Болезни поджелудочной

Содержание

Болезни поджелудочной железы сказываются на работе всего организма. Орган не только способствует перевариванию пищи, но и отвечает за выработку важных гормонов. Опытный терапевт даже по симптомам сможет определить, что послужило расстройством и вызвало сбой в работе (воспаление, опухоль или камни).

Симптомы и причины заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа является довольно уязвимым органом и чаще всего заболевания связаны с образом жизни человека. Реже болезнь может быть вызвана возрастными изменениями или генетическим заболеванием.

Причины, вызывающие патологии поджелудочной железы:

  • нерегулярное употребление пищи с перерывом более 10 часов;
  • некачественная и нездоровая еда;
  • излишки употребления алкоголя и выкуривания сигарет;
  • несоблюдение дозировки лекарственных средств;
  • генетические отклонения в строении органа;
  • ушибы или травмирование органа;
  • наличие инфекции в организме;
  • отравление ядами или пищевое отравление;
  • частые стрессы и хроническая усталость;
  • развитие патологических процессов в близлежащих органах;
  • гормональный сбой в организме связанный с возрастом или приемом лекарственных средств;
  • окружающая экология.

С возрастом организм становится более слабым и легко подвергается различным заболеваниям, в том числе и нарушении работы поджелудочной железы. Отрицательное действие алкоголя на орган не доказано полностью, если употребляется продукт хорошего качества.

В статье подробно рассмотрены симптомы болезней поджелудочной железы.

При нарушении работы органа болезнь может протекать без ярко выраженных симптомов (в легкой стадии). При обострении все сопровождающие признаки болезни усиливаются.

Симптомы, сопровождающие патологические изменения:

  • общая слабость и упадок сил;
  • болевые ощущения в области желудка, опоясывающие боли, приступообразно или после приема пищи (особенно жареной, и острой);
  • болевые ощущения в области сердца и ребер;
  • нерегулярный стул, сопровождающийся запорами или диареей. Может быть единичный жидкий стул;
  • изменение цвета каловых масс до оранжевого. Консистенция маслянистая;
  • постоянная сухость в ротовой полости и желание пить;
  • возможно повышение температуры тела;
  • сильная тошнота и ухудшение аппетита;
  • рвота с содержанием желчи;
  • вздутие живота и метеоризм;
  • повышение давления, не всегда;
  • урчание в животе вне зависимости от приема пищи;
  • ухудшения состояния, кожи, ногтей и волос;
  • кожа и белки глаз могут приобрести желтый оттенок;
  • потеря в весе.

Данные симптомы могут подходить под несколько заболеваний органов ЖКТ, поэтому самостоятельно определить, точно ли они связаны с патологией поджелудочной железы, невозможно. Необходима консультация у терапевта или гастроэнтеролога.

Воспаление поджелудочной железы

Панкреатит — тяжелая и серьезная патология сопровождающаяся воспалением органа. Осложнения от болезни могут нести угрозу для жизни. Чаще всего процесс протекает в хвосте поджелудочной железы. Иногда причиной воспаления могут быть ферменты, которые вырабатывает сама железа.

Их предназначение, помогать переваривать пищу. Из-за закупорки протоков, они остаются в органе и начинают его разъедать. Поврежденные клетки замещаются обычной соединительной тканью, которая не способствует нормальной работе поджелудочной железы. Возможно, начало развития омертвления тканей.

Это провоцирует развитие сахарного диабета, так как инсулин не вырабатывается в нужном объеме. Могут образоваться камни, из-за воспалительного процесса. Нарушается работа пищеварительных органов, что влечет за собой сбой в работе всего организма.

Воспалительный процесс может протекать в 1-х видах:

  • острый;
  • хронический.

При хронической форме симптомы выражены слабо. Могут появляться боли после приема пищи и распития спиртных напитков. При остром течении заболевания все симптомы ярко выражены, и сопровождаются сильными резями и болями в животе.

Острый панкреатит

Болезни поджелудочной железы, симптомы которых могут указывать на острый панкреатит, влияют на работу всего организма. Чаще всего боль и другие признаки обостренного воспаления, появляются внезапно и резко.

Оно может сразу начать сопровождаться некрозом, кровотечением и нагноением органа.

Спровоцировать приступ могут:

  • злоупотребление некачественного алкоголя. Эта причина занимает до 71% случаев обострения поджелудочной железы;
  • переедание вредной пищи (особо вредны жирные и острые блюда);
  • передозировка сильнодействующими лекарствами;
  • тяжелое инфекционное заболевание;
  • осложнение после операции на железе или рядом расположенных органах;
  • воспалительный или инфекционный процесс, протекающий в двенадцатиперстной кишке или желчном пузыре;
  • крайне редко причиной может быть наследственная предрасположенность к заболеванию.

При воспалении поджелудочной железы, ферменты начинают переваривать сам орган, а не пищу. Что и провоцирует появление сильных болей. Облегчить их может принятие положения, лежа на боку, с поджатыми коленями и прикладыванием льда к животу.

Дополнительно присутствуют и другие симптомы:

  • рвота, поначалу выходит не переваренная пища, а потом желчь. Улучшение после выхода рвотных масс не наступает;
  • резко падает давление;
  • температура может достигнуть отметки в 10 градусов;
  • из-за резких болей пациент не дает притронуться к животу, невозможно ни покашлять, ни вздохнуть из-за боли;
  • жидкий стул;
  • учащается сердцебиение;
  • кожа становится сухой и бледной, может быть и с желтым оттенком.

В домашних условиях лечение исключается, необходима срочная госпитализация. Особенно если кожные покровы и белки глаз стали с желтым оттенком. При соответствующем лечении симптоматика снижается на третий день. Если болезнь не начать лечить вовремя, то последствием болезни может стать сахарный диабет, в тяжелых случаях, летальный исход.

Хронический панкреатит

Когда при лечении острого панкреатита не было должного лечения, или больной нарушал диету, то болезнь может перейти в хроническую форму. Чаще всего причиной развития хронического панкреатита являются алкогольные, газированные напитки и вредная пища (жареная, острая и сладкая).

При хроническом панкреатите возможно проявление всех симптомов (не столь сильно). Ярко выражен только стул, он сопровождается присутствием жира в кале (так как он не переваривается из-за недостатка ферментов).

Причиной появления симптомов служат:

  • плохое кровоснабжение органа;
  • накопление воздуха и жидкости;
  • возможно отмирание клеток и замещение их соединительной тканью;
  • плохая выработка ферментов и гормонов.

Боли на этой стадии могут быть приступообразными, в основном через 10 мин после принятия пищи. Если болезнь запустить, то это может послужить началом развития раковых опухолей. Болезнь не проходит самостоятельно без медикаментозного лечения, даже при соблюдении диеты.

Опухоли поджелудочной железы

Болезни поджелудочной железы (симптомы не стоит упускать из виду в виду серьезности заболевания) могут быть вызваны и опухолями (доброкачественными и злокачественными). Располагаться новообразования могут в разных частях органа (головке, теле или хвосте).

В зависимости от места расположения меняются и симптомы:

  • если опухоль находится в головке, то начинает развиваться желтуха, вызванная сдавливанием желчного протока;
  • при расположении в теле и хвосте, увеличивается содержание сахара в крови и может развиться диабет;
  • резко снижается аппетит и вес;
  • кал в жидком состоянии, содержит частички жира;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой, так как воспаленный участок поджелудочной железы может давить на желудок (в основном это опухоль, расположенная в теле);
  • сильные опоясывающие боли.

Доброкачественная опухоль может начать развиваться из-за излишка вырабатываемых гормонов. Это сопровождается нарушением работы органов пищеварения. Злокачественная опухоль, может быть также вызвана гормональным дисбалансом или наличием в воспалительном процессе раковых клеток.

Причины развития опухоли железы:

  • никотин, у курящих людей риск развития опухоли превышен в 1 раза;
  • люди пенсионного возраста (за 60 лет);
  • наличие избытка веса;
  • хронический панкреатит и диабет;
  • язва и воспаление желудка;
  • наличие в пище большого количества продуктов содержащих жиры и углеводы;
  • наследственность (если у родственников имелась опухоль железы, то риск заболеть увеличивается более чем на 10%).

Чаще всего новообразования появляются в головке органа (более чем у 70% больных). Если болезнь не будет вылечена на ранней стадии, то закончится летальным исходом. Даже доброкачественная опухоль очень опасна, единственное отличие, что ее можно удалить без последствий. Раковая опухоль может успеть дать метастазы на другие органы.

Киста поджелудочной железы

Киста (пузырек с жидкостью) может располагаться как внутри поджелудочной железы, так и снаружи. Это мешает нормальному функционированию органа. Если образование небольшого размера (до 1-х см), то болевых симптомов не ощущается. При значительных объемах, киста давит на железу, изнутри или снаружи, и вызывает болевые ощущения.

Когда киста располагается в головке органа, то больной теряет в весе, страдает жидким стулом и метеоризмом. Если пузырек располагается в теле или хвосте, то ярко выражены рвотные позывы, запоры, а если стул имеется, то он практически не имеет цвета. При больших размерах, кисту можно прощупать при пальпации.

Дополнительные симптомы появления кисты:

  • пожелтение кожи;
  • тошнота с рвотными массами;
  • запоры или жидкий стул;
  • моча и кал меняют цвет на желтый;
  • даже при нормальном употреблении пищи идет сбавление веса;
  • если в кисте появился гной или попала инфекция, то температура повышается до 19 градусов;
  • отеки ног и появление одышки.

С момента появления до полного развития кисты иногда уходит до полугода. Именно с этого времени вышеперечисленные симптомы становятся явными. На поздней стадии с кистой бороться становится сложнее. Так как она уплотняется, может отсоединиться от места крепления, и перемещаться по органу.

Причины развития кисты в поджелудочной железе:

  • травмы органа, особенно вследствие осмотра эндоскопом или во время операции;
  • осложнение от панкреатита или опухоли;
  • наличие инфекции в железе;
  • высокое количество холестерина;
  • неправильное питание и стрессы.

Киста чаще всего образуется в теле поджелудочной железы, основной причиной их появления является воспаление органа в любой форме. Или вторичное появление после удаления первой кисты. Вследствие травмы болезнь появляется редко.

Камни поджелудочной железы

К болезням поджелудочной железы относится и наличие камней в органе. Основным симптомом заболевания являются опоясывающие боли, резкие и сильные. Причиной их появления является смещение камней.

Камни могут появиться вследствие действия следующих факторов:

  • воспалительные процессы, которые нарушают проходимость протоков, и происходит накапливание ферментов и солей;
  • частое употребление спиртных напитков;
  • наличие излишнего веса;
  • нарушение гормонального фона;
  • наследственный фактор.

По размерам камни могут быть с песчинку и до более серьезных величин. В основном они располагаются в головке железы, реже в теле и хвосте. Если камни небольших размеров, то они могут находиться в поджелудочной железе без выраженных симптомов и выявить их можно с помощью рентгена.

Симптомы при наличии камней:

  • боли в области желудка, нередко отдают в поясничную область, усиливаются после приема пищи, когда железа вступает в работу по перевариванию пищи;
  • уменьшение аппетита;
  • появления желтушности кожи;
  • запоры сменяются диареей;
  • вздутие живота, сопровождающееся метеоризмом.

Боли могут быть крайне редко (зависит от размера камней) до 1-го раза в год, а могут быть и регулярными.

Их продолжительность варьируется от нескольких минут, до нескольких часов. Опасность заболевания заключается в том, что камни могут смещаться и закрывать собой протоки, тем самым могут вызвать развитие панкреатита, кисты или кровоизлияние.

Методы лечения поджелудочной железы

В зависимости от того какая болезнь у пациента и как она протекает, терапевтом будет подобрано соответствующее лечение. Смотрится, в каком состоянии находится больной, и имеются ли противопоказания. Единственное, что врач обязательно назначит больному, вне зависимости от болезни, это соблюдение диеты.

Лечение поджелудочной железы от вида болезни:

  1. Острый панкреатит. Больного сразу помещают в стационар. В период обострения назначается голодовка до 1-х дней. Рекомендуется пить только щелочную минеральную воду без содержания газов. Иногда, для снятия болевого синдрома и очищения крови, назначаются капельницы. Постепенно вводится легкая и жидкая пища. При дальнейшем лечении рекомендуется принимать ферменты уменьшающие действие желудочного сока. А также препараты, снимающие острую боль. Лечение занимает длительное время. После завершения лечения, соблюдается диета, а также идет прием необходимых ферментов.
  2. Хронический панкреатит. Лечение происходит на дому (если нет обострений). Врач назначает препараты содержащие ферменты и особое питание. Маленькими порциями и не реже 7 раз в сутки. Назначаются лекарственные средства помогающие перевариванию пищи.
  3. Опухоли. Если имеется необходимость, назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Опухоль (доброкачественную или злокачественную) удаляют хирургическим путем. В редких случаях и при малых размерах, опухоль может рассосаться (доброкачественная). Если же их имеется большое количество или сильно повреждена железа, то орган могут удалить полностью. После операции назначается прием ферментов и препаратов, улучшающих переваривание пищи. Если было удаление органа, назначаются более сильные препараты, заменяющие гормоны и ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой.
  4. Киста. Лечение аналогичное опухоли.
  5. Камни. Если размер небольшой, то лечение будет похожим, как и при хроническом панкреатите. В дополнение будут препараты растворяющие камни. Если их размер большой, то удаляют оперативно. Для дальнейшего восстановления поджелудочной железы назначаются ферменты и диета.

Самостоятельно принимать лекарства не рекомендуется, особенно обезболивающие, до приезда врача. Это только помешает постановке диагноза. Обязательное соблюдение диеты и полного курса лечения.

Группы препаратов, применяемых в терапии болезней поджелудочной железы: таблица

Болезни поджелудочной железы, симптомы которых были описаны выше, можно вылечить только при комплексном приеме препаратов.

Их назначить может только терапевт, так как нужно учитывать ряд факторов:

  • какая патология у пациента;
  • как протекает болезнь;
  • имеются ли сопутствующие заболевания;
  • общее состояние больного;
  • сочетание препаратов друг с другом;
  • непереносимость лекарственных средств.

Используемые лекарственные средства:

Вид лекарственного средства Названия Для чего назначают (их действие)
Противовоспалительные и обеззараживающие препараты Де-Нол Для снятия отечности органа
Препараты, снимающие спазмы и боль Папаверин, но-шпа, парацетамол, аспирин, баралгин Снимают спазмы в поджелудочной железы и приступы боли
Блокаторы Цеметидин, ранитидин, глюкагон, соматостатин Для уменьшения количества вырабатываемой кислоты, снижают активность работы желудка
Ферменты Фестал, креон, панкреатин, вобэнзим Способствуют перевариванию пищи
Антациды Контролок, фосфалюгель, маалокс, промедол Нормализуют или полностью блокируют выработку соляной кислоты
Антибиотики Ампициллин, гентамицин, метронидазол Снимают воспаление, уничтожают инфекцию
Для очищения организма от токсинов Гемодез, физраствор, глюкоза, альбумин Очищают организм от повышенного содержания токсических веществ
Для снижения температуры Парацетамол, Для уменьшения температуры, которая появляется при осложнениях

Если было сильное поражение поджелудочной железы, дополнительно будут назначены инсулиновые препараты. А также при остром течении заболевания, лекарственные средства вводятся внутривенно или внутримышечно, чтобы миновать ЖКТ. Не все лекарства сочетаются друг с другом, поэтому комплекс и курс назначает терапевт.

Народные средства: рецепты, показания к приему

Народные средства для лечения поджелудочной железы можно применять только когда болезнь не находится в обострении. Обычно их сочетают с диетой.

Для улучшения работы железы и снятия воспалительного процесса можно использовать отвары трав, которые продаются в аптеках уже в готовом виде:

  • чистотел;
  • мята;
  • укропные семена;
  • бессмертник;
  • боярышник;
  • одуванчик (только корень).

Способы приготовления напитка указаны на упаковке. Используют их на пустой желудок не позднее, чем за 10-10 мин до приема пищи. Желательно курс лечение и способ приема также согласовать с терапевтом. Так как некоторые травы могут не сочетаться с медикаментозными средствами.

Снять воспалительный процесс хорошо помогают свежие соки (отжимать рекомендуется перед употреблением) из картофеля, моркови и огурца. За сутки достаточно выпивать до 100 мл сока (делится на равные части на 1 приема, утром и вечером). Рекомендовано использовать для лечения панкреатита. Этот метод используется летом и осенью, пока овощи свежие.

Для снятия воспалительного процесса и болей можно использовать отвар из коры барбариса. Для этого нужно запарить в стакане кипятка 10 г коры. Когда остынет принимать перед каждым приемом пищи по 11-10 мл.

Настой из цветков бессмертника, ромашки и полыни (в соотношении 1:1:1) помогает успокоить поджелудочную железу. Для этого потребуется 71-80 г смеси на 110-170 мл кипятка. Употреблять до 100 мл в сутки (делить на 1 приема).

Отвар из семян льна обладает обволакивающим свойством, тем самым защищает орган от агрессивного воздействия. Для приготовления нужно 10 мин варить 10 г семян в 100-110 мл воды. После остывания отвар процеживается и делится на 1 части. Достаточно употреблять 1 раз в сутки в утренние часы. Напиток благотворно влияет на работу всех органов ЖКТ.

Настой из овса используют для снятия воспаления и очищения от токсинов поджелудочной железы. Употреблять его нужно до 100 мл (делить на 1 приема). Курс лечение до 1 месяца. Для приготовления требуется на 1 литр воды 100-110 гр. овса. Варить до 11 мин и настаивать в термосе до 11 часов.

Прополис, настоянный на воде полезен для укрепления организма и нормализации работы поджелудочной железы. Для приготовления в 110 мл воды (температура не выше 60 градусов) поместить 11 гр. прополиса. Настаивать в термосе до 11-х часов. Употреблять до 10 мл в сутки (делить на 1-1 приема).

Эти средства получили большее распространение, так как просто готовятся, пациенты отмечают улучшение в работе органа. Полный курс лечения и дозировку желательно уточнять у терапевта.

Диета при заболеваниях поджелудочной железы

Болезни поджелудочной железы (симптомы — это первый повод начинать соблюдать диету) чаще всего начинаются из-за неправильного питания. При обостренном протекании заболевания необходимо отказаться от пищи до 1-х суток. Разрешена только вода или отвар шиповника. Далее пациента переводят на легкое меню.

В употребление разрешены продукты и приготовленные блюда перечисленные ниже:

  • поначалу разрешены супы пюре, приготовленные из вязких круп и овощей;
  • мясо, рыбу и яйца можно готовить только на пару;
  • овощи только в отварном виде и измельченном состоянии до пюре;
  • кисели, компоты и слабо заваренный зеленый чай;
  • продукция из молока;
  • макаронные изделия;
  • хлеб можно употреблять только пшеничный и суточной давности.

Порции обязательно должны быть маленькими, не горячие и не холодные. Желательно питаться не менее 6-им раз в течение дня. Рекомендовано тщательно пережевывать пищу, чтобы органам ЖКТ было легче усваивать пищу.

Исключаются из рациона:

  • жареная и жирная пища, даже отварное жирное мясо;
  • спиртные напитки;
  • кислые блюда, а также овощи и фрукты;
  • специи, особенно острые;
  • соленая, маринованная и копченая продукция;
  • консервированные продукты и полуфабрикаты;
  • сладкие торты и пирожное;
  • шоколад и сладости.

Нельзя употреблять в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, а также провоцирующие увеличение газов и создающих процесс брожения в кишечнике. В свежем виде, после острой фазы заболевания, свежие продукты и овощи из рациона исключаются. Можно только после термообработки.

Упражнения при заболеваниях железы

При болезнях поджелудочной железы нужно аккуратно подходить к физическим нагрузкам. Так как любое перенапряжения мышц, в брюшной полости, может вызвать сильную боль и еще сильнее травмировать поврежденный орган. Но легкие физические нагрузки даже рекомендованы, для ускорения выздоровления.

Проводить их можно после завершения основного лечения, когда состояние поджелудочной железы стабилизируется.

Виды упражнений:

  1. Спокойная ходьба. По времени не более 1 мин.
  2. Хождения на носках, руки желательно расположить на затылке. Длительность не более 10 сек.
  3. Поднятие прямых ног до 1-ти раз.
  4. Поднятие рук вверх и опускание вниз, до 11-ти раз.
  5. Лежа на полу, руки поднять вверх и поочередно поднимать прямые ноги. Не более 1-ти раз на каждую ногу. Если ощущаются болезненные ощущения в области железы, то это упражнение на время убирается.
  6. Лечь на пол и согнуть ноги в коленях, поочередно их наклонять вправо и влево. До 1-ти раз в каждую сторону.
  7. Заканчивается гимнастика спокойной ходьбой не более 1 мин.

Важную роль для быстрого восстановления имеет и дыхательная гимнастика. Для этого нужно при вдохе надувать живот и задерживаться в таком положении не 1-1 сек. При выдохе живот втягивается на такой же промежуток времени. Между ними обязательно делать перерыв для отдыха мышц. Такая гимнастика развивает мышцы и увеличивает кровоснабжение в органах.

Когда необходима операция?

Не всегда лечение поджелудочной железы заканчивается успехом, нередко болезнь возвращается с новой силой и ухудшением состояния. Тогда необходимо хирургическое вмешательство, для устранения причины возвращения болезни.

Операции могут быть назначены и по иным причинам:

  • обостренное воспаление с кровотечением;
  • отмирание тканей в органе и начало гнойного процесса;
  • травмы с повреждением поджелудочной железы;
  • опухоли и кисты;
  • удаление больших камней.

Провести такую операцию может только врач с узкой специализацией, так как орган расположен неудобно. Неудачное хирургическое вмешательство может навредить работе всех органов ЖКТ. После операции следует длительный восстановительный период.

Болезни поджелудочной железы не стоит обходить вниманием. Даже при проявлении первых симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалисту, для назначения обследования и лечения.

Котлячкова Светлана

Полезные видео о разных типах заболеваний поджелудочной железы

Признаки заболеваний поджелудочной железы:

Диета и лечение панкреатита:

Панкреатит: симптомы воспаления поджелудочной железы и меры лечения

Как правило, мы чаще всего беспокоимся о здоровье сердца и сосудов, реже — печени или почек, почти не вспоминая о поджелудочной железе. Между тем этот орган жизненно важен для нормальной работы организма. Именно там происходит синтез инсулина — гормона, регулирующего практически все биохимические процессы внутри клетки. И именно поджелудочная железа производит пищеварительные ферменты, обеспечивающие нормальное протекание процессов переваривания пищи и всасывания питательных веществ. Ведь, вопреки обыденным представлениям, основной этап пищеварения происходит не в желудке, а в тонком кишечнике, куда и поступает панкреатический сок.

Панкреатит: что это за болезнь и каковы ее проявления?

Воспаление поджелудочной железы называется панкреатитом. Его проявления довольно характерны: очень сильная, резкая боль в верхней части живота, которая отдает в спину или опоясывает туловище и не снимается обычными анальгетиками. Другая характерная жалоба — обильная многократная рвота, которую также невозможно остановить в домашних условиях обычными противорвотными средствами. Кроме того, врач при обследовании отмечает напряжение мышц верхней части живота.

Эти признаки — классическая триада симптомов — характерны как для острого панкреатита, так и для обострения хронического панкреатита.

Но при хроническом процессе, то есть при воспалении, которое протекает многие месяцы и годы, кроме боли появляются и признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы (нехватки пищеварительных ферментов), среди них:

  • вздутие, урчание, боли в животе;
  • внезапные выраженные позывы к дефекации;
  • обильный зловонный жирный кал, плавающий на поверхности воды;
  • потеря веса, у детей — отставание в росте и развитии.

Эти проявления возникают из-за того, что не до конца переваренные продукты не поступают в кровь для обеспечения организма питательными веществами, а остаются в просвете кишечника и раздражают его.

Воспаление поджелудочной железы: причины

Каким бы ни было воспаление поджелудочной железы — острым или хроническим, с точки зрения медицинской статистики, главной его причиной является избыток алкоголя. Чрезмерное его употребление вызывает до 55% острых и до 80% хронических панкреатитов.

Другие возможные причины острого панкреатита:

  • Заболевания желчевыводящих путей (35%). При повышенном давлении в желчных протоках их содержимое начинает забрасываться в расположенные рядом (и имеющие одно выходное отверстие) протоки поджелудочной железы. Желчь повреждает ткани, которые в норме не должны с ней контактировать, что и вызывает воспаление.
  • Травма поджелудочной железы (4%). Она может быть как бытовой (побои, ДТП и прочее), так и вызванной действиями врачей во время операции или диагностических исследований.
  • Иные причины (6%): вирусы (гепатита, паротита, цитомегаловируса), опухоли и другие заболевания соседних органов, прием некоторых лекарств (гормоны, некоторые антибиотики, мочегонные и цитостатики), аллергические реакции (анафилактический шок), аутоиммунные процессы.

Причины хронического панкреатита не слишком отличаются от причин острого. На первом месте здесь также стоит алкоголь, на втором — заболевания желчевыводящих путей. Далее, по убыванию частоты следуют:

  • лекарственные панкреатиты;
  • идиопатические панкреатиты (состояния, когда выявить причину воспаления не удается);
  • панкреатиты аутоиммунного характера;
  • воспаления, вызванные нарушением обмена веществ (при муковисцидозе, нарушении работы паращитовидных желез, нарушении обмена гемоглобина, дислипидемии);
  • интоксикации, в том числе и собственными продуктами обмена при почечной недостаточности (уремии);
  • алиментарные панкреатиты (вызываются дефицитом белков и избытком жиров в питании);
  • инфекции;
  • системные коллагенозы (красная волчанка);
  • недостаточное кровоснабжение (атеросклероз);
  • травмы;
  • сужение протока, как врожденное, так и приобретенное (сдавление опухолью);
  • курение.

Отдельно стоит такая причина хронического панкреатита, как наследственная мутация гена, кодирующая синтез пищеварительного фермента трипсина. Эти панкреатиты обычно начинаются в довольно молодом возрасте и без явных причин.

Опасные последствия панкреатита

Самое опасное осложнение острого панкреатита — панкреонекроз. Это состояние, когда пищеварительные ферменты, вместо того чтобы выводиться через протоки в полость кишечника, из разрушенных воспалением клеток попадают непосредственно в ткани поджелудочной железы, фактически переваривая сам орган. Это одна из главных причин летальных исходов при остром панкреатите.

Но даже если этой опасности удается избежать, болезнь не проходит без последствий.

Любое воспаление — неважно, острое или хроническое, — нарушает нормальную работу органа. Если речь идет о работе поджелудочной железы, то прежде всего снижается ее экзокринная функция. Это значит, что вырабатывается слишком мало ферментов для нормального пищеварения, ухудшается усвоение питательных веществ, от чего страдает весь организм. Наблюдается потеря в весе. Появляются признаки нехватки витаминов (в первую очередь жирорастворимых А, D, К), которые могут проявляться в виде хрупкости костей, сухости кожи и волос, кровоточивости. Недостаток железа приводит к анемии. Снижение концентрации жиров в организме нарушает нормальный синтез половых гормонов (жиры — единственный источник, из которого они производятся). Нарушается либидо, меняется характер оволосения. Дефицит белка приводит к атрофии мышц и к отекам.

Кроме ферментов, поджелудочная железа синтезирует и бикарбонаты — вещества, ощелачивающие поступающее из желудка кислое содержимое. Когда их количество уменьшается, для пищевого комка не образуется щелочная среда, и он повреждает слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Из-за этого появляются язвы.

Если воспалительный процесс длится долго и погибает большая часть клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, развивается сахарный диабет. Подобное происходит при хроническом панкреатите примерно в 10% случаев.

Поскольку воспаленная ткань всегда отекает, она может сдавить выводной проток желчного пузыря, который проходит в толще головки поджелудочной железы. Если отек столь силен, что нарушается нормальный отток желчи, то может начаться желтуха (до 3% случаев).

Кроме того, доказано, что есть прямая связь между хроническим воспалением поджелудочной железы и ее злокачественным перерождением.

Диагностика воспаления поджелудочной железы

При диагностике острого воспаления поджелудочной железы врач обращает внимание на характерные жалобы пациента. Во время исследования крови обнаруживаются воспалительные изменения (повышение СОЭ и лейкоцитов), а также наблюдается более чем в три раза увеличенная активность ферментов (амилазы или липазы крови). Определить изменения в самом органе помогает ультразвуковое исследование, но более достоверны магнитно-резонансная томография или компьютерная томография (если эти два вида исследований доступны). При сомнениях (и при наличии соответствующего оборудования) врач может назначить лапароскопию.

Для диагностики хронического панкреатита обычно проводят:

  • Анализы крови. С их помощью определяются признаки воспаления, увеличенная активность амилазы, диспротеинемия, характеризующаяся измененным соотношением белков в плазме крови, или гипопротеинемия, свидетельствующая об общем снижении содержания белка в крови.
  • Анализ кала общий . При специальном окрашивании под микроскопом видны непереваренные жиры, а если ситуация уже запущенная — непереваренные мышечные волокна.
  • Анализ кала на активность ферментов , чаще всего это определение активности панкреатической эластазы-1 в кале. При хроническом панкреатите она снижена.
  • Дуоденальное зондирование с анализом содержимого (выполняют при наличии возможности). Процесс происходит следующим образом: пациент глотает специальный зонд, который доходит до двенадцатиперстной кишки; затем ему вводят лекарство, стимулирующее выработку секрета поджелудочной железы; полученные пробы исследуют на активность ферментов трипсина, липазы и содержание бикарбонатов — щелочного субстрата, необходимого для нормальной работы пищеварительных ферментов.
  • Ультразвуковое исследование поджелудочной железы (по назначению также компьютерная томография или магнитно-резонансная томография) — позволяет оценить непосредственно структуру и строение органа.

Кроме того, косвенным признаком развития панкреатита можно считать уменьшение выраженности нарушенного пищеварения после нескольких дней приема панкреатических ферментов.

Меры лечения при панкреатите

Панкреатит — патология, опасная для жизни, поэтому лечение должен назначать только врач.

Если речь идет об остром панкреатите, пациента обязательно госпитализируют в хирургический стационар. Первые три дня необходимо соблюдать голод: вплоть до того, что все содержимое желудка удаляется зондом. К животу прикладывают пузырь со льдом и назначают постельный режим. Эта классическая формула называется «холод, голод и покой», и с нее начинают лечение как при остром панкреатите, так и при обострениях хронического панкреатита.

Конечно, в первом случае такими мерами не ограничиваются. Чтобы уменьшить боль и восстановить нормальный отток панкреатического сока, назначают спазмолитики. Поскольку боль может быть очень сильной, иногда обращаются к наркотическим анальгетикам. Для снижения активности поджелудочной железы назначают антагонисты соматотропина, например октреотид или ланреотид, при сопутствующих кровотечениях — соматостатин или терлипрессин.

В зависимости от состояния пациента прибегают к симптоматическому лечению, позволяющему скорректировать те или иные изменения в его организме. Могут назначать:

  • препараты, нормализующие артериальное давление;
  • средства, поддерживающие нормальную работу сердца;
  • антибиотики при гнойном воспалении и прочее.

Чтобы вывести из крови токсические продукты воспаления, используют инфузионную терапию (так называемые капельницы). Если развивается панкреонекроз, пациента оперируют, удаляя омертвевшие участки поджелудочной железы.

При обострении хронического панкреатита, как уже упоминалось, в первые три дня также рекомендуется режим «холод, голод и покой». По истечении этого срока, если состояние позволяет, можно начинать есть. Поначалу — хорошо разваренные каши, кисели, протертые супы. Постепенно разрешается переходить на твердую пищу.

В рационе при диете должно содержаться много белка, лучше молочного или соевого. Рекомендуется ограничить употребление продуктов с тугоплавкими животными жирами (со свиным, бараньим), но растительные и молочные жиры не запрещены. Более того, нежелательно выбирать обезжиренные молочные продукты. Не только допускаются, но даже рекомендуются (при условии употребления ферментов и нормальной переносимости подобной пищи) жирные десерты, арахисовое масло и прочие продукты такого рода. Категорически запрещается алкоголь. Нельзя есть натощак кислое, жареное, копченое, соленое или начинать трапезу с жирных бульонов, богатых экстрактивными веществами.

Между тем необходима не только диета, но и прием лекарств. Чтобы снять боль, рекомендуют принимать анальгетики и спазмолитики. Обезболивающим действием обладают и ферменты поджелудочной железы — они обеспечивают покой пораженному органу во время приема пищи. Ферментные препараты на постоянной основе назначают при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Они восстанавливают нормальное пищеварение, позволяя усваиваться всем необходимым питательным веществам. А чтобы поддержать их эффект и восстановить нормальную среду в двенадцатиперстной кишке, назначают Н2-блокаторы, или ингибиторы протонной помпы, которые снижают кислотность желудочного сока.

Препарат с панкреатическими ферментами

Препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы, существуют довольно давно. Но благодаря их современной форме, а это микросферы, или микрогранулы, диаметром до 2 мм, возможна максимальная эффективность данных препаратов.

Микразим® — средство, содержащее липазы, протеазы и амилазы поджелудочной железы животного происхождения, а также ферменты, переваривающие жиры, белки и углеводы соответственно. Ферменты помещены в микрогранулы с кислотоустойчивой оболочкой, которая защищает их от инактивации в желудке. В свою очередь, микрогранулы «упакованы» в капсулы, содержащие 10 000 ЕД или 25 000 ЕД активных ферментов.

Попадая в желудок, желатиновая капсула растворяется. Под действием перистальтических движений микрогранулы равномерно перемешиваются с пищей и постепенно поступают в просвет кишечника. В щелочной среде внутри двенадцатиперстной кишки их оболочка растворяется, и ферменты начинают «работать». Максимальная активность ферментов отмечается уже через 30 минут после еды.

Принимать Микразим® нужно во время каждого приема пищи — исключение составляют перекусы, не содержащие жиров (овощной салат без заправки, фруктовый сок, чай с сахаром без молока и тому подобное). Обычно во время еды хватает одной капсулы, поскольку она содержит достаточное количество ферментов, способствующих нормализации пищеварения. Если проглотить капсулу сложно, ее можно открыть, но ни в коем случае нельзя пережевывать или еще как-то измельчать микрогранулы: из-за этого разрушится защитная оболочка и ферменты потеряют свою активность.

Основное показание к применению капсул Микразим® — хронический панкреатит вне обострения. Кроме этого, средство используют при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы любого происхождения: из-за муковисцидоза, после операций на поджелудочной железе, после резекции желудка или тонкого кишечника. Здоровые люди могут использовать Микразим®, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу при переедании, особенно при употреблении жирной пищи.

Противопоказан Микразим® при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита, а также при индивидуальной непереносимости.

Препарат включен в перечень ЖНВЛП, отпускается без рецепта.

* Номер регистрационного удостоверения в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года.

Поджелудочная железа является такой частью пищеварительной системы, которая несет двойную нагрузку.

  • С одной стороны, вырабатывая ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры (трипсин, химотрипсин, амилазу, липазу, лактазу, мальтазу, эластазу, диастазу), железа регулирует процессы переваривания.
  • С другой, синтезируя бета-клетками островков Лангерганса инсулин и глюкагон, этот орган обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулируя углеводный, белковый и жировой обмены.

Соответственно, патологические изменения поджелудочной железы сказываются на многих функциях организма. Признаки заболевания поджелудочной железы у женщин такие же, как и симптомы заболевания поджелудочной железы у мужчин.

Наиболее часто поджелудочная железа страдает от воспалений и деструктивных процессов. Поэтому типичные проявления патологий поджелудочной железы – это симптомы острого панкреатита.

Острый панкреатит – это неинфекционное воспаление ткани железы с элементами отека, распада и отмирания железистой ткани (на фоне самопереваривания липазами и трипсином), образованием соединительнотканных рубцов и нарушением нормального анатомического строения и функционирования железы. В ряде случаев к первичному воспалению может присоединяться бактериальное нагноение, образование кист, кровотечение, воспаление брюшины.

Пусковые факторы для острого панкреатита – затруднение оттока секрета поджелудочной железы на фоне сужения ее протока опухолью или рубцом, патологий желчевыводящих путей и 12-перстной кишки, травмы поджелудочной железы и прием алкоголя.

Интересным фактом является то, что нет прямой зависимости между длительностью алкоголизации. Зачастую больные хроническим алкоголизмом обходятся без воспалений железы долгие годы, а непьющие могут погибнуть от деструкции органа на фоне однократного эпизода приема небольшой дозы алкоголя.

Существует несколько заболеваний поджелудочной железы, симптомы которых весьма схожи. Дифференцировать их может только врач посредством лабораторных данных, инструментального исследования.

Симптомы острого панкреатита — самого частого заболевания поджелудочной железы у человека

Болевые ощущения

Ведущее проявление панкреатита – это боль. Характер боли (от тупой тянущей до острой режущей) обусловлен объемом поражения, его характером (отек или некроз), а также вовлечением в процесс листков брюшины (перитонит). В последнем случае появятся симптомы раздражения брюшины, при прощупывании железы боль будет интенсивнее не при надавливании, а при отпускании руки.

При отеке болевой синдром обусловлен растяжением капсулы железы, сдавлением нервных окончаний и переполнением протоков продуктами секреции.

Долгое время сохраняется несоответствие между очень интенсивной болью и отсутствием защитной напряженности мышц передней брюшной стенки (живот при прощупывании остается мягким).

Расположение боли (в правой, средней или левой части надчревья) обусловлены расположением основного патологического очага в головке, теле или хвостовой части органа.

Ее иррадиация в спину — положением органа в забрюшинном пространстве на уровне от 12 грудного до 4 поясничного позвонков и особенностями иннервации железы (ветками чревного сплетения и блуждающего нерва).
Боль, как правило, не связана с приемом пищи и носит продолжительный постоянный характер, усиливаясь по мере нарастания патологических изменений органа. Более редкое расположение боли – загрудинное пространство или область сердца с иррадипацией в ключицу. При таком болевом синдроме важно своевременно отделить боли от сердечных (стенокардии, инфаркта миокарда).

При панкреонекрозе боль достигает наивысшей степени и может привести к болевому шоку, от которого пациент может погибнуть.

Диспепсические явления

Диспепсия, сопровождающая панкреатит – это тошнота, нарушения аппетита, рвота съеденной пищей и неустойчивость стула. Как правило, диспепсия появляется в начале заболевания после погрешностей в диете (употребления жирной, копченой пищи, грибов, помидоров, меда или алкоголя). Классика жанра – водка, закушенная холодной котлетой и помидором. Бывают ситуации, когда и прием лекарственных средств, становится пусковым механизмом для патологического процесса (нитрофураны, антибиотики, сульфаниламиды, вальпроевая кислота, азатиоприн, сульфасалазитны, цитостатики). Подробнее о лечении, симптомах и причинах диспепсии.

  • Тошнота и рвота

Тошнота предшествует рвоте и связана с перераздражением блуждающего нерва, иннервирующего поджелудочную железу. Рвота развивается более, чем в восьмидесяти процентах случаев и не приносит облегчения.

реклама

Она обусловлена интоксикацией. Сначала, как правило, она носит желудочный характер (рвота съеденной пищей), а затем в рвотных массах появляется содержимое двенадцатиперстной кишки (рвота желчью).

Объемы и частота рвоты могут быть очень значительными, что приводит к постепенному обезвоживанию с потерей воды и электролитов. При этом преимущественно теряются соли и развивается гипоосмотическая дегидратация.

  • Обезвоживание

Различают несколько степеней обезвоживания. Каждая из них имеет свою клиническую картину.

При первой степени теряется до трех процентов массы тела, пациентов беспокоит слабая жажда, слизистые влажные. Для потери электролитов выраженная жажда не характерна, ее заменяет учащенное дыхание (одышка, причины).

При второй степени теряется до девяти процентов веса. Появляется выраженная жажда и сухость слизистых. Снижается упругость кожи (скорость расправления кожной складки забранной в щипок падает). Страдает и система кровообращения – есть учащение пульса и сердцебиений. Сокращается число мочеиспусканий и уменьшается объем отделяемой мочи, она становится более темной.

Третья степень обезвоживания – это выраженные электролитные нарушения и потеря до десяти процентов веса. Страдает общее состояние: пациенты заторможены, сонливы. У них понижено артериальное давление, могут наблюдаться расстройства сердечного ритма, сухие слизистые и кожа, обеднена мимика, может быть спутана речь и сознание. В крови развивается ацидоз и может развиться гиповолемический шок с потерей сознания и полиорганной недостаточностью.

  • Неустойчивость стула

Она проявляется сменой запоров поносами. В начале заболевания у пациентов выражено вздутие живота (метеоризм, причины) и задержка стула (см. все слабительные средства при запоре). Это связано с тем, что панкреатические ферменты и желчные кислоты, обладающие послабляющим действием, не попадают в должном объеме в кишечник. После нескольких дней запора может появиться жидкий стул.

Кожные изменения

Кожные проявления панкреатита сводятся к бледности или желтушности из-за сдавления желчных протоков отечной поджелудочной железой. Также может быть некоторая синюшность пальцев, носогубного треугольника из-за интоксикации и дыхательных расстройств (симптом Лагерлефа). Аналогичные синюшные пятна могут появиться на коже живота (чаще справа от пупка). Это симптом Холстеда. Посинение боковых отделов живота – следствие расстройств кровообращения в брюшной полости (симптом Грея-Тернера). Синюшно-желтоватый цвет пупка известен, как симптом Кююлена. Синяки, окружающие пупок – симптом Грюнвальда.

Специальный симптомы

Специальные симптомы, доступные при пальпации живота, определяются, как правило, только врачом.

  • Симптом Мэйо-Робсона – болезненная пальпация левого реберно-позвоночного угла.
  • Симптом Дудкевича определяется, как болезненность пальпации, когда рука врача устанавливается на 2 см ниже пупка и движется в направлении внутрь, и косо вверх.
  • Если ребром руки выполнять толчкообразные движения в надчревье, то появляющаяся боль свидетельствует о положительном симптоме Чухриенко.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга — усиление болезненности при отдергивании руки во время прощупывания живота, он наиболее характерен для перитонита. При появлении в брюшной полости патологического выпота, связанного с распадом поджелудочной железы и раздражения брюшины ферментами, выявляются симптомы раздражения брюшины, свидетельствующие о начале перитонита.

реклама

Лабораторные признаки

Наиболее характерными для воспаления или деструкции поджелудочной железы будут изменения клинического и биохимического анализов крови, а также изменения мочи.

  • Клинический анализ крови

Он отреагирует увеличением скорости оседания эритроцитов (более 10 мм в час у мужчин и более 20 у женщин), относительным лейкоцитозом (увеличением числа лейкоцитов свыше 9 Г/л), что свидетельствует о воспалении. При выраженной деструкции и присоединении гнойной инфекции появится и “сдвиг лейкоцитарной формулы влево”, то есть, увеличение числа сегментоядерных и палочкоядерных лейкоцитов.

Если определить гематокрит (соотношение числа эритроцитов к объему плазмы), то он увеличивается за счет обезвоживания (у мужчин >54, у женщин>47%). Также определяется относительное увеличение эритроцитов. В случаях, когда имеет место геморрагический панкреатит на поздних стадиях, возможно развитие анемии (падение уровня эритроцитов и гемоглобина). Уровень глюкозы крови, как правило, растет и превышает 5,5 ммоль/л.

  • Биохимия крови

В ней наиболее часто определяется уровень амилазы, поднимающийся выше 125 Ед/л в первые 12 часов заболевания. Если произошел некроз железы, амилаза падает. Повышающаяся липаза, трипсин и уровень ингибиторов ферментов – более показательные цифры. На сегодня наиболее специфичным считается повышение в первые двое суток эластазы крови.

Однако, этот фермент определяют не во всех лабораториях. Растут АЛаТ, АСаТ и ЛДГ, свидетельствующие о распаде клеток. За счет желтухи повышается количество непрямого и общего билирубина. Ацидоз ведет к падению уровня кальция, магния и хлоридов.

  • Изменения мочи

касаются увеличения ее относительной плотности, появления белка (цилиндров), лейкоцитов и эритроцитов при обезвоживании или токсических поражениях почек. Диастаза мочи начинает превышать 100 Ед при верхней границе нормы в 64 Ед. Также в моче появляется сахар и кетоновые тела, что свидетельствует о нарушениях углеводного и белкового обменов.

реклама

Симптомы прочих заболеваний поджелудочной железы

Помимо острого панкреатита имеется целый ряд других патологий, которыми поражается поджелудочная железа. Симптомы заболевания, диагностика и лечение часто зависят от стадии процесса и его локализации.

Какие симптомы заболевания поджелудочной железы характерны для большинства патологий? Это боль, диспепсия и особенности лабораторных тестов.

Боль
Хронический панкреатит Вне обострения процесса болевой синдром не беспокоит. Во время обострений появляется тупая или острая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или опоясывающие боли разной степени интенсивности.
Рак поджелудочной железы В зависимости от расположения опухоли и стадии рака, боль может быть ноющей эпизодической или постоянной аналогичной болям при остром панкреатите
Сахарный диабет 1 типа Болей нет
Муковисцидоз Схваткообразные боли по ходу кишечника
Панкреонекроз Максимально выраженные резкие острые боли в надчревье или за грудиной, отдающие в спину или ключицу. На пике боли может развиться шоковое состояние с потерей сознания.
Киста поджелудочной железы Боли тупые непостоянные, слабо или совсем не выраженные при малых размерах кисты. Яркий болевой синдром появляется при значительных размерах образования из-за сдавления протоков, нервных стволов или натяжения капсулы железы. При процессе в головке болит правая часть надчревья, при хвостовых поражениях – левая. Если киста в теле, боль локализуется посередине эпигастрия.
Хронический панкреатит Неустойчивость стула (смена запоров и поносов). При погрешностях диеты (приеме жирного, копченого, жареного, меда, грибов, помидор, кабачков) – учащенный жирный стул, тошнота, могут быть эпизоды рвоты пищей или желчью.
Рак поджелудочной железы На ранних стадиях эпизоды тошноты и неустойчивого жирного стула при погрешностях в диете (чаще при раке головки железы), снижение аппетита.Характерно вздутие живота, значительные потери веса. На поздних стадиях – профузный понос, частая рвота.
Сахарный диабет 1 типа Для гипогликемических состояний характерно резкое чувство голода и слабости. При кетоацидозе – тошнота, рвота. У пациентов с диабетом сильно снижается вес.
Муковисцидоз Очень частый жидкий жирный стул, объем которого превышает норму в несколько раз. Снижение аппетита, метеоризм.
Панкреонекроз Вздутие живота, задержка стула.
Киста поджелудочной железы Вздутие живота, похудение, учащение стула – при кисте головки железы. При поражениях тела и хвоста – обесцвеченный стул, запоры, эпизоды тошноты.
Специфические признаки
Хронический панкреатит Обострение в ответ на употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, маринадов, сладкого.
Рак поджелудочной железы Желтуха или выраженная бледность, раковая кахексия на поздних стадиях.
Сахарный диабет 1 типа Жажда, увеличение объема отделяемой мочи, зуд кожи и слизистых. Склонность к гипогликемии (острый голод, потливость, сердцебиение, обморок), кетоацидозу (слабость, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, потеря сознания, кома).
Муковисцидоз Отложение кристаллов соли на коже, сухость во рту, мышечная слабость.
Панкреонекроз Клиника острого живота, болевой или токсический шок.
Киста поджелудочной железы Крупные кисты прощупываются через переднюю брюшную стенку. При нагноении кисты отмечается боль в животе и подъем температуры.
Лабораторные данные и инструментальная диагностика
Хронический панкреатит Эластаза 1 крови повышается во время обострения. Лабораторные признаки обострения аналогичны острому панкреатиту. Эластаза кала снижена
Рак поджелудочной железы Ускорено СОЭ (более 30 мм/час). Есть признаки анемии и лейкоцитоз. При УЗИ определяется округлое образование. Верификация диагноза проводится по результатам биопсии.
Сахарный диабет 1 типа Сахар крови выше 6,1 ммоль/л. Уровень гликированного гемоглобина > 6,5%.
Муковисцидоз Снижена эластаза кала. Положителен потовый тест на повышение хлоридов и ДНК-диагностика.
Панкреонекроз Данные лабораторной диагностики совпадают с острым панкреатитом. На УЗИ – признаки деструкции железы.
Киста поджелудочной железы Незначительно повышается уровень ферментов в крови и моче. УЗИ обнаруживает жидкостное образование. Верификация диагноза при биопсии.

Постнова Мария Борисовна врач-терапевт

Заболевания поджелудочной железы, связанные с ферментной недостаточностью

Когда мы слышим слова «заболевания поджелудочной железы», то не всегда понимаем, о чем идет речь. Что это за железа и при чем здесь желудок? Тем не менее с этими заболеваниями так или иначе сталкивалось большинство людей. И еще больше после обильных праздничных застолий принимали «таблетки для пищеварения», в которые как раз и входят ферменты поджелудочной железы. Что такое ферменты, кому их нужно принимать и как выбрать действительно работающие, рассмотрим в этой статье.

Поджелудочная железа и ее ферменты

Один из ключевых органов ЖКТ — поджелудочная железа (ПЖ) — «спрятан» за желудком и двенадцатиперстной кишкой (следующий за желудком отдел пищеварительной системы), имеет вытянутую форму и небольшой размер, около 15–20 см в длину. От поджелудочной железы отходит единственный проток, по которому из нее в двенадцатиперстную кишку поступает панкреатический сок, содержащий ферменты. Выделение пищеварительного сока называется экзокринной функцией (или внешнесекреторной, от греч. «экзо» — «наружу»). Особенность поджелудочной в том, что она способна выполнять не только экзокринную, но и эндокринную работу (от греч. «эндо» — «внутрь»). В ПЖ есть клетки, которые вырабатывают инсулин, глюкагон и другие гормоны. Они сразу поступают в кровь и управляют обменом глюкозы. Нехватка инсулина или нечувствительность инсулиновых рецепторов вызывает сахарный диабет.

В пищеварении от поджелудочной железы требуется именно ее сок. В переваривании пищи участвуют многие составляющие: это и слюна, и секрет желудка, и желчь, и панкреатический сок. Однако желудочный сок еще и помогает защищать организм благодаря соляной кислоте, а в составе желчи печень выбрасывает ненужные человеку отходы, которые затем будут выведены из организма с калом. Панкреатический секрет выполняет исключительно пищеварительные задачи. В нем содержатся ферменты — вещества, которые расщепляют белки, жиры и углеводы на мельчайшие фрагменты. После такого расщепления полученные с пищей питательные вещества всасываются в кишечник. Без расщепления большая часть пережеванной пищи пройдет через кишечник, не принеся никакой пользы.

Наиболее важными из панкреатических ферментов являются:

  • липаза — помогает переваривать жиры;
  • амилаза — отвечает за углеводы;
  • химотрипсин и трипсин — расщепляют белковые цепочки.

Для работы этим ферментам нужна слабощелочная среда. Так как из желудка поступает кислое содержимое, то в панкреатическом соке содержится большое количество бикарбонатов для нейтрализации соляной кислоты. Жиры и кислоты раздражают стенку двенадцатиперстной кишки и заставляют поджелудочную железу активно работать. Выделение панкреатических ферментов условно делится на три фазы: в первые полчаса–час происходит пик секреции, постепенно ее активность уменьшается и примерно через три–четыре часа возвращается к начальному уровню. Ферменты производятся в ПЖ в нерабочей форме и только после попадания в кишечник активируются для расщепления пищи. К сожалению, если клетки поджелудочной железы повреждаются, то ферменты могут активироваться досрочно, и в результате происходит острое воспаление железы — панкреатит.

Заболевания поджелудочной железы

Большинство заболеваний поджелудочной железы начинается с панкреатита, который может быть острым или хроническим.

Острый панкреатит проявляется сильной болью, которую иногда называют панкреатической коликой. Болит верхняя часть живота, боль как бы опоясывает человека и отдает в спину, под лопатки, в область за грудиной. В отличие от холецистита или аппендицита, боль не усиливается при глубоком вдохе или при кашле. Зато характерна связь приступа с приемом пищи. Вместе с болью может быть тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

Острый панкреатит (ОП) может быть трех видов:

  • отечный, или интерстициальный, — в виде сильного отека железы, длится три–семь дней, а остаточные изменения в железе проходят за 10–14 дней. Это относительно легкая форма болезни;
  • стерильный панкреонекроз — в железе появляются участки отмерших клеток, но без участия инфекции;
  • инфицированный панкреонекроз — гораздо более опасное состояние. Характеризуется размножением и проникновением микроорганизмов из забрюшинного пространства в ткани, окружающие поджелудочную железу. В кровь попадают токсины из очагов некроза. Повышается температура, может развиться легочная или почечная недостаточность, тромбозы или кровотечения, флегмона или сепсис. В настоящее время инфицирование очагов панкреатической деструкции считается основным фактором, приводящим к высокой летальности при остром панкреатите. Свыше 80% больных с панкреонекрозом такого типа умирают вследствие инфекционных осложнений.

Хронический панкреатит (ХП) — это длительное воспаление поджелудочной железы, которое приводит к ее необратимым изменениям и проявляется в виде болей или стойкого нарушения функции ПЖ. В России за последние 30 лет заболеваемость и острым, и хроническим панкреатитом выросла почти вдвое — ХП встречается у 50 человек из 100 000. Обычно от него страдают люди зрелого возраста — 35–50 лет.

Самый частый признак хронического панкреатита (у 80–90% заболевших) — опоясывающая боль в верхней части живота. Боль может быть как постоянная, так и приступообразная, которая возникает или усиливается после еды. В 10–20% случаев панкреатит развивается без болевых приступов, и обнаружить его можно только по начинающимся осложнениям. Это в первую очередь недостаточная выработка ферментов и нарушение толерантности к глюкозе.

Состояние, при котором секретируемых ферментов не хватает для работы пищеварения, называется экзокринной панкреатической недостаточностью (ЭПН), или ферментной недостаточностью поджелудочной железы.

Признаки и симптомы ферментной недостаточности поджелудочной железы

При нехватке ферментов происходит два основных взаимосвязанных процесса:

  • нарушение переваривания пищи (мальдигестия);
  • недостаточное всасывание питательных веществ в кишечнике (мальабсорбция).

Обычно раньше всего появляются признаки снижения выработки липазы, которая отвечает за переваривание жиров. Нерасщепленные жиры проходят по кишечнику, раздражая его стенки и вызывая такие симптомы заболевания поджелудочной железы, как метеоризм, вздутие живота, боли и диарея. Выделение большого количества жиров с калом называется стеатореей. Проявляется это обильным неоформленным стулом с маслянистым блеском, который плохо смывается, наличием непереваренных частиц в кале, вздутием и нелокализованной абдоминальной болью.

Так как нарушается расщепление не только жиров, но и белков с углеводами, в кишечник не поступает достаточного количества питательных веществ. Иногда человек сам старается меньше есть, чтобы не провоцировать болевой приступ. В результате наступает так называемая трофологическая недостаточность: в крови снижается уровень необходимых веществ. Человек худеет, начинается гипотрофия мышц, рыхлые отеки, истощение. Из-за дефицита жирорастворимых витаминов (A, D, Е и К) может развиться остеопороз, возникают проблемы с кожей и волосами. Увеличивается риск инфекций и проблем с сердцем.

За счет большого «запаса прочности» далеко не сразу проявляется экзокринная недостаточность поджелудочной железы. Симптомы заболевания возникают только тогда, когда работа железы нарушена на 90% и более. В среднем клинические признаки становятся заметны через десять лет после начала заболевания. В этом заключается опасность хронического панкреатита: человек может не подозревать о болезни, хотя при устранении некоторых причин вероятность развития осложнений значительно снижается. Поговорим о причинах и факторах риска развития панкреатита.

Причины ферментной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная панкреатическая недостаточность имеет клинические проявления, когда секретируемых ферментов не хватает для нормального пищеварения. К этому приводят несколько причин:

  • поджелудочная железа не может выработать нужное количество ферментов, так как поражена болезнью (панкреатиты различной природы), разрушена или удалена;
  • имеется врожденный дефицит ферментов или их наследственный дефект;
  • поджелудочная железа не получает необходимых сигналов для начала секреции, что бывает при удалении желудка;
  • ферменты вырабатываются, но не могут выйти в кишечник из-за непроходимости протока: причиной может быть камень в протоке или опухоль, которая сдавливает окружающие ткани;
  • поступление пищи и ферментов в кишечник разобщено по времени.

Чаще всего абсолютная ферментная недостаточность возникает при панкреатитах, злокачественных опухолях и после удаления поджелудочной железы. В зависимости от причин воспаления различают первичный и вторичный панкреатит. При первичном причина (отравления, наследственность) действует сразу на поджелудочную железу. А вторичный возникает вследствие таких заболеваний, как, например, болезни желчевыводящих путей. Зачастую сочетаются несколько факторов.

Алкоголь является лидером среди причин поражения поджелудочной железы, он вызывает до 70% случаев хронического панкреатита. Если употреблять 60–80 мл алкоголя в сутки, развитие панкреатита неизбежно в течение 10–15 лет.

Курение — дополнительный фактор, провоцирующий развитие панкреатита. Чем чаще и больше курит человек, тем выше риск. Возможно, это связано с влиянием никотина на вязкость секретируемых жидкостей.

Воспаление поджелудочной железы может быть вызвано муковисцидозом, травмой или аутоиммунными заболеваниями. Кроме этого, развитию панкреатита способствуют гиперпаратиреоз и хроническая почечная недостаточность, а также атеросклероз. Иногда причину болезни установить невозможно.

Для диагностики заболевания необходимо обратиться к врачу. При осмотре доктор может заметить симптомы дефицита витаминов: проблемы с кожей и волосами, признаки остеопороза. Также у пациентов с ферментной недостаточностью снижена масса тела, при измерении окружности мышц в области плеча можно обнаружить мышечную гипотрофию.

Обнаружить и подтвердить болезнь поджелудочной в последние годы стало гораздо проще благодаря развитию лучевой диагностики и методам иммуноферментного анализа. К сожалению, при некоторых способах определения ЭПН для анализа требуется секрет поджелудочной железы. Эти методы еще называют прямыми, или зондовыми. Зонд — это тонкая гибкая трубка, которую через пищевод и желудок вводят в двенадцатиперстную кишку. Увидеть, правильно ли расположен кончик зонда, помогает рентген.

Для прямой оценки работы поджелудочной используют секретин-панкреозиминовый тест. Секретин и панкреозимин (холецистокинин) являются естественными стимуляторами работы поджелудочной железы. Сначала у пациента получают базальный образец панкреатического сока с помощью зонда, потом больному делают укол секретина. После чего в течение 20 минут собирают вторую пробу секрета, затем выполняют инъекцию холецистокинина. Далее последовательно берут еще три пробы. Все образцы содержимого двенадцатиперстной кишки отправляются в лабораторию, где можно обнаружить снижение уровня ферментов или бикарбонатов.

К сожалению, препараты секретина и холецистокинина зачастую отсутствуют в продаже или вообще не зарегистрированы для применения в РФ. Другим ограничением является инвазивность и сложность проведения пробы. Существует непрямой зондовый метод — метод Лунда, при котором в качестве стимулятора секреции выступает пища: стандартный завтрак, содержащий 5% белка, 15% углеводов и 6% жиров на 300 мл воды. Но, по сравнению с прямым методом, метод Лунда имеет низкую чувствительность и специфичность, поэтому применяется редко.

Гораздо чаще для диагностики заболеваний поджелудочной используются другие лабораторные тесты, не требующие введения зонда. Среди беззондовых исследований можно отметить анализ крови, мочи и кала.

Общий анализ крови помогает оценить уровень СОЭ и лейкоцитов, которые повышаются при остром панкреатите.

Биохимический анализ крови помогает обнаружить повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, эластазы) при приступах панкреатита. Определение уровня амилазы не всегда имеет смысл, так как ее повышение кратковременно: она может приходить в норму в моче уже через десять часов от начала заболевания, в крови — через двое–четверо суток. Самый поздний маркер — уровень эластазы, он сохраняется повышенным через восемь–десять суток от начала заболевания. Кроме того, можно оценить уровень белка и липидов крови, содержание железа и витаминов — при экзокринной панкреатической недостаточности их показатели снижаются.

С помощью анализа мочи можно провести специфический бентиромидный тест. Пациент принимает с пищей определенное количество бентиромида, от которого под действием ферментов поджелудочной железы отделяется парааминобензойная кислота и выводится вместе с мочой. Работу поджелудочной оценивают по тому, сколько парааминобензойной кислоты было обнаружено в моче, собранной в течение восьми часов после приема препарата.

Исследование кала под микроскопом наглядно демонстрирует, как работает поджелудочная железа. Если ферментов недостаточно, вместе с калом будет выделяться повышенное количество нейтрального жира и мыл, а также малоизмененных мышечных волокон. Капли жира легко обнаружить с помощью красителя — судана III. Это простой и доступный метод, но он требует дополнительных подтверждающих тестов.

Определение количества жира в кале, собранном за три дня, позволяет точно определить, какой процент жиров не усваивается и выходит в неизменном виде. Для этого пациент три дня придерживается определенной схемы питания, употребляя 100 граммов жира в сутки, и собирает образцы кала. Если потеря жиров превышает 15%, то диагноз ЭПН подтвержден. К сожалению, технически этот тест сложен и для пациентов, и для лабораторий, поэтому применяется редко.

Определение ферментов в кале. С помощью фотометрии можно измерить уровень химотрипсина, одной из поджелудочных протеаз. Кроме того, в последнее время широко распространилось определение уровня эластазы 1 в кале с помощью иммуноферментного анализа. Эластаза отличается стабильностью и при прохождении через кишечник не изменяется и не инактивируется. Помимо прочего, тест помогает отличить человеческую эластазу от принимаемых ферментных препаратов, поэтому его можно проводить без отмены заместительной терапии. Если активность эластазы в кале меньше 200 мкг/г, это говорит о слабовыраженной недостаточности ферментов. Уровень менее 100 мкг/г является признаком тяжелой ЭПН.

Чем восполнить ферментную недостаточность поджелудочной железы?

При ферментной недостаточности лечение должно устранять симптомы и помогать пище полноценно усваиваться. Заместительная ферментная терапия (ЗФТ) — это основной способ справиться с экзокринной панкреатической недостаточностью, и в идеале прием препаратов имитирует естественную секрецию поджелудочной железы. Однако начать стоит с изменения образа жизни.

Это важно

Алкоголь уменьшает выработку липазы в желудке и ухудшает усвоение жиров. Это сводит на нет все успехи лечения, поэтому при любых формах ЭПН от алкоголя придется отказаться. До конца не установлено, позволяет ли эта мера вернуть нормальную работу поджелудочной железы. Однако точно известно, что у тех, кто продолжает употреблять спиртные напитки, ферментная недостаточность развивается быстрее.

Питание

Часто люди с панкреатитом стараются есть меньше жирной пищи, чтобы не вызвать болевой приступ. Однако для нормальной работы ферментных препаратов человеку необходимо принимать достаточное количество жиров. В среднем они должны составлять 30% от всей калорийности пищи. Употребление богатой жирами пищи помогает быстрее восстановить массу тела и лучше усваивать жирорастворимые витамины. Российская ассоциация гастроэнтерологов для повышения питательности блюд рекомендует:

  • добавлять в рацион мягкие жиры — сыр, арахисовое масло, сливочное масло;
  • употреблять больше орехов, семечек — это источник полезных жиров;
  • выбирать десерты на сливочной основе — мороженое, крем, сырники;
  • в качестве основного блюда использовать белковые продукты — мясо, рыбу, птицу, яйца или сою;
  • употреблять молочные продукты нормальной жирности;
  • для повышения содержания белка использовать обогащенное молоко, то есть добавлять сухое молоко к свежему;
  • использовать пищевые добавки, если масса тела не нормализуется.

При организации питания рекомендуется разделить пищу на шесть приемов или больше. Чем меньше порция, тем меньше нагрузка на поджелудочную железу. Кроме того, небольшие порции лучше перемешиваются с ферментами и усваиваются. Рацион обязательно должен содержать все необходимые человеку витамины и питательные вещества. При оценке дефицита нутриентов и подборе питания может помочь диетолог.

Прием ферментных препаратов

Современные ферментные препараты выпускаются в виде таблеток или капсул и содержат основные ферменты поджелудочной железы: липазу, амилазу и протеазы. Однако не все препараты работают одинаково. Эффективность лечения зависит от:

  • дозы фермента;
  • наличия кишечнорастворимой оболочки;
  • размера частиц препарата;
  • времени приема лекарства.

При выборе дозировки обычно начинают с небольших доз и постепенно увеличивают их до необходимого отклика. К сожалению, нет прямой зависимости эффективности терапии от количества ферментного препарата, поэтому подбор всегда индивидуален. Взрослым рекомендуется начинать с 25–50 тысяч единиц липазы на прием пищи и постепенно увеличивать дозу до максимального уровня в 75–80 тысяч единиц липазы на основной прием пищи и 10–25 тысяч единиц на перекус.

Кишечнорастворимое покрытие необходимо для того, чтобы защитить ферменты от кислого желудочного содержимого. Под действием агрессивной кислой среды ферменты теряют свою активность и становятся бесполезны. Оболочка создана таким образом, что она растворяется только в щелочной среде, характерной для двенадцатиперстной кишки. Тогда ферменты высвобождаются и начинают свою работу.

При исследовании работы ферментных препаратов было обнаружено, что чем меньше размер частиц лекарства, тем лучше они перемешивались с пищей и вместе с ней поступали в кишечник. При приеме крупных частиц препарат задерживался в желудке чуть дольше, а пища уже поступала в кишку и оставалась непереваренной. Оптимальный размер частиц составил около 1,4–1,7 мм.

Нет необходимости принимать ферментные препараты вместе с фруктами или соками. Но при полноценной трапезе их прием обязателен. Исследователи сравнивали эффект терапии у пациентов, которые получали лекарство до, во время или после еды. В результате выяснилось, что у тех, кто принимал ферменты вместе с едой или сразу после, переваривание жиров происходило лучше.

Прием антисекреторных препаратов

Через полгода после начала лечения ферментами врач должен повторно оценить состояние больного, определить, набирает ли он вес и мышечную массу. Иногда человек соблюдает правила питания, принимает достаточно ферментных препаратов, а эффекта от лечения нет. В этих случаях врач может посоветовать добавить лекарства, которые уменьшают секрецию желудочного сока, — так называемые ингибиторы протонной помпы. Если работа поджелудочной нарушена очень сильно, то ее возможностей и выработанных бикарбонатов не хватает для нейтрализации желудочной кислоты. Поэтому принимаемые ферменты так и не включаются в работу. Добавление антисекреторных средств значительно улучшает состояние пациента в таких случаях.

Но для того чтобы проявились все симптомы ферментной недостаточности, от начала заболевания должно пройти несколько лет. И если человек вовремя обратит внимание на сигналы своего организма, обратится к врачу, начнет лечение, возможно, он сохранит работоспособность своей поджелудочной, и ему, скорее всего, будет нужна лишь небольшая ферментная поддержка.

Панкреатические ферменты для поджелудочной железы

Аптеки предлагают немало ферментных препаратов, и выбрать подходящий бывает трудно. На что стоит обратить внимание? Как уже было сказано, препарат должен иметь защитную оболочку и частицы маленького размера.

Этим требованиям отвечает, например, препарат Микразим®. Он содержит микрогранулы с высокоактивными ферментами: липазой, амилазой и протеазой, которые расщепляют жиры, углеводы и белки. Благодаря небольшому размеру капсул ферменты сразу равномерно распределяются в пище и вместе с ней поступают в двенадцатиперстную кишку и дальше в кишечник. Здесь они выходят из защитной оболочки и включаются в пищеварение. Уже через 30 минут после растворения оболочки проявляется наивысшая ферментативная активность. Микразим® действует только в просвете кишечника, не проникая в кровь.

Микразим® применяется в качестве заместительной ферментной терапии при недостаточности внешней секреции поджелудочной железы, если нарушены процессы расщепления питательных веществ и их усвоения. Он может помочь при хроническом панкреатите, после удаления поджелудочной железы. Препарат можно использовать при диспепсии, метеоризме, диарее у людей с погрешностями в питании. Он выпускается в капсулах по 10 000 и 25 000 единиц (упаковки от 3 до 50 капсул) и подходит для применения в любом возрасте, в том числе у детей с рождения и у пожилых людей. Принимать капсулы нужно во время или после еды, запивая водой или кислым соком. Подобрать нужную дозировку поможет врач.

Противопоказаниями к применению являются острый панкреатит, обострение хронического панкреатита и индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата.

Регистрационный номер препарата Микразим® в Государственном реестре лекарственных средств — ЛС-000995 от 18 октября 2011 года, переоформлен бессрочно 16 января 2018 года. Лекарственный препарат включен в перечень ЖНВЛП.

Поджелудочная железа находится в числе важнейших секреторных органов человеческого организма и играет значимую роль в обменных и пищеварительных процессах. Самые распространенные заболевания, связанные с этим органом – панкреатит, панкреонекроз, рак, киста и диабет. О симптомах и методах диагностики всех основных болезней поджелудочной железы вы узнаете далее.

Воспалительное поражение поджелудочной железы, принимающее острую форму, называется острым панкреатитом.

Причины

Около 70% случаев острого панкреатита связано с увлечением спиртными напитками и алкогольным отравлением.

Другие причины, вызывающие развитие болезни:

  • Неправильное питание (жирная пища, переедание);

  • Желчнокаменная болезнь;

  • Наследственность;

  • Повреждение поджелудочной железы (операция, несчастный случай);

  • Прием медикаментов в токсических дозах;

  • Эндокринные заболевания;

  • Инфекции (вирус гепатита, микоплазмоз).

Симптомы

Основной симптом, указывающий на острый панкреатит – «сверлящая» боль. Она начинается в подложечной зоне, подреберьях (правом и левом), способна принимать опоясывающий характер, захватывать спину, нижние и боковые участки живота.

Есть и другие проявления:

  • Частая рвота, вызывающая обезвоживание организма;

  • Сухость во рту, отрыжка;

  • Повышение температуры тела (может достигать 40 °C);

  • Учащенное сердцебиение;

  • Падение артериального давления;

  • Вздутие и болезненность живота;

  • Резкая потеря веса;

  • Диарея.

Методы диагностики

Обнаружение острого панкреатита – сложная задача, особенно если болезнь пребывает в начальной стадии.

Диагностический комплекс состоит из следующих исследований и анализов:

  • Общий анализ крови. Позволяет найти признаки воспалительного процесса (к примеру, рост числа лейкоцитов);

  • Биохимический анализ крови. Устанавливает чрезмерную концентрацию фермента амилазы (указывает на развитие болезни);

  • УЗИ брюшной полости. Обнаруживает изменения поджелудочной железы и близлежащих органов. Если причиной заболевания стали камни в желчном пузыре, ультразвук помогает определить их местоположение;

  • Анализ мочи. Выявляет амилазу в моче, подтверждая наличие панкреатита у больного;

  • ЭГДС. Оценивает степень вовлеченности желудка в воспалительный процесс.

Узнайте больше: Панкреатит — причины, симптомы, диета, а также современные и народные способы лечения

Развитие хронического панкреатита происходит в результате затяжного воспалительного процесса, протекающего в поджелудочной железе. Наиболее подвержены заболеванию мужчины старше 40, однако в последние годы наблюдается рост случаев хронического панкреатита у женщин и у лиц более молодого возраста.

Самые распространенные причины – наличие у больного желчнокаменной болезни и избыточное употребление спиртных напитков.

Боль при хроническом панкреатите обладает режущим характером, пациент ощущает постоянное сдавливание в пораженной зоне. Интенсивность боли нарастает, если больной не придерживается диеты, употребляет в пищу жирные продукты и газированные напитки, пьет алкоголь.

Другие симптомы хронического панкреатита – отрыжка, рвота, вздутие живота, нарушения стула (густые, обильные испражнения), отсутствие аппетита. Также характерна потеря веса, несмотря на сохранение привычного режима питания.

В рамках диагностики хронического панкреатита больному могут назначаться следующие исследования и анализы:

  • Анализ крови. При обострении хронического панкреатита наблюдается повышенная концентрация в крови лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов, растет показатель амилазы (выявляется и в моче);

  • УЗИ. Оценивается увеличение железы (полное или частичное), соответствие размеров головки, хвоста и тела норме, ровность контуров;

  • КТ. Томография устанавливает очаги болезни и присутствие в протоках камней.

Панкреонекроз

Приблизительно у 20% больных острым панкреатитом наблюдается тяжелое течение заболевания, на фоне которого происходят изменения паренхимы поджелудочной железы, имеющие дегенеративно-деструктивный характер. Панкреонекроз чаще встречается в молодом возрасте, наиболее подвержены ему женщины.

Панкреонекроз может развиваться в связи со следующими причинами:

  • Холелитиаз, холецистит;

  • Неправильное питание (обилие углеводов и жиров, переедание);

  • Осложнения после хирургического вмешательства;

  • Злоупотребление алкоголем, разрушающим ткань поджелудочной железы;

  • Ряд инфекционных заболеваний (мононуклеоз, паротит).

Приблизительно у 10% пациентов установить причину панкреонекроза не удается.

Для заболевания характерно стремительное развитие и быстрое нарастание симптомов:

  • Резкая боль, концентрирующаяся в верхней зоне живота и обладающая опоясывающим характером. Болезненность при пальпации пораженного участка;

  • Многократная рвота, приступы тошноты, постоянная сухость во рту;

  • Образование на брюшной стенке пятен цианоза, гиперемированные кожные покровы лица;

  • Приступы тахикардии, сохранение одышки даже в состоянии покоя;

  • Больной ощущает постоянное беспокойство и напряжение, страдает хронической слабостью.

Для диагностики панкреонекроза используются такие же исследования и анализы, как и при панкреатите.

Рак поджелудочной железы

Редкое заболевание, характеризующееся образованием в тканях поджелудочной железы злокачественных клеток – рак.

Факторы, способствующие возникновению рака поджелудочной железы, могут быть следующими:

  • Сигареты. Угроза развития заболевания для курящих людей выше примерно в два раза. Фактор характеризуется обратимостью, своевременный отказ от сигарет уменьшает опасность появления рака;

  • Возраст. В группе риска находятся люди, перешагнувшие порог 60 лет;

  • Пол. Предрасположенность к раку поджелудочной железы у мужчин выше, чем у женщин. Некоторые врачи объясняют это меньшим процентом курящих среди женщин, однако гипотеза не получила доказательств;

  • Ожирение. Лишний вес благоприятствует развитию злокачественного образования поджелудочной железы;

  • Хронические заболевания. Среди них наибольшую угрозу представляют панкреатит и сахарный диабет;

  • Нездоровое питание. Угроза рака повышается, если в рационе человека присутствует избыточное количество животных жиров и простых углеводов;

  • Генетический фактор. Наличие в родословной случаев рака поджелудочной железы должно быть причиной более внимательного отношению к своему здоровью.

Среди основных проявлений, с помощью которых даёт о себе знать рак поджелудочной железы, встречаются следующие:

  • Болевые ощущения, концентрирующиеся в верхней зоне живота и отдающие в спину. Боль имеет острый, опоясывающий характер;

  • Снижение массы тела. Вес уменьшается, несмотря на сохранение пищевых привычек;

  • Сухость во рту, сильная жажда;

  • Рвота, обусловленная сдавливающим действием опухолевого образования;

  • Желтуха. Возможно пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек. Симптом связан с нарушением оттока желчи, иногда желтуха сопровождается кожным зудом;

  • Ощущение тяжести в зоне правого подреберья. Симптом связан со сдавливанием селезеночной вены;

  • Нарушения стула. Нехватка ферментов и плохая всасываемость жиров приводят к жидкому жирному стулу, характеризующемуся резким запахом.

Узнайте больше: Рак поджелудочной железы — причины, симптомы и методы лечения

После физического осмотра пациента врач может назначить следующие анализы и обследования:

  • УЗИ. Ультразвуковое исследование брюшной полости показано при возникновении желтухи и болей в верхней зоне живота. УЗИ позволяет обнаружить опухолевое образование;

  • КТ. Компьютерная томография выявляет даже опухоли микроскопических размеров, остающиеся незамеченными при проведении ультразвукового обследования;

  • Биопсия. Участок опухоли берется для анализа, результаты которого подтверждают доброкачественный или злокачественный характер новообразования;

  • Анализ крови. Проведение исследования необходимо для оценки уровня концентрации в организме антигена CA19-9;

  • Для точного определения стадии, на которой находится рак поджелудочной железы, назначаются дополнительные исследования – рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и другие.

Пузырек с жидкостью, локализующийся в паренхиме поджелудочной железы или близлежащих тканях, называется кистой.

Киста поджелудочной железы может быть приобретенной или врожденной. Врожденные образования связаны с патологиями развития тканей.

Приобретенные кисты появляются ввиду следующих причин:

  • Повреждение поджелудочной железы (хирургическое вмешательство, несчастный случай);

  • Хронический или острый панкреатит;

  • Доброкачественная опухоль;

  • Злокачественная опухоль;

  • Паразитарная инфекция;

  • Избыточная концентрация холестерина в крови.

Факторы, благоприятствующие образованию кист – переедание, большое количество жирной пищи, чрезмерное употребление алкоголя, хронические стрессы.

Симптомы кисты поджелудочной железы непосредственно связаны с локализацией и размерами полости. Признаки болезни могут отсутствовать, если размер образования не превышает 2 см.

Капсулы большего размера заявляют о себе следующими проявлениями:

  • Болезненные ощущения, возникающие в зоне левого или правого подреберья. Боль способна распространяться в область пупка и иррадиировать под лопатку. В ряде случаев боль принимает опоясывающий характер. Интенсивность определяется началом осложнений;

  • Уплотнение, образовывающееся в зоне брюшной полости, которое легко обнаруживается при пальпации. Припухлость постепенно увеличивается в размерах;

  • Желтуха, становящаяся результатом сдавливания близлежащих органов и ухудшения оттока желчи;

  • Расстройство пищеварения, возникновение тошноты и рвоты, чередование запоров и поносов;

  • Изменение цвета мочи и каловых масс;

  • Быстрая потеря веса, связанная с нарушением функционирования кишечника;

  • Постоянное ощущение слабости и недомогания.

Если к кисте присоединяется инфекция, среди симптомов отмечаются повышение температуры тела, озноб, головные и мышечные боли.

Диагностика кисты поджелудочной железы начинается с пальпации, в результате которой обнаруживается выпуклость, находящаяся в верхней зоне живота.

Также используются следующие диагностические инструменты:

  • УЗИ. Исследование выявляет наличие новообразования с пониженной эхогенностью, характеризующееся ровностью контуров и округлостью форм;

  • Эндоскопический ультразвук. Диагностирует кисту и устанавливает её характер, от которого зависит лечение;

  • Рентгенограмма с применением контрастных веществ. Определяет смещение желудка, произошедшее под воздействием кисты;

  • КТ. Дифференцирует ложную и истинную кисты.

Сахарный диабет

Развитие сахарного диабета у пациента обусловлено нарушением производства инсулина поджелудочной железой и скоплением в крови сахара.

Генетическая предрасположенность считается основным фактором, обуславливающим развитие диабета у человека.

Также возможны следующие причины:

  • Ожирение. Лица, имеющие генетическую предрасположенность к диабету, в первую очередь должны держать под контролем вес;

  • Болезни и повреждения поджелудочной железы;

  • Эмоциональное перенапряжение, состояние хронического стресса;

  • Вирусные инфекции (грипп, краснуха);

  • Возраст. Наиболее подвержены заболеванию лица пожилого возраста.

Симптомы

Сахарный диабет может информировать о себе следующими проявлениями:

  • Учащенное мочеиспускание;

  • Постоянное ощущение голода;

  • Резкое похудение (если его нельзя объяснить ограничениями в пище);

  • Повышенная сухость кожных покровов, кожный зуд;

  • Онемение в области ног и рук;

  • Рвота, тошнота;

  • Болевые ощущения в зоне живота;

  • Ухудшение зрения;

  • Подверженность инфекциям, плохое заживание ран.

Диагностика

Для диагностики сахарного диабета врач проводит тест на сахар, исследование крови на показатель глюкозы, анализ мочи. При необходимости подключаются другие методы диагностики.

Болезни поджелудочной железы представляют угрозу для жизни и здоровья пациента, чреваты опасными осложнениями. При обнаружении любых из вышеперечисленных симптомов обязательно следует посетить врача.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

Наши авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *