Блокада запястного канала

Блокады с дипроспаном в лучезапястный сустав

  • О нас
    • Почему мы
    • Лицензия
    • Фотогалерея
    • Наши врачи
    • Дипломы и сертификаты
    • Мы на ТВ
  • Что лечим
    • Заболевания суставов
      • Заболевания
      • Артроз
      • Артрит
      • Бурсит
      • Гемартроз
      • Периартрит
      • Полиартрит
      • Подагра
      • Синовит
      • Полиостеоартроз
        • Симптомы
        • Боль
        • Воспаление
        • Ночная боль
        • Ноющая боль
        • Отёк и припухлость
        • Скованность движений
        • Скопление жидкости
        • Хруст и щелчки
    • Плечевой сустав
      • Заболевания
      • Артрит плечевого сустава
      • Артроз плечевого сустава
      • Бурсит плечевого сустава
      • Замороженное плечо (капсулит)
      • Импиджмент синдром
      • Кальцифицирующий тендинит
      • Ключично-акромиальный артроз
      • Миозит плеча
      • Некроз головки плеча
      • Плечелопаточный периартрит
      • Синовит плечевого сустава
      • Тендинит плеча
      • Тендинит бицепса
      • Тендинит надостной мышцы
      • Тендинит подлопаточной мышцы
        • Симптомы
        • Боль в плече
        • Воспаление плеча
        • Жжение в плече
        • Не поднимается рука
        • Ноет плечо
        • Ночные боли
        • Плечо поднимается с лопаткой
        • Хруст и щелчки
        • Травмы
        • Вывих ключицы
        • Повреждение вращательной манжеты
        • Повреждение надостной мышцы
        • Повреждение суставной губы
        • Разрыв мышцы плеча
        • Разрыв связок плеча
        • Растяжение сухожилий
    • Локтевой сустав
      • Заболевания
      • Артрит локтевого сустава
      • Артроз локтевого сустава
      • Гемартроз локтевого сустава
      • Крепитирующий тендовагинит
      • Латеральный эпикондилит
      • Локтевой бурсит
      • Медиальный эпикондилит
      • Миозит локтевого сустава
      • Синовит локтевого сустава
      • Тендинит локтя
      • Эпикондилит локтя
        • Симптомы
        • Боль в локте
        • Воспаление в локте
        • Жидкость в локтевом суставе
        • Локоть не сгибается
        • Ноет локоть
        • Отёк локтевого сустава
        • Щелчки и хруст в локте
        • Травмы
        • Разрыв мышцы предплечья
        • Растяжение в локтевом суставе
        • Травмы локтя при падении
        • Спортивные травмы локтя
        • Растяжение связок предплечья
    • Кистевой сустав
      • Заболевания
      • Артрит кистей рук
      • Артрит пальцев
      • Артроз кисти
      • Артроз пальцев
      • Болезнь де Кервена
      • Бурсит кисти
      • Гигрома кисти
      • Контрактура Дюпюитрена
      • Полиартрит кистей рук
      • Синдром Зудека
      • Синовит лучезапястного сустава
      • Стилоидит лучезапястного сустава
      • Тендинит кисти
      • Щелкающий палец
        • Симптомы
        • Боли в пальцах
        • Боль в кисти
        • Воспаление сухожилий кисти
        • Сводит кисть
        • Бугорки на пальцах
        • Воспаление связок кисти
        • Ломит пальцы
        • Немеют пальцы
        • Ноют кисти
        • Отёк кисти
        • Отек пальцев
        • Покалывание в пальцах
        • Скованность в пальцах
        • Контрактура кисти
        • Контрактура пальца
        • Травмы
        • Растяжение кисти
        • Растяжение пальца руки
        • Повреждение связок кисти
        • Разрыв связок кисти
        • Разрыв связок пальца руки
        • Разрыв сухожилия на пальце
        • Травма сустава пальца руки
        • Травма сухожилия кисти
        • Травмы лучезапястного сустава
    • Шейный отдел
      • Заболевания
      • Горб на шее
      • Грыжа диска в шее
      • Миозит шеи
      • Остеохондроз шеи
      • Протрузия диска в шее
      • Радикулит шеи
      • Спазм в шее
      • Спондилез шейный
    • Грудной отдел
      • Заболевания
      • Грудной остеохондроз
    • Поясничный отдел
      • Заболевания
      • Боли в копчике
      • Грыжа диска поясничного отдела
      • Ишиалгия
      • Люмбаго
      • Поясничный остеохондроз
      • Протрузия межпозвоночного диска
      • Радикулит поясничный
      • Сколиоз, искривление позвоночника
      • Смещение поясничных позвонков
    • Тазобедренный сустав
      • Заболевания
      • Артрит тазобедренного сустава
      • Артроз тазобедренного сустава
      • Асептический некроз головки бедра
      • Бурсит тазобедренного сустава
      • Миозит мышц бедра
      • Синдром грушевидной мышцы
      • Синдром илиотибиального тракта
      • Синовит тазобедренного сустава
      • Тендинит бедра
      • Трохантерит бедра
      • Хондромаляция тазобедренного сустава
        • Симптомы
        • Боли в тазобедренном суставе
        • Воспаление сустава
        • Отёк, припухлость
        • Ночные боли
        • Ноющие боли
        • Хруст, щелчки, трение
        • Ограничение движений
        • Остеофиты, шипы, наросты
        • Травмы
        • Повреждение связок
        • Повреждение мышц
        • Разрыв паховых связок
        • Травма двуглавой мышцы
        • Травма четырехглавой мышцы
        • Травмы при падении
    • Коленный сустав
      • Заболевания
      • Артрит коленного сустава
      • Артроз коленного сустава
      • Болезнь Гоффа
      • Болезнь Кенига
      • Болезнь Шлятера
      • Бурсит
      • Гемартроз
      • Миозит
      • Остеонекроз
      • Периартрит
      • Киста Бейкера
      • Синовит
      • Тендинит
      • Хондромаляция
        • Симптомы
        • Боли в колене
        • Ночные боли
        • Дискомфорт
        • Жидкость в суставе
        • Остеофиты и шипы
        • Воспаление
        • Нестабильность
        • Ноющие боли
        • Отек и припухлость
        • Хруст и скрежет
        • Щелчки в колене
        • Травмы
        • Растяжение связок
        • Повреждения мениска
        • Разрыв боковых связок
        • Разрыв крестообразной связки
        • Повреждения связок
        • Спортивные травмы
        • Разрыв связки надколенника
        • Разрыв сухожилий колена
    • Голеностопный сустав
      • Заболевания
      • Артрит голеностопного сустава
      • Артроз голеностопного сустава
      • Бурсит голеностопного сустава
      • Гигрома голеностопного сустава
      • Контрактура голеностопного сустава
      • Миозит икроножной мышцы
      • Остеохондрит таранной кости
      • Синовит голеностопного сустава
      • Тендинит голеностопного сустава
      • Некроз таранной кости
        • Симптомы
        • Боли в суставе
        • Боль в икроножной мышце
        • Воспаление
        • Скопление жидкости
        • Отёк, припухлость
        • Хруст, щелчки
        • Ограничение движений
        • Травмы
        • Внутрисуставные повреждения
        • Повреждение икроножной мышцы
        • Разрыв связок сустава
    • Стопа
      • Заболевания
      • Ахиллобурсит
      • Болезнь Хаглунда
      • Неврома Мортона
      • Плантарный фасциит
      • Плоскостопие
      • Пяточная шпора
      • Тендинит ахилова сухожилия
        • Симптомы
        • Боли в стопах
        • Жжение в пальцах ноги
        • Ступни горят
        • Жжение в пальцах ноги
        • Онемение стопы
        • Отек сустава стопы
        • Воспаление сустава большого пальца
        • Травмы
        • Повреждение стопы
        • Растяжение стопы
        • Травма сухожилия стопы
    • Заболевания мягких тканей
      • Заболевания
      • Миозит
      • Гигрома
      • Лигаментит
      • Тендинит
      • Атерома
      • Липома
    • Заболевания костной ткани
      • Заболевания
      • Остеопороз
    • Травмы и последствия
      • Травмы
      • Переломы костей
      • Повреждения связок
      • Повреждения сухожилий
      • Повреждения мышц
  • Методы лечения
    • Консультация врача
      • Ортопед-травматолог
      • Спортивный врач
      • Реабилитолог
      • Вертебролог
      • Артролог
      • Физиотерапевт
    • УЗИ диагностика
      • УЗИ шеи
      • УЗИ плечевого сустава
      • УЗИ локтевого сустава
      • УЗИ кисти
      • УЗИ пальцев кисти
      • УЗИ тазобедренного сустава
      • УЗИ коленного сустава
      • УЗИ голеностопного сустава
      • УЗИ стопы
      • УЗИ нервов
      • УЗИ мышц и сухожилий
      • УЗИ мягких тканей
    • Ударно-волновая терапия
      • УВТ позвоночника
      • УВТ шеи
      • УВТ плечевого сустава
      • УВТ локтевого сустава
      • УВТ кисти
      • УВТ тазобедренного сустава
      • УВТ коленного сустава
      • УВТ голеностопного сустава
      • УВТ пяточной шпоры
      • УВТ стопы
    • Уколы в суставы
      • Уколы в плечевой сустав
      • Уколы в локтевой сустав
      • Уколы в кисть
      • Уколы в палец
      • Уколы в тазобедренный сустав
      • Уколы в коленный сустав
      • Уколы в голеностопный сустав
    • Плазмолифтинг
      • Как проводится: этапы, схема, видео
      • Подготовка и анализы
      • Часто задаваемые вопросы
      • Плазмолифтинг плечевого сустава
      • Плазмолифтинг тазобедренного сустава
      • Плазмолифтинг коленного сустава
      • Плазмолифтинг при травмах
      • Плазмолифтинг при артрозе
      • Плазмолифтинг суставов
    • PRP-терапия
      • Плечевой сустав
      • Локтевой сустав
      • Лучезапястный сустав
      • Тазобедренный сустав
      • Коленный сустав
      • Голеностопный сустав
      • Ахиллово сухожилие
    • SVF-терапия жировыми клетками
    • Блокады суставов
      • Блокада плечевого сустава
      • Блокада локтевого сустава
      • Блокада лучезапястного сустава
      • Блокада тазобедренного сустава
      • Блокада коленного сустава
      • Блокада голеностопного сустава
      • Блокады при мышечных болях
      • Блокада пяточной шпоры
    • Блокады позвоночника
      • Блокада шейного отдела
      • Блокада межпозвоночной грыжи
      • Блокада грушевидной мышцы
      • Блокада поясничного отдела
    • Пункции суставов
      • Пункция плечевого сустава
      • Пункция локтевого сустава
      • Пункция кисти
      • Пункция тазобедренного сустава
      • Пункция коленного сустава
      • Пункция голеностопного сустава
    • Сухое вытяжение
      • Вытяжение шеи
      • Вытяжение позвоночника
      • Вытяжка при межпозвоночной грыже
      • Вытяжение при сколиозе
      • Вытяжение суставов
    • Физиотерапия
      • Фонофорез
      • Электрофорез
      • Миостимуляция
      • Лимфодренаж
      • Внутритканевая электростимуляция
      • Электронейростимуляция
      • Магнитотерапия
      • Лазеротерапия
    • Лечебный массаж
    • Ортезирование
    • Тейпирование
    • Артроскопия
    • Лекарственная терапия
    • Библиотека пациента
  • Услуги и цены
    • Консультация специалистов
      • Консультация врача
      • Консультация ортопеда
      • Консультация травматолога
      • Консультация спортивного врача
      • Консультация артролога
      • Консультация вертебролога
      • Консультация физиотерапевта
    • Диагностика
      • УЗИ суставов
      • УЗИ мягких тканей
      • Лабораторные анализы
      • Плантоскопия
    • Ударно-волновая терапия
      • Ударно-волновая терапия
    • Внутрисуставные инъекции
      • Плечевой сустав
      • Локтевой сустав
      • Лучезапястный сустав
      • Тазобедренный сустав
      • Коленный сустав
      • Голеностопный сустав
    • Плазмолифтинг
      • Prp-терапия (плазмотерапия)
      • Введение в мышцу, связку, сухожилие
      • Плазмотерапия сустава
    • Пункция суставов
      • Пункция плечевого сустава
      • Пункция локтевого сустава
      • Пункция кисти
      • Пункция тазобедренного сустава
      • Пункция коленного сустава
    • PRP-терапия
    • SVF-терапия (жировые клетки)
      • SVF-терапия + Prp (Artrex)
    • Блокады суставов
      • Блокада плечевого сустава
      • Блокада локтевого сустава
      • Блокада лучезапястного сустава
      • Блокада тазобедренного сустава
      • Блокада коленного сустава
      • Блокада голеностопного сустава
      • Блокада пяточной шпоры
    • Блокады позвоночника
      • Блокада при грыже поясничного отдела
      • Паравертебральная блокада позвоночника
      • Блокада крестца и копчика
      • Блокада грушевидной мышцы
    • Физиотерапия
      • Магнитотерапия
      • Миостимуляция
      • Внутритканевая электростимуляция
      • Электронейростимуляция
      • Лимфодренаж
      • Фонофорез
      • Электрофорез
      • Лазеротерапия
    • Тракционное лечение
      • Вытяжение позвоночника
      • Вытяжение суставов
    • Механотерапия
    • Озонотерапия
    • Лечебный массаж
    • Тейпирование
    • Ортезирование
    • Пластиковый гипс
    • Хирургическое лечение
  • Отзывы
  • Контакты
  • АКЦИИ
    • Бонусы за оплату полного курса лечения
    • Воспользуйтесь выгодой на лечение до 30%
    • Программа реабилитации в подарок!
    • Бесплатная консультация врача 0 руб!

При расстройствах опорно-двигательного аппарата используют различные методы лечения. Иногда применяется и блокада сустава для введения некоторых лекарственных средств. Это мероприятие в медицинской практике применяют сравнительно недавно, но локальное введение медикаментов уже проявило себя как один из самых эффективных методов быстрого медикаментозного воздействия на сустав.

В чем смысл процедуры?

Медикаментозная блокада сустава предполагает введение в сочленение анестетиков — медикаментов для обезболивания. Средства связаны с фосфопротеидами и фосфолипидами. За счет такой взаимосвязи медикамент, проникая в волокна, начинает «противостояние» молекулам кальция и обменные процессы натрий-калий замедляются. После проникновения в сустав медикамента безмиелиновые волокна, а именно вегетативные и болевые проводники, блокируются и импульсы, отвечающие за передачу болезненных ощущений, в мозг не поступают. После этого происходит блокада миелиновых волокон. Эти соединения отвечают за эпикритическую боль. В последнюю очередь лекарство воздействует на двигательные волокна.

Чтобы обкалывание было эффективным, необходимо правильно подобрать анестетик и соблюдать все меры по введению препарата.

В каких случаях нужно блокировать сустав?

Такая процедура проводится при синовите.

Защемление сочленения можно получить даже при малейшем механическом воздействии. Внутрисуставная блокада, как один из самых эффективных методов терапии, показана при коксартрозе тазобедренного сустава, синовитах (воспаление синовиальных сумок), остеохондрозе в любом месте, бурсите и тоннельном синдроме, для лечения артроза тазобедренного сустава.

Насколько эффективна?

Блокирующая инъекция помогает в первую очередь снять боль. Благодаря тому, что препарат быстро проникает в место локализации травмы, происходит моментальное обезболивание и пациент чувствует облегчение. Кроме такого воздействия, инъекции обладают противовоспалительным воздействием, успокаивают спазмы в мышцах, снимают отечность и восстанавливают подвижность сочленения. Эффективность процедуры обусловлена:

  • максимальной концентрацией лечебного средства в пораженном месте;
  • воздействием медикамента на ЦНС на рефлекторном уровне;
  • совместным воздействием анальгетиков и противовоспалительных средств.

Виды медикаментозной блокады

В некоторых случаях инъекции делают в несколько точек одновременно.

В зависимости от того, в какую точку производится укол, блокирование дифференцируется. Кроме того, иногда лечение не обходится одной инъекцией, может понадобиться введение лекарственных средств в несколько точек. Подобрать необходимое количество уколов может только врач, исходя из общего состояния больного и степени развития заболевания.

Параартикулярная

Параартикулярная блокада — один из новых методов терапии заболеваний сочленений. Этот способ предполагает введение средств в воспаленные места внутрикожно и подкожно. Этот вид относится к лечащим блокадам. Такая процедура проводится с целью полного устранения болевого синдрома и его первопричины. Медикамент действует сразу после введения и практически не вызывает побочных эффектов.

Периартикулярная

Околосуставная блокада предполагает инъекционное введение медикаментов в мышечные структуры, сухожилия, связки, которые расположены вокруг сочленения. Чтобы проводить периартикулярные блокады, используют специальные микронизированные препараты. Поэтому срок действия таких лекарств увеличивается. Одним из преимуществ такого вида является безболезненное проведение процедуры. Периартикулярная блокада проводится, если есть такие проблемы:

Такие инъекции необходимы при болезни Бехтерева.

  • болезнь Бахтерева;
  • синдром Рейтера;
  • волчанка (красная);
  • артрит;
  • остеоартроз плечевого сустава.

Интраартикулярная

Этот вид блокады — минимальная нехирургическая процедура, предполагающая введение лекарственного средства в сочленение. Такой метод применяется, чтобы успокоить фасеточные и артрозные боли, а также является эффективным в лечении спондилоартроза. Манипуляцию проводит ортопед-травматолог, мануальный терапевт или невролог только в условиях стационара.

Интраартикулярную медицинскую блокаду можно проводить только под контролем рентгена и ультразвука.

Такой вид применяют, если пациент испытывает:

  • болевые ощущенияя разной природы в спине, которые проявляются локально или как осложнение с отдачей в ногу или тазобедренный сустав;
  • боль в шее, распространяющуюся на плечи, позвоночник, затылок и надлопаточную область как одиночное явление или в качестве осложнения после перенесенных травм или заболеваний.

Противопоказания к проведению

Несмотря на положительное воздействие, которое оказывают уколы в сочленения для организма, существуют случаи, когда применять такой метод нельзя:

  • Процедуру не проводят при гемофилии у больного.

    бессознательное состояние;

  • патологические изменения состава и структуры крови;
  • общее тяжелое состояние пациента;
  • индивидуальная непереносимость некоторых медикаментов;
  • противопоказания к использованию лекарственных средств;
  • эпилептические припадки;
  • гемофилия;
  • период беременности и кормления грудью.

Как делают?

Блокаду можно проводить двумя методами: наружным и внутренним. Первый способ предполагает введение медикаментов в латеральную область сустава, второй — двухстороннюю инъекцию. Проведение процедуры начинается с выбора правильного анестетика и расчета дозировки вводимого препарата. После этого шприцем с тонкой иглой врач вводит медикамент и через 5—10 минут оценивает результаты.

Подготовка

Пред процедурой желательно принять душ.

Особой подготовки к проведению новокаиновая блокада не предполагает, кроме принятия душа и сбривания волос на суставе и вокруг него. Врач должен рассчитать дозу препарата для введения, продезинфицировать шприцы на 10 или 20 г, тонкие, длинные и средней длины иглы с мандренами и без них. После этого пациента укладывают на кушетку и подкладывают под место инъекции специальный валик или скрученное полотенце.

Реабилитационный период

После введения препарата в сочленение не нужны никакие восстановительные мероприятия. Несмотря на то, что инъекция часто происходит болезненно, облегчение наступает сразу и пациенту нет нужды восстанавливаться после укола. Дополнительные реабилитационные мероприятия могут понадобиться только в случае индивидуальной непереносимости введенных лекарственных средств.

Особенности блокады разных суставов

В зависимости от места, куда вводится препарат, может варьироваться техника выполнения укола, лекарственный препарат, дозировка и частота проведения процедуры. Проводить медикаментозную блокаду можно практически на всех сочленениях, исключение составляет только челюстной сустав, так как ввести средство в этом месте довольно трудно из-за близкого расположения к сонной артерии.

Коленного

В коленное сочленение может вводиться Лидокаин.

Блокада коленного сустава проводится для устранения сильного болевого синдрома и купирования воспалительного процесса. Чаще всего для процедуры используется «Дексаметазон», «Дипроспан», «Лидокаин», «Новокаин» или «Гидрокортизон». Блокада коленного сустава при артрозе отличается от той, которая проводятся для устранения других травм, например, разрыва/защемления мениска. В этом случае игла вводится в полость между верхней и средней третями края надколенника и постепенно проталкивается в нижнюю часть.

После укола выполняется зарядка, которая показывает отсутствие/наличие болей в ноге и эффективность введенного средства.

Тазобедренного

Чтобы вылечить коленный сустав, используются разные виды блокад: новокаиновая, лидокаиновая и другие, а вот блокада тазобедренного сустава проводится чаще всего «Дипроспаном». Это одно из самых эффективных лекарств, что предлагает современная медицина, так как в его состав входит глюкокортикоид — искусственно созданный гормон-аналог, который выделяют надпочечники. Укол с «Дипроспаном» вводится с наружной стороны, ниже, чем расположена паховая связка. Игла продвигается до тех пор, пока не упрется в кость.

Локтевого

Такая инъекция может понадобиться при сильных нагрузках на сочленение.

Травмы локтей чаще всего вызваны сильной физической нагрузкой или спортивными занятиями. Блокада локтевого сустава производится «Гидрокортизоном», «Лидокаином», «Дипроспаном» или «Дексаметазоном». Чтобы околосуставная инъекция принесла необходимый результат, необходимо сгибание локтя до уровня прямого угла. Медикамент вводится в полость между нижним контуром надмыщелка и локтевым отростком.

Лучезапястного

Повреждения рук требуют быстрого лечения. Лучезапястный сустав отвечает за движение всей конечности. Поэтому блокада — практичный метод лечение, процедура производится через укол в тыльную поверхность кистевой зоны, в линии, соединяющие шиловидные отростки лучевой и локтевой костей. Рука при этом должна находиться в выпрямленном состоянии.

Плечевого

Лечение плеча чаще всего проводится с помощью инъекционного обезболивания. Блокада плечевого сустава проводится в горизонтальном положении, после сгибания руки в локте. Укол нужно сделать не в плечо, а в бугорок, который появляется на фронтальной плоскости плечевого сочленения. Это место — середина между костью и лопаточным отросточком.

Голеностопного

Голеностопное сочленение инъецируется в области передней плоскости.

Если инъекции в плечевой сустав и в колено можно проводить двумя способами, то делать уколы для терапии повреждений голеностопа можно только по передней плоскости. Для проведения медикаментозной блокады голеностопного сочленения производится незначительное сгибание ноги в подошве и игла вводится в полость между таранной и большеберцовой костями.

Основные лекарства, используемые для процедуры

В современной медицине, для проведения блокад суставов рук и ног используются такие группы медикаментов:

  • глюкокортикоиды (оказывают длительный обезболивающий, противовоспалительный, противошоковый эффект);
  • витамины (для восстановления подвижности);
  • антигистамины;
  • сосудорасширяющие;
  • анестетики.

Возможные последствия

Блокада может быть вредна в том случае, если врач неправильно рассчитал дозировку лекарства или нарушил технику введения. Последствия разные: от аллергической реакции до токсического отравления. Развитие побочных эффектов встречается у 0,5% из 100%. При появлении каких-либо нехарактерных реакций организма после инъекции необходимо обратиться к врачу, чтобы сразу устранить последствия.

Инъекция стероидов при карпальном туннельном синдроме

Инъекции стероидов в запястье используются, чтобы облегчить симптомы, путем введения стероидов в локтевую сумку, окружающую срединный нерв.

При легкой и средней тяжести синдрома, стероидные инъекции могут быть использованы в сочетании с другими консервативными мерами, такими как шинирование, физиотерапия, эргономичными модификациями, покоем для руки и регулярными физическими упражнениями. Консервативное лечение, в том числе стероидные инъекции, как правило, должны быть предприняты до попыток хирургического вмешательства. Исторически сложилось так, что инъекции стероидов в запястье, как правило, используется только для легкой степени сдавления срединного нерва (что подтверждается электронейрографией), а также для временного облегчения боли в ожидании окончательного хирургического лечения. В общем, введенный кортикостероид остается эффективным для снижения субъективных симптомов в течение 1-3 месяцев по сравнению с плацебо. В то время как кратковременное облегчение симптомов после инъекции является более выраженным, чем после хирургии запястного туннеля, это преимущество исчезает в течение года.

Как уже упоминалось, электродиагностические обследования, такие как исследование нервной проводимости и электромиографию, как правило, проводят для определения степени тяжести повреждения нерва до выполнения процедуры. Стероидных инъекций следует избегать до планируемого электродиагностического тестирования, так как наличие стероидов в запястье может привести к изменению результатов теста.

Несколько клинических проб могут быть использованы для диагностики синдрома запястного канала. Одним из них является тест Тиннеля, который заключается в легком постукивании по проекции срединного нерва на ладонной складке запястья, чтобы воспроизвести парестезии. Проба Фалена включает в себя прижатие друг к другу согнутых запястий дорзальными поверхностями в течение нескольких минут, чтобы спровоцировать симптомы в проекциях распределения нерва. Можно также просто прижать поперечную связку запястья на 30 сек и оценить проявляющиеся после этого парестезии.

Запястье является сложным суставом, соединяющим ладонь с предплечьем. Кости, образующие запястье, включают дистальные концы лучевой и локтевой, 8 костей запястья и проксимальные отделы 5 пястных костей.

Запястный канал (туннель) анатомически образован поперечной связкой запястья на ладонной поверхности и запястными костями на дорзальной поверхности. Поперечная связка запястья, также известная как retinaculum flexorum, присоединяется на радиальной стороне к трапеции и ладьевидной бугристости, а на локтевой стороне к крючковидной и гороховидной кости. Содержимое запястья включает

4 сухожилия глубоких сгибателей пальцев,

4 сухожилия поверхностных сгибателей пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца и срединный нерв. Смотрите изображения ниже.

В ладони также различают 2 сумки (бурсы). Радиальная сумка содержит сухожилие длинного сгибателя большого пальца. Локтевая сумка, также известная как общая оболочка сгибателей, содержит в себе сухожилия глубоких и поверхностных сгибателей пальцев. Когда рука находится в состоянии супинации, 4 поверхностных сухожилия лежат на 4 глубоких сухожилиях, образуя U-образную структуру называемую локтевой сумкой. Поверх сумки и под поперечной связкой запястья, лежит срединный нерв. Несмотря на то, что в срединном нерве различают 2 чувствительные и 1 моторную ветки, только 1 чувствительная и 1моторная ветки пролегают через запястный канал и поражаются туннельным синдромом. Эта чувствительная ветвь отвечает за иннервацию большого, указательного, среднего пальцев и радиальной половины безымянного пальца.

Для получения дополнительной информации о соответствующей анатомии см. Анатомия лучезапястного сустава.

  • Синдром запястного туннеля не поддающийся другим консервативным методам лечения.
  • Электродиагностические изменения, соответствующие легкой и умеренной степени ущемления нерва.

Противопоказания

  • Неблагоприятные реакции на инъекционный стероид или анестетик в анамнезе;
  • Неконтролируемый сахарный диабет;
  • Активная системная или местная инфекция;
  • Нарушение целостности кожи над областью инъекции;
  • Иммуносупрессия;
  • Планируемое электродиагностическое обследование.

Анестетики

  • Лидокаин (ксилокаин) 1% без адреналина, 2-3 мл
  • Бупивакаин (маркаина) 0,25%, 2-3 мл

Инструменты

  • игла 2,5 см 27-го или 30-го калибра (G)
  • шприц 5 мл
  • салфетка с антисептическим раствором или спиртовые шарики
  • небольшое свернутое полотенце
  • триамцинолона ацетонид (кеналог), 10-20 мг или метилпреднизолона ацетат (Депо-Медрол), 10-20 мг

Пациент должен быть расположен удобно в сидячем или лежачем положении. Поврежденная рука должна находиться в состоянии супинации с дорзальной поверхностью расположенной на небольшом свернутом полотенце.

  • Во-первых, найти сухожилия лучевого сгибателя запястья (flexor carpi radialis) и длинной ладонной мышцы (musculus palmaris longus).

    Сухожилие длинной ладонной мышцы находится медиальнее лучевого сгибателя запястья и лучше определяется когда большой и пятый пальцы противопоставлены друг другу, а запястье согнуто. На рисунке ниже показаны соответствующие анатомические ориентиры.

    Сплошная синяя линия — сухожилие длинной ладонной мышцы, сплошная красная линия – сухожилие лучевого сгибателя запястья; пунктирная синяя линия — проксимальная складка ладони.

  • Тщательно продезинфицируйте кожу
  • Наберите 1 мл 1% лидокаина и сделайте кожную папулу медиальней ладонного длинного и проксимальней к поперечной складки запястья.
  • В другой шприц, наберите стероид с или без лидокаина или бупивакаина.
  • Введите иглу 1 см проксимальнее поперечной складки запястья и непосредственно медиальней сухожилия длинной ладонной мышцы через папулу. Направьте иглу дистально на безымянный палец под углом в 30 градусов. См. изображение ниже.
  • Продвигайте иглу примерно на 1,5-2 см или до момента, когда игла коснется сухожилия.
  • Потяните на себя, чтобы убедиться, что сосуды не задеты и вводите раствор стероида практически без сопротивления.
  • И наконец, удалите иглу и расположите запястье в свободном висячем положении.
  • Попросите пациента активно сгибать и разгибать пальцы несколько минут, чтобы равномерно распределить раствор.

Место введения иглы – медиальней

сухожилия длинной ладонной мышцы

  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Повреждение нерва
  • Разрыв сухожилия
  • Временные парестезии
  • Изменение уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом
  • Боль

У некоторых людей сухожилие длинной ладонной мышцы не выражено. В этом случае, игла вводится по средней линии между лучевой и локтевой половиной запястья, проксимальнее поперечной складки запястья, и направляется по направлению к безымянному пальцу.

  • Если произошел контакт иглы с сухожилием при продвижении иглы, слегка оттяните шприц и перенаправьте иглу.
  • Использование иглы меньшего диаметра может потребовать увеличения усилий и времени введения препарата, но значительно уменьшает боль в месте инъекции.
  • Внезапное ухудшение боли и развитие парестезий указывает на вероятность неправильного размещения иглы. Если это произойдет, подтяните иглу и перенаправьте медиальней (слегка в сторону локтевой кости).
  • Во избежание возможных осложнений в виде сосудистой или нервной ишемии, некроза тканей, а также серьезных повреждений нерва, лидокаин не должен использоваться с адреналином .

БЛОКАДА СРЕДИННОГО НЕРВА

Срединный нерв расположен относительно глубоко, в рыхлой соединительной ткани, на медиальной стороне предплечья, между лучевым сгибателем запястья и лучевой кистью. Существует два способа блокады.

Старый классический: способ. Сначала отыскивают на медиальной поверхности верхней трети предплечья желобок, образуемый задним контуром лучевой кости и передним краем лучевого сгибателя запястья. В этом участке желобок покрыт мощной глубокой фасцией предплечья, усиленной нижними участками апоневроза грудиннореберной порции поверхностной грудной мышцы. Оператор становится сбоку, возле соответствующей конечности, согнувшись так, чтобы голова его была на уровне плечевого сустава лошади.

Если инъецируют на левой конечности, то оператор левую руку проводит спереди между конечностями и прощупывает желобок, а правой рукой, введенной сзади между конечностями, производит вкол. При блокаде нерва на правой конечности поступают наоборот, т. е. левая рука проникает между конечностями сзади, а правая спереди. Испытуемая конечность должна быть в вертикальном положении, во избежание изменения анатомических отношений от смещения мышц. Противоположная конечность фиксируется в согнутом положении и слегка выводится вперед для создания лучшего простора действий оператору. Иглу вкалывают в вышеуказанный желобок в том участке, где кончается мышечное брюшко поверхностной грудной мышцы. Таким образом, помимо кожи, прокалывается апоневроз поверхностной грудной мышцы и глубокая фасция предплечья. В руке оператора возникает характерное ощущение от прокола фасции. Смещение фасции при незначительных движениях конечности проявляется в своеобразных колебаниях иглы. Это служит верным признаком правильного положения иглы. При проколе иглой сосудов, плотно прилегающих к нерву дорзально срединных артерий и вены, из них начинает вытекать кровь; этот признак также свидетельствует о том, что игла находится вблизи нерва. Изменяя подкожно положение иглы путем перемещения ее конца назад и убедившись, что она находится вне сосуда, приступают к инъекции. Впрыскивают 10-15 мл 3-процептлого раствора новокаина.

Современный способ. При вышеописанном способе анестезии срединного нерва не исключена возможность блокады мышечных ветвей нерва. Кто обстоятельство, наряду с техническими неудобствами, связанными с инъекцией в плохо видимом участке, побудило предложить способ инъекции в более низком, доступном и легче обозреваемом месте — участке предплечья. Местом инъекции является мышечный желобок, образуемый внутренним локтевым мускулом и лучевым сгибателем запястья на медиальной поверхности предплечья. Пункт вкола иглы определяют в этом желобке, отступя на ширину ладони выше каштана. Инъекцию производят на обремененной конечности. Пользуются иглой в 0—8 см длины, которую вкалывают горизонтально, по направлению к медио-волярной поверхности лучевой кости, сквозь мышцы. Когда конец иглы коснется кости, что будет па глубине 1—5 см, ее несколько извлекают и инъецируют 15 мл 3-процентного раствора новокаина, осторожно поворачивая иглу в разные стороны для пропитывания раствором более широкого поля.

Спустя 15—20 минут после инъекции приступают к испытанию лошади шагом и на легкой рыси. Полное исчезновение или значительное уменьшение хромоты указывает па локализацию болезненного очага между пунктами инъекции в области полярных нервов, межкостного среднего нерва и срединного нерва.

Наличие хромоты в прежней степени указывает на то, что причину следует искать выше (область локтя, плеча и т. д.).

Если отмечается незначительное уменьшение хромоты, следует предполагать, что ее причина находится в зоне совместной иннервации срединного и локтевого нервов, например в области межкостного среднего мускула. Тогда сразу же, не ожидая окончании срока действия анестезии, приступают в блокаде локтевого нерва.

Лечебные блокады

Преимущества лечебных блокад

Показания к проведению лечебной блокады

Виды лечебно-диагностических блокад

  • Локальные
  • Сегментарные
  • Вертебральные
  • Блокады позвоночника
  • Блокады пяточной шпоры
  • Блокады суставов
  • Блокады нерва

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

  • «Новокаин»
  • «Лидокаин»
  • «Бупивакаин»
  • «Гидрокортизон»
  • «Дексаметазон»
  • «Депо-медрол»
  • «Дипроспан»

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *