А рас

Расстройство аутистического спектра: «дети дождя»

Статья на конкурс «био/мол/текст»: Они видят мир по-другому, не любят контактировать с обществом, имеют «странности» в поведении и нарушения речи. Родители и воспитатели часто принимают их за одаренных детей со своими особенностями, но врачи уже давно определили их диагноз — «расстройство аутистического спектра». В этой статье вы узнаете о том, что такое расстройство аутистического спектра и что известно о причинах его развития.

Конкурс «био/мол/текст»-2018

Эта работа опубликована в номинации «Свободная тема» конкурса «био/мол/текст»-2018.

Генеральный спонсор конкурса — компания «Диаэм»: крупнейший поставщик оборудования, реагентов и расходных материалов для биологических исследований и производств.

Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.

«Книжный» спонсор конкурса — «Альпина нон-фикшн»

Если вы знаете одного человека с аутизмом,
то вы знаете одного человека с аутизмом.
Стивен Шор,
профессор Университета Адельфи (США),
имеет диагноз «аутизм»

У простого обывателя при упоминании термина «расстройство аутистического спектра» (РАС) в голове, скорее всего, всплывет образ главного героя фильма «Человек дождя», и на этом, пожалуй, всё. На постсоветском пространстве тема РАС не освещается в достаточной степени, а диагностика в большинстве случаев далека от совершенства . Ежегодно в мире увеличивается количество детей с расстройствами аутистического спектра. Медики говорят о разных причинах: улучшенная система диагностики, подозрение влияния ранней вакцинации, вредное воздействие пресловутых ГМО и даже старший возраст будущих пап. Так что такое РАС и что ученым уже удалось узнать о причинах его развития?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервной системы, которое характеризуется дефицитом в социальных взаимодействиях и коммуникацией с наличием стереотипий (повторяющихся действий) , и, по данным Соединенных Штатов Америки за 2014 год, оно диагностируется у одного из 59 детей . В России распространенность составляет один случай на 100 детей, но официальный диагноз получают гораздо меньшее количество людей . РАС диагностируется во всех расовых, этнических и социально-экономических группах, в пять раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек . На данный момент причины болезни не известны, но предполагается, что оно возникает вследствие сложного взаимодействия между генетическими, эпигенетическими и экологическими факторами , (рис. 1).

Рисунок 1. Причины РАС

До мая 2013 года в число официальных диагнозов аутистического спектра в американском «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам» (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM) входили: аутистическое расстройство, первазивное расстройство развития без дополнительных уточнений (ПРР-БДУ), синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и синдром Ретта. Сегодня в последнем, пятом издании DSM, существует только один диагноз — «расстройство аутистического спектра» с тремя степенями тяжести, но многие терапевты, клиницисты, родители и организации продолжают использовать такие термины, как ПРР-БДУ и синдром Аспергера .

Симптомы

Расстройство аутистического спектра часто характеризуется проблемами в социальных, коммуникативных и интеллектуальных способностях пациентов. В зависимости от возраста и интеллекта, у детей с аутизмом заметна различная степень дефицита коммуникации. Эти дефициты проявляются в речевых задержках, монотонной речи, эхолалии (неконтролируемом автоматическом повторении слов, услышанных в чужой речи), а также варьируют от плохого понимания до полного отсутствия устной речи. Невербальная коммуникация также нарушена и может включать трудности в установлении зрительного контакта, сложности в понимании выражений лица и жестов. Еще одной важной особенностью людей с РАС является дефицит социально-эмоциональной взаимности (рис. 2) .

Рисунок 2. Симптоматика РАС

, рисунок адаптирован

Проще говоря, дети с расстройством аутистического спектра не интересуются общением с людьми, плохо их понимают, любят придерживаться различных ритуалов, склонны к повторяющимся движениям тела, могут иметь языковые проблемы и задержки в интеллектуальном развитии. Различные симптомы приводят к значительному ухудшению во многих областях адаптивного функционирования. Одновременно с этим, дети с РАС часто имеют и множество сильных сторон: усидчивость, внимание к деталям, хорошая зрительная и механическая память, склонность к однообразной работе, что может быть полезно в некоторых профессиях.

История заболевания

Термин «аутизм» используется уже более 100 лет (с 1908 года). Впервые он был озвучен Эйгеном Блейлером, швейцарским психиатром, и использовался для описания пациентов с шизофренией, которые были особенно поглощены сами собой. Термин аутизм, который использовал Блейлер, происходит от греческого слова autós, что означает «сам». Оно предназначалось для описания «изолированного я», которое он увидел у людей с шизофренией . На самом деле, эти диагнозы различны, так как у ребенка с аутизмом нет галлюцинаций, иллюзий, они не пользуются речью, чтобы передать свои иррациональные мысли, потому что они часто вообще не используют речь. К тому же дети с РАС имеют стабильные симптомы на протяжении жизни, а диагноз «шизофрения» обычно подразумевает периоды ремиссии.

В 1943 году доктор по имени Лео Каннер проводил наблюдения групп детей, которые ранее считались умственно отсталыми. Он отмечал, что у детей были трудности в социальном взаимодействии, тревожность при отклонении от привычного уклада жизни, эхолалия, ограниченность репертуара спонтанной активности, но при этом хороший интеллектуальный потенциал, неплохая память, гиперчувствительность к сенсорным воздействиям. Каннеру принадлежит введение термина «ранний детский аутизм» (РДА) для описания совокупности симптомов у детей, которых он изучал .

Немецкий ученый Ганс Аспергер в 1944 году описал «более мягкую» форму аутизма, которая до сегодняшнего времени была известна как синдром Аспергера. Он описывал случаи с мальчиками, которые были очень умными, но имели проблемы с социальными взаимодействиями. Он отмечал у детей трудности со зрительным контактом, стереотипные слова и движения, а также сопротивление изменениям, но при этом они не имели недостатков в речевом и языковом образовании. В отличие от Каннера, Аспергер отмечал также проблемы с координацией у этих детей, но при этом больше способностей к абстрактному мышлению. К сожалению, исследование Аспергера было обнаружено лишь три десятилетия спустя, когда люди начали подвергать сомнению используемые в то время диагностические критерии. Только в 1980-х годах работа Аспергера была переведена на английский язык, опубликована и получила известность , .

В 1967 году психиатр Бруно Беттельгейм писал, что аутизм не имеет органической основы, но является результатом воспитания матерей, которые сознательно или бессознательно не хотели своих детей, что в свою очередь приводило к сдержанности в отношениях с ними. Он утверждал, что основной причиной заболевания было отрицательное родительское отношение к младенцам на критических ранних стадиях их психологического развития .

Бернард Римланд, психолог и отец ребенка с аутизмом, не соглашался с Беттельгеймом. Он не мог смириться с мыслью, что причиной аутизма его сына были либо его родительские ошибки, либо ошибки его жены. В 1964 году Бернард Римланд опубликовал работу «Инфантильный аутизм: синдром и его последствия для нейронной теории поведения», которая указала направление для дальнейших исследований в то время .

Аутизм стал лучше известен в 1970-х годах, но на тот момент многие родители всё еще путали аутизм с умственной отсталостью и психозом. Ученые же начали вносить ясность в этиологию заболевания: исследование 1977 года на близнецах показало, что аутизм в значительной степени обусловлен генетикой и биологическими различиями в развитии мозга . В 1980 году диагноз «инфантильный аутизм» впервые включен в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» (DSM); болезнь также официально отделена от детской шизофрении. В 1987 году DSM заменил «инфантильный аутизм» более широким определением «аутистическое расстройство» и включил его в пересмотренную третью редакцию. Тогда же психолог и доктор философии Ивар Ловаас опубликовал первое исследование, которое показало, как интенсивная поведенческая терапия может помочь детям с аутизмом, что подарило родителям новую надежду (рис. 3) , . В 1994 году синдром Аспергера добавили в DSM, расширяя диагнозы аутистического спектра, включая, таким образом, более «мягкие» случаи .

Рисунок 3. Ученые, которые внесли свой вклад в учение о расстройствах аутистического спектра

В 1998 году было опубликовано исследование о том, что вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) вызывает аутизм. Результаты этого исследования были опровергнуты, но оно привлекло достаточно внимания, чтобы вызывать путаницу и по сей день (рис. 4) . Сегодня нет никаких научных данных, подтверждающих связь вакцинации и РАС . Печально, но совсем недавно, в августе 2018 вышло сообщение, в котором говорится, что более 50% людей в некоторых европейских странах по-прежнему верят в то, что вакцины вызывают аутизм .

Рисунок 4. Фрагмент рисунка о связи РАС и вакцин

, рисунок адаптирован

Наконец, в 2013 году DSM-5 объединяет все подкатегории состояния в один диагноз «расстройства аутистического спектра», а синдром Аспергера больше не считается отдельным состоянием .

Причины РАС

Точная причина расстройства аутистического спектра (РАС) в настоящее время неизвестна. Оно может возникать в результате генетической предрасположенности, экологических или неизвестных факторов, то есть РАС не является этиологически однородным. Вероятно, существует множество подтипов РАС, каждый из которых имеет различное происхождение.

Генетика

Предполагается, развитие РАС во многом связано с влиянием генетических факторов. В поддержку генетики как причины можно добавить результаты исследований, показывающие, что РАС чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, что, скорее всего, вызвано генетическими различиями, связанных с Y-хромосомой . В пользу теории говорят также исследования близнецов с РАС, которые определили показатели конкордантности (конкордантность — наличие определённого признака у обоих близнецов) для монозиготных (60–90%) и дизиготных (0–10%) близнецов . Высокая конкордантность в парах монозиготных близнецов и существенно более низкая конкордантность в парах дизиготных близнецов свидетельствуют о значительной роли генетических факторов. В исследовании, проведенном в 2011 году, почти 20% младенцев со старшим биологическим братом с РАС также имели РАС, а если таких старших братьев было несколько, то вероятность иметь диагноз РАС была еще выше .

Исследователи подсчитали, что существует 65 генов, которые считают сильно связанными с аутизмом, и 200 генов, которые связаны с этим диагнозом слабее . Полногеномный поиск ассоциаций (genome-wide association studies, GWAS) подтверждает вклад общей аллельной дисперсии в РАС, включая однонуклеотидные полиморфизмы (single nucleotide polymorphism, SNP) и вариации числа копий генов (copy number variation, CNV) . При обследовании родителей пациентов обнаружили большой вклад de novo CNV в РАС (de novo мутации, или вариации — это мутации, которых не было ни у кого из членов семьи и появившиеся впервые у пациента). По данным на 2014 генные мутации de novo и CNV влияют на возникновение заболевания примерно в 30% случаев . Анализ данных 1000 семей в 2011 году связывал два хромосомных региона, 7q11.23 и 16p11.2, с аутизмом , но в 2015 году Сандерс и его коллеги при исследовании 10 220 человек из 2 591 семей показали , что CNVs еще в четырех регионах с одинаковой вероятностью могут быть настоящими кандидатами в вариации, связанные с аутизмом. В сентябре 2018-го вышла статья, в которой сообщается, что японцы с аутизмом и шизофренией имеют перекрывающиеся CNV . Недавние исследования когорт РАС сообщают об относительно высоких скоростях мутаций de novo в некодирующих областях генома, а также о небольших мутациях экзома, то есть кодирующих областей генома, которые включают как известные, так и ранее необнаруженные гены-кандидаты в связанные с РАС (рис. 5) , .

Рисунок 5. Генетические нарушения, ассоциированные с РАС

peds.ufl.edu, рисунок адаптирован

Нейробиологические факторы

Генетические аномалии могут приводить к аномальным механизмам развития мозга, что в свою очередь приводит к его структурным и функциональным, а также когнитивным и нейробиологическим нарушениям. Нейробиологические различия, связанные с диагнозом РАС, включают структурные и функциональные патологии головного мозга, в том числе:

  • увеличенное серое вещество в лобной и височной долях ;
  • уменьшенное белое вещество по сравнению с серым веществом в подростковом возрасте ;
  • анатомические и функциональные различия в мозжечке и лимбической системе .

Исследователи в 2018 году обнаружили, что мальчики с РАС имеют меньшую фрактальную размерность (мера структурной сложности объекта) в правой части мозжечка, чем здоровые дети .

Некоторые исследования сосредоточены на гипотезе о том, что нарушенные взаимодействия между областями мозга являются главной причиной развития РАС , в то время как другие исследователи изучают молекулярные причины, такие как нарушения работы определенных типов нейронов (например, зеркальных нейронов) или нарушения нейротрансмиссии (передачи сигнала между нейронами) .

Другие причины

Все больше и больше исследователей пишут об экологических причинах, которые могут вносить свой вклад в аутизм. В исследованиях был выявлен ряд потенциально опасных веществ, которые могут быть связаны с развитием РАС: свинец, полихлорированные дифенилы (ПХД), инсектициды, автомобильные выхлопы, углеводороды и антипирены , однако пока ни для одного из этих веществ не было доказано наличие триггерного влияния на возникновение РАС.

Также возрастает интерес к роли иммунной системы в этиологии болезни. В июне 2018 сообщили, что 11,25% детей с РАС имеют пищевые аллергии, что значительно выше, чем 4,25% детей, страдающих аллергией без данного диагноза, что можно добавить к растущему набору доказательств, указывающих на иммунологическую дисфункцию, как возможный фактор риска для РАС .

Также недавно выходили исследования, которые связывали недостатки в диете беременных матерей и наличие повышенного уровня пестицидов в крови, с наличием диагноза РАС у их детей .

Диагностика

Осматривать ребенка с задержками развития должен врач с целью найти причину задержки развития. Если ребенок проявляет какие-либо симптомы расстройства аутистического спектра, то его, скорее всего, направят к специалистам для консультации, к примеру, к детскому психиатру, детскому психологу, педиатрическому неврологу.

Для правильного диагностирования надо учитывать полную историю пациента, физический осмотр, неврологическое обследование и прямую оценку социального, языкового и когнитивного развития ребенка. Необходимо предоставить достаточное время для стандартизированных интервью родителей относительно текущих проблем и истории поведения, а также структурированного наблюдения за социальным и коммуникативным поведением, игрой.

Согласно новому исследованию 2018 года, новый анализ крови может обнаружить около 17% детей с РАС. Ученые идентифицировали группу метаболитов крови, которые могли бы помочь обнаружить некоторых детей с расстройством аутистического спектра. Как часть проекта «Метаболом детского аутизма» (CAMP), крупнейшего исследования метаболомики РАС, эти результаты являются ключевым шагом на пути к разработке биомаркерного теста на РАС .

В августе 2018 года исследователи сообщили о различиях в экспрессии генов бактерий в ротовой области, которые могут отличать детей с РАС от их здоровых сверстников. Исследование предполагает, что нарушения микробиома ЖКТ, ранее выявленные у детей с РАС, могут распространяться на рот и горло .

Исследователи из Медицинской школы Университета Миссури и Центра аутизма и неврологических расстройств им. М. У. Томпсона в июне 2018 года выявили связь между дисбалансом нейромедиаторов и характеристикой соединений между регионами мозга, которые играют роль в социальной коммуникации и языке. В исследовании было описано два теста, которые могли бы привести к более точному лечению .

Лечение

Лечение, используемое в 60-х и 70-х годах, состояло из приема ЛСД, применения электрического тока и жесткого контроля поведения больного, которое часто включало боль и наказания. Только в 80-х и 90-х годах врачи начали внедрять более современные методы лечения детей с аутизмом, такие как поведенческая терапия с упором на положительное подкрепление и обучение под постоянным контролем .

Сегодня лечение может включать в себя как психотерапию, так и медикаментозное лечение. Многие люди с аутизмом имеют дополнительные симптомы, такие, как нарушение сна, судороги и проблемы с ЖКТ. Лечение этих симптомов может улучшить внимание пациентов, их обучение и связанное с этим поведение. Некоторые лекарства, используемые для других состояний, помогают с определенными симптомами: антипсихотики (рисперидон и арипипразол), антидепрессанты, стимуляторы, противосудорожные препараты . Сейчас рисперидон и арипипразол являются единственными лекарствами, одобренными FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США) для симптомов, связанных с расстройствами аутистического спектра, с учетом раздражительности, часто наблюдаемой при этом диагнозе. Дети и подростки с расстройством аутистического спектра, по-видимому, более восприимчивы к побочным эффектам при использовании лекарств, поэтому рекомендуется использование небольших доз .

Среди немедикаментозного лечения в настоящее время используют прикладной анализ поведения, когнитивно-поведенческую терапию, обучение социальным навыкам, сенсорную интеграционную терапию, трудотерапию, логопедию .

Дети с расстройствами аутистического спектра могут иметь и сильные стороны. Их уникальные взгляды на мир дают возможность другим людям увидеть мир с другой стороны, дети с РАС могут вырасти в талантливых и успешных людей, которые сделают замечательные открытия для улучшения нашего мира. Новые исследования в области диагностики и лечения «детей дождя» дают этим необычным детям надежду на более успешную социальную адаптацию и даже выздоровление.

Литература

Расстройства аутистического спектра

Autism spectrum disorder

Расстройства аутистического спектра (РАС) — это группа неврологических расстройств, характеризующаяся нарушением способности к установлению и поддержанию социального взаимодействия и социальной коммуникации, а также ограниченностью интересов и повторяющимися действиями. РАС может быть диагностировано в любом возрасте, но симптомы должны проявляться в первые годы жизни.

Впервые аутизм как отдельное заболевание описал Лео Каннер на примере 11 детей в своей знаменитой работе «Аутистические нарушения аффективного контакта», опубликованной в 1943 г. В этой работе автор предложил называть «ранним детским аутизмом» особые состояния у детей, начинающиеся с первых лет жизни и определяемые крайней самоизоляцией. Ранний детский аутизм Каннер считал особым расстройством шизофренического спектра, подчеркивая его отличие от шизофрении. В клиническое описание раннего детского аутизма Каннер внес не только самоизоляцию, но и расстройства речи, моторики, поведения, стереотипность деятельности, интересов, что позволило выделить его как отдельное расстройство.

Примерно в это же время австрийский психотерапевт Ганс Аспергер в своей диссертации, посвященной аутистической психопатии, описал 4 детей со схожими симптомами. Как и Каннер, Аспергер считал, что первичным при аутизме следует считать нарушение социального взаимодействия, сохраняющееся на протяжении всей жизни. Однако можно увидеть различия в описании этими двумя авторами речевых способностей и моторной координации при аутизме. Если Каннер к ключевым симптомам аутизма относил отсутствие коммуникативной функции речи у детей, то Аспергер, наоборот, писал о «свободном и оригинальном» использовании языка своими пациентами. Каннер также отмечал двигательную ловкость детей, особенно в плане тонкой моторики, Аспергер же, в свою очередь, характеризовал своих подопечных как неуклюжих, отмечая их трудности как в плане тонкой, так и общей моторики. Однако еще задолго до публикации работы Аспергера, в 1925 году на русском языке и в 1926 году — на немецком, была опубликована работа Груни Ефимовны Сухаревой, в которой она дала описание поведенческого синдрома, характеризующегося высоким интеллектуальным развитием и неспособностью к установлению и поддержанию социальных контактов. Впоследствии, описание, данное Г. Е. Сухаревой, почти полностью совпало с описанием аутистической психопатии, данным Г. Аспергером.

В дальнейшем описание Каннера и Аспергера расширилось, и были выделены другие диагнозы, которые впоследствии вошли в расстройства аутистического спектра: детский аутизм, атипичный аутизм, синдром Ретта, другое дезинтегративное расстройство детского возраста, гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями, синдром Аспергера, другие общие расстройства развития, первазивное расстройство развития, неуточнённое (по МКБ-10, Чуркин, Мартюшов, 2000). Общие характеристики симптомов, которые в той или иной степени обнаруживаются при расстройствах аутистического спектра (Башина, Симашкова 1999; Оудсхоорн, 1993): проявления отрешенности, недостаточная потребность в общении, стремление к неизменности окружающей среды («феномен тождества»), своеобразные страхи, своеобразие моторики (двигательные стереотипии; двигательная расторможенность или, наоборот, заторможенность), своеобразие речи и процесса ее формирования (частое отсутствие лепета, гуления, трудности выделения смысловой структуры речи, трудности в экспрессивной речи, жестовой речи, мимике и пантомимике, эхолалия), интеллектуальная неравномерность, стереотипии в поведении, игре, речи, а также способность к относительной компенсации при раннем вмешательстве.

Распространенность

По данным Центра по контролю заболеваемости США (https://www.cdc.gov/) у одного из 59 детей диагностируется расстройство аутистического спектра (по данным Всемирной организации здравоохранения — у 1 из 160 детей). РАС в 4,5 раза чаще встречается у мальчиков (1 из 42 мальчиков), чем у девочек (1 из 189 девочек). Исследования, проведенные в Азии, Европе и Северной Америке показали, что распространенность РАС среди населения варьирует от 1 до 2%.

Этиология

Согласно имеющимся научным данным, существует много факторов, повышающих вероятность появления у ребенка РАС, в том числе генетических факторов и факторов окружающей среды. По данным Центра по контролю заболеваемости США, риск диагностики РАС у ребенка выше, если

● в семье уже есть дети с РАС (2—18%). В случае постановки диагноза одному из монозиготных близнецов, риск у второго, по данным разных исследований, варьирует от 35 до 95% (у дизиготных — от 0 до 31%).

● возраст матери выше 35 лет и/или возраст отца выше 40 лет (Idring et al., 2014; Sandin et al., 2012).

● наличие определенных генетических или хромосомных заболеваний: синдрома Дауна, синдрома ломкой Х-хромосомы (синдром Мартина—Белл), туберозного склероза и других.

В некоторых исследованиях были продемонстрированы связи между развитием РАС у ребенка и различными факторами протекания беременности и родов: преждевременными родами, низким весом при рождении, инфекциями у матери, приемом определенных лекарств при беременности, диабетом или ожирением у матери и др. (Fezer et al., 2017; Darcy-Mahoney et al., 2016; Christensen et al., 2013)

В 2013 году было разработано и опубликовано «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» пятого пересмотра (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, DSM-V) Некоторые расстройства DSM-IV в DSM-V были объединены в спектры, включая расстройства аутистического спектра, которые в DSM-IV рассматривались в рубриках аутизм, синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и первазивное расстройство психического развития. Хотя в DSM-V все проявления этих состояний отнесены в одну рубрику, спецификаторы позволяют определить варианты РАС в зависимости от степени тяжести, включая наличие или отсутствие интеллектуального снижения, нарушения речи, сопутствующих соматических заболеваний или утраты приобретенных навыков.

В 1979 году Лорна Винг совместно со своей коллегой Джудит Гулд опубликовали результаты исследования 173 детей с аутизмом из Кэмбервелла (его часто называют «Кэмбервельское исследование») в котором впервые были произведены попытки систематизировать основные симптомы аутизма. Авторы выделили триаду нарушений при аутизме, которую впоследствии назвали «триадой Винг-Гулд»: нарушения социального взаимодействия, коммуникации и воображения. И хотя нет официальных подтверждений, что составители DSM ориентировались на эту триаду, описывая признаки аутизма, тем не менее связь прослеживается.

Нарушения социального взаимодействия

Хотя нарушение социального взаимодействия при аутизме не носит глобального характера, своеобразные черты в плане общения с другими резко отличают этих людей от окружающих. У большинства аутичных детей отсутствует механизм совместного (разделенного) внимания — они не привлекают внимание другого человека к заинтересовавшему их объекту и сами не отслеживают направление его внимания. Это не значит, что у них отсутствует направленный взгляд; они используют его в других целях, как, например, просьбу достать недосягаемые для них предметы или как способ выделения различных элементов из одной группы. Если они хотят, чтобы им дали предмет, они подводят человека к этому предмету. Такое поведение является рефлекторным и не несет за собой никакого желания разделить внутренний опыт с другим человеком. В отличие от них, типично развивающиеся младенцы, начиная с 9–12 месяцев, могут управлять вниманием взрослого человека и ориентироваться на направление его взгляда, чтобы понять, на какой объект он смотрит. Они различными способами привлекают внимание взрослого человека к определенному объекту, чтобы разделить внутренние ментальные состояния, будь то радость, страх и т. п.

Из психологии развития мы знаем, что даже новорожденные младенцы при типичном развитии могут имитировать лицевую экспрессию (Meltzoff, Moore, 1983; Gopnik et al., 2000), что говорит о предпочтении человеческого лица, голоса и социально-биологического содержания движения физическому у младенцев. В свою очередь, аутичные дети испытывают затруднения в социальной имитации, т. е. имитации мимики и движений тела человека. В экспериментальном исследовании Джеральдин Доусон изучалось развитие отдельных функций социального понимания, таких как имитация, эмпатия, ориентация на другого человека и совместное внимание (Dawson G. et al., 1998). В блок задач на имитацию входило 15 заданий: 10 на непосредственную имитацию и 5 — на отсроченную. Эти задачи включали имитацию мимики и движений тела (открывание рта, поднятие руки и др.), новые действия с объектом (дотронуться рукой до панели и т. д.) и привычные действия (собирание пирамидки и т. д.). Тест на эмпатию включал в себя экспериментальную ситуацию, в которой взрослый, стукнув молотком себе по пальцу, когда забивал гвозди, показывал, что испытывает сильную боль и страдание с помощью мимики и голоса. Вопрос состоял в том, действительно ли дети могут продемонстрировать участие, ранжируемое от отсутствия интереса до активного утешения (4-балльная шкала). Тест на ориентацию на другого человека содержал два социальных (хлопки, голос) и два несоциальных (музыка, звук погремушки) слуховых сигнала продолжительностью шесть секунд. Совместное внимание оценивалось по процедуре, адаптированной Баттервортом: взрослый смотрел на объект, расположенный на дальнем расстоянии и от взрослого, и от ребенка. По взгляду ребенка оценивалось, понимает ли он намерения взрослого и смотрит ли он на тот же самый объект.

Результаты показали, что большинство детей с аутизмом выполняли тесты на понимание социального мира познание хуже типично развивающихся детей и детей с синдромом Дауна. Кроме того, у детей с РАС была найдена корреляция между выполнением ими теста на имитацию и теста на эмпатию: дети, которые хорошо имитировали действия взрослого, также демонстрировали участие и утешение взрослого и смотрели на экспериментатора в течение всей тестовой серии.

Другие данные, полученные в этом исследовании, касались тестов на ориентацию другого человека. Результаты показали, что дети с аутизмом хуже ориентировались на слуховые сигналы, чем дети из других групп. Дети с синдромом Дауна и дети с типичным развитием допустили мало ошибок в ориентации на социальные и несоциальные стимулы (0,4 ошибок), в то время как дети с аутизмом допустили мало ошибок в ориентации на несоциальные стимулы (0,55), но продемонстрировали достоверно больше ошибок в ориентации на социальные стимулы (в среднем 1,8). Это свидетельствует о дефиците реагирования на людей у детей с аутизмом.

В качестве одного из главных нарушений социального взаимодействия при аутизме многие авторы выделяют трудности опознавания эмоционального состояния. Отсутствие реакций на эмоции других людей вследствие их непонимания также является одним из диагностических критериев детского аутизма и синдрома Аспергера по МКБ–10 (Чуркин, Мартюшов, 2000). В норме способность к пониманию эмоций проявляется еще на первом году жизни, что позволяет младенцам не только различать эмоции матери, но и ориентироваться на ее эмоцию в ситуации неопределенности (новое место, незнакомые люди и т. п.). П. Хобсон (Hobson, 1993) в своем исследовании предлагал детям дошкольного возраста разложить фотографии людей, испытывающих различные эмоции, на группы. Дети с расстройствами аутистического спектра раскладывали фотографии, ориентируясь только на пол людей, изображенных на них, в то время как дети с типичным развитием ориентировались на положительный и отрицательный эмоциональный спектр. Такое «безразличие» к эмоциям других автор интерпретирует как неспособность людей с аутизмом воспринимать эмоциональную экспрессию других лиц и отвечать на нее.

Нарушения социальной коммуникации

Нарушения коммуникации, как и нарушения социального взаимодействия, могут сильно варьировать у различных людей с РАС, в зависимости от возраста и интеллектуальных способностей. У детей с аутизмом могут полностью отсутствовать речь и жесты, или могут быть только эхолалии (непосредственное или отсроченное повторение слов и звуков), или же, напротив, «взрослая» беглая речь, но используемая неподобающим образом (бесконечные монологи на интересующую тему, отсутствие реакции на реплики окружающих). Некоторые исследователи отмечают, что, несмотря на грамматически и фонетически сохранную речь, большинство людей с расстройствами аутистического спектра испытывают трудности в прагматике — т. е. в правильном применении слов исходя из контекста (Rollins, 1999). Ребенок может понимать все, что ему говорят, буквально, что может привести к недоразумению.

На сегодняшний момент эти варианты нарушения коммуникации широко изучаются в экспериментальных исследованиях. Описано несколько нарушений речи, характерных именно для аутизма (Happe, 2006): отсутствие речи или ее задержка без компенсации с помощью использования жестов; отсутствие реакции на речь других людей (в частности, на собственное имя) при сохранном слухе; стереотипное использование речи (повторение телевизионной рекламы); замена местоимений («ты» вместо «я»); использование обычных слов в необычном значении; нарушения способности вступать в диалог и поддерживать его; нарушения просодики (ритма, интонации, ударений) и т. д. Подобные нарушения отмечаются и в плане невербальной коммуникации: отсутствие или необычное использование жестов и мимики.

Нарушение воображения

Нарушения способности к воображению у детей с аутизмом обнаруживаются уже в раннем детстве и проявляются в отсутствии символической игры (или игры «понарошку», как ее еще называют). Как мы знаем, в возрасте около 2 лет ребенок уже может представлять себе неявные или несущественные свойства объектов, что проявляется в замене одного предмета в игре другим. Ребенок может скакать на палочке, представляя, что это лошадь, или «варить» воображаемый суп в детской кастрюльке. В свою очередь, игры детей с РАС в большинстве своем стереотипны и подчинены поиску аутостимуляции — слуховой, тактильной, зрительной: верчение перед глазами колесиками машинки, потряхивание различными предметами для извлечения звуков, выстраивание предметов всегда в четко определенном порядке и т. п.

С возрастом стереотипная предметная игра может привести ребенка с аутизмом к формированию стереотипных интересов, например, увлечение схемой метрополитена, номерами квартир знакомых, флагами стран, произведениями умерших композиторов и т. п.

Л. Винг подчеркивает, что триаде нарушений всегда сопутствуют повторяющиеся стереотипные действия. Они могут принимать простые и сложные формы. Дети с высоким уровнем возможностей обычно проявляют более сложные рутинные действия (Wing, 1992), включая настойчивое требование следовать определенными маршрутами, соблюдение определенных ритуалов повседневных действий; постоянное задавание одних и тех же вопросов и настойчивое требование получения стандартных ответов.

Статью подготовил: Евгения Лебедева, к.психол.н., ст.н.с. ФГБУН Института психологии РАН

Расстройства аутистического спектра (РАС) возникают вследствие нарушений развития мозга, что проявляется отклонениями от принятых норм в поведении и вызывает сложности в общении и обучении. При необходимой коррекции у пациентов с РАС возможно добиться формирования необходимых поведенческих навыков и существенного улучшения в социализации.

Расстройства аутистического спектра: симптомы или болезнь?

РАС — это комплекс (спектр) диагнозов, которые больше не используются самостоятельно и, согласно МКБ-11 (от 2018 года), объединены в одну новую диагностическую единицу — РАС (код 6A02). Расстройство можно назвать как болезнью (точнее проблемой со здоровьем), так как оно имеет код в МКБ-11, так и синдромом, то есть комплексом симптомов.

РАС называют также альтернативным состоянием психики, что подразумевает его принятие как одну из возможных поведенческих норм (когда такое состояние не вызывает серьёзных, неразрешимых проблем).

До появления в МКБ-11 такого термина как «расстройство аутистического спектра», для определения этого состояния использовался термин «аутизм». В связи с изменениями диагностических критериев наблюдается увеличение числа пациентов со сглаженной формой аутизма, под которой часто подразумевают РАС.

Расстройство может сопровождаться отставанием в умственном и физическом развитии. Иногда интеллектуальные способности сохраняются, но развиваются неравномерно: в каких-то областях с отставанием от нормы, а где-то проявляются в виде необычных способностей, например, в виде феноменальной памяти, абсолютного слуха, что позволяет говорить даже о гениальности (синдром саванта).

Хотя такое при РАС наблюдается только в отдельных случаях, это даёт основание не ставить знак равенства между расстройством и умственной отсталостью.

Основные признаки расстройства:

  • выраженные проблемы в общении, которые не поддаются коррекции обычными воспитательными методами;
  • склонность к бессмысленному на первый взгляд повторению движений и фраз;
  • ограниченное поведение – характеризуется узкой направленностью интереса, например, на какую-то одну игрушку.

Признаки нарушения психомоторного развития проявляются в совсем юном возрасте и не всегда бывают расценены родителями как отклонения, которые следует корректировать.

У пациентов с РАС наблюдаются также такие признаки как:

  • нарушение способности контактировать с окружающими людьми (вести диалог, использовать жестикуляцию), что приводит к сложностям в социальной адаптации;
  • неспособность проявлять адекватную заинтересованность к действиям других людей, при этом пациент склонен зацикливаться на собственных интересах;
  • недостаточность воображения (что ведёт к непониманию правил некоторых детских игр);
  • неспособность к обычному проявлению эмоций;
  • скудная жестикуляция;
  • необычность речи и интонации (речь может быть очень замедленной, а интонация слишком монотонная), возможна эхолалия – неосознанное повторение услышанных фраз (эхо-симптом);
  • чрезмерная замкнутость, уход в свой внутренний мир, нежелание делиться переживаниями;
  • слабая эмпатия (эмоциональное сопереживание);
  • потребность в постоянстве, ритуальное поведение (один и тот же режим дня, маршрут прогулок, рацион питания), на незначительные изменения пациент может прореагировать очень болезненно;
  • в некоторых случаях наблюдается кататония разной степени тяжести, вплоть до полного отсутствия движения и речи;
  • присутствуют проблемы с засыпанием, сон поверхностный, беспокойный;
  • стереотипия — бесцельное раскачивание туловища, вращение головой и другие действия, не имеющие определённой цели и явной смысловой нагрузки;
  • компульсивное поведение — следование некоему внутреннему чувству, которое принуждает выполнять действия по строгим правилам, например, раскладывать вещи или игрушки в определённом порядке (невыполнение правил вызывает повышенную тревожность и беспокойство);
  • у пациентов с РАС проявляется аутоагрессия, то есть неосознанная склонность к самоповреждению, что требует особого внимания.

Наблюдаются также сложности в поддержании нормального зрительного контакта, так как это может провоцировать возникновение неприятных ощущений. Эта особенность поведения является отличительной чертой при аутистических расстройствах.

Пациенты с расстройством могут также испытывать затруднения в понимании невербальных поведенческих сигналов и правильном их использовании. Их жестикуляция отличается от привычной, но может быть скорректирована сознательным усилием (при сохранении интеллекта).

В тяжёлых случаях больной практически не имеет способности смотреть в глаза собеседнику для поддержания зрительного контакта, не может продемонстрировать нормальную мимику и жестикуляцию.

У пациентов с расстройством наблюдаются необычные и навязчивые интересы, например, привязанность к какому-нибудь бытовому предмету, бесконечное переписывание расписания движения автобусов.

При этом больные отличаются чрезмерной сфокусированностью на своих действиях, испытывают непреодолимую тягу к порядку. Например, маленький ребёнок с РАС будет часами стараться выстраивать игрушки или какие-либо предметы в строгом и неизменном порядке.

Такая способность к сосредоточению и концентрации, склонность к порядку – может послужить плюсом в социальной адаптации. При правильно подобранному роду занятий пациент с РАС может достигнуть в них значительных успехов.

Причины нарушений

Расстройства аутистического спектра — это недостаточно изученная проблема, у подавляющего большинства детей причины её появления остаются невыясненными. Считается, что аутизм чаще встречается у мальчиков.

При РАС отмечаются патологические изменения в головном мозге неясной этиологии. Есть предположение, что расстройство может быть обусловлено органическим поражением мозга.

Заболевания, на фоне которых было зафиксировано достаточное количество выявленных случаев РАС (что позволяет проводить между ними взаимосвязь):

  • врождённая краснуха — инфекционное заболевание, которое передается от матери плоду и может привести к аномалиям его развития;
  • ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция (врождённая и перинатальная) — приводит к задержке развития и роста ребёнка;
  • фенилкетонурия – проявляется умственной отсталостью, нарушением поведенческих реакций, вызванных патологически повышенным уровнем аминокислоты фенилаланин;
  • ТСК — туберозный склерозный комплекс — наследственное заболевание, которое характеризуется образованием опухолей (тубером), в том числе в головном мозге, что ведёт к нарушениям в его работе;
  • генетическая патология в X-хромосоме – приводит к умственной отсталости.

У некоторых детей с РАС отмечают увеличение желудочков мозга и аномалии развития ядер головного мозга. Замечено также некоторое увеличение объёма мозга.

Теория, связанная с прививками, как возможной причины возникновения расстройства, не подтвердилась, после выявления факта фальсификации проводимых исследований. Отрицательное влияние на организм неблагоприятных условий внешней среды также не получило подтверждения как достоверной причины возникновения РАС.

Известно только то, что нарушения, приводящие к расстройствам, формируются на начальных стадиях развития мозга.

Генетические факторы

Генетическая теория возникновения РАС в результате мутаций основывается на исследованиях, которые выявили, что у родителей с расстройством вероятность рождения ребёнка с проблемами в развитии довольно высокая, в 50 и даже в 100 раз выше, чем у родителей без выявленного расстройства. Также высока вероятность выявления аутизма у монозиготных близнецов.

Генетические исследования выявили участки генов, ответственные за формирование ЦНС, которые потенциально связаны с РАС. Уделяется также внимание генам, которые имеют отношение к серотонину и гамма- аминомасляной кислоте (сокращённо – ГАМК). Обнаружена взаимосвязь между аномальными функциями ГАМК, повышенным уровнем нейромедиатора серотонина и возникновением расстройства.

Психологические факторы

В качестве возможных причин возникновения РАС можно рассматривать следующие психологические факторы:

  • тяжёлый стресс вследствие холодности матери, кризис в семье – при этом психика ребёнка может оказаться настолько травмированной, что в дальнейшем развитии появятся выраженные нарушения;
  • хроническая депрессия у будущей мамы в период беременности;
  • выраженный перфекционизм у родителей или членов семьи – как причина болезненной склонности ребёнка к порядку.

При выявлении психологических проблем в семье рекомендуется семейная психотерапия.

Что входит в аутистический спектр? Классификация РАС

Согласно МКБ-10 в аутистический спектр включены:

  • детский аутизм, как следствие органического поражения мозга, а также с невыясненной причиной;
  • атипичный аутизм;
  • синдром Ретта;
  • синдром Геллера;
  • гиперактивное расстройство;
  • синдром Аспергера;
  • расстройство неуточнённое.

Расстройство аутистического спектра, как отдельный диагноз, в МКБ-10 отсутствует и появляется в следующей версии (11), объединяя аутистический спектр. В РАС выделяют подтипы с различными кодами, в зависимости от того, сохранён интеллект и функциональный язык или нет.

Детский аутизм

Инфантильный аутизм, или по-другому — синдром Каннера — возникает в результате нарушений в головном мозге. Заболевание характеризуется основными аутистическими признаками: дефицитом общения, повторяющимися действиями, ритуальным поведением, стремлением к строгому порядку, ограниченными интересами. Болезнь проявляется довольно рано, часто до 3-х лет.

Атипичный аутизм

Отличается от детского аутизма более поздним сроком возникновения (после 3-х лет). Также возможно отсутствие некоторых основных признаков заболевания. Например, дети с атипичным аутизмом могут быть не склонны к стереотипии, то есть к бесцельному повторению фраз или движений. Но имеются трудности в общении. Для этого вида болезни также характерно обычное для аутизма ограничение интересов.

Интеллектуальные способности в целом сохраняются, что является отличительной чертой при этом синдроме. Наблюдается выраженная стереотипизация поведения, тяга к повторениям, ритуальное поведение.

Возникают трудности в общении из-за непонимания невербальных сигналов, ограниченной эмпатии (способности к сопереживанию). Синдром Аспергера характеризуется неловкостью, неуклюжестью. Состояние может улучшиться с возрастом, но полностью проблемы в общении не исчезают.

Детское дезинтегративное расстройство

Синдром Геллера, «детская деменция». Довольно редкое расстройство развития, которое возникает обычно на 3 году жизни. Проявляется резкой утратой ранее приобретённых навыков, в том числе пропадает навык контроля мочеиспускания и дефекации. Ухудшается речь. Заболевание тяжёлое, приводит к умственной отсталости. Излечение «детской деменции», к сожалению, невозможно.

Другие первазивные расстройства развития

Расстройства психики общие (первазивные). Проявляются выраженными нарушениями способности к коммуникации (проблемы с речью и жестикуляцией). Присутствует патологическая тяга к порядку, повторяющимся движениям (ритуальное поведение).

Развитие неровное: в чём-то такие дети опережают сверстников, где-то очень сильно отстают. У детей наблюдаются странные игры, необычные пристрастия и вкусовые предпочтения.

Наследственная психоневрологическая патология, которая встречается в основном у девочек.

Заболевание проявляется после 18 месяцев, когда ребёнок начинает терять приобретённые ранее навыки, в том числе речевые, вплоть до полной утраты способности говорить (мутизм). Возникает склонность к повторяющимся, однотипным движениям, что характерно при аутистических расстройствах. Появляется заторможенность.

Лицо приобретает несвойственное детям «неживое» и грустное выражение. Возможны судорожные припадки, приступы импульсивного поведения, немотивированного смеха. Возникают нарушения в работе органов дыхания и пищеварения (кратковременная остановка дыхания, обратное движение пищи из желудка в пищевод). Появляется выраженный сколиоз (боковое искривление позвоночника).

Заболевание требует постоянного наблюдения специалистов, помощь в приобретении и сохранении основных жизненных навыков. Полное излечение невозможно. При благоприятном течении больные достигают 50-летнего возраста и более.

Степени тяжести расстройств аутистического спектра

В зависимости от возможности пациента к развитию и способности поддерживать общение, различные виды аутистического спектра могут иметь лёгкую или тяжёлую степень тяжести.

Вид РАС Лёгкая степень Тяжёлая степень
Синдром Аспергера +
Синдром Каннера + +
Атипичный аутизм +
Синдром Ретта +
Синдром Геллера +

Лёгкая степень характеризуется возможностью корректировки и приемлемой социальной адаптацией. В тяжёлых случаях наблюдается прогрессирующая детская деменция (слабоумие) и полная неспособность к социальному взаимодействию.

Особенности симптоматики и характеристика детей с РАС

Расстройства аутистического спектра проявляются дефицитом общения. Дети с РАС избегают общения с взрослыми и сверстниками. Обычно отклонения начинают активно проявляться к 3 годам, когда наступает этап первичной социализации.

Но нарушения в развитии можно заметить и ранее, например, если ребёнок не начинает говорить по слогам в положенный срок (около года), не указывает рукой на какой-то объект, как это обычно делают младенцы.

Чем раньше выявлена проблема и начата коррекция, тем больше вероятность, что удастся подготовить ребёнка к школе. Неразрешимые проблемы возникают в тех случаях, когда родители не хотят замечать у ребёнка очевидного отставания в развитии, долго не идут к врачу, затягивают с обследованием и лечением, надеясь на чудо.

Нарушение коммуникации

Ребёнок с РАС может часами сидеть один в углу. Если у него появляется желание принять участие в общих играх, то могут возникнуть особые сложности с теми играми, где требуется включать воображение. Для ребёнка с расстройством освоить правила такой игры может оказаться непосильной задачей, что ещё больше усугубит проблемы с коммуникацией.

Трудности в общении возникают из-за недостаточного умения поддерживать разговор, адекватно реагировать на мимику и жесты собеседника. Дети с расстройством редко улыбаются, могут не откликаться на своё имя. При этом они очень ранимы.

Это затрудняет или делает совсем невозможным дружбу со сверстниками, общение со взрослыми, что компенсируется повышенным интересом к какой-нибудь вещи или игрушке. Дети с расстройством также очень привязываются к животным, с которыми им проще налаживать контакт, чем с людьми.

Нарушение поведения

Свои желания ребёнок с расстройством может выражать нестандартным образом, беря руку взрослого и указывая таким образом на нужную ему вещь. Дети с РАС могут плохо понимать, чего от них хотят, например, не могут выполнить просьбу поднять руку или ногу, повернуться или повторить простое движение.

Им сложно понять, что можно делать, а чего – нельзя. При этом проявляется гиперактивность и непоседливость. В таких ситуациях обычно говорят, что ребёнок непослушный и абсолютно неуправляемый. Но при расстройстве такое поведение обусловлено особенностью деятельности мозга.

У детей с РАС имеются некоторые отклонения в процессе формирования поведенческих паттернов (шаблонов), которые активнее всего формируются в детстве. Например, они могут повторять одно и то же несложное действие или фразу бесчисленное количество раз, так как мозг никак не может это усвоить и закрепить, чтобы использовать только тогда, когда это действительно необходимо.

Если паттерн всё же сформировался, то ребёнок с расстройством станет маниакально следовать выработанным привычкам, малейшее отклонение в закреплённом ритуале приводит к сильным нервным срывам. При этом гнев чаще возникает в тех случаях, когда у ребёнка с расстройством имеются трудности с освоением языка и он не может словесно объяснить свои потребности.

Стереотипия при РАС

Бесцельно повторяющиеся движения и действия — одна из основных характеристик РАС.

Проявления стереотипии и стереотипичных действий:

  • раскачивание туловища;
  • бессмысленное подмаргивание;
  • маршировка на одном месте;
  • бесцельное кивание головой;
  • постоянное постукивание пальцами;
  • рисование одной и той же картинки.

Отличительная особенность таких действий заключается в отсутствии в них смысла и познавательного характера, а также в их неизменном повторении.

Расстройства аутистического спектра могут проявиться в виде странной походки с болтающимися руками или желания постоянно ходить на цыпочках. Может также обнаружиться, что ребёнок, в отличие от своих сверстников, совсем не умеет прыгать.

Наблюдается необычное безразличие к голоду, раздражителям, например, нечувствительность к холоду и боли. При этом ребёнок может выдавать бурную реакцию на обычные запахи и звуки.

Безразличие к боли может спровоцировать приступы аутоагрессии и самоповреждения (вырывание волос, порезы кожи). Такая аутоагрессия в большинстве случаев не расценивается специалистами как суицидальные намерения, но при явно выраженной тревожности и депрессии, повторяющиеся эпизоды аутоагрессии требуют медикаментозного лечения и наблюдения специалистов.

Дифференциальная диагностика

Расстройства аутистического спектра диагностируются на основании наблюдения за пациентом, а также по результатам тестов и опросников, устанавливающих уровень социальной адаптации. Тестирование детей проводится педиатрами и психологами, которые специализируются на поведенческой терапии. В раннем возрасте детям с подозрением на РАС проводится специальное тестирование M-CHAT-R.

Следует отличать РАС от таких нарушений развития как:

  • умственная отсталость (как отдельное нервно-психическое заболевание);
  • СДВ – расшифровывается как синдром дефицита внимания – проявляется чрезмерной импульсивностью и неспособностью концентрировать внимание, в сочетании с гиперактивностью обозначается как СДВГ;
  • дислексия — расстройство интеллектуальной деятельности, которое характеризуется нарушением способности к обучению (в основном это сложности с чтением, выраженные проблемы с орфографией и письменностью).

Расстройства аутистического спектра отличают от расстройств шизофренического спектра, которые проявляются сильным отрывом от внешнего мира и чрезмерной замкнутостью пациента на самом себе.

Согласно руководству DSM-5, для подтверждения диагноза РАС требуется наличие не менее 2-х очевидных нарушений в коммуникативном поведении, а также минимум 2 проявления стереотипии.

Лечение аутистических расстройств

Терапия расстройств направлена в первую очередь на улучшение коммуникативных возможностей пациента и повышение его самостоятельности. Когда поведенческой терапии недостаточно, для коррекции тревожности, неуправляемой агрессии и при частых приступах аутоагрессии используют медикаментозное лечение. Хорошие результаты наблюдаются при пет-терапии (лечение с помощью домашних питомцев).

Прикладной анализ поведения (ПАП)

Начальный этап ПАП заключается в анализе поведения пациента с целью выяснения наиболее значимых отклонений. Затем проводится коррекция – работа с отдельными блоками, где каждое действие разучивается отдельно: правильные – закрепляются, неправильные – достаточно жёстко отсекаются. При этом изменяется само поведение.

В процессе учитывается окружение пациента, вырабатывается стратегия дальнейшего взаимодействия с близкими. Улучшение наступает при устойчивом сохранении и закреплении новых, более приемлемых к социальной адаптации навыков.

TEACCH

Метод подразумевает анализ и оценку состояния детей с РАС, лечение и помощь в образовании. Основная цель — помочь установить устойчивую ассоциативную связь в сознании пациента между его действиями и дальнейшим результатом.

Метод включает в себя исследование психологического статуса пациента, с акцентом на недостатки социализации. Затем создаётся индивидуальная модель воспитания и развития, проводятся тренировки и упражнения. В программу активно привлекаются родители. Конечная цель программы — приобретение необходимых социально-бытовых навыков.

Логопедическая и речевая терапия

Задачей этого типа коррекции является налаживание речевой связи между взрослым и ребёнком с РАС. В терапию включают гимнастику для языка, тренировку мимических мышц, участвующих в процессе речеобразования.

При обучении, фразы и предложения произносят отчётливо и медленно. Имеет значение правильная интонация. Для лучшего усвоения письменной речи используются картинки и иллюстрации. Если речевая терапия проводится в игровой форме, понятной ребёнку, это увеличивает её эффективность.

Медикаментозное лечение

При выраженной тревожности, судорожных припадках, проблемах со сном, приступах гнева и аутоагрессии назначают транквилизаторы (бензодиазепины):

  • Диазепам – таблетки (2 мг), инъекции (в/м, в/в), быстрый седативный эффект, возможна сонливость, вялость, заторможенность;
  • Лоразепам – таблетки (2,5 мг), противосудорожное, седативное, снотворное (в некоторых случаях возможно чрезмерное возбуждение в виде побочного эффекта).

Бензодиазепиновые транквилизаторы могут вызывать привыкание (бензодиазепиновую зависимость), поэтому применение этих препаратов (особенно длительное) требует врачебного контроля.

Нейролептики применяемые при расстройствах аутистического спектра

По показаниям могут быть назначены антидепрессанты, нейролептики, психостимуляторы.

Коррекционная работа с детьми при РАС

Основные этапы коррекционной работы:

  1. Установление первоначального контакта, с учётом индивидуальных особенностей психического и физического состояния ребёнка с РАС.
  2. Постепенная стимуляция и поощрение активности, вовлечение в процесс обучения.
  3. Устранение возникающих страхов, снятие напряжённости, замкнутости, недоверия. Купирование тревоги, агрессии и аутоагрессии. Нивелирование негативизма.
  4. Формирование новой модели социального поведения, поддержание и поощрение желательного поведения.
  5. Закрепление полученных навыков.

Работа требует повышенного внимания и терпения. Рекомендуется не пропускать и не прерывать занятия, пока у ребёнка не сформировалась новая, устойчивая модель поведения.

Педагогика и обучение

При расстройстве лёгкой степени, после необходимой коррекции, возможно получение инклюзивного образования, то есть на общей основе. На начальном этапе адаптации к программе обучения может понадобиться помощь тьютора (репетитора) и индивидуальная подготовка.

Согласно закону 273 «Об образовании», принятому в 2012 году, детям с РАС законодательно полагается доступное образование. В 2014 году принято Приложение 8 об утверждении нового стандарта в начальном образовании, которое учитывает интересы детей с ограниченными возможностями.

Пациенты с расстройством аутистического спектра имеют возможность социализироваться. Это не менее важно для родственников и ближайшего окружения. Детям с РАС, после необходимой коррекции и адаптации, доступно инклюзивное образование.

При сохранении интеллектуальных способностей есть возможность получить профессиональные навыки, найти, например, удалённую работу с минимумом эмоционального взаимодействия. При своевременно начатой коррекции пациенты имеют возможность общаться и развиваться на приемлемом социальном уровне с принятием себя и своих особенностей.

Видео о РАС

Про расстройства аутического спектра:

Преодолеем вместе

Для ребенка с расстройствами аутистического спектра характерны следующие особенности развития и поведения

  • трудности в общении, которые проявляются в потребности сохранения постоянства окружающего мира и стереотипности (бессмысленное, однообразное повторение) фраз, слов, движений, собственного поведения. Попытки разрушить эти стереотипные условия жизни ребенка вызывают у него тревогу, агрессию, либо самоагрессию;
  • ребенок не вступает в обычное для его возраста общение. Зрительное внимание чаще избирательно или фрагментарно (частично). Характерна непереносимость взгляда в глаза – «бегающий взгляд». Глаза видят правильно, но ребенок не уделяет этому внимания, смотрит «сквозь людей», «ходит мимо людей» и относится к ним как к неодушевленным носителям отдельных интересующих его свойств; не замечает никого вокруг, не откликается на вопрос, ничего не спрашивает и ни о чем не просит, избегает взгляда в глаза другого человека, часто даже матери;
  • выявляются нарушения концентрации (сосредоточения) внимания, его быстрая истощаемость. Бывают резкие колебания активного внимания, когда ребенок практически целиком выключается из ситуации;
  • все виды восприятия сопровождает чувство неприятного. С раннего детства у такого ребенка отмечается сенсорная и эмоциональная сверхчувствительность. Сначала эта чувствительность приводит к состоянию возбужденности. В дальнейшем внимание ребенка становится трудно привлечь, он не реагирует на обращения. Страхи искажают, деформируют предметность восприятия окружающего мира. Отсюда стремление к сохранению неизменности окружающей обстановки;
  • интеллектуальная недостаточность не является обязательной при раннем детском аутизме. Некоторые дети с ранним детским аутизмом имеют высокий интеллектуальный уровень. Такие дети нередко могут иметь хорошие интеллектуальные возможности, даже быть частично одаренными в различных областях. Однако, для их интеллектуальной деятельности в целом типичны нарушения целенаправленности, затруднения в концентрации внимания;
  • хорошо развита механическая память. Они быстро запоминают большие по объему стихи и рассказы, но плохо понимают их содержание, не умеют пользоваться заученными знаниями на практике;
  • содержание игр монотонно, поведение в них однообразно. Дети годами могут играть в одну и ту же игру, рисовать одни и те же рисунки, совершать одни и те же стереотипные действия (включать и выключать свет или воду и т.д.). Попытки взрослых прервать эти действия, часто безуспешны. Дошкольник не может играть со сверстниками, играет «рядом», но не вместе. Но, в то же время проявляет потребность в совместной игре, играя с детьми, формально следует правилам, с трудом учитывает обратную связь (как эмоциональную, так и сюжетную), чем и раздражают сверстников, а это, в свою очередь, усиливает неуверенность ребенка. Характерно предпочтение манипуляциям с неигровыми предметами, в том числе предметами домашнего обихода, не имеющими игровых функций (чулками, шнурками, ключами, катушками, палочками, бумажками и т.д.). Любимыми являются такие однообразные манипуляции, как пересыпание песка, переливание воды. Ребенок поглощён игрой, т.е. его трудно отвлечь от однообразных игровых действий. Монотонные игры могут продолжаться часами, без малейшего признака утомления;
  • уже в первые два года жизни достаточно выражены и специфичны речевые расстройства. Особенно характерным является слабость или отсутствие реакции на речь взрослого (не отзывается на обращения, не фиксирует взгляда на говорящем взрослом). Фразовая речь появляется от 1 года до 3 лет, но носит в основном комментирующий характер. Часто встречаются непроизвольное повторение звуков, слов и фраз, мутизм. Отсутствие местоимения «я». О себе говорят во втором и в третьем лице;
  • в моторике характерны вычурность движений (особая подпрыгивающая походка, бег на цыпочках, причудливые гримасы и позы). Движения лишены детской пластичности, неуклюжи, угловаты, замедленны, плохо координированы, производят впечатление «деревянных», марионеточных. Медлительность сочетается с импульсивностью (внешне ничем не мотивированные, неожиданные для окружающих движения: внезапно вздрагивает, вырывается и бежит, бесцельно хватает и бросает предметы, вдруг кусает кого-либо или ударяет без повода), склонность к гримасничанью, неожиданным и своеобразным жестам.

Если для Вашего ребенка характерны указанные черты, то он может посещать дошкольные образовательные учреждения (далее – ДОУ) компенсирующего вида или инклюзивную группу ДОУ, группу при ППМС-центрах, группы кратковременного пребывания.

Аутичному ребенку, сложно установить контакт со сверстниками без помощи взрослого, поэтому сопровождение его тьютором (специалист) может стать основным, если не самым необходимым компонентом, который приведет к успеху в процессе социализации.

Уважаемые родители! Необходимо помнить, что Вашему ребенку трудно адаптироваться к новой ситуации, к дошкольному учреждению, ему легче в привычной, предсказуемой обстановке, поэтому он будет лучше вести себя на занятиях, чем на переменах. Темп и продуктивность деятельности очень неровные, поэтому ребенок нуждается в индивидуализации учебного плана.

Большую роль играет подбор эффективной медикаментозной терапии и своевременность лечения. Возможно использование техник игровой терапии, поведенческой терапии, такие формы терапевтического вмешательства, как, например, иппотерапия. Часто необходимо подключать медикаментозную терапию, которую может назначить и проводить исключительно врач-психиатр. Целесообразно четкое соблюдение режима дня, представленного в виде символов и пиктограмм, и упорядоченной предметно-пространственной образовательной среде.

Прогноз развития и адаптации такого ребенка зависит не столько от объективных факторов, сколько от его ресурсных возможностей, полностью зависит от формы и тяжести заболевания и определяется врачом-психиатром. При благоприятных обстоятельствах и оптимальных условиях ребенок может достаточно успешно окончить общеобразовательную школу.

Рекомендации по воспитанию ребенка с ранним детским аутизмом в семье

  • Вашего ребенка необходимо вывозить на экскурсии в общественные места, такие как магазин, аптека, зоопарк, парикмахерская. Экскурсии вызывают эмоционально-чувственные переживания, что важно для Вашего ребенка.
  • Благодаря поддержке эмоционального режима становится возможным разметка времени. Регулярность чередования событий дня, их предсказуемость, совместное переживание с ребенком прожитого и планирование предстоящего создают в совокупности временную сетку, благодаря которой каждое сильное для ребенка впечатление оказывается не заполняющим собой все его жизненное пространство и время, но находит в ней какое-то ограниченную область. Тогда легче можно пережить то, что было в прошлом, подождать того, что будет в будущем.
  • Проговаривание подробностей прожитого дня, их закономерное чередование дает возможность более успешной регуляции поведения ребенка, чем попытки его внезапной организации — когда у мамы, например, появились время и силы.

Многие аутичные дети очень любят слушать музыку, неплохо воспринимают и понимают её, но не могут выполнять простые танцевальные движения, так как такие дети испытывают огромные трудности на всех уровнях организации моторного действия: нарушение тонуса, ритма, координации движения, распределения их в пространстве.

Поэтому Вашему ребенку возможно будет полезна специальная индивидуальная программа физического и музыкального развития, сочетающая приёмы работы в свободной, игровой и чётко структурированной форме.

Полезны занятия спортом, так как ребенок получает возможность усложнить своё понимание смысла происходящего, научиться понимать, что такое проигрыш, выигрыш, адекватно их переживать, учится взаимодействовать с другими детьми.

У ребенка часто страдает речь, особенно ее коммуникативная функция. На начальных этапах обучения работа по развитию речи должна быть направлена на создание предпосылок к развитию речи – интереса к окружающему, предметной деятельности, слухового внимания и восприятия.

  • Если Ваш ребенок без помощи взрослого не владеет жестами привлечения внимания, просьбы, отрицания, утверждения, радости, то необходимо проводить специальные занятия по формированию жестовой речи, по формированию своего «я».
  • Очень важными для ребенка являются занятия по ознакомлению с детской художественной литературой. Необходимо медленное, тщательное, эмоционально насыщенное освоение заложенных в этих книгах, сказках, рассказах художественных образов людей, логики их жизни, отношений между людьми. Это способствует улучшению понимания себя и других, важно для социализации ребёнка, его эмоциональной стабилизации.
  • Стимуляция речевой активности на фоне эмоционального подъема. Взаимодействие с ребенком на фоне повышения его тонуса может значительно облегчить появление непроизвольного произношения слогов, слов, предложений. Ребенком скорее подхватываются отдельные междометия, восклицания, но эмоционально произнесенные взрослым. Например, при выдувании мыльных пузырей – бульканье (буль-буль-буль), реплики (еще, хлоп, лети, лови-лови); при игре с водой – кап-кап, плюх; при раскачивании малыша на качелях – кач-кач, на лошадке-качалке – но-о, иго-го, скачи, изображение цоканья копыт и т.п.

Воспроизведенные ребенком слова или их обрывки необходимо усилить своим повторением, добавляя еще понемногу новые слова (но-о, лошадка, скачи быстрей и т. п.).

  • Когда малыш находится в состоянии эмоционального подъема, следует произносить за него реплики, которые подходят к ситуации по смыслу, даже если он молчит. Например, если ему очень чего-то хочется и понятно, чего, и он тянет ручку в нужном направлении, надо сказать за него: «Дай мне», «Открой»; если он бежит к маме, воодушевленный, с каким-то предметом или игрушкой в руках: «Мама, смотри»; если собрался прыгнуть со стола: «Лови меня» и т.д.
  • Известно, что помощником взрослого, пытающегося наладить взаимодействие с ребенком, может выступать, прежде всего, ритмическая организация воздействий.
  • Для повышения эмоционального тонуса ребенка рекомендуется использовать приятные для него сенсорные впечатления, положительные, сильные переживания. Для этого, конечно, надо хорошо знать конкретные пристрастия Вашего ребенка, его особые интересы, а также то, что может вызвать его неудовольствие, страх.
  • Необходимо проводить работу и по развитию продуктивных видов деятельности (рисование, лепка, аппликация, конструирование). Начинать надо с воспитания интереса к данным видам деятельности, заинтересованности в её процессе и в результате. Вы должны лепить, рисовать, строить из кубиков, выполнять аппликацию на глазах у Вашего ребёнка, потом совместно, а потом по образцу, вместе с ним обыгрывать постройки и поделки.
  • Советуем рационально использовать те предметы и игрушки, которые вызывают у Вашего ребёнка интерес и особый эмоциональный отклик. Необходимо проводить различные игры, упражнения по знакомству с изобразительными материалами (краски, пластилин, мелки, карандаши).
  • Начинать обучение игре необходимо с самых простых действий с игрушками. Вам следует играть вместе с ребенком (качать, катать куклу в коляске, кормить, уложить спать и т.д.). Совершая вместе с ребенком эти действия, Вы должны обращать внимание на их последовательность. Игра может открыть доступ к сердцу ребенка, вызвать у него желание познать окружающий мир.
  • Помните эмоционально насыщенные ритмические игры и движения нередко уменьшают двигательные расстройства (насильственные подпрыгивания, раскачивания и т. д.). Но прежде чем включить в ситуацию игры новые раздражители, необходимо выяснить, что ребенку неприятно – свет или яркие краски и т.д., и оградить его от их воздействий, необходимо произвести ревизию привычных вещей и игрушек и удалить те из них, которые вызывают отрицательную эмоциональную реакцию либо страхи.
  • Проводите с ребенком различные подвижные игры. В этих играх ребенок может заявить о себе (криком, смехом). Ребенок в таких играх познает себя через объект и при помощи объекта в движении и во времени.
  • Ребенка необходимо учить самообслуживанию. Главная роль здесь принадлежит Вам. Ребенок часто с трудом усваивает последовательность выполнения навыков самообслуживания, поэтому необходимо всячески поддерживать стремление ребенка к самостоятельности, учить аккуратно есть, одеваться, раздеваться, пользоваться туалетом, учить выполнять отдельные поручения по уходу за животными и растениями.
  • От ребенка невозможно ожидать быстрого результата. Он длительное время поглощают информацию. Иногда результат работы может проявиться через несколько месяцев, а может и через год — два. Помните, что ребенок легко пресыщается даже приятными впечатлениями, часто действительно не может ждать обещанного, беспомощен в ситуации выбора. Это не должно Вас пугать.

Источник: Сайт для родителей особых детей Челябинской области http://ovz.ipk74.ru/

Классификация аутизма

По современному классификатору психических расстройств DSM-V расстройство аутистического спектра (РАС) включает в себя пять фронтальных детских состояний, известных как первазивное расстройство развития (PDD): классический аутизм, синдром Аспергера, синдром Ретта, синдром Хеллера и атипичный аутизм.

Классический аутизм (Синдром Каннера)

«Я не страдаю от аутизма, но я страдаю от того, как вы относитесь ко мне».

Тайлер Дурдин.

В 1943 году впервые было описано такое явление, которое носит название синдром Каннера или классический аутизм.

Спектр детей с классическим аутизмом включает триаду аутических расстройств, у них нарушена творческая игра, социальное взаимодействие и коммуникация. Часто проявляется стереотипное поведение, интересы и деятельность. Как правило, видны эти нарушения в возрасте от 1,5 до 3 лет. Часто дети с синдромом Каннера не говорят до 3-4 лет, начав говорить они, часто повторяют неосознанно заученные фразы, не общаются и не взаимодействуют с другими детьми. У большинства детей прослеживаются тяжёлые сенсорные трудности. В пример приведено описание одного из больных аутизмом Каннера опубликованное в 1956 году:

«Джей S, в настоящее время почти 15 лет, предоставлял в младших классах значительные трудности для учителей … он бродил в классе … и устраивал истерики. Он феноменально разбирается в математике … и сейчас заканчивает 11-й класс с хорошими оценками … в свободное время он изучает карты и собирает почтовые марки, Он достиг IQ больше 150 баллов».

Лео Каннер утверждал, что дети с аутизмом очень многого могут достичь в науке, они могут жить полноценной жизнью, если найдут свои интересы и увлечения.

История показывает, что многие люди, у которых бы в наше время диагностировали аутизм, сделали огромный вклад в искусстве, математике, науке и литературе.

И помните – «Аутисты нуждаются в принятии, а не лечении»

Синдром Аспергера

Дети с синдромом Аспергера, носят самую лёгкую степень из расстройств аутического спектра, в частности, потому, что симптомы более управляемым и эти дети, как правило, имеют прекрасный прогноз на будущее с помощью постоянных и правильных методов коррекции. У них часто не прослеживается значительной задержки речи по сравнению с другими в спектре, но у них так же возникают трудности в социализации и коммуникации.

Ниже приведено в пример поведение, которое тесно связанно с синдромом Аспергера:

  1. Ограниченные или неадекватные социальные взаимодействия
  2. Повторная речь, речь выглядит заученной и монотонной, как у робота
  3. Проблемы с невербальной коммуникацией (жесты, выражение лица, и т.д.)
  4. Тенденция обсуждать себя, а не других
  5. Неспособность понять социальные и эмоциональные проблемы
  6. Отсутствие контакта глаз при взаимной беседе
  7. Одержимость конкретными, часто необычными темами
  8. Разговоры часто носят односторонний характер
  9. Неловкие движения или манерность

Из-за отсутствия явных признаков аутизма этот синдром трудно заметить, пока ребенок не начнет посещать детски сад, школу и другие общественные места.

Часто симптомы этого синдрома путают с другими поведенческими проблемами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивность (СДВГ).

Еще одним распространённой чертой «аспергера» является неспособность понять намерения другого человека, действия, слова и поведение. Они не понимают юмор, сатиру, намёки и т.д. Кроме того, дети с этим синдромом не могут инстинктивно реагировать на «универсальные» невербальные сигналы, такие как улыбка, «хмурые» брови и т.д.

Некоторые люди с синдромом Аспергера имеют своеобразную манеру разговаривать: чрезмерно громко, монотонно или с необычной интонацией. «Аспергеры» испытывают трудности со своими эмоциями. Они могут плакать или смеяться в неподходящее время.

Как правило, «аспергеры» на первый взгляд мало чем отличаются от обычных детей. Они просто немного другие дети, их можно назвать вычурно общающимися, детьми с хорошей вербализацией, их называют детьми с высоко функциональным аутизмом. В мире уже подумывают о том, чтобы синдром Аспергера вынести из общего спектра аутизма

Неуточнённое глубокое нарушение развития или атипичный аутизм (PDD-NOS)

Диагноз «атипичный аутизм» применяется для детей, которые находятся в аутическом спектре, но не в полной мере отвечают критериям, которые подходят под классический аутизм или синдромом Аспергера.

Как и другие формы аутизма атипичный аутизм может сочетаться с широким спектром интеллектуальных способностей. Его определяющие черты — значительные проблемы в социальной сфере и развитии речи.

Это диагноз врачи используют для тех, кто имеет частичные характеристики аутизма или у кого очень умеренные симптомы. Например, человек может иметь значительные признаки аутизма в социальной сфере, но не иметь стереотипных повторяющихся движений.

Атипичный аутизм можно условно поделить на три подгруппы:

  • Высокофункциональная группа (около 25 %), симптомы этой группы часто схожи с синдромом Аспергера, но в отличие от синдрома Аспергера у детей этой группы отсутствуют или медленно развиваются речевые навыки и присутствуют умеренные когнитивные нарушения.
  • Вторая группа (около 25 %), чьи симптомы больше напоминают классический аутизм, но не в полной мере удовлетворяют диагностические признаки и симптомы.
  • Третья группа (около 50 %), отвечает всем диагностическим критериям аутизма, но стереотипное и повторяющееся поведение заметно мягче.

Синдром Геллера

Синдром Геллера известен как детское дезинтегративное расстройство, которое характеризуется потерей ранее приобретённых речевых и социальных навыков и постоянной задержкой развития в этих областях. Например, ребёнок, ранее говорил 2 или 3 словосочетания и постепенно или резко потерял способность общаться с помощью слов.

Также характерным для этого расстройства является социальный и эмоциональный регресс развития. Например, ребёнок, который любил сидеть на руках родителей и обниматься теряет эту способность.

Детское дезинтегративное расстройство, как правило, проявляется на четвёртом году жизни.

В целом, социальные, коммуникативные, поведенческие и особенности этого расстройства напоминают аутизм. Ранее приобретённые двигательные навыки теряются (например, ребёнок раньше мог ездить на велосипеде или рисовать фигуры).

Синдром Ретта

Синдром Ретта является редким, но тяжёлым расстройством мозга, которое встречается у девочек. Это расстройство, как правило, обнаружили в первые два года жизни.

При синдроме Ретта проявляются симптомы, такие как потеря двигательных и коммуникативных навыков после периода нормального развития. Дети, пострадавшие от этого расстройства часто теряют способность говорить. У них очень часто проявляются стереотипные движений рук, таких как ломание, хлопанье и беспрерывное «мытье» рук.

Замедление роста головы и потеря мышечного тонуса является одним из первых признаков при синдроме Ретта.

В возрасте с 1 до 4 лет, социальные и речевые навыки ухудшаются. Ребёнок замолкает и появляется незаинтересованность в других людях.

Синдром Ретта также вызывает проблемы с мышцами и координацией. Бег и ходьба становятся неуклюжими, прерывистыми. Дети с этим синдромом часто страдают неравномерным дыханием и судорогами.

Статья в тему: 12 Признаков аутизма у взрослых

В большинстве случаев этот синдром вызван мутацией (изменением в ДНК) в гене MECP2, который находится на Х-хромосоме (одной из половых хромосом).

Несмотря на трудности связанные с симптомами, многие люди с синдромом Ретта приспосабливаются к нормальной жизни, главное для них чувствовать любовь и поддержку близких.

Стадии развития аутизма

Аутизм 1-го уровня

Люди с аутизмом начальной (ранней) стадии имеют заметные проблемы с навыком общения с окружающими. Обычно они могут разговаривать, но им трудно поддерживать диалог.

Другим на этом уровне может быть тяжело искать новых друзей.

Симптомы ранней стадии аутизма:

  • снижение интереса к социальным взаимодействиям или деятельности;
  • очевидные признаки сложности общения;
  • проблема адаптации к изменениям в рутине или поведении;
  • в бытовых вопросах делается большой уклон на планирование и организацию.

Прогноз:

Люди с аутизмом начальной стадии часто поддерживают высокое качество жизни с небольшой поведенческой и психоэмоциональной коррекцией. Своевременная коррекция поможет улучшить социальные и коммуникативные навыки.

Аутизм 2-го уровня

Пациенты с легкой стадией аутизма уже нуждаются в серьезной коррекционной поддержке. Симптомы, связанные с этим уровнем, включают более серьезную нехватку словесных и невербальных навыков общения. Это часто затрудняет повседневную деятельность.

Симптомы легкой стадии:

  • существенное отсутствие вербальных и невербальных навыков общения;
  • поведенческие проблемы;
  • необычный или уменьшенный ответ на социальные сигналы, общение или взаимодействие;
  • проблема с адаптацией к изменениям;
  • общение с использованием чрезмерно простых предложений;
  • узкие, конкретные интересы.

Прогноз:

Люди с аутизмом второго уровня обычно нуждаются в большей поддержке, чем люди с аутизмом уровня 1. Даже при поддержке они могут с трудом адаптироваться к изменениям в своей среде.

Может помочь целый ряд методов лечения. Например, сенсорная интеграционная терапия может использоваться на этом уровне. Она помогает научиться справляться с сенсорными данными, такими как: запах, громкие или раздражающие звуки, отвлекающие визуальные изменения, мигающие огни.

Своевременная терапия развивает навыки, необходимые для выполнения повседневных задач, таких как принятие решений или навыки работы.

Аутизм 3-го уровня

Это самая тяжелая стадия аутизма. На ней требуется существенная поддержка. В дополнение к более серьезной нехватке навыков общения люди с аутизмом 3-го уровня также демонстрируют повторяющееся или ограничительное поведение.

Повторяющееся поведение относится к тому, чтобы делать одно и то же снова и снова, независимо от того, является ли это физическим действием или говорение одной и той же фразы.

Ограничительное поведение – человек имеет тенденцию замыкаться в себе и ограждать от общения с окружающим миром. Это может быть связано с невозможностью адаптироваться к изменениям или наличием интересов по очень конкретным темам.

Симптомы тяжелой стадии аутизма:

  • заметная нехватка словесных и невербальных навыков общения;
  • ограниченное желание участвовать в социальном взаимодействии;
  • тяжелые поведенческие нарушения;
  • ощущение стрессовой ситуации при смене обычного распорядка дня;
  • отсутствие навыка фокусировать свое внимание.

Прогноз:

Люди с аутизмом 3-го уровня нуждаются в интенсивной терапии, которая фокусируется на различных проблемах, включая общение и поведение.

Часто им назначается и медикаментозное лечение. Хотя нет лекарств, которые специально относятся к аутизму, некоторые препараты могут помочь справиться с определенными симптомами или сопутствующими нарушениями, такими как депрессия или проблемы с концентрацией.

Дети с тяжелой стадией РАС нуждаются в постоянном сопровождении взрослых, которые будут помогать осваивать базовые навыки.

Высокофункциональный аутизм у детей

Сегодня различают несколько классификаций РАС. Среди которых есть и высокофункциональный аутизм (ВФА) у детей. Обычно считают, что пациенты с диагностированным ВФА – это в своем роде гении.

Признаки высокофункционального аутизма:

  1. Наличие незначительной речевой задержки, ребенок без особых сложностей овладевает полноценным словарным запасом.
  2. У детей своевременно развивается весь необходимый спектр умственных навыков, они спокойно ориентируются в окружающей среде.
  3. Гиперактивность.
  4. Проблемы в тесном контакте со сверстниками, сложно заводят дружбу, часто избегают диалога.

Из научных статей можно сделать вывод, что при данной категории РАС, проблемы поведенческого спектра начинают проявляться в школьном или даже подростковом возрасте. Для коррекции часто применяют слабые медикаменты, которые воздействуют на функциональность мозговой деятельности (стимуляторы).

ВФА может проявляться в:

  • сенсорной гиперчувствительности;
  • социальной неловкости;
  • тревожности и приступах депрессий;
  • трудностях самоорганизации;
  • эмоциональной нестабильности;
  • неприятии сложных речевых конструкций.

Приобретенный аутизм

Часто можно услышать истории мам, которые говорят: «Мой малыш развивался полноценно, а потом, в один момент, исчезли отдельные навыки, пропала речь, ребенок стал замкнутым. Как результат всей этой симптоматики нам поставили диагноз «приобретенной аутизм»».

Причины приобретенного аутизма:

  • прививки АКДС;
  • сильные стрессы;
  • травмы головы;
  • перенесенные тяжелые заболевания.

Так может ли аутизм быть приобретенным?
Официального подтверждения данной теории нет, но многие исследователи считают, что РАС – это, скорее всего, генетическое, а значит наследственное, а не приобретенное заболевание. Известно только то, что, в некоторых случаях симптомы заболевания проявляются в раннем младенческом возрасте, а некоторые проявляются в более позднем возрасте.

Болезни, травмы и прививки могут стать своеобразным раздражающим элементом, после которого заболевание начинает прогрессировать.

По данному вопросу ведутся исследования.

Виртуальный аутизм

По последним результатам исследований, дети, которые большой промежуток времени пребывают перед экранами телевизоров, мониторами, планшетами, мобильными телефонами, начинают проявлять специфические для РАС симптомы. Данному явлению дали название «виртуальный аутизм».

Современные интернет-технологии могут играть отягчающую роль в проявлении заболевания, его стадии и формы. В период длительного просмотра мультфильмов или за игрой на ПК или смартфоне у ребенка происходит торможение работы нейронных областей, иными словами, он полностью зацикливается на одном действии, запуская необратимый процесс деструкции в мозге.

По наблюдениям врачей, у пациентов отмечались улучшения состояния после полной изоляции от экранов в течение 7 дней.

Да, в эру современных технологий сложно оградить ребенка полностью от гаджетов. Поэтому рекомендуем постепенно сокращать время просмотра любимых передач или мультфильмов, подбирая замещающие интересные действия – например, чаще выходите на прогулки, играйте в подвижные игры (прятки, догонялки), лепите, рисуйте и т.д. Ребенку нужно внимание.

Парааутизм: понятие, симптомы

Парааутизм – это условное обозначение схожих между собой психологических феноменов из группы расстройства развития у детей, которые схожи с симптомами РАС или шизофрении.

Приставка «пара» обозначает наличие некоторых отличий от стандартной симптоматики.

Причины возникновения:

  • отсутствие эмоциональной близости между матерью и ребенком (обычно просматривается в неблагополучных семьях);
  • сиротство – дети, лишенные родительской любви и полноценных семейных отношений;
  • отсутствие общения с окружающими за счет патологии: ДЦП, глухота и т.д.;
  • длительный «информационный голод» — удержание насильственно детей в ограниченном пространстве, без доступа к социуму;
  • защитная реакция организма на угрозу или стресс – насилие в семье, постоянные скандалы и т.д.

Симптомы проявления парааутизма:

  • отсутствие эмоциональности (дети не улыбаются, не оказывают никакой реакции на новые игрушки, звуки и т.д.);
  • малыши не проявляют интереса к общению;
  • нет отклика на собственное имя;
  • отсутствие интереса к детским сказкам, играм, сюжетным картинкам;
  • игнорирование домашних питомцев;
  • бедные ориентировочные ответы – без двигательных и речевых реакций, могут только глазами проследить;
  • позже могут возникать проблемы с речью.

Если игнорировать долгий промежуток времени все эти симптомы, с большой вероятностью наступят осложнения (соматизированные):

  • ночные кошмары;
  • экземы;
  • диатезы;
  • энурезы;
  • нейродермиты;
  • вирусные заболевания с сильными осложнениями.

Часто наблюдается депрессивное состояние, замкнутость, плаксивость. Постепенно искажаются когнитивные, эмоциональные и волевые навыки.

Эмоциональный аутизм

Эмоциональный интеллект (ЭИ) определяется как способность идентифицировать, оценивать и контролировать эмоции самого себя, других и групп. Интерес и исследования, связанные с EИ, за последнее десятилетие резко возросли.

Существует две конструкции эмоционального интеллекта:

  • способность ЭИ (или когнитивно-эмоциональная способность);
  • черта ЭИ (или эмоциональная самоэффективность).

Они дифференцируются по типу измерения, используемому в процессе операционализации. Например, перспектива возможностей подразумевает ЭИ как форму интеллекта, которая лучше всего оценивается с помощью тестов производительности и имеет более сильные отношения с иерархиями когнитивных способностей.

Таким образом, способность ЭИ относится к индивидуальным различиям в способности обрабатывать и использовать эмоциональную информацию для содействия эффективному функционированию в повседневной жизни.

Определяющей особенностью расстройств аутистического спектра (РАС) является нарушение межличностного общения и контакта. Это включает в себя трудности с:

  • общением;
  • обработкой и интеграцией информации из окружающей среды;
  • установлением и поддержанием взаимных социальных отношений;
  • контактом глаза в глаза;
  • оцениванием интересов других;
  • переходом к новым условиям обучения.

К сожалению, основные особенности РАС не могут уменьшаться с возрастом. Как правило, люди не «перерастают» свои дефициты.

Эмоциональный аутизм может фактически увеличивается по мере того, как социальная среда становится более сложной. Эти трудности могут затем переходить во взрослую жизнь и привести к сопутствующим эмоциональным симптомам. Действительно, высокий стресс, беспокойство и депрессия регулярно присутствуют у лиц с РАС.

РАС включает дефициты, которые имеют непосредственное отношение к созвездию эмоционального самовосприятия, охватываемого признаком ЭИ. Признак эмоционального интеллекта (черта ЭИ) охватывает многие аспекты социально-эмоционального функционирования, которые, как было показано, нарушаются в РАС в форме самовосприятия.

Вербальный аутизм

У детей с вербальным аутизмом (ВА) нет проблем с развитием речевых навыков, они имеют широкий словарный запас, могут складывать целые предложения. Основная проблема в данном случае – это нарушения социального и когнитивного спектра.

Дети с диагностированным ВА предпочитают находиться в одиночестве, сложно находят контакт с окружающим миром, не признают увлечения окружающих, зацикливаются на своих интересах.

При раннем диагностировании, с подбором технологий коррекции, можно несколько сгладить социальный барьер, приблизить ребенка к «комфортному» социуму.

Органический аутизм

Органический ранний аутизм – это классическая форма аутизма, так называемый синдром Каннера (Информация о нем представлена в начале нашей статьи).

Симптомы:

  • самопогруженность или интровертированность;
  • нарастающая самоизоляция;
  • отсутствие внешних интересов.

Инфантильный аутизм

Признаки инфантильного аутизма просматриваются обычно в раннем детском возрасте (до 3 лет).

Основные признаки:

  • нет стремления к тому, чтобы его взяли на руки;
  • нарушены: сон, терморегуляция, соматические функции, пищеварение, иными словами наблюдается целый спектр невропатических нарушений;
  • не проявляется интерес к внешним стимулам;
  • поздняя реакция на боль;
  • нет потребности к контакту с окружающими;
  • не улыбки;
  • отсутствие понимания разницы между неодушевленными и одушевленными предметами;
  • проблемы с речевыми навыками;
  • страх перед новым;
  • циклическое поведение;
  • наличие идеальной механической памяти;
  • однообразные игры, лишенные смысла;
  • монотонная, маскообразная мимика;
  • проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
  • нет контакта глаза в глаза.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *