своевременно обратиться к врачу-кардиологу.

Видео Как проверить, есть ли проблемы с сердцем?

Описание вертикальной брадикардии

Под термином “брадикардия” понимается определение частоты сердечных сокращений ниже возрастной нормы (у взрослых это 60 уд/мин). Развитие этого состояние нередко связано с другими нарушениями, в том числе с вертикальным расположение сердца.

Электрическая ось сердца — электрокардиографический показатель, который указывает на электрические параметры работы сердца.

Сердце представляет собой трехмерный орган, который с медицинской точки зрения расположен на координатной сетке. При изучении расположения сердца на этой сетке появилось такое понятие, как ЭОС — электрическая ось сердца. О ее вертикальности говорят в том случае, когда ее пределы составляют от +70 до +90. Подобное расположение часто наблюдается у людей астенического телосложения — высокий рост, худощавые руки и ноги.

В нормальном состоянии ЭОС определяется в пределах +30…+90, тогда как ось сердца может иметь местонахождение от 0 до +90.

В большинстве случаев обнаружение вертикальной оси сердца не считается патологией. В части обследуемых обнаруживается сочетание вертикальной оси сердца и брадикардии и лишь тщательное изучение подобного состояние помогает установить необходимость медикаментозного лечения.

Симптомы вертикальной брадикардии

Изменение электрической оси сердца клинически никак не выражается. О наличии нестандартного состояния может подсказать брадикардия, при которой определяются следующие симптомы:

  • слабый пульс;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • ощущение “слабого сердца”.

В тяжелых случаях может сердце настолько редко сокращаться, что больной способен потерять сознание. Такие состояния опасны остановкой сердца, поэтому должны быть приняты своевременные методы лечения.

Причины появления вертикальной брадикардии

При некоторых заболевания чаще всего определяется вертикальная ось сердца. В первую очередь — это ишемическая болезнь сердца и различные по природе кардиомиопатии (в основном, дилатационная). Другие патологии, сопровождающиеся вертикальной ЭОС — врожденные сердечные пороки и хроническая сердечная недостаточность.

Брадикардия развивается по различным причинам. Чаще всего — при блокадах различной степени выраженности. Также существует такая патология, как слабость синусового узла. При ней также может определяться нечастый сердечный ритм. Если брадикардия настолько выражена, что человек не может нормально себя чувствовать и работать, тогда даже при нормальной ЭОС требуется специальное лечение.

Диагностика вертикальной брадикардии

Для определения брадикардии и электрического положения сердца используется электрокардиограмма. С ее помощью за доли секунды улавливается электроимпульсные изменения, которые формируют величину ЭОС.

В качестве примера заключения ЭКГ, которое может быть выдано обследуемому, можно привести следующее: “Вертикальное положение электрической оси сердца. Частота сердечных сокращений 45 уд/мин.” Здесь указывается не только на вертикальное ЭОС, но и на брадикардию.

Лечение и профилактика вертикальной брадикардии

Если вертикальная ось сердца определяется без каких-либо других изменений, тогда специфическое лечение не проводится. Подобное состояние считается кардиологическим параметром, которое в первую очередь должно быть изучено с точки зрения причинных факторов.

При наличии совмещенной патологии по типу вертикальной брадикардии может потребоваться специфическое лечение. Особенно, если частота сердечных сокращений крайне снизилась или определяется блокада. В тяжелых случаях проводится имплантация кардиостимулятора.

Брадикардия синусовая

Синусовая брадикардия

Нормальная частота сокращений человеческого сердца — от 60 до 90 ударов в минуту. Но что заставляет сердце ритмично сокращаться? Всё дело в том, что у сердца имеется своего рода автономная система, которая генерирует импульсы, приводящие к сокращению миокарда и задающая ритм сердцу.

Самый важный и первостепенный генератор таких импульсов, или центр автоматизма первого порядка — это синусовый узел. Он расположен в предсердии. От него импульсы передаются на центры второго и третьего порядка, затем по их разветвлениям, словно по проводам.

Почему возникает синусовая брадикардия?

Синусовая брадикардия при занятии спортом

Что значит термин «брадикардия»? Что сердце сокращается менее 60 ударов в минуту. Термин «синусовая» означает, что ритм сердца сохранён, импульсы исходят из синусового узла. Таким образом, синусная брадикардия — это урежение частоты сердечных сокращений от 59 и менее ударов в минуту при правильном ритме. Но значит ли, что синусовая брадикардия — это болезнь?

Такое состояние является нормой для спортсменов, людей активно занимающихся физической нагрузкой, тренированных лиц.Также есть вероятность наследственной формы брадикардии. Во всех вышеперечисленных случаях уменьшение сердечных сокращений не является заболеванием, а является вариантом нормы, не требующей лечения. Но не всегда синусовая брадикардия является физиологической, есть ряд заболеваний, при которых стоит рассматривать её как патологический симптом.

Синусовая брадикардия как патология

Синусовый узел сердца

Все причины, вызывающие патологическую форму брадикардии можно разделить на внутрисердечные и внесердечные.

К внесердечным причинам относят:

  1. Повышение тонуса блуждающего нерва при опухолях, воспалительных процессах ЦНС, инсультах, ЧМТ, язвенной болезни желудка, нейроциркуляторной дистонии;
  2. Непосредственное угнетение центра автоматизма 1-го порядка (синусового узла) токсинами, которые могут как поступать извне, так и вырабатываться внутри организма: при отравлении лекарственными препаратами (бета-блокаторами, сердечными гликозидами, клофелином), алкоголизме, курении, либо при таких диагнозах как вирусный гепатит, почечная недостаточность, печёночная недостаточность.

Внутрисердечные причины — это патологии сердца:

  • инфаркт,
  • ишемия,
  • синдром слабости синусового узла,
  • повышенное кровяное давление.

Как классифицируют синусовую брадикардию?

Классификация

Выделяют физиологическую (брадикардия у спортсменов, наследственная) и патологическую форму.

В зависимости от того, сколько раз в минуту сокращается сердце, выделяют:

  1. Лёгкую: ЧСС менее 60, но более 50 ударов в минуту;
  2. Умеренную: ЧСС от 40 до 50 ударов в минуту;
  3. Выраженную: ЧСС меньше 40 ударов в минуту.

При диагнозе лёгкая и умеренная брадикардия гемодинамика не страдает, кровь поступает во все органы и ткани, а при выраженной брадикардии, сердце не справляется с насосной функцией, возникают расстройства кровообращения и развивается клиника.

Какие жалобы предъявляет пациент?

Головокружение, слабость

Очень часто пациент, особенно, если это спортсмен, либо тренированный человек, который на «ты» со спортом, узнаёт о том, что у него брадикардия лишь случайно, при прохождении ЭКГ на профосмотре, поскольку жалоб он не предъявляет и проблем со здоровьем не испытывает.

Если у пациента нет жалоб, нет патологии со стороны других органов и систем, то врачу следует объяснить пациенту, что такое состояние не болезнь, а особенность организма, не требующая лечения.

Такому пациенту следует дать рекомендации и научить самостоятельно измерять пульс дома и периодически контролировать ЧСС, ритм сокращений. Но, если симптомы возникают, то пациент будет жаловаться на общую слабость, снижение работоспособности, ощущение перебоев в работе сердца, такое ощущение пациент может характеризовать словно сердце «останавливается», «замирает».

Пациента беспокоят приступы головокружения, особенно при резком переходе их горизонтального положения в вертикальное, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах, обморочные состояния, периодически возникающие боли в области сердца, головную боль, потливость, плохую переносимость холода. Если брадикардия возникает остро, резко нарушается гемодинамика, и пациент может терять сознание. В этом случае необходима срочная госпитализация и лечение в условиях стационара.

Как диагностировать синусовую брадикардию?

ЭКГ-признаки синусовой брадикардии

ЭКГ наиболее точно укажет врачу диагноз. Существуют определённые ЭКГ-признаки:

  • снижение ЧСС до 59 в 1 минуту и менее,
  • правильный ритм (перед каждым комплексом QRST на ЭКГ располагается зубец Р),
  • увеличен интервал R-R на ЭКГ,
  • может увеличиваться интервал Р-Q до 0,21 сек.

Помимо ЭКГ, для уточнения диагноза, рекомендуют проводить функциональные пробы.

  1. При брадикардии, обусловленной повышением тонуса блуждающего нерва, будет положительна проба Ашнера: снижение ЧСС при надавливании на глазные яблоки.
  2. При снижении ЧСС функционального происхождения положительный результат даёт ортостатическая проба: разница между ЧСС в горизонтальном положении и между ЧСС в вертикальном положении — 10-15 в минуту.
  3. При органической патологии разница отсутствует — проба отрицательная.

Как лечить синусовую брадикардию?

Имлпнтация электрокардиостимулятора

Брадикардия спортсменов, физиологическая, без клинических симптомов и жалоб не требует лечения. Не реже 1 раза в год необходим врачебный осмотр и проведение ЭКГ. При наличии симптомов и клиники, необходимо выяснить причину, вызывающую снижение ЧСС. Лечение основного заболевания или перевод его в состояние ремиссии снижает симптоматику брадикардии. Из лекарственных препаратов повышающих ЧСС, применяют симпатомиметики, холиноблокаторы.

Также при лёгкой форме следует помнить, что в качестве лечения могут применяться препараты женьшеня, элеутерококка, повышает пульс крепкий чай, кофе, шоколад. Если синусовая брадикардия носит выраженный характер с тяжёлым нарушением гемодинамики, частыми обмороками, пациенту может быть предложено хирургическое лечение — установка электрокардиостимулятора.

Если человек на ваших глазах потерял сознание, у него прощупывается редкий пульс, необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, уложить пациента в горизонтальное положение на спину, приподнять ему ноги выше уровня голову, обеспечить приток свежего воздуха, попытаться привести его в чувство (похлопать по щекам, обрызгать лицо водой, поднести к носу ватку с нашатырным спиртом, но не очень близко), не паниковать и дождаться приезда скорой помощи.

Нарушение сердечного ритма, при котором отмечается замедление сердечных сокращений за минуту (менее 60) без изменения ритма, называется синусовой брадикардией. Во время сна такое состояние считается нормой, а вот для здорового человека в период бодрствования – патологией. Синусовая брадикардия на ЭКГ проявляется увеличением интервала между зубцами.

Описание

Это такое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС), при котором наблюдается уменьшение сердечных сокращений, но промежуток между ними остается нормальным. Можно отнести к одному из видов аритмии сердечной мышцы.

Стоит отметить, что у взрослого человека, младенца и ребенка нормальными считаются разные показатели. Так, для первого – 60, второго – 100, а третьего – 70 ударов за одну минуту.

Синусовую брадикардию разделяют на виды:

  • идиопатическая,
  • умеренная (чаще всего отмечается у подростков и детей),
  • абсолютная – этот вид может определить врач, просто измерив пульс,
  • лекарственная – появляется вследствие приема некоторых препаратов,
  • относительная – наблюдается после перенесенных инфекций и травм, характерна для спортсменов,
  • токсическая (проявляется при отравлении),
  • экстракардинальная — развивается из-за заболеваний внутренних органов.

Практически каждый шестой житель планеты подвержен нарушениям синусового ритма. Каждый год от осложнений брадикардии умирает около ста тысяч человек.

Важно! Синусовая брадикардия – это не всегда диагноз, это нормальное состояние после сильного переохлаждения, длительного голодания и регулярных физических нагрузок на сердце у спортсменов.

Вызывают синусовую брадикардию не только болезни, такое состояние возникает:

  • При усиленных занятиях спортом.
  • После продолжительного пребывания на холоде.
  • В период сна и во время отдыха.

Но есть и более серьезные причины:

  • Кардинальные причины:
    • При ишемической болезни (когда сердце недостаточно кровоснабжается или при кислородном голодании) и инфаркте миокарда (при котором отмирает часть сердечной мышцы, а со временем она замещается рубцовой тканью).
    • При нарушениях работы сердца (нарушена функция сердечной мышцы по перекачиванию крови).
    • При кардиомиопатии (при которой повреждается часть мышцы сердца).
    • При пороке сердца независимо от происхождения (приобретенного или врожденного).
    • При миокардите (когда мышца сердца воспалена).
  • Некардинальные:
    • При эндокринных заболеваниях.
    • Гипоксическая – когда при некоторых заболеваниях кислород плохо поступает в сердце.
    • Нейрогенная – при заболеваниях нервной системы.
  • Лекарственные – наступают вследствие длительного или бесконтрольного употребления различных медикаментозных препаратов, а именно:
    • Сердечных гликозидов.
    • Антиаритмических препаратов.
    • Диуретиков.
  • Электролитные нарушения – возникают в случае нарушенного обмена некоторых элементов: калий, магний натрий.
  • Отравляющее воздействие:
    • Зависимость от табачных изделий.
    • Зависимость от алкоголя.
  • Идиопатическая – беспричинное возникновение проблемы.
  • Недостаток пищи при голодании.
  • Наследственность.

Иногда синусовая брадикардия – нормальное состояние, если сердце привыкло к спортивным нагрузкам, то ЧСС достигает 45-60 уд/мин.

Здоровые люди иногда и не замечают наличие нарушения.

Симптоматика:

  • Чувство слабости, потемнение в глазах и головокружение, которое может спровоцировать предобморочное состояние.
  • Чрезмерная утомляемость.
  • Одышка.
  • Боль в груди в области сердца.
  • Пульс редкий, ЧСС замедленная, возможно понижение давления.

У ребенка признаки менее выражены, отмечается:

  • Головокружение, быстрая утомляемость и слабость.
  • Утомляемость при умственной работе (предобморочные состояния в школьном возрасте).
  • Плохое самочувствие, беспричинные капризы.
  • Одышка.
  • Жалобы на боли в области сердца.

Самый простой метод обнаружения нарушения – измерение пульса. Если показатель будет менее 60 ударов за минуту, то это означает, что ребенка нужно показать специалисту.

Важно! Для оказания первой помощи больному назначают терапию, направленную на устранение причины болезни.

Точный диагноз можно поставить после изучения данных на электрокардиограмме. Если вовремя обратиться к врачу, то лечение даст позитивный результат.

Диагноз может поставить врач после комплексного обследования:

  • Специалист выслушает все жалобы больного, проанализирует полученную информацию и соберет анамнез.
  • Также понадобится информация о жизни больного (где проживает, работает, какие вредные привычки имеются) и наследственности (есть ли среди близких родственников «сердечники»).
  • Общий осмотр, который включает измерение пульса, прослушивание работы сердца, «простукивание» размеров и расположения органа.
  • Общий анализ крови и мочи, уровень гормонов.
  • Изучение результатов ЭКГ.
  • Холтеровское мониторирование – суточный мониторинг ЭКГ. Исследуемый носит портативный аппарат ЭКГ на протяжении 24 часов, все данные записываются, анализируются и сверяются показатели во время отдыха, сна, физических и эмоциональных нагрузок, пробуждение во время ночного сна.
  • Электрофизиологическое исследование – на сердце воздействуют небольшими электрическими импульсами, одновременно записывая ЭКГ. Электрод вводят через пищевод или в полость сердца через специальный катетер.
  • Изучение результатов ЭхоКГ больного, которые позволяют выявить причины брадикардии.
  • Тест с нагрузкой на велоэгометре с нарастающей силой или тредмиле на беговой дорожке с подключением ЭКГ.
  • Исследование специальным зондом, который вводится в пищевод до уровня, на котором располагается сердце. Параметры активности органа видны более отчетливо.

Также понадобится консультация терапевта.

Стоит знать! Реабилитация и профилактика болезни ничем не отличаются.

На расшифровке ЭКГ можно увидеть при синусовой брадикардии увеличение интервала между верхними зубцами R — R, главным образом за счет интервала Т — Р. Таким образом, ЧСС меньше 60 за 1 мин. Интервал Р — Q нормальной продолжительности, либо может быть незначительно больше, чем в норме (до 0,21 — 0,22 сек.).

Если кроме синусовой брадикардии никаких изменений не обнаружено, и она не вызывает дискомфорта, то такое состояние считается нормой, и лечение не назначается.

Часто такая болезнь – лишь побочный симптом после другой болезни. Поэтому чтобы избавиться от нарушений в работе сердца, нужно ликвидировать или уменьшить действие самой причины.

Лечение:

  • Рекомендации специалиста. Очень часто для улучшения состояния здоровья достаточно принимать витаминные комплексы, придерживаться специальной диеты, а также принимать прописанные препараты.
  • Медикаментозный метод лечения. Если человек страдает от синусовой брадикардии, то для улучшения состояния врач прописывает препараты, учащающие ЧСС.
  • Хирургическое лечение. Если брадикардия опасна для жизни человека (частые обмороки, сильное снижение ЧСС, медикаментозное лечение не принесло результата), решается вопрос об установке электрокардиостимулятора, который устанавливает сердечной мышце ритм.
  • Если синусовая брадикардия возникла на фоне отравления, то специалисты должны провести все мероприятия по дезинтоксикации.
  • При негативном воздействии медикаментов врач должен пересмотреть дозу употребляемого препарата.

Основное лечение – устранение самой причины.

Прогнозы и последствия

Если болезнь прогрессирует, то возможны:

  • Внезапная остановка сердца.
  • Нарушения в работе сердца.
  • Нарушение кровообращения в мозге.
  • Усугубление уже имеющихся болезней сердца, вплоть до инфаркта.

Чтобы синусовый ритм был в пределах нормы, стоит особое внимание уделить спорту и активному образу жизни. Не забывать о полноценном сне и отдыхе, а также отказаться от вредных привычек. Все аптечные препараты стоит принимать только по назначению врача и прописанной дозировке. Обязательно обращаться к врачу при появлении малейших симптомов.

Важно! Очень важно проходить ежегодные осмотры в медучреждении.

Многие люди игнорируют сигналы организма, от чего впоследствии очень страдают. Ведь синусовая брадикардия отлично видна на ЭКГ, а для прохождения этой процедуры особых усилий и затрат не понадобится. Во время беременности эта патология отмечается довольно редко и требует выполнения только рекомендаций врача. В заключение можно сказать, что избежать службы в армии по такому диагнозу не удастся.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *